Akillessene brud - Achilles tendon rupture

Akillessene brud
Andre navne	Akillessenen rive, akillesbrud
Akillessenen
Specialitet	Ortopædi , akutmedicin
Symptomer	Smerter i hælen
Almindelig start	Pludselig
Årsager	Tvunget plantarbøjning af foden, direkte traume , langvarig senebetændelse
Risikofaktorer	Fluoroquinoloner , signifikant ændring i træning, leddegigt , gigt , kortikosteroider
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer og undersøgelse , understøttet af medicinsk billeddannelse
Differential diagnose	Achilles tendinitis , ankelforstuvning , avulsionsbrud i calcaneus
Behandling	Afstøbning eller kirurgi
Frekvens	1 pr. 10.000 mennesker om året

Akillessene bristning er, når akillessenen , på bagsiden af anklen , går i stykker. Symptomer omfatter den pludselige begyndelse af skarp smerte i hælen . En snappende lyd kan høres, da senen går i stykker, og det bliver svært at gå.

Ruptur opstår typisk som et resultat af en pludselig bøjning af foden, når lægmusklen er engageret, direkte traume eller langvarig senebetændelse . Andre risikofaktorer omfatter brug af fluoroquinoloner , en betydelig ændring i træning, leddegigt , gigt eller brug af kortikosteroider . Diagnosen er typisk baseret på symptomer og undersøgelse og understøttet af medicinsk billeddannelse .

Forebyggelse kan omfatte strækning før aktivitet. Behandlingen kan være ved kirurgisk reparation eller støbning med tæerne noget nedad . Relativt hurtig tilbagevenden til vægtbærende (inden for 4 uger) fremstår i orden. Selvom kirurgi traditionelt medfører et lille fald i risikoen for genbrud, er risikoen for andre komplikationer større. Derudover kan hurtig genoptræning fjerne denne forskel i brud. Hvis der ikke finder passende behandling sted inden for 4 uger efter, at skaden ikke er så god.

Akillessenenbrud forekommer hos cirka 1 pr. 10.000 mennesker om året. Hanner påvirkes hyppigere end kvinder. Mennesker mellem 30 og 50 år er oftest ramt.

tegn og symptomer

Hovedsymptomet er typisk den pludselige begyndelse af skarpe smerter i hælen . En snappende lyd kan blive hørt, når senen går i stykker, og det bliver vanskeligt at gå.

Årsager

Akillessenen er oftest såret ved pludselig plantarfleksion eller dorsifleksion af anklen eller ved tvungen dorsifleksion af anklen uden for dens normale bevægelsesområde.

Andre mekanismer, hvormed akillerne kan rives, involverer pludseligt direkte traume til senen eller pludselig aktivering af akillessen efter atrofi fra længere perioder med inaktivitet. Nogle andre almindelige tårer kan opstå ved overforbrug, mens du deltager i intens sport. Vridende eller rykende bevægelser kan også bidrage til skade.

Fluoroquinolonantibiotika, berømt ciprofloxacin, er kendt for at øge risikoen for senesprængning, især Achilles.

Mennesker, der ofte bliver ofre for Achilles -brud eller -rivning, omfatter rekreative atleter, folk i alderdommen, personer med tidligere akillessene eller revner, tidligere seninjektioner eller quinolonbrug , ekstreme ændringer i træningsintensitet eller aktivitetsniveau og deltagelse i en ny aktivitet .

De fleste tilfælde af akillessenenbrud er traumatiske sportsskader . Gennemsnitsalderen for patienter er 29–40 år med et forhold mellem mand og kvinde på næsten 20: 1. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at brud på akillessenen stiger i alle aldersdemografier frem til det sjette årti af livet, efterhånden som det er populært at forblive aktivt rundt om i verden. Direkte steroidinjektioner i senen er også blevet forbundet med brud.

Brug af quinolonantibiotika kan forårsage flere former for senebetændelse og seneruptur, herunder brud på akillessenen. Risikoen er højere hos mennesker, der er ældre end 60, som også tager kortikosteroider eller har nyresygdom ; det øges også med dosis og tager dem i længere perioder. Fra 2016 var mekanismen, hvormed quinoloner forårsager dette, uklar.

Anatomi

Akillessenen rive.

Akillessenen er den stærkeste og tykkeste sene i kroppen, der forbinder gastrocnemius , soleus og plantaris med calcaneus . Den er cirka 15 centimeter (5,9 tommer) lang og begynder nær lægens midterste del. Sammentrækning af gastrosoleus plantar bøjer foden, hvilket muliggør sådanne aktiviteter som at gå, hoppe og løbe. Achillessenen modtager sin blodtilførsel fra sit muskulotendinøse kryds med triceps surae og dens innervering fra suralnerven og i mindre grad fra tibialnerven.

Diagnose

Afspil medier

Kalvepresningstest hos en person med et højre akillessenebrud

Diagnosen kan være baseret på symptomer og begivenhedens historie; typisk siger folk, at det føles som at blive sparket eller skudt bag anklen . Ved undersøgelse kan der mærkes et hul lige over hælen, medmindre hævelse har fyldt hullet, og Simmonds test (alias Thompson test) vil være positiv; klemning af lægmusklerne på den berørte side, mens personen ligger på maven med ansigtet nedad, med fødderne hængende løst, resulterer i ingen bevægelse (ingen passiv plantarfleksion) af foden, mens bevægelse forventes med en intakt akillessene og skal kunne observeres ved manipulation af den ikke -involverede kalv. At gå vil normalt være stærkt svækket, da personen ikke er i stand til at træde af jorden ved hjælp af det skadede ben. Personen vil også være ude af stand til at stå op på tæerne på det ben, og peger foden nedad ( plantarflexion ) vil blive forringet. Smerter kan være alvorlige, og hævelse er almindelig.

Nogle gange kan det være nødvendigt med en ultralydsscanning for at afklare eller bekræfte diagnosen og anbefales over MR . MR er generelt ikke nødvendig.

Billeddannelse

Akillessene brud set ved ultralyd. Bemærk diskontinuitet over flere centimeter (rød linje). Ingen brud eller avulsion (røntgenbillede).

Muskuloskeletal ultralyd kan bruges til at bestemme senens tykkelse, karakter og tilstedeværelse af en tåre. Det virker ved at sende ekstremt høje lydfrekvenser gennem kroppen. Nogle af disse lyde reflekteres tilbage fra mellemrummene mellem interstitiel væske og blødt væv eller knogle. Disse reflekterede billeder kan analyseres og beregnes til et billede. Disse billeder er taget i realtid og kan være meget nyttige til at registrere bevægelse af senen og visualisere mulige skader eller tårer. Denne enhed gør det meget let at se strukturelle skader på blødt væv og en konsekvent metode til at opdage denne type skader. Denne billeddannelsesmodalitet er billig, involverer ingen ioniserende stråling og kan være meget pålidelig i hænderne på dygtige ultralydsgrafikere.

MR kan bruges til at skelne ufuldstændige rupturer fra degenerering af akillessenen, og MR kan også skelne mellem paratenonitis, tendinose og bursitis. Denne teknik bruger et stærkt ensartet magnetfelt til at justere millioner af protoner, der løber gennem kroppen. Disse protoner bombarderes derefter med radiobølger, der slår nogle af dem ud af justering. Når disse protoner vender tilbage, udsender de deres egne unikke radiobølger, der kan analyseres af en computer i 3D for at skabe et skarpt tværsnitsbillede af interesseområdet. MR kan give en kontrast uden sidestykke i blødt væv til et fotografi i ekstrem høj kvalitet, hvilket gør det let for teknikere at få øje på tårer og andre skader.

Radiografi kan også bruges til indirekte at identificere akillestår. Radiografi bruger røntgenstråler til at analysere skadestedet. Dette er ikke særlig effektivt til at identificere skader på blødt væv. Røntgenstråler dannes, når elektroner med høj energi rammer en metalkilde. Røntgenbilleder erhverves ved at udnytte de forskellige dæmpningskarakteristika for tæt (f.eks. Calcium i knogle) og mindre tæt (f.eks. Muskel) væv, når disse stråler passerer gennem væv og fanges på film. Røntgenstråler udsættes generelt for at optimere visualisering af tætte genstande såsom knogler, mens blødt væv forbliver relativt udifferentieret i baggrunden. Radiografi har en lille rolle i vurderingen af ​​akillessenens skade og er mere nyttig til at udelukke andre skader såsom calcanealfrakturer.

Behandling

Kirurgisk reparation af en bristet akillessene.

Behandlingsmuligheder omfatter kirurgiske og ikke-kirurgiske metoder. Kirurgi har traditionelt vist sig at have en lavere risiko for genbrud, men den har en højere frekvens af kortsigtede komplikationer sammenlignet med ikke-kirurgiske metoder. Derudover synes visse rehabiliteringsteknikker (tidlig vægtbærende i en ortose og tidlige bevægelsesøvelser) at have vist lignende genbrudshastigheder sammenlignet med kirurgi.

I centre, der ikke har en tidlig bevægelsesrehabilitering tilgængelig, foretrækkes kirurgisk reparation for at reducere genbrudshastigheder.

Kirurgi

Der er to forskellige typer operationer; åben kirurgi og perkutan kirurgi.

Under en åben operation foretages et snit i bagsiden af ​​benet, og akillessenen sys sammen. Ved et fuldstændigt eller alvorligt brud høstes senen af plantaris eller en anden vestigial muskel og vikles omkring akillessenen, hvilket øger styrken af ​​den reparerede sener. Hvis vævskvaliteten er dårlig, f.eks. At skaden er blevet negligeret, kan kirurgen bruge et forstærkningsnet ( kollagen , Artelon eller andet nedbrydeligt materiale).

Ved perkutan kirurgi foretager kirurgen flere små snit frem for et stort snit og syr senen sammen igen gennem snittet. Kirurgi kan blive forsinket i cirka en uge efter bruddet for at lade hævelsen falde. For stillesiddende patienter og dem, der har vaskulopati eller risici for dårlig heling, kan perkutan kirurgisk reparation være et bedre behandlingsvalg end åben kirurgisk reparation.

Genoptræning

Ikke-kirurgisk behandling involverede tidligere meget lange perioder i en række afstøbninger og tog længere tid at gennemføre end kirurgisk behandling. Men både kirurgiske og ikke-kirurgiske rehabiliteringsprotokoller er for nylig blevet hurtigere, kortere, mere aggressive og mere succesrige. Det plejede at være, at patienter, der blev opereret, ville bære gips i cirka 4 til 8 uger efter operationen og kun fik lov til at bevæge anklen forsigtigt en gang ud af støbningen. Nylige undersøgelser har vist, at patienter har hurtigere og mere vellykkede restitutioner, når de får lov til at bevæge sig og strække anklen let efter operationen. For at holde deres ankel sikker bruger disse patienter en aftagelig støvle, mens de går og laver daglige aktiviteter. Moderne undersøgelser, herunder ikke-kirurgiske patienter, begrænser generelt ikke-vægtbærende (NWB) til to uger og bruger moderne aftagelige støvler, enten faste eller hængslede, frem for støbninger. Fysioterapi påbegyndes ofte så tidligt som to uger efter starten på begge former for behandling. Dette omfatter vægtbærende og forskellige bevægelsesinterventionstrategier samt styrkelse og generel konditionering.

Der er tre ting, man skal huske på, når man rehabiliterer en bristet akilles: bevægelsesområde, funktionel styrke og undertiden ortotisk støtte. Bevægelsesområdet er vigtigt, fordi det tager hensyn til tætheden af ​​den reparerede sener. Ved genoptræning skal en patient udføre strækninger let og øge intensiteten efterhånden som tiden og smerten tillader det. Det er vigtigt at lægge lineær belastning på senen, fordi det stimulerer bindevævsreparation, hvilket kan opnås, mens du udfører "løbernes strækning" (lægger tæerne et par centimeter op ad væggen, mens din hæl er på jorden). At gøre strækninger for at opnå funktionel styrke er også vigtigt, fordi det forbedrer helingen i senen, hvilket igen vil føre til en hurtigere tilbagevenden til aktiviteter. Disse strækninger skal være mere intense og bør indebære en slags vægtbærende, hvilket hjælper med at omorientere og styrke kollagenfibrene i den skadede ankel. En populær strækning, der bruges til denne fase af rehabilitering, er tåhøjningen på en forhøjet overflade. Patienten skal skubbe op på tæerne og sænke sig selv så langt ned som muligt og gentage flere gange. Den anden del af genoptræningsprocessen er ortotisk støtte. Dette har ikke noget at gøre med at strække eller styrke senen, det er snarere på plads for at holde patienten behagelig. Disse er specialfremstillede skær, der passer ind i patientens sko og hjælper med korrekt pronation af foden, hvilket ellers er et problem, der kan føre til problemer med akillessen.

For kort at opsummere trinene til rehabilitering af en bristet akillessene, bør du begynde med strækning af bevægelsestype. Dette vil gøre det muligt for anklen at vænne sig til at bevæge sig igen og blive klar til vægtbærende aktiviteter. Så er der funktionel styrke, det er her vægttab bør begynde for at begynde at styrke senen og gøre den klar til at udføre daglige aktiviteter og til sidst i atletiske situationer.

Referencer

eksterne links

• Billedsekvens, der demonstrerer akillessener og akillessenenbrud