Akut pancreatitis - Acute pancreatitis

Akut pancreatitis
Andre navne Akut pankreasnekrose
Illu pancrease.svg
Bugspytkirtel
Specialitet Gastroenterologi , generel kirurgi
3D medicinsk animation stadig skudt af akut pancreatitis
3D medicinsk animation stadig skudt af akut pancreatitis

Akut pancreatitis ( AP ) er en pludselig betændelse i bugspytkirtlen . Årsager i hyppighedsrækkefølge omfatter: 1) en galdesten påvirket i den fælles galdegang ud over det punkt, hvor bugspytkirtelkanalen slutter sig til den; 2) kraftig alkoholbrug ; 3) systemisk sygdom ; 4) traumer ; 5) og hos mindreårige fåresyge . Akut pancreatitis kan være en enkelt begivenhed; det kan være tilbagevendende ; eller det kan udvikle sig til kronisk pancreatitis .

Milde tilfælde behandles normalt med succes med konservative foranstaltninger: hospitalsindlæggelse, smertekontrol, intet via munden , intravenøs ernæringsstøtte og intravenøs væskegenhydrering. Alvorlige tilfælde kræver ofte indlæggelse på en intensiv afdeling for at overvåge og håndtere komplikationer af sygdommen. Komplikationer er forbundet med en høj dødelighed, selv med optimal behandling.

tegn og symptomer

almindelige

Selvom disse er almindelige symptomer, er de ofte ikke alle til stede; og epigastriske smerter kan være det eneste symptom.

Ualmindelig

Følgende er forbundet med alvorlig sygdom:

  • Gray-Turners tegn (hæmoragisk misfarvning af flankerne)
  • Cullens tegn (hæmoragisk misfarvning af navlen)
  • Pleural effusion (væske i baserne i pleurahulen)
  • Grünwald -tegn (udseende af ekkymose , store blå mærker, omkring navlen på grund af lokal toksisk læsion af karrene)
  • Körtes tegn (smerte eller modstand i zonen, hvor hovedet i bugspytkirtlen er placeret (i epigastrium , 6-7 cm over navlen))
  • Kamenchiks tegn (smerter med tryk under xiphoid -processen )
  • Mayo-Robsons tegn (smerter ved tryk på toppen af ​​vinklen sidelæns til erector spinae musklerne og under venstre 12. ribben (venstre costovertebral vinkel (CVA))
  • Mayo-Robsons punkt-et punkt på grænsen af ​​indre 2/3 med den ydre 1/3 af linjen, der repræsenterer halveringen af ​​venstre øvre abdominale kvadrant, hvor der er ømhed ved tryk ved sygdom i bugspytkirtlen. På dette tidspunkt projiceres bugspytkirtelhale på bugvæggen.

Komplikationer

Lokoregionale komplikationer omfatter pankreatisk pseudocyst (mest almindelig, forekommer i op til 25% af alle tilfælde, typisk efter 4-6 uger) og dannelse af flegmon/abscess, miltarteries pseudoaneurysmer, blødning fra erosioner i miltarterien og venen, trombose i miltvenen , overlegen mesenterisk vene og portalårer (i faldende frekvensrækkefølge), duodenal obstruktion, almindelig galdegang obstruktion, progression til kronisk pancreatitis, pancreas ascites, pleural effusion, steril/inficeret pancreas nekrose.

Systemiske komplikationer omfatter ARDS , multipelt organ dysfunktionssyndrom , DIC , hypocalcæmi (fra fedtsæbning), hyperglykæmi og insulinafhængig diabetes mellitus (fra pancreas insulinproducerende betacelleskade ), malabsorption på grund af eksokrin svigt

  • Metabolsk
Hypocalcæmi , hyperglykæmi , hypertriglyceridæmi
  • Åndedrætsorganer
Hypoxæmi , atelektase , effusion , pneumonitis , akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS)

Årsager

Mest almindelig

Mindre almindelig

Patologi

Patogenese

Akut pancreatitis opstår, når der er unormal aktivering af fordøjelsesenzymer i bugspytkirtlen. Dette sker ved upassende aktivering af inaktive enzymprækursorer kaldet zymogener (eller proenzymer) inde i bugspytkirtlen, især trypsinogen . Normalt omdannes trypsinogen til sin aktive form ( trypsin ) i den første del af tyndtarmen ( tolvfingertarmen ), hvor enzymet hjælper med fordøjelsen af ​​proteiner. Under en episode med akut pancreatitis kommer trypsinogen i kontakt med lysosomale enzymer (specifikt cathepsin ), som aktiverer trypsinogen til trypsin. Den aktive form trypsin fører derefter til yderligere aktivering af andre trypsinogenmolekyler. Aktiveringen af ​​disse fordøjelsesenzymer fører til betændelse, ødem, vaskulær skade og endda celledød. Pankreascellernes død sker via to hovedmekanismer: nekrose, som er mindre organiseret og mere skadelig, eller apoptose, som er mere kontrolleret. Balancen mellem disse to mekanismer for celledød medieres af caspaser, der regulerer apoptose og har vigtige antinekrosefunktioner under pancreatitis: forhindring af trypsinogenaktivering, forhindring af ATP-udtynding ved at hæmme polyADP-ribosepolymerase og ved at hæmme apoptosehæmmere (IAP'er) . Hvis caspaserne imidlertid er opbrugt på grund af enten kronisk ethanoleksponering eller gennem en alvorlig fornærmelse, kan nekrose dominere.

Patofysiologi

De to typer akut pancreatitis er milde og alvorlige, som defineres ud fra, om den dominerende reaktion på celleskade er betændelse (mild) eller nekrose (alvorlig). Ved mild pancreatitis er der betændelse og ødem i bugspytkirtlen. Ved alvorlig pancreatitis er der nekrose i bugspytkirtlen, og nærliggende organer kan blive skadet.

Som en del af den indledende skade er der en omfattende inflammatorisk reaktion på grund af pancreasceller, der syntetiserer og udskiller inflammatoriske mediatorer: primært TNF-alfa og IL-1 . Et kendetegn ved akut pancreatitis er en manifestation af den inflammatoriske reaktion, nemlig rekruttering af neutrofiler til bugspytkirtlen. Den inflammatoriske reaktion fører til de sekundære manifestationer af pancreatitis: hypovolæmi fra kapillær permeabilitet, akut respiratorisk nødsyndrom, spredte intravaskulære koagulationer, nyresvigt, kardiovaskulær svigt og gastrointestinal blødning.

Histopatologi

Den akutte pancreatitis (akut hæmoragisk pancreatisk nekrose) er karakteriseret ved akut betændelse og nekrose af pancreas -parenchym , fokal enzymisk nekrose af bugspytkirtelfedt og karnekrose ( blødning ). Disse produceres ved intrapankreatisk aktivering af pancreasenzymer. Lipase aktivering frembringer nekrose af fedtvæv i pancreas interstitium og peripancreatic rum samt skader fartøj. Nekrotiske fedtceller fremstår som skygger, konturer af celler, der mangler kernen, lyserød, fint granuleret cytoplasma. Det er muligt at finde calciumudfældninger (hæmatoxylinofil). Fordøjelse af vaskulære vægge resulterer i trombose og blødning. Inflammatorisk infiltrat er rig på neutrofiler . På grund af at bugspytkirtlen mangler en kapsel, kan betændelsen og nekrose strække sig til at omfatte fasciale lag i den umiddelbare nærhed af bugspytkirtlen.

Diagnose

Akut pancreatitis diagnosticeres ved hjælp af klinisk historie og fysisk undersøgelse , baseret på tilstedeværelsen af ​​mindst 2 af 3 kriterier: mavesmerter, forhøjet serumlipase eller amylase og fund i mavebilleddannelse i overensstemmelse med akut pancreatitis. Yderligere blodundersøgelser bruges til at identificere organsvigt, tilbyde prognostiske oplysninger og afgøre, om væske -genoplivning er tilstrækkelig, og om ERCP er nødvendig.

  • Blodundersøgelser - komplet blodtælling , nyrefunktionstest , leverfunktion, serumcalcium, serumamylase og lipase
  • Imaging - En tredobbelt fase abdominal CT og abdominal ultralyd betragtes tilsammen som guldstandarden for evaluering af akut pancreatitis. Andre metoder, herunder abdominal røntgen, mangler følsomhed og anbefales ikke. En vigtig advarsel er, at billeddannelse i løbet af de første 12 timer kan være falsk betryggende, da den inflammatoriske og nekrotiske proces normalt tager 48 timer for fuldt ud at manifestere sig.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen omfatter:

Biokemisk

  • Forhøjede serum amylase og lipase niveauer, i kombination med alvorlige mavesmerter, ofte udløse den indledende diagnose af akut pancreatitis. De har imidlertid ingen rolle i vurderingen af ​​sygdommens sværhedsgrad.
  • Serumlipase stiger 4 til 8 timer fra symptomdebut og normaliseres inden for 7 til 14 dage efter behandlingen.
  • Serumamylase kan være normal (i 10% af tilfældene) for tilfælde af akut eller kronisk pancreatitis (udarmet acinær cellemasse) og hypertriglyceridæmi.
  • Årsager til falsk positiv forhøjet serumamylase omfatter spytkirtelsygdom (forhøjet spytamylase), tarmobstruktion, infarkt, cholecystitis og et perforeret sår.
  • Hvis lipaseniveauet er omkring 2,5 til 3 gange amylasens, er det en indikation af pancreatitis på grund af alkohol.
    • Nedsat serumkalcium
    • Glykosuri

Hvad angår udvælgelse af disse tests, angiver to retningslinjer for praksis:

"Det er normalt ikke nødvendigt at måle både serumamylase og lipase. Serumlipase kan være at foretrække, fordi det forbliver normalt under nogle ikke -pancreatiske tilstande, der øger serumamylase, herunder makroamylasæmi, parotitis og nogle carcinomer. Generelt menes serumlipase at være mere følsom og specifik end serumamylase ved diagnosen akut pancreatitis "
"Selvom amylase er bredt tilgængelig og giver acceptabel nøjagtighed i diagnosen, hvor lipase er tilgængelig, foretrækkes det til diagnosen akut pancreatitis (anbefalingsgrad A)"

De fleste, men ikke alle individuelle undersøgelser understøtter lipasens overlegenhed. I en stor undersøgelse var der ingen patienter med pancreatitis, der havde en forhøjet amylase med en normal lipase. En anden undersøgelse viste, at amylasen kunne tilføre lipasen diagnostisk værdi, men kun hvis resultaterne af de to test blev kombineret med en diskriminerende funktionsligning.

Selv om ofte citerede lipaseniveauer på 3 eller flere gange den øvre grænse for det normale er diagnostiske for pancreatitis, er der også andre differentielle diagnoser, der skal overvejes i forbindelse med denne stigning.

Computertomografi

Axial CT hos en patient med akut ekssudativ pancreatitis, der viser omfattende væskesamlinger omkring bugspytkirtlen.

Med hensyn til behovet for computertomografi står der i praksisretningslinjer:

CT er et vigtigt fælles indledende vurderingsværktøj for akut pancreatitis. Billeddannelse angives under den indledende præsentation, hvis:

  • diagnosen akut pancreatitis er usikker
  • der er abdominal distension og ømhed, feber> 102 eller leukocytose
  • der er en Ranson score> 3 eller APACHE score> 8
  • der er ingen forbedring efter 72 timers konservativ medicinsk behandling
  • der har været en akut statusændring: feber, smerter eller chok

CT anbefales som et forsinket vurderingsværktøj i følgende situationer:

  • akut statusændring
  • at bestemme terapeutisk respons efter operation eller interventionel radiologisk procedure
  • før udskrivning hos patienter med alvorlig akut pancreatitis

Abdominal CT bør ikke udføres før de første 12 timer efter symptomdebut, da tidlig CT (<12 timer) kan resultere i tvetydige eller normale fund.

CT -fund kan klassificeres i følgende kategorier for let at huske:

  • Intrapancreatic - diffus eller segmental forstørrelse, ødem, gasbobler, pancreas pseudocyster og flegmoner/abscesser (som præsenterer 4 til 6 uger efter første debut)
  • Peripancreatic / extrapancreatic - uregelmæssig pancreas -omrids, udslettet peripancreatisk fedt, retroperitonealt ødem, væske i lodsækken, væske i venstre forreste pararenale rum
  • Lokoregionalt - Gerotas fascia -tegn (fortykkelse af betændt Gerotas fascia , som bliver synlig), pancreas -ascites, pleural effusion (set på basale udskæringer af pleurahulen), adynamisk ileus osv.

Hovedværdien af ​​CT -billeddannelse til den behandlende kliniker er evnen til at identificere devitaliserede områder af bugspytkirtlen, som er blevet nekrotiske på grund af iskæmi. Nekrose i bugspytkirtlen kan identificeres pålideligt ved intravenøs kontrastforstærket CT-billeddannelse, og er af værdi, hvis der opstår infektion, og kirurgisk eller perkutan debridering er angivet.

MR scanning

Mens computertomografi betragtes som guldstandarden i diagnostisk billeddannelse ved akut pancreatitis, er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) blevet mere og mere værdifuld som et værktøj til visualisering af bugspytkirtlen, især samlinger af bugspytkirtelvæsker og nekrotiseret affald. Yderligere nytte af MR inkluderer dens indikation til billeddannelse af patienter med allergi over for CT's kontrastmateriale og en generel større følsomhed over for blødning, vaskulære komplikationer, pseudoaneurysmer og venøs trombose.

En anden fordel ved MR er dens anvendelse af magnetiske resonans -cholangiopancreatography (MRCP) sekvenser. MRCP giver nyttig information om ætiologien ved akut pancreatitis, dvs. tilstedeværelsen af ​​små galdesten ( choledocholithiasis eller cholelithiasis ) og kanalanomalier. Kliniske forsøg viser, at MRCP kan være lige så effektivt et diagnostisk værktøj til akut pancreatitis med biliær etiologi som endoskopisk retrograd cholangiopancreatography , men med fordelene ved at være mindre invasiv og forårsage færre komplikationer.

Ultralyd

Abdominal ultralyd af akut pancreatitis.

Ved abdominal ultralyd betragtes fund af en hypoechoic og omfangsrig bugspytkirtel som diagnostisk for akut pancreatitis.

Behandling

Indledende behandling af en patient med akut pancreatitis består af understøttende pleje med væske -genoplivning, smertekontrol, intet gennem munden og ernæringsstøtte.

Væskeudskiftning

Aggressiv hydrering med en hastighed på 5 til 10 ml/kg pr. Time isotonisk krystalloid opløsning (f.eks. Normal saltvand eller lakteret Ringer -opløsning) til alle patienter med akut pancreatitis, medmindre kardiovaskulære, nyre eller andre relaterede komorbide faktorer udelukker aggressiv væskeerstatning. Hos patienter med alvorlig volumenudtømning, der manifesterer sig som hypotension og takykardi, hurtigere genopfyldning med 20 ml/kg intravenøs væske givet over 30 minutter efterfulgt af 3 ml/kg/time i 8 til 12 timer.

Væskekrav bør revurderes med jævne mellemrum i de første seks timers indlæggelse og i de næste 24 til 48 timer. Hastigheden af ​​væske -genoplivning bør justeres baseret på klinisk vurdering, hæmatokrit og blodurinstofnitrogen (BUN) værdier.

I de indledende faser (inden for de første 12 til 24 timer) af akut pancreatitis har væskeudskiftning været forbundet med en reduktion i sygelighed og dødelighed.

Smertebekæmpelse

Mavesmerter er ofte det dominerende symptom hos patienter med akut pancreatitis og bør behandles med smertestillende midler.

Opioider er sikre og effektive til at give smertekontrol hos patienter med akut pancreatitis. Tilstrækkelig smertekontrol kræver brug af intravenøse opiater, normalt i form af en patientkontrolleret analgesipumpe. Hydromorfon eller fentanyl (intravenøs) kan bruges til smertelindring ved akut pancreatitis. Fentanyl bruges i stigende grad på grund af dets bedre sikkerhedsprofil, især ved nedsat nyrefunktion. Som med andre opiater kan fentanyl nedsætte åndedrætsfunktionen. Det kan gives både som en bolus samt konstant infusion. Meperidin er historisk blevet foretrukket frem for morfin på grund af troen på, at morfin forårsagede en stigning i lukkemusklen for Oddi -tryk. Imidlertid tyder ingen kliniske undersøgelser på, at morfin kan forværre eller forårsage pancreatitis eller cholecystitis. Derudover har meperidin en kort halveringstid, og gentagne doser kan føre til ophobning af metabolitten normeperidin, hvilket forårsager neuromuskulære bivirkninger og sjældent anfald.

Tarmstøtte

Ved behandling af akut pancreatitis er behandlingen at stoppe med at fodre patienten, ikke give dem noget gennem munden, give intravenøs væske for at forhindre dehydrering og tilstrækkelig smertekontrol. Da bugspytkirtlen stimuleres til at udskille enzymer ved tilstedeværelse af mad i maven, uden at der passerer mad gennem systemet, kan bugspytkirtlen hvile. Ca. 20% af patienterne får et tilbagefald af smerter under akut pancreatitis. Ca. 75% af tilbagefald sker inden for 48 timer efter oral genfodring.

Forekomsten af ​​tilbagefald efter oral genfodring kan reduceres ved post-pylorisk enteral frem for parenteral fodring før oral genfodring. IMRIE -scoring er også nyttig.

Ernæringsstøtte

For nylig har der været et skift i ledelsesparadigmet fra TPN ( total parenteral ernæring ) til tidlig post-pylorisk enteral fodring (hvor et fodringsrør er endoskopisk eller radiografisk indført i den tredje del af tolvfingertarmen). Fordelen ved enteral fodring er, at det er mere fysiologisk, forhindrer tarmslimhindeatrofi og er fri for bivirkninger af TPN (såsom fungæmi ). De yderligere fordele ved post-pylorisk fodring er det inverse forhold mellem pancreas eksokrine sekretioner og afstanden mellem næringsstoftilførsel fra pylorus samt reduceret risiko for aspiration.

Ulemper ved et naso-enterisk fodringsrør omfatter øget risiko for bihulebetændelse (især hvis røret forbliver på plads større end to uger) og en stadig tilstedeværende risiko for utilsigtet intubering af luftrøret selv hos intuberede patienter (modsat almindelig tro, endotrakealtuben manchet alene er ikke altid tilstrækkeligt til at forhindre NG -rør ind i luftrøret).

Ilt

Oxygen kan tilføres til nogle patienter (ca. 30%), hvis Pao2 -niveauer falder til under 70 mm Hg.

Antibiotika

Op til 20 procent af mennesker med akut pancreatitis udvikler en infektion uden for bugspytkirtlen, såsom infektioner i blodbanen, lungebetændelse eller urinvejsinfektioner. Disse infektioner er forbundet med en stigning i dødeligheden. Når der er mistanke om en infektion, bør antibiotika startes, mens infektionskilden bestemmes. Men hvis kulturer er negative, og der ikke er identificeret nogen infektionskilde, bør antibiotika seponeres.

Forebyggende antibiotika anbefales ikke til personer med akut pancreatitis, uanset type (interstitiel eller nekrotiserende) eller sygdommens sværhedsgrad (mild, moderat alvorlig eller alvorlig)

ERCP

Hos 30% af dem med akut pancreatitis er der ingen årsag identificeret. ERCP med empirisk galde sfinkterotomi har lige stor chance for at forårsage komplikationer og behandle den underliggende årsag, derfor anbefales det ikke til behandling af akut pancreatitis. Hvis der opdages en galdesten , er det kendt , at endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), udført inden for 24 til 72 timer efter præsentation med vellykket fjernelse af stenen, reducerer sygelighed og dødelighed. Indikationerne for tidlig ERCP er:

  • Klinisk forringelse eller mangel på forbedring efter 24 timer
  • Påvisning af almindelige galdekanalsten eller udvidede intrahepatiske eller ekstrahepatiske kanaler på abdominal CT

Risikoen ved ERCP er, at det kan forværre pancreatitis, det kan føre til en infektion i ellers steril pancreatitis og blødning.

Kirurgi

Kirurgi er indiceret for (i) inficeret pancreasnekrose og (ii) diagnostisk usikkerhed og (iii) komplikationer. Den mest almindelige dødsårsag ved akut pancreatitis er sekundær infektion. Infektion diagnosticeres ud fra 2 kriterier

  • Gasbobler ved CT -scanning (til stede i 20 til 50% af inficeret nekrose)
  • Positiv bakteriekultur på FNA (fin nålaspiration, normalt CT eller US guidet) i bugspytkirtlen.

Kirurgiske muligheder for inficeret nekrose omfatter:

  • Minimal invasiv behandling - nekrosektomi gennem et lille snit i huden (venstre flanke) eller underlivet
  • Konventionel håndtering - nekrosektomi med enkel dræning
  • Lukket forvaltning - nekrosektomi med lukket kontinuerlig postoperativ skylning
  • Åben ledelse - nekrosektomi med planlagte iscenesatte reoperationer med bestemte intervaller (op til 20+ reoperationer i nogle tilfælde)

Andre foranstaltninger

  • Bukspyttkjertelens enzymhæmmere har vist sig ikke at virke.
  • Det har vist sig, at brugen af octreotid ikke forbedrer resultaterne.

Klassificering efter sværhedsgrad: prognostiske scoringssystemer

Patienter med akut pancreatitis kommer sig i de fleste tilfælde. Nogle kan udvikle byld, pseudocyst eller duodenal obstruktion. I 5 procent tilfælde kan det resultere i ARDS (akut respiratorisk nødsyndrom), DIC (spredt intravaskulær koagulation) Akut pancreatitis kan yderligere opdeles i mild og alvorlig pancreatitis.

For det meste bruges Ranson -kriterierne til at bestemme sværhedsgraden af ​​akut pancreatitis. Ved alvorlig pancreatitis bestemmer alvorlige mængder nekrose det yderligere kliniske resultat. Omkring 20% ​​af den akutte pancreatitis er svære med en dødelighed på omkring 20%. Dette er en vigtig klassificering, da alvorlig pancreatitis vil kræve intensiv behandling, mens mild pancreatitis kan behandles på den fælles afdeling.

Nekrose vil blive efterfulgt af et systemisk inflammatorisk responssyndrom (SIRS) og vil bestemme det umiddelbare kliniske forløb. Det videre kliniske forløb bestemmes derefter af bakteriel infektion. SIRS er årsag til bakteriel (gramnegativ) translokation fra patienternes tyktarm.

Der er flere måder at hjælpe med at skelne mellem disse to former. Den ene er den ovennævnte Ranson Score.

Ved forudsigelse af prognosen er der flere scoringsindekser, der er blevet brugt som forudsigere for overlevelse. To sådanne scoringssystemer er Ranson -kriterierne og APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) indekser. De fleste, men ikke alle undersøgelser rapporterer, at Apache -score kan være mere præcis. I den negative undersøgelse af APACHE-II blev APACHE-II 24-timers score brugt frem for 48-timers score. Derudover modtog alle patienter i undersøgelsen en ultralyd to gange, hvilket kan have påvirket fordelingen af ​​co-interventioner. Uanset hvad, er det kun APACHE-II, der kan beregnes fuldt ud ved optagelse. Da APACHE-II er mere besværlig at beregne, har patienter, hvis eneste laboratorieabnormalitet er forhøjet lipase eller amylase, sandsynligvis ikke brug for vurdering med APACHE-II; denne fremgangsmåde er imidlertid ikke undersøgt. APACHE-II-score kan beregnes på www.sfar.org .

Praksisretningslinjer siger:

2006: "De to test, der er mest nyttige ved indlæggelse til at skelne mild fra alvorlig akut pancreatitis, er APACHE-II-score og serumhæmatokrit. Det anbefales, at APACHE-II-scoringer genereres i løbet af de første 3 dage af hospitalsindlæggelse og derefter efter behov for at hjælpe med denne sondring. Det anbefales også, at serumhæmatokrit opnås ved indlæggelse, 12 timer efter indlæggelse og 24 timer efter indlæggelse for at hjælpe med at måle tilstrækkeligheden af ​​væske -genoplivning. "
2005: "Umiddelbar vurdering bør omfatte klinisk evaluering, især af ethvert kompromis i hjerte-, respirations- og nyreområdet, kropsmasseindeks, røntgenstråle og APACHE II -score"

Ranson score

Hovedartikel: Ranson -kriterier

Ranson -score bruges til at forudsige sværhedsgraden af ​​akut pancreatitis. De blev introduceret i 1974.

Ved optagelse

  • alder i år> 55 år
  • antal hvide blodlegemer> 16000 celler/mm3
  • blodsukker> 11,1 mmol/L (> 200 mg/dL)
  • serum AST> 250 IE/L
  • serum LDH> 350 IE/L

Ved 48 timer

  • Calcium (serumcalcium <2,0 mmol/L (<8,0 mg/dL)
  • Hæmatokritfald> 10%
  • Oxygen (hypoxæmi PO2 <60 mmHg)
  • BUN steg med 1,8 eller mere mmol/L (5 eller mere mg/dL) efter IV -væskehydrering
  • Basisunderskud (negativt baseoverskud)> 4 mEq/L
  • Binding af væsker> 6 L

Kriterierne for punkttildeling er, at et bestemt breakpoint skal være opfyldt når som helst i løbet af den 48 timers periode, så det i nogle situationer kan beregnes kort efter indlæggelse. Det kan anvendes til både galdesten og alkoholisk pancreatitis.

Alternativt kan pancreatitis diagnosticeres ved at opfylde et af følgende: [2]

Alternativ Ranson -score

Ransons score på ≥ 8 Organsvigt Betydelig pancreasnekrose (mindst 30% glandulær nekrose ifølge kontrastforstærket CT)

Fortolkning Hvis scoren ≥ 3, sandsynligvis alvorlig pancreatitis. Hvis scoren <3, er alvorlig pancreatitis usandsynligt. Or

Score 0 til 2: 2% dødelighed Score 3 til 4: 15% dødelighed Score 5 til 6: 40% dødelighed Score 7 til 8: 100% dødelighed

APACHE II -score

Hovedartikel: APACHE II

"Akut fysiologi og kronisk sundhedsvurdering" ( APACHE II ) score> 8 point forudsiger 11% til 18% dødelighed

  • Hæmoragisk peritonealvæske
  • Fedme
  • Indikatorer for organsvigt
  • Hypotension (SBP <90 mmHG) eller takykardi > 130 slag/min
  • PO 2 <60 mmHg
  • Oliguri (<50 ml/t) eller stigende BUN og kreatinin
  • Serum calcium <1,90 mmol/L (<8,0 mg/dL) eller serumalbumin <33 g/L (<3,2.g/dL)>

Balthazar -score

Udviklet i begyndelsen af ​​1990'erne af Emil J. Balthazar et al. , Computed Tomography Severity Index (CTSI) er et klassificeringssystem, der bruges til at bestemme sværhedsgraden af ​​akut pancreatitis. Det numeriske CTSI har maksimalt ti point og er summen af ​​Balthazar -karakterpoengene og pancreas -nekrose -karakterpunkterne:

Balthazar klasse

Balthazar klasse Udseende på CT CT -karakterpoint
Grade A Normal CT 0 point
Grade B Fokal eller diffus forstørrelse af bugspytkirtlen 1 point
Grad C Bukspyttkjertelabnormiteter og betændelse i bugspytkirtlen 2 point
Grade D Væskeopsamling ét sted 3 point
Grad E To eller flere væskesamlinger og / eller gasbobler i eller ved siden af ​​bugspytkirtlen 4 point

Nekrose score

Nekroseprocent Point
Ingen nekrose 0 point
0 til 30% nekrose 2 point
30 til 50% nekrose 4 point
Over 50% nekrose 6 point

CTSI's iscenesættelse af akut pancreatitis sværhedsgrad er blevet vist ved en række undersøgelser for at give mere nøjagtig vurdering end APACHE II, Ranson og C-reaktivt protein (CRP) niveau. Imidlertid viser nogle få undersøgelser, at CTSI ikke er signifikant forbundet med prognosen for hospitalsindlæggelse hos patienter med pancreas nekrose, og det er heller ikke en præcis forudsigelse af AP -sværhedsgrad.

Glasgow score

Glasgow -score er gyldig for både galdesten og alkoholinduceret pancreatitis, hvorimod Ranson -score kun er for alkoholinduceret pancreatitis. Hvis en patient scorer 3 eller mere, indikerer det alvorlig pancreatitis, og patienten bør overvejes til overførsel til ITU. Det scorer gennem mnemonic, PANCREAS:

  • P - PaO2 <8kPa
  • A-Alder> 55-årig
  • N - Neutrofili: WCC> 15x10 (9)/L
  • C - Calcium <2 mmol/L
  • R - Nyrefunktion: urinstof> 16 mmol/L
  • E - Enzymer: LDH> 600iu/L; AST> 200iu/L
  • A - Albumin <32 g/L (serum)
  • S - Sukker: blodsukker> 10 mmol/L

BISAP -score

Forudsiger dødelighedsrisiko ved pancreatitis med færre variabler end Ransons kriterier. Data bør tages fra de første 24 timer af patientens evaluering.

  • BUN> 25 mg/dL (8,9 mmol/L)
  • Unormal mental status med en Glasgow koma score <15
  • Bevis for SIRS (systemisk inflammatorisk respons syndrom)
  • Patientalder> 60 år
  • Billedstudie afslører pleural effusion

Patienter med en score på nul havde en dødelighed på mindre end en procent, hvorimod patienter med en score på fem havde en dødelighed på 22 procent. I valideringskohorten havde BISAP -score lignende testpræstationsegenskaber til forudsigelse af dødelighed som APACHE II -score. Som det er et problem med mange af de andre scoringssystemer, er BISAP ikke blevet valideret til forudsigelse af resultater, såsom længde på hospitalsophold, behov for ICU -pleje eller behov for intervention.

Epidemiologi

I USA er den årlige forekomst 18 tilfælde af akut pancreatitis pr. 100.000 indbyggere, og den tegner sig for 220.000 indlæggelser i USA. I et europæisk tværsnitsstudie steg forekomsten af ​​akut pancreatitis fra 12,4 til 15,9 pr. 100.000 årligt fra 1985 til 1995; dødeligheden forblev imidlertid stabil som følge af bedre resultater. En anden undersøgelse viste en lavere forekomst på 9,8 pr. 100.000, men en lignende forværring af tendensen (stigende fra 4,9 i 1963-74) over tid.

I de vestlige lande er den mest almindelige årsag alkohol, der tegner sig for 65 procent af tilfælde af akut pancreatitis i USA, 20 procent af tilfældene i Sverige og 5 procent af dem i Storbritannien. I østlige lande er galdesten den mest almindelige årsag til akut pancreatitis. Årsagerne til akut pancreatitis varierer også på tværs af aldersgrupper, hvor traumer og systemisk sygdom (f.eks. Infektion) er mere almindelige hos børn. Fåresyge er en mere almindelig årsag hos unge og unge voksne end i andre aldersgrupper.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer