Forreste korsbånd - Anterior cruciate ligament

Denne artikel handler om ledbåndet. Se listen over adgangskontroller for computertilladelseslisten .
Forreste korsbånd
Knædiagram.svg
Diagram over højre knæ. Forreste korsbånd mærket i midten til venstre.
detaljer
Fra lateral kondyle af lårbenet
Til intercondyloid eminens af skinnebenet
Identifikatorer
Latin ligamentum cruciatum anterius
MeSH D016118
TA98 A03.6.08.007
TA2 1890
FMA 44614
Anatomisk terminologi

Det forreste korsbånd ( ACL ) er et af et par korsbånd (det andet er det bageste korsbånd ) i det menneskelige knæ . De to ledbånd kaldes også "korsformede" ledbånd, da de er arrangeret i en krydset formation. I den firdobbelte kædeled (analogt med knæet), på grundlag af dens anatomiske position , omtales det også som kraniel korsbånd . Udtrykket kors betyder oversættelse til kryds. Dette navn er passende, fordi ACL krydser det bageste korsbånd for at danne et "X". Den er sammensat af stærkt, fibrøst materiale og hjælper med at kontrollere overdreven bevægelse. Dette gøres ved at begrænse leddets mobilitet. Det forreste korsbånd er et af de fire hovedbånd i knæet, hvilket giver 85% af den tilbageholdende kraft til forreste tibial forskydning ved 30 og 90 ° af knæbøjning. ACL er det mest skadede ledbånd af de fire i knæet.

Struktur

ACL stammer dybt inde i hakket på det distale lårben . Dens proksimale fibre vifter ud langs medialvæggen i den laterale femorale kondyle . De to bundter af ACL er det anteromediale og det posterolaterale, navngivet efter hvor bundterne indsættes i tibialplateauet. Tibialplateauet er et kritisk vægtbærende område på skinnebenets øvre ekstremitet . ACL fastgøres foran skinnebenets intercondyloide eminens , hvor det blander sig med det forreste horn i den mediale menisk .

Formål

Formålet med ACL er at modstå bevægelserne ved forreste tibial translation og intern tibial rotation; dette er vigtigt for at have rotationsstabilitet. Denne funktion forhindrer forreste tibial subluxation af laterale og mediale tibiofemorale led, hvilket er vigtigt for fænomenet pivot-shift. ACL har mekanoreceptorer, der registrerer ændringer i bevægelsesretning, knæleddet og ændringer i acceleration, hastighed og spænding. En nøglefaktor i ustabilitet efter ACL -skader er at have ændret neuromuskulær funktion sekundært til formindsket somatosensorisk information. For atleter, der deltager i sport, der involverer skæring, springning og hurtig deceleration, skal knæet være stabilt i terminalforlængelse, som er skruemekanismen.

Klinisk betydning

Skade

MR af forreste korsbåndsrevne
Hovedartikel: Fremre korsbåndsskade

En ACL -tåre er en af ​​de mest almindelige knæskader, hvor over 100.000 tårer forekommer årligt i USA. De fleste ACL-tårer er et resultat af en berøringsfri mekanisme, såsom en pludselig ændring i en retning, der får knæet til at rotere indad. Når knæet roterer indad, lægges yderligere belastning på ACL, da lårbenet og skinnebenet, som er de to knogler, der artikulerer sammen og danner knæleddet, bevæger sig i modsatte retninger, hvilket får ACL til at rive. De fleste atleter kræver rekonstruktiv kirurgi på ACL, hvor den revne eller bristede ACL fjernes fuldstændigt og erstattes med et stykke sene eller ligamentvæv fra patienten (autograft) eller fra en donor (allograft). Konservativ behandling har dårlige resultater ved ACL -skade, da ACL ikke er i stand til at danne en fibrøs blodprop, da den modtager de fleste af sine næringsstoffer fra ledvæske; dette skyller de reparative celler væk, hvilket gør dannelsen af ​​fibrøst væv vanskelig. De to mest almindelige kilder til væv er patellarbåndet og hamstrings senen. Patellarbåndet bruges ofte, da knoglepropper i hver ende af transplantatet ekstraheres, hvilket hjælper med at integrere transplantatet i knogletunnelerne under rekonstruktion. Operationen er artroskopisk, hvilket betyder, at et lille kamera indsættes gennem et lille kirurgisk snit. Kameraet sender video til en stor skærm, så kirurgen kan se eventuelle skader på ledbåndene. I tilfælde af en autograft foretager kirurgen et større snit for at få det nødvendige væv. I tilfælde af en allograft, hvor materiale doneres, er dette ikke nødvendigt, da intet væv tages direkte fra patientens egen krop. Kirurgen borer et hul, der danner tibial knogletunnel og femoral knogletunnel, så patientens nye ACL -transplantat kan ledes igennem. Når transplantatet er trukket gennem knogletunnelerne, placeres to skruer i tibial- og lårbensknogttunnelen. Gendannelsestiden varierer normalt mellem et og to år, men er nogle gange længere, afhængigt af om patienten valgte en autograft eller allograft. En uge eller deromkring efter forekomsten af ​​skaden, bliver atleten normalt bedraget af, at han/hun går normalt og ikke føler meget smerte. Dette er farligt, da nogle atleter begynder at genoptage nogle af deres aktiviteter, f.eks. Jogging, der med et forkert træk eller vrid kan beskadige knoglerne, da transplantatet ikke helt er blevet integreret i knogletunnelerne. Skadede atleter skal forstå betydningen af ​​hvert trin i en ACL -skade for at undgå komplikationer og sikre en ordentlig genopretning.

Ikke -operativ behandling af ACL

ACL -rekonstruktion er den mest almindelige behandling for en ACL -tåre, men det er ikke den eneste behandling, der er tilgængelig for enkeltpersoner. Nogle finder det måske mere fordelagtigt at gennemføre et ikke -operativt rehabiliteringsprogram. Personer, der vil fortsætte med fysisk aktivitet, der involverer skæring og drejning, og personer, der ikke længere deltager i disse specifikke aktiviteter, er begge kandidater til den ikke -operative rute. Ved sammenligning af operative og ikke -operative tilgange til ACL -tårer blev der noteret få forskelle mellem kirurgiske og ikke -kirurgiske grupper, uden signifikante forskelle med hensyn til knæfunktion eller muskelstyrke rapporteret af patienterne.

Hovedmålene for at opnå under rehabilitering (genoptræning) af en ACL -tåre er at genvinde tilstrækkelig funktionel stabilitet, maksimere fuld muskelstyrke og reducere risikoen for genskade. Typisk er tre faser involveret i ikke -operativ behandling - den akutte fase, den neuromuskulære træningsfase og tilbagevenden til sportsfasen. I den akutte fase fokuserer genoptræningen på de akutte symptomer, der opstår lige efter skaden og forårsager en forringelse. Brugen af ​​terapeutiske øvelser og passende terapeutiske metoder er afgørende i denne fase for at hjælpe med at reparere funktionsnedsættelserne fra skaden. Den neuromuskulære træningsfase bruges til at fokusere på, at patienten genvinder fuld styrke i både underekstremiteten og kernemuskulaturen. Denne fase begynder, når patienten genvinder hele bevægelsesområdet, ingen effusion og tilstrækkelig styrke i underekstremiteten. I denne fase fuldender patienten avanceret balance, proprioception , kardiovaskulær konditionering og neuromuskulære interventioner. I sidste fase, tilbage til sport, fokuserer patienten på sportsspecifikke aktiviteter og smidighed. En funktionel præstationsbøjle foreslås brugt under fasen for at hjælpe med stabilitet under drejnings- og skæreaktiviteter.

Operativ behandling af ACL

Fremre korsbåndsoperation er en kompleks operation, der kræver ekspertise inden for ortopædisk og sportsmedicinsk område . Mange faktorer bør overvejes, når man diskuterer kirurgi, herunder atletens konkurrenceniveau, alder, tidligere knæskade, andre påførte skader, benjustering og transplantatvalg. Typisk er fire transplantattyper mulige, knogle-patella seneben-transplantat, semitendinosus- og gracilis-sener (firdobbelt hamstringsene), quadriceps-sener og en allograft. Selvom der er blevet udført omfattende undersøgelser af, hvilke transplantater der er de bedste, vælger kirurgen typisk den type transplantat, han eller hun er mest komfortabel med. Hvis den rehabiliteres korrekt, skal rekonstruktionen vare. Faktisk er 92,9% af patienterne tilfredse med transplantatvalget.

Rehabilitering er blevet en integreret del af ACL -genopbygningsprocessen. Det betyder, at patienten træner, før han opereres for at opretholde faktorer som bevægelsesområde og styrke. Baseret på en enkeltbenstest og selvrapporteret vurdering forbedrede præhab funktionen; disse virkninger blev vedvarende 12 uger postoperativt.

Posturgisk rehabilitering er afgørende for genopretningen fra genopbygningen. Dette tager typisk en patient 6 til 12 måneder at vende tilbage til livet, som det var før skaden. Genoptræningen kan opdeles i beskyttelse af transplantatet, forbedre bevægelsesområdet, mindske hævelse og genvinde muskelkontrol. Hver fase har forskellige øvelser baseret på patienternes behov. For eksempel, mens ledbåndet heler, bør en patients led ikke bruges til fuld vægtbærende, men patienten bør styrke quadriceps og hamstrings ved at lave quad-sæt og vægtskiftende øvelser. Fase to ville kræve fuld vægtbærende og korrigerende gangmønstre, så øvelser som kerneforstærkning og balanceøvelser ville være passende. I fase tre begynder patienten at løbe og kan lave akvatiske træninger for at hjælpe med at reducere ledspændinger og kardiorespiratorisk udholdenhed. Fase fire inkluderer multiplanar -bevægelser, hvilket forbedrer et løbende program og begynder agility og plyometriske øvelser. Endelig fokuserer fase fem på sports- eller livsspecifikke bevægelser afhængigt af patienten.

En 2010 Los Angeles Times -gennemgang af to medicinske undersøgelser diskuterede, om ACL -genopbygning var tilrådelig. En undersøgelse viste, at børn under 14 år, der havde ACL -rekonstruktion, klarede sig bedre efter tidlig operation end dem, der gennemgik en forsinket operation. For voksne mellem 18 og 35 klarede patienter, der blev opereret tidligt efterfulgt af rehabilitering, dog ikke bedre end dem, der havde genoptræningsterapi og en senere operation.

Den første rapport fokuserede på børn og tidspunktet for en ACL -rekonstruktion. ACL -skader hos børn er en udfordring, fordi børn har åbne vækstplader i bunden af lårbenet eller lårbenet og på toppen af skinnebenet eller skinnebenet. En ACL -rekonstruktion krydser typisk vækstpladerne, hvilket udgør en teoretisk risiko for skade på vækstpladen, hæmmer benvækst eller får benet til at vokse i en usædvanlig vinkel.

Den anden undersøgelse bemærkede fokuseret på voksne. Det fandt ingen signifikant statistisk forskel i ydeevne og smerteresultater for patienter, der modtager tidlig ACL -rekonstruktion vs. dem, der modtager fysioterapi med mulighed for senere operation. Dette ville tyde på, at mange patienter uden ustabilitet, knæk eller vige efter et rehabiliteringsforløb kan håndteres nonoperativt, men var begrænset til resultater efter to år og involverede ikke patienter, der var seriøse atleter. Patienter, der er involveret i sport, der kræver betydelig skæring, drejning, vridning eller hurtig acceleration eller deceleration, kan muligvis ikke deltage i disse aktiviteter uden ACL -rekonstruktion.

ACL -skader hos kvinder

Risikoforskelle mellem resultater hos mænd og kvinder kan tilskrives en kombination af flere faktorer, herunder anatomiske, hormonelle, genetiske, positionelle, neuromuskulære og miljømæssige faktorer. Størrelsen på det forreste korsbånd er ofte den mest rapporterede forskel. Undersøgelser ser på længden, tværsnitsarealet og mængden af ​​ACL'er. Forskere bruger kadavere og in vivo -placering til at studere disse faktorer, og de fleste undersøgelser bekræfter, at kvinder har mindre forreste korsbånd. Andre faktorer, der kan bidrage til større risiko for ACL -tårer hos kvinder, omfatter patientens vægt og højde, størrelsen og dybden af ​​det intercondylære hak, diameteren af ​​ACL, størrelsen af ​​tibialhældningen, tibialspines volumen, konveksiteten af de laterale tibiofemorale ledflader og konkaviteten af ​​det mediale tibialplateau. Mens der tales mest om anatomiske faktorer, kan ekstrinsiske faktorer, herunder dynamiske bevægelsesmønstre, være den vigtigste risikofaktor, når det kommer til ACL -skade. Miljøfaktorer spiller også en stor rolle. Ekstrinsiske faktorer styres af individet. Disse kan være styrke, konditionering, sko og motivation.

Galleri

  • Højre knæled, forfra, der viser indre ledbånd

  • Venstre knæled mellem bagfra og viser indre ledbånd

  • Hoved på højre skinneben set oppefra, der viser menisk og fastgørelser af ledbånd

  • Kapsel i højre knæled (udvidet), bageste aspekt

  • MR viser normalt signal fra begge korsbånd (pile)

  • Knæled, dyb dissektion, anteromedial visning

Se også

Denne artikel anvender anatomisk terminologi .

Referencer

eksterne links