Angst -Anxiety

En jobansøger, der udviser en ansigtskonfiguration, der i visse kulturer er udtryk for bekymring.

Angst er en følelse karakteriseret ved en ubehagelig tilstand af indre uro og inkluderer subjektivt ubehagelige følelser af frygt over forventede begivenheder. Det er ofte ledsaget af nervøs adfærd såsom at gå frem og tilbage, somatiske klager og drøvtygger .

Angst er en følelse af uro og bekymring , normalt generaliseret og ufokuseret som en overreaktion på en situation, der kun subjektivt ses som truende. Det er ofte ledsaget af muskelspændinger, rastløshed, træthed , manglende evne til at trække vejret, tæthed i maveregionen og koncentrationsproblemer. Angst er tæt forbundet med frygt , som er en reaktion på en reel eller opfattet umiddelbar trussel ; angst involverer forventning om fremtidig trussel, herunder frygt. Mennesker, der står over for angst, kan trække sig tilbage fra situationer, der tidligere har fremkaldt angst.

Selvom angst er en normal menneskelig reaktion, kan den, når den er overdreven eller vedvarer ud over udviklingsmæssigt passende perioder, diagnosticeres som en angstlidelse . Der er flere former for angstlidelser (såsom generaliseret angstlidelse og obsessiv-kompulsiv lidelse ) med specifikke kliniske definitioner. En del af definitionen af ​​en angstlidelse, som adskiller den fra hverdagsangst, er, at den er vedvarende, typisk varer 6 måneder eller mere, selvom kriteriet for varighed er tænkt som en generel vejledning med hensyn til en vis grad af fleksibilitet og er nogle gange af kortere varighed hos børn.

Angst vs. frygt

Angst skelnes fra frygt , som er en passende kognitiv og følelsesmæssig reaktion på en opfattet trussel. Angst er relateret til den specifikke adfærd af kamp-eller-flugt-reaktioner , defensiv adfærd eller flugt. Der er en falsk formodning, som ofte cirkulerer om, at angst kun opstår i situationer, der opfattes som ukontrollerbare eller uundgåelige, men det er ikke altid tilfældet. David Barlow definerer angst som "en fremtidsorienteret stemningstilstand, hvor man ikke er klar eller parat til at forsøge at klare kommende negative begivenheder," og at det er en skelnen mellem fremtidige og nuværende farer, der adskiller angst og frygt. En anden beskrivelse af angst er smerte, frygt, rædsel eller endda frygt. I positiv psykologi beskrives angst som den mentale tilstand, der er et resultat af en vanskelig udfordring, som faget ikke har tilstrækkelige mestringsevner til.

Frygt og angst kan differentieres i fire domæner: (1) varigheden af ​​følelsesmæssig oplevelse, (2) tidsmæssigt fokus, (3) truslens specificitet og (4) motiveret retning. Frygt er kortvarig, nutidsfokuseret, rettet mod en specifik trussel og letter flugt fra trussel. På den anden side er angst langtidsvirkende, fremtidsfokuseret, bredt fokuseret mod en diffus trussel og fremmer overdreven forsigtighed, mens den nærmer sig en potentiel trussel og forstyrrer konstruktiv mestring.

Joseph E. LeDoux og Lisa Feldman Barrett har begge forsøgt at adskille automatiske trusselsreaktioner fra yderligere associeret kognitiv aktivitet inden for angst.

Symptomer

Angst kan opleves med lange, udstrakte daglige symptomer, der reducerer livskvaliteten, kendt som kronisk (eller generaliseret) angst, eller den kan opleves i korte træk med sporadiske, stressende panikanfald , kendt som akut angst. Symptomer på angst kan variere i antal, intensitet og hyppighed, afhængigt af personen. Mens næsten alle har oplevet angst på et tidspunkt i deres liv, udvikler de fleste ikke langvarige problemer med angst.

Angst kan forårsage psykiatriske og fysiologiske symptomer.

Risikoen for, at angst fører til depression , kan muligvis endda føre til, at en person skader sig selv, hvorfor der er mange døgnåbne selvmordsforebyggende hotlines.

De adfærdsmæssige virkninger af angst kan omfatte tilbagetrækning fra situationer, der tidligere har fremkaldt angst eller negative følelser. Andre virkninger kan omfatte ændringer i søvnmønstre, ændringer i vaner, stigning eller fald i fødeindtagelse og øget motorisk spænding (såsom bankende fødder).

De følelsesmæssige virkninger af angst kan omfatte "følelse af ængstelse eller frygt, problemer med at koncentrere sig, føle sig anspændt eller hoppende, forudse det værste, irritabilitet, rastløshed, se (og vente) på tegn (og hændelser) på fare og føle sig som dit sinds gået blank" såvel som "mareridt/dårlige drømme, tvangstanker om fornemmelser, déjà vu , en fanget-i-dit-sind-følelse og følelse af, at alt er skræmmende." Det kan omfatte en vag oplevelse og følelse af hjælpeløshed.

De kognitive virkninger af angst kan omfatte tanker om formodede farer, såsom frygt for at dø: "Du kan ... frygte, at brystsmerterne er et dødeligt hjerteanfald, eller at smerterne i dit hoved er resultatet af en tumor eller en aneurisme. Du føler en intens frygt, når du tænker på at dø, eller du tænker måske på det oftere end normalt, eller du kan ikke få det ud af dit sind."

De fysiologiske symptomer på angst kan omfatte:

Typer

Maleri med titlen Angst , 1894, af Edvard Munch

Der er forskellige former for angst. Eksistentiel angst kan opstå, når en person står over for angst , en eksistentiel krise eller nihilistiske følelser. Folk kan også stå over for matematisk angst , somatisk angst , sceneskræk eller testangst . Social angst refererer til en frygt for afvisning og negativ evaluering (at blive bedømt) af andre mennesker.

Eksistentiel

Filosoffen Søren Kierkegaard beskrev i Begrebet angst (1844) angst eller frygt forbundet med "frihedens svimmelhed" og foreslog muligheden for positiv løsning af angst gennem selvbevidst udøvelse af ansvar og valg. I Art and Artist (1932) skrev psykologen Otto Rank , at fødslens psykologiske traume var det fremtrædende menneskelige symbol på eksistentiel angst og omfatter det kreative menneskes samtidige frygt for – og ønske om – adskillelse, individuation og differentiering.

Teologen Paul Tillich karakteriserede eksistentiel angst som "den tilstand, hvor et væsen er bevidst om dets mulige ikke-væsen", og han listede tre kategorier for ikke-væsenet og den resulterende angst: ontisk (skæbne og død), moralsk ( skyld og fordømmelse) og åndelig (tomhed og meningsløshed ). Ifølge Tillich er den sidste af disse tre typer af eksistentiel angst, altså spirituel angst, fremherskende i moderne tid, mens de andre var fremherskende i tidligere perioder. Tillich hævder, at denne angst kan accepteres som en del af den menneskelige tilstand, eller den kan modstås, men med negative konsekvenser. I sin patologiske form kan åndelig angst have en tendens til at "drive personen hen imod skabelsen af ​​vished i betydningssystemer, der understøttes af tradition og autoritet ", selvom en sådan "utvivlsom vished ikke er bygget på virkelighedens klippe ".

Ifølge Viktor Frankl , forfatteren af Man's Search for Meaning , når en person står over for ekstreme dødelige farer, er det mest grundlæggende af alle menneskelige ønsker at finde en mening med livet for at bekæmpe "traumet om ikke-væren", da døden er nær.

Afhængigt af kilden til truslen skelner psykoanalytisk teori mellem følgende typer angst:

  • realistisk
  • neurotisk
  • moralsk

Test og ydeevne

Ifølge Yerkes-Dodson-loven er et optimalt niveau af ophidselse nødvendigt for bedst muligt at fuldføre en opgave såsom en eksamen, præstation eller konkurrencebegivenhed. Men når angsten eller niveauet af ophidselse overstiger det optimale, er resultatet et fald i ydeevnen.

Testangst er den uro, ængstelse eller nervøsitet, som elever føler, der har frygt for at bestå en eksamen . Studerende, der har testangst, kan opleve et af følgende: associering af karakterer med personlig værdi ; frygt for forlegenhed af en lærer; frygt for fremmedgørelse fra forældre eller venner; tidspres; eller føler tab af kontrol. Sveden, svimmelhed, hovedpine, hurtige hjerteslag, kvalme, tumlen, ukontrollabel gråd eller grin og tromme på et skrivebord er alle almindelige. Fordi testangst afhænger af frygt for negativ evaluering , eksisterer der debat om, hvorvidt testangst i sig selv er en unik angstlidelse, eller om det er en specifik type social fobi . DSM-IV klassificerer testangst som en type social fobi.

Mens udtrykket "testangst" specifikt refererer til studerende, deler mange arbejdere den samme oplevelse med hensyn til deres karriere eller erhverv. Frygten for at fejle en opgave og blive negativt vurderet for fiasko kan have en tilsvarende negativ effekt på den voksne. Håndtering af testangst fokuserer på at opnå afspænding og udvikling af mekanismer til at håndtere angst.

Fremmed-, social- og intergruppeangst

Mennesker kræver generelt social accept og frygter derfor nogle gange andres misbilligelse. Frygt for at blive dømt af andre kan forårsage angst i sociale miljøer.

Angst under sociale interaktioner, især mellem fremmede, er almindelig blandt unge. Det kan fortsætte i voksenalderen og blive social angst eller social fobi. " Stranger angst " hos små børn betragtes ikke som en fobi. Hos voksne er en overdreven frygt for andre mennesker ikke et udviklingsmæssigt almindeligt stadium; det kaldes social angst . Ifølge Cutting frygter socialfobikere ikke mængden, men det faktum, at de kan blive bedømt negativt.

Social angst varierer i grad og sværhedsgrad. For nogle mennesker er det karakteriseret ved at opleve ubehag eller kejtethed under fysisk social kontakt (f.eks. omfavnelse, håndtryk osv.), mens det i andre tilfælde kan føre til en frygt for helt at interagere med ukendte mennesker. De, der lider af denne tilstand, kan begrænse deres livsstil for at imødekomme angsten og minimere social interaktion, når det er muligt. Social angst udgør også et kerneaspekt af visse personlighedsforstyrrelser, herunder undgående personlighedsforstyrrelse .

I det omfang en person er bange for sociale møder med ukendte andre, kan nogle mennesker opleve angst, især under interaktioner med udgruppemedlemmer, eller personer, der deler forskellige gruppemedlemskaber (dvs. efter race, etnicitet, klasse, køn osv.). Afhængigt af arten af ​​de forudgående relationer, erkendelser og situationelle faktorer, kan intergruppekontakt være stressende og føre til følelser af angst. Denne frygt eller frygt for kontakt med udgruppemedlemmer kaldes ofte interracial eller intergroup angst.

Som det er tilfældet med de mere generaliserede former for social angst , har intergruppeangst adfærdsmæssige, kognitive og affektive effekter. For eksempel kan stigninger i skematisk behandling og forenklet informationsbehandling forekomme, når angsten er høj. Dette er faktisk i overensstemmelse med relateret arbejde om opmærksomhedsbias i implicit hukommelse. Derudover har nyere forskning fundet, at implicitte raceevalueringer (dvs. automatiske fordomsfulde holdninger) kan forstærkes under intergruppeinteraktion. Negative oplevelser er blevet illustreret i at producere ikke kun negative forventninger, men også undgående eller antagonistisk adfærd såsom fjendtlighed. Ydermere, sammenlignet med angstniveauer og kognitiv indsats (f.eks. indtrykshåndtering og selvpræsentation) i intragruppesammenhænge, ​​kan niveauer og udtømning af ressourcer blive forværret i intergruppesituationen.

Egenskab

Angst kan enten være en kortsigtet "tilstand" eller en langsigtet personligheds-"egenskab". Egenskabsangst afspejler en stabil tendens over hele levetiden til at reagere med akut, tilstandsangst i forventning om truende situationer (uanset om de faktisk anses for truende eller ej). En meta-analyse viste, at et højt niveau af neuroticisme er en risikofaktor for udvikling af angstsymptomer og lidelser. En sådan angst kan være bevidst eller ubevidst.

Personlighed kan også være et træk, der fører til angst og depression. Mange har erfaringsmæssigt svært ved at samle sig på grund af deres egen personlige natur.

Valg eller beslutning

Angst fremkaldt af behovet for at vælge mellem lignende muligheder bliver i stigende grad anerkendt som et problem for enkeltpersoner og for organisationer. I 2004 skrev Capgemini : "I dag står vi alle over for større valgmuligheder, mere konkurrence og mindre tid til at overveje vores muligheder eller søge den rigtige rådgivning."

I en beslutningssammenhæng kan uforudsigelighed eller usikkerhed udløse følelsesmæssige reaktioner hos ængstelige individer, som systematisk ændrer beslutningstagning. Der er primært to former for denne angsttype. Den første form refererer til et valg, hvor der er flere potentielle udfald med kendte eller beregnelige sandsynligheder. Den anden form refererer til usikkerheden og tvetydigheden relateret til en beslutningskontekst, hvor der er flere mulige udfald med ukendte sandsynligheder.

Panikangst

Panikangst kan dele symptomer på stress og angst, men det er faktisk meget anderledes. Panikangst er en angstlidelse, der opstår uden nogen triggere. Ifølge US Department of Health and Human Services kan denne lidelse kendetegnes ved uventede og gentagne episoder af intens frygt. En person, der lider af panikangst, vil i sidste ende udvikle konstant frygt for endnu et anfald, og som dette skrider frem, vil det begynde at påvirke den daglige funktion og en persons generelle livskvalitet. Det er rapporteret af Cleveland Clinic, at panikangst rammer 2 til 3 procent af voksne amerikanere og kan begynde omkring teenage- og tidlige voksenår. Nogle symptomer omfatter: åndedrætsbesvær, brystsmerter, svimmelhed, skælven eller rysten, besvimelse, kvalme, frygt for, at du er ved at miste kontrollen eller er ved at dø. Selvom de lider af disse symptomer under et anfald, er hovedsymptomet den vedvarende frygt for at få fremtidige panikanfald.

Angstlidelser

Angstlidelser er en gruppe af psykiske lidelser karakteriseret ved overdrevne følelser af angst og frygtreaktioner . Angst er en bekymring for fremtidige begivenheder, og frygt er en reaktion på aktuelle begivenheder. Disse følelser kan forårsage fysiske symptomer, såsom hurtig puls og rysten. Der er en række angstlidelser: herunder generaliseret angstlidelse , specifik fobi , social angstlidelse , separationsangstlidelse , agorafobi , panikangst og selektiv mutisme . Lidelsen adskiller sig efter, hvad der resulterer i symptomerne. Folk har ofte mere end én angstlidelse.

Angstlidelser er forårsaget af en kompleks kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. For at blive diagnosticeret skal symptomerne typisk være til stede i mindst seks måneder, være mere end forventet i situationen og nedsætte en persons evne til at fungere i deres daglige liv. Andre problemer, der kan resultere i lignende symptomer, omfatter hyperthyroidisme , hjertesygdomme , koffein , alkohol eller cannabisbrug og abstinenser fra visse stoffer, blandt andre.

Uden behandling har angstlidelser en tendens til at forblive. Behandling kan omfatte livsstilsændringer, rådgivning og medicin. Rådgivning er typisk med en form for kognitiv adfærdsterapi . Medicin, såsom antidepressiva eller betablokkere , kan forbedre symptomerne.

Omkring 12% af mennesker er ramt af en angstlidelse i et givet år, og mellem 5-30% er ramt på et tidspunkt i deres liv. De forekommer omkring dobbelt så ofte hos kvinder, end de gør hos mænd, og begynder generelt før 25-årsalderen. De mest almindelige er specifik fobi, som rammer næsten 12 %, og social angst, som rammer 10 % på et tidspunkt i deres liv. De påvirker dem mellem 15 og 35 år mest og bliver mindre almindelige efter 55 års alderen. Priserne ser ud til at være højere i USA og Europa.

Kort- og langsigtet angst

Angst kan enten være en kortsigtet "tilstand" eller en langsigtet " egenskab ". Hvor træk angst repræsenterer bekymring for fremtidige begivenheder, er angstlidelser en gruppe af psykiske lidelser karakteriseret ved følelser af angst og frygt.

Fire måder at være ængstelig på

I sin bog Anxious: the modern mind in the age of anxiety undersøger Joseph LeDoux fire oplevelser af angst gennem en hjernebaseret linse:

  1. I nærvær af en eksisterende eller overhængende ekstern trussel bekymrer du dig om begivenheden og dens implikationer for dit fysiske og/eller psykiske velvære. Når et trusselssignal opstår, betyder det enten, at faren er til stede eller nær i rum og tid, eller at den måske kommer i fremtiden. Bearbejdning af nonconscius trusler i hjernen aktiverer defensive overlevelseskredsløb, hvilket resulterer i ændringer i informationsbehandlingen i hjernen, delvist styret af stigninger i ophidselse og adfærdsmæssige og fysiologiske reaktioner i kroppen, som derefter producerer signaler, der feeds tilbage til hjernen og supplerer de fysiologiske ændringer der, intensiverer dem og forlænger deres varighed.
  2. Når du bemærker kropsfornemmelser, bekymrer du dig om, hvad de kan betyde for dit fysiske og/eller psykiske velbefindende. Triggerstimulusen behøver ikke at være en ekstern stimulus, men kan være en intern, da nogle mennesker er særligt følsomme over for kroppens signaler.
  3. Tanker og minder kan føre til, at du bekymrer dig om dit fysiske og/eller psykiske velbefindende. Vi behøver ikke at være tilstedeværelse af en ekstern eller intern stimulus for at være ængstelige. En episodisk hukommelse om et tidligere traume eller om et panikanfald i fortiden er tilstrækkelig til at aktivere forsvarskredsløbene.
  4. Tanker og minder kan resultere i eksistentiel frygt, såsom bekymring for at leve et meningsfuldt liv eller dødsfald. Eksempler er overvejelser om, hvorvidt ens liv har været meningsfuldt, dødens uundgåelighed eller vanskeligheden ved at træffe beslutninger, der har en moralsk værdi. Disse aktiverer ikke nødvendigvis defensive systemer; de er mere eller mindre rene former for kognitiv angst.

Følgesygdomme

Angstforstyrrelser opstår ofte sammen med andre psykiske lidelser, især svær depressiv lidelse , bipolar lidelse , spiseforstyrrelser eller visse personlighedsforstyrrelser . Det forekommer også almindeligvis med personlighedstræk som neuroticisme. Denne observerede samtidige forekomst skyldes til dels genetiske og miljømæssige påvirkninger, der deles mellem disse træk og angst.

Det er almindeligt, at personer med obsessiv-kompulsiv lidelse oplever angst. Angst er også almindeligt forekommende hos dem, der oplever panikangst , fobiske angstlidelser , alvorlig stress , dissociative lidelser , somatoforme lidelser og nogle neurotiske lidelser .

Risikofaktorer

En marmorbuste af den romerske kejser Decius fra Capitoline Museum . Dette portræt "formidler et indtryk af angst og træthed, som af en mand, der påtager sig tungt [stats]ansvar".

Angstlidelser er delvist genetiske, hvor tvillingeundersøgelser tyder på 30-40% genetisk indflydelse på individuelle forskelle i angst. Miljøfaktorer er også vigtige. Tvillingundersøgelser viser, at individspecifikke miljøer har stor indflydelse på angst, hvorimod delte miljøpåvirkninger (miljøer, der påvirker tvillinger på samme måde) virker i barndommen, men aftager gennem ungdomsårene. Specifikke målte 'miljøer', der har været forbundet med angst, omfatter børnemishandling , familiehistorie med psykiske lidelser og fattigdom . Angst er også forbundet med stofbrug , herunder alkohol , koffein og benzodiazepiner (som ofte ordineres til behandling af angst).

Neuroanatomi

Neurale kredsløb, der involverer amygdala (som regulerer følelser som angst og frygt, stimulerer HPA-aksen og det sympatiske nervesystem ) og hippocampus (som er impliceret i følelsesmæssig hukommelse sammen med amygdala) menes at ligge til grund for angst. Mennesker, der har angst, har en tendens til at vise høj aktivitet som reaktion på følelsesmæssige stimuli i amygdala. Nogle forfattere mener, at overdreven angst kan føre til en overpotentiering af det limbiske system (som omfatter amygdala og nucleus accumbens), hvilket giver øget fremtidig angst, men dette ser ikke ud til at være blevet bevist.

Forskning på unge, der som spædbørn havde været meget ængstelige, årvågne og bange, finder ud af, at deres nucleus accumbens er mere følsom end hos andre mennesker, når de beslutter sig for at foretage en handling, der afgjorde, om de modtog en belønning. Dette tyder på en sammenhæng mellem kredsløb, der er ansvarlige for frygt og også belønning hos angste mennesker. Som forskerne bemærker, "driver en følelse af 'ansvar' eller selvstændig handlekraft i en sammenhæng med usikkerhed (sandsynlighedsudfald) det neurale system, der ligger til grund for appetitiv motivation (dvs. nucleus accumbens) stærkere hos temperamentsmæssigt hæmmede unge end ikke-hæmmede teenagere".

Tarm-hjerne-aksen

Mikroberne i tarmen kan forbindes med hjernen for at påvirke angst. Der er forskellige veje, ad hvilke denne kommunikation kan finde sted. Den ene er gennem de store neurotransmittere. Tarmmikroberne som Bifidobacterium og Bacillus producerer henholdsvis neurotransmitterne GABA og dopamin. Neurotransmitterne signalerer til nervesystemet i mave-tarmkanalen, og disse signaler vil blive ført til hjernen gennem vagusnerven eller spinalsystemet. Dette demonstreres af det faktum, at ændring af mikrobiomet har vist angst- og depressionsreducerende effekter hos mus, men ikke hos forsøgspersoner uden vagusnerver.

En anden nøglevej er HPA-aksen, som nævnt ovenfor. Mikroberne kan kontrollere niveauerne af cytokiner i kroppen, og ændring af cytokinniveauer skaber direkte effekter på områder af hjernen, såsom hypotalmus, det område, der udløser HPA-akseaktivitet. HPA-aksen regulerer produktionen af ​​kortisol, et hormon, der deltager i kroppens stressreaktion. Når HPA-aktiviteten stiger, stiger cortisolniveauet, bearbejder og reducerer angst i stressede situationer. Disse veje, såvel som de specifikke virkninger af individuelle taxa af mikrober, er endnu ikke helt klare, men kommunikationen mellem tarmmikrobiomet og hjernen er ubestridelig, ligesom disse vejes evne til at ændre angstniveauer.

Med denne kommunikation kommer potentialet til at behandle angst. Prebiotika og probiotika har vist sig at reducere angst. For eksempel har eksperimenter, hvor mus fik fructo- og galacto-oligosaccharid-prebiotika og Lactobacillus - probiotika, begge vist en evne til at reducere angst. Hos mennesker er resultaterne ikke så konkrete, men lovende.

Genetik

Genetik og familiehistorie (f.eks. forældres angst) kan sætte en person i øget risiko for en angstlidelse, men generelt vil eksterne stimuli udløse dens begyndelse eller forværring. Estimater af genetisk indflydelse på angst, baseret på undersøgelser af tvillinger, varierer fra 25 til 40 % afhængigt af den specifikke type og aldersgruppe, der undersøges. For eksempel tegner genetiske forskelle sig for omkring 43% af variansen i panikangst og 28% i generaliseret angstlidelse. Longitudinelle tvillingeundersøgelser har vist, at den moderate stabilitet af angst fra barndom til voksenliv hovedsageligt er påvirket af stabilitet i genetisk påvirkning. Når man undersøger, hvordan angst overføres fra forældre til børn, er det vigtigt at tage højde for deling af gener såvel som miljøer, f.eks. ved at bruge intergenerationelle børn-af-tvillinger design.

Mange undersøgelser i fortiden brugte en kandidatgentilgang til at teste, om enkelte gener var forbundet med angst. Disse undersøgelser var baseret på hypoteser om, hvordan visse kendte gener påvirker neurotransmittere (såsom serotonin og noradrenalin) og hormoner (såsom cortisol), der er impliceret i angst. Ingen af ​​disse fund er godt replikeret med undtagelse af TMEM132D, COMT og MAO-A. Den epigenetiske signatur af BDNF , et gen, der koder for et protein kaldet hjerneafledt neurotrofisk faktor , som findes i hjernen, er også blevet forbundet med angst og specifikke mønstre af neural aktivitet. og et receptorgen for BDNF kaldet NTRK2 var forbundet med angst i en stor genomomfattende undersøgelse. Grunden til, at de fleste kandidatgenfund ikke har replikeret, er, at angst er et komplekst træk, der er påvirket af mange genomiske varianter, som hver især har en lille effekt i sig selv. Studier af angst bruger i stigende grad en hypotesefri tilgang til at lede efter dele af genomet, der er impliceret i angst, ved at bruge store nok prøver til at finde associationer til varianter, der har små effekter. De største udforskninger af angstens fælles genetiske arkitektur er blevet faciliteret af den britiske biobank, ANGST-konsortiet og CRC Fear, Anxiety and Anxiety Disorders .

Medicinske tilstande

Mange medicinske tilstande kan forårsage angst. Dette omfatter tilstande, der påvirker evnen til at trække vejret, såsom KOL og astma , og åndedrætsbesværet, der ofte opstår nær døden. Tilstande, der forårsager mavesmerter eller brystsmerter, kan forårsage angst og kan i nogle tilfælde være en somatisering af angst; det samme gælder for nogle seksuelle dysfunktioner. Tilstande, der påvirker ansigtet eller huden, kan forårsage social angst især blandt unge, og udviklingshæmning fører ofte til social angst også for børn. Livstruende tilstande som kræft forårsager også angst.

Desuden kan visse organiske sygdomme præsentere sig med angst eller symptomer, der efterligner angst. Disse lidelser omfatter visse endokrine sygdomme ( hypo- og hyperthyroidisme , hyperprolaktinæmi ), stofskifteforstyrrelser ( diabetes ), mangeltilstande (lave niveauer af vitamin D , B2 , B12 , folinsyre ), mave-tarmsygdomme ( cøliaki , ikke-cøliaki glutenfølsomhed , inflammatorisk tarmsygdom ), hjertesygdomme, blodsygdomme ( anæmi ), cerebrale vaskulære ulykker ( forbigående iskæmisk angreb , slagtilfælde ) og hjernedegenerative sygdomme ( Parkinson's sygdom , demens , multipel sklerose , Huntingtons sygdom ), blandt andre.

Stof-induceret

Flere lægemidler kan forårsage eller forværre angst, hvad enten det er i forgiftning, abstinenser eller som bivirkning. Disse omfatter alkohol , tobak , beroligende midler (herunder receptpligtige benzodiazepiner ), opioider (herunder receptpligtige smertestillende midler og illegale stoffer som heroin), stimulanser (såsom koffein , kokain og amfetamin), hallucinogener og inhalationsmidler .

Mens mange ofte rapporterer selvmedicinerende angst med disse stoffer, er forbedringer i angst fra stoffer normalt kortvarige (med forværring af angst på lang sigt, nogle gange med akut angst, så snart lægemidlets virkninger aftager) og har en tendens til at være overdrevne . Akut eksponering for giftige niveauer af benzen kan forårsage eufori, angst og irritabilitet, der varer op til 2 uger efter eksponeringen.

Psykologisk

Dårlige mestringsevner (f.eks. rigiditet/ufleksibel problemløsning, benægtelse, undgåelse, impulsivitet, ekstrem selvforventning, negative tanker, affektiv ustabilitet og manglende evne til at fokusere på problemer) er forbundet med angst. Angst er også forbundet og foreviget af personens egen pessimistiske resultatforventning, og hvordan de håndterer feedback-negativitet. Temperament (f.eks. neuroticisme ) og holdninger (f.eks. pessimisme) har vist sig at være risikofaktorer for angst.

Kognitive forvrængninger såsom overgeneralisering, katastrofalisering, tankelæsning, følelsesmæssig ræsonnement , kikkerttrick og mentalt filter kan resultere i angst. For eksempel kan en overgeneraliseret tro på, at noget slemt "altid" sker, få nogen til at have overdreven frygt for selv minimalt risikable situationer og til at undgå godartede sociale situationer på grund af forventningsangst for forlegenhed . Derudover kan de, der har høj angst, også skabe fremtidige stressende livsbegivenheder. Tilsammen tyder disse fund på, at ængstelige tanker kan føre til forventningsangst såvel som stressende begivenheder, som igen forårsager mere angst. Sådanne usunde tanker kan være mål for vellykket behandling med kognitiv terapi .

Psykodynamisk teori hævder, at angst ofte er resultatet af modsatrettede ubevidste ønsker eller frygt, der manifesterer sig via utilpassede forsvarsmekanismer (såsom undertrykkelse, undertrykkelse, forventning, regression, somatisering, passiv aggression, dissociation), der udvikler sig til at tilpasse sig problemer med tidlige objekter (f.eks. , omsorgspersoner) og empatiske svigt i barndommen. For eksempel kan vedvarende forældres modløshed over for vrede resultere i undertrykkelse/undertrykkelse af vrede følelser, som viser sig som mave-tarmbesvær (somatisering), når det fremprovokeres af en anden, mens vreden forbliver ubevidst og uden for individets bevidsthed. Sådanne konflikter kan være mål for vellykket behandling med psykodynamisk terapi . Mens psykodynamisk terapi har en tendens til at udforske de underliggende rødder til angst, har kognitiv adfærdsterapi også vist sig at være en vellykket behandling af angst ved at ændre irrationelle tanker og uønsket adfærd.

Evolutionær psykologi

En evolutionær psykologisk forklaring er, at øget angst tjener formålet med øget årvågenhed vedrørende potentielle trusler i miljøet samt øget tendens til at tage proaktive handlinger vedrørende sådanne mulige trusler. Dette kan forårsage falske positive reaktioner, men en person, der lider af angst, kan også undgå reelle trusler. Dette kan forklare, hvorfor angste mennesker er mindre tilbøjelige til at dø på grund af ulykker. Der er rigelig empirisk evidens for, at angst kan have adaptiv værdi. Inden for en stime er frygtsomme fisk mere tilbøjelige end dristige fisk til at overleve et rovdyr.

Når mennesker konfronteres med ubehagelige og potentielt skadelige stimuli såsom dårlig lugt eller smag, viser PET-scanninger øget blodgennemstrømning i amygdala . I disse undersøgelser rapporterede deltagerne også om moderat angst. Dette kan indikere, at angst er en beskyttende mekanisme designet til at forhindre organismen i at engagere sig i potentielt skadelig adfærd.

Social

Sociale risikofaktorer for angst omfatter en historie med traumer (f.eks. fysisk, seksuelt eller følelsesmæssigt misbrug eller overgreb), mobning, tidlige livserfaringer og forældrefaktorer (f.eks. afvisning, mangel på varme, høj fjendtlighed, hård disciplin, høj negativ påvirkning fra forældrenes side , angst for børneopdragelse, modellering af dysfunktionel og stofmisbrugsadfærd, modløshed over for følelser, dårlig socialisering, dårlig tilknytning og børnemishandling og omsorgssvigt), kulturelle faktorer (f.eks. stoiske familier/kulturer, forfulgte minoriteter inklusive handicappede) og socioøkonomi ( f.eks. uuddannede, arbejdsløse, fattige, selvom udviklede lande har højere rater af angstlidelser end udviklingslande). En omfattende systematisk gennemgang fra 2019 af over 50 undersøgelser viste, at fødevareusikkerhed i USA er stærkt forbundet med depression, angst og søvnforstyrrelser. Fødevareusikre individer havde en næsten 3 gange større risiko for at teste positive for angst sammenlignet med fødevaresikre individer.

Kønssocialisering

Kontekstuelle faktorer, der menes at bidrage til angst, omfatter kønssocialisering og læringserfaringer. Især læringsbeherskelse (i hvilken grad mennesker opfatter deres liv som værende under deres egen kontrol) og instrumentalitet, som omfatter sådanne egenskaber som selvtillid, self-efficacy , uafhængighed og konkurrenceevne, medierer fuldt ud forholdet mellem køn og angst. Det vil sige, at selvom der eksisterer kønsforskelle i angst, med højere niveauer af angst hos kvinder sammenlignet med mænd, forklarer kønssocialisering og læringsbeherskelse disse kønsforskelle.

Behandling

Det første trin i håndteringen af ​​en person med angstsymptomer involverer evaluering af den mulige tilstedeværelse af en underliggende medicinsk årsag, hvis erkendelse er afgørende for at beslutte den korrekte behandling. Angstsymptomer kan maskere en organisk sygdom eller forekomme forbundet med eller som følge af en medicinsk lidelse.

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er effektiv mod angstlidelser og er en førstelinjebehandling. CBT ser ud til at være lige så effektiv, når den udføres via internettet. Selvom beviser for apps til mental sundhed er lovende, er det foreløbigt.

Psykofarmakologisk behandling kan anvendes sideløbende med CBT eller kan anvendes alene. Som en generel regel reagerer de fleste angstlidelser godt på førstelinjemidler. Sådanne lægemidler, der også bruges som antidepressiva, er de selektive serotonin -genoptagelseshæmmere og serotonin-noradrenalin-genoptagelseshæmmere , der virker ved at blokere genoptagelsen af ​​specifikke neurotransmittere og resulterer i en stigning i tilgængeligheden af ​​disse neurotransmittere. Derudover ordineres benzodiazepiner ofte til personer med angstlidelse. Benzodiazepiner producerer en anxiolytisk reaktion ved at modulere GABA og øge dets receptorbinding. En tredje almindelig behandling involverer en kategori af lægemidler kendt som serotoninagonister. Denne kategori af lægemidler virker ved at starte en fysiologisk respons på 5-HT1A-receptoren ved at øge virkningen af ​​serotonin på denne receptor. Andre behandlingsmuligheder omfatter blandt andet pregabalin, tricykliske antidepressiva og moclobemid.

Forebyggelse

Ovenstående risikofaktorer giver naturlige muligheder for forebyggelse. En gennemgang fra 2017 viste, at psykologiske eller pædagogiske interventioner har en lille, men statistisk signifikant fordel for forebyggelse af angst i forskellige befolkningstyper.

Patofysiologi

Angstlidelse ser ud til at være en genetisk arvelig neurokemisk dysfunktion, der kan involvere autonom ubalance; nedsat GABA-ergisk tone; allel polymorfi af catechol-O-methyltransferase (COMT) genet; øget adenosinreceptorfunktion; øget kortisol.

I centralnervesystemet (CNS) synes de vigtigste mediatorer af symptomer på angstlidelser at være noradrenalin, serotonin, dopamin og gamma-aminosmørsyre (GABA). Andre neurotransmittere og peptider, såsom corticotropin-frigivende faktor, kan være involveret. Perifert formidler det autonome nervesystem , især det sympatiske nervesystem, mange af symptomerne. Øget flow i højre parahippocampus-region og reduceret serotonin type 1A-receptorbinding i det anteriore og posteriore cingulate og raphe hos patienter er de diagnostiske faktorer for forekomsten af ​​angstlidelse.

Amygdala er central i bearbejdningen af ​​frygt og angst, og dens funktion kan blive forstyrret ved angstlidelser. Angstbehandling i den basolaterale amygdala er blevet impliceret med udvidelse af dendritisk arborisering af de amygdaloide neuroner. SK2 kaliumkanaler medierer hæmmende indflydelse på aktionspotentialer og reducerer arborisering.

Se også

Referencer

eksterne links