Rygsmerte - Back pain

Rygsmerte
Rygsøjlekurvatur-en.svg
Forskellige områder (krumninger) i hvirvelsøjlen
Specialitet Ortopædi

Rygsmerter er smerter i ryggen . Rygsmerter er opdelt i nakkesmerter (cervikal), midterste rygsmerter (thorax), smerter i lænden (lumbal) eller coccydynia (haleben eller sakral smerte) baseret på det berørte segment. Lændeområdet er det mest almindelige område, der berøres. En episode med rygsmerter kan være akut , subakut eller kronisk afhængigt af varigheden. Smerten kan karakteriseres som en kedelig smerte, skudende eller gennemborende smerte eller en brændende fornemmelse. Ubehag kan stråle ind i arme og hænder samt ben eller fødder og kan omfatte følelsesløshed eller svaghed i ben og arme.

Størstedelen af ​​rygsmerter er uspecifikke uden identificerbare årsager. Almindelige underliggende mekanismer omfatter degenerative eller traumatiske ændringer i skiver og facetter, som derefter kan forårsage sekundære smerter i muskler og nerver og henvise smerter til knogler , led og ekstremiteter. Sygdomme og betændelse i galdeblæren , bugspytkirtlen , aorta og nyrer kan også forårsage henviste smerter i ryggen. Tumorer i hvirvlerne , neurale væv og tilstødende strukturer kan også manifestere sig som rygsmerter.

Rygsmerter er almindelige, idet omkring ni ud af ti voksne oplever det på et tidspunkt i deres liv, og fem ud af ti arbejdende voksne får det hvert år. Nogle vurderer, at op til 95% af mennesker vil opleve rygsmerter på et eller andet tidspunkt i deres levetid. Det er den mest almindelige årsag til kroniske smerter og er en vigtig årsag til savnet arbejde og handicap. For de fleste individer er rygsmerter selvbegrænsende. I de fleste tilfælde af diskusprolaps og stenose har hvile, injektioner eller kirurgi i gennemsnit lignende generelle smerteopløsningsresultater efter et år. I USA er akutte lændesmerter den femte hyppigste årsag til lægebesøg og forårsager 40% af de ubesvarede fridage. Derudover er det den eneste største årsag til handicap på verdensplan.

Klassifikation

Rygsmerter er klassificeret med hensyn til symptomernes varighed.

  1. Akutte rygsmerter varer <6 uger
  2. Subakutte smerter i ryggen varer mellem 6 og 12 uger.
  3. Kroniske rygsmerter varer i mere end 12 uger.

Årsager

Der er mange årsager til rygsmerter, herunder blodkar, indre organer , infektioner , mekaniske og autoimmune årsager. Cirka 90 procent af mennesker med rygsmerter får diagnosen uspecifikke akutte rygsmerter, hvor der ikke er nogen identificerbar underliggende patologi. Hos cirka 10 procent af mennesker kan en årsag identificeres ved hjælp af diagnostisk billeddannelse. Mindre end 2 procent tilskrives sekundære faktorer med metastatisk kræft og alvorlige infektioner, såsom spinal osteomyelitis og epidural bylder , der tegner sig for omkring 1 procent.

Almindelige årsager
årsag % af mennesker med rygsmerter
Ikke -specifik 90%
Vertebral kompressionsbrud 4%
Metastatisk kræft 0,7%
Infektion 0,01%
Cauda equina 0,04%

Ikke -specifik

I så mange som 90 procent af tilfældene kan der ikke findes fysiologiske årsager eller abnormiteter ved diagnostiske tests. Uspecifikke smerter i ryggen kan skyldes rygbelastning/forstuvning. Årsagen er perifer skade på muskler eller ledbånd. Patienten kan muligvis huske årsagen. Smerten kan vise sig akut, men kan i nogle tilfælde fortsætte, hvilket fører til kroniske smerter.

Kroniske rygsmerter hos mennesker med ellers normale scanninger kan skyldes central sensibilisering , hvor en indledende skade forårsager en længerevarende tilstand af øget følsomhed over for smerter. Denne vedvarende tilstand bevarer smerter, selv efter at den indledende skade er helet. Behandling af sensibilisering kan indebære lave doser af antidepressiva og rettet rehabilitering såsom fysioterapi.

Spinal disk sygdom

Spinal disk sygdom opstår, når nucleus pulposus , et gelignende materiale i den indre kerne af hvirvelskiven, brister. Rupturering af nucleus pulposus kan føre til komprimering af nerverødder. Symptomerne kan være ensidige eller bilaterale og korrelere med den berørte rygsøjle. Den mest almindelige region for rygmarvsskivesygdom er ved L4 – L5 eller L5 – S1. Risikoen for lændeskivesygdom øges hos overvægtige på grund af den øgede trykstyrke på nucleus pulposus og er dobbelt så stor sandsynlighed for at forekomme hos mænd. En undersøgelse fra 2002 viste, at livsstilsfaktorer som natvagtarbejde og mangel på sportsaktivitet også kan øge risikoen for lumbal disk sygdom.

Lumbal diskusprolaps

Alvorlig rygmarvskompression betragtes som en kirurgisk nødsituation og kræver dekompression for at bevare motorisk og sensorisk funktion. Cauda equina syndrom refererer til alvorlig komprimering af cauda equina og præsenterer oprindeligt smerter efterfulgt af motorisk og sensorisk. Blæreinkontinens ses i senere stadier af cauda equina syndromet.

Degenerativ sygdom

Spondylose eller degenerativ gigt i rygsøjlen opstår, når den intervertebrale skive undergår degenerative ændringer, hvilket får disken til at mislykkes ved dæmpning af hvirvlerne. Der er en sammenhæng mellem indsnævring af intervertebral diskplads og smerter i lænden. Rummet mellem hvirvlerne bliver mere snævert, hvilket resulterer i kompression og irritation af nerverne.

Spondylolitese er det forreste skift af en hvirvel i forhold til nabovirvlen. Det er forbundet med aldersrelaterede degenerative ændringer samt traumer og medfødte anomalier.

Spinal stenose kan forekomme i tilfælde af alvorlig spondylose, spondylotheisis og aldersrelateret fortykkelse af ligamentum flavum. Spinal stenose indebærer indsnævring af rygmarvskanalen og forekommer typisk hos patienter over 60 år. Neurogen claudikation kan forekomme i tilfælde af alvorlig lumbal spinal stenose og viser symptomer på smerter i lænd, balde eller ben, der forværres ved at stå og lindre ved at sidde.

Vertebral kompressionsfrakturer forekommer hos 4 procent af patienterne, der præsenterer primærbehandling med lændesmerter. Risikofaktorer omfatter alder, kvindelig køn, osteoporose historie og kronisk glukokortikoid brug. Brud kan forekomme på grund af traumer, men kan i mange tilfælde være asymptomatiske.

Infektion

Almindelige smitsomme årsager til rygsmerter omfatter osteomyelitis , septisk diskitis , paraspinal abscess og epidural abscess . Smitsomme årsager, der fører til rygsmerter, involverer forskellige strukturer omkring rygsøjlen.

Osteomyelitis er den bakterielle infektion i knoglen. Vertebral osteomyelitis er oftest forårsaget af stafylokokker. Risikofaktorer omfatter hudinfektion, urinvejsinfektion, brug af IV -kateter, IV -stofbrug, tidligere endokarditis og lungesygdom.

Spinal epidural abscess er også almindeligt forårsaget af alvorlig infektion med bakteriæmi. Risikofaktorer omfatter nylig epidural, IV -stofbrug eller nylig infektion.

Kræft

Spredning af kræft til knoglen eller rygmarven kan føre til rygsmerter. Knogle er et af de mest almindelige steder for metastatiske læsioner. Patienter har typisk en malignitetshistorie. Almindelige kræftformer, der opstår med rygsmerter, omfatter myelomatose, lymfom, leukæmi, rygmarvssvulster, primære hvirveltumorer og prostatakræft. Rygsmerter er til stede hos 29% af patienterne med systemisk kræft. I modsætning til andre årsager til rygsmerter, der normalt påvirker lændehvirvelsøjlen, påvirkes thoraxryggen oftest. Smerten kan være forbundet med systemiske symptomer såsom vægttab, kuldegysninger, feber, kvalme og opkastning. I modsætning til andre årsager til rygsmerter er neoplasma-associerede rygsmerter konstante, kedelige, dårligt lokaliserede og værste med hvile. Metastase i knoglen øger også risikoen for rygmarvskomprimering eller hvirvelbrud, hvilket kræver ny kirurgisk behandling.

Autoimmun

Rygsmerter kan skyldes, at hvirvlerne komprimerer de intervertebrale skiver.

Inflammatoriske artritider såsom ankyloserende spondylitis , psoriasisartritis , leddegigt og systemisk lupus erythematosus kan alle forårsage forskellige niveauer af fælles ødelæggelse. Blandt de inflammatoriske artritider er ankyloserende spondylitis nærmest forbundet med rygsmerter på grund af den inflammatoriske ødelæggelse af de benede komponenter i rygsøjlen. Ankyloserende spondylitis er almindelig hos unge mænd og præsenterer en række mulige symptomer såsom uveitis , psoriasis og inflammatorisk tarmsygdom .

Henvist smerte

Rygsmerter kan også skyldes henviste smerter fra en anden kilde. Henviste smerter opstår, når smerter mærkes et andet sted end smertens kilde. Sygdomsprocesser, der kan opstå med rygsmerter, omfatter pancreatitis , nyresten , alvorlige urinvejsinfektioner og abdominale aortaaneurismer .

Risikofaktorer

Tunge løft, fedme, stillesiddende livsstil og mangel på motion kan øge en persons risiko for rygsmerter. Mennesker, der ryger, er mere tilbøjelige til at opleve rygsmerter end andre. Dårlig kropsholdning og vægtforøgelse under graviditet er også risikofaktorer for rygsmerter. Generelt kan træthed forværre smerter.

Et par undersøgelser tyder på, at psykosociale faktorer såsom stress på jobbet og dysfunktionelle familieforhold kan korrelere tættere med rygsmerter end strukturelle abnormiteter, der afsløres ved røntgenstråler og andre medicinske billeddannelsesscanninger.

Diagnose

Diagnostisk oparbejdning af akutte rygsmerter.

Indledende vurdering af rygsmerter består af en historie og fysisk undersøgelse. Vigtige karakteristiske træk ved rygsmerterne omfatter placering, varighed, sværhedsgrad, tidligere rygsmerter og mulig traume. Andre vigtige komponenter i patienthistorien omfatter alder, fysisk traume, tidligere kræfthistorie, feber, vægttab, urininkontinens, progressiv svaghed eller ekspanderende sensoriske ændringer, som kan fremkalde røde flag, der indikerer en medicinsk presserende tilstand.

Fysisk undersøgelse af ryggen bør vurdere for kropsholdning og deformiteter. Smerter fremkaldt ved palpering af visse strukturer kan være nyttige til lokalisering af det berørte område. En neurologisk eksamen er nødvendig for at vurdere for ændringer i gangart, fornemmelse og motorisk funktion.

Det er vigtigt at afgøre, om der er radikulære symptomer, såsom smerter, følelsesløshed eller svaghed, der udstråler nedadgående lemmer, for at skelne mellem centrale og perifere årsager til rygsmerter. Den lige ben test er en manøvre anvendes til at bestemme tilstedeværelsen af lumbosacral radiculopathy. Radikulopati opstår, når der er irritation i nerveroden, hvilket forårsager neurologiske symptomer, såsom følelsesløshed og prikken. Ikke-radikulære rygsmerter er oftest forårsaget af skade på rygmarvsmuskler eller ledbånd, degenerative rygsygdomme eller diskusprolaps . Diskusprolaps og foraminal stenose er de mest almindelige årsager til radikulopati.

Imaging af rygsøjlen og laboratorietests anbefales ikke i den akutte fase. Dette forudsætter, at der ikke er nogen grund til at forvente, at personen har et underliggende problem. I de fleste tilfælde forsvinder smerten naturligt efter et par uger. Normalt vil mennesker, der søger diagnose via billeddannelse, sandsynligvis ikke få et bedre resultat end dem, der venter på, at tilstanden er løst.

Billeddannelse

Magnetisk resonansbilleddannelse er den foretrukne metode til evaluering af rygsmerter og visualisering af knogler, blødt væv, nerver og ledbånd. Røntgenbilleder er en billigere indledende løsning, der tilbydes patienter med lav klinisk mistanke om infektion eller malignitet og kombineres med laboratorieundersøgelser til fortolkning.

Billeddannelse er ikke nødvendig hos de fleste personer med rygsmerter. I tilfælde af akutte rygsmerter anbefales MR til personer med større risikofaktorer/klinisk mistanke om kræft, rygmarvsinfektion eller alvorlige progressive neurologiske underskud. For patienter med subakutte til kroniske rygsmerter anbefales MR, hvis der er mindre risikofaktorer for kræft, risikofaktorer for ankyloserende spondylitis, risikofaktorer for vertebral kompressionsfraktur, betydelige traumer eller symptomatisk spinal stenose.

Tidlige billeddannelsesundersøgelser i den akutte fase forbedrer ikke pleje eller prognose hos patienter. Billedfund er ikke korreleret med sværhedsgrad eller resultat.

Laboratorieundersøgelser

Laboratorieundersøgelser bruges til, hvis der er mistanke om autoimmune årsager, infektion eller malignitet. Laboratorietest kan omfatte antal hvide blodlegemer (WBC) , sedimentationshastighed for erythrocytter (ESR) og C-reaktivt protein (CRP).

  • Forhøjet ESR kan indikere infektion, malignitet, kronisk sygdom, betændelse, traumer eller vævsiskæmi .
  • Forhøjede CRP -niveauer er forbundet med infektion.
CT -scanning af rygsøjlen, der viser forkalkning af det langsgående bageste ledbånd.

Røde flag

Billeddannelse er typisk ikke nødvendig ved den første diagnose eller behandling af rygsmerter. Men hvis der er visse symptomer på "rødt flag", kan almindelige røntgenbilleder (røntgen), CT-scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anbefales. Disse røde flag omfatter:

  • Kræftens historie
  • Uforklaret vægttab
  • Immunsuppression
  • Urininfektion
  • Intravenøs stofbrug
  • Langvarig brug af kortikosteroider
  • Rygsmerter forbedres ikke med konservativ behandling
  • Historien om betydelige traumer
  • Mindre fald eller kraftigt løft hos en potentielt osteoporotisk eller ældre person
  • Akut indtræden af ​​urinretention, overløb inkontinens, tab af anal sphincter tone eller fækal inkontinens
  • Sadlebedøvelse
  • Global eller progressiv motorisk svaghed i underekstremiteterne

Forebyggelse

Der er moderat kvalitetsbevis, der tyder på, at kombinationen af ​​uddannelse og motion kan reducere en persons risiko for at udvikle en episode med lændesmerter. Mindre kvalitetsbeviser peger på træning alene som en mulig afskrækkende faktor for risikoen for denne tilstands indtræden.

Ledelse

Ikke -specifik smerte

Patienter med ukomplicerede rygsmerter bør tilskyndes til at forblive aktive og vende tilbage til normale aktiviteter.

Håndteringsmålene ved behandling af rygsmerter er at opnå maksimal reduktion i smerteintensitet så hurtigt som muligt, at genoprette individets evne til at fungere i hverdagens aktiviteter, hjælpe patienten med at klare resterende smerter, vurdere for bivirkninger af terapi og at lette patientens passage gennem de juridiske og socioøkonomiske hindringer for genopretning. For mange er målet at holde smerten på et overskueligt niveau for at komme videre med rehabilitering, hvilket derefter kan føre til langsigtet smertelindring. Også for nogle mennesker er målet at bruge ikke-kirurgiske behandlinger til at håndtere smerten og undgå større operationer, mens kirurgi for andre kan være den hurtigste måde at føle sig bedre på.

Ikke alle behandlinger virker for alle tilstande eller for alle personer med samme tilstand, og mange oplever, at de skal prøve flere behandlingsmuligheder for at afgøre, hvad der fungerer bedst for dem. Den nuværende fase af tilstanden ( akut eller kronisk ) er også en afgørende faktor i valget af behandling. Kun et mindretal af mennesker med rygsmerter (de fleste skøn er 1-10%) kræver operation.

Ikke medicinsk

Rygsmerter behandles generelt først med ikke-farmakologisk behandling, da det typisk forsvinder uden brug af medicin. Overfladig varme og massage, akupunktur og behandling af rygmarven kan anbefales.

  • Varmeterapi er nyttig til rygkramper eller andre tilstande. En gennemgang konkluderede, at varmeterapi kan reducere symptomer på akutte og subakutte lændesmerter.
  • Regelmæssig aktivitet og blide strækøvelser tilskyndes ved ukomplicerede rygsmerter og er forbundet med bedre langsigtede resultater. Fysioterapi for at styrke musklerne i maven og omkring rygsøjlen kan også anbefales. Disse øvelser er forbundet med bedre patienttilfredshed, selvom det ikke har vist sig at give funktionel forbedring. En anmeldelse fandt imidlertid ud af, at træning er effektiv til kroniske rygsmerter, men ikke til akutte smerter. Hvis de bruges, skal de udføres under opsyn af en autoriseret sundhedsperson.
  • Massageterapi kan give kortvarig smertelindring, men ikke funktionel forbedring, for dem med akutte smerter i lænden. Det kan også give kortsigtet smertelindring og funktionel forbedring for personer med langvarige (kroniske) og subakutte smerter i nedre pakninger, men denne fordel ser ikke ud til at blive opretholdt efter 6 måneders behandling. Der ser ikke ud til at være nogen alvorlige bivirkninger forbundet med massage.
  • Akupunktur kan give en vis lindring for rygsmerter. Der skal dog foretages yderligere forskning med stærkere beviser.
  • Spinal manipulation ligner andre anbefalede behandlinger.
  • "Back school" er en intervention, der består af både uddannelse og fysiske øvelser. Der er ingen stærke beviser for brugen af ​​Back School til behandling af akutte, subakutte eller kroniske uspecifikke rygsmerter.
  • Indlægssåler ser ud til at være en ineffektiv behandling.
  • Selvom trækkraft for rygsmerter ofte bruges i kombination med andre fremgangsmåder, ser det ud til at have ringe eller ingen indvirkning på smerteintensitet, funktionel status, global forbedring og tilbagevenden til arbejdet.

Medicin

Hvis ikke-farmakologiske foranstaltninger ikke er effektive, kan medicin prøves.

  • Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) prøves typisk først. NSAID'er har vist sig at være mere effektive end placebo og er normalt mere effektive end paracetamol (acetaminophen) .
  • Langsigtet brug af opioider er ikke blevet testet for at afgøre, om det er effektivt eller sikkert til behandling af kroniske smerter i lænden. Ved alvorlige rygsmerter, der ikke lindres af NSAID eller acetaminophen, kan opioider anvendes. Opioider er muligvis ikke bedre end NSAID'er eller antidepressiva til kroniske rygsmerter med hensyn til smertelindring og funktionsforøgelse.
  • Skeletmuskulaturafslappere kan også bruges. Deres korte brug har vist sig at være effektiv til lindring af akutte rygsmerter. Beviset for denne effekt er imidlertid blevet bestridt, og disse lægemidler har negative bivirkninger.
  • Hos mennesker med nerverodssmerter og akut radikulopati er der tegn på, at en enkelt dosis steroider, såsom dexamethason, kan give smertelindring.
  • Epidural kortikosteroidinjektion (ESI) er en procedure, hvor steroidmedicin injiceres i epiduralrummet . Steroidmedicinerne reducerer betændelse og reducerer dermed smerter og forbedrer funktionen. ESI har længe været brugt til både at diagnosticere og behandle rygsmerter, selvom nyere undersøgelser har vist mangel på effektivitet til behandling af lændesmerter.

Kirurgi

Kirurgi mod rygsmerter bruges typisk som en sidste udvej, når alvorligt neurologisk underskud er tydeligt. En systematisk gennemgang af rygkirurgiske undersøgelser fra 2009 viste, at kirurgi for visse diagnoser er moderat bedre end andre almindelige behandlinger, men fordelene ved kirurgi falder ofte på lang sigt.

Kirurgi kan undertiden være passende for mennesker med svær myelopati eller cauda equina syndrom . Årsager til neurologiske underskud kan omfatte spinal diskusprolaps , spinal stenose , degenerative disksygdomme , tumor , infektion og spinal hæmatomer , som alle kan påvirke nerverødderne omkring rygmarven. Der er flere kirurgiske muligheder for at behandle rygsmerter, og disse muligheder varierer afhængigt af årsagen til smerten.

Når en diskusprolaps er komprimere nerverødderne, hemi- eller ikke- selvstændigt laminektomi eller diskektomi kan udføres, hvori materialet komprimerende på nerven fjernes. En laminektomi på flere niveauer kan udføres for at udvide rygmarvskanalen i tilfælde af spinal stenose. En foraminotomy eller foraminectomy kan også være nødvendigt, hvis ryghvirvler forårsager betydelig nerve rod kompression. En diskektomi udføres, når den intervertebrale skive har diskusprolaps eller revnet. Det indebærer at fjerne den fremspringende skive, enten en del af den eller hele den, der lægger presnerveroden . Der kan også udføres total diskudskiftning , hvor kilden til smerten (den beskadigede disk) fjernes og udskiftes, samtidig med at rygmarven bevares. Når en hel skive fjernes (som ved diskektomi), eller når ryghvirvlerne er ustabile, kan der udføres rygmarvsfusionskirurgi. Spinal fusion er en procedure, hvor knogletransplantationer og metalhardware bruges til at fastgøre to eller flere ryghvirvler og dermed forhindre knoglerne i rygsøjlen i at komprimere på rygmarven eller nerverødderne.

Hvis infektion, såsom en spinal epidural abscess , er kilden til rygsmerterne, kan kirurgi være indiceret, når et forsøg med antibiotika er ineffektivt. Kirurgisk evakuering af spinalhæmatom kan også forsøges, hvis blodprodukterne ikke bryder sammen af ​​sig selv.

Graviditet

Omkring 50% af kvinderne oplever lændesmerter under graviditeten. Nogle undersøgelser har antydet, at kvinder, der har oplevet rygsmerter før graviditeten, har større risiko for at have ondt i ryggen under graviditeten. Det kan være alvorligt nok til at forårsage betydelig smerte og handicap hos op til en tredjedel af gravide kvinder. Rygsmerter begynder typisk omkring 18 ugers svangerskab og topper mellem 24 og 36 ugers svangerskab. Cirka 16% af kvinderne, der oplevede rygsmerter under graviditeten, rapporterer om fortsatte rygsmerter år efter graviditeten, hvilket indikerer, at personer med betydelige rygsmerter har større risiko for rygsmerter efter graviditet.

Biomekaniske graviditetsfaktorer vist sig at være forbundet med rygsmerter inkluderer øget krumning af lænden eller lumbal lordose for at understøtte den ekstra vægt på maven. Også et hormon kaldet relaxin frigives under graviditeten, der blødgør strukturelle væv i bækkenet og lænden for at forberede vaginal levering. Denne blødgøring og øgede fleksibilitet i ledbånd og led i lænden kan resultere i smerter. Rygsmerter i graviditeten ledsages ofte af radikulære symptomer , der foreslås forårsaget af, at fosteret trykker på sacral plexus og lumbal plexus i bækkenet.

Typiske faktorer, der forværrer rygsmerterne under graviditeten, omfatter at stå, sidde, bøje sig fremad, løfte og gå. Rygsmerter i graviditeten kan også være kendetegnet ved smerter, der stråler ind i låret og bagdelen, smerter om natten, der er alvorlige nok til at vække patienten, smerter, der øges i løbet af natten, eller smerter, der øges i løbet af dagen.

Lokal varme, acetaminophen (paracetamol) og massage kan bruges til at lindre smerten. Det anbefales også at undgå at stå i længere tid.

Økonomi

Selvom rygsmerter typisk ikke forårsager permanent invaliditet, er det en betydelig bidragyder til lægebesøg og savnede arbejdsdage i USA og er den eneste førende årsag til handicap på verdensplan. American Academy of Orthopedic Surgeons rapporterer, at cirka 12 millioner besøg på lægekontorer hvert år skyldes rygsmerter. Ubesvaret arbejde og handicap i forbindelse med smerter i lænden koster over 50 milliarder dollars hvert år i USA. I Det Forenede Kongerige i 1998 blev cirka 1,6 milliarder pund om året brugt på udgifter i forbindelse med handicap fra rygsmerter.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer