Galdekolik - Biliary colic

Klassifikation	D ICD - 10 : K80.5 ; ICD - 9-CM : 574.20 ; Sygdomme DB : 2533 ;
Eksterne ressourcer	eMedicine : med / 224 ;

Galdekolik
Galdekolik
Andre navne	Gallestenangreb, galdeblæreangreb
	Galdekolik er ofte relateret til en sten i galdeblæren
Specialitet	Gastroenterologi

Galdekolik , også kendt som symptomatisk cholelithiasis , et galdeblæreanfald eller galdestenangreb , er når en kolik (pludselig smerte) opstår på grund af en galdesten, der midlertidigt blokerer den cystiske kanal . Typisk er smerten i højre øvre del af maven . Smerter varer normalt fra 15 minutter til et par timer. Ofte forekommer det efter at have spist et tungt måltid eller om natten. Gentagne angreb er almindelige.

Dannelse af galdesten opstår fra udfældningen af krystaller, der samler sig for at danne sten. Den mest almindelige form er kolesterolgaldesten. Andre former inkluderer calcium, bilirubin, pigment og blandede galdesten. Andre tilstande, der producerer lignende symptomer, inkluderer blindtarmsbetændelse , mavesår , pancreatitis og gastroøsofageal reflukssygdom .

Behandling for galdeblæreangreb er typisk kirurgi for at fjerne galdeblæren . Dette kan enten ske gennem små snit eller gennem et enkelt større snit. Åben kirurgi gennem et større snit er forbundet med flere komplikationer end kirurgi gennem små snit. Kirurgi udføres typisk under generel anæstesi . Hos dem, der ikke er i stand til at blive opereret, kan medicin til at forsøge at opløse stenene eller chokbølge-litotripsy blive prøvet. Fra 2017 er det ikke klart, om kirurgi er indiceret til alle med galde kolik.

I den udviklede verden har 10 til 15% af voksne galdesten. Af dem med galdesten forekommer galdekolik hos 1 til 4% hvert år. Næsten 30% af befolkningen har yderligere problemer i forbindelse med galdesten i året efter et angreb. Cirka 15% af mennesker med galdekolik udvikler til sidst betændelse i galdeblæren, hvis de ikke behandles. Andre komplikationer inkluderer betændelse i bugspytkirtlen .

tegn og symptomer

Smerter er det mest almindelige symptom. Det beskrives normalt som skarpe smerter i højre øvre kvadrant, der udstråler til højre skulder eller mindre almindeligt bag brystbenet. Kvalme og opkastning kan være forbundet med galdekolik. Enkeltpersoner kan også have smerter, der induceres efter et fedt måltid og symptom på fordøjelsesbesvær. Smerten varer ofte længere end 30 minutter, op til et par timer. Patienter har normalt normale vitale tegn med galdekolik, hvorimod patienter med cholecystit normalt er feberlige og mere syge. Lab-undersøgelser, der skal bestilles, inkluderer et komplet blodtal , leverfunktionstest og lipase . I galdekolik er laboratoriefund normalt inden for normale grænser. Alaninaminotransferase og aspartattransaminase tyder normalt på leversygdom, hvorimod forhøjelse af bilirubin og alkalisk phosphatase antyder almindelig galdekanalobstruktion. Pankreatitis bør overvejes, hvis lipaseværdien er forhøjet; galdesten sygdom er den største årsag til pancreatitis.

Årsager

Galdesmerter er oftest forårsaget af blokering af den fælles galdegang eller den cystiske kanal af en galdesten . Tilstedeværelsen af galdesten er imidlertid en hyppig tilfældig opdagelse og nødvendiggør ikke altid behandling i fravær af identificerbar sygdom. Desuden kan galdesmerter være associeret med funktionelle lidelser i galdekanalen, såkaldt akalculous galdesmerter (smerte uden sten) og kan endda findes hos patienter efter kolecystektomi (fjernelse af galdeblæren), muligvis som en konsekvens af dysfunktion af galde træet og sphincter af Oddi . Akutte episoder med galdesmerter kan induceres eller forværres af visse fødevarer, oftest de med højt fedtindhold.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse af kolesterolgaldesten inkluderer alder, kvindelig køn, familiehistorie, race, graviditet, paritet, fedme, hormonel prævention , diabetes mellitus, skrumpelever, langvarig faste, hurtigt vægttab, total parenteral ernæring, ileal sygdom og nedsat galdeblæretømning.

Patienter, der har galdesten og galdekolik, har øget risiko for komplikationer, herunder kolecystitis. Komplikationer fra galdestenssygdom er 0,3% om året, og derfor er profylaktisk kolecystektomi sjældent indiceret, medmindre en del af en særlig population, der inkluderer porcelænsgaldeblære , personer, der er berettiget til organtransplantation, diabetikere og dem med seglcelleanæmi.

Diagnose

Diagnosen styres af personens præsentationssymptomer og laboratoriefund. Billedbehandlingsmodaliteten af guldstandarden for tilstedeværelsen af galdesten er ultralyd i højre øvre kvadrant. Der er mange grunde til dette valg, herunder ingen eksponering for stråling, lave omkostninger og tilgængelighed på hospitaler i byer, byer og landdistrikter. Galdesten påvises med en specificitet og følsomhed på mere end 95% ved ultralyd. Yderligere tegn på ultralyd kan antyde cholecystitis eller choledocholithiasis . Computertomografi (CT) er ikke indiceret, når der undersøges for galdeblære sygdom, da 60% af sten ikke er røntgenpaake. CT bør kun anvendes, hvis der findes anden intra-abdominal patologi, eller hvis diagnosen er usikker. Endoskopisk retrograd cholangiopancreatography (ERCP) bør kun anvendes, hvis laboratorietest tyder på eksistensen af en galdesten i galdegangen. ERCP er så både diagnostisk og terapeutisk.

Ledelse

Medicin

Indledende behandling inkluderer lindring af symptomer og korrigering af elektrolyt- og væskeubalance, der kan opstå ved opkastning. Antiemetika, såsom dimenhydrinat, bruges til at behandle kvalme. Smerter kan behandles med antiinflammatoriske midler, NSAID'er såsom ketorolac eller diclofenac . Opioider , såsom morfin, kan mindre almindeligt anvendes. NSAID'er svarer mere eller mindre til opioider. Hyoscin butylbromid , et antispasmodikum , er også indiceret i galdekolik.

I galdekolik er risikoen for infektion minimal, og antibiotika er derfor ikke påkrævet. Tilstedeværelse af infektion indikerer cholecystitis .

Kirurgi

Det er uklart, om de, der oplever et galdestenangreb, skal få kirurgisk behandling eller ej. Det videnskabelige grundlag for at vurdere, om kirurgi overgik anden behandling, var utilstrækkelig, og der var behov for bedre studier fra en SBU-rapport i 2017. Behandling af galdekolik dikteres af den underliggende årsag. Tilstedeværelsen af galdesten, normalt visualiseret ved ultralyd, kræver generelt en kirurgisk behandling ( fjernelse af galdeblæren , typisk via laparoskopi ). Fjernelse af galdeblæren med kirurgi, kendt som en kolecystektomi , er den endelige kirurgiske behandling for galdekolik. En Cochrane-gennemgang fra 2013 fandt foreløbige beviser for, at tidlig fjernelse af galdeblæren kan være bedre end forsinket fjernelse. Tidlig laparoskopisk kolecystektomi sker inden for 72 timer efter diagnosen. I en Cochrane-gennemgang, der vurderede at modtage tidlig mod forsinket operation, fandt de, at 23% af dem, der gennemsnitligt ventede 4 måneder, endte på hospitalet for komplikationer sammenlignet med ingen med tidlig indgriben med operation. Tidlig indgriben har andre fordele, herunder et reduceret antal besøg på akutafdelingen, færre konverteringer til åben operation, mindre krævet driftstid og reduceret tid på hospital postoperativt. Det svenske agentur SBU vurderede i 2017, at stigende akutte fasekirurgier kunne frigøre flere dage på hospitalet pr. Patient og derudover ville spare smerter og lidelser i vente på at modtage en operation. Rapporten viste, at de med akut betændelse i galdeblæren kan behandles kirurgisk i den akutte fase inden for få dage efter symptomdebut uden at øge risikoen for komplikationer (sammenlignet med når operationen udføres senere i et asymptomatisk stadium).

Komplikationer

Tilstedeværelsen af galdesten kan føre til betændelse i galdeblæren ( cholecystitis ) eller galde træet ( cholangitis ) eller akut betændelse i bugspytkirtlen ( pancreatitis ). Sjældent kan en galdesten blive påvirket i den ileocecale ventil, der forbinder caecum og ileum , hvilket forårsager gallstone ileus (mekanisk ileus ).

Komplikationer fra forsinket operation inkluderer pancreatitis, empyema og perforering af galdeblæren, cholecystitis, cholangitis og obstruktiv gulsot.

Galdesmerter i fravær af galdesten, kendt som postcholecystectomy syndrom , kan alvorligt påvirke patientens livskvalitet, selv i fravær af sygdomsprogression.

Languages

In other projects

Galdekolik - Biliary colic

Indhold