Blodstrøm infektioner - Bloodstream infections

Blodstrøm infektioner
Andre navne Blodinfektion, toksæmi, bakteriæmi
Specialitet Smitsom sygdom Rediger dette på Wikidata

Infektioner i blodet ( BSI ), som omfatter bacteremias når infektioner er bakterielle og fungemias når infektioner er fungal , er infektioner til stede i blodet . Blod er normalt et sterilt miljø, så påvisning af mikrober i blodet (oftest gennemført ved blodkulturer ) er altid unormal. En infektion i blodbanen er forskellig fra sepsis , som er værtens respons på bakterier.

Bakterier kan komme ind i blodbanen som en alvorlig komplikation af infektioner (f.eks. Lungebetændelse eller meningitis ), under operationen (især ved inddragelse af slimhinder, såsom mave -tarmkanalen ), eller på grund af katetre og andre fremmedlegemer, der kommer ind i arterierne eller venerne (herunder under intravenøs stofmisbrug ). Forbigående bakteriæmi kan opstå efter tandbehandlinger eller tandbørstning.

Bakteriæmi kan have flere vigtige sundhedsmæssige konsekvenser. Den immunrespons til bakterierne kan forårsage sepsis og septisk chok , som har en høj dødelighed . Bakterier kan også spredes via blodet til andre dele af kroppen (som kaldes hæmatogen spredning), hvilket forårsager infektioner væk fra det oprindelige infektionssted, såsom endokarditis eller osteomyelitis . Behandling af bakteriæmi er med antibiotika , og forebyggelse med antibiotikaprofylakse kan gives i højrisikosituationer.

Præsentation

Bakteriæmi er typisk forbigående og fjernes hurtigt fra blodet af immunsystemet .

Bakteræmi fremkalder ofte et svar fra immunsystemet kaldet Sepsis , som består af symptomer som feber , kulderystelser og hypotension . Alvorlige immunresponser mod bakteriæmi kan resultere i septisk chok og multiple organ dysfunktionssyndrom , som er potentielt dødelige.

Årsager

Bakterier kan komme ind i blodbanen på en række forskellige måder. For hver større klassificering af bakterier (gramnegative, grampositive eller anaerobe) er der imidlertid karakteristiske kilder eller adgangsveje til blodbanen, der fører til bakteriæmi. Årsager til bakteriæmi kan desuden opdeles i sundhedsrelaterede (erhvervet under processen med at modtage pleje på et sundhedsfacilitet) eller erhvervet i lokalsamfundet (erhvervet uden for et sundhedsfacilitet, ofte før hospitalsindlæggelse).

Gram -positiv bakteriæmi

Gram -positive bakterier er en stadig vigtigere årsag til bakteriæmi. Staphylococcus, streptococcus og enterococcus arter er de vigtigste og mest almindelige arter af grampositive bakterier, der kan komme ind i blodbanen. Disse bakterier findes normalt på huden eller i mave -tarmkanalen .

Staphylococcus aureus er den mest almindelige årsag til sundhedsrelateret bakteriæmi i Nord- og Sydamerika og er også en vigtig årsag til community-erhvervet bakteriæmi. Hudsår eller sår, luftvejsinfektioner og IV-stofbrug er de vigtigste årsager til community-erhvervet staph aureus-bakteriæmi. I sundhedsvæsenet er intravenøse katetre, urinvejskateter og kirurgiske procedurer de mest almindelige årsager til staph aureus -bakteriæmi.

Der er mange forskellige typer streptokokarter , der kan forårsage bakteriæmi. Gruppe A streptococcus (GAS) forårsager typisk bakteriæmi fra hud- og blødtvævsinfektioner. Gruppe B streptokokker er en vigtig årsag til bakteriæmi hos nyfødte , ofte umiddelbart efter fødslen. Viridans streptokokker arter er normal bakterieflora i munden. Viridans strep kan forårsage midlertidig bakteriæmi efter at have spist, tandbørstning eller tandtråd. Mere alvorlig bakteriæmi kan forekomme efter tandbehandlinger eller hos patienter, der får kemoterapi. Endelig er streptococcus bovis en almindelig årsag til bakteriæmi hos patienter med tyktarmskræft.

Enterokokker er en vigtig årsag til sundhedsrelateret bakteriæmi. Disse bakterier lever normalt i mave -tarmkanalen og kvindelige kønsorganer. Intravenøse katetre, urinvejsinfektioner og kirurgiske sår er alle risikofaktorer for at udvikle bakteriæmi fra enterokokarter. Resistente enterokokarter kan forårsage bakteriæmi hos patienter, der tidligere har haft lange hospitalsophold eller hyppig brug af antibiotika (se antibiotikamisbrug ).

Gram negativ bakteriæmi

Gram-negative bakteriearter er ansvarlige for cirka 24% af alle tilfælde af sundhedsrelateret bakteriæmi og 45% af alle tilfælde af bakterieforekomst, der er erhvervet af lokalsamfundet. Generelt kommer gramnegative bakterier ind i blodbanen fra infektioner i luftvejene , kønsorganerne , mave -tarmkanalen eller det hepatobiliære system . Gram-negativ bakteriæmi forekommer hyppigere hos ældre befolkninger (65 år eller ældre) og er forbundet med højere sygelighed og dødelighed i denne population.

E.coli er den mest almindelige årsag til community-erhvervet bakteriæmi, der tegner sig for cirka 75% af tilfældene. E. colibakteræmi er normalt et resultat af en urinvejsinfektion. Andre organismer, der kan forårsage community-erhvervet bakteriæmi, omfatter Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae og Proteus mirabilis . Salmonella -infektion, på trods af at det kun resulterer i gastroenteritis i den udviklede verden, er en almindelig årsag til bakteriæmi i Afrika. Det påvirker hovedsageligt børn, der mangler antistoffer mod Salmonella og HIV+ patienter i alle aldre.

Blandt sundhedsrelaterede tilfælde af bakteriæmi er gramnegative organismer en vigtig årsag til bakteræmi i ICU . Katetre i venerne, arterierne eller urinvejene kan alle skabe en måde, hvorpå gramnegative bakterier kan komme ind i blodbanen. Kirurgiske indgreb i kønsorganerne, tarmkanalen eller lever -galdevejen kan også føre til gramnegativ bakteriæmi. Pseudomonas- og Enterobacter -arter er de vigtigste årsager til gramnegativ bakteriæmi i ICU.

Bakteriæmi risikofaktorer

Der er flere risikofaktorer, der øger sandsynligheden for at udvikle bakteriæmi fra enhver type bakterier. Disse omfatter:

Mekanisme

Bakteræmi kan rejse gennem blodstrømmen til fjerne steder i kroppen og forårsage infektion (hæmatogen spredning). Hæmatogen spredning af bakterier er en del af patofysiologien for visse infektioner i hjertet ( endokarditis ), strukturer omkring hjernen ( meningitis ) og tuberkulose i rygsøjlen ( Pott's sygdom ). Hæmatogen spredning af bakterier er ansvarlig for mange knogleinfektioner ( osteomyelitis ).

Protetiske hjerteimplantater (f.eks. Kunstige hjerteklapper) er særligt sårbare over for infektion fra bakteriæmi.

Inden udbredt brug af vacciner var okkult bakteriæmi en vigtig overvejelse hos febrile børn, der ellers så godt ud.

Diagnose

Bakteriæmi diagnosticeres oftest ved blodkultur , hvor en blodprøve trukket fra venen ved nålestik får lov til at inkubere med et medium, der fremmer bakterievækst. Hvis bakterier er til stede i blodbanen på det tidspunkt, hvor prøven opnås, vil bakterierne formere sig og kan derved påvises.

Enhver bakterie, der i øvrigt finder vej til kulturmediet, vil også formere sig. For eksempel, hvis huden ikke er tilstrækkeligt rengjort før nålestik, kan der forekomme kontaminering af blodprøven med normale bakterier, der lever på hudoverfladen. Af denne grund skal blodkulturer trækkes med stor opmærksomhed på steril proces. Tilstedeværelsen af ​​visse bakterier i blodkulturen, såsom S taphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae og Escherichia coli repræsenterer næsten aldrig en kontaminering af prøven. På den anden side kan der være større mistanke om forurening, hvis organismer som Staphylococcus epidermidis eller Cutibacterium acnes vokser i blodkulturen.

To blodkulturer trukket fra separate steder i kroppen er ofte tilstrækkelige til at diagnosticere bakteriæmi. To ud af to kulturer, der dyrker den samme type bakterier, repræsenterer normalt en reel bakteriæmi, især hvis den organisme, der vokser, ikke er en almindelig kontaminant. En ud af to positive kulturer vil normalt få et gentaget sæt blodkulturer til at blive trukket for at bekræfte, om der er en kontaminant eller en ægte bakteriæmi. Patientens hud rengøres typisk med et alkoholbaseret produkt, før der udtages blod for at forhindre kontaminering. Blodkulturer kan gentages med intervaller for at afgøre, om der er vedvarende - snarere end forbigående - bakteræmi.

Inden blodkulturer udtages, bør der tages en grundig patienthistorie med særlig hensyn til tilstedeværelse af både feber og kuldegysninger, andre fokale tegn på infektion, såsom i huden eller blødt væv , en tilstand af immunsuppression eller eventuelle nyere invasive procedurer.

Hjertens ultralyd anbefales til alle dem med bakteriæmi på grund af Staphylococcus aureus for at udelukke infektiøs endokarditis .

Definition

Bakteriæmi er tilstedeværelsen af bakterier i blodbanen, der er i live og i stand til at reproducere. Det er en type infektion i blodbanen. Bakteriæmi defineres enten som en primær eller sekundær proces. Ved primær bakteriæmi er bakterier blevet indført direkte i blodbanen. Brug af injektionsmedicin kan føre til primær bakteriæmi. I hospitalsindstillingen kan brug af blodkar -katetre, der er forurenet med bakterier, også føre til primær bakteriæmi. Sekundær bakteriæmi opstår, når bakterier er trængt ind i kroppen på et andet sted, såsom snittene i huden eller slimhinderne i lungerne ( respiratorisk tract), mund eller tarmene ( mave -tarmkanalen), blære (urinvejene) , eller kønsorganerne. Bakterier, der har inficeret kroppen på disse steder, kan derefter spredes til lymfesystemet og få adgang til blodbanen, hvor yderligere spredning kan forekomme.

Bakteriæmi kan også defineres ved tidspunktet for bakteriens tilstedeværelse i blodbanen: forbigående, intermitterende eller vedvarende. Ved forbigående bakteriæmi er bakterier til stede i blodbanen i minutter til et par timer, før de ryddes fra kroppen, og resultatet er typisk harmløst hos raske mennesker. Dette kan ske efter manipulation af dele af kroppen, der normalt koloniseres af bakterier, såsom slimhindeoverfladerne i munden under tandbørstning, tandtråd eller tandbehandlinger eller instrumentering af blæren eller tyktarmen . Intermitterende bakteriæmi er kendetegnet ved periodisk såning af de samme bakterier i blodbanen ved en eksisterende infektion andre steder i kroppen, såsom en byld , lungebetændelse eller knogleinfektion , efterfulgt af fjernelse af bakterierne fra blodbanen. Denne cyklus gentages ofte, indtil den eksisterende infektion er behandlet med succes. Vedvarende bakteriæmi er karakteriseret ved den kontinuerlige tilstedeværelse af bakterier i blodbanen. Det er normalt et resultat af en inficeret hjerteklap , en central linje-associeret blodbaneinfektion (CLABSI) , en inficeret blodprop (suppurativ tromboflebitis) eller et inficeret blodkar-transplantat . Vedvarende bakteriæmi kan også forekomme som en del af infektionsprocessen med tyfusfeber , brucellose og bakteriel meningitis . Ubehandlet kan tilstande, der forårsager vedvarende bakteriæmi, potentielt være dødelige.

Bakteriæmi er klinisk forskellig fra sepsis , hvilket er en tilstand, hvor infektionen i blodbanen er forbundet med en inflammatorisk reaktion fra kroppen, der ofte forårsager abnormiteter i kropstemperatur , puls, vejrtrækning, blodtryk og antal hvide blodlegemer .

Behandling

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet kræver næsten altid behandling med antibiotika . Det skyldes, at der er høje dødeligheder fra progression til sepsis, hvis antibiotika forsinkes.

Behandlingen af ​​bakteriæmi bør begynde med empirisk antibiotikadækning . Enhver patient med tegn eller symptomer på bakteriæmi eller en positiv blodkultur bør startes på intravenøs antibiotika. Valget af antibiotika bestemmes af den mest sandsynlige infektionskilde og af de karakteristiske organismer, der typisk forårsager denne infektion. Andre vigtige overvejelser omfatter patientens tidligere historie med antibiotikabrug, sværhedsgraden af ​​de præsenterende symptomer og eventuelle allergier over for antibiotika. Empiriske antibiotika bør indsnævres, helst til et enkelt antibiotikum, når blodkulturen vender tilbage med en bestemt bakterie, der er blevet isoleret.

Gram -positiv bakteriæmi

The Infectious Disease Society of America (IDSA) anbefaler behandling af ukompliceret methicillinresistent staph aureus (MRSA) bakteriæmi med et 14-dages forløb med intravenøs vancomycin. Ukompliceret bakteriæmi defineres som at have positive blodkulturer til MRSA, men uden tegn på endokarditis, ingen implanterede proteser , negative blodkulturer efter 2-4 dages behandling og tegn på klinisk forbedring efter 72 timer.

Den valgte antibiotikabehandling for streptokok- og enterokale infektioner er forskellig efter art. Det er imidlertid vigtigt at se på antibiotikaresistensmønsteret for hver art fra blodkulturen for bedre at behandle infektioner forårsaget af resistente organismer.

Gram negativ bakteriæmi

Behandlingen af ​​gramnegativ bakteriæmi er også stærkt afhængig af den forårsagende organisme. Empirisk antibiotikabehandling bør styres af den mest sandsynlige infektionskilde og patientens tidligere eksponering for sundhedsfaciliteter. Især kan en nylig historie med eksponering for en sundhedssituation nødvendiggøre behovet for antibiotika med pseudomonas aeruginosa -dækning eller bredere dækning for resistente organismer. Cephalosporiner fra udvidet generation, såsom ceftriaxon eller beta-lactam / beta-laktamasehæmmende antibiotika, såsom piperacillin-tazobactam, bruges ofte til behandling af gramnegativ bakteriæmi.

Kateterassocierede infektioner

For sundhedsrelateret bakteriæmi på grund af intravenøse katetre har IDSA offentliggjort retningslinjer for fjernelse af kateter. Korttids katetre (på plads <14 dage) bør fjernes, hvis bakteriæmi skyldes gramnegative bakterier, staph aureus, enterokokker eller mykobakterier. Langsigtede katetre (> 14 dage) bør fjernes, hvis patienten udvikler tegn eller symptomer på sepsis eller endokarditis, eller hvis blodkulturer forbliver positive i mere end 72 timer.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation