Knoglealder - Bone age
Knoglealder er graden af modning af et barns knogler . Når en person vokser fra føtalens liv gennem barndommen, puberteten og afslutter væksten som en ung voksen, ændres knoglerne i skeletet i størrelse og form. Disse ændringer kan ses ved røntgenteknikker . Barnets "knoglealder" er den gennemsnitlige alder, hvor børn når forskellige stadier af knoglemodning. Et barns nuværende højde og knoglealder kan bruges til at forudsige voksenhøjde. For de fleste mennesker er deres knoglealder den samme som deres biologiske alder, men for nogle individer er deres knoglealder et par år ældre eller yngre. Dem med avanceret knoglealder rammer typisk en vækstspurt tidligt, men holder op med at vokse hurtigere, mens de med forsinket knoglealder rammer deres vækstspurt senere end normalt. Børn, der er under gennemsnitshøjden, har ikke nødvendigvis en forsinket knoglealder; i virkeligheden kunne deres knoglealder faktisk blive fremskreden, som hvis de ikke behandles, vil forhindre deres vækst.
Ved fødslen er kun metafyserne af de " lange knogler " til stede. De lange knogler er dem, der primært vokser ved forlængelse ved en epifyse i den ene ende af den voksende knogle. De lange knogler inkluderer lårbenene , skinnebenene og fibulerne i underbenet, humeri , radier og ulnasier i den øvre del (arm + underarm) og falanger af fingre og tæer . Benets lange knogler udgør næsten halvdelen af voksenhøjden. Den anden primære skeletkomponent i højden er rygsøjlen og kraniet .
Når et barn vokser, bliver epifyserne forkalket og vises på røntgenstrålerne, ligesom karpale og tarsale knogler i hænder og fødder, adskilt på røntgenstrålerne med et lag af usynlig brusk, hvor det meste af væksten sker. Når kønssteroidniveauer stiger i puberteten, accelereres knoglemodning. Når vækst nærmer sig afslutning og opnåelse af voksenhøjde, begynder knogler at nærme sig størrelsen og formen af voksne knogler. De resterende bruskpartier af epifyserne bliver tyndere. Da disse bruskområder udryddes, siges epifyserne at være " lukkede ", og der vil ikke forekomme yderligere forlængelse af knoglerne. En lille mængde spinalvækst afslutter en teenagers vækst.
Pædiatriske endokrinologer bestiller ofte røntgenbilleder af knoglealder for at evaluere børn for avanceret eller forsinket vækst og fysisk udvikling. Disse fortolkes af pædiatriske radiologer , læger, der er eksperter i at bruge medicinsk billeddannelse til pædiatrisk diagnose og terapi.
Metoder
Den mest anvendte metode er baseret på en enkelt røntgenbillede af venstre hånd, fingre og håndled . En hånd er let røntgen med minimal stråling og viser mange knogler i en enkelt visning. Knoglerne i røntgenstrålen sammenlignes med knoglerne i et standardatlas, normalt "Greulich og Pyle".
En mere kompleks metode, der også er baseret på håndrøntgenstråler, er metoden "TW2" eller "TW3" (TW = Tanner Whitehouse).
Et atlas baseret på modning af knæet er også blevet udarbejdet.
Hænderne på spædbørn ændrer sig ikke meget i det første leveår, og hvis der ønskes en præcis vurdering af knoglealderen, kan der opnås en røntgenstråling på ca. halvdelen af skeletet (et "hemiskelet" -billede) til vurdering af nogle af de områder, som som skuldre og bækken, der ændrer sig mere i barndommen.
Lamparski (1972) udnyttede livmoderhvirvlerne og fandt dem at være lige så pålidelige og gyldige som håndledsområdet til vurdering af skeletalderen. Han udviklede en række standarder til vurdering af skeletalderen for både mænd og kvinder. Denne metode har fordelen ved at eliminere behovet for en yderligere radiografisk eksponering, da ryghvirvlerne allerede er registreret på den laterale cephalometriske radiografiske.
Hassel & Farman (1995) udviklede et indeks baseret på anden, tredje og fjerde livmoderhvirvel (C2, C3, C4) og beviste, at atlasmodning var stærkt korreleret med skeletmodning af håndleddet. Flere smartphone-applikationer er blevet udviklet for at lette brugen af vertebrale metoder som Easy Age .
Højde forudsigelse
Der er udarbejdet statistik for at indikere procentdelen af vækst i højden, der er tilbage i en given knoglealder. Ved simpel aritmetik kan en forudsagt voksenhøjde beregnes ud fra et barns højde og knoglealder. Separate tabeller bruges til drenge og piger på grund af kønsforskellen i pubertets timing, og lidt forskellige procenter anvendes til børn med usædvanligt avanceret eller forsinket knoglemodning. Disse tabeller, Bayley-Pinneau-tabellerne, er inkluderet som et tillæg i Greulich- og Pyle-atlaset.
Under en række tilstande, der involverer atypisk vækst, er forudsigelser for knoglealderhøjde mindre nøjagtige. For eksempel hos børn født små i svangerskabsalderen, der forbliver kort efter fødslen, er knoglealderen en dårlig forudsigelse for voksenhøjde.
Klinisk anvendelse af knoglealdermålinger
For den gennemsnitlige person med gennemsnitlig pubertet svarer knoglealderen til personens kronologiske alder. Med hensyn til højdevækst og højdevækst relateret til knoglealder holder gennemsnitlige hunner op med at vokse højere to år tidligere end gennemsnitlige hanner. Maksimal højdehastighed (PHV) forekommer i gennemsnitsalderen 11 år for piger og i gennemsnitsalderen 13 år for drenge. En pige har nået 99% af sin voksenhøjde i en knoglealder på 15 år og har en lille mængde vækst væk fra dette tidspunkt. En dreng har nået 99% af sin voksenhøjde i en knoglealder på 17 år og har en lille mængde højdevækst tilbage fra dette tidspunkt. Når knoglealderen når 16 år hos kvinder og 18 år hos mænd, er vækst i højde forbi, og de har nået deres fulde voksenhøjde.
Der er undtagelser hos mennesker, der har en avanceret knoglealder (knoglealder er ældre end kronologisk alder) på grund af at være en tidlig blomstrer (en person, der starter puberteten og rammer PHV tidligere end gennemsnittet), er en tidlig blomstrer med for tidlig pubertet eller har en anden tilstand . Der er også undtagelser hos mennesker, der har en forsinket knoglealder (knoglealder er yngre end kronologisk alder) på grund af at være en sen blomstrer (en person, der starter puberteten og rammer PHV senere end gennemsnittet), er en sen blomstrer med forsinket pubertet eller har en anden tilstand.
En avanceret eller forsinket knoglealder indikerer ikke altid sygdom eller "patologisk" vækst. Omvendt kan knoglealderen være normal under visse tilstande med unormal vækst. Børn modnes ikke nøjagtigt på samme tid. Ligesom der er stor variation blandt den normale befolkning i alderen med at miste tænder eller oplever den første menstruationsperiode , kan knoglealderen på et sundt barn være et eller to år fremskreden eller forsinket. Dem med en avanceret knoglealder rammer typisk en vækstspurt tidligt, men holder op med at vokse i en tidligere alder. Derfor, når et naturligt kort barn har en fremskreden knoglealder, bedøver det deres vækst i en tidlig alder, hvilket efterlader dem endnu kortere, end de ville have været. På grund af dette har de, der er korte med en avanceret knoglealder, brug for lægehjælp, før deres knogler smelter helt sammen.
En avanceret knoglealder er almindelig, når et barn har haft langvarig forhøjelse af kønssteroidniveauer , som ved for tidlig pubertet eller medfødt binyrehyperplasi . Knoglealderen er ofte marginalt fremskreden med for tidlig adrenarche , når et barn er overvægtigt fra en ung alder, eller når et barn har lipodystrofi. Dem med en avanceret knoglealder rammer typisk en vækstspurt tidligt, men holder op med at vokse i en tidligere alder. Knoglealderen kan være væsentligt avanceret i genetiske tilvækstsyndromer, såsom Sotos syndrom , Beckwith-Wiedemann syndrom og Marshall-Smith syndrom .
Benmodning er forsinket med variationen i normal udvikling kaldet forfatningsmæssig forsinkelse af vækst og pubertet, men forsinkelse ledsager også vækstsvigt på grund af væksthormonmangel og hypothyroidisme .
Nylige undersøgelser viser, at organer som lever også kan bruges til at estimere alder og køn på grund af leverens unikke træk. Levervægt stiger med alderen og er forskellig mellem mænd og kvinder. Lever kan således anvendes i specielle medico-juridiske tilfælde af skeletdeformiteter eller lemlæstelse.