Borderline personlighedsforstyrrelse - Borderline personality disorder

Borderline personlighedsforstyrrelse
Andre navne
Fortvivlelse af Edvard Munch (1894), formodes at have levet med borderline personlighedsforstyrrelse.
Specialitet	Psykiatri
Symptomer	Ustabile forhold , selvfølelse og følelser ; impulsivitet ; Periodisk selvmordsadfærd og selvskade ; frygt for at opgive ; kroniske følelser af tomhed ; upassende vrede ; føler sig løsrevet fra virkeligheden
Komplikationer	Selvmord
Almindelig start	Tidlig voksenalder
Varighed	Langsigtet
Årsager	Uklar
Risikofaktorer	Familiehistorie , traumer , misbrug
Diagnostisk metode	Baseret på rapporterede symptomer
Differential diagnose	Identitet lidelse , humørsvingninger , posttraumatisk stress-syndrom , C-PTSD , stofbrugslidelser , histrionic, narcissistisk, eller antisocial personlighedsforstyrrelse
Behandling	Adfærdsterapi
Prognose	Forbedres over tid
Frekvens	Estimater på ca. 1,6% af mennesker i et givet år

Borderline personlighedsforstyrrelse ( BPD ), også kendt som følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse ( EUPD ), er en personlighedsforstyrrelse præget af et langsigtet mønster af ustabile interpersonelle relationer , forvrænget selvfølelse og stærke følelsesmæssige reaktioner. De berørte deltager ofte i selvskade og anden farlig adfærd, ofte på grund af deres vanskeligheder med at bringe deres følelsesmæssige niveau tilbage til en sund eller normal basislinje. De kan også kæmpe med en følelse af tomhed , frygt for opgivelse og løsrivelse fra virkeligheden . Symptomer på BPD kan udløses af hændelser, der anses for normale for andre. BPD begynder typisk ved tidlig voksenalder og forekommer i forskellige situationer. Stofbrugsforstyrrelser , depression og spiseforstyrrelser er almindeligt forbundet med BPD. Cirka 10% af de mennesker, der er ramt af lidelsen, dør af selvmord. Lidelsen er ofte stigmatiseret både i medierne og det psykiatriske område og er derfor ofte underdiagnosticeret.

Årsagerne til BPD er uklare, men synes at involvere genetiske, neurologiske, miljømæssige og sociale faktorer. Det forekommer cirka fem gange oftere hos en person, der har en ramt nær slægtning. Uønskede livshændelser ser også ud til at spille en rolle. Den underliggende mekanisme ser ud til at involvere det frontolimbiske netværk af neuroner . BPD anerkendes af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) som en personlighedsforstyrrelse sammen med ni andre sådanne lidelser. Tilstanden skal blandt andet være differentieret fra et identitetsproblem eller stofmisbrug .

BPD behandles typisk med psykoterapi , såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT) eller dialektisk adfærdsterapi (DBT). DBT kan reducere risikoen for selvmord ved lidelsen. Terapi for BPD kan forekomme individuelt eller i en gruppe . Selvom medicin ikke kan helbrede BPD, kan de bruges til at hjælpe med de tilhørende symptomer. På trods af at der ikke er tegn på deres effektivitet, er SSRI -antidepressiva og quetiapin fortsat udbredt foreskrevet for tilstanden. Alvorlige tilfælde af lidelsen kan kræve hospitalsbehandling.

Cirka 1,6% af mennesker har BPD i et givet år, med nogle skøn helt op til 6%. Kvinder får diagnosen cirka tre gange så ofte som mænd. Lidelsen ser ud til at blive mindre almindelig blandt ældre. Op til halvdelen af ​​dem med BPD forbedres over en ti-årig periode. De berørte bruger typisk en stor mængde sundhedsressourcer. Der er en løbende debat om navngivning af lidelsen, især ordets egnethed, borderline .

tegn og symptomer

Et af symptomerne på BPD er en intens frygt for opgivelse .

BPD er kendetegnet ved ni tegn og symptomer. For at blive diagnosticeret skal en person opfylde mindst fem af følgende:

• Hektiske bestræbelser på at undgå reel eller forestillet opgivelse
• Ustabile og kaotiske mellemmenneskelige relationer, ofte karakteriseret ved at skifte mellem ekstremer af idealisering og devaluering, også kendt som " splitting "
• Markant forstyrret identitetsfølelse og forvrænget selvbillede
• Impulsiv eller hensynsløs adfærd (f.eks. Impulsiv eller ukontrollabel udgift, usikkert sex, stofmisbrugsforstyrrelser, hensynsløs kørsel, overspisning)
• Tilbagevendende selvmordsbevægelser eller selvskade
• Intense eller ukontrollerbare følelsesmæssige reaktioner og hurtigt skiftende mellem forskellige følelsesmæssige tilstande
• Kroniske følelser af tomhed
• Upassende, intens vrede eller svært ved at kontrollere vrede
• Forbigående, stressrelateret paranoid idé eller alvorlige dissociative symptomer

Samlet set er de mest kendetegnende symptomer på BPD gennemgribende mønstre af ustabilitet i mellemmenneskelige relationer og selvbillede, der veksler mellem ekstremer af idealisering og devaluering af andre sammen med varierende stemninger og vanskeligheder med at regulere stærke følelsesmæssige reaktioner. Farlig eller impulsiv adfærd er også korreleret med lidelsen.

Andre symptomer kan omfatte at føle sig usikker på ens identitet , moral og værdier; at have paranoide tanker, når de føler sig stressede; depersonalisering ; og i moderate til svære tilfælde stressinducerede brud med virkeligheden eller psykotiske episoder . Personer med BPD har ofte komorbide tilstande , såsom depressive og bipolare lidelser, stofforstyrrelser, spiseforstyrrelser, posttraumatisk stresslidelse og opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse.

Følelser

Mennesker med BPD kan føle følelser med større lethed og dybde og i længere tid end andre gør. Et kendetegn ved BPD er affektiv ustabilitet, der generelt manifesterer sig som usædvanligt intense følelsesmæssige reaktioner på miljømæssige triggere, med en langsommere tilbagevenden til en følelsesmæssig tilstand ved baseline. Ifølge Marsha Linehan har følsomheden, intensiteten og varigheden, hvormed mennesker med BPD føler følelser, både positive og negative virkninger. Mennesker med BPD er ofte usædvanligt entusiastiske, idealistiske, glade og kærlige, men kan føle sig overvældet af negative følelser (angst, depression, skyld/skam, bekymring, vrede osv.), Oplever intens sorg i stedet for sorg, skam og ydmygelse i stedet af mild forlegenhed, raseri i stedet for irritation og panik i stedet for nervøsitet. BPD menes at være den eneste psykiatriske lidelse, der producerer den mest intense psykologiske smerte og nød hos dem, der lider af denne tilstand. Undersøgelser har vist, at grænsepatienter oplever kronisk og betydelig følelsesmæssig lidelse og psykisk smerte.

Mennesker med BPD er også særligt følsomme over for følelser af afvisning, kritik, isolation og opfattet fiasko. Inden de lærer andre mestringsmekanismer , kan deres bestræbelser på at styre eller flygte fra deres meget negative følelser føre til følelsesmæssig isolation , selvskade eller selvmordsadfærd . De er ofte klar over intensiteten af ​​deres negative følelsesmæssige reaktioner, og da de ikke kan regulere dem, lukker de dem helt ned, da bevidsthed kun ville forårsage yderligere nød. Dette kan være skadeligt, da negative følelser advarer folk om tilstedeværelsen af ​​en problematisk situation og får dem til at løse det.

Mens mennesker med BPD føler eufori (flygtig eller lejlighedsvis intens glæde), er de især tilbøjelige til dysfori (en dyb tilstand af uro eller utilfredshed), depression og/eller følelser af mental og følelsesmæssig nød. Zanarini et al. anerkendte fire kategorier af dysfori, der er typiske for denne tilstand: ekstreme følelser, destruktivitet eller selvdestruktivitet, følelse af fragmentering eller manglende identitet og følelser af offer . Inden for disse kategorier er en BPD -diagnose stærkt forbundet med en kombination af tre specifikke tilstande: føler mig forrådt, føler mig ude af kontrol og "får lyst til at såre mig selv". Da der er stor variation i typer af dysfori -mennesker med BPD -erfaring, er nødens amplitude en nyttig indikator.

Ud over intense følelser oplever mennesker med BPD følelsesmæssig "labilitet" (foranderlighed eller udsving). Selvom dette udtryk tyder på hurtige ændringer mellem depression og opstemthed, indebærer humørsvingninger hos mennesker med BPD oftere angst, med udsving mellem vrede og angst og mellem depression og angst.

Interpersonelle relationer

Mennesker med BPD kan være meget følsomme over for den måde, andre behandler dem på, ved at føle intens glæde og taknemmelighed over oplevede udtryk for venlighed og intens sorg eller vrede over opfattet kritik eller sårethed. Mennesker med BPD engagerer sig ofte i idealisering og devaluering af andre, vekslende mellem høj positiv respekt for mennesker og stor skuffelse over dem. Deres følelser om andre skifter ofte fra beundring eller kærlighed til vrede eller modvilje efter en skuffelse, en trussel om at miste nogen eller et opfattet tab af agtelse i øjnene på en, de værdsætter. Dette fænomen kaldes undertiden splitting . Kombineret med stemningsforstyrrelser kan idealisering og devaluering undergrave forholdet til familie, venner og kolleger.

Mens stærkt ønsker intimitet, har mennesker med BPD en tendens til at være utrygge, undgående eller ambivalente eller frygteligt optagede tilknytningsmønstre i relationer og ser ofte på verden som farlig og ondsindet.

Ligesom andre personlighedsforstyrrelser er BPD forbundet med øgede niveauer af kronisk stress og konflikt i romantiske forhold, nedsat tilfredshed med romantiske partnere, misbrug og uønsket graviditet.

Opførsel

Impulsiv adfærd er almindelig, herunder stofmisbrugsforstyrrelser (f.eks. Alkoholforstyrrelse ), overdreven spisning , ubeskyttet sex eller vilkårlig sex med flere partnere , hensynsløs udgift og hensynsløs kørsel . Impulsiv adfærd kan også omfatte at forlade job eller forhold, løbe væk og selvskade. Mennesker med BPD kan gøre dette, fordi det giver dem en følelse af øjeblikkelig lindring af deres følelsesmæssige smerter , men på lang sigt kan de føle skam og skyld over konsekvenserne af denne adfærd. En cyklus begynder ofte, hvor mennesker med BPD føler følelsesmæssige smerter, deltager i impulsiv adfærd for at lindre den smerte, føler skam og skyld over deres handlinger, føler følelsesmæssige smerter fra skammen og skyldfølelsen og derefter oplever stærkere trang til at deltage i impulsiv adfærd til lindre den nye smerte. Som tiden går, kan impulsiv adfærd blive et automatisk svar på følelsesmæssig smerte.

Selvskade og selvmord

Ardannelse som følge af selvskade , som er et almindeligt tegn på borderline personlighedsforstyrrelse.

Selvskadende eller selvmordsadfærd er et af de grundlæggende diagnostiske kriterier i DSM-5 . Selvskade forekommer hos 50 til 80% af mennesker med BPD. Den hyppigste metode til selvskade er skæring . Blå mærker, brændende, hovedstød eller bid er ikke ualmindeligt med BPD. Mennesker med BPD kan føle følelsesmæssig lettelse efter at have skåret sig selv.

Estimeringen af ​​livstidsrisiko for selvmord blandt mennesker med BPD varierede - afhængigt af undersøgelsesmetode - mellem 3% og 10%. Der er tegn på, at mænd med diagnosen BPD er cirka dobbelt så tilbøjelige til at dø af selvmord som kvinder, der får diagnosen BPD. Der er også tegn på, at en betydelig procentdel af mænd, der dør af selvmord, kan have udiagnosticeret BPD.

De rapporterede årsager til selvskade adskiller sig fra årsagerne til selvmordsforsøg. Næsten 70% af mennesker med BPD skader sig selv uden at forsøge at afslutte deres liv. Årsager til selvskade omfatter at udtrykke vrede, selvstraf, generere normale følelser (ofte som reaktion på dissociation) og distrahere sig selv fra følelsesmæssige smerter eller vanskelige omstændigheder. I modsætning hertil afspejler selvmordsforsøg typisk en tro på, at andre vil have det bedre efter selvmordet. Selvmord og selvskade er reaktioner på at føle negative følelser. Seksuelt misbrug kan være en særlig udløser for selvmordsadfærd hos unge med BPD -tendenser.

Selvfølelse

Mennesker med BPD har en tendens til at have problemer med at se deres identitet klart. Især har de en tendens til at have svært ved at vide, hvad de værdsætter, tror, ​​foretrækker og nyder. De er ofte usikre på deres langsigtede mål for relationer og job. Dette kan få mennesker med BPD til at føle sig "tomme" og "tabte". Selvbillede kan også hurtigt ændre sig fra sundt til usundt. Mennesker med BPD kan basere deres identitet på andre, hvilket fører til kamæleonlignende ændringer i identitet.

Kognitioner

De ofte intense følelser, mennesker med BPD oplever, kan gøre det svært for dem at koncentrere sig. De kan også have en tendens til at dissociere , hvilket kan opfattes som en intens form for "zoneinddeling". Andre kan nogle gange fortælle, når en person med BPD dissocierer, fordi deres ansigts- eller vokaludtryk kan blive flade eller udtryksløse, eller de kan virke distraherede.

Dissociation opstår ofte som reaktion på en smertefuld begivenhed (eller noget der udløser hukommelsen om en smertefuld begivenhed). Det indebærer, at sindet automatisk omdirigerer opmærksomheden væk fra den begivenhed - formentlig for at beskytte mod intense følelser og uønskede adfærdsmæssige impulser, som sådanne følelser kan udløse. Sindets vane med at blokere for intense smertefulde følelser kan give midlertidig lindring, men det kan også have en bivirkning af at blokere eller afstumpe almindelige følelser, reducere mennesker med BPDs adgang til de oplysninger, som følelser giver, oplysninger, der hjælper med at vejlede effektive beslutninger- gør i dagligdagen.

Psykotiske symptomer

Selvom BPD primært ses som en lidelse i følelsesmæssig regulering, er psykotiske symptomer temmelig almindelige med en anslået 21–54% forekomst i kliniske BPD -populationer. Disse symptomer omtales undertiden som "pseudo-psykotiske" eller "psykotisk-lignende" termer, der tyder på en forskel fra dem, der ses ved primære psykotiske lidelser. Nyere forskning har imidlertid indikeret, at der er mere lighed mellem pseudo-psykotiske symptomer ved BPD og "sand" psykose, end man oprindeligt troede. Nogle forskere kritiserer begrebet pseudo-psykose for oven på svag konstruktionsgyldighed implikationen, at det er "ikke sandt" eller "mindre alvorligt", hvilket kan bagatellisere nød og tjene som en barriere for diagnose og behandling. Nogle forskere har foreslået at klassificere disse BPD-symptomer som "sand" psykose eller endda eliminere sondringen mellem pseudo-psykose og ægte psykose helt.

DSM-5 genkender forbigående paranoia, der forværres som reaktion på stress som et symptom på BPD. Undersøgelser har dokumenteret både hallucinationer og vrangforestillinger hos BPD -patienter, der mangler en anden diagnose, der bedre kunne redegøre for disse symptomer. Fænomenologisk tyder forskning på, at auditive verbale hallucinationer, der findes hos patienter med BPD, ikke pålideligt kan skelnes fra dem, der ses ved skizofreni . Nogle forskere foreslår, at der kan være en fælles ætiologi, der ligger til grund for hallucinationer i BPD og dem under andre tilstande som psykotiske og affektive lidelser .

Handicap

Mange mennesker med BPD er i stand til at arbejde, hvis de finder passende job, og deres tilstand ikke er for alvorlig. Mennesker med BPD kan blive fundet at have et handicap på arbejdspladsen, hvis tilstanden er alvorlig nok til, at adfærden i sabotationsforhold, inddragelse af risikabel adfærd eller intens vrede forhindrer personen i at fungere i deres jobrolle.

Årsager

Som det er tilfældet med andre psykiske lidelser, er årsagerne til BPD komplekse og ikke helt enige om. Beviser tyder på, at BPD og posttraumatisk stresslidelse ( PTSD ) kan være relateret på en eller anden måde. De fleste forskere er enige om, at en historie med barndomstraumer kan være en medvirkende faktor, men historisk er der blevet mindre opmærksomhed på at undersøge de kausale roller, der spilles af medfødte hjerneabnormiteter, genetik , neurobiologiske faktorer og andre miljøfaktorer end traumer.

Sociale faktorer omfatter, hvordan mennesker interagerer i deres tidlige udvikling med deres familie, venner og andre børn. Psykologiske faktorer omfatter individets personlighed og temperament, formet af deres omgivelser og indlærte mestringsevner, der beskæftiger sig med stress. Disse forskellige faktorer tilsammen tyder på, at der er flere faktorer, der kan bidrage til lidelsen.

Genetik

Den arvelighed BPD skønnes at være mellem 37% til 69%. Det vil sige, at 37% til 69% af variationen i ansvar, der ligger til grund for BPD i befolkningen, kan forklares med genetiske forskelle . Tvillingestudier kan overvurdere genernes effekt på variation i personlighedsforstyrrelser på grund af den komplicerende faktor i et delt familiemiljø. Alligevel konkluderede forskerne i en undersøgelse, at personlighedsforstyrrelser "synes at være stærkere påvirket af genetiske virkninger end næsten enhver akse I -lidelse [f.eks. Depression, spiseforstyrrelser ] og mere end de fleste brede personlighedsdimensioner". Desuden fandt undersøgelsen, at BPD anslås at være den tredje mest arvelige personlighedsforstyrrelse ud af de 10 gennemgåede personlighedsforstyrrelser. Twin, søskende og andre familiestudier indikerer delvis arvelighed for impulsiv aggression, men undersøgelser af serotoninrelaterede gener har kun foreslået beskedne bidrag til adfærd.

Familier med tvillinger i Holland var deltagere i en igangværende undersøgelse af Trull og kolleger, hvor 711 søskendepar og 561 forældre blev undersøgt for at identificere placeringen af ​​genetiske træk, der påvirkede udviklingen af ​​BPD. Forskningssamarbejdspartnere fandt ud af, at genetisk materiale på kromosom 9 var knyttet til BPD -funktioner. Forskerne konkluderede, at "genetiske faktorer spiller en stor rolle i individuelle forskelle i borderline personlighedsforstyrrelsesegenskaber". De samme forskere havde tidligere konkluderet i en tidligere undersøgelse, at 42% af variationen i BPD -funktioner kunne tilskrives genetisk påvirkning, og 58% kunne tilskrives miljøpåvirkninger. Gener under undersøgelse fra 2012 inkluderer den 7-gentagne polymorfisme af dopamin D4-receptoren (DRD4) på kromosom 11 , som er blevet forbundet med uorganiseret vedhæftning, mens den kombinerede virkning af 7-gentages polymorfisme og 10/10 dopamintransportøren ( DAT) genotype er blevet forbundet med abnormiteter i hæmmende kontrol, begge bemærkede træk ved BPD. Der er en mulig forbindelse til kromosom 5 .

Hjerneabnormiteter

En række neuroimaging undersøgelser i BPD har rapporteret fund om reduktioner i områder af hjernen, der er involveret i regulering af stressreaktioner og følelser, der påvirker hippocampus , orbitofrontal cortex og amygdala , blandt andre områder. Et mindre antal undersøgelser har brugt magnetisk resonansspektroskopi til at undersøge ændringer i koncentrationerne af neurometabolitter i visse hjerneområder hos BPD-patienter, der specifikt ser på neurometabolitter såsom N-acetylaspartat, kreatin, glutamatrelaterede forbindelser og cholinholdige forbindelser.

Nogle undersøgelser har identificeret øget gråt stof i områder som det bilaterale supplerende motoriske område , dentate gyrus og bilateral precuneus , der strækker sig til den bilaterale posterior cingulate cortex (PCC). Hippocampus har en tendens til at være mindre hos mennesker med BPD, som det er hos mennesker med posttraumatisk stresslidelse (PTSD). I BPD har amygdala i modsætning til PTSD også en tendens til at være mindre. Denne usædvanligt stærke aktivitet kan forklare den usædvanlige styrke og levetid for frygt, sorg, vrede og skam, som mennesker med BPD oplever, samt deres øgede følsomhed over for visninger af disse følelser hos andre. I betragtning af dens rolle i reguleringen af ​​følelsesmæssig ophidselse, kan den relative inaktivitet i præfrontal cortex forklare de vanskeligheder, mennesker med BPD oplever med at regulere deres følelser og reaktioner på stress.

Neurobiologi

Borderline personlighedsforstyrrelse har tidligere været stærkt forbundet med forekomsten af ​​barndomstraumer. Selvom mange psykiatriske diagnoser menes at være forbundet med traumatiske oplevelser, der opstår i kritiske barndomsperioder, er specifikke neurobiologiske faktorer blevet identificeret hos patienter diagnosticeret med BPD. Dysreguleringer af hypothalamus-hypofyse-adrenal (HPA) akse og cortisolniveauer er blevet intensivt undersøgt hos personer, der har oplevet barndomstraumer og formelt er blevet diagnosticeret med BPD. HPA -aksen fungerer til at opretholde homeostase, når kroppen udsættes for stressfaktorer, men har vist sig at være dysreguleret blandt personer med en historie med misbrug i barndommen. Når kroppen udsættes for stress, frigiver hypothalamus , specifikt den paraventrikulære kerne (PVN) peptider arginin vasopressin (AVP) og corticotropin-frigivende faktor (CRF). Når disse peptider bevæger sig gennem kroppen, stimulerer de kortikotrofiske celler, hvilket resulterer i frigivelse af adrenokortikotrop hormon (ACTH). ACTH binder til receptorer i binyrebarken , hvilket stimulerer frigivelsen af ​​cortisol. Intracellulære glucocorticoidreceptorsubtyper af mineralocorticoid receptor (MR) og low-affinity type receptor (GR) har vist sig at formidle virkningerne af cortisol på forskellige områder af kroppen. Mens MR'er har høj affinitet for cortisol og er stærkt mættede som reaktion på stress, har GR'er lav affinitet for cortisol og binder cortisol ved høje koncentrationer, når et individ udsættes for en stressor. Der har også været associationer identificeret med FKBP5 -polymorfier , rs4713902 og rs9470079 hos personer med BPD. For dem med BPD, der har oplevet traumer i barndommen, er rs3798347-T og rs10947563-A blevet associeret, specifikt hos personer med både BPD-diagnose og en historie med fysisk misbrug i barndommen og følelsesmæssig forsømmelse .

Hypothalamisk-hypofyse-binyre-akse

Den hypothalamus-hypofyse-binyre-aksen (HPA-akse) regulerer cortisol produktion, som frigives som reaktion på stress. Cortisolproduktion har en tendens til at være forhøjet hos mennesker med BPD, hvilket indikerer en hyperaktiv HPA -akse hos disse personer. Dette får dem til at opleve en større biologisk stressreaktion, hvilket kan forklare deres større sårbarhed over for irritabilitet . Da traumatiske hændelser kan øge cortisolproduktion og HPA -akse -aktivitet, er en mulighed, at forekomsten af ​​højere aktivitet end gennemsnittet i HPA -aksen for mennesker med BPD simpelthen kan afspejle den højere end gennemsnittet af forekomst af traumatisk barndom og modningshændelser blandt mennesker med BPD.

Østrogen

Individuelle forskelle i kvinders østrogencyklusser kan være relateret til udtryk for BPD -symptomer hos kvindelige patienter. En undersøgelse fra 2003 viste, at kvinders BPD -symptomer blev forudsagt af ændringer i østrogenniveauer gennem deres menstruationscyklusser , en effekt, der forblev signifikant, da resultaterne blev kontrolleret for en generel stigning i negativ effekt .

Udviklingsfaktorer

Barndomstraume

Der er en stærk sammenhæng mellem misbrug af børn , især seksuelt misbrug af børn , og udvikling af BPD. Mange personer med BPD rapporterer en historie med misbrug og omsorgssvigt som små børn, men årsagssammenhæng diskuteres stadig. Patienter med BPD har vist sig at være signifikant mere tilbøjelige til at rapportere, at de er blevet verbalt, følelsesmæssigt, fysisk eller seksuelt misbrugt af omsorgspersoner af begge køn. De rapporterer også om en høj forekomst af incest og tab af omsorgspersoner i den tidlige barndom. Personer med BPD rapporterede sandsynligvis også, at omsorgspersoner af begge køn benægter gyldigheden af ​​deres tanker og følelser. Plejepersonalet blev også rapporteret at have undladt at yde den nødvendige beskyttelse og at have forsømt deres barns fysiske pleje. Forældre af begge køn blev typisk rapporteret at have trukket sig tilbage fra barnet følelsesmæssigt og at have behandlet barnet inkonsekvent. Derudover havde kvinder med BPD, der tidligere rapporterede om omsorgssvigt fra en kvindelig omsorgsperson eller misbrug af en mandlig omsorgsperson, signifikant større sandsynlighed for at have oplevet seksuelt misbrug af en ikke-omsorgsperson.

Det er blevet foreslået, at børn, der oplever kronisk tidlig mishandling og tilknytningsvanskeligheder, kan udvikle borderline personlighedsforstyrrelse. Otto Kernberg skriver i den psykoanalytiske tradition og argumenterer for, at et barns manglende evne til at nå udviklingsopgaven med psykisk afklaring af sig selv og andre og manglende overvindelse af splittelse kan øge risikoen for at udvikle en grænseoverskridende personlighed.

Neurologiske mønstre

Intensiteten og reaktiviteten af ​​en persons negative affektivitet eller tendens til at føle negative følelser forudsiger BPD -symptomer stærkere end seksuelle overgreb i barndommen. Dette fund, forskelle i hjernestruktur (se hjerneabnormiteter ) og det faktum, at nogle patienter med BPD ikke rapporterer en traumatisk historie, tyder på, at BPD adskiller sig fra den posttraumatiske stresslidelse, der ofte ledsager den. Således undersøger forskere udviklingsmæssige årsager ud over barndomstraumer.

Forskning offentliggjort i januar 2013 af Anthony Ruocco ved University of Toronto har fremhævet to mønstre af hjerneaktivitet, der kan ligge til grund for dysregulering af følelser angivet ved denne lidelse: (1) øget aktivitet i hjernekredsløbene, der er ansvarlige for oplevelsen af ​​øget følelsesmæssig smerte, kombineret med (2) reduceret aktivering af hjernekredsløbene, der normalt regulerer eller undertrykker disse genererede smertefulde følelser. Disse to neurale netværk ses at være dysfunktionelt operative i det limbiske system, men de specifikke regioner varierer meget hos individer, hvilket kræver analyse af flere neuroimaging -undersøgelser.

Også (i modsætning til resultaterne fra tidligere undersøgelser) viste patienter med BPD mindre aktivering i amygdala i situationer med øget negativ følelsesmæssighed end kontrolgruppen. John Krystal, redaktør for tidsskriftet Biologisk psykiatri , skrev, at disse resultater "[tilføjede] til indtrykket af, at mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse er 'set-up' af deres hjerner til at have stormfulde følelsesliv, om end ikke nødvendigvis ulykkelige eller uproduktive liv" . Deres følelsesmæssige ustabilitet har vist sig at korrelere med forskelle i flere hjerneområder.

Formidlende og modererende faktorer

Udøvende funktion

Selvom høj afvisningsfølsomhed er forbundet med stærkere symptomer på borderline personlighedsforstyrrelse, ser det ud til , at udøvende funktion formidler forholdet mellem afvisningsfølsomhed og BPD -symptomer. Det vil sige, at en gruppe kognitive processer, der omfatter planlægning, arbejdshukommelse , opmærksomhed og problemløsning, kan være den mekanisme, gennem hvilken afvisningsfølsomhed påvirker BPD-symptomer. En undersøgelse fra 2008 viste, at forholdet mellem en persons afvisningsfølsomhed og BPD -symptomer var stærkere, når ledelsesfunktionen var lavere, og at forholdet var svagere, når ledelsesfunktionen var højere. Dette tyder på, at høj udøvende funktion kan hjælpe med at beskytte mennesker med høj afvisningssensitivitet mod symptomer på BPD. En undersøgelse fra 2012 viste, at problemer i arbejdshukommelsen kan bidrage til større impulsivitet hos mennesker med BPD.

Familiemiljø

Familiemiljø formidler effekten af ​​seksuelt misbrug af børn på udviklingen af ​​BPD. Et ustabilt familiemiljø forudsiger udviklingen af ​​lidelsen, mens et stabilt familiemiljø forudsiger en lavere risiko. En mulig forklaring er, at et stabilt miljø buffrer mod dets udvikling.

Selvkompleksitet

Selvkompleksitet , eller at betragte sig selv som mange forskellige egenskaber, kan mindske den tilsyneladende uoverensstemmelse mellem et faktisk selv og et ønsket selvbillede. Højere selvkompleksitet kan få en person til at ønske flere egenskaber i stedet for bedre egenskaber; hvis der er en overbevisning om, at egenskaber burde have været erhvervet, kan det være mere sandsynligt, at disse er oplevet som eksempler frem for at blive betragtet som abstrakte kvaliteter. Normbegrebet involverer ikke nødvendigvis beskrivelsen af ​​de attributter, der repræsenterer normen: erkendelse af normen kan kun indebære forståelsen af ​​"at være som", en konkret relation og ikke en attribut.

Tænkte undertrykkelse

En undersøgelse fra 2005 fandt ud af, at tankeundertrykkelse eller bevidste forsøg på at undgå at tænke bestemte tanker formidler forholdet mellem følelsesmæssig sårbarhed og BPD -symptomer. En senere undersøgelse viste, at forholdet mellem følelsesmæssig sårbarhed og BPD -symptomer ikke nødvendigvis medieres af tankeundertrykkelse. Denne undersøgelse fandt imidlertid ud af, at tankeundertrykkelse medierer forholdet mellem et ugyldigt miljø og BPD -symptomer.

Udviklingsteorier

Marsha Linehans biosociale udviklingsteori om borderline personlighedsforstyrrelse tyder på, at BPD stammer fra kombinationen af ​​et følelsesmæssigt sårbart barn og et invaliderende miljø. Følelsesmæssig sårbarhed kan bestå af biologiske, arvelige faktorer, der påvirker et barns temperament. Invaliderende miljøer kan omfatte kontekster, hvor et barns følelser og behov negligeres, latterliggøres, afvises eller frarådes, eller kan omfatte sammenhænge af traumer og overgreb.

Linehans teori blev ændret af Sheila Crowell , der foreslog, at impulsivitet også spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​BPD. Crowell fandt ud af, at børn, der er følelsesmæssigt sårbare og udsættes for ugyldige miljøer, er meget mere tilbøjelige til at udvikle BPD, hvis de også er meget impulsive. Begge teorier beskriver et samspil mellem et barns arvelige personlighedstræk og deres miljø. For eksempel kan et følelsesmæssigt følsomt eller impulsivt barn være svært at forældre til, hvilket forværrer det ugyldige miljø; omvendt kan invalidation gøre et følelsesmæssigt følsomt barn mere reaktivt og bekymret.

Diagnose

Diagnose af borderline personlighedsforstyrrelse er baseret på en klinisk vurdering foretaget af en psykolog. Den bedste metode er at præsentere kriterierne for lidelsen for en person og spørge dem, om de føler, at disse egenskaber præcist beskriver dem. Aktivt at involvere mennesker med BPD i at bestemme deres diagnose kan hjælpe dem med at blive mere villige til at acceptere det. Nogle klinikere foretrækker ikke at fortælle mennesker med BPD, hvad deres diagnose er, enten af ​​bekymring over stigmatiseringen knyttet til denne tilstand, eller fordi BPD tidligere blev betragtet som ubehandlingsbar; Det er normalt nyttigt for personen med BPD at kende deres diagnose. Dette hjælper dem med at vide, at andre har haft lignende oplevelser og kan pege dem mod effektive behandlinger.

Generelt omfatter den psykologiske evaluering at spørge patienten om symptomernes begyndelse og sværhedsgrad samt andre spørgsmål om, hvordan symptomer påvirker patientens livskvalitet. Specielle spørgsmål er selvmordstanker, oplevelser med selvskade og tanker om at skade andre. Diagnosen er baseret både på personens rapport om deres symptomer og på klinikerens egne observationer. Yderligere tests for BPD kan omfatte en fysisk undersøgelse og laboratorietests for at udelukke andre mulige udløsere for symptomer, såsom skjoldbruskkirtlen eller en stofforstyrrelse. Den ICD-10 manual refererer til uorden som følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse og har lignende diagnostiske kriterier. I DSM-5 forbliver sygdommens navn det samme som i de tidligere udgaver.

Diagnostisk og statistisk manual

Den Diagnostiske og Statistiske håndbog for psykiske forstyrrelser femte udgave (DSM-5) har fjernet multiaksiale system. Derfor er alle lidelser, herunder personlighedsforstyrrelser, angivet i afsnit II i manualen. En person skal opfylde fem ud af ni kriterier for at modtage en diagnose af borderline personlighedsforstyrrelse. DSM-5 definerer tilstandens hovedtræk som et gennemgående mønster af ustabilitet i interpersonelle relationer, selvbillede og affekt samt markant impulsiv adfærd. Desuden foreslår DSM-5 alternative diagnostiske kriterier for BPD i afsnit III, "Alternativ DSM-5-model for personlighedsforstyrrelser". Disse alternative kriterier er baseret på egenskabsforskning og omfatter angivelse af mindst fire ud af syv maladaptive egenskaber. Ifølge Marsha Linehan finder mange psykologer det udfordrende at diagnosticere BPD ved hjælp af DSM -kriterierne, da disse kriterier beskriver så mange forskellige adfærdsmåder. For at løse dette problem har Linehan grupperet symptomerne på BPD under fem hovedområder med dysregulering: følelser, adfærd, mellemmenneskelige relationer, selvfølelse og kognition.

International klassificering af sygdomme

Den WHO 's ICD-10 definerer en lidelse, der er begrebsmæssigt ligner BPD, kaldet ( F60.3 ) Følelsesmæssigt ustabil personlighedsforstyrrelse . Dens to undertyper er beskrevet nedenfor.

F60.30 Impulsiv type

Mindst tre af følgende skal være til stede, hvoraf den ene skal være (2):

1. markant tendens til at handle uventet og uden at tage konsekvenserne i betragtning;
2. markant tendens til at engagere sig i skænderi og have konflikter med andre, især når impulsive handlinger modarbejdes eller kritiseres;
3. ansvar over for vrede eller voldsudbrud, med manglende evne til at kontrollere de deraf følgende adfærdseksplosioner
4. vanskeligheder med at opretholde enhver handlemåde, der ikke giver nogen umiddelbar belønning;
5. ustabil og lunefuld (impulsiv, finurlig) stemning.

F60.31 Kantlinjetype

Mindst tre af symptomerne nævnt i F60.30 Impulsiv type skal være til stede [se ovenfor], med mindst to af følgende desuden:

1. forstyrrelser i og usikkerhed om selvbillede, mål og interne præferencer;
2. tilbøjelige til at blive involveret i intense og ustabile forhold, der ofte fører til følelsesmæssig krise;
3. overdrevne bestræbelser på at undgå opgivelse
4. tilbagevendende trusler eller handlinger af selvskade
5. kroniske følelser af tomhed
6. demonstrerer impulsiv adfærd, fx hastighedsoverskridelse i en bil eller stofbrug.

ICD-10 beskriver også nogle generelle kriterier, der definerer, hvad der betragtes som en personlighedsforstyrrelse.

Millons undertyper

Amerikansk psykolog Theodore Millon har foreslået fire undertyper af BPD. Han foreslår, at en person med diagnosen BPD ikke kan udvise nogen, en eller flere af følgende:

Fejldiagnose

Mennesker med BPD kan blive fejldiagnosticeret af forskellige årsager. En årsag til fejldiagnose er BPD har symptomer, der sameksisterer ( komorbiditet ) med andre lidelser som depression, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og bipolar lidelse .

Familie medlemmer

Mennesker med BPD er tilbøjelige til at føle vrede på familiemedlemmer og fremmedgjort fra dem. Fra deres side føler familiemedlemmer ofte vrede og hjælpeløse over, hvordan deres BPD -familiemedlemmer forholder sig til dem. Forældre til voksne med BPD er ofte både over-involverede og under-involverede i familieinteraktioner. I romantiske forhold er BPD forbundet med øgede niveauer af kronisk stress og konflikt, nedsat tilfredshed med romantiske partnere, misbrug i hjemmet og uønsket graviditet. Disse links kan dog gælde for personlighedsforstyrrelser generelt.

Ungdom

Symptomdebut forekommer typisk i ungdomsårene eller i ung voksen alder, selvom symptomer, der tyder på denne lidelse, undertiden kan observeres hos børn. Symptomer blandt unge, der forudsiger udviklingen af ​​BPD i voksenalderen, kan omfatte problemer med kropsbillede, ekstrem følsomhed over for afvisning, adfærdsproblemer, ikke-selvmordssyg selvskade, forsøg på at finde eksklusive relationer og alvorlig skam. Mange unge oplever disse symptomer uden at fortsætte med at udvikle BPD, men dem, der oplever dem, er 9 gange så sandsynlige som deres jævnaldrende at udvikle BPD. De er også mere tilbøjelige til at udvikle andre former for langsigtede sociale handicap.

BPD anerkendes som en gyldig og stabil diagnose i ungdomsårene. Diagnosen BPD (også beskrevet som "personlighedsforstyrrelse: borderline-mønster-kvalifikator") hos unge understøttes i de seneste opdateringer til de internationale diagnostiske og psykiatriske klassificeringsværktøjer, herunder DSM-5 og ICD-11 . Tidlig diagnose af BPD er blevet anerkendt som et instrument til tidlig indsats og effektiv behandling af BPD hos unge. Følgelig anbefaler nationale behandlingsretningslinjer diagnosen og behandlingen af ​​BPD blandt unge i mange lande, herunder Australien, Storbritannien, Spanien og Schweiz.

Diagnosen BPD i ungdomsårene har været kontroversiel. Tidlige kliniske retningslinjer tilskyndede til forsigtighed ved diagnosticering af BPD i ungdomsårene. Opfattede barrierer for diagnosen BPD i ungdomsårene omfattede bekymringer om validiteten af ​​en diagnose hos unge, den fejldiagnosticering af ungdomsadfærd som symptomer på BPD, den stigmatiserende effekt af en diagnose for unge og om personligheden under ungdomsårene var tilstrækkelig stabil til en gyldig diagnose af BPD. Psykiatrisk forskning har siden vist, at BPD er en gyldig, stabil og klinisk nyttig diagnose hos unge befolkninger. Imidlertid er vedvarende misforståelser om diagnosen BPD i ungdomsårene stadig udbredt blandt psykologer. Klinisk modvilje mod at diagnosticere BPD som en vigtig barriere for effektiv behandling af unge.

En BPD -diagnose i ungdomsårene kan forudsige, at lidelsen fortsætter i voksenalderen. Blandt personer med diagnosen BPD under ungdomsårene ser der ud til at være en gruppe, hvor lidelsen forbliver stabil over tid og en anden gruppe, hvor individerne bevæger sig ind og ud af diagnosen. Tidligere diagnoser kan være nyttige til at skabe en mere effektiv behandlingsplan for den unge. Familieterapi betragtes som en nyttig komponent i behandlingen af ​​unge med BPD.

Differentialdiagnose og komorbiditet

Livstids comorbide (co-forekommende) tilstande er almindelige i BPD. Sammenlignet med dem, der er diagnosticeret med andre personlighedsforstyrrelser, viste mennesker med BPD en højere rate, der også opfyldte kriterier for

• humørsvingninger , herunder større depression og bipolar lidelse
• angstlidelser , herunder panikangst , social angstlidelse og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)
• andre personlighedsforstyrrelser, herunder skizotypal , antisocial og afhængig personlighedsforstyrrelse
• stofbrug
• spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa og bulimi
• opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse
• somatiske symptomforstyrrelser (tidligere kendt som somatoform lidelser: en kategori af psykiske lidelser inkluderet i en række diagnostiske ordninger for psykisk sygdom)
• dissociative lidelser

En diagnose af en personlighedsforstyrrelse bør ikke stilles under en ubehandlet stemningsepisode/lidelse, medmindre levetidshistorien understøtter tilstedeværelsen af ​​en personlighedsforstyrrelse.

Komorbide akse I lidelser

En undersøgelse fra 2008 viste, at på et tidspunkt i deres liv opfylder 75% af mennesker med BPD kriterier for humørsvingninger, især alvorlig depression og bipolar I , og næsten 75% opfylder kriterier for en angstlidelse. Næsten 73% opfylder kriterierne for en stofforstyrrelse og omkring 40% for PTSD. Det er bemærkelsesværdigt, at mindre end halvdelen af ​​deltagerne med BPD i denne undersøgelse præsenterede for PTSD, en prævalens svarende til den, der blev rapporteret i en tidligere undersøgelse. Opdagelsen af, at mindre end halvdelen af ​​patienterne med BPD oplever PTSD i løbet af deres liv, udfordrer teorien om, at BPD og PTSD er den samme lidelse.

Der er markante kønsforskelle i de former for komorbide tilstande, en person med BPD sandsynligvis vil have-en højere procentdel af mænd med BPD opfylder kriterier for stofmisbrugsforstyrrelser, mens en højere procentdel af kvinder med BPD opfylder kriterier for PTSD og spiseforstyrrelser . I en undersøgelse opfyldte 38% af deltagerne med BPD kriterierne for en diagnose af ADHD. I en anden undersøgelse opfyldte 6 af 41 deltagere (15%) kriterierne for en autismespektrumforstyrrelse (en undergruppe, der havde betydeligt hyppigere selvmordsforsøg).

Uanset at det er en infradiagnosticeret lidelse, har et par undersøgelser vist, at de "lavere udtryk" heraf kan føre til forkerte diagnoser. De mange og skiftende akse I -lidelser hos mennesker med BPD kan nogle gange få klinikere til at savne tilstedeværelsen af ​​den underliggende personlighedsforstyrrelse. Men da et komplekst mønster af akse I -diagnoser har fundet stærkt at forudsige tilstedeværelsen af ​​BPD, kan klinikere bruge funktionen i et komplekst mønster af komorbiditet som en anelse om, at BPD kan være til stede.

Humørsvingninger

Mange mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse har også stemningsforstyrrelser, såsom alvorlig depressiv lidelse eller en bipolar lidelse. Nogle kendetegn ved BPD ligner dem ved stemningsforstyrrelser, hvilket kan komplicere diagnosen. Det er især almindeligt, at mennesker bliver fejldiagnosticeret med bipolar lidelse, når de har borderline personlighedsforstyrrelse eller omvendt. For en person med bipolar lidelse kan der opstå adfærd, der tyder på BPD, mens han oplever en episode med større depression eller mani , kun for at forsvinde, når humøret er stabiliseret. Af denne grund er det ideelt at vente, indtil humøret er stabiliseret, før du forsøger at stille en diagnose.

Pålydende kan den affektive labilitet af BPD og den hurtige humørcykling af bipolare lidelser virke meget ens. Det kan være svært selv for erfarne læger, hvis de ikke kender BPD, at skelne mellem humørsvingninger ved disse to tilstande. Der er dog nogle klare forskelle.

For det første har humørsvingninger ved BPD og bipolar lidelse en tendens til at have forskellige varigheder. Hos nogle mennesker med bipolar lidelse varer episoder med depression eller mani i mindst to uger ad gangen, hvilket er meget længere end humøret varer hos mennesker med BPD. Selv blandt dem, der oplever bipolar lidelse med hurtigere humørsvingninger, varer deres stemning normalt i flere dage, mens humøret hos mennesker med BPD kan ændre sig på få minutter eller timer. Så selvom eufori og impulsivitet hos en person med BPD kan minde om en manisk episode, ville oplevelsen være for kort til at blive kvalificeret som en manisk episode.

For det andet reagerer stemninger ved bipolar lidelse ikke på ændringer i miljøet, mens BPD's stemninger reagerer på ændringer i miljøet. Det vil sige, at en positiv begivenhed ikke ville løfte det deprimerede humør forårsaget af bipolar lidelse, men en positiv begivenhed ville potentielt løfte den deprimerede stemning hos en person med BPD. Tilsvarende ville en uønsket hændelse ikke dæmpe euforien forårsaget af bipolar lidelse, men en uønsket begivenhed ville dæmpe euforien hos en person med borderline personlighedsforstyrrelse.

For det tredje, når mennesker med BPD oplever eufori, er det normalt uden racetankerne og nedsat søvnbehov, der er typiske for hypomani , selvom en senere undersøgelse fra 2013 af data indsamlet i 2004 viste, at borderline personlighedsforstyrrelsesdiagnose og symptomer var forbundet med kronisk søvn forstyrrelser, herunder vanskeligheder med at starte søvn, svært ved at opretholde søvn og vågne tidligere end ønsket samt med konsekvenserne af dårlig søvn, og bemærkede, at "[f] ew undersøgelser har undersøgt oplevelsen af ​​kroniske søvnforstyrrelser hos dem med borderline personlighedsforstyrrelse ".

Fordi de to tilstande har en række lignende symptomer, blev BPD engang anset for at være en mild form for bipolar lidelse eller for at eksistere på det bipolare spektrum. Dette ville imidlertid kræve, at den underliggende mekanisme, der forårsager disse symptomer, er den samme for begge tilstande. Forskelle i fænomenologi, familiehistorie, langsgående forløb og reaktioner på behandling tyder på, at dette ikke er tilfældet. Forskere har fundet "kun en beskeden sammenhæng" mellem bipolar lidelse og borderline personlighedsforstyrrelse, med "et stærkt spektrumforhold med [BPD og] bipolar lidelse yderst usandsynligt". Benazzi et al. foreslå, at DSM-IV BPD-diagnosen kombinerer to ikke-relaterede egenskaber: en affektiv ustabilitetsdimension relateret til bipolar II og en impulsivitetsdimension, der ikke er relateret til bipolar II.

Premenstruel dysforisk lidelse

Premenstruel dysforisk lidelse (PMDD) forekommer hos 3-8% af kvinderne. Symptomer begynder under lutealfasen i menstruationscyklussen og slutter under menstruationen. Symptomerne kan omfatte markante humørsvingninger, irritabilitet, deprimeret humør, håbløs eller selvmordstanker, en subjektiv følelse af at blive overvældet eller ude af kontrol, angst, overspisning, koncentrationsbesvær og væsentlig svækkelse af mellemmenneskelige relationer. Mennesker med PMDD begynder typisk at opleve symptomer i begyndelsen af ​​tyverne, selvom mange først søger behandling i begyndelsen af ​​trediverne.

Selvom nogle af symptomerne på PMDD og BPD er ens, er de forskellige lidelser. De kan skelnes ved tidspunktet og varigheden af symptomer, som er markant forskellige: symptomerne på PMDD forekommer kun under den luteale fase af menstruationscyklus , hvorimod BPD symptomer opstår vedvarende i alle faser af menstruationscyklus. Desuden inkluderer symptomerne på PMDD ikke impulsivitet.

Komorbide akse II lidelser

Omkring tre fjerdedele af mennesker med diagnosen BPD opfylder også kriterierne for en anden Axis II personlighedsforstyrrelse på et eller andet tidspunkt i deres liv. (I en større undersøgelse fra 2008 - se tilstødende tabel - var frekvensen 73,9%.) Klynge A -lidelser, paranoid, skizoid og skizotypisk, er stort set de mest almindelige. Klyngen som helhed påvirker omkring halvdelen, hvor skizotypisk alene påvirker en tredjedel.

BPD er i sig selv en klynge B -lidelse. De andre klynge B -lidelser, antisocial, histrionisk og narcissistisk , påvirker på samme måde omkring halvdelen af ​​BPD -patienter (levetid forekomst), hvor narcissist igen påvirker en tredjedel eller flere. Klynge C, undgående, afhængig og tvangstanker , viste mindst overlapning, lidt under en tredjedel.

Ledelse

Psykoterapi er den primære behandling for borderline personlighedsforstyrrelse. Behandlinger bør baseres på individets behov frem for på den generelle diagnose af BPD. Medicin er nyttige til behandling af komorbide lidelser, såsom depression og angst. Korttidsindlæggelse har ikke vist sig at være mere effektiv end pleje i lokalsamfundet til forbedring af resultater eller langsigtet forebyggelse af selvmordsadfærd hos mennesker med BPD.

Psykoterapi

Langsigtet psykoterapi er i øjeblikket den foretrukne behandling for BPD. Selvom psykoterapi, især dialektisk adfærdsterapi (DBT) og psykodynamiske tilgange, er effektiv, er virkningerne langsomme: mange mennesker skal bruge mange års arbejde for at være effektive.

Mere strenge behandlinger er ikke væsentligt bedre end mindre strenge behandlinger. Der er seks sådanne behandlinger tilgængelige: dynamisk dekonstruktiv psykoterapi (DDP), mentaliseringsbaseret behandling (MBT), overførselsfokuseret psykoterapi , dialektisk adfærdsterapi (DBT), generel psykiatrisk ledelse og skemafokuseret terapi . Langvarig terapi af enhver art er bedre end ingen behandling, især for at reducere trang til selvskade.

Transferencefokuseret terapi sigter mod at bryde væk fra absolut tænkning. I dette får det folk til at artikulere deres sociale fortolkninger og deres følelser for at gøre deres synspunkter til mindre stive kategorier. Terapeuten adresserer den enkeltes følelser og går over situationer, reelle eller realistiske, der kan ske, samt hvordan man griber dem an.

Dialektisk adfærdsterapi (DBT) har komponenter, der ligner CBT, og tilføjer i praksis som meditation. Ved at gøre dette hjælper det den enkelte med BPD med at få færdigheder til at håndtere symptomer. Disse færdigheder omfatter følelsesregulering, mindfulness og stresshårdhed. Da dem, der er diagnosticeret med BPD, har så intense følelser, er det et stort skridt i den terapeutiske proces at lære at regulere dem. Nogle komponenter i DBT arbejder langsigtet med patienter, opbygger færdigheder til at forstå og regulere følelser, lektieopgaver og stærk tilgængelighed af terapeut til deres klient. Patienter med borderline personlighedsforstyrrelse skal også tage tid i DBT til at arbejde med deres terapeut for at lære at komme igennem situationer omgivet af intense følelser eller stress samt lære at forbedre deres interpersonelle relationer.

De trin, der bruges i dialektisk adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er også en form for psykoterapi, der bruges til behandling af BPD. Denne type terapi er afhængig af at ændre folks adfærd og overbevisning ved at identificere problemer fra lidelsen. CBT er kendt for at reducere nogle angst- og humørsymptomer samt reducere selvmordstanker og selvskadende adfærd.

Mentaliseringsbaseret terapi og overførselsfokuseret psykoterapi er baseret på psykodynamiske principper, og dialektisk adfærdsterapi er baseret på kognitiv adfærdsmæssige principper og mindfulness . Generel psykiatrisk ledelse kombinerer kerneprincipperne fra hver af disse behandlinger, og det betragtes som lettere at lære og mindre intensivt. Randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at DBT og MBT kan være de mest effektive, og de to deler mange ligheder. Forskere er interesserede i at udvikle kortere versioner af disse terapier for at øge tilgængeligheden, for at lindre den økonomiske byrde for patienter og for at lindre ressourcebyrden for behandlerne.

Nogle undersøgelser indikerer, at mindfulness -meditation kan medføre gunstige strukturelle ændringer i hjernen, herunder ændringer i hjernestrukturer, der er forbundet med BPD. Mindfulness-baserede interventioner ser også ud til at medføre en forbedring af symptomer, der er karakteristiske for BPD, og ​​nogle klienter, der gennemgik mindfulness-baseret behandling, opfyldte ikke længere mindst fem af DSM-IV-TR-diagnostiske kriterier for BPD.

Medicin

En gennemgang fra Cochrane -samarbejdet i 2010 viste, at ingen medicin viser løfte om "kerne -BPD -symptomer på kroniske følelser af tomhed, identitetsforstyrrelse og opgivelse". Forfatterne fandt imidlertid ud af, at nogle lægemidler kan påvirke isolerede symptomer forbundet med BPD eller symptomerne på komorbide tilstande. En gennemgang fra 2017 undersøgte beviser, der blev offentliggjort siden Cochrane -gennemgangen i 2010, og fandt ud af, at "bevis for effektiviteten af ​​medicin mod BPD stadig er meget blandet og stadig er stærkt kompromitteret af suboptimalt undersøgelsesdesign". En gennemgang i 2020 viste, at forskningen i farmakologiske behandlinger var faldet, og flere resultater bekræftede ingen fordele. På trods af mangel på bevis for fordel, er quetiapin- og SSRI -antidepressiva fortsat i vid udstrækning ordineret til mennesker med BPD.

Af de typiske antipsykotika, der er undersøgt i forhold til BPD, kan haloperidol reducere vrede, og flupenthixol kan reducere sandsynligheden for selvmordsadfærd. Blandt de atypiske antipsykotika fandt et forsøg, at aripiprazol kan reducere interpersonelle problemer og impulsivitet. Olanzapin såvel som quetiapin kan reducere affektiv ustabilitet, vrede, psykotiske paranoide symptomer og angst, men placebo havde en større fordel ved selvmordstanker end olanzapin gjorde. Effekten af ziprasidon var ikke signifikant.

Af de stemningsstabiliserende undersøgte, valproat semisodium kan forbedre depression, impulsivitet, interpersonelle problemer, og vrede. Topiramat kan forbedre interpersonelle problemer, impulsivitet, angst, vrede og generel psykiatrisk patologi. Virkningen af carbamazepin var ikke signifikant. Af antidepressiva kan amitriptylin reducere depression, men mianserin , fluoxetin , fluvoxamin og phenelzinsulfat viste ingen effekt. Omega-3 fedtsyre kan forbedre selvmordstanker og forbedre depression. Fra 2017 var forsøg med disse lægemidler ikke blevet gentaget, og effekten af ​​langvarig brug var ikke blevet vurderet. Lamotrigin viste ingen fordel i et stort randomiseret klinisk forsøg.

På grund af svag evidens og potentialet for alvorlige bivirkninger fra nogle af disse lægemidler anbefaler Storbritannien (UK) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2009 klinisk retningslinje for behandling og håndtering af BPD: "Lægemiddelbehandling bør ikke bruges specifikt til borderline personlighedsforstyrrelse eller til de individuelle symptomer eller adfærd, der er forbundet med lidelsen. " Imidlertid kan "lægemiddelbehandling overvejes i den samlede behandling af komorbide tilstande". De foreslår en "gennemgang af behandlingen af ​​mennesker med grænseoverskridende personlighedsforstyrrelse, der ikke har en diagnosticeret komorbid psykisk eller fysisk sygdom, og som i øjeblikket får ordineret medicin med det formål at reducere og stoppe unødvendig medicinbehandling".

Services

Der er en signifikant forskel mellem antallet af dem, der vil have gavn af behandlingen, og antallet af dem, der behandles. Det såkaldte "behandlingsgab" er en funktion af tilbøjeligheden af ​​de ramte til at underkaste sig behandling, en underdiagnosticering af lidelsen fra sundhedspersonale og den begrænsede tilgængelighed og adgang til topmoderne behandlinger. Ikke desto mindre tegnede personer med BPD sig for omkring 20% ​​af psykiatriske hospitalsindlæggelser i en undersøgelse. Størstedelen af ​​personer med BPD, der er i behandling, fortsætter med at bruge ambulant behandling på en vedvarende måde i flere år, men antallet, der bruger de mere restriktive og dyre behandlingsformer, såsom indlæggelse, falder med tiden.

Oplevelsen af ​​tjenester varierer. Vurdering af selvmordsrisiko kan være en udfordring for klinikere, og patienterne har selv en tendens til at undervurdere dødeligheden ved selvskadende adfærd. Mennesker med BPD har typisk en kronisk forhøjet risiko for selvmord meget over den almindelige befolknings og en historie med flere forsøg i krise. Cirka halvdelen af ​​de personer, der begår selvmord, opfylder kriterier for en personlighedsforstyrrelse. Borderline personlighedsforstyrrelse er fortsat den mest almindeligt forbundne personlighedsforstyrrelse med selvmord.

Efter at en patient, der led af BPD, døde, blev National Health Service (NHS) i England kritiseret af en coroner i 2014 for manglen på bestilte tjenester til at støtte dem med BPD. Der blev givet beviser for, at 45% af de kvindelige patienter havde BPD, og ​​der var ingen tilbud eller prioritet til terapeutiske psykologiske tjenester. På det tidspunkt var der kun i alt 60 specialiserede døgnsenge i England, alle placeret i London eller den nordøstlige region.

Prognose

Med behandling kan flertallet af mennesker med BPD finde lindring af plagende symptomer og opnå remission , defineret som en konsekvent lindring af symptomer i mindst to år. En langsgående undersøgelse, der sporer symptomerne på mennesker med BPD, fandt, at 34,5% opnåede remission inden for to år fra undersøgelsens begyndelse. Inden for fire år havde 49,4% opnået remission, og inden for seks år havde 68,6% opnået remission. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen viste det sig, at 73,5% af deltagerne var i remission. Desuden oplevede kun 5,9% af dem, der opnåede genopretning efter symptomer, tilbagefald. En senere undersøgelse viste, at ti år fra baseline (under en hospitalsindlæggelse) havde 86% af patienterne opretholdt en stabil genopretning af symptomer.

Patientpersonlighed kan spille en vigtig rolle under den terapeutiske proces, hvilket fører til bedre kliniske resultater. Nyere forskning har vist, at BPD -patienter, der gennemgår dialektisk adfærdsterapi (DBT), udviser bedre kliniske resultater, der er korreleret med højere niveauer af træk ved enighed hos patienten, sammenlignet med patienter, der enten er lavt i tilpasning eller ikke bliver behandlet med DBT. Denne forening blev formidlet gennem styrken af ​​en arbejdende alliance mellem patient og terapeut; det vil sige, at mere behagelige patienter udviklede stærkere arbejdsalliancer med deres behandlere, hvilket igen førte til bedre kliniske resultater.

Ud over at komme sig efter foruroligende symptomer, opnår mennesker med BPD også høje niveauer af psykosocial funktion. En langsgående undersøgelse, der sporer de sociale og arbejdsmæssige evner hos deltagere med BPD, fandt ud af, at 56% af deltagerne seks år efter diagnosen havde en god funktion i arbejds- og sociale miljøer, sammenlignet med 26% af deltagerne, da de først blev diagnosticeret. Faglig præstation var generelt mere begrænset, selv sammenlignet med dem med andre personlighedsforstyrrelser. Imidlertid havde dem, hvis symptomer var efterladt, betydeligt større sandsynlighed for at have gode relationer til en romantisk partner og mindst en forælder, gode præstationer på arbejde og skole, et vedvarende arbejde og skolehistorie og generelt en god psykosocial funktion.

Epidemiologi

Den forekomst af BPD blev anslået i midten af 2000'erne til at være 1-2% af befolkningen og at forekomme tre gange hyppigere hos kvinder end hos mænd. Men levetidsprævalensen af ​​BPD, som defineret i DSM-IV, viste sig i en undersøgelse fra 2008 at være 5,9% af den amerikanske befolkning, forekommende hos 5,6% af mændene og 6,2% af kvinderne. Forskellen i satser mellem mænd og kvinder i denne undersøgelse viste sig ikke at være statistisk signifikant .

Borderline personlighedsforstyrrelse anslås at bidrage til 20% af psykiatriske hospitalsindlæggelser og forekomme blandt 10% af ambulante patienter.

29,5% af nye indsatte i den amerikanske delstat Iowa passer til en diagnose af borderline personlighedsforstyrrelse i 2007, og den samlede forekomst af BPD i den amerikanske fængselsbefolkning menes at være 17%. Disse høje tal kan være relateret til den høje hyppighed af stofbrug og stofforstyrrelser blandt mennesker med BPD, som anslås til 38%.

Historie

Devaluering i Edvard Munchs 's Salome (1903). Idealisering og devaluering af andre i personlige relationer er et fælles træk ved BPD. Maleren Edvard Munch skildrede sin nye ven, violinisten Eva Mudocci , på begge måder inden for få dage. Først som "en kvinde set af en forelsket mand", derefter som "en blodtørstig og kannibalistisk Salome ". I moderne tid er Munch blevet diagnosticeret som at have haft BPD.

Sameksistensen af ​​intense, divergerende stemninger i et individ blev genkendt af Homer , Hippokrates og Aretaeus , sidstnævnte beskriver den vaklende tilstedeværelse af impulsiv vrede, melankoli og mani i en enkelt person. Konceptet blev genoplivet af den schweiziske læge Théophile Bonet i 1684, der ved hjælp af udtrykket folie maniaco-mélancolique beskrev fænomenet ustabile stemninger, der fulgte et uforudsigeligt forløb. Andre forfattere noterede det samme mønster, herunder den amerikanske psykiater Charles H. Hughes i 1884 og JC Rosse i 1890, der kaldte lidelsen "borderline vanvid". I 1921 identificerede Kraepelin en "ophidset personlighed", der er tæt parallelt med de grænseoverskridende træk, der er skitseret i det nuværende begreb BPD.

Det første betydningsfulde psykoanalytiske arbejde med at bruge udtrykket "borderline" blev skrevet af Adolf Stern i 1938. Det beskrev en gruppe patienter, der led af, hvad han mente var en mild form for skizofreni, på grænsen mellem neurose og psykose .

I 1960'erne og 1970'erne så man et skift fra at tænke på tilstanden som borderline skizofreni til at tænke på det som en borderline affektiv lidelse (stemningsforstyrrelse), i udkanten af ​​bipolar lidelse, cyklotymi og dysthymi . I DSM-II , der understregede intensiteten og variationen i stemninger, blev det kaldt cyklothymisk personlighed (affektiv personlighed). Mens udtrykket "borderline" udviklede sig til at henvise til en særskilt kategori af lidelse, brugte psykoanalytikere som Otto Kernberg det til at referere til et bredt spektrum af spørgsmål, der beskrev et mellemliggende niveau af personlighedsorganisation mellem neurose og psykose.

Efter at standardiserede kriterier blev udviklet for at skelne det fra humørforstyrrelser og andre akse I-lidelser, blev BPD en diagnose af personlighedsforstyrrelse i 1980 med udgivelsen af DSM-III . Diagnosen blev adskilt fra sub-syndromalt skizofreni, som blev betegnet "skizotypisk personlighedsforstyrrelse". DSM-IV Axis II Work Group fra American Psychiatric Association besluttede endelig navnet "borderline personlighedsforstyrrelse", som stadig er i brug af DSM-5 i dag. Udtrykket "borderline" er imidlertid blevet beskrevet som unikt utilstrækkeligt til at beskrive de symptomer, der er karakteristiske for denne lidelse.

Etymologi

Tidligere versioner af DSM - før det multiaxiale diagnosesystem - klassificerede de fleste mennesker med psykiske problemer i to kategorier: psykotikken og neurotikken . Klinikere bemærkede en bestemt klasse af neurotika, der i krise syntes at grænser op til grænsen til psykose. Udtrykket "borderline personlighedsforstyrrelse" blev opfundet i amerikansk psykiatri i 1960'erne. Det blev det foretrukne udtryk frem for en række konkurrerende navne, såsom "følelsesmæssigt ustabil karakterforstyrrelse" og "borderline skizofreni" i løbet af 1970'erne. Borderline personlighedsforstyrrelse var inkluderet i DSM-III (1980) på trods af ikke at blive anerkendt universelt som en gyldig diagnose.

Kontroverser

Troværdighedens troværdighed og gyldighed

Troværdigheden hos personer med personlighedsforstyrrelser er blevet stillet spørgsmålstegn ved i hvert fald siden 1960'erne. To bekymringer er forekomsten af dissociationsepisoder blandt mennesker med BPD og troen på, at løgn er en vigtig komponent i denne tilstand.

Dissociation

Forskere er uenige om, hvorvidt dissociation eller en følelse af følelsesmæssig løsrivelse og fysiske oplevelser påvirker mennesker med BPD's evne til at huske detaljerne i tidligere begivenheder. En undersøgelse fra 1999 rapporterede, at specificiteten af ​​den selvbiografiske hukommelse blev reduceret hos BPD -patienter. Forskerne fandt ud af, at nedsat evne til at huske detaljer var korreleret med patienternes dissociationsniveauer.

Ligger som en funktion

Nogle teoretikere hævder, at patienter med BPD ofte lyver. Andre skriver imidlertid, at de sjældent har set liggende blandt patienter med BPD i klinisk praksis.

Køn

Da BPD kan være en stigmatiserende diagnose, selv inden for det psykiske sundhedssamfund, traumatiseres nogle overlevende efter misbrug i barndommen, der får diagnosen BPD, af de negative svar, de modtager fra sundhedsudbydere. En lejr hævder, at det ville være bedre at diagnosticere disse mænd eller kvinder med posttraumatisk stressforstyrrelse, da dette ville anerkende misbrugets indvirkning på deres adfærd. Kritikere af PTSD -diagnosen hævder, at det mediciniserer misbrug frem for at tage fat på de grundlæggende årsager i samfundet. Uanset hvad, en diagnose af PTSD ikke omfatter alle aspekter af lidelsen (se hjernens abnormiteter og terminologi ).

Joel Paris udtaler, at "I klinikken ... Op til 80% af patienterne er kvinder. Det er muligvis ikke sandt i samfundet." Han giver følgende forklaringer vedrørende disse kønsforskelle:

Den mest sandsynlige forklaring på kønsforskelle i kliniske prøver er, at kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle den slags symptomer, der bringer patienter ind til behandling. Dobbelt så mange kvinder som mænd i samfundet lider af depression (Weissman & Klerman, 1985). Derimod er der en overvægt af, at mænd opfylder kriterierne for stofmisbrugsforstyrrelse og psykopati (Robins & Regier, 1991), og mænd med disse lidelser findes ikke nødvendigvis i det psykiske sundhedssystem. Mænd og kvinder med lignende psykologiske problemer kan udtrykke lidelse forskelligt. Mænd har en tendens til at drikke mere og udføre flere forbrydelser. Kvinder har en tendens til at vende deres vrede mod sig selv, hvilket fører til depression samt tilskæring og overdosering, der kendetegner BPD. Således kan antisocial personlighedsforstyrrelse (ASPD) og borderline personlighedsforstyrrelser stamme fra lignende underliggende patologi, men med symptomer stærkt påvirket af køn (Paris, 1997a; Looper & Paris, 2000). Vi har endnu mere specifikke beviser for, at mænd med BPD muligvis ikke søger hjælp. I en undersøgelse af gennemførte selvmord blandt mennesker i alderen 18 til 35 år (Lesage et al., 1994) involverede 30% af selvmordene personer med BPD (som bekræftet ved psykologisk obduktion, hvor symptomer blev vurderet ved interviews med familiemedlemmer). De fleste af selvmordets fuldførere var mænd, og meget få var i behandling. Lignende fund fremkom fra et senere studie foretaget af vores egen forskergruppe (McGirr, Paris, Lesage, Renaud, & Turecki, 2007).

Kort sagt, mænd er mindre tilbøjelige til at søge eller acceptere passende behandling, mere tilbøjelige til at blive behandlet for symptomer på BPD såsom stofbrug frem for BPD selv (symptomerne på BPD og ASPD stammer muligvis fra en lignende underliggende ætiologi), muligvis mere sandsynligt at ende i kriminalomsorgen på grund af kriminel adfærd og muligvis mere tilbøjelig til at begå selvmord inden diagnosen.

Blandt mænd med diagnosen BPD er der også tegn på en højere selvmordsrate: "mænd er mere end dobbelt så sandsynlige som kvinder - 18 procent mod 8 procent" - at dø af selvmord.

Der er også kønsforskelle i borderline personlighedsforstyrrelser. Mænd med BPD er mere tilbøjelige til rekreativt at bruge stoffer, har eksplosivt temperament, høje niveauer af nyhedssøgning og har antisociale, narcissistiske , passiv-aggressive eller sadistiske personlighedstræk. Kvinder med BPD er mere tilbøjelige til at have spiseforstyrrelser, humørsvingninger, angst og posttraumatisk stress.

Manipulativ adfærd

Manipulativ adfærd for at opnå pleje betragtes af DSM-IV-TR og mange psykiater som en definerende egenskab ved borderline personlighedsforstyrrelse. Men Marsha Linehan noter, at dette er afhængig på den antagelse, at mennesker med BPD, der kommunikerer intens smerte, eller som deltager i selvskade og selvmordsadfærd, så gør det med den hensigt at påvirke andres adfærd. Virkningen af ​​en sådan adfærd på andre - ofte en intens følelsesmæssig reaktion hos bekymrede venner, familiemedlemmer og terapeuter - antages således at have været personens hensigt.

Imidlertid kan deres hyppige udtryk for intens smerte, selvskadende eller selvmordsadfærd i stedet repræsentere en metode til stemningsregulering eller en flugtmekanisme fra situationer, der føles uudholdelige.

Stigma

Funktionerne ved BPD omfatter følelsesmæssig ustabilitet; intense, ustabile interpersonelle relationer; et behov for intimitet; og frygt for afvisning. Som et resultat fremkalder mennesker med BPD ofte intense følelser hos dem omkring dem. Pejorative udtryk til at beskrive mennesker med BPD, såsom "vanskelig", "behandlingsresistent", "manipulativ", "krævende" og " opmærksomhedssøgende ", bruges ofte og kan blive en selvopfyldende profeti, da den negative behandling af disse personer udløser yderligere selvdestruktiv adfærd.

Fysisk vold

Stigmaet omkring borderline personlighedsforstyrrelse inkluderer troen på, at mennesker med BPD er tilbøjelige til vold mod andre. Mens film og visuelle medier ofte sensationaliserer mennesker med BPD ved at fremstille dem som voldelige, er flertallet af forskere enige om, at mennesker med BPD sandsynligvis ikke vil skade andre fysisk. Selvom mennesker med BPD ofte kæmper med oplevelser af intens vrede, er en definerende egenskab ved BPD, at de retter det indad mod sig selv. En af de vigtigste forskelle mellem BPD og antisocial personlighedsforstyrrelse (ASPD) er, at mennesker med BPD har en tendens til at internalisere vrede ved at skade sig selv, mens mennesker med ASPD har en tendens til at eksternalisere det ved at skade andre.

En undersøgelse fra 2020 viste, at BPD individuelt er forbundet med psykologiske, fysiske og seksuelle former for intimpartsvold, især blandt mænd. Med hensyn til AMPD -trækfacetterne var fjendtlighed (negativ affektivitet), mistænksomhed (negativ affektivitet) og risikotagning (inhibering) stærkest forbundet med IPV -forseelse for den samlede prøve.

Derudover har voksne med BPD ofte oplevet misbrug i barndommen, så mange mennesker med BPD vedtager en "no-tolerance" -politik over for udtryk for vrede af enhver art. Deres ekstreme modvilje mod vold kan få mange mennesker med BPD til at overkompensere og opleve vanskeligheder med at være selvsikker og udtrykke deres behov. Dette er en måde, hvorpå mennesker med BPD vælger at skade sig selv frem for potentielt at forårsage skade på andre. En anden måde, hvorpå mennesker med BPD undgår at udtrykke deres vrede gennem vold, er ved at forårsage fysisk skade på sig selv, såsom at engagere sig i ikke-selvmordstanker.

Udbydere af mental sundhedspleje

Mennesker med BPD anses for at være blandt de mest udfordrende grupper af patienter at arbejde med i terapien, hvilket kræver et højt niveau af færdigheder og uddannelse for psykiatere, terapeuter og sygeplejersker, der er involveret i deres behandling. Et flertal af psykiatrisk personale rapporterer at finde personer med BPD moderat til ekstremt svært at arbejde med og vanskeligere end andre klientgrupper. Denne stort set negative opfattelse af BPD kan resultere i, at mennesker med BPD afbrydes tidligt fra behandlingen, får skadelig behandling, ikke bliver informeret om deres diagnose af BPD eller bliver fejldiagnosticeret. Med sundhedsudbydere, der bidrager til stigmatisering af en BPD -diagnose, kan behandling ofte resultere i vedvarende BPD -funktioner. Der arbejdes løbende på at forbedre offentlighedens og personalets holdning til mennesker med BPD.

I psykoanalytisk teori kan stigmatisering blandt udbydere af mental sundhedspleje antages at afspejle modoverførsel (når en terapeut projekterer sine egne følelser til en klient). Således siger en diagnose af BPD ofte mere om klinikerens negative reaktion på patienten, end den gør om patienten og forklarer sammenbruddet i empati mellem terapeuten og patienten og bliver en institutionel epitet i dække af pseudovidenskabelig jargon. Denne utilsigtede modoverførsel kan give anledning til upassende kliniske reaktioner, herunder overdreven brug af medicin, uhensigtsmæssig moderskab og straffende brug af grænsesætning og fortolkning.

Nogle klienter føler, at diagnosen er nyttig, så de kan forstå, at de ikke er alene og at komme i kontakt med andre med BPD, der har udviklet nyttige håndteringsmekanismer. Andre oplever imidlertid udtrykket "borderline personlighedsforstyrrelse" som en pejorativ etiket frem for en informativ diagnose. De rapporterer bekymringer om, at deres selvdestruktive adfærd forkert opfattes som manipulerende, og at stigmatiseringen omkring denne lidelse begrænser deres adgang til sundhedspleje. Faktisk nægter sundhedspersonale ofte at levere tjenester til dem, der har modtaget en BPD -diagnose.

Terminologi

På grund af bekymringer omkring stigmatisering og på grund af et skridt væk fra det oprindelige teoretiske grundlag for udtrykket (se historien ), er der løbende debat om at omdøbe borderline personlighedsforstyrrelse. Mens nogle klinikere er enige i det nuværende navn, hævder andre, at det bør ændres, da mange, der er mærket med borderline personlighedsforstyrrelse, finder navnet ubehageligt, stigmatiserende eller unøjagtigt. Valerie Porr, formand for Treatment and Research Advancement Association for Personality Disorders, siger, at "navnet BPD er forvirrende, giver ingen relevant eller beskrivende information og forstærker eksisterende stigma".

Alternative forslag til navne omfatter følelsesmæssig regulering lidelse eller følelsesmæssig dysregulering lidelse . Impulsforstyrrelse og interpersonel reguleringsforstyrrelse er andre gyldige alternativer, ifølge John G. Gunderson fra McLean Hospital i USA. Et andet udtryk foreslået af psykiater Carolyn Quadrio er posttraumatisk personlighedsforstyrrelse (PTPD), der afspejler tilstandens status som (ofte) både en form for kronisk posttraumatisk stresslidelse (PTSD) såvel som en personlighedsforstyrrelse. Selvom mange med BPD dog har traumatiske historier, rapporterer nogle ikke nogen form for traumatisk hændelse, hvilket tyder på, at BPD ikke nødvendigvis er en traumaspektrumforstyrrelse.

Behandlings- og forskningsfremskridtene National Association for Personality Disorders (TARA-APD) kæmpede uden held for at ændre navn og betegnelse for BPD i DSM-5, udgivet i maj 2013, hvor navnet "borderline personlighedsforstyrrelse" forbliver uændret, og det er det ikke betragtes som en traume- og stressorelateret lidelse.

Samfund og kultur

Fiktion

Litteratur

I litteraturen inkluderer karakterer med adfærd i overensstemmelse med borderline personlighedsforstyrrelse Catherine in Wuthering Heights (1847), Smerdyakov i The Brothers Karamazov (1880) og Harry Haller i Steppenwolf (1927).

Film

Film, der forsøger at skildre karakterer med lidelsen, omfatter A Thin Line Between Love and Hate (1996), Filth (2013), Fatal Attraction (1987), The Crush (1993), Mad Love (1995), Malicious (1995), Interiors ( 1978), The Cable Guy (1996), Mr. Nobody (2009), Moksha (2001), Margot at the Wedding (2007), Cracks (2009) og Welcome to Me (2014).

Robert O. Friedel har antydet, at adfærden hos Theresa Dunn, hovedpersonen i Looking for Mr. Goodbar (1975), er i overensstemmelse med en diagnose af borderline personlighedsforstyrrelse.

Filmene Play Misty for Me (1971) og Girl, Interrupted (1999, baseret på erindringen med samme navn ) antyder begge lidelsens følelsesmæssige ustabilitet.

Filmen Single White Female (1992) antyder ligesom det første eksempel også egenskaber, hvoraf nogle faktisk er atypiske for lidelsen: karakteren Hedy havde markant forstyrret identitetsfølelse og reagerer drastisk på at opgive.

Flere kommentatorer har bemærket, at Clementine in Eternal Sunshine of a Spotless Mind (2004) viser klassisk borderline personlighedsforstyrrelsesadfærd.

I en anmeldelse af filmen Skam (2011) til det britiske tidsskrift The Art of Psychiatry roser en anden psykiater, Abby Seltzer, Carey Mulligans fremstilling af en karakter med lidelsen, selvom den aldrig er nævnt på skærmen.

Psykiatere Eric Bui og Rachel Rodgers hævder, at Anakin Skywalker/Darth Vader -karakteren i Star Wars -filmene opfylder seks af de ni diagnostiske kriterier; Bui fandt også Anakin et nyttigt eksempel til at forklare BPD for medicinstuderende. Især peger Bui på karakterens opgavspørgsmål, usikkerhed om hans identitet og dissociative episoder.

Television

På tv viser CW- showet Crazy Ex-Girlfriend hovedpersonen, spillet af Rachel Bloom, med borderline personlighedsforstyrrelse, og Emma Stones karakter i Netflix- miniserien Maniac er diagnosticeret med lidelsen. Derudover har incestuøse tvillinger Cersei og Jaime Lannister i George RR Martin 's A Song of Ice and Fire -serien og dens tv -tilpasning, Game of Thrones , træk af grænseoverskridende og narcissistiske personlighedsforstyrrelser.

Opmærksomhed

I begyndelsen af ​​2008 erklærede USAs Repræsentanternes Hus maj måned Borderline Personality Disorder Awareness Month.

I 2020 talte den sydkoreanske singer-songwriter Lee Sunmi om hendes kamp med borderline personlighedsforstyrrelse i programmet Running Mates , efter at have været diagnosticeret 5 år tidligere.

Se også

• Hysteri
• Pseudohallucination

Referencer

Bibliografi

eksterne links

• Borderline personlighedsforstyrrelse hos Curlie
• "Borderline personlighedsforstyrrelse" . National Institute of Mental Health .
• APA DSM 5 Definition af Borderline personlighedsforstyrrelse
• APA Division 12 -behandlingsside for Borderline personlighedsforstyrrelse
• ICD-10 definition af EUPD af Verdenssundhedsorganisationen
• NHS