Candidiasis - Candidiasis

"Gærinfektion" omdirigerer her. For gærinfektioner, der påvirker vagina, se vaginal gærinfektion .
For den invasive form for Candidiasis, se Candidemia .
Candidiasis
Andre navne Candidose, moniliasis, oidiomycosis
Foto af et lyshudet menneske, der stikker tungen ud, hvor tungen for det meste er farvet lysegul på grund af en oral candidiasisinfektion
Oral candidiasis (trost)
Specialitet Smitsom sygdom
Symptomer Hvide pletter eller vaginal udledning, kløende
Årsager Candida (en gærform )
Risikofaktorer Immunosuppression ( HIV / AIDS ), diabetes , corticosteroider , antibiotika terapi
Medicin Clotrimazol , nystatin , fluconazol
Frekvens 6% af babyer (mund) 75% af kvinderne på et tidspunkt (vaginal)

Candidiasis er en svampeinfektion på grund af enhver form for Candida (en type gær ). Når det påvirker munden , kaldes det i nogle lande almindeligvis trost . Tegn og symptomer omfatter hvide pletter på tungen eller andre områder af mund og hals. Andre symptomer kan omfatte ømhed og problemer med at synke. Når det påvirker skeden , kan det blive omtalt som en gærinfektion eller trost . Tegn og symptomer omfatter kløe i kønsorganerne, brændende og undertiden en hvid "hytteostlignende" udledning fra skeden. Gærinfektioner i penis er mindre almindelige og forekommer typisk med kløende udslæt. Meget sjældent kan gærinfektioner blive invasive og spredes til andre dele af kroppen. Dette kan resultere i feber sammen med andre symptomer afhængigt af de involverede dele.

Mere end 20 typer Candida kan forårsage infektion, idet Candida albicans er den mest almindelige. Infektioner i munden er mest almindelige blandt børn under en måned gammel, ældre og dem med svagt immunsystem . Tilstande, der resulterer i et svagt immunsystem, omfatter HIV/AIDS , de lægemidler, der bruges efter organtransplantation , diabetes og brug af kortikosteroider . Andre risici omfatter proteser , efter antibiotikabehandling og amning. Vaginale infektioner forekommer mere almindeligt under graviditet , hos dem med svagt immunsystem og efter brug af antibiotika. Personer med risiko for invasiv candidiasis omfatter babyer med lav fødselsvægt , mennesker, der genopretter efter operation, personer indlagt på intensivafdelinger og personer med et ellers kompromitteret immunsystem.

Bestræbelser på at forhindre infektioner i munden omfatter brug af chlorhexidin mundskyl hos dem med dårlig immunfunktion og skylning af munden efter brug af inhalerede steroider. Lidt beviser understøtter probiotika til enten forebyggelse eller behandling, selv blandt dem med hyppige vaginale infektioner. Ved infektioner i munden er behandling med topisk clotrimazol eller nystatin normalt effektiv. Oral eller intravenøs fluconazol , itraconazol eller amphotericin B kan anvendes, hvis disse ikke virker. En række aktuelle svampedræbende medicin kan bruges til vaginale infektioner, herunder clotrimazol. Hos dem med udbredt sygdom anvendes et echinocandin, såsom caspofungin eller micafungin . Et antal uger med intravenøs amphotericin B kan anvendes som et alternativ. I visse grupper med meget høj risiko kan svampedræbende medicin anvendes forebyggende.

Infektioner i munden forekommer hos omkring 6% af babyer under en måned gammel. Omkring 20% ​​af dem, der får kemoterapi mod kræft og 20% ​​af dem med AIDS , udvikler også sygdommen. Omkring tre fjerdedele af kvinderne har mindst en gærinfektion på et eller andet tidspunkt i løbet af deres liv. Udbredt sygdom er sjælden, undtagen hos dem, der har risikofaktorer.

tegn og symptomer

Hud candidiasis
Vaginal gærinfektion
Negle candidiasis ( onykomykose )

Tegn og symptomer på candidiasis varierer afhængigt af det berørte område. De fleste candidale infektioner resulterer i minimale komplikationer såsom rødme, kløe og ubehag, selvom komplikationer kan være alvorlige eller endda dødelige, hvis de ikke behandles i visse populationer. Hos raske ( immunkompetente ) personer er candidiasis normalt en lokal infektion i hud, negle eller tånegle (onykomykose) eller slimhinder, herunder mundhulen og svælget ( trøske ), spiserøret og kønsorganerne ( vagina , penis osv.) ); mindre almindeligt hos raske individer er mave -tarmkanalen , urinvejene og luftvejene steder for candida -infektion.

Hos immunkompromitterede individer forekommer Candida -infektioner i spiserøret hyppigere end hos raske personer og har et større potentiale for at blive systemiske , hvilket forårsager en meget mere alvorlig tilstand, en fungæmi kaldet candidæmi. Symptomer på esophageal candidiasis omfatter synkebesvær , smertefuld synke , mavesmerter, kvalme og opkastning.

Mund

Infektion i munden er karakteriseret ved hvide misfarvninger i tungen, omkring munden og halsen. Irritation kan også forekomme og forårsage ubehag ved synkning.

Trost ses almindeligvis hos spædbørn. Det betragtes ikke som unormalt hos spædbørn, medmindre det varer længere end et par uger.

Kønsorganer

Infektion i skeden eller vulva kan forårsage alvorlig kløe, svie, ømhed, irritation og en hvidlig eller hvidgrå hytteost -lignende udflåd. Symptomer på infektion af mandlige kønsorganer (balanitis trøske) omfatter rød hud omkring penisens hoved, hævelse, irritation, kløe og ømhed i penisens hoved, tyk, klumpet udflåd under forhuden, ubehagelig lugt, vanskeligheder med at trække forhuden tilbage ( phimosis ) og smerter ved vandladning eller under sex.

Hud

Tegn og symptomer på candidiasis i huden omfatter kløe, irritation og gnidning eller brudt hud.

Invasiv infektion

Almindelige symptomer på gastrointestinal candidiasis hos raske personer er anal kløe , rapninger, oppustethed, fordøjelsesbesvær, kvalme, diarré, gas, tarmkramper, opkastning og mavesår . Perianal candidiasis kan forårsage anal kløe; læsionen kan være rød , papulær eller ulcerativ i udseende, og det anses ikke for at være en seksuelt overførbar sygdom . Unormal spredning af candida i tarmen kan føre til dysbiose . Selvom det endnu ikke er klart, kan denne ændring være kilden til symptomer, der generelt beskrives som irritabel tarmsyndrom og andre mave -tarmsygdomme.

Årsager

Hovedartikel: Candida (svamp)

Candida gær er generelt til stede hos raske mennesker, ofte en del af den menneskelige krops normale orale og tarmflora, og især på huden; deres vækst er imidlertid normalt begrænset af det menneskelige immunsystem og af konkurrence mellem andre mikroorganismer , såsom bakterier, der indtager de samme steder i menneskekroppen. Candida kræver fugt til vækst, især på huden. For eksempel menes det at være iført vådt badetøj i lange perioder at være en risikofaktor. Candida kan også forårsage bleudslæt hos babyer. I ekstreme tilfælde kan overfladiske infektioner i hud eller slimhinder komme ind i blodbanen og forårsage systemiske Candida -infektioner.

Faktorer, der øger risikoen for candidiasis, omfatter HIV / AIDS , mononukleose , kræftbehandlinger , steroider , stress , brug af antibiotika, diabetes og mangel på næringsstoffer. Hormonbehandling og infertilitetsbehandlinger kan også være prædisponerende faktorer. Brug af inhalerede kortikosteroider øger risikoen for candidiasis i munden. Inhalerede kortikosteroider med andre risikofaktorer såsom antibiotika, orale glukokortikoider, ikke skylning af mund efter brug af inhalerede kortikosteroider eller høje doser inhalerede kortikosteroider sætter folk i endnu højere risiko. Behandling med antibiotika kan føre til, at gærens naturlige konkurrenter elimineres for ressourcer i mund- og tarmfloraen, og derved øge tilstandens sværhedsgrad. Et svækket eller uudviklet immunsystem eller metaboliske sygdomme er væsentlige disponerende faktorer for candidiasis. Næsten 15% af mennesker med svækket immunsystem udvikler en systemisk sygdom forårsaget af Candida -arter. Kost højt i simple kulhydrater har vist sig at påvirke antallet af orale kandidater.

C. albicans blev isoleret fra skeden af ​​19% af tilsyneladende raske kvinder, det vil sige dem, der oplevede få eller ingen symptomer på infektion. Ekstern brug af vaskemidler eller douches eller interne forstyrrelser (hormonelle eller fysiologiske) kan forstyrre den normale vaginale flora , der består af mælkesyrebakterier , såsom lactobaciller , og resultere i en overvækst af Candida -celler, der forårsager symptomer på infektion, såsom lokal betændelse . Graviditet og brug af orale præventionsmidler er blevet rapporteret som risikofaktorer. Diabetes mellitus og brug af antibiotika er også forbundet med øgede forekomster af gærinfektioner.

I penis candidiasis omfatter årsagerne samleje med et inficeret individ, lav immunitet, antibiotika og diabetes. Mandlige genitale gærinfektioner er mindre almindelige, men en gærinfektion på penis forårsaget af direkte kontakt via samleje med en inficeret partner er ikke ualmindeligt.

Ammende mødre kan også udvikle candidiasis på og omkring brystvorten som følge af fugt skabt af overdreven mælkeproduktion.

Vaginal candidiasis kan forårsage medfødt candidiasis hos nyfødte .

Diagnose

Agar -pladekultur af C. albicans
KOH -test på et vådt vaginal mount , der viser slynger af pseudohyphae af Candida albicans omgivet af runde vaginale epitelceller, der giver diagnosen candidal vulvovaginitis
Mikrograf af esophageal candidiasis, der viser hyfer, biopsiprøve , PAS -plet
Gramfarvning af Candida albicans fra en vaginal vatpind. De små ovale chlamydosporer er 2-4 µm i diameter.

Ved oral candidiasis kan diagnosen simpelthen inspiceres personens mund for hvide pletter og irritation. En prøve af det inficerede område kan også tages for at bestemme, hvilken organisme der forårsager infektionen.

Symptomer på vaginal candidiasis er også til stede i den mere almindelige bakterielle vaginose ; aerob vaginitis er tydelig og bør udelukkes i differentialdiagnosen. I en undersøgelse fra 2002 havde kun 33% af kvinderne, der behandlede sig selv for en gærinfektion, faktisk en sådan infektion, mens de fleste havde enten bakteriel vaginose eller en blandet infektion.

Diagnose af en gærinfektion udføres enten via mikroskopisk undersøgelse eller dyrkning. Til identifikation ved hjælp af lysmikroskopi placeres en skrabning eller vatpind af det berørte område på et objektglas . En enkelt dråbe 10% kaliumhydroxid (KOH) opløsning tilsættes derefter til prøven. KOH opløser hudcellerne, men efterlader Candida -cellerne intakte, hvilket muliggør visualisering af pseudohyphae og spirende gærceller, der er typiske for mange Candida -arter.

Til dyrkningsmetoden gnides en steril vatpind på den inficerede hudoverflade. Pinden stribes derefter på et dyrkningsmedium. Kulturen inkuberes ved 37 ° C (98,6 ° F) i flere dage for at muliggøre udvikling af gær- eller bakteriekolonier. Koloniernes egenskaber (såsom morfologi og farve) kan muliggøre indledende diagnose af organismen, der forårsager sygdomssymptomer. Respiratorisk, gastrointestinal og esophageal candidiasis kræver en endoskopi for at diagnosticere. Ved gastrointestinal candidiasis er det nødvendigt at få en 3-5 milliliter væskeprøve fra tolvfingertarmen til svampekultur . Diagnosen gastrointestinal candidiasis er baseret på, at kulturen indeholder over 1.000 kolonidannende enheder pr. Milliliter.

Klassifikation

Candidiasis kan opdeles i disse typer:

Forebyggelse

En kost, der understøtter immunsystemet og ikke er høj i simple kulhydrater, bidrager til en sund balance mellem mund- og tarmfloraen. Selvom gærinfektioner er forbundet med diabetes, kan niveauet af blodsukkerkontrol muligvis ikke påvirke risikoen. Brug af bomuldsundertøj kan medvirke til at reducere risikoen for at udvikle hud- og vaginale gærinfektioner sammen med ikke at have vådt tøj på i lange perioder. For kvinder, der oplever tilbagevendende gærinfektioner, er der begrænset dokumentation for, at orale eller intravaginale probiotika hjælper med at forhindre fremtidige infektioner. Dette inkluderer enten som piller eller som yoghurt.

Oral hygiejne kan hjælpe med at forhindre oral candidiasis, når mennesker har et svækket immunsystem. For mennesker, der gennemgår kræftbehandling, kan chlorhexidin mundskyl forhindre eller reducere trost. Personer, der bruger inhalerede kortikosteroider, kan reducere risikoen for at udvikle oral candidiasis ved at skylle munden med vand eller mundskyl efter brug af inhalatoren. Mennesker med proteser bør også desinficere deres proteser regelmæssigt for at forhindre oral candidiasis.

Behandling

Candidiasis behandles med svampedræbende medicin ; disse indbefatter clotrimazol , nystatin , fluconazol , voriconazol , amphotericin B og echinocandiner . Intravenøs fluconazol eller et intravenøst ​​echinocandin, såsom caspofungin, bruges almindeligvis til behandling af immunkompromitterede eller kritisk syge individer.

2016 -revisionen af retningslinjerne for klinisk praksis til behandling af candidiasis lister et stort antal specifikke behandlingsregimer for Candida -infektioner, der involverer forskellige Candida -arter, former for antisvampemedicinresistens, immunstatus og infektionslokalisering og sværhedsgrad. Gastrointestinal candidiasis hos immunkompetente personer behandles med 100-200 mg fluconazol om dagen i 2-3 uger.

Lokal infektion

Mund og hals candidiasis behandles med svampedræbende medicin. Oral candidiasis reagerer normalt på aktuelle behandlinger; ellers kan systemisk svampedræbende medicin være nødvendig for orale infektioner. Kandidat hudinfektioner i hudfolderne (candidal intertrigo) reagerer typisk godt på topiske antifungale behandlinger (f.eks. Nystatin eller miconazol ). For ammende mødre er topisk miconazol den mest effektive behandling til behandling af candidiasis på brysterne. Gentianviolet kan bruges til trøske hos ammende babyer. Systemisk behandling med svampedræbende midler i munden er forbeholdt alvorlige tilfælde, eller hvis behandling med lokal behandling ikke lykkes. Candida esophagitis kan behandles oralt eller intravenøst; ved alvorlig eller azolresistent esophageal candidiasis kan behandling med amphotericin B være nødvendig.

Vaginale gærinfektioner behandles typisk med topiske antifungale midler. Penis gærinfektioner behandles også med svampedræbende midler, men mens en intern behandling kan bruges (f.eks. En pessar) til vaginale gærinfektioner, kan kun eksterne behandlinger - såsom en creme - anbefales til penisbehandling. En engangsdosis fluconazol gennem munden er 90% effektiv til behandling af en vaginal gærinfektion. I alvorlige tilfælde af gentagelse anbefales flere doser fluconazol. Lokal behandling kan omfatte vaginale suppositorier eller medicinske douches . Andre typer gærinfektioner kræver forskellig dosering. C. albicans kan udvikle resistens over for fluconazol, hvilket er mere et problem hos dem med hiv/aids, der ofte behandles med flere forløb af fluconazol for tilbagevendende orale infektioner.

Ved vaginal gærinfektion under graviditet betragtes topiske imidazol- eller triazol -svampemidler som den foretrukne behandling på grund af tilgængelige sikkerhedsdata. Systemisk absorption af disse topiske formuleringer er minimal, hvilket udgør en lille risiko for transplacental overførsel. Ved vaginal gærinfektion under graviditet anbefales behandling med topiske azol -antifungale midler i 7 dage i stedet for en kortere varighed.

For vaginale gærinfektioner foreslås mange komplementære behandlinger, men en række har bivirkninger. Der er ikke fundet nogen fordel ved probiotika ved aktive infektioner.

Blodinfektion

Behandlingen består typisk af orale eller intravenøse antifungale lægemidler. Ved candidale infektioner i blodet kan intravenøs fluconazol eller et echinocandin, såsom caspofungin , anvendes. Amphotericin B er en anden mulighed.

Prognose

Blandt personer, der behandles på intensivafdelinger , er dødeligheden omkring 30-50%, når systemisk candidiasis udvikler sig.

Epidemiologi

Oral candidiasis er den mest almindelige svampeinfektion i munden, og den repræsenterer også den mest almindelige opportunistiske orale infektion hos mennesker. Infektioner i munden forekommer hos omkring 6% af babyer under en måned gammel. Omkring 20% ​​af dem, der får kemoterapi mod kræft og 20% ​​af dem med AIDS , udvikler også sygdommen.

Det anslås, at 20% af kvinderne kan være asymptomatisk koloniseret af vaginal gær. I USA er der cirka 1,4 millioner lægebesøg hvert år for candidiasis. Omkring tre fjerdedele af kvinderne har mindst en gærinfektion på et eller andet tidspunkt i løbet af deres liv.

Esophageal candidiasis er den mest almindelige esophageal infektion hos personer med aids og tegner sig for omkring 50% af alle esophageal infektioner, der ofte sameksisterer med andre esophageal sygdomme. Omkring to tredjedele af mennesker med AIDS og esophageal candidiasis har også oral candidiasis.

Candidal sepsis er sjælden. Candida er den fjerde mest almindelige årsag til infektioner i blodbanen blandt hospitalspatienter i USA. Forekomsten af ​​candida i blodbanen på intensivafdelinger varierer meget mellem landene.

Historie

Beskrivelser af, hvad der lyder som mundtrost går tilbage til tiden for Hippokrates omkring 460–370 fvt.

Vulvovaginal candidiasis blev første gang beskrevet i 1849 af Wilkinson. I 1875 demonstrerede Haussmann, at den forårsagende organisme i både vulvovaginal og oral candidiasis er den samme.

Med fremkomsten af ​​antibiotika efter Anden Verdenskrig steg antallet af candidiasis. Satserne faldt derefter i 1950'erne efter udviklingen af nystatin .

Det almindelige udtryk "trost" refererer til ligheden mellem de hvide pletter, der findes i nogle former for candidiasis ( f.eks. Pseudomembranøs candidiasis) med brystet af fuglen med samme navn . Udtrykket candidose bruges stort set på britisk engelsk og candidiasis på amerikansk engelsk. Candida udtales også forskelligt; på amerikansk engelsk er stresset på "i", hvorimod på britisk engelsk er stresset på den første stavelse.

De slægten Candida og arter C. albicans blev beskrevet af botaniker Christine Marie Berkhout i sin doktorafhandling ved universitetet i Utrecht i 1923. Gennem årene har klassificeringen af de slægter og arter udviklet sig. Forældede navne til denne slægt omfatter Mycotorula og Torulopsis . Arten har også tidligere været kendt som Monilia albicans og Oidium albicans . Den nuværende klassificering er nomen conservandum , hvilket betyder, at navnet er godkendt til brug af International Botanical Congress (IBC).

Slægten Candida omfatter omkring 150 forskellige arter; dog er det kun få, der vides at forårsage infektioner hos mennesker. C. albicans er den mest betydningsfulde patogene art. Andre arter, der er patogene hos mennesker, omfatter C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis og C. lusitaniae .

Navnet Candida blev foreslået af Berkhout. Det er fra det latinske ord toga candida , der refererer til den hvide toga (kappe), der bæres af kandidater til senatet i den gamle romerske republik. Den specifikke epitet albicans kommer også fra latin, albicare, der betyder "at hvide". Disse navne refererer til det generelt hvide udseende af Candida -arter, når de dyrkes.

Alternativ medicin

Hovedartikel: Kronisk candidiasis

En publikation fra 2005 bemærkede, at "en stor pseudovidenskabelig kult" har udviklet sig omkring emnet Candida , med påstande om, at op til hver tredje person er ramt af gærrelateret sygdom, især en tilstand kaldet "Candidiasis-overfølsomhed". Nogle udøvere af alternativ medicin har fremmet disse påståede tilstande og solgt kosttilskud som formodede helbredelser; en række af dem er blevet retsforfulgt. I 1990 underskrev den alternative sundhedssælger Nature's Way en FTC-samtykkeaftale om ikke at give et forkert billede af reklamer for nogen selvdiagnostisk test vedrørende gærbetingelser eller at fremsætte en ubegrundet erklæring om fødevarer eller tillægs evne til at kontrollere gærbetingelser med en bøde på $ 30.000 til den National Institutes of Health til forskning i ægte candidiasis.

Forskning

Candida -kolonisering på højt niveau er forbundet med flere sygdomme i mave -tarmkanalen, herunder Crohns sygdom .

Der har været en stigning i resistens over for svampedræbende midler på verdensplan i løbet af de sidste 30-40 år.

Referencer

eksterne links

hvid svampinfektion (Candidiasis) symptomer hos Covid 19 -patienter

Klassifikation
Eksterne ressourcer