Hjertestop - Cardiac arrest
| Hjertestop | |
|---|---|
| Andre navne | Hjerte -lungestop, kredsløbsstop, pludseligt hjertestop (SCA), pludselig hjertedød (SCD) |
 | |
| HLR administreres under en simulering af hjertestop. | |
| Specialitet | Kardiologi , akutmedicin |
| Symptomer | Bevidsthedstab , unormalt |
| Almindelig start | Ældre alder |
| Årsager | Kranspulsår , medfødt hjertefejl , stort blodtab , iltmangel, meget lavt kaliumindhold , hjertesvigt |
| Diagnostisk metode | Finder ingen puls |
| Forebyggelse | Ikke rygning, fysisk aktivitet, opretholdelse af en sund vægt, sund kost |
| Behandling | Kardiopulmonal genoplivning (CPR), defibrillering |
| Prognose | Samlet overlevelsesrate ~ 10% (uden for hospitalet) 25% (på hospitalet); afhænger stærkt af type og årsag |
| Frekvens | 13 pr. 10.000 mennesker om året (uden for hospitalet i USA) |
| Dødsfald: Døde | > 425.000 om året (USA) |
Hjertestop er et pludseligt tab af blodgennemstrømning som følge af, at hjertet ikke pumpede effektivt. Det er en hurtigt dødelig medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig indgriben med hjerte -lungeredning (CPR), indtil der kan gives yderligere behandling. Hjertestop resulterer i hurtigt tab af bevidsthed og kan resultere i unormal eller fraværende vejrtrækning . Nogle personer kan opleve brystsmerter , åndenød eller kvalme umiddelbart før hjertestop. Udstrålende smerter til den ene arm er et almindeligt symptom, ligesom langvarig utilpashed og "generel hjertesvaghed". Hvis det ikke behandles inden for få minutter, fører det typisk til døden .
Den mest almindelige årsag til hjertestop er koronararteriesygdom . Mindre almindelige årsager omfatter stort blodtab , iltmangel , meget lavt kaliumindhold , hjertesvigt og intens fysisk træning . En række arvelige lidelser kan også øge risikoen, herunder langt QT -syndrom . Den indledende hjerterytme, der oftest fører op til tilstanden, er ventrikelflimren . Diagnosen bekræftes ved at finde ingen puls . Selvom et hjertestop kan skyldes hjerteanfald eller hjertesvigt, er disse ikke det samme.
Forebyggelse omfatter ikke rygning, fysisk aktivitet og opretholdelse af en sund vægt. Behandling af hjertestop omfatter øjeblikkelig hjerte -lungeredning (CPR) og, hvis der er en stødbar rytme , defibrillering . Blandt dem, der overlever, kan målrettet temperaturstyring forbedre resultaterne. En implanterbar hjertestarter kan placeres for at reducere risikoen for død ved gentagelse.
I USA forekommer cirka 535.000 tilfælde om året. Cirka 13 pr. 10.000 mennesker (326.000 eller 61%) oplever hjertestop uden for et hospitalsmiljø, mens 209.000 (39%) forekommer på et hospital. Hjertestop bliver mere almindelig med alderen. Det påvirker mænd oftere end kvinder. Via sin tendens til at forårsage atrieflimren har alkoholforbrug også en tendens til at forårsage generelle hjerteproblemer. Andelen af mennesker, der overlever uden for hjertestop på hospitalet med behandling fra akutmedicinske tjenester, er omkring 8%. Mange, der overlever, har et betydeligt handicap .
Mange amerikanske tv -programmer har skildret urealistisk høje overlevelsesrater på 67%. I virkeligheden er det de færreste, der overlever HLR, og dem, der lider, lider ofte af et betydeligt handicap som følge heraf.
tegn og symptomer
Hjertestop er ikke forud for nogen advarselssymptomer hos cirka 50 procent af mennesker. For dem, der oplever symptomer, vil de være uspecifikke, såsom nye eller forværrede brystsmerter , træthed , blackouts , svimmelhed , åndenød , svaghed og opkastning . Når der opstår hjertestop, vil det mest oplagte tegn på dets forekomst være manglen på en håndgribelig puls hos offeret. Som følge af tab af cerebral perfusion (blodgennemstrømning til hjernen ) vil offeret hurtigt miste bevidstheden og stoppe med at trække vejret. Hovedkriteriet for at diagnosticere et hjertestop, i modsætning til åndedrætsstop , der deler mange af de samme træk, er mangel på cirkulation ; der er imidlertid en række måder at bestemme dette på. Nær-dødsoplevelser rapporteres af 10 til 20 procent af de mennesker, der overlevede hjertestop.
Visse former for hurtig indsats kan ofte vende et hjertestop, men uden sådan indgriben er døden næsten sikker. I visse tilfælde er hjertestop et forventet resultat af en alvorlig sygdom, hvor der forventes død.
Årsager
Pludselig hjertestop (SCA) og pludselig hjertedød (SCD) opstår, når hjertet pludselig begynder at slå i en unormal eller uregelmæssig rytme ( arytmi ). Uden organiseret elektrisk aktivitet i hjertemusklen er der ingen konsekvent sammentrækning af ventriklerne , hvilket resulterer i hjertets manglende evne til at generere et tilstrækkeligt hjerteudbytte (fremadpumpning af blod fra hjertet til resten af kroppen). Der er mange forskellige typer arytmier , men dem, der hyppigst registreres i SCA og SCD, er ventrikeltakykardi (VT) eller ventrikelflimren (VF). Mindre almindelige årsager til dysrytmier ved hjertestop omfatter pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystole . Sådanne rytmer ses når der er forlænget hjertestop, progression af ventrikelflimren eller på grund af bestræbelser som defibrillering for at genoplive personen.
Pludselig hjertestop kan skyldes hjerte- og ikke-hjerteårsager, herunder følgende:
Koronararteriesygdom
Koronararteriesygdom (CAD), også kendt som iskæmisk hjertesygdom , er ansvarlig for 62 til 70 procent af alle SCD'er. CAD er en meget mindre hyppig årsag til SCD hos mennesker under 40 år.
Tilfælde har vist, at det mest almindelige fund ved postmortem undersøgelse af pludselig hjertedød (SCD) er kronisk højgradig stenose af mindst et segment af en større kranspulsårer, arterierne, der forsyner hjertemusklen med sin blodtilførsel.
Strukturel hjertesygdom
Strukturelle hjertesygdomme, der ikke er relateret til CAD, tegner sig for 10% af alle SCD'er. Eksempler på disse omfatter: kardiomyopatier ( hypertrofiske , udvidede eller arrytmogene ), forstyrrelser i hjerterytmen , medfødte anomalier i kranspulsåren , myokarditis , hypertensiv hjertesygdom og kongestivt hjertesvigt .
Venstre ventrikulær hypertrofi menes at være en førende årsag til SCD i den voksne befolkning. Dette er sædvanligvis et resultat af langvarigt forhøjet blodtryk, som har forårsaget sekundær skade på væggen i hovedpumpekammeret i hjertet, venstre ventrikel .
En 1999 -gennemgang af SCD'er i USA viste, at dette tegnede sig for over 30% af SCD'erne for dem under 30 år. En undersøgelse af militære rekrutter i alderen 18-35 fandt, at dette tegnede sig for over 40% af SCD'erne.
Kongestiv hjertesvigt øger risikoen for SCD femdoblet.
Arvelige arytmi syndromer
Arytmier, der ikke skyldes strukturelle hjertesygdomme, tegner sig for 5 til 10% af pludselige hjertestop. Disse er ofte forårsaget af genetiske lidelser, der fører til unormale hjerterytmer. De genetiske mutationer påvirker ofte specialiserede proteiner kendt som ionkanaler, der leder elektrisk ladede partikler hen over cellemembranen , og denne gruppe af tilstande omtales derfor ofte som kanalopatier . Eksempler på disse arvelige arytmi syndromer omfatter Long QT syndrom , Brugada syndrom , katecholaminerg polymorf ventrikulær takykardi og kort QT syndrom . Andre tilstande, der fremmer arytmier, men ikke er forårsaget af genetiske mutationer, omfatter Wolff-Parkinson-White syndrom .
Langt QT -syndrom, en tilstand, der ofte nævnes ved unges dødsfald, forekommer hos en ud af hver 5000 til 7000 nyfødte og anslås at være ansvarlig for 3000 dødsfald hvert år i forhold til de cirka 300.000 hjertestop, som nødhjælpsservices ser. Disse tilstande er en brøkdel af de samlede dødsfald relateret til hjertestop, men repræsenterer tilstande, der kan opdages før anholdelse og kan behandles.
Ikke-kardiale årsager
SCA på grund af ikke-kardiale årsager tegner sig for de resterende 15 til 25%. De mest almindelige ikke-kardiale årsager er traumer , større blødninger ( gastrointestinal blødning , aortabrud eller intrakraniel blødning ), hypovolemisk chok , overdosis , drukning og lungeemboli . Hjertestop kan også være forårsaget af forgiftning (f.eks. Ved stiklinger af visse vandmænd ) eller gennem elektrisk stød, lyn.
Mnemonic for reversible årsager
"Hs og Ts" er navnet på en mnemonic, der bruges til at huske de mulige behandlingsbare eller reversible årsager til hjertestop.
- Hs
- H ypovolæmi - Mangel på blodvolumen
- H ypoksi - Mangel på ilt
- H ydrogenioner ( Acidose ) - En unormal pH -værdi i kroppen
- H yperkalæmi eller H ypokalæmi -Både forhøjet eller nedsat kalium kan være livstruende.
- H ypotermi - Lav kropstemperatur
- H ypoglykæmi eller H yperglykæmi - Lavt eller højt blodsukker
- Ts
- T abletter eller T -oxiner såsom overdosis af lægemidler
- Cardiac T amponade - Væske opbygges omkring hjertet
- T ension pneumothorax - En kollapset lunge
- T hrombose ( myokardieinfarkt ) - hjerteanfald
- T hromboembolisme ( lungeemboli ) - En blodprop i lungen
- T raumatisk hjertestop
Børn
Hos børn er den mest almindelige årsag til kardiopulmonal anfald chok eller åndedrætssvigt, der ikke er blevet behandlet, frem for en hjertearytmi . Når der er hjertearytmi, er det oftest asystole eller bradykardi , i modsætning til ventrikelflimren eller takykardi som set hos voksne. Andre årsager kan omfatte lægemidler som kokain , metamfetamin eller overdosering af medicin, såsom antidepressiva hos et barn, der tidligere var sundt, men som nu oplever en dysrytmi, der er udviklet til hjertestop.
Risikofaktorer
Risikofaktorerne for SCD ligner dem for koronararteriesygdom og omfatter alder, cigaretrygning, forhøjet blodtryk, højt kolesteroltal, mangel på fysisk træning , fedme , diabetes og familiehistorie . En tidligere episode med pludseligt hjertestop øger også risikoen for fremtidige episoder.
Luftforurening er også forbundet med risikoen for hjertestop. Nuværende cigaretrygere med koronararteriesygdom viste sig at have en to til tredobbelt stigning i risikoen for pludselig død mellem 30 og 59 år. Desuden blev det konstateret, at tidligere rygers risiko var tættere på dem, der aldrig havde røget.
Mekanisme
Mekanismen, der er ansvarlig for størstedelen af pludselige hjertedødsfald, er ventrikelflimren . Strukturelle ændringer i det syge hjerte som følge af arvelige faktorer (mutationer i ionkanalkodende gener for eksempel) kan ikke forklare pludseligheden af SCD. Pludselig hjertedød kan også være en konsekvens af elektrisk-mekanisk adskillelse og bradyarytmier .
Diagnose
Hjertestop er synonymt med klinisk død . Historisk information og en fysisk undersøgelsesdiagnose hjertestop, samt giver information om den potentielle årsag og prognosen. Historien skal sigte mod at afgøre, om episoden blev observeret af andre, på hvilket tidspunkt episoden fandt sted, hvad personen lavede (især hvis der var traumer) og inddragelse af stoffer.
Den fysiske undersøgelsesdel af diagnosen hjertestop fokuserer på fravær af en puls klinisk. I mange tilfælde manglende halspulsåre er guldstandarden til diagnosticering hjertestop, som mangler en impuls (navnlig i de perifere impulser) kan skyldes andre forhold (f.eks chok ), eller blot en fejl på den del af redningsmanden. Ikke desto mindre har undersøgelser vist, at redningsmænd ofte begår en fejl, når de kontrollerer halspulsen i en nødsituation, uanset om de er sundhedspersonale eller lægfolk.
På grund af unøjagtigheden i denne diagnosemetode har nogle organer, såsom European Resuscitation Council (ERC), understreget dens betydning. Resuscitation Council (UK) har i overensstemmelse med ERC's anbefalinger og anbefalinger fra American Heart Association foreslået, at teknikken kun bør bruges af sundhedspersonale med særlig uddannelse og ekspertise, og selv da skal den ses i sammenhæng med andre indikatorer såsom agonal respiration .
Forskellige andre metoder til påvisning af cirkulation er blevet foreslået. Retningslinjer efter anbefalinger fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) i 2000 var for redningsfolk at lede efter "tegn på cirkulation", men ikke specifikt pulsen. Disse tegn omfattede hoste, gispende, farve, rykninger og bevægelse. I lyset af beviser for, at disse retningslinjer var ineffektive, er den nuværende anbefaling fra ILCOR imidlertid, at hjertestop skal diagnosticeres hos alle tilskadekomne, der er bevidstløse og ikke trækker vejret normalt. En anden metode er at anvende molekylær obduktion eller postmortem molekylær testning, der anvender et sæt molekylære teknikker til at finde de ionkanaler, der er defekte i hjertet.
Andre fysiske fund kan hjælpe med at bestemme den potentielle årsag til hjertestop.
| Beliggenhed | Fund | Mulige årsager |
|---|---|---|
| Generel | Bleg hud | Blødning |
| Nedsat kropstemperatur | Hypotermi | |
| Airway | Tilstedeværelse af sekret, opkast, blod | Forhåbning |
| Manglende evne til at levere ventilation med positivt tryk | Spændingspneumothorax | |
| Nakke | Distension af nakkeårerne | Spændingspneumothorax |
| Trachea flyttede til den ene side | Spændingspneumothorax | |
| Bryst | Ar i midten af brystbenet | Hjertesygdom |
| Lunger | Åndedrag lyder kun på den ene side | Spændingspneumothorax
Forhåbning |
| Ingen ånde lyde eller fjerne ånde lyde | Spiserøret intubation
Luftvejsobstruktion |
|
| Hvæsen | Forhåbning | |
| Rales | Forhåbning
Lungeødem Lungebetændelse |
|
| Hjerte | Nedsat hjertelyd |
Hypovolæmi
Hjertetamponade Spændingspneumothorax Lungeemboli |
| Mave | Distanceret og kedelig | Ruptureret abdominal aortaaneurisme
Bristet ektopisk graviditet |
| Udspilet og tympaniske | Spiserøret intubation | |
| Rektal | Blod til stede | Mave -tarmblødning |
| Ekstremer | Asymmetriske impulser | Aortadissektion |
| Hud | Nålespor | Stofmisbrug |
Klassifikationer
Klinikere klassificerer hjertestop i "shockable" versus "non-shockable", bestemt af EKG- rytmen. Dette refererer til, om en bestemt klasse af hjertedysrytmi kan behandles ved hjælp af defibrillering . De to "stødbare" rytmer er ventrikelflimmer og ventrikulær takykardi mens de to "non-stødbare" rytmer er asystoli og pulsfri elektrisk aktivitet .
Forebyggelse
Da det er usandsynligt med positive resultater efter hjertestop, har der været brugt en indsats på at finde effektive strategier til at forhindre hjertestop. Da hovedårsagerne til hjertestop er iskæmisk hjertesygdom , er bestræbelser på at fremme en sund kost , motion og rygestop vigtig. For mennesker med risiko for hjertesygdomme anvendes foranstaltninger såsom blodtrykskontrol , kolesterolsænkning og andre medicoterapeutiske indgreb. En Cochrane-anmeldelse offentliggjort i 2016 fandt beviser af moderat kvalitet for at vise, at blodtrykssænkende lægemidler ikke ser ud til at reducere pludselig hjertedød.
Kode hold
I medicinsk sprogbrug omtales hjertestop som en "kode" eller et "nedbrud". Dette refererer typisk til "kodeblå" på hospitalets nødkoder . Et dramatisk fald i målinger af vitale tegn omtales som "kodning" eller "nedbrud", selvom kodning normalt bruges når det resulterer i hjertestop, mens nedbrud måske ikke er det. Behandling for hjertestop omtales undertiden som "at kalde en kode".
Folk i almindelige afdelinger forværres ofte i flere timer eller endda dage, før der opstår et hjertestop. Dette er blevet tilskrevet mangel på viden og dygtighed hos afdelingbaseret personale, især manglende måling af respirationsfrekvensen , som ofte er den vigtigste forudsigelse for en forringelse og ofte kan ændre sig op til 48 timer før et hjertestop. Som svar på dette har mange hospitaler nu øget uddannelsen til afdelingbaseret personale. Der findes også en række "tidlig varslings" -systemer, der har til formål at kvantificere personens risiko for forringelse baseret på deres vitale tegn og dermed give en vejledning til personalet. Desuden bruges specialiserede medarbejdere mere effektivt for at øge det arbejde, der allerede udføres på menighedsniveau. Disse omfatter:
- Crashteam (eller kodehold) - Disse er udpegede medarbejdere med særlig ekspertise inden for genoplivning, der kaldes til stedet for alle anholdelser på hospitalet. Dette involverer normalt en specialiseret vogn med udstyr (herunder defibrillator ) og lægemidler kaldet en " crash cart " eller "crash trolley".
- Medicinske akuthold - Disse teams reagerer på alle nødsituationer med det formål at behandle mennesker i den akutte fase af deres sygdom for at forhindre hjertestop. Disse teams har vist sig at reducere antallet af hjertestop på hospitalet og forbedre overlevelsen.
- Opsøgning af kritisk pleje-Ud over at levere tjenester fra de to andre typer teams, er disse teams også ansvarlige for at uddanne ikke-specialiseret personale. Derudover hjælper de med at lette overførsler mellem intensiv-/højafhængighedsafdelinger og de generelle hospitalsafdelinger. Dette er særlig vigtigt, da mange undersøgelser har vist, at en betydelig procentdel af patienter, der udskrives fra kritiske plejemiljøer hurtigt forværres og genindlægges; det opsøgende team tilbyder støtte til menighedspersonale for at forhindre, at dette sker.
Implanterbar hjertestarter defibrillator
En implanterbar kardioverter defibrillator (ICD) er en batteridrevet enhed, der overvåger elektrisk aktivitet i hjertet, og når en arytmi opdages, er i stand til at afgive et elektrisk stød for at afslutte den unormale rytme. ICD'er bruges til at forhindre pludselig hjertedød (SCD) hos dem, der har overlevet en tidligere episode med pludselig hjertestop (SCA) på grund af ventrikelflimren eller ventrikeltakykardi ( sekundær forebyggelse ). ICD'er bruges også profylaktisk til at forhindre pludselig hjertedød i visse højrisikopatientpopulationer ( primær forebyggelse ).
Der er blevet udført adskillige undersøgelser af brugen af ICD'er til sekundær forebyggelse af SCD. Disse undersøgelser har vist forbedret overlevelse med ICD'er sammenlignet med brugen af antiarytmiske lægemidler. ICD -behandling er forbundet med en 50% relativ risikoreduktion i dødsfald forårsaget af arytmi og en 25% relativ risikoreduktion i alle dødsårsager.
Primær forebyggelse af SCD med ICD-behandling for højrisikopatientpopulationer har på samme måde vist forbedrede overlevelsesrater i en række store undersøgelser. Højrisikopatientpopulationerne i disse undersøgelser blev defineret som dem med alvorlig iskæmisk kardiomyopati (bestemt af en reduceret venstre ventrikel udstødningsfraktion (LVEF)). LVEF-kriterierne anvendt i disse forsøg varierede fra mindre end eller lig med 30% i MADIT-II til mindre end eller lig med 40% i MUSTT.
Kost
Marine-afledte omega-3 flerumættede fedtsyrer (PUFA'er) er blevet fremmet til forebyggelse af pludselig hjertedød på grund af deres postulerede evne til at sænke triglyceridniveauer , forhindre arytmier , reducere blodpladeaggregering og sænke blodtrykket. Ifølge en nylig systematisk gennemgang er omega-3 PUFA-tilskud imidlertid ikke forbundet med en lavere risiko for pludselig hjertedød.
Ledelse
Pludselig hjertestop kan behandles via genoplivningsforsøg . Dette udføres normalt baseret på grundlæggende livsstøtte , avanceret hjertelivsstøtte (ACLS), pædiatrisk avanceret livsstøtte (PALS) eller retningslinjer for neonatal genoplivningsprogram (NRP).
Kardiopulmonal genoplivning
Tidlig hjerte -lungeredning (CPR) er afgørende for at overleve hjertestop med god neurologisk funktion. Det anbefales, at det startes hurtigst muligt med minimale afbrydelser, når det først er begyndt. Komponenterne i HLR, der gør den største forskel i overlevelse, er brystkompressioner og defibrillerende stødbare rytmer. Efter defibrillering skal brystkompressioner fortsættes i to minutter, før der igen foretages rytmecheck. Dette er baseret på en kompressionshastighed på 100-120 kompressioner pr. Minut, en kompressionsdybde på 5-6 centimeter i brystet, fuld brystrekyl og en ventilationshastighed på 10 åndedrætsventilationer pr. Minut. Korrekt udført tilskuer HLR har vist sig at øge overlevelsen; det udføres imidlertid i mindre end 30% af anholdelser uden for hospitalet fra 2007. Hvis HLR af høj kvalitet ikke har resulteret i spontan cirkulation, og personens hjerterytme er i asystole , er det rimeligt at afbryde HLR og udtale personens død. efter 20 minutter. Undtagelser fra dette omfatter visse tilfælde med hypotermi eller som er druknet . Nogle af disse tilfælde bør have længere og mere vedvarende HLR, indtil de er næsten normoterme . Længere varighed af HLR kan være rimelig for dem, der har hjertestop, mens de er på hospitalet. Tilskuer HLR , af lægfolk, før EMS ankomsten forbedrer også resultater.
Enten en poseventilmaske eller en avanceret luftvej kan bruges til at hjælpe med vejrtrækning, især da opkastning og opkastning er almindelig, især ved hjertestop uden for hospitalet (OHCA). Hvis dette sker, kan det være nødvendigt at ændre eksisterende orofaryngeal sugning, f.eks. Brug af sugeassisteret laryngoskopi luftvejsdekontaminering . Høje niveauer af ilt er generelt givet under HLR. Tracheal intubation har ikke vist sig at forbedre overlevelsesrater eller neurologisk udfald ved hjertestop og i det præhospitale miljø kan forværre det. Endotrachealt rør og supraglottiske luftveje virker lige så nyttige. Når det er udført med EMS, ser 30 kompressioner efterfulgt af to vejrtrækninger bedre ud end kontinuerlige brystkompressioner og vejrtrækninger, der gives, mens kompressioner er i gang.
For tilskuere resulterer HLR, der kun involverer brystkompressioner, i bedre resultater sammenlignet med standard HLR for dem, der er gået i hjertestop på grund af hjerteproblemer. Mekaniske brystkompressioner (udført af en maskine) er ikke bedre end brystkompressioner udført i hånden. Det er uklart, om et par minutters HLR før defibrillering resulterer i andre resultater end øjeblikkelig defibrillering. Hvis der opstår hjertestop efter 20 ugers graviditet, skal nogen trække eller skubbe livmoderen til venstre under HLR. Hvis en puls ikke er vendt tilbage inden for fire minutter, anbefales akut kejsersnit .
Defibrillering
Defibrillering er angivet, hvis der er en stødbar rytme. De to stødbare rytmer er ventrikelflimren og pulsløs ventrikulær takykardi . Hos børn 2 til 4 J/Kg anbefales.
Derudover er der stigende brug af defibrillering for offentlig adgang. Dette indebærer at placere en automatiseret ekstern defibrillator på offentlige steder og træne personale i disse områder i, hvordan de skal bruges. Dette gør det muligt for defibrillering at finde sted før ankomsten af beredskabstjenester og har vist sig at føre til øgede chancer for overlevelse. Nogle hjertestartere giver endda feedback om kvaliteten af HLR -kompressioner og tilskynder lægmanden til at trykke personens bryst hårdt nok til at cirkulere blod. Derudover har det vist sig, at dem, der har anholdelser fjerntliggende steder, har dårligere resultater efter hjertestop.
Medicin
Fra 2016 har anden medicin end adrenalin (adrenalin), selvom den er inkluderet i retningslinjerne, ikke vist sig at forbedre overlevelsen til hospitalsudskrivning efter hjertestop uden for hospitalet. Dette inkluderer brug af atropin , lidocain og amiodaron . Epinefrin hos voksne ser ud til at forbedre overlevelsen fra 2019, men ser ikke ud til at forbedre neurologisk normal overlevelse. Det anbefales generelt hvert femte minut. Vasopressin generelt forbedrer eller forværrer ikke resultaterne sammenlignet med adrenalin. Kombinationen af epinephrin, vasopressin og methylprednisolon ser ud til at forbedre resultaterne. Nogle af de manglende langsigtede fordele kan være relateret til forsinkelser i brug af adrenalin. Selvom beviser ikke understøtter brugen af det til børn, angiver retningslinjer, at det er rimeligt. Lidokain og amiodaron anses også for rimeligt hos børn med hjertestop, der har en chokerende rytme. Den generelle anvendelse af natriumbicarbonat eller calcium anbefales ikke. Brugen af calcium til børn har været forbundet med dårlig neurologisk funktion samt nedsat overlevelse. Korrekt dosering af medicin til børn afhænger af vægten. For at minimere den tid, der bruges på at beregne medicindoser, anbefales brug af et Broselow -tape .
2010 -retningslinjerne fra American Heart Association indeholder ikke længere anbefalingen om at bruge atropin ved pulsløs elektrisk aktivitet og asystole i mangel af bevis for dets anvendelse. Hverken lidokain eller amiodaron, hos dem, der fortsætter i ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren på trods af defibrillering, forbedrer overlevelsen til hospitalsudskrivning, men begge forbedrer ligeledes overlevelsen til hospitalsindlæggelse.
Trombolytika, når det bruges generelt, kan forårsage skade, men kan være til gavn for dem med en bekræftet lungeemboli som årsag til anholdelse. Bevis for brug af naloxon til personer med hjertestop på grund af opioider er uklare, men det kan stadig bruges. Hos dem med hjertestop på grund af lokalbedøvelse kan lipidemulsion anvendes.
Målrettet temperaturstyring
Afkøling af voksne efter hjertestop, der har en tilbagevenden til spontan cirkulation (ROSC), men uden at bevidstheden vender tilbage, forbedrer resultaterne. Denne procedure kaldes målrettet temperaturstyring (tidligere kendt som terapeutisk hypotermi). Folk afkøles typisk i en 24-timers periode med en måltemperatur på 32–36 ° C (90–97 ° F). Der er en række metoder, der bruges til at sænke kropstemperaturen, såsom at påføre isposer eller cirkulerende koldt vandpuder direkte på kroppen eller infusion af koldt saltvand. Dette efterfølges af gradvis genopvarmning i løbet af de næste 12 til 24 timer.
Nylig metaanalyse viste, at brugen af terapeutisk hypotermi efter hjertestop uden for hospitalet er forbundet med forbedrede overlevelsesrater og bedre neurologiske resultater.
Genopliv ikke
Nogle mennesker vælger at undgå aggressive foranstaltninger i slutningen af livet. En ikke genoplivningsordre (DNR) i form af et forskudsdirektiv om sundhed gør det klart, at ved hjertestop ønsker personen ikke at modtage hjerte -lungeredning . Der kan komme andre direktiver for at fastsætte ønsket om intubation i tilfælde af respirationssvigt eller, hvis komfortforanstaltninger er alt, hvad der ønskes, ved at fastsætte, at sundhedsudbydere skal "tillade naturlig død".
Overlevelseskæde
Flere organisationer fremmer ideen om en overlevelseskæde . Kæden består af følgende "links":
- Tidlig genkendelse Hvis det er muligt, vil genkendelse af sygdom, før personen udvikler et hjertestop, give redderen mulighed for at forhindre, at det forekommer. Tidlig erkendelse af, at der er sket et hjertestop, er nøglen til overlevelse for hvert minut, en patient bliver i hjertestop, falder deres chancer for overlevelse med cirka 10%.
- Tidlig HLR forbedrer strømmen af blod og ilt til vitale organer, en væsentlig komponent i behandlingen af et hjertestop. Især ved at holde hjernen forsynet med iltet blod, reduceres chancerne for neurologisk skade.
- Tidlig defibrillering er effektiv til behandling af ventrikelflimren og pulsløs ventrikulær takykardi
- Tidlig avanceret pleje
- Tidlig pleje efter genoplivning, som kan omfatte perkutan koronar intervention
Hvis et eller flere led i kæden mangler eller forsinkes, falder chancerne for overlevelse markant.
Disse protokoller initieres ofte med en kodeblå , som normalt betegner forestående eller akut begyndelse af hjertestop eller åndedrætssvigt , selvom kodeblå i praksis ofte kaldes i mindre livstruende situationer, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed fra en læge.
Andet
Genoplivning med ekstrakorporeal membranoxygeneringsapparater er blevet forsøgt med bedre resultater for hjertestop på hospitalet (29% overlevelse) end hjertestop uden for hospitalet (4% overlevelse) i populationer, der er udvalgt til gavn for de fleste. Hjertekateterisering hos dem, der har overlevet et hjertestop uden for hospitalet, ser ud til at forbedre resultaterne, selvom der mangler beviser af høj kvalitet. Det anbefales, at det gøres hurtigst muligt hos dem, der har haft et hjertestop med ST -højde på grund af underliggende hjerteproblemer.
Den precordial dunk kan betragtes i dem med vidne, overvåges, ustabile ventrikulære takykardi (herunder impulsløse VT) hvis en defibrillator ikke er umiddelbart klar til brug, men det bør ikke forsinke CPR og afgivelse af stød eller anvendes i dem med unwitnessed ud af hospitalet anholdelse.
Prognose
Den samlede overlevelsesmulighed blandt dem, der får hjertestop uden for hospitalet, er ringe med 10%. Blandt dem, der har et hjertestop uden for hospitalet, forekommer 70% derhjemme, og deres overlevelsesrate er 6%. For dem, der har et hjertestop på hospitalet, anslås overlevelsesraten til at være 24%. Blandt børn er overlevelsesraten 3 til 16% i Nordamerika. For på hospitalet er hjertestop overlevelse til udskrivning omkring 22%. Nogle kan dog have neurologisk skade, der kan variere fra milde hukommelsesproblemer til koma.
Prognosen vurderes typisk 72 timer eller mere efter hjertestop. Overlevelseshastigheder er bedre hos dem, som nogen så sammenbrud, fik CPR af tilskuere eller havde enten ventrikulær takykardi eller ventrikelflimren, når de blev vurderet. Overlevelse blandt dem med Vfib eller Vtach er 15 til 23%. Kvinder overlever mere hjertestop og forlader hospitalet end mænd.
En gennemgang fra 1997 fandt overlevelsesgrader til udskrivning på 14%, selvom forskellige undersøgelser varierede fra 0 til 28%. Hos dem over 70 år, der får et hjertestop, mens de er på hospitalet, er overlevelsen til hospitalsudskrivning mindre end 20%. Hvor godt disse personer er i stand til at klare sig efter at have forladt hospitalet, er ikke klart.
En undersøgelse af overlevelsesrater fra hjertestop uden for hospitalet viste, at 14,6% af dem, der havde modtaget genoplivning af paramedicinere, overlevede så langt som indlæggelse på hospitalet. Af disse døde 59% under indlæggelsen, halvdelen af disse inden for de første 24 timer, mens 46% overlevede indtil udskrivning fra hospitalet. Dette afspejler en samlet overlevelse efter hjertestop på 6,8%. Af disse havde 89% normal hjernefunktion eller let neurologisk handicap, 8,5% havde moderat svækkelse, og 2% havde større neurologisk handicap. Af dem, der blev udskrevet fra hospitalet, var 70% stadig i live fire år senere.
Epidemiologi
Baseret på dødsattester udgør pludselig hjertedød cirka 15% af alle dødsfald i vestlige lande. I USA forekommer 326.000 tilfælde af ude af hospitalet og 209.000 tilfælde af hospitals hjertestop blandt voksne om året. Livstidsrisikoen er tre gange større hos mænd (12,3%) end kvinder (4,2%) baseret på analyse af Framingham Heart Study . Denne kønsforskel forsvandt imidlertid ud over 85 år. Omkring halvdelen af disse personer er yngre end 65 år.
I USA sker der under graviditeten hjertestop ved cirka hver tiende tusinde fødsler eller 1,8 pr. 10.000 levendefødte. Priser er lavere i Canada.
Samfund og kultur
Navne
I mange publikationer er den angivne eller implicitte betydning af "pludselig hjertedød" pludselig død som følge af hjerteårsager. Nogle gange kalder læger imidlertid hjertestop for "pludselig hjertedød", selvom personen overlever. Således kan man høre omtaler af "tidligere episoder med pludselig hjertedød" hos en levende person.
I 2006 præsenterede American Heart Association følgende definitioner af pludseligt hjertestop og pludselig hjertedød: "Hjertestop er pludselig ophør af hjerteaktivitet, så offeret ikke reagerer, uden normal vejrtrækning og ingen tegn på cirkulation. Hvis korrigerende foranstaltninger er ikke taget hurtigt, udvikler denne tilstand sig til pludselig død. Hjertestop bør bruges til at betegne en hændelse som beskrevet ovenfor, der vendes, normalt ved HLR og/eller defibrillering eller kardioversion, eller hjertestimulering. Pludselig hjertedød bør ikke bruges til at beskrive begivenheder, der ikke er fatale ".
Langsom kode
I nogle medicinske faciliteter kan genoplivningsteamet bevidst reagere langsomt på en person i hjertestop, en praksis kendt som " langsom kode ", eller kan forfalde svaret helt af hensyn til personens familie, en praksis kendt som "vis kode" . Dette gøres generelt for mennesker, for hvem udførelse af HLR ikke har nogen medicinsk fordel. Sådanne fremgangsmåder er etisk kontroversielle og er forbudt i nogle jurisdiktioner.
Referencer
Se også
eksterne links
| Klassifikation |
|---|