Kardiomegali - Cardiomegaly

Kardiomegali
Kardiomegalt.PNG
Kardiomegali på røntgen af brystet med en pacemaker
Specialitet Kardiologi
Typer Atletisk hjertesyndrom , ventrikulær hypertrofi , forstørrelse af atrial
Årsager Udvidet kardiomyopati , hypertrofisk kardiomyopati .
Diagnostisk metode Hypertrofisk kardiomyopati screening

Kardiomegali (undertiden megakardi eller megalokardi ) er en medicinsk tilstand, hvor hjertet forstørres. Som sådan omtales det mere almindeligt blot som "at have et forstørret hjerte ".

Kardiomegali er ikke en sygdom, men snarere en tilstand, der kan skyldes et væld af andre sygdomme, såsom fedme eller kranspulsår. Kardiomegali kan være alvorlig: afhængigt af hvilken del af hjertet der er forstørret, kan patienten lide af hjertesvigt. Nylige undersøgelser tyder på, at kardiomegali er forbundet med en højere risiko for pludselig hjertedød . Hjertesvigt stiger med alderen, mere almindelig hos mænd og afroamerikanere. Ifølge forskning foretaget i juni 2019 dør halvdelen af ​​de mennesker, der er diagnosticeret med hjertesvigt, inden for 5 år efter diagnosen. Kardiomyopati er også forbundet med kardiomegali. Årsagerne til kardiomegali varierer fra patient til patient, afhængigt af hvert tilfælde. Mange gange skyldes denne tilstand forhøjet blodtryk ( hypertension ) eller koronararteriesygdom . Et forstørret hjerte kan ikke pumpe blod effektivt, hvilket resulterer i kongestiv hjertesvigt . Kardiomegali kan forbedre sig over tid, men mange mennesker med et forstørret hjerte (udvidet kardiomyopati) har brug for livslang behandling med medicin. At have et nærmeste familiemedlem, der har eller har haft kardiomegali, kan indikere, at en person er mere modtagelig for at få denne tilstand (medfødt).

tegn og symptomer

For mange mennesker er kardiomegali asymptomatisk . For andre, hvis det forstørrede hjerte begynder at påvirke kroppens evne til effektivt at pumpe blod, kan der opstå symptomer forbundet med kongestiv hjertesvigt, herunder:

  • Heart hjertebanken - den uregelmæssige hjerteslag, som regel forbundet med en ventil problem inde i hjertet.
  • Alvorlig åndenød (især når du er fysisk aktiv) - uregelmæssigt ude af stand til at få vejret.
  • Brystsmerter
  • Hoste, når man ligger ned
  • Træthed
  • Hævelse i benene
  • Øget abdominal omkreds
  • Vægtøgning
  • Ødem - hævelse
  • Besvimelse

Der er ikke meget variation i disse symptomer, fordi de for det meste er specifikke for brystområdet. Nogle er dog mere almindelige end andre afhængigt af hver patient.

Årsager

Årsagerne til kardiomegali er ikke godt forstået, og mange tilfælde af kardiomegali er idiopatiske (uden kendt årsag). Forebyggelse af kardiomegali starter med detektion. Hvis en person har en familiehistorie af kardiomegali, bør man lade sin læge vide, så behandlinger kan implementeres for at forhindre forværring af tilstanden. Desuden omfatter forebyggelse undgåelse af visse livsstilsrisikofaktorer, såsom tobaksbrug og kontrol af ens høje kolesteroltal, forhøjede blodtryk og diabetes. Ikke-livsstilsrisikofaktorer omfatter en familiehistorie med kardiomegali, koronararteriesygdom (CAD), medfødt hjertesvigt, åreforkalkningssygdom , hjerteklapsygdom, udsættelse for hjertetoksiner, søvnforstyrret vejrtrækning (såsom søvnapnø), vedvarende hjertearytmier , unormale elektrokardiogrammer og kardiomegali på røntgen af ​​brystet. Livsstilsfaktorer, der kan hjælpe med at forhindre kardiomegali, omfatter at spise en sund kost, kontrollere blodtryk, motion, medicin og ikke misbruge alkohol og kokain. Aktuel forskning og beviser for tidligere tilfælde forbinder følgende (nedenfor) som mulige årsager til kardiomegali.

De mest almindelige årsager til kardiomegali er medfødt (patienter er født med tilstanden baseret på en genetisk arv), forhøjet blodtryk (som kan forstørre den venstre ventrikel, der får hjertemusklen til at svækkes over tid) og kranspulsår: i sidstnævnte tilfælde skaber sygdommen blokeringer i hjertets blodforsyning, hvilket fører til vævsdød, som får andre områder af hjertet til at arbejde hårdere, hvilket får hjertet til at ekspandere i størrelse.

Andre mulige årsager omfatter:

  • Hjerteventilsygdom
  • Kardiomyopati (sygdom i hjertemusklen)
  • Pulmonal hypertension
  • Perikardial effusion (væske omkring hjertet)
  • Skjoldbruskkirtlen
  • Hæmokromatose (overdreven jern i blodet)
  • Amyloidose
  • Chagas sygdom , en vigtig årsag til kardiomegali i Latinamerika
  • Viral infektion i hjertet
  • Graviditet, med forstørret hjerteudvikling omkring leveringstidspunktet (peripartum kardiomyopati)
  • Nyresygdom, der kræver dialyse
  • Alkohol- eller kokainmisbrug
  • HIV -infektion
  • Diabetes

Mekanisme

Kardiomegali er en tilstand, der påvirker det kardiovaskulære system, især hjertet. Denne tilstand er stærkt forbundet med kongestiv hjertesvigt. I hjertet øges myokardvævets arbejdsfibre i størrelse. Da hjertet arbejder hårdere, oplever aktin- og myosinfilamenterne mindre overlapning, hvilket øger størrelsen af ​​myokardfibrene. Hvis der er mindre overlapning af proteinfilamenterne actin og myosin inden for muskelfibers sarkomerer , vil de ikke effektivt kunne trække i hinanden. Hvis hjertevævet (vægge i venstre og højre ventrikel) bliver for stort og strækker sig for langt, kan disse filamenter ikke effektivt trække i hinanden for at forkorte muskelfibrene og dermed påvirke hjertets glidende filamentmekanisme. Hvis fibre ikke kan forkorte ordentligt, og hjertet ikke kan trække sig ordentligt sammen, kan blod ikke effektivt pumpes til lungerne for at blive iltet igen og til kroppen for at levere ilt til kroppens arbejdsvæv.

En person med et forstørret hjerte er mere modtagelig for at danne blodpropper i slimhinden i deres hjerte. Disse blodpropper kan også dannes i andre dele af kroppen. Når de først kommer ind i blodbanen, gør det det svært for organerne i kroppen at modtage blod på grund af blokering forårsaget af blodpropperne. Dette kan også påvirke andre kropssystemer og føre til andre problemer.

Diagnose

Der er mange teknikker og test, der bruges til at diagnosticere et forstørret hjerte. Resultaterne af disse tests kan ofte bruges til at se, hvor effektivt hjertet pumper, bestemme hvilke hjertekamre der er forstørrede, lede efter tegn på tidligere hjerteanfald og afgøre, om en person har medfødt hjertesygdom.

Risikofaktorer for kardiomegali omfatter en familiehistorie med hjertesygdomme, diabetes, fedme, hypertension, historie med alkohol eller stofmisbrug, en livsstil, der består af lidt eller ingen motion.

Kardiotorakalt forhold = hvor: MRD = største vinkelrette diameter fra midtlinje til højre hjertegrænse MLD = største vinkelrette diameter fra midtlinje til venstre hjertegrænse ID = indre diameter af brystet ved niveau af højre hemidiaphragm



  • Bryst røntgen : Røntgenbilleder hjælper med at se tilstanden i lungerne og hjertet. Hvis hjertet forstørres på en røntgenstråle, vil der normalt være brug for andre tests for at finde årsagen. En nyttig måling på røntgen er kardio-thoraxforholdet , som er hjertets tværgående diameter , sammenlignet med thoraxburets . "Disse diametre er taget fra PA-brystrøntgen ved hjælp af det bredeste punkt på brystet og måling så langt som lungehinden, ikke de laterale hudmargener. Hvis hjerte-thorax-forholdet er større end 50%, mistænkes patologi, forudsat at røntgenstrålen er taget korrekt. Målingen blev først foreslået i 1919 for at screene militære rekrutter En nyere tilgang til brug af disse røntgenstråler til vurdering af hjertesundhed tager forholdet mellem hjerteområde og brystområde og er blevet kaldt det todimensionale kardiotorakale forhold.
  • Elektrokardiogram : Denne test registrerer hjertets elektriske aktivitet gennem elektroder fastgjort til personens hud. Impulser registreres som bølger og vises på en skærm eller udskrives på papir. Denne test hjælper med at diagnosticere hjerterytmeproblemer og vurdere skaden på en persons hjerte fra et hjerteanfald.
  • Ekkokardiogram : Denne test til diagnosticering og overvågning af et forstørret hjerte bruger lydbølger til at producere et videobillede af hjertet. Med denne test kan de fire kamre i hjertet evalueres.
  • Stresstest : En stresstest, også kaldet en træningsstresstest, giver information om, hvor godt hjertet fungerer under fysisk aktivitet. Det involverer normalt at gå på et løbebånd eller køre på en stationær cykel, mens hjerterytmen, blodtrykket og vejrtrækningen overvåges.
  • Hjertecomputertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Ved en hjerte -CT -scanning ligger man på et bord inde i en maskine kaldet en portalkant. Et røntgenrør inde i maskinen roterer rundt i kroppen og samler billeder af hjerte og bryst. I en hjerte-MR ligger man på et bord inde i en lang rørlignende maskine, der bruger et magnetfelt og radiobølger til at producere signaler, der skaber billeder af hjertet.
  • Blodprøver : Blodprøver kan bestilles for at kontrollere niveauerne af stoffer i blodet, der kan vise et hjerteproblem. Blodprøver kan også hjælpe med at udelukke andre tilstande, der kan forårsage ens symptomer.
Histopatologi af (a) normalt myokardium og (b) myokardial hypertrofi. Skala bar angiver 50 μm.
Hjertets vægt kontra kroppen.
  • Hjertekateterisering og biopsi : I denne procedure indsættes et tyndt rør (kateter) i lysken og trækkes gennem blodkarrene til hjertet, hvor en lille prøve (biopsi) af hjertet, hvis det er angivet, kan ekstraheres til laboratorieanalyse .
  • For afdøde mennesker er kardiomegali ved obduktion blevet foreslået, når hjertet vejer mere end> ​​399 gram hos kvinder og> 449 gram hos mænd.

Klassifikation

Kardiomegali kan klassificeres efter den vigtigste forstørrede placering af hjertet og/eller efter udvidelsens struktur.

Der er også specifikke yderligere undertyper. For eksempel den atletiske hjerte syndrom er en ikke- patologisk tilstand almindeligvis ses i sportsmedicin hvori menneskehjertet er forstørret, og det hvilende hjertefrekvens er lavere end normalt.

Ved udvidet placering

Udvidelsesstruktur

Udvidet kardiomyopati er den mest almindelige type kardiomegali. I denne tilstand bliver vægge i hjerteets venstre og/eller højre ventrikler tynde og strakte. Resultatet er et forstørret hjerte.

I de andre typer kardiomegali bliver hjertets store muskulære venstre ventrikel unormalt tyk. Hypertrofi er normalt det, der forårsager forstørrelse af venstre ventrikel. Hypertrofisk kardiomyopati er typisk en arvelig tilstand.

Behandling

Behandlinger for kardiomegali omfatter en kombination af medicinbehandling og medicinske/kirurgiske procedurer. Nedenfor er nogle af behandlingsmulighederne for personer med kardiomegali:

Medicin

  • Diuretika : at sænke mængden af ​​natrium og vand i kroppen, hvilket kan hjælpe med at sænke trykket i arterierne og hjertet.

Medicinsk udstyr til at regulere hjerterytmen

  • Pacemaker : Koordinerer sammentrækningerne mellem venstre og højre ventrikel. Hos mennesker, der kan have risiko for alvorlige arytmier, kan lægemiddelbehandling eller en implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) anvendes.
  • ICD'er: Små enheder implanteret i brystet for konstant at overvåge hjerterytmen og levere elektriske stød, når det er nødvendigt for at kontrollere unormale, hurtige hjerteslag. Enhederne kan også fungere som pacemakere.

Kirurgiske indgreb

  • Hjerteventilkirurgi: Hvis et forstørret hjerte skyldes et problem med en af ​​hjerteklapperne, kan man operere for at fjerne ventilen og udskifte den med enten en kunstig ventil eller en vævsventil fra en gris, ko eller afdød menneskelig donor. Hvis blod lækker baglæns gennem en ventil (ventilopstødning), kan den utætte ventil repareres eller udskiftes kirurgisk.
  • Koronar bypass -operation : Hvis et forstørret hjerte er relateret til koronararteriesygdom, kan man vælge at få koronar bypass -operation.
  • Hjælpeapparat i venstre ventrikel : (LVAD): Denne implanterbare mekaniske pumpe hjælper en svag hjertepumpe. LVAD'er implanteres ofte, mens en patient venter på en hjertetransplantation eller, hvis patienten ikke er en kandidat til hjertetransplantation, som en langsigtet behandling for hjertesvigt.
  • Hjertetransplantation : Hvis medicin ikke kan kontrollere symptomerne, er en hjertetransplantation ofte en sidste mulighed.

Kardiomegali kan udvikle sig, og visse komplikationer er almindelige :

  • Hjertesvigt : En af de mest alvorlige former for forstørret hjerte, en forstørret venstre ventrikel, øger risikoen for hjertesvigt. Ved hjertesvigt svækkes hjertemusklen, og ventriklerne strækker sig (udvides) til det punkt, at hjertet ikke kan pumpe blod effektivt gennem hele kroppen.
  • Blodpropper : At have et forstørret hjerte kan gøre en mere modtagelig for at danne blodpropper i hjertets foring. Hvis blodpropper kommer ind i blodbanen, kan de blokere blodgennemstrømningen til vitale organer, selv forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde. Blodpropper, der udvikler sig på højre side af hjertet, kan rejse til lungerne, en farlig tilstand kaldet lungeemboli.
  • Hjerterus : For mennesker, der har et forstørret hjerte,lukkerto af hjertets fire ventiler - mitral- og tricuspidalklapperne muligvis ikke ordentligt, fordi de bliver udvidede, hvilket fører til tilbageløb af blod. Denne strømning skaber lyde kaldet hjertemumler .
  • Den nøjagtige dødelighed for mennesker med kardiomegali er ukendt. Mange mennesker lever imidlertid meget længe med et forstørret hjerte, og hvis det opdages tidligt, kan behandling hjælpe med at forbedre tilstanden og forlænge disse menneskers liv.
  • For nogle mennesker er kardiomegali en midlertidig tilstand, som kan løse sig selv og gøre ens livsstil normal som før. Andre kan have en permanent udvidelse, som derefter skulle tages hånd om ved ovenstående behandlingsmuligheder.

Livsstilsændringer

  • Rygestop
  • Begrænsning af alkohol og koffeinindtag
  • Vedligeholdelse af en sund vægt
  • Forøgelse af frugt og grøntsager i en daglig kost
  • Begrænsning af forbruget af fødevarer med højt fedtindhold og/eller sukkerindhold
  • Få tilstrækkelig afslappende søvn

Referencer

Yderligere læsning

  • Amin, Hina; Siddiqui, Waqas J. (2019). "Kardiomegali" . StatPearls . StatPearls Publishing.
  • Ampanozi, Garyfalia; Krinke, Eileen; Laberke, Patrick; Schweitzer, Wolf; Thali, Michael J .; Ebert, Lars C. (1. september 2018). "At sammenligne knytnæve størrelse med hjerte størrelse er ikke en levedygtig teknik til at vurdere kardiomegali". Kardiovaskulær patologi . 36 : 1-5. doi : 10.1016/j.carpath.2018.04.009 . PMID  29859507 .
  • Agostoni, PierGiuseppe; Cattadori, Gaia; Guazzi, Marco; Palermo, Pietro; Bussotti, Maurizio; Marenzi, Giancarlo (1. november 2000). "Kardiomegali som en mulig årsag til lungedysfunktion hos patienter med hjertesvigt". American Heart Journal . 140 (5): A17 – A21. doi : 10.1067/mhj.2000.110282 . PMID  11054632 .
  • Luedde, Mark; Katus, Hugo; Frey, Norbert (1. januar 2006). "Nye molekylære mål i behandlingen af ​​hjertehypertrofi". Nylige patenter på opdagelse af kardiovaskulær medicin . 1 (1): 1–20. doi : 10.2174/157489006775244290 . PMID  18221071 .

eksterne links

Klassifikation