Kardiovaskulær sygdom - Cardiovascular disease

Kardiovaskulær sygdom
Kardial amyloidose meget høj mag movat.jpg
Mikrograf af et hjerte med fibrose (gul) og amyloidose (brun). Movats plet .
Specialitet Kardiologi
Symptomer Brystsmerter , åndenød
Komplikationer Hjertestop
Almindelig start Ældre voksne
Typer Kranspulsårer , slagtilfælde , hjertesvigt , hypertensiv hjertesygdom , reumatisk hjertesygdom , kardiomyopati
Forebyggelse Sund kost , motion, undgå tobaksrøg, begrænset alkoholindtag
Behandling Behandling af forhøjet blodtryk , forhøjede blodlipider , diabetes
Dødsfald: Døde 17,9 millioner / 32% (2015)

Kardiovaskulær sygdom ( CVD ) er en klasse af sygdomme, der involverer hjertet eller blodkarrene . CVD omfatter koronararteriesygdomme (CAD) såsom angina og myokardieinfarkt (almindeligvis kendt som et hjerteanfald). Andre CVD'er omfatter slagtilfælde , hjertesvigt , hypertensiv hjertesygdom , reumatisk hjertesygdom , kardiomyopati , unormale hjerterytmer , medfødt hjertesygdom , hjerteklapsygdom , carditis , aortaaneurisme , perifer arteriesygdom , tromboembolisk sygdom og venøs trombose .

De underliggende mekanismer varierer afhængigt af sygdommen. Koronararteriesygdom, slagtilfælde og perifer arteriesygdom involverer åreforkalkning . Dette kan blandt andet skyldes forhøjet blodtryk , rygning , diabetes mellitus , mangel på motion , fedme , forhøjet kolesterol i blodet , dårlig kost, overdreven alkoholforbrug og dårlig søvn . Højt blodtryk anslås at tegne sig for cirka 13%af dødsfaldene ved CVD, mens tobak står for 9%, diabetes 6%, mangel på motion 6%og fedme 5%. Reumatisk hjertesygdom kan følge ubehandlet halsbetændelse .

Det anslås, at op til 90% af CVD kan forebygges. Forebyggelse af CVD indebærer forbedring af risikofaktorer gennem: sund kost , motion, undgåelse af tobaksrøg og begrænsning af alkoholindtag. Behandling af risikofaktorer, såsom forhøjet blodtryk, blodlipider og diabetes er også gavnligt. Behandling af mennesker, der har halsbetændelse med antibiotika, kan reducere risikoen for reumatisk hjertesygdom. Anvendelse af aspirin hos mennesker, der ellers er sunde, er af uklar fordel.

Kardiovaskulære sygdomme er den største dødsårsag på verdensplan undtagen Afrika. Sammen resulterede CVD i 17,9 millioner dødsfald (32,1%) i 2015, op fra 12,3 millioner (25,8%) i 1990. Dødsfald i en given alder fra CVD er mere almindelige og har været stigende i store dele af udviklingslandene , mens satser er faldet i det meste af den udviklede verden siden 1970'erne. Kranspulsår og slagtilfælde tegner sig for 80% af CVD -dødsfald hos mænd og 75% af CVD -dødsfald hos kvinder. De fleste hjerte -kar -sygdomme rammer ældre voksne. I USA har 11% af mennesker mellem 20 og 40 CVD, mens 37% mellem 40 og 60, 71% af mennesker mellem 60 og 80 og 85% af mennesker over 80 har CVD. Den gennemsnitlige dødsalder fra kranspulsår i den udviklede verden er omkring 80, mens den er omkring 68 i udviklingslandene. Sygdomsdiagnose forekommer typisk syv til ti år tidligere hos mænd sammenlignet med kvinder.

Typer

Handicapjusteret leveår for inflammatoriske hjertesygdomme pr. 100.000 indbyggere i 2004
  Ingen data
  Mindre end 70
  70–140
  140–210
  210–280
  280–350
  350–420
  420–490
  490–560
  560–630
  630–700
  700–770
  Mere end 770

Der er mange hjerte -kar -sygdomme, der involverer blodkarrene. De er kendt som vaskulære sygdomme .

Der er også mange hjerte -kar -sygdomme, der involverer hjertet.

Risikofaktorer

Der er mange risikofaktorer for hjertesygdomme: alder, køn, tobaksbrug, fysisk inaktivitet, overdrevent alkoholforbrug , usund kost, fedme, genetisk disposition og familiehistorie af hjerte -kar -sygdomme, forhøjet blodtryk ( hypertension ), forhøjet blodsukker ( diabetes mellitus) ), forhøjet kolesterol i blodet ( hyperlipidæmi ), udiagnosticeret cøliaki , psykosociale faktorer, fattigdom og lav uddannelsesstatus, luftforurening og dårlig søvn . Selv om hver risikofaktors individuelle bidrag varierer mellem forskellige samfund eller etniske grupper, er disse risikofaktorers samlede bidrag meget konsekvent. Nogle af disse risikofaktorer, såsom alder, køn eller familiehistorie/genetisk disposition, er uforanderlige; mange vigtige kardiovaskulære risikofaktorer kan imidlertid ændres ved livsstilsændringer, sociale ændringer, medicinbehandling (f.eks. forebyggelse af hypertension, hyperlipidæmi og diabetes). Mennesker med fedme har øget risiko for åreforkalkning i kranspulsårerne .

Genetik

Genetiske faktorer påvirker udviklingen af ​​hjerte -kar -sygdomme hos mænd, der er under 55 år og hos kvinder, der er under 65 år. Kardiovaskulær sygdom hos en persons forældre øger deres risiko med 3 gange. Flere enkeltnukleotidpolymorfier (SNP) har vist sig at være forbundet med kardiovaskulær sygdom i genetiske associeringsundersøgelser, men normalt er deres individuelle indflydelse lille, og genetiske bidrag til hjerte -kar -sygdomme er dårligt forstået.

Alder

Forkalket hjerte hos en ældre kvinde med kardiomegali

Alder er den vigtigste risikofaktor ved udvikling af hjerte -kar -eller hjertesygdomme, med cirka en tredobling af risikoen for hvert årti af livet. Koronarfedtstriber kan begynde at dannes i ungdomsårene. Det anslås, at 82 procent af mennesker, der dør af koronar hjertesygdom, er 65 år og ældre. Samtidig fordobles risikoen for slagtilfælde hvert årti efter 55 år.

Der foreslås flere forklaringer for at forklare, hvorfor alder øger risikoen for hjerte -kar/hjertesygdomme. En af dem vedrører serumkolesterol. I de fleste populationer stiger det totale kolesteroltal i serum, når alderen stiger. Hos mænd stiger denne stigning omkring 45 til 50 år. Hos kvinder fortsætter stigningen kraftigt indtil 60 til 65 år.

Ældning er også forbundet med ændringer i de mekaniske og strukturelle egenskaber af den vaskulære væg, hvilket fører til tab af arteriel elasticitet og reduceret arteriel overensstemmelse og efterfølgende kan føre til koronararteriesygdom.

Køn

Mænd har større risiko for hjertesygdomme end præmenopausale kvinder. En gang forbi overgangsalderen er det blevet hævdet, at en kvindes risiko ligner en mands, selvom nyere data fra WHO og FN bestrider dette. Hvis en kvinde har diabetes, er hun mere tilbøjelig til at udvikle hjertesygdomme end en mand med diabetes.

Koronar hjertesygdomme er 2 til 5 gange mere almindelige blandt midaldrende mænd end kvinder. I en undersøgelse foretaget af Verdenssundhedsorganisationen bidrager køn til cirka 40% af variationen i kønsforholdene ved dødelighed ved koronar hjertesygdom. En anden undersøgelse rapporterer lignende resultater, der viser, at kønsforskelle forklarer næsten halvdelen af ​​risikoen forbundet med hjerte -kar -sygdomme En af de foreslåede forklaringer på kønsforskelle i hjerte -kar -sygdomme er hormonel forskel. Blandt kvinder er østrogen det dominerende kønshormon. Østrogen kan have beskyttende virkninger på glukosemetabolisme og hæmostatisk system og kan have en direkte virkning på at forbedre endotelcellefunktionen . Produktionen af ​​østrogen falder efter overgangsalderen, og dette kan ændre det kvindelige lipidmetabolisme mod en mere aterogen form ved at reducere HDL -kolesterolniveauet, samtidig med at LDL og det totale kolesteroltal øges.

Blandt mænd og kvinder er der forskelle i kropsvægt, højde, fordeling af kropsfedt, puls, slagvolumen og arteriel overholdelse. Hos meget ældre er aldersrelateret pulsatilitet og stivhed i store arterier mere udtalt blandt kvinder end mænd. Dette kan skyldes kvindernes mindre kropsstørrelse og arterielle dimensioner, der er uafhængige af overgangsalderen.

Tobak

Cigaretter er den vigtigste form for røget tobak. Sundhedsrisici fra tobaksbrug skyldes ikke kun direkte forbrug af tobak, men også udsættelse for brugt røg. Cirka 10% af hjerte -kar -sygdomme skyldes rygning; men mennesker, der holder op med at ryge efter 30 år, har næsten lige så lav risiko for død som aldrig rygere.

Fysisk inaktivitet

Utilstrækkelig fysisk aktivitet (defineret som mindre end 5 x 30 minutters moderat aktivitet om ugen eller mindre end 3 x 20 minutter med kraftig aktivitet om ugen) er i øjeblikket den fjerde førende risikofaktor for dødelighed på verdensplan. I 2008 var 31,3% af voksne 15 år eller ældre (28,2% mænd og 34,4% kvinder) utilstrækkeligt fysisk aktive. Risikoen for iskæmisk hjertesygdom og diabetes mellitus reduceres med næsten en tredjedel hos voksne, der deltager i 150 minutters moderat fysisk aktivitet hver uge (eller tilsvarende). Derudover hjælper fysisk aktivitet med vægttab og forbedrer blodsukkerkontrollen, blodtrykket, lipidprofilen og insulinfølsomheden. Disse effekter kan i det mindste delvist forklare dets kardiovaskulære fordele.

Kost

Højt diætindtag af mættet fedt, transfedtstoffer og salt og lavt indtag af frugt, grøntsager og fisk er forbundet med kardiovaskulær risiko, selvom om alle disse sammenhænge angiver årsager, er omstridt. Verdenssundhedsorganisationen tilskriver cirka 1,7 millioner dødsfald på verdensplan til lavt frugt- og grøntforbrug. Hyppigt forbrug af fødevarer med høj energi, såsom forarbejdede fødevarer med højt indhold af fedt og sukker, fremmer fedme og kan øge kardiovaskulær risiko. Mængden af ​​forbrugt salt i kosten kan også være en vigtig faktor for blodtryksniveauer og generel kardiovaskulær risiko. Der er moderat kvalitetsbevis for, at nedsættelse af mættet fedtindtag i mindst to år reducerer risikoen for hjerte -kar -sygdomme. Højt transfedtindtag har negative virkninger på blodlipider og cirkulerende inflammatoriske markører, og eliminering af transfedt fra diæter er blevet bredt anbefalet. I 2018 vurderede Verdenssundhedsorganisationen, at transfedtstoffer var årsag til mere end en halv million dødsfald om året. Der er tegn på, at højere sukkerforbrug er forbundet med højere blodtryk og ugunstige blodlipider, og sukkerindtag øger også risikoen for diabetes mellitus. Højt forbrug af forarbejdet kød er forbundet med en øget risiko for hjerte -kar -sygdomme, muligvis delvis på grund af øget saltindtag i kosten.

Alkohol

Forholdet mellem alkoholforbrug og hjerte -kar -sygdomme er komplekst og kan afhænge af mængden af ​​alkohol, der indtages. Der er en direkte sammenhæng mellem høje niveauer af alkohol og hjerte -kar -sygdomme. Drikke på lave niveauer uden episoder med stærkt drikke kan være forbundet med en reduceret risiko for hjerte-kar-sygdomme, men der er tegn på, at sammenhænge mellem moderat alkoholforbrug og beskyttelse mod slagtilfælde ikke er årsagssammenhængende. På befolkningsniveau overstiger sundhedsrisici ved at drikke alkohol eventuelle fordele.

Cøliaki

Ubehandlet cøliaki kan forårsage udvikling af mange typer af hjerte-kar-sygdomme, hvoraf de fleste forbedres eller løses med en glutenfri diæt og tarmheling. Forsinkelser i anerkendelse og diagnose af cøliaki kan imidlertid forårsage irreversibel hjerteskade.

Søvn

Ikke at få god søvn , i mængde eller kvalitet, dokumenteres som øget kardiovaskulær risiko hos både voksne og teenagere. Anbefalinger tyder på, at spædbørn typisk har brug for 12 eller flere timers søvn om dagen, unge mindst otte eller ni timer og voksne syv eller otte. Omkring en tredjedel af voksne amerikanere får mindre end de anbefalede syv timers søvn pr. Nat, og i en undersøgelse af teenagere fik kun 2,2 procent af de undersøgte nok søvn, hvoraf mange ikke fik god søvn. Undersøgelser har vist, at korte sveller, der får mindre end syv timers søvn pr. Nat, har en 10 procent til 30 procent højere risiko for hjerte -kar -sygdomme.

Søvnforstyrrelser såsom søvnforstyrret vejrtrækning og søvnløshed er også forbundet med en højere kardiometabolisk risiko. Anslået 50 til 70 millioner amerikanere lider af søvnløshed , søvnapnø eller andre kroniske søvnforstyrrelser .

Derudover viser søvnforskning forskelle i race og klasse. Kort søvn og dårlig søvn rapporteres hyppigere hos etniske minoriteter end hos hvide. Afroamerikanere rapporterer at have oplevet kort søvnvarighed fem gange oftere end hvide, muligvis som følge af sociale og miljømæssige faktorer. Sorte børn og børn i dårligt stillede kvarterer har meget højere søvnapnø end hvide børn,

Socioøkonomisk ulempe

Kardiovaskulær sygdom rammer lav- og mellemindkomstlande endnu mere end lande med høj indkomst. Der er relativt få oplysninger om sociale mønstre for hjerte-kar-sygdomme i lav- og mellemindkomstlande, men i lande med høj indkomst er lav indkomst og lav uddannelsesstatus konsekvent forbundet med større risiko for hjerte-kar-sygdomme. Politikker, der har resulteret i øgede socioøkonomiske uligheder, har været forbundet med større efterfølgende socioøkonomiske forskelle i hjerte-kar-sygdomme, der indebærer en årsag og virkning-relation. Psykosociale faktorer, miljøeksponeringer, sundhedsadfærd og adgang til sundhedspleje og kvalitet bidrager til socioøkonomiske forskelle i hjerte-kar-sygdomme. Kommissionen for Sociale Determinanter for Sundhed anbefalede, at der var behov for mere lige magtfordelinger, rigdom, uddannelse, bolig, miljøfaktorer, ernæring og sundhedspleje for at imødegå uligheder i hjerte-kar-sygdomme og ikke-smitsomme sygdomme.

Luftforurening

Partikler er blevet undersøgt for dets kort- og langsigtede eksponeringseffekter på hjerte-kar-sygdomme . I øjeblikket er luftbårne partikler under 2,5 mikrometer i diameter (PM 2,5 ) det vigtigste fokus, hvor gradienter bruges til at bestemme CVD -risiko. Samlet set øgede langsigtet PM-eksponering frekvensen af ​​åreforkalkning og betændelse. Med hensyn til kortvarig eksponering (2 timer) resulterede hver 25 μg/m 3 PM 2,5 i en 48% stigning i risikoen for CVD-dødelighed. Efter kun 5 dages eksponering opstod derudover en stigning i systolisk (2,8 mmHg) og diastolisk (2,7 mmHg) blodtryk for hver 10,5 μg/m 3 PM 2,5 . Anden forskning har impliceret PM 2,5 i uregelmæssig hjerterytme, reduceret pulsvariation (nedsat vagal tone) og især hjertesvigt. PM 2.5 er også forbundet med fortykkelse af halspulsåren og øget risiko for akut myokardieinfarkt.

Kardiovaskulær risikovurdering

Eksisterende kardiovaskulær sygdom eller en tidligere kardiovaskulær hændelse, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde, er den stærkeste forudsigelse for en fremtidig kardiovaskulær hændelse. Alder, køn, rygning, blodtryk, blodlipider og diabetes er vigtige forudsigere for fremtidig hjerte -kar -sygdom hos mennesker, der ikke vides at have hjerte -kar -sygdomme. Disse foranstaltninger, og nogle gange andre, kan kombineres til sammensatte risikoscores for at estimere en persons fremtidige risiko for hjerte -kar -sygdomme. Der findes mange risikoscores, selvom deres respektive fordele diskuteres. Andre diagnostiske tests og biomarkører er stadig under evaluering, men i øjeblikket mangler disse klare beviser til støtte for deres rutinemæssige brug. De omfatter familiehistorie, koronararterie forkalkning score, høj følsomhed C-reaktivt protein (hs-CRP), ankel-brachial trykindekset , lipoprotein underklasser og partikelkoncentrationen, lipoprotein (a), apolipoproteiner AI og B, fibrinogen , hvide blodlegemer , homocystein , N-terminal pro B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) og markører for nyrefunktion. Højt blodfosfor er også forbundet med en øget risiko.

Depression og traumatisk stress

Der er tegn på, at psykiske problemer, især depression og traumatisk stress, er forbundet med hjerte -kar -sygdomme. Mens psykiske problemer er kendt for at være forbundet med risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme som rygning, dårlig kost og en stillesiddende livsstil, forklarer disse faktorer alene ikke den øgede risiko for hjerte -kar -sygdomme, der ses ved depression, stress og angst. Desuden er posttraumatisk stresslidelse uafhængigt forbundet med øget risiko for hændelig koronar hjertesygdom, selv efter justering for depression og andre kovariater.

Erhvervsmæssig eksponering

Lidt er kendt om forholdet mellem arbejde og hjerte -kar -sygdomme, men der er etableret forbindelser mellem visse toksiner, ekstrem varme og kulde, udsættelse for tobaksrøg og psykiske bekymringer som stress og depression.

Ikke-kemiske risikofaktorer

En 2015 SBU-rapport, der kigger på ikke-kemiske faktorer, fandt en tilknytning til dem:

  • med psykisk belastende arbejde med mangel på kontrol over deres arbejdssituation-med en ubalance mellem indsats og belønning
  • der oplever lav social støtte på arbejdet som oplever uretfærdighed eller oplever utilstrækkelige muligheder for personlig udvikling; eller dem, der oplever jobusikkerhed
  • dem, der arbejder om natten eller har lange arbejdsuger
  • dem, der udsættes for støj

Specifikt blev risikoen for slagtilfælde også øget ved udsættelse for ioniserende stråling. Hypertension udvikler sig oftere hos dem, der oplever belastning på jobbet, og som har skiftearbejde. Forskelle mellem kvinder og mænd i risiko er små, men mænd risikerer at lide og dø af hjerteanfald eller slagtilfælde dobbelt så ofte som kvinder i arbejdslivet.

Kemiske risikofaktorer

En 2017 SBU -rapport fandt tegn på, at eksponering på arbejdspladsen for silica støv , motorudstødning eller svejsedampe er forbundet med hjertesygdomme. Der findes også sammenslutninger for eksponering for arsen , benzopyrener , bly , dynamit , kuldisulfid , kulilte , metalbearbejdningsvæsker og erhvervsmæssig eksponering for tobaksrøg . Arbejde med den elektrolytiske produktion af aluminium eller produktion af papir, når sulfatpulpningsprocessen anvendes, er forbundet med hjertesygdomme. Der blev også fundet en sammenhæng mellem hjertesygdomme og eksponering for forbindelser, der ikke længere er tilladt i visse arbejdsmiljøer, såsom phenoxysyrer indeholdende TCDD (dioxin) eller asbest .

Eksponering på arbejdspladsen for silica støv eller asbest er også forbundet med lungesygdom . Der er tegn på, at eksponering på arbejdspladsen for bly, kuldisulfid, phenoxysyrer indeholdende TCDD samt arbejde i et miljø, hvor aluminium produceres elektrolytisk, er forbundet med slagtilfælde .

Somatiske mutationer

Fra 2017 tyder beviser på, at visse leukæmi -associerede mutationer i blodlegemer også kan føre til øget risiko for hjerte -kar -sygdomme. Flere store forskningsprojekter, der ser på menneskelige genetiske data, har fundet en robust sammenhæng mellem tilstedeværelsen af ​​disse mutationer, en tilstand kendt som klonal hæmatopoiesis og kardiovaskulære sygdomsrelaterede hændelser og dødelighed.

Strålebehandling

Strålingsbehandlinger for kræft kan øge risikoen for hjertesygdomme og død, som observeret i brystkræftbehandling. Terapeutisk stråling øger risikoen for et efterfølgende hjerteanfald eller slagtilfælde med 1,5 til 4 gange den normale hastighed. Stigningen er dosisafhængig afhængig af dosisstyrke, volumen og placering.

Bivirkninger fra strålebehandling for hjerte-kar-sygdomme er blevet betegnet som strålingsinduceret hjertesygdom eller strålingsinduceret vaskulær sygdom . Symptomerne er dosisafhængige og omfatter kardiomyopati , myokardfibrose , hjerteklapsygdom , kranspulsår , hjertearytmi og perifer arteriesygdom . Strålingsinduceret fibrose, vaskulære celleskader og oxidativ stress kan føre til disse og andre sene bivirkningssymptomer.

Patofysiologi

Tæthetsafhængig farvescanningelektronmikrograf SEM (DDC-SEM) af kardiovaskulær forkalkning, der vises i orange calciumphosphatkuglepartikler (tættere materiale) og i grønt den ekstracellulære matrix (mindre tæt materiale)

Befolkningsbaserede undersøgelser viser, at åreforkalkning, den største forløber for hjerte-kar-sygdomme, begynder i barndommen. Undersøgelsen Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PDAY) viste, at intimal læsioner forekommer i alle aortaer og mere end halvdelen af ​​de højre kranspulsårer hos unge i alderen 7–9 år.

Dette er ekstremt vigtigt i betragtning af, at 1 ud af 3 mennesker dør af komplikationer, der skyldes aterosklerose. For at dæmme op for tidevandet, uddannelse og bevidsthed om, at hjerte -kar -sygdomme udgør den største trussel, og der skal træffes foranstaltninger til at forhindre eller vende denne sygdom.

Fedme og diabetes er ofte forbundet med hjerte -kar -sygdomme, ligesom en historie med kronisk nyresygdom og hyperkolesterolæmi . Kardiovaskulær sygdom er faktisk den mest livstruende af de diabetiske komplikationer, og diabetikere er to- til fire gange mere tilbøjelige til at dø af kardiovaskulære årsager end ikke-diabetikere.

Screening

Screening EKG'er (enten i hvile eller med træning) anbefales ikke til dem uden symptomer, der har lav risiko. Dette inkluderer dem, der er unge uden risikofaktorer. Hos dem med større risiko er beviserne for screening med EKG uklare. Derudover anbefales ekkokardiografi , myokardieperfusionsbilleddannelse og hjertestresstest ikke til personer med lav risiko, der ikke har symptomer. Nogle biomarkører kan tilføje konventionelle kardiovaskulære risikofaktorer til at forudsige risikoen for fremtidig kardiovaskulær sygdom; værdien af ​​nogle biomarkører er imidlertid tvivlsom. Ankel-brachialindeks (ABI), højfølsom C-reaktivt protein (hsCRP) og koronararteriecalcium er også af uklar fordel for dem uden symptomer fra 2018.

NIH anbefaler lipidprøvning hos børn, der begynder i 2 -årsalderen, hvis der er en familiehistorie med hjertesygdomme eller lipidproblemer. Det håbes, at tidlig test vil forbedre livsstilsfaktorer hos dem, der er i fare, såsom kost og motion.

Screening og udvælgelse af primære forebyggelsesinterventioner er traditionelt blevet foretaget gennem absolut risiko ved hjælp af forskellige scoringer (f.eks. Framingham eller Reynolds risikoscores). Denne lagdeling har adskilt mennesker, der modtager livsstilsinterventioner (generelt lavere og mellemliggende risiko) fra medicinen (højere risiko). Antallet og variationen af ​​risikoscores, der er tilgængelige til brug, er mangedoblet, men deres effektivitet ifølge en 2016 -gennemgang var uklar på grund af manglende ekstern validering eller konsekvensanalyse. Risikostratificeringsmodeller mangler ofte følsomhed for befolkningsgrupper og tegner sig ikke for det store antal negative begivenheder blandt mellem- og lavrisikogrupperne. Som et resultat ser det ud til, at fremtidig forebyggende screening skifter til at anvende forebyggelse i henhold til randomiserede forsøgsresultater af hver intervention frem for stor risikovurdering.

Forebyggelse

Op til 90% af hjerte -kar -sygdomme kan forebygges, hvis etablerede risikofaktorer undgås. I øjeblikket praktiserede foranstaltninger til forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme omfatter:

  • Reduktion i forbruget af mættet fedt : der er moderat kvalitetsbevis for, at reduktion af andelen af ​​mættet fedt i kosten og udskiftning af det med umættet fedt eller kulhydrater over en periode på mindst to år fører til en reduktion af risikoen for hjerte -kar -sygdomme .
  • Stop med at ryge og undgå brug af røg. Stop med at ryge reducerer risikoen med omkring 35%.
  • Oprethold en sund kost , såsom middelhavskosten . Kostinterventioner er effektive til at reducere kardiovaskulære risikofaktorer over et år, men de langsigtede virkninger af sådanne interventioner og deres indvirkning på kardiovaskulære sygdomme er usikre.
  • Mindst 150 minutter (2 timer og 30 minutter) moderat træning om ugen.
  • Begræns alkoholforbruget til de anbefalede daglige grænser; Mennesker, der spiser moderat alkohol, har en 25-30% lavere risiko for hjerte -kar -sygdomme. Imidlertid har mennesker, der er genetisk disponerede for at indtage mindre alkohol, lavere kardiovaskulære sygdomme, hvilket tyder på, at alkohol i sig selv muligvis ikke er beskyttende. Overdreven indtagelse af alkohol øger risikoen for hjerte -kar -sygdomme, og forbrug af alkohol er forbundet med øget risiko for en kardiovaskulær hændelse dagen efter indtagelse.
  • Lavere blodtryk, hvis forhøjet. En reduktion af blodtrykket på 10 mmHg reducerer risikoen med omkring 20%. At sænke blodtrykket ser ud til at være effektivt, selv ved normale blodtryksområder.
  • Reducer ikke- HDL-kolesterol . Statinbehandling reducerer kardiovaskulær dødelighed med cirka 31%.
  • Fald i kropsfedt, hvis du er overvægtig eller overvægtig. Effekten af ​​vægttab er ofte vanskelig at skelne fra kostændringer, og beviser på vægttab er en begrænset kost. I observationsundersøgelser af mennesker med svær fedme er vægttab efter bariatrisk kirurgi forbundet med en 46% reduktion i kardiovaskulær risiko.
  • Reducer psykosocial stress . Denne foranstaltning kan kompliceres af upræcise definitioner af, hvad der udgør psykosociale interventioner. Psykisk stress -induceret myokardieiskæmi er forbundet med en øget risiko for hjerteproblemer hos dem med tidligere hjertesygdomme. Alvorlig følelsesmæssig og fysisk stress fører til en form for hjertesvigt kendt som Takotsubo syndrom hos nogle mennesker. Stress spiller imidlertid en relativt lille rolle ved hypertension. Specifikke afslapningsterapier er af uklar fordel.
  • Der har været undersøgelser, der viser, at hvidløg og soja kan hjælpe med at sænke kolesterolet, men virkningerne af holistiske kosttilskud er relativt ubetydelige i sammenligning med medicin, der er ordineret til at sænke kolesterol.
  • Stresslindrende teknikker såsom praksis som yoga, meditation og tai chi har vist sig at have nogle positive virkninger på håndteringen af ​​blodtryk.
  • Ethylendiamintetraeddikesyre er en ny terapi, der har vist nogle lovende beviser for at reducere risikoen for koronarsygdom hos mennesker med diabetes Imidlertid er behandlingen stadig ved at blive undersøgt, og fordi der kun har været et enkelt klinisk forsøg, er resultaterne ikke tilstrækkelige nok til klinisk brug på dette tidspunkt.
  • Ikke nok søvn øger også risikoen for forhøjet blodtryk. Voksne har brug for omkring 7-9 timers søvn. Søvnapnø er også en stor risiko, da det får en til at stoppe med at trække vejret, hvilket kan lægge stress på din krop, hvilket kan øge din risiko for hjertesygdomme.

De fleste retningslinjer anbefaler at kombinere forebyggende strategier. Der er nogle tegn på, at interventioner, der sigter mod at reducere mere end en kardiovaskulær risikofaktor, kan have gavnlige virkninger på blodtryk, kropsmasseindeks og taljeomkrets; beviserne var imidlertid begrænsede, og forfatterne kunne ikke drage faste konklusioner om virkningerne på kardiovaskulære hændelser og dødelighed. For voksne uden en kendt diagnose af hypertension, diabetes, hyperlipidæmi eller hjerte -kar -sygdomme har rutinemæssig rådgivning til rådgivning af dem om at forbedre deres kost og øge deres fysiske aktivitet ikke ændret adfærd væsentligt, og det anbefales derfor ikke. Der er yderligere beviser, der tyder på, at simpelthen at give mennesker med en kardiovaskulær risikoscore kan reducere risikofaktorer for hjerte -kar -sygdomme med et lille beløb sammenlignet med sædvanlig pleje. Der var imidlertid en vis usikkerhed om, hvorvidt disse scoringer havde nogen effekt på kardiovaskulære sygdomme. Det er uklart, om tandpleje hos personer med paradentose påvirker deres risiko for hjerte -kar -sygdomme.

Kost

En kost med mange frugter og grøntsager reducerer risikoen for hjerte -kar -sygdomme og død . Beviser tyder på, at middelhavskosten kan forbedre kardiovaskulære resultater. Der er også tegn på, at en middelhavskost kan være mere effektiv end en fedtfattig kost til at skabe langsigtede ændringer i kardiovaskulære risikofaktorer (f.eks. Lavere kolesteroltal og blodtryk ). Den DASH kost (høj i nødder, fisk, frugt og grøntsager, og lav i slik, rødt kød og fedt) har vist sig at reducere blodtrykket, sænke total og lavdensitetslipoproteincholesterol og forbedre metaboliske syndrom ; men de langsigtede fordele er blevet sat i tvivl. En kost med et højt fiberindhold er forbundet med lavere risici for hjerte -kar -sygdomme.

På verdensplan anbefaler diætretningslinjer en reduktion i mættet fedt , og selvom kostfedts rolle i hjerte-kar-sygdomme er kompleks og kontroversiel, er der en langvarig konsensus om, at udskiftning af mættet fedt med umættet fedt i kosten er sund medicinsk rådgivning. Samlet fedtindtag er ikke fundet at være forbundet med kardiovaskulær risiko. En systematisk gennemgang i 2020 fandt moderat kvalitetsbevis for, at reduktion af mættet fedtindtag i mindst 2 år forårsagede en reduktion i kardiovaskulære hændelser. En metaanalyse fra 2015 af observationsstudier fandt imidlertid ikke en overbevisende sammenhæng mellem indtagelse af mættet fedt og hjerte-kar-sygdomme. Variation i, hvad der bruges som erstatning for mættet fedt, kan forklare nogle forskelle i fund. Fordelen ved udskiftning med flerumættede fedtstoffer ser størst ud, mens udskiftning af mættet fedt med kulhydrater ikke ser ud til at have en gavnlig effekt. En kost med højt indhold af transfedtsyrer er forbundet med højere forekomster af hjerte -kar -sygdomme, og i 2015 fastslog Food and Drug Administration (FDA), at der ikke længere var enighed blandt kvalificerede eksperter om delvis hydrogenerede olier (PHO'er), som er primære diætkilde til industrielt producerede transfedtsyrer (IP-TFA), er generelt anerkendt som sikre (GRAS) til enhver brug i menneskelig mad «. Der er modstridende beviser vedrørende kosttilskud af omega-3 fedtsyrer (en type flerumættet fedt i fed fisk), der er tilføjet til kosten, forbedrer kardiovaskulær risiko.

Fordelene ved at anbefale en saltfattig diæt til mennesker med højt eller normalt blodtryk er ikke klare. Hos dem med hjertesvigt, efter at en undersøgelse blev udeladt, viser resten af ​​forsøgene en tendens til fordel. En anden gennemgang af dietsalt konkluderede, at der er stærke beviser for, at højt saltindtag i kosten øger blodtrykket og forværrer hypertension, og at det øger antallet af kardiovaskulære sygdomme; både som følge af det øgede blodtryk og ganske sandsynligt gennem andre mekanismer. Der blev fundet moderate beviser for, at højt saltindtag øger kardiovaskulær dødelighed; og der blev fundet beviser for en stigning i den samlede dødelighed, slagtilfælde og venstre ventrikel hypertrofi .

Intermitterende faste

Samlet set er det nuværende videnskabelige bevis usikkert om, hvorvidt faste kan forhindre hjerte -kar -sygdomme. Intermitterende faste kan hjælpe folk med at tabe sig mere end almindelige spisemønstre, men var ikke anderledes end energibegrænsende kostvaner.

Medicin

Blodtryksmedicin reducerer kardiovaskulær sygdom hos personer i risiko, uanset alder, niveauet for kardiovaskulær risiko eller baseline blodtryk. De almindeligt anvendte lægemiddelregimer har lignende effekt til at reducere risikoen for alle større kardiovaskulære hændelser, selvom der kan være forskelle mellem lægemidler i deres evne til at forhindre specifikke resultater. Større blodtryksreduktioner medfører større reduktioner i risiko, og de fleste mennesker med forhøjet blodtryk kræver mere end et lægemiddel for at opnå tilstrækkelig blodtryksreduktion. Overholdelse af medicin er ofte dårlig, og selvom sms -beskeder med mobiltelefoner er blevet forsøgt at forbedre vedhæftningen, er der utilstrækkeligt bevis for, at det ændrer sekundær forebyggelse af hjerte -kar -sygdomme.

Statiner er effektive til at forhindre yderligere hjerte -kar -sygdomme hos mennesker med en historie med hjerte -kar -sygdomme. Da hændelsesraten er højere hos mænd end hos kvinder, ses faldet i hændelser lettere hos mænd end kvinder. Hos dem med risiko, men uden en historie med kardiovaskulær sygdom (primær forebyggelse), reducerer statiner risikoen for død og kombineret dødelig og ikke-dødelig kardiovaskulær sygdom. Fordelen er dog lille. En amerikansk retningslinje anbefaler statiner til dem, der har en risiko på 12% eller større for hjerte -kar -sygdomme i løbet af de næste ti år. Niacin , fibrater og CETP -hæmmere , mens de kan øge HDL -kolesterol, påvirker ikke risikoen for hjerte -kar -sygdomme hos dem, der allerede er på statiner. Fibrater reducerer risikoen for kardiovaskulære og koronar hændelser, men der er ingen tegn på, at de reducerer dødelighed af alle årsager.

Antidiabetisk medicin kan reducere kardiovaskulær risiko hos mennesker med type 2-diabetes, selvom bevis ikke er afgørende. En metaanalyse i 2009 med 27.049 deltagere og 2.370 større vaskulære hændelser viste en 15% relativ risikoreduktion i hjerte-kar-sygdomme med mere intensiv glukosesænkning over en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 4,4 år, men en øget risiko for større hypoglykæmi .

Aspirin har vist sig kun at have en beskeden fordel for dem med lav risiko for hjertesygdomme, da risikoen for alvorlig blødning er næsten lig med fordelen med hensyn til hjerte -kar -problemer. Hos dem med meget lav risiko, herunder dem over 70 år, anbefales det ikke. De Forenede Stater Forebyggende Services Task Force fraråder brugen af aspirin til forebyggelse hos kvinder under 55 og mænd under 45 år; men hos dem, der er ældre, anbefales det hos nogle individer.

Anvendelse af vasoaktive midler til mennesker med pulmonal hypertension med venstre hjertesygdom eller hypoxæmiske lungesygdomme kan forårsage skade og unødvendige omkostninger.

Antibiotika til sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom

Antibiotika kan hjælpe patienter med koronar sygdom med at reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Det seneste bevis tyder imidlertid på, at antibiotika til sekundær forebyggelse af koronar hjertesygdom er skadelige med øget dødelighed og forekomst af slagtilfælde. Så brug af antibiotika understøttes i øjeblikket ikke til forebyggelse af sekundær koronar hjertesygdom.

Fysisk aktivitet

Motionsbaseret hjerterehabilitering efter et hjerteanfald reducerer risikoen for død af hjerte-kar-sygdomme og fører til færre indlæggelser. Der har været få undersøgelser af høj kvalitet om fordelene ved motionstræning hos mennesker med øget kardiovaskulær risiko, men ingen kardiovaskulær sygdom tidligere.

En systematisk gennemgang anslog, at inaktivitet er ansvarlig for 6% af sygdomsbyrden på grund af koronar hjertesygdom verden over. Forfatterne anslog, at 121.000 dødsfald som følge af koronar hjertesygdom kunne have været afværget i Europa i 2008, hvis fysisk inaktivitet var blevet fjernet. Bevis af lav kvalitet fra et begrænset antal undersøgelser tyder på, at yoga har gavnlige virkninger på blodtryk og kolesterol. Foreløbige beviser tyder på, at hjemmebaserede træningsprogrammer kan være mere effektive til at forbedre træningstilpasning.

Kosttilskud

Mens en sund kost er gavnlig, effekten af antioxidant tilskud ( E-vitamin , C-vitamin har, etc.) eller vitaminer ikke vist sig at beskytte mod hjertekarsygdomme og i nogle tilfælde kan muligvis resultere i skade. Mineraltilskud har heller ikke vist sig at være nyttige. Niacin , en type vitamin B3, kan være en undtagelse med et beskedent fald i risikoen for kardiovaskulære hændelser hos personer med høj risiko. Magnesiumtilskud sænker højt blodtryk på en dosisafhængig måde. Magnesiumterapi anbefales til personer med ventrikulær arytmi forbundet med torsades de pointes, der præsenterer med langt QT-syndrom samt til behandling af mennesker med digoxinforgiftningsrytmier. Der er ingen beviser, der understøtter omega-3 fedtsyretilskud .

Ledelse

Kardiovaskulær sygdom kan behandles med indledende behandling primært fokuseret på kost og livsstilsinterventioner. Influenza kan gøre hjerteanfald og slagtilfælde mere sandsynligt, og derfor kan influenzavaccination reducere chancen for kardiovaskulære hændelser og død hos mennesker med hjertesygdomme.

Korrekt CVD-styring nødvendiggør fokus på MI og slagtilfælde på grund af deres kombinerede høje dødelighed, idet man husker på omkostningseffektiviteten af ​​enhver intervention, især i udviklingslande med lave eller mellemindkomstniveauer. Hvad angår MI, er strategier ved hjælp af aspirin, atenolol, streptokinase eller vævsplasminogenaktivator blevet sammenlignet for kvalitetsjusteret leveår (QALY) i regioner med lav og mellemindkomst. Omkostningerne til en enkelt QALY for aspirin og atenolol var mindre end $ 25, streptokinase var omkring $ 680, og t-PA var $ 16.000. Aspirin, ACE-hæmmere, betablokkere og statiner, der bruges sammen til sekundær forebyggelse af CVD i de samme regioner, viste enkelte QALY-omkostninger på $ 350.

Der er sandsynligvis ingen yderligere fordel med hensyn til dødelighed og alvorlige bivirkninger, når blodtryksmålene blev sænket til ≤ 135/85 mmHg fra ≤ 140 til 160/90 til 100 mmHg.

Epidemiologi

Kardiovaskulære sygdomme dør pr. Million mennesker i 2012
  318–925
  926–1.148
  1.149–1.294
  1.295–1.449
  1.450–1.802
  1.803–2.098
  2.099–2.624
  2.625–3.203
  3.204–5.271
  5.272–10233
Handicapjusteret leveår for hjerte-kar-sygdomme pr. 100.000 indbyggere i 2004
  ingen data
  <900
  900–1650
  1650–2300
  2300–3000
  3000–3700
  3700–4400
  4400–5100
  5100–5800
  5800–6500
  6500–7200
  7200–7900
  > 7900

Kardiovaskulære sygdomme er den største dødsårsag på verdensplan og i alle regioner undtagen Afrika. I 2008 blev 30% af al global død tilskrevet hjerte -kar -sygdomme. Død forårsaget af hjerte-kar-sygdomme er også højere i lav- og mellemindkomstlande, da over 80% af alle globale dødsfald forårsaget af hjerte-kar-sygdomme forekom i disse lande. Det anslås også, at i 2030 vil over 23 millioner mennesker hvert år dø af hjerte -kar -sygdomme.

Det anslås, at 60% af verdens kardiovaskulære sygdomsbyrde vil forekomme i det sydasiatiske subkontinent på trods af kun 20% af verdens befolkning. Dette kan være sekundært til en kombination af genetisk disposition og miljøfaktorer. Organisationer som Indian Heart Association arbejder sammen med World Heart Federation for at øge bevidstheden om dette problem.

Forskning

Der er tegn på, at kardiovaskulær sygdom eksisterede i forhistorien, og forskning i kardiovaskulær sygdom stammer fra mindst 1700-tallet. Årsager, forebyggelse og/eller behandling af alle former for hjerte -kar -sygdomme er fortsat aktive områder inden for biomedicinsk forskning , hvor hundredvis af videnskabelige undersøgelser offentliggøres ugentligt.

Nylige forskningsområder omfatter koblingen mellem betændelse og åreforkalkning potentialet for nye terapeutiske indgreb og genetikken ved koronar hjertesygdom.

Referencer

eksterne links

Klassifikation