Livmoderhalskræft - Cervical cancer

Livmoderhalskræft
Blausen 0221 CervicalDysplasia.png
Placering af livmoderhalskræft og et eksempel på normale og unormale celler
Udtale
Specialitet Onkologi
Symptomer Tidligt : ingen
Senere : vaginal blødning , bækkenpine , smerter under samleje
Almindelig start Over 10 til 20 år
Typer Squamous cell carcinoma , adenocarcinoma , andre
Årsager Human papillomavirus infektion (HPV)
Risikofaktorer Rygning , svagt immunsystem , p -piller , start af sex i en ung alder, mange seksuelle partnere eller en partner med mange seksuelle partnere
Diagnostisk metode Cervikal screening efterfulgt af en biopsi
Forebyggelse Regelmæssig cervikal screening, HPV -vacciner , samleje med kondomer , seksuel afholdenhed
Behandling Kirurgi , kemoterapi , strålebehandling , immunterapi
Prognose Fem års overlevelse :
68% (USA)
46% ( Indien )
Frekvens 604.127 nye sager (2020)
Dødsfald: Døde 341.831 (2020)

Livmoderhalskræft er en kræft, der stammer fra livmoderhalsen . Det skyldes den unormale vækst af celler, der har evnen til at invadere eller sprede sig til andre dele af kroppen. Tidligt ses der typisk ingen symptomer. Senere symptomer kan omfatte unormal vaginal blødning , bækkenpine eller smerter under samleje . Selvom blødning efter sex måske ikke er alvorlig, kan det også indikere tilstedeværelsen af ​​livmoderhalskræft.

Human papillomavirusinfektion (HPV) forårsager mere end 90% af tilfældene; de fleste mennesker, der har haft HPV -infektioner, udvikler dog ikke livmoderhalskræft. Andre risikofaktorer omfatter rygning , et svagt immunsystem , p -piller , start af sex i en ung alder og at have mange seksuelle partnere, men disse er mindre vigtige. Livmoderhalskræft udvikler sig typisk fra forstadier til kræft i løbet af 10 til 20 år. Omkring 90% af livmoderhalskræft -tilfælde er pladecellecarcinomer , 10% er adenocarcinom , og et lille antal er andre typer. Diagnosen er typisk ved cervikal screening efterfulgt af en biopsi . Medicinsk billeddannelse udføres derefter for at afgøre, om kræften har spredt sig eller ej.

HPV-vacciner beskytter mod to til syv højrisikostammer af denne virusfamilie og kan forhindre op til 90% af livmoderhalskræft. Da der stadig er en risiko for kræft, anbefaler retningslinjer at fortsætte regelmæssige Pap -test . Andre metoder til forebyggelse omfatter at have få eller ingen seksuelle partnere og brug af kondomer . Livmoderhalskræftscreening ved hjælp af Pap -testen eller eddikesyre kan identificere forstadier til kræft, som ved behandling kan forhindre kræftudvikling. Behandlingen kan bestå af en kombination af kirurgi , kemoterapi og strålebehandling . Fem års overlevelse i USA er 68%. Resultaterne afhænger imidlertid meget af, hvor tidligt kræften opdages.

På verdensplan er livmoderhalskræft både den fjerde mest almindelige årsag til kræft og den fjerde mest almindelige dødsårsag som følge af kræft hos kvinder. I 2012 opstod anslået 528.000 tilfælde af livmoderhalskræft med 266.000 dødsfald. Dette er omkring 8% af de samlede tilfælde og de samlede dødsfald som følge af kræft. Omkring 70% af livmoderhalskræft og 90% af dødsfald sker i udviklingslande . I lavindkomstlande er det en af ​​de mest almindelige årsager til kræftdød. I de udviklede lande har den udbredte anvendelse af cervikal screening -programmer dramatisk reduceret antallet af livmoderhalskræft. I medicinsk forskning blev den mest berømte udødeliggjorte cellelinje , kendt som HeLa , udviklet fra livmoderhalskræftceller fra en kvinde ved navn Henrietta Lacks .

tegn og symptomer

De tidlige stadier af livmoderhalskræft kan være helt fri for symptomer . Vaginal blødning , kontaktblødning (en mest almindelig form for blødning efter samleje) eller (sjældent) en vaginal masse kan indikere tilstedeværelse af malignitet. Moderat smerte under samleje og udflåd er også symptomer på livmoderhalskræft. Ved fremskreden sygdom kan metastaser være til stede i maven , lungerne eller andre steder.

Symptomer på fremskreden livmoderhalskræft kan omfatte: appetitløshed , vægttab, træthed, bækkenpine, rygsmerter, benpine, hævede ben, kraftig vaginal blødning, knoglebrud og (sjældent) lækage af urin eller afføring fra skeden. Blødning efter douching eller efter en bækkenundersøgelse er et almindeligt symptom på livmoderhalskræft.

Årsager

I de fleste tilfælde helbreder celler inficeret med HPV alene. I nogle tilfælde fortsætter virussen imidlertid med at sprede sig og bliver en invasiv kræft.
Livmoderhalsen i forhold til øvre del af vagina og bageste del af livmoderen, der viser forskel i dækning af epitel af indre strukturer.

Infektion med nogle typer HPV er den største risikofaktor for livmoderhalskræft, efterfulgt af rygning. HIV -infektion er også en risikofaktor. Ikke alle årsagerne til livmoderhalskræft er imidlertid kendt, og flere andre medvirkende faktorer har været impliceret.

Humant papillomavirus

HPV -typer 16 og 18 er årsag til 75% af livmoderhalskræft -tilfælde globalt, mens 31 og 45 er årsagerne til yderligere 10%.

Kvinder, der har sex med mænd, der har mange andre seksuelle partnere eller kvinder, der har mange seksuelle partnere, har en større risiko.

Af de 150-200 typer HPV, der kendes, er 15 klassificeret som højrisikotyper (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 og 82) , tre som sandsynlig højrisiko (26, 53 og 66) og 12 som lavrisiko (6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 og CP6108).

Kønsvorter , som er en form for godartet tumor i epitelceller , er også forårsaget af forskellige stammer af HPV. Disse serotyper er imidlertid normalt ikke relateret til livmoderhalskræft. At have flere stammer på samme tid er almindeligt, herunder dem, der kan forårsage livmoderhalskræft sammen med dem, der forårsager vorter. Infektion med HPV menes generelt at være påkrævet for livmoderhalskræft.

Rygning

Cigaretrygning, både aktiv og passiv, øger risikoen for livmoderhalskræft. Blandt HPV-inficerede kvinder har nuværende og tidligere rygere cirka to til tre gange forekomsten af ​​invasiv kræft. Passiv rygning er også forbundet med øget risiko, men i mindre grad.

Rygning har også været forbundet med udviklingen af ​​livmoderhalskræft. Rygning kan øge risikoen hos kvinder på et par forskellige måder, som kan være ved direkte og indirekte metoder til at fremkalde livmoderhalskræft. En direkte måde at smitte af denne kræft er, at en ryger har en større chance for , at der opstår cervikal intraepitelial neoplasi (CIN3), som har potentiale til at danne livmoderhalskræft. Når CIN3 -læsioner fører til kræft, har de fleste af dem bistand fra HPV -virussen, men det er ikke altid tilfældet, hvorfor det kan betragtes som en direkte forbindelse til livmoderhalskræft. Kraftig rygning og langvarig rygning ser ud til at have større risiko for at få CIN3-læsionerne end lettere rygning eller slet ikke rygning. Selvom rygning har været forbundet med livmoderhalskræft, hjælper det med udviklingen af ​​HPV, som er den førende årsag til denne type kræft. Det hjælper ikke kun med udviklingen af ​​HPV, men også hvis kvinden allerede er HPV-positiv, har hun en endnu større sandsynlighed for at pådrage livmoderhalskræft.

Orale præventionsmidler

Langvarig brug af orale præventionsmidler er forbundet med øget risiko for livmoderhalskræft hos kvinder, der har haft HPV. Kvinder, der har brugt orale præventionsmidler i 5 til 9 år, har cirka tre gange forekomsten af ​​invasiv kræft, og dem, der har brugt dem i 10 år eller længere, har omkring fire gange risikoen.

Multiple graviditeter

At have mange graviditeter er forbundet med en øget risiko for livmoderhalskræft. Blandt HPV-inficerede kvinder har dem, der har haft syv eller flere fuldtidsgraviditeter, omkring fire gange større risiko for kræft end kvinder uden graviditet og to til tre gange risikoen for kvinder, der har haft en eller to fuldtidsperioder graviditeter.

Diagnose

Livmoderhalskræft set på et T2-vægtet sagittalt MR-billede af bækkenet.

Biopsi

Den Pap-test kan anvendes som en screeningtest , men frembringer en falsk negativ i op til 50% af tilfælde af livmoderhalskræft. Andre bekymringer er omkostningerne ved at lave Pap -test, hvilket gør dem uoverkommelige i mange områder af verden.

Bekræftelse af diagnosen livmoderhalskræft eller precancer kræver en biopsi af livmoderhalsen. Dette gøres ofte gennem kolposkopi , en forstørret visuel inspektion af livmoderhalsen hjulpet ved hjælp af en fortyndet eddikesyre (f.eks. Eddike ) -opløsning til at fremhæve unormale celler på overfladen af ​​livmoderhalsen, med visuel kontrast ved farvning af normale væv en mahogni brun med Lugols jod. Medicinsk udstyr, der bruges til biopsi af livmoderhalsen, omfatter pincet . Kolposkopisk indtryk, estimatet af sygdommens sværhedsgrad baseret på den visuelle inspektion, er en del af diagnosen. Yderligere diagnostiske og behandlingsprocedurer er loop loop excision procedure og cervical conization , hvor den indre foring af livmoderhalsen fjernes for at blive undersøgt patologisk. Disse udføres, hvis biopsien bekræfter alvorlig cervikal intraepitelial neoplasi .

Dette store pladecarcinom (nederst på billedet) har udslettet livmoderhalsen og invaderet det nedre livmodersegment. Livmoderen har også et rundt leiomyom højere op.

Ofte før biopsien beder lægen om medicinsk billeddannelse for at udelukke andre årsager til kvindens symptomer. Billeddannelsesmetoder såsom ultralyd , CT -scanning og MR er blevet brugt til at lede efter skiftevis sygdom, spredning af tumoren og effekt på tilstødende strukturer. Typisk fremstår de som heterogen masse på livmoderhalsen.

Indgreb såsom afspilning af musik under proceduren og visning af proceduren på en skærm kan reducere angsten forbundet med undersøgelsen.

Prækancerøse læsioner

Histopatologisk billede ( H & E -plet ) af carcinoma in situ (også kaldet CIN3), trin 0: Den normale arkitektur af lagdelt pladeepitel erstattes af uregelmæssige celler, der strækker sig over hele dens tykkelse. Normalt søjleepitel ses også.

Cervikal intraepitelial neoplasi, den potentielle forløber for livmoderhalskræft, diagnosticeres ofte ved undersøgelse af livmoderhalsbiopsier af en patolog . Ved premaligne dysplastiske ændringer anvendes cervikal intraepitelial neoplasi -gradering.

Navngivningen og den histologiske klassificering af cervikal carcinoma -precursorlæsioner har ændret sig mange gange i løbet af det 20. århundrede. Den WHO klassifikationssystem var beskrivende for de læsioner, navngivning dem mild, moderat eller svær dysplasi eller carcinoma in situ (CIS). Udtrykket cervikal intraepitelial neoplasi (CIN) blev udviklet for at lægge vægt på spektret af abnormitet i disse læsioner og for at hjælpe med at standardisere behandlingen. Det klassificerer mild dysplasi som CIN1, moderat dysplasi som CIN2 og alvorlig dysplasi og CIS som CIN3. For nylig er CIN2 og CIN3 blevet kombineret til CIN2/3. Disse resultater er, hvad en patolog kan rapportere fra en biopsi.

Disse bør ikke forveksles med Bethesda -systembetingelserne for Pap -test ( cytopatologi ) resultater. Blandt Bethesda-resultaterne: Lavkvalitets squamøs intraepitelial læsion (LSIL) og højkvalitets squamøs intraepitelial læsion (HSIL). En LSIL Pap kan svare til CIN1, og HSIL kan svare til CIN2 og CIN3, men de er resultater af forskellige tests, og Pap -testresultaterne behøver ikke at matche de histologiske fund.

Kræftens undertyper

Placeringen af ​​livmoderhalskræft kan beskrives i form af kvadranter eller svarende til en urskive, når motivet er i liggende stilling .

Histologiske undertyper af invasivt livmoderhalskræft omfatter: Selvom pladecellecarcinom er livmoderhalskræft med størst forekomst, har forekomsten af ​​adenocarcinom i livmoderhalsen været stigende i de seneste årtier. Endocervikal adenocarcinom repræsenterer 20-25% af de histologiske typer af livmoderhalskræft. Gastric-type mucinøst adenocarcinom i livmoderhalsen er en sjælden type kræft med aggressiv adfærd. Denne type malignitet er ikke relateret til højrisiko humant papillomavirus (HPV).

Ikke -karcinom -maligniteter, der sjældent kan forekomme i livmoderhalsen, omfatter melanom og lymfom . Den International Federation of Gynækologi og obstetrik (FIGO) stadium ikke inkorporerer lymfeknude involvering i modsætning til TNM staging for de fleste andre kræftformer. I tilfælde, der behandles kirurgisk, kan information indhentet fra patologen bruges til at tildele et separat patologisk stadie, men skal ikke erstatte det oprindelige kliniske stadie.

Iscenesættelse

Livmoderhalskræft er iscenesat af FIGO -systemet, som er baseret på klinisk undersøgelse, snarere end kirurgiske fund. Det tillader kun disse diagnostiske tests at blive brugt til at bestemme scenen: palpation, inspektion, kolposkopi , endocervikal curettage , hysteroskopi , cystoskopi , proctoskopi , intravenøs urografi og røntgenundersøgelse af lunger og skelet og cervikal konisering .

Forebyggelse

Screening

Cervikal screeningstest i Taiwan .
Negativ visuel inspektion med eddikesyre i livmoderhalsen.
Positiv visuel inspektion med eddikesyre i livmoderhalsen for CIN-1 .

Kontrol af livmoderhalsceller med Papanicolaou-testen (Pap-test) for livmoderhalskræft har drastisk reduceret antallet af tilfælde af og dødelighed fra livmoderhalskræft. Væskebaseret cytologi kan reducere antallet af utilstrækkelige prøver. Pap-test screening hvert tredje til femte år med passende opfølgning kan reducere forekomsten af ​​livmoderhalskræft op til 80%. Unormale resultater kan tyde på tilstedeværelsen af precancerøse ændringer , hvilket muliggør undersøgelse og mulig forebyggende behandling, kendt som colposkopi . Behandlingen af ​​lavgradige læsioner kan påvirke efterfølgende fertilitet og graviditet negativt. Personlige invitationer, der opfordrer kvinder til at blive screenet, er effektive til at øge sandsynligheden for, at de vil gøre det. Uddannelsesmateriale hjælper også med at øge sandsynligheden for, at kvinder vil gå til screening, men de er ikke så effektive som invitationer.

I henhold til de europæiske retningslinjer fra 2010 varierer alderen, hvor screeningen skal påbegyndes, mellem 20 og 30 år, men fortrinsvis ikke før 25 eller 30 år, og afhænger af sygdomsbyrden i befolkningen og de tilgængelige ressourcer.

I USA anbefales screening at begynde i en alder af 21, uanset alder, hvor en kvinde begyndte at have sex eller andre risikofaktorer. Pap -test bør udføres hvert tredje år mellem 21 og 65 år. Hos kvinder over 65 år kan screening afbrydes, hvis der ikke blev set unormale screeningsresultater inden for de foregående 10 år, og der ikke findes CIN2 eller højere historie. HPV -vaccinationsstatus ændrer ikke screeningshastigheder.

Der findes en række anbefalede muligheder for screening af de 30 til 65. Dette inkluderer cervikal cytologi hvert 3. år, HPV -test hvert 5. år eller HPV -test sammen med cytologi hvert 5. år. Screening er ikke gavnligt før 25 år, da sygdomsgraden er lav. Screening er ikke gavnligt for kvinder ældre end 60 år, hvis de tidligere har haft negative resultater. The American Society of Clinical Oncology guideline har anbefalet til forskellige niveauer af ressourcetilgængelighed.

Pap -test har ikke været så effektive i udviklingslande. Dette skyldes til dels, at mange af disse lande har en forarmet sundhedsinfrastruktur, for få uddannede og dygtige fagfolk til at skaffe og fortolke Pap-test, uinformerede kvinder, der går tabt til opfølgning, og en lang omgangstid for at få resultater. Visuel inspektion med eddikesyre og HPV DNA -test er blevet forsøgt, dog med blandet succes.

Barrierebeskyttelse

Barrierebeskyttelse eller brug af sæddræbende gel under samleje falder, men eliminerer ikke risikoen for at overføre infektionen, selvom kondomer kan beskytte mod kønsvorter. De giver også beskyttelse mod andre seksuelt overførte infektioner, såsom HIV og Chlamydia , som er forbundet med større risiko for at udvikle livmoderhalskræft.

Vaccination

Tre HPV -vacciner ( Gardasil , Gardasil 9 og Cervarix ) reducerer risikoen for kræft- eller precancerøse ændringer i livmoderhalsen og perineum med henholdsvis ca. 93% og 62%. Vaccinerne er mellem 92% og 100% effektive mod HPV 16 og 18 op til mindst 8 år.

HPV -vacciner gives typisk i alderen 9 til 26 år, da vaccinen er mest effektiv, hvis den gives inden infektion opstår. Varigheden af ​​effektiviteten og om der vil være behov for en booster er ukendt. De høje omkostninger ved denne vaccine har givet anledning til bekymring. Flere lande har overvejet (eller overvejer) programmer til finansiering af HPV -vaccination. American Society of Clinical Oncology -retningslinjen har anbefalinger til forskellige niveauer af ressourcetilgængelighed.

Siden 2010 har unge kvinder i Japan været berettiget til at modtage livmoderhalskræftvaccination gratis. I juni 2013 gav det japanske ministerium for sundhed, arbejdskraft og velfærd mandat til, at lægeinstitutioner før administration af vaccinen skal informere kvinder om, at ministeriet ikke anbefaler det. Imidlertid er vaccinen stadig tilgængelig uden omkostninger for japanske kvinder, der vælger at acceptere vaccinationen.

Ernæring

Vitamin A er forbundet med en lavere risiko, ligesom vitamin B12 , vitamin C , vitamin E og beta-caroten .

Behandling

Cervikal kryoterapi

Behandlingen af ​​livmoderhalskræft varierer over hele verden, hovedsagelig på grund af adgang til kirurger, der er dygtige til radikal bækkenkirurgi, og fremkomsten af ​​fertilitetsbesparende terapi i udviklede lande. Mindre avancerede stadier af livmoderhalskræft har typisk behandlingsmuligheder, der gør det muligt at opretholde fertiliteten, hvis patienten ønsker det. Fordi livmoderhalskræft er radiofølsom, kan stråling anvendes i alle faser, hvor kirurgiske muligheder ikke findes. Kirurgisk indgreb kan have bedre resultater end radiologiske tilgange. Derudover kan kemoterapi bruges til behandling af livmoderhalskræft og har vist sig at være mere effektiv end stråling alene. Beviser tyder på, at kemoradioterapi kan øge den samlede overlevelse og reducere risikoen for tilbagefald af sygdom sammenlignet med strålebehandling alene. Peri-operativ behandlingstilgange, såsom 'fast-track-kirurgi' eller 'forbedrede genoprettelsesprogrammer' kan sænke kirurgisk stress og forbedre genopretning efter gynækologisk kræftoperation.

Mikroinvasiv kræft (fase IA) kan behandles ved hysterektomi (fjernelse af hele livmoderen inklusive en del af skeden ). For fase IA2 fjernes lymfeknuderne også. Alternativer inkluderer lokale kirurgiske procedurer, såsom en loop -elektrisk excisionsprocedure eller keglebiopsi . En systematisk gennemgang konkluderede, at der er behov for flere beviser for at informere beslutninger om forskellige kirurgiske teknikker for kvinder med livmoderhalskræft på stadium IA2.

Hvis en keglebiopsi ikke giver klare margener (fund på biopsi, der viser, at tumoren er omgivet af kræftfrit væv, hvilket tyder på, at hele tumoren er fjernet), er en mere mulig behandlingsmulighed for kvinder, der ønsker at bevare deres fertilitet, en trachelektomi . Dette forsøger kirurgisk at fjerne kræften, samtidig med at æggestokkene og livmoderen bevares, hvilket giver en mere konservativ operation end en hysterektomi. Det er en levedygtig mulighed for dem i fase I livmoderhalskræft, som ikke har spredt sig; det betragtes dog endnu ikke som en standard for pleje, da få læger er dygtige til denne procedure. Selv den mest erfarne kirurg kan ikke love, at en trachelektomi kan udføres før efter kirurgisk mikroskopisk undersøgelse, da omfanget af spredning af kræft er ukendt. Hvis kirurgen ikke er i stand til mikroskopisk at bekræfte klare margener for livmoderhalsvæv, når kvinden er under generel anæstesi på operationsstuen, kan det stadig være nødvendigt med en hysterektomi. Dette kan kun gøres under den samme operation, hvis kvinden på forhånd har givet samtykke. På grund af den mulige risiko for kræftspredning til lymfeknuderne i fase 1B -kræftformer og nogle fase 1A -kræftformer kan kirurgen muligvis også skulle fjerne nogle lymfeknuder fra livmoderen til patologisk evaluering.

En radikal trachelektomi kan udføres abdominalt eller vaginalt, og meninger er modstridende om, hvad der er bedre. En radikal abdominal trachelektomi med lymfadenektomi kræver normalt kun to til tre dages hospitalsophold, og de fleste kvinder kommer sig hurtigt (ca. seks uger). Komplikationer er ualmindelige, selvom kvinder, der er i stand til at blive gravide efter operationen, er modtagelige for for tidlig fødsel og mulig sen abort. Det anbefales generelt at vente mindst et år, før du forsøger at blive gravid efter operationen. Tilbagefald i den tilbageværende livmoderhals er meget sjælden, hvis kræften er blevet ryddet med trachelektomi. Alligevel anbefales det, at kvinder praktiserer årvågen forebyggelse og opfølgende pleje, herunder Pap-screeninger/ kolposkopi , med biopsier af det resterende nedre livmodersegment efter behov (hver 3-4 måneder i mindst 5 år) for at overvåge gentagelse ud over minimere enhver ny eksponering for HPV gennem sikker sexpraksis , indtil man aktivt forsøger at blive gravid.

Tidlige stadier (IB1 og IIA mindre end 4 cm) kan behandles med radikal hysterektomi med fjernelse af lymfeknuder eller strålebehandling . Strålebehandling gives som ekstern strålebehandling til bækkenet og brachyterapi (intern stråling). Kvinder behandlet med kirurgi, som har højrisikofunktioner fundet ved patologisk undersøgelse, får strålebehandling med eller uden kemoterapi for at reducere risikoen for tilbagefald. En Cochrane-gennemgang har fundet beviser af moderat sikkerhed for, at stråling reducerer risikoen for sygdomsprogression hos mennesker med stadium IB livmoderhalskræft, sammenlignet med ingen yderligere behandling. Imidlertid blev der fundet lidt bevis på dens virkninger på den samlede overlevelse.

Brachyterapi mod livmoderhalskræft

Større tidlige stadietumorer (IB2 og IIA mere end 4 cm) kan behandles med strålebehandling og cisplatinbaseret kemoterapi, hysterektomi (som derefter normalt kræver adjuvant strålebehandling) eller cisplatin -kemoterapi efterfulgt af hysterektomi. Når cisplatin er til stede, menes det at være det mest aktive enkeltmiddel ved periodiske sygdomme. En sådan tilføjelse af platinbaseret kemoterapi til kemoradiering synes ikke kun at forbedre overlevelsen, men reducerer også risikoen for tilbagefald hos kvinder med livmoderhalskræft på et tidligt stadium (IA2-IIA). En Cochrane -gennemgang fandt mangel på bevis for fordele og skader ved primær hysterektomi sammenlignet med primær kemoradioterapi for livmoderhalskræft i fase IB2.

Avancerede stadietumorer (IIB-IVA) behandles med strålebehandling og cisplatinbaseret kemoterapi. Den 15. juni 2006 godkendte US Food and Drug Administration brugen af ​​en kombination af to kemoterapilægemidler, hycamtin og cisplatin, til kvinder med sen fase (IVB) livmoderhalskræftbehandling. Kombinationsbehandling har betydelig risiko for neutropeni , anæmi og trombocytopeni -bivirkninger.

Der er ikke tilstrækkelig dokumentation for, om kræftbehandling efter standardpleje hjælper kvinder med lokalt fremskreden livmoderhalskræft med at leve længere.

For at kirurgi skal være helbredende, skal hele kræften fjernes, uden at der findes kræft i kanten af ​​det fjernede væv ved undersøgelse under et mikroskop. Denne procedure er kendt som exenteration.

Der er ikke noget bevis, der tyder på, at enhver form for opfølgningstilgang er bedre eller værre med hensyn til forlængelse af overlevelse, forbedring af livskvalitet eller vejledning i håndtering af problemer, der kan opstå på grund af behandlingen, og som i tilfælde af strålebehandling forværres med tiden. En gennemgang fra 2019 fandt ingen kontrollerede forsøg vedrørende effektivitet og sikkerhed af interventioner for vaginal blødning hos kvinder med fremskreden livmoderhalskræft.

Tisotumab vedotin (Tivdak) blev godkendt til medicinsk brug i USA i september 2021.

Prognose

Scene

Prognosen afhænger af kræftstadiet. Chancen for en overlevelse er næsten 100% for kvinder med mikroskopiske former for livmoderhalskræft. Med behandlingen er den femårige relative overlevelsesrate for den tidligste fase af invasiv livmoderhalskræft 92%, og den samlede (alle faser tilsammen) femårige overlevelsesrate er omkring 72%. Disse statistikker kan blive forbedret, når de anvendes på kvinder, der er nyligt diagnosticeret, idet man husker på, at disse resultater delvist kan være baseret på behandlingstilstanden for fem år siden, da de undersøgte kvinder først blev diagnosticeret.

Med behandling lever 80–90% af kvinderne med stadium I -kræft og 60–75% af dem med kræft i fase 5 år efter diagnosen. Overlevelsesraten falder til 30-40% for kvinder med stadium III -kræft og 15% eller færre af dem med stadium IV -kræft fem år efter diagnosen. Tilbagevendende livmoderhalskræft opdaget i de tidligste stadier kan behandles med succes med kirurgi, stråling, kemoterapi eller en kombination af de tre. Omkring 35% af kvinderne med invasiv livmoderhalskræft har vedvarende eller tilbagevendende sygdom efter behandling.

Efter land

Fem års overlevelse i USA for hvide kvinder er 69% og for sorte kvinder 57%.

Regelmæssig screening har betydet, at forstadier til forandringer og livmoderhalskræft på et tidligt stadium er blevet opdaget og behandlet tidligt. Tal tyder på, at livmoderhalsscreening redder 5000 liv hvert år i Storbritannien ved at forhindre livmoderhalskræft. Omkring 1.000 kvinder om året dør af livmoderhalskræft i Storbritannien. Alle de nordiske lande har programmer til screening af livmoderhalskræft. Pap -testen blev integreret i klinisk praksis i de nordiske lande i 1960'erne.

I Afrika er resultaterne ofte værre, da diagnosen ofte er på et sidste stadium af sygdommen. I en omfangsrig gennemgang af offentligt tilgængelige forebyggelses- og kontrolplaner for livmoderhalskræft fra afrikanske lande havde planer en tendens til at understrege overlevelse snarere end tidlig HPV-diagnose og -forebyggelse.

Epidemiologi

Aldersstandardiseret død af livmoderhalskræft pr. 100.000 indbyggere i 2004

På verdensplan er livmoderhalskræft både den fjerde mest almindelige årsag til kræft og dødsfald som følge af kræft hos kvinder. I 2018 anslås 570.000 tilfælde af livmoderhalskræft at have fundet sted med over 300.000 dødsfald. Det er den næsthyppigste årsag til kvindespecifik kræft efter brystkræft og tegner sig for omkring 8% af både det samlede kræfttilfælde og det samlede kræftdødsfald hos kvinder. Omkring 80% af livmoderhalskræft forekommer i udviklingslande. Det er den hyppigst opdagede kræft under graviditeten, med en forekomst på 1,5 til 12 for hver 100.000 graviditeter.

Australien

Australien havde 734 tilfælde af livmoderhalskræft i 2005. Antallet af kvinder med diagnosen livmoderhalskræft er i gennemsnit faldet med 4,5% hvert år siden organiseret screening begyndte i 1991 (1991–2005). Regelmæssige to-årlige Pap-test kan reducere forekomsten af ​​livmoderhalskræft med op til 90% i Australien og spare 1.200 australske kvinder fra at dø af sygdommen hvert år. Det forudsiges, at der på grund af succesen med det primære HPV -testprogram vil være færre end fire nye tilfælde pr. 100.000 kvinder årligt inden 2028.

Canada

I Canada vil anslået 1.300 kvinder have fået konstateret livmoderhalskræft i 2008, og 380 vil være døde.

Indien

I Indien stiger antallet af mennesker med livmoderhalskræft, men generelt falder de aldersjusterede satser. Anvendelse af kondomer i den kvindelige befolkning har forbedret overlevelsen af ​​kvinder med kræft i livmoderhalsen.

europæiske Union

I EU forekom omkring 34.000 nye tilfælde om året og over 16.000 dødsfald på grund af livmoderhalskræft i 2004.

Det Forenede Kongerige

Livmoderhalskræft er den 12. mest almindelige kræftsygdom hos kvinder i Storbritannien (omkring 3.100 kvinder fik diagnosen sygdommen i 2011) og tegner sig for 1% af kræftdødsfaldene (ca. 920 døde i 2012). Med en reduktion på 42% fra 1988 til 1997 har det NHS-implementerede screeningsprogram været meget vellykket og screenet aldersgruppen med højeste risiko (25–49 år) hvert 3. år og i alderen 50–64 hvert 5. år.

Forenede Stater

Anslået 13.170 nye livmoderhalskræft og 4.250 livmoderhalskræftdødsfald vil forekomme i USA i 2019. Medianalderen ved diagnosen er 50. Antallet af nye tilfælde i USA var 7,3 pr. 100.000 kvinder, baseret på satser fra 2012 til 2016 . Dødsfald i livmoderhalskræft faldt med cirka 74% i de sidste 50 år, hovedsageligt på grund af udbredt Pap -test screening. De årlige direkte medicinske omkostninger ved forebyggelse og behandling af livmoderhalskræft før introduktion af HPV -vaccinen blev anslået til $ 6 mia.

Historie

  • 400 f.Kr. - Hippokrates bemærkede, at livmoderhalskræft var uhelbredelig.
  • 1925 - Hinselmann opfandt colposcope .
  • 1928 - Papanicolaou udviklede Papanicolaou -teknikken.
  • 1941 - Papanicolaou og Traut: Pap -test screening begyndte.
  • 1946 - Aylesbury spatel blev udviklet til at skrabe livmoderhalsen og indsamle prøven til Pap -testen.
  • 1951-Første succesrige in vitro cellelinje, HeLa , afledt af biopsi af livmoderhalskræft fra Henrietta Lacks .
  • 1976 - Harald zur Hausen og Gisam fandt HPV DNA i livmoderhalskræft og kønsvorter; Hausen vandt senere Nobelprisen for sit arbejde.
  • 1988 - Bethesda System til rapportering af Pap -resultater blev udviklet.
  • 2006 - Første HPV -vaccine blev godkendt af FDA.
  • 2015 - HPV -vaccine viste sig at beskytte mod infektion på flere steder i kroppen.
  • 2018-Bevis for enkeltdosisbeskyttelse med HPV-vaccine.

Epidemiologer, der arbejdede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, bemærkede, at livmoderhalskræft opførte sig som en seksuelt overført sygdom. Sammenfattende:

  1. Livmoderhalskræft blev konstateret at være almindeligt hos kvindelige sexarbejdere .
  2. Det var sjældent hos nonner , bortset fra dem, der havde været seksuelt aktive, før de kom ind i klostret (Rigoni i 1841).
  3. Det var mere almindeligt hos den anden koner til mænd, hvis første koner var død af livmoderhalskræft.
  4. Det var sjældent hos jødiske kvinder.
  5. I 1935 opdagede Syverton og Berry et forhold mellem RPV (Rabbit Papillomavirus) og hudkræft hos kaniner (HPV er artsspecifik og kan derfor ikke overføres til kaniner).

Disse historiske observationer antydede, at livmoderhalskræft kunne være forårsaget af et seksuelt overført middel. Indledende forskning i 1940'erne og 1950'erne tilskrev livmoderhalskræft til smegma (f.eks. Heins et al. 1958). I løbet af 1960'erne og 1970'erne mistænktes det, at infektion med herpes simplex -virus var årsagen til sygdommen. Sammenfattende blev HSV set som en sandsynlig årsag, fordi det vides at overleve i den kvindelige reproduktive kanal, for at blive overført seksuelt på en måde, der er kompatibel med kendte risikofaktorer, såsom promiskuitet og lav socioøkonomisk status. Herpesvira var også impliceret i andre maligne sygdomme, herunder Burkitts lymfom , Nasopharyngeal carcinoma , Mareks sygdom og Lucké renal adenocarcinom. HSV blev genvundet fra cervikale tumorceller.

En beskrivelse af humant papillomavirus (HPV) ved elektronmikroskopi blev givet i 1949, og HPV-DNA blev identificeret i 1963. Det var først i 1980'erne, at HPV blev identificeret i livmoderhalskræftvæv. Det er siden blevet påvist, at HPV er impliceret i stort set alle livmoderhalskræft. Specifikke virale subtyper impliceret er HPV 16, 18, 31, 45 og andre.

I arbejde, der blev påbegyndt i midten af ​​1980'erne, blev HPV -vaccinen parallelt udviklet af forskere ved Georgetown University Medical Center, University of Rochester , University of Queensland i Australien og US National Cancer Institute . I 2006 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) den første forebyggende HPV -vaccine, der blev markedsført af Merck & Co. under handelsnavnet Gardasil.

I november 2020 fastlagde Verdenssundhedsorganisationen , med støtte fra Verdenssundhedsforsamlingen , en strategi for at eliminere livmoderhalskræft inden 2050. Strategien indebærer vaccination af 90% af pigerne i en alder af 15 år, screening af 70% af kvinderne i alderen på 35 og igen i en alder af 45, og behandling af 90% af kvinder identificeret med livmoderhalskræft.

Samfund og kultur

Australien

I Australien er aboriginale kvinder mere end fem gange mere tilbøjelige til at dø af livmoderhalskræft end ikke-aboriginale kvinder, hvilket tyder på, at aboriginale kvinder er mindre tilbøjelige til at have regelmæssige Pap-test. Der er flere faktorer, der kan begrænse indfødte kvinder fra at deltage i regelmæssig cervikal screeningpraksis, herunder følsomhed i at diskutere emnet i aboriginalsamfund, forlegenhed, angst og frygt for proceduren. Vanskeligheder med at få adgang til screeningstjenester (f.eks. Transportvanskeligheder) og mangel på kvindelige praktiserende læger, uddannede pap -testudbydere og uddannede kvindelige aboriginale sundhedsarbejdere er også spørgsmål.

Australian Cervical Cancer Foundation (ACCF), der blev grundlagt i 2008, fremmer 'kvinders sundhed ved at eliminere livmoderhalskræft og muliggøre behandling for kvinder med livmoderhalskræft og relaterede sundhedsproblemer, i Australien og i udviklingslande.' Ian Frazer , en af ​​udviklerne af Gardasil livmoderhalskræftvaccinen, er den videnskabelige rådgiver for ACCF. Janette Howard , konen til den daværende premierminister i Australien, John Howard , fik diagnosen livmoderhalskræft i 1996 og talte først offentligt om sygdommen i 2006.

A Centers for Disease Control and Prevention public service -meddelelse om livmoderhalskræftforskelle i USA.

Forenede Stater

En undersøgelse fra 2007 blandt amerikanske kvinder viste, at 40% havde hørt om HPV -infektion, og mindre end halvdelen af ​​dem vidste, at det forårsager livmoderhalskræft. Over en longitudinel undersøgelse fra 1975 til 2000 viste det sig, at mennesker med lavere socioøkonomiske folketællinger havde højere frekvenser af sen diagnose af kræft og højere sygelighed. Efter at have kontrolleret for scenen eksisterede der stadig forskelle i overlevelsesrater.

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer