Bryst røntgenbillede - Chest radiograph
Bryst røntgenbillede | |
---|---|
ICD-9-CM | 87,3 - 87,4 |
MeSH | D013902 |
MedlinePlus | 003804 |
Et røntgenbillede af brystet , kaldet en røntgenbillede af brystkassen ( thorax ), eller bryst film , er en projektion røntgenbillede af brystet bruges til at diagnosticere tilstande, der påvirker brystet, dens indhold, og nærliggende strukturer. Bryst røntgenbilleder er den mest almindelige film taget i medicin.
Som alle fremgangsmåder til radiografi , bryst radiografi anvender ioniserende stråling i form af røntgenstråler for at generere billeder af brystet. Den gennemsnitlige stråling dosis til en voksen fra en røntgenundersøgelse af thorax er omkring 0,02 mSv (2 mrem ) for en set forfra (PA, eller posteroanterior) og 0,08 mSv (8 mrem) for et sidebillede (LL, eller latero-lateral). Tilsammen svarer dette til en baggrundsstrålingsækvivalent tid på cirka 10 dage.
Medicinske anvendelser
Tilstande, der almindeligvis identificeres ved brystradiografi
Bryst røntgenbilleder bruges til at diagnosticere mange tilstande, der involverer brystvæggen, herunder dens knogler, og også strukturer indeholdt i brysthulen, herunder lunger , hjerte og store kar . Lungebetændelse og kongestiv hjertesvigt diagnosticeres meget almindeligt ved røntgenbillede af brystet. Bryst røntgenbilleder bruges også til at screene for jobrelateret lungesygdom i industrier som minedrift, hvor arbejdere udsættes for støv.
For nogle betingelser i brystet er radiografi god til screening, men dårlig til diagnose. Når der mistænkes en tilstand baseret på brystradiografi, kan der opnås yderligere billeddannelse af brystet for definitivt at diagnosticere tilstanden eller for at fremlægge beviser til fordel for diagnosen foreslået ved første brystradiografi. Medmindre der er mistanke om brud på ribben og derfor kan forårsage skader på lungerne og andre vævsstrukturer, er røntgen af brystet ikke nødvendigt, da det ikke ændrer patientens ledelse.
De vigtigste områder, hvor en røntgenstråle kan identificere problemer, kan opsummeres som ABCDEF med deres første bogstaver:
- En irways, herunder hilar adenopati eller forstørrelse
- B høst skygger
- B , fx ribbenbrud og lytiske knogleskader
- C ardiac silhuet, der registrerer hjerteforstørrelse
- C ostofrene vinkler, herunder pleural effusion
- D iaphragm, fx tegn på fri luft, der indikerer perforering af en abdominal viskus
- E dges, fx apices for fibrose, pneumothorax, pleural fortykkelse eller plak
- E xtrathoracic væv
- F ields ( lungeparenkymet ), er tegn på alveolær oversvømmelse
- F ailure, fx alveolær luftrumssygdom med fremtrædende vaskularitet med eller uden pleural effusion
Visninger
Forskellige visninger (også kendt som fremspring ) af brystet kan opnås ved at ændre kroppens relative orientering og røntgenstrålens retning. Den mest almindelige synspunkter er posteroanterior , anteroposterior , og lateral . I en posteroanterior (PA) udsigt er røntgenkilden placeret således, at røntgenstrålen kommer ind gennem det bageste (bageste) aspekt af brystet og forlader det forreste (forreste) aspekt, hvor strålen detekteres. For at opnå dette udsyn står patienten vendt mod en flad overflade bagved, som er en røntgendetektor. En strålingskilde er placeret bag patienten i en standardafstand (oftest 1,8 m), og røntgenstrålen affyres mod patienten.
I anteroposterior (AP) visninger er positionerne for røntgenkilden og detektoren omvendt: røntgenstrålen kommer ind gennem det forreste aspekt og forlader gennem det bageste aspekt af brystet. AP-røntgenstråler er sværere at aflæse end PA-røntgenstråler og er derfor generelt forbeholdt situationer, hvor det er svært for patienten at få en almindelig røntgenstråle, f.eks. Når patienten er sengeliggende. I denne situation bruges mobilt røntgenudstyr til at opnå et røntgenbillede af brystet (kendt som en "liggende film"). Som et resultat er de fleste liggende film også AP.
Sidevisninger af brystet opnås på samme måde som de posteroanteriore visninger, undtagen i sidevisningen står patienten med begge arme hævet og venstre side af brystet presset mod en flad overflade.
Typiske udsigter
Påkrævede fremskrivninger kan variere efter land og hospital, selvom en opretstående posteroanterior (PA) projektion typisk er den første præference. Hvis dette ikke er muligt, vil der blive taget et anteroposterior syn. Yderligere billeddannelse afhænger af lokale protokoller, som er afhængig af hospitalsprotokollerne, tilgængeligheden af andre billeddannelsesmetoder og billedtolkens præference. I Storbritannien er standardprotokollen for brystradiografi kun at tage et opretstående posteroanterior billede og en lateral kun efter anmodning fra en radiolog. I USA inkluderer brystradiografi en PA og lateral med patienten stående eller siddende. Særlige fremskrivninger omfatter en AP i tilfælde, hvor billedet skal hentes statisk og med en bærbar enhed, især når en patient ikke sikkert kan placeres oprejst. Lateral decubitus kan bruges til visualisering af luft-væskeniveauer, hvis der ikke kan opnås et opretstående billede. Anteroposterior (AP) Axial Lordotic projekterer kravebenene over lungefelterne, hvilket muliggør en bedre visualisering af apicerne (hvilket er yderst nyttigt, når man leder efter tegn på primær tuberkulose ).
Yderligere visninger
- Decubitus - taget mens patienten ligger, typisk på siden. Nyttigt for at differentiere pleuraekssudat fra konsolidering (f.eks lungebetændelse) og Loculated Udbrud fra fri væske i pleura rummet . I effusioner lagres væsken ud (i sammenligning med en opadrettet udsigt, når den ofte akkumuleres i de costophreniske vinkler ).
- Lordotisk udsigt - bruges til at visualisere spidsen af lungen , for at opfange abnormiteter såsom en Pancoast -tumor .
- Ekspiratorisk udsigt - nyttigt til diagnosticering af pneumothorax .
- Skrå udsigt - nyttig til visualisering af ribben og brystben. Selvom det er nødvendigt at foretage de passende tilpasninger til den røntgendosis, der skal bruges.
Vartegn
Hos den gennemsnitlige person skal mellemgulvet skæres af 5. til 7. forreste ribbe ved den midterste claviculære linje, og 9 til 10 posterior ribber skal kunne ses på en normal PA-inspiratorisk film. En stigning i antallet af synlige ribben indebærer hyperinflation, som f.eks. Kan forekomme med obstruktiv lungesygdom eller fremmedlegemsaspiration. Et fald indebærer hypoventilation, som det kan forekomme ved restriktiv lungesygdom , pleural effusion eller atelektase . Underexpansion kan også forårsage interstitielle markeringer på grund af parenkymal trængsel, som kan efterligne udseendet af interstitiel lungesygdom . Forstørrelse af den højre nedadgående lungearterie kan indirekte afspejle ændringer i pulmonal hypertension , med en størrelse større end 16 mm unormal hos mænd og 15 mm hos kvinder.
Passende penetration af filmen kan vurderes ved svag visualisering af thoracale rygsøjler og lungemærker bag hjertet. Den højre membran er normalt højere end den venstre, hvor leveren er placeret under den i maven. Den mindre revne kan undertiden ses til højre som en tynd vandret linje på niveau med den femte eller sjette rib. Spilning af carina kan også tyde på en tumor eller proces i midten af mediastinum eller forstørrelse af venstre atrium med en normal vinkel på cirka 60 grader. Den rigtige paratracheal stribe er også vigtig at vurdere, da den kan afspejle en proces i posterior mediastinum , især rygsøjlen eller paraspinal blødt væv; normalt bør det måle 3 mm eller mindre. Den venstre paratracheale stribe er mere variabel og ses kun hos 25% af normale patienter på posteroanterior visninger.
Lokalisering af læsioner eller inflammatoriske og infektiøse processer kan være vanskelig at skelne på røntgenbillede af brystet, men kan udledes af silhuetter og hilum -overlejringsskiltet med tilstødende strukturer. Hvis en af hæmidiaphragmerne f.eks. Er sløret, tyder dette på, at læsionen kommer fra den tilsvarende nedre lap. Hvis den højre hjertegrænse er sløret, er patologien sandsynligvis i den højre midterste lap, selvom en cavumdeformitet også kan sløre den højre hørte kant på grund af indrykning af det tilstødende brystben. Hvis venstre hjertegrænse er sløret, indebærer dette en proces ved lingulaen .
Abnormiteter
Nodule
En lungeknude er en diskret uigennemsigtighed i lungen, der kan skyldes:
- Neoplasma : godartet eller ondartet
- Granulom: tuberkulose
- Infektion: rund lungebetændelse
- Vaskulær: infarkt , varix , granulomatose med polyangiitis , leddegigt
Der er en række funktioner, der er nyttige til at foreslå diagnosen:
- vækstrate
- Fordoblingstid på mindre end en måned: sarkom/infektion/infarkt/vaskulær
- Fordoblingstid på seks til 18 måneder: godartet tumor/ondartet granulom
- Fordoblingstid på mere end 24 måneder: godartet knude -neoplasma
- forkalkning
- margen
- glat
- lobuleret
- tilstedeværelse af en corona radiata
- form
- websted
Hvis knuderne er flere, er forskellen derefter mindre:
- infektion: tuberkulose , svampeinfektion, septisk emboli
- neoplasma: fx metastaser , lymfom , hamartom
- sarkoidose
- alveolitis
- autoimmun sygdom: fx granulomatose med polyangiitis , leddegigt
- indånding (f.eks. pneumokoniose )
Hulrum
Et hulrum er en muret hul struktur i lungerne. Diagnosen hjælper med at bemærke:
- vægtykkelse
- vægkontur
- ændringer i den omgivende lunge
Årsagerne omfatter:
- Kræft
- infarkt (normalt fra en lungeemboli)
- infektion: fx Staphylococcus aureus , tuberkulose , gramnegative bakterier (især Klebsiella pneumoniae ), anaerobe bakterier og svampe
- Granulomatose med polyangiitis
Pleurale abnormiteter
Væske i rummet mellem lungen og brystvæggen betegnes pleural effusion . Der skal være mindst 75 ml pleuravæske for at sløve den costophreniske vinkel på det laterale brystradiograf og 200 ml pleuravæske for at stumpe den costophreniske vinkel på det posteroanteriære brystradiograf. Ved en lateral decubitus er mængder helt ned til 50 ml væske mulige. Pleurale effusioner har typisk en menisk synlig på et oprejst røntgenbillede af brystet, men lokaliserede effusioner (som forekommer med et empyema ) kan have en lentikulær form (væsken danner en stump vinkel med brystvæggen).
Pleural fortykkelse kan forårsage afstumpning af den costophreniske vinkel, men adskiller sig fra pleuralvæske ved, at den forekommer som en lineær skygge, der stiger lodret og klamrer sig til ribbenene.
Diffus skygge
Differencen for diffus skygge er meget bred og kan besejre selv den mest erfarne radiolog. Det er sjældent muligt at nå frem til en diagnose på basis af brystet røntgenbillede alene: høj opløsning CT af brystet er sædvanligvis påkrævet, og undertiden en lunge biopsi . Følgende funktioner skal bemærkes:
- skygge (linjer, prikker eller ringe)
- retikulære (krydsende linjer)
- ledsagerskygge (linjer, der paralleller med benede vartegn)
- nodulær (mange små prikker)
- ringe eller cyster
- slebet glas
- konsolidering (diffus opacitet med luftbronkogrammer)
- placering (hvor er læsionen værst?)
- øvre (f.eks. sarcoid , tuberkulose , silikose / pneumokoniose , ankyloserende spondylitis , Langerhans cellehistiocytose )
- lavere (f.eks. kryptogen fibrose alveolitis , bindevævssygdom , asbestose, lægemiddelreaktioner)
- central (f.eks. lungeødem , alveolær proteinose , lymfom , Kaposis sarkom , PCP )
- perifer (f.eks. kryptogen fibrosing alveolitis , bindevævssygdom , kronisk eosinofil lungebetændelse , bronchiolitis obliterans, der organiserer lungebetændelse )
- lungevolumen
- øget (f.eks. Langerhans cellehistiocytose , lymfangioleiomyomatose , cystisk fibrose , allergisk bronkopulmonal aspergillose )
- nedsat (f.eks. fibrotisk lungesygdom, kronisk sarkoidose, kronisk ekstrinsisk allergisk alveolitis)
Pleurale effusioner kan forekomme med kræft, sarkoidose, bindevævssygdomme og lymfangioleiomyomatose . Tilstedeværelsen af en pleural effusion argumenterer mod pneumocystis lungebetændelse.
- Retikulært (lineært) mønster
- (undertiden kaldet "reticulonodular" på grund af udseendet af knuder ved krydset mellem linjerne, selvom der ikke er nogen sande knuder til stede)
- idiopatisk lungefibrose
- bindevævssygdom
- sarkoidose
- strålingsfibrose
- asbestose
- lymphangitis carcinomatosa
- PCP
- Nodulært mønster
- Cystisk
-
- kryptogen fibrosing alveolitis (sen fase "bikage lunge")
- cystisk bronkiektase
- Langerhans cellehistiocytose
- lymfangioleiomyomatose
- Malet glas
- Konsolidering
-
- lungebetændelse
- alveolær blødning
- alveolært cellekarcinom
- vaskulitis
Tegn
- Den silhuet tegn er især nyttigt i at lokalisere lungelæsioner. (f.eks. tab af højre hjertegrænse ved højre midterste lap -lungebetændelse),
- Luftbronkogramtegnet, hvor forgrenede radiolucente luftsøjler svarende til bronchi ses, angiver normalt luftrums (alveolær) sygdom, som fra blod, pus, slim, celler, protein omkring luftbronkogrammerne. Dette ses ved respiratorisk nødsyndrom
Sygdom efterligner
Sygdomsligner er visuelle artefakter , normale anatomiske strukturer eller harmløse varianter, der kan simulere sygdomme og abnormiteter.
En fremtrædende thymus , som kan give indtryk af en udvidet mediastinum .
De supraklavikulære fossas ringere hudfolder kan give indtryk af en periosteal reaktion af kravebenet
Begrænsninger
Mens røntgenbilleder af brystet er en relativt billig og sikker metode til undersøgelse af brystsygdomme, er der en række alvorlige brysttilstande, der kan være forbundet med en normal brystradiograf, og andre måder at vurdere kan være nødvendige for at stille diagnosen. For eksempel kan en patient med et akut myokardieinfarkt få et helt normalt røntgenbillede af brystet.
Galleri
Projektionelt gengivet CT -scanning , der viser overgangen af thoraxstrukturer mellem anteroposterior og lateral view
Et røntgenbillede af brystet, der viser bronkopulmonal dysplasi .
En kiste film efter indføring af en implanterbar cardioverter-defibrillator , der viser chok generator i øverste venstre bryst og den elektriske ledning inde i højre hjerte. Bemærk begge radio-uigennemsigtige spoler langs enhedens ledning.
Referencer
eksterne links
- Bryst røntgen Atlas
- USUHS: Grundlæggende røntgenundersøgelse af brystet
- eMedicine Radiology: Brystartikler
- Database over brystradiologi relateret til akutmedicin Arkiveret 2008-07-25 på Wayback Machine
- Introduktion til brystradiologi: en vejledning til at lære at læse en røntgenstråle
- Brystradiologiundervisninger Gratis webvejledninger til brystanatomi og lunge -maligniteter i radiologi
- Yale: Introduktion til Cardiothoracic Imaging