Kromoblastomykose - Chromoblastomycosis

Kromoblastomykose
Andre navne	Kromomykose, Cladosporiose, Fonsecas sygdom, Pedrosos sygdom, Fæosporotrichose eller Verrucous dermatitis medlar legemer
Mikrograf af kromoblastomykose, der viser sklerotiske kroppe
Specialitet	Infektionssygdom , dermatologi

Kromoblastomykose er en langvarig svampeinfektion i hud og subkutant væv (en kronisk subkutan mykose ).

Det kan skyldes mange forskellige typer svampe, der bliver implanteret under huden , ofte af torner eller splinter. Kromoblastomykose spredes meget langsomt.

Det er sjældent dødeligt og har normalt en god prognose , men det kan være meget svært at helbrede. De flere behandlingsmuligheder omfatter medicin og kirurgi.

Infektionen forekommer mest i tropiske eller subtropiske klimaer, ofte i landdistrikter.

Symptomer og tegn

En 34-årig mand med en 12-årig historie med kromoblastomykose og elektronmikrograf af hans hud, der viser Fonsecaea pedrosoi- sporer.

Det indledende traume, der forårsager infektionen, glemmes ofte eller bemærkes ikke. Infektionen bygger på stedet over en årrække, og en lille rød papule (hudhøjde) vises. Læsionen er normalt ikke smertefuld, med få, om nogen symptomer. Patienter søger sjældent lægehjælp på dette tidspunkt.

Flere komplikationer kan forekomme. Normalt spredes infektionen langsomt til det omgivende væv, mens den stadig er lokaliseret til området omkring det originale sår. Nogle gange kan svampene imidlertid sprede sig gennem blodkarrene eller lymfekarrene og producere metastatiske læsioner på fjerne steder. En anden mulighed er sekundær infektion med bakterier . Dette kan føre til lymfestase (obstruktion af lymfekarrene) og elefantiasis . Knuderne kan blive sårdannet , eller flere knuder kan vokse og samle sig, hvilket påvirker et stort område af et lem.

årsag

Kromoblastomykose menes at stamme fra mindre traumer i huden, sædvanligvis fra vegetativt materiale som torne eller splinter; dette traume implanterer svampe i det subkutane væv. I mange tilfælde vil patienten ikke lægge mærke til eller huske det første traume, da symptomer ofte ikke vises i årevis. De svampe, der oftest observeres at forårsage kromoblastomykose, er:

• Fonsecaea pedrosoi
• Cladophialophora bantiana forårsager både kutan kromoblastomykose og systemisk feohyphomykose
• Phialophora verrucosa
• Cladophialophora carrionii
• Fonsecaea compacta

Mekanisme

Over måneder til år vises en erytematøs papule på podningsstedet. Selvom mykosen langsomt breder sig, forbliver den normalt lokaliseret til huden og subkutant væv. Hæmatogen og/eller lymfatisk spredning kan forekomme. Flere knuder kan forekomme på det samme lem, nogle gange koaleserer til en stor plak. Sekundær bakteriel infektion kan forekomme, sommetider inducerer lymfatisk obstruktion. Den centrale del af læsionen kan helbrede, producere et ar, eller den kan sårdannelse.

Diagnose

Den mest informative test er at skrabe læsionen og tilføje kaliumhydroxid (KOH) og derefter undersøge under et mikroskop. (KOH afskrabninger er almindeligt anvendt til at undersøge svampeinfektioner.) Den patognomonisk konstatering observere mispel organer (også kaldet muriform organer eller sklerotisk celler). Skrabninger fra læsionen kan også dyrkes for at identificere den involverede organisme. Blodprøver og billeddannelsesundersøgelser er ikke almindeligt anvendte. I histologi manifesterer chromoblastomykose sig som pigmenterede gær, der ligner "kobberpenninger". Særlige pletter, såsom periodisk syreschiff og Gömöri methenaminsølv, kan bruges til at demonstrere svampeorganismerne, hvis det er nødvendigt.

Forebyggelse

Ingen kendt forebyggende foranstaltning bortset fra at undgå traumatisk podning af svampe. Mindst en undersøgelse fandt en sammenhæng mellem at gå barfodet i endemiske områder og forekomst af chromoblastomycose på foden.

Behandling

Kromoblastomykose er meget vanskelig at helbrede. De primære valgmuligheder er:

• Itraconazol , et antifungalt azol , gives oralt, med eller uden flucytosin .
• Alternativt har kryokirurgi med flydende nitrogen også vist sig at være effektiv.

Andre behandlingsmuligheder er det antifungale lægemiddel terbinafin , et andet antifungalt azol posaconazol og varmeterapi .

Antibiotika kan bruges til behandling af bakterielle superinfektioner.

Amphotericin B er også blevet brugt.

Prognose

Prognosen for chromoblastomycose er meget god for små læsioner. Alvorlige tilfælde er svære at helbrede, selvom prognosen stadig er ganske god. De primære komplikationer er sårdannelse, lymfødem og sekundær bakteriel infektion. Et par tilfælde af malign transformation til pladecellecarcinom er blevet rapporteret. Kromoblastomykose er meget sjældent dødelig.

Epidemiologi

Kromoblastomykose forekommer rundt om i verden, oftest i landdistrikter i tropiske eller subtropiske klimaer.

Det er mest almindeligt i landdistrikter mellem cirka 30 ° N og 30 ° S breddegrad . Madagaskar og Japan har den højeste forekomst. Over to tredjedele af patienterne er mænd og normalt mellem 30 og 50 år. En sammenhæng med HLA -A29 tyder på, at genetiske faktorer også kan spille en rolle.

Socialt og kulturelt

Kromoblastomykose betragtes som en forsømt tropisk sygdom , rammer hovedsageligt mennesker, der lever i fattigdom, og forårsager betydelig sygelighed , stigmatisering og diskrimination.

Se også

• Liste over kutane tilstande

Referencer

eksterne links