Fællesskabets sundhed - Community health

Fællesskabets sundhed eller fællesskabsmedicin er et stort studieområde inden for de medicinske og kliniske videnskaber, der fokuserer på vedligeholdelse, beskyttelse og forbedring af sundhedsstatus for befolkningsgrupper og lokalsamfund. Det er et særskilt fagområde, der kan undervises inden for en separat skole for folkesundhed eller miljømæssig sundhed . Den WHO definerer samfund sundhed som:

miljømæssige, sociale og økonomiske ressourcer til at opretholde følelsesmæssigt og fysisk trivsel blandt mennesker på måder, der fremmer deres ambitioner og tilfredsstiller deres behov i deres unikke miljø.

Medicinske indgreb, der forekommer i lokalsamfund, kan klassificeres som tre kategorier: primær pleje , sekundær pleje og tertiær pleje . Hver kategori fokuserer på et andet niveau og en tilgang til samfundet eller befolkningsgruppen. I USA er samfundets sundhed forankret i primære sundhedsresultater. Primære sundhedsprogrammer sigter mod at reducere risikofaktorer og øge sundhedsfremme og forebyggelse . Sekundær sundhedspleje er relateret til "hospitalsbehandling", hvor akut pleje administreres i en hospitalsafdeling . Tertiær sundhedspleje refererer til højt specialiseret pleje, der normalt involverer sygdom eller handicaphåndtering.

Fællesskabets sundhedsprogrammers succes afhænger af overførsel af information fra sundhedspersonale til den brede offentlighed ved hjælp af en-til-en eller en til mange kommunikation ( massekommunikation ). Det seneste skift går mod sundhedsmarkedsføring .

Måling af samfundets sundhed

Fællesskabets sundhed måles generelt ved geografiske informationssystemer og demografiske data . Geografiske informationssystemer kan bruges til at definere undersamfund, når lokalitetsdata ikke er nok. Traditionelt er samfundets sundhed blevet målt ved hjælp af stikprøvedata, som derefter blev sammenlignet med velkendte datasæt, som National Health Interview Survey eller National Health and Nutrition Examination Survey . Med teknologisk udvikling kunne informationssystemer gemme flere data for små samfund, byer og byer; i modsætning til folketællingsdata , der kun generaliserer oplysninger om små befolkninger baseret på den samlede befolkning. Geografiske informationssystemer (GIS) kan give mere præcise oplysninger om samfundets ressourcer, selv på naboskabsniveau. Brugervenligheden af ​​geografiske informationssystemer (GIS), fremskridt inden for statistikflere niveauer og rumlige analysemetoder gør det lettere for forskere at skaffe og generere data relateret til det byggede miljø .

Sociale medier kan også spille en stor rolle i sundhedsinformationsanalyser. Undersøgelser har fundet, at sociale medier kan påvirke mennesker til at ændre deres usunde adfærd og tilskynde til interventioner, der er i stand til at forbedre sundhedstilstanden. Sociale mediestatistikker kombineret med geografiske informationssystemer (GIS) kan give forskere et mere fuldstændigt billede af samfundets standarder for sundhed og velvære.

Kategorier af samfundssundhed

Primær sundhedspleje og primær forebyggelse

Fællesskabsbaseret sundhedsfremme fremhæver primær forebyggelse og befolkningsbaseret perspektiv (traditionel forebyggelse). Det er målet for samfundets sundhed at få enkeltpersoner i et bestemt samfund til at forbedre deres livsstil eller søge lægehjælp. Primær sundhedspleje leveres af sundhedspersonale , især dem, en patient ser først, der kan henvise dem til sekundær eller tertiær pleje.

Primær forebyggelse refererer til tidlig undgåelse og identifikation af risikofaktorer, der kan føre til visse sygdomme og handicap. Fællesskabsfokuseret indsats, herunder immuniseringer , undervisning i klasseværelset og oplysningskampagner er alle gode eksempler på, hvordan primære forebyggelsesteknikker bruges af lokalsamfund til at ændre visse sundhedsadfærd. Forebyggelsesprogrammer, hvis de er omhyggeligt designet og udarbejdet, kan effektivt forhindre problemer, som børn og unge står over for, når de vokser op. Dette fund gælder også for alle grupper og klasser af mennesker. Forebyggelsesprogrammer er et af de mest effektive værktøjer, sundhedspersonale kan bruge til betydeligt at påvirke individers, befolkningens og samfundets sundhed.

Sekundær sundhedspleje og sekundær forebyggelse

Fællesskabets sundhed kan også forbedres med forbedringer i individers miljøer. Fællesskabets sundhedsstatus bestemmes af miljøegenskaber, adfærdsmæssige egenskaber, social samhørighed i miljøet i dette samfund. Passende ændringer i miljøet kan bidrage til at forhindre usund adfærd og negative sundhedsresultater.

Sekundær forebyggelse refererer til forbedringer, der foretages i en patients livsstil eller miljø efter begyndelsen af ​​sygdom eller handicap. Denne form for forebyggelse virker for at gøre livet lettere for patienten, da det er for sent at forhindre dem i deres nuværende sygdom eller handicap. Et eksempel på sekundær forebyggelse er, når personer med erhvervsmæssig lændesmerter får strategier til at forhindre, at deres helbredstilstand forværres; udsigterne til sekundær forebyggelse kan endda give større løfter end primær forebyggelse i dette tilfælde.

Selvstyringsprogrammer for kronisk sygdom

Kroniske sygdomme har været et voksende fænomen inden for de seneste årtier og ramt næsten 50% af voksne i USA i 2012. Sådanne sygdomme omfatter astma , gigt , diabetes og hypertension . Selvom de ikke er direkte livstruende, lægger de en betydelig byrde på dagligdagen og påvirker livskvaliteten for den enkelte, deres familier og de samfund, de lever i, både socialt og økonomisk. Kroniske sygdomme er ansvarlige for anslået 70% af sundhedsudgifterne i USA og bruger næsten $ 650 milliarder om året.

Med et stadigt stigende antal har mange sundhedsudbydere i lokalsamfundet udviklet selvstyringsprogrammer for at hjælpe patienter med korrekt håndtering af deres egen adfærd samt træffe passende beslutninger om deres livsstil. Disse programmer adskilles fra klinisk patientpleje og letter at videreuddanne patienter om deres helbredstilstande som et middel til at adoptere sundhedsfremmende adfærd i deres egen livsstil. Kendetegn ved disse programmer omfatter:

  • gruppering af patienter med lignende kroniske sygdomme for at diskutere sygdomsrelaterede opgaver og adfærd for at forbedre det generelle helbred
  • forbedring af patientansvaret gennem daglig sygdomsovervågning
  • billige og bredt kendte selvstyringsprogrammer for kroniske sygdomme er opbygget for at hjælpe med at forbedre den generelle patientsundhed og livskvalitet samt udnytte færre sundhedsressourcer, såsom lægebesøg og akut behandling.

Endvidere kan bedre selvovervågningsevner hjælpe patienter effektivt og effektivt med at udnytte sundhedspersonernes tid bedre, hvilket kan resultere i bedre pleje. Mange selvledelsesprogrammer udføres enten gennem en sundhedsperson eller en kollega, der er diagnosticeret med en bestemt kronisk sygdom uddannet af sundhedspersonale til at gennemføre programmet. Der er ikke rapporteret signifikante forskelle, der sammenligner effektiviteten af ​​både peer-led i forhold til professionelt ledede selvledelsesprogrammer.

Der har været megen debat om effektiviteten af ​​disse programmer, og hvor godt de påvirker patientadfærd og forståelse af deres egne helbredstilstande. Nogle undersøgelser hævder, at selvledelsesprogrammer er effektive til at forbedre patienternes livskvalitet og reducere sundhedsudgifter og hospitalsbesøg. En undersøgelse fra 2001 vurderede sundhedsstatus ved hjælp af sundhedsressourceanvendelser og selvstyringsresultater efter 1 og 2 år for at bestemme effektiviteten af ​​selvstyringsprogrammer for kroniske sygdomme. Efter at have analyseret 800 patienter diagnosticeret med forskellige former for kroniske tilstande, herunder hjertesygdomme, slagtilfælde og gigt, fandt undersøgelsen, at der efter de 2 år var en signifikant forbedring af sundhedstilstanden og færre akutafdelinger og lægebesøg (også signifikant efter 1 år). De konkluderede, at disse billige selvstyringsprogrammer tillod mindre udnyttelse af sundhedsvæsenet samt en forbedring af den generelle patientsundhed. En anden undersøgelse i 2003 af National Institute for Health Research analyserede et 7-ugers selvstyringsprogram til kronisk sygdom med hensyn til omkostningseffektivitet og sundhedseffektivitet i en befolkning over 18 år, der oplever en eller flere kroniske sygdomme. De observerede lignende mønstre, såsom en forbedring af sundhedstilstanden, reduceret antal besøg på skadestuen og læger, kortere hospitalsbesøg. De bemærkede også, at efter måling af enhedsomkostninger for både hospitalsophold ($ 1000) og besøg på akutafdelinger ($ 100) fandt undersøgelsen de samlede besparelser efter selvstyringsprogrammet resulterede i næsten $ 489 pr. Person. Endelig analyserede et metaanalysestudie i 2005 flere selvstyringsprogrammer for kroniske sygdomme med fokus specifikt på hypertension, slidgigt og diabetes mellitus, der sammenlignede og kontrasterede forskellige interventionsgrupper. De konkluderede, at selvledelsesprogrammer for både diabetes og hypertension gav klinisk betydelige fordele for det generelle helbred.

På den anden side er der et par undersøgelser, der måler ringe betydning af effektiviteten af ​​selvstyringsprogrammer for kroniske sygdomme. I det foregående studie i 2005 i Australien var der ingen klinisk betydning for sundhedsmæssige fordele ved selvstyringsprogrammer til slidgigt og omkostningseffektivitet ved alle disse programmer. Endvidere fandt forskerne i en litteraturstudie fra 2004, der analyserede variationen i uddannelser til selvforvaltning af kroniske sygdomme efter sygdom og deres overlappende ligheder, "små til moderate virkninger for udvalgte kroniske sygdomme", og anbefalede yderligere forskning.

Nogle programmer søger at integrere selvledelsesprogrammer i det traditionelle sundhedssystem, især primærplejen, som en måde at inkorporere adfærdsforbedringer og reducere de øgede patientbesøg med kroniske sygdomme. De har imidlertid argumenteret for, at alvorlige begrænsninger forhindrer disse programmer i at udnytte sit fulde potentiale. Mulige begrænsninger ved uddannelser til selvstyring af kroniske sygdomme omfatter følgende:

  • underrepræsentation af minoritetskulturer inden for programmer
  • mangel på medicinsk/sundhedsfaglig (især primærpleje) involvering i selvledelsesprogrammer
  • lav profil af programmer inden for samfundet
  • mangel på tilstrækkelig finansiering fra føderal/statslig regering
  • lav deltagelse af patienter med kroniske sygdomme i programmet
  • usikkerhed om effektivitet/pålidelighed af programmer

Tertiær sundhedspleje

I tertiær sundhedspleje kan samfundssundhed kun påvirkes med professionel lægehjælp, der involverer hele befolkningen. Patienter skal henvises til specialister og gennemgå avanceret medicinsk behandling. I nogle lande er der flere subspecialiteter inden for medicinske erhverv, end der er specialister i primærlægen. Sundhedsmæssige uligheder er direkte relateret til sociale fordele og sociale ressourcer.

Aspekter af pleje, der adskiller konventionel sundhedspleje fra menneskecentreret primærpleje
Konventionel ambulant lægehjælp på klinikker eller ambulante afdelinger Programmer til bekæmpelse af sygdomme Folkecentreret primærpleje
Fokus på sygdom og helbredelse Fokus på prioriterede sygdomme Fokus på sundhedsbehov
Forholdet er begrænset til konsultationstidspunktet Forholdet begrænset til programimplementering Varig personligt forhold
Episodisk helbredende pleje Programdefinerede sygdomsbekæmpelsesindsatser Omfattende, kontinuerlig og personcentreret pleje
Ansvaret er begrænset til effektiv og sikker rådgivning til patienten på konsultationstidspunktet Ansvar for sygdomsbekæmpelsesmål blandt målpopulationen Ansvar for sundheden for alle i samfundet gennem livscyklussen; ansvar for at tackle determinanter for dårligt helbred
Brugere er forbrugere af den pleje, de køber Befolkningsgrupper er mål for sygdomsbekæmpende interventioner Folk er partnere i forvaltningen af ​​deres eget helbred og deres samfunds sundhed

Udfordringer og vanskeligheder med samfundets sundhed

Kompleksiteten af ​​samfundssundheden og dens forskellige problemer kan gøre det vanskeligt for forskere at vurdere og identificere løsninger. Fællesskabsbaseret deltagerforskning (CBPR) er et unikt alternativ, der kombinerer fællesskabsdeltagelse, undersøgelse og handling. Fællesskabsbaseret deltagerforskning (CBPR) hjælper forskere med at løse samfundsspørgsmål med en bredere linse og arbejder også med mennesker i samfundet for at finde kulturelt følsomme , gyldige og pålidelige metoder og tilgange.

Andre spørgsmål involverer adgang og omkostninger ved lægehjælp. Et stort flertal i verden har ikke tilstrækkelig sundhedsforsikring. I lavindkomstlande betales mindre end 40% af de samlede sundhedsudgifter af offentligheden/regeringen. Fællesskabets sundhed, selv befolkningens sundhed , fremmes ikke, da sundhedssektorer i udviklingslande ikke er i stand til at forbinde de nationale myndigheder med den lokale regering og fællesskabsindsatsen.

I USA , den overkommelige Care Act (ACA) ændret den måde, samfundet sundhedscentre betjene og de politikker, der var på plads, i høj grad påvirker samfund sundhed. ACA berørte direkte sundhedscentre i lokalsamfundet ved at øge finansieringen, udvide forsikringsdækningen for Medicaid, reformere Medicaid -betalingssystemet, bevilge 1,5 milliarder dollar til at øge arbejdsstyrken og fremme uddannelse. Virkningen, betydningen og succesen af ​​Affordable Care Act bliver stadig undersøgt og vil have stor indflydelse på, hvordan sikring af sundhed kan påvirke samfundets standarder for sundhed og også individuel sundhed.

Etniske forskelle i sundhedsstatus mellem forskellige samfund er også en årsag til bekymring. Fællesskabets koalitionsdrevne interventioner kan medføre fordele for dette segment af samfundet. Dette vedrører også sprogbrug, hvor resultaterne fra en systematisk gennemgang i 2019 viste, at patienter med begrænset engelskkundskaber, der modtog pleje fra læger, der kommunikerede på patientens eget foretrukne sprog generelt havde forbedrede sundhedsresultater.

Fællesskabets sundhed i det globale syd

Adgang til samfundssundhed i det globale syd påvirkes af geografisk tilgængelighed (fysisk afstand fra serviceleveringspunktet til brugeren), tilgængelighed (korrekt form for pleje, tjenesteudbyder og materialer), økonomisk tilgængelighed (brugernes villighed og mulighed for at købe tjenester) og acceptabilitet (udbyders lydhørhed over for sociale og kulturelle normer for brugere og deres lokalsamfund).Selvom den epidemiologiske overgang flytter sygdomsbyrden fra overførbare til ikke-overførbare tilstande i udviklingslande, er denne overgang stadig i en tidlig fase i dele af det globale syd, f.eks. Sydasien, Mellemøsten og Afrika syd for Sahara. To fænomener i udviklingslande har skabt en "medicinsk fattigdomsfælde " for dårligt stillede samfund i det globale syd-indførelsen af ​​brugergebyrer til offentlige sundhedsydelser og væksten i egen regning til private tjenester.Den private sundhedssektor bliver i stigende grad udnyttet af lav- og mellemindkomstsamfund i det globale syd til forhold som malaria, tuberkulose og seksuelt overførte infektioner. Privat pleje er kendetegnet ved mere fleksibel adgang, kortere ventetider og større valgmuligheder. Private udbydere, der betjener lavindkomstsamfund, er ofte ukvalificerede og utrænede. Nogle politikere anbefaler, at regeringer i udviklingslande udnytter private udbydere til at fjerne statsansvaret fra tjenesteydelsen.

Fællesskabets udvikling bruges ofte som en folkesundhedsindsats for at give lokalsamfund mulighed for at opnå selvhjulpenhed og kontrol over de faktorer, der påvirker deres helbred. Fællesskabets sundhedspersonale er i stand til at trække på deres førstehånds erfaring eller lokal viden for at supplere de oplysninger, forskere og politikere bruger, når de designer sundhedsinterventioner. Interventioner med sundhedsarbejdere i lokalsamfundet har vist sig at forbedre adgangen til primær sundhedspleje og kvaliteten af ​​pleje i udviklingslande gennem reducerede fejlernæring, forbedret moder- og børns sundhed og forebyggelse og håndtering af HIV/AIDS. Fællesskabets sundhedsarbejdere har også vist sig at fremme håndtering af kronisk sygdom ved at forbedre de kliniske resultater af patienter med diabetes, hypertension og hjerte -kar -sygdomme.

Slum-beboere i det globale syd står over for trusler om infektionssygdomme, ikke-smitsomme tilstande og skader som følge af vold og færdselsuheld. Deltagende, multi-objektiv opgradering af slumkvarterer i bymiljøet forbedrer betydeligt sociale determinanter, der former sundhedsresultater, såsom sikre boliger, adgang til mad, politiske rettigheder og kønsrettigheder, uddannelse og beskæftigelsesstatus. Der er gjort en indsats for at involvere de fattige i byerne i projekt- og politikdesign og -implementering. Gennem slum -opgradering anerkender og anerkender stater de fattige i byerne og behovet for at levere grundlæggende tjenester. Opgraderingen kan variere fra små sektorspecifikke projekter (dvs. vandhaner, asfalterede veje) til omfattende bolig- og infrastrukturprojekter (dvs. rørledninger, kloakker). Andre projekter kombinerer miljøinteraktioner med sociale programmer og politisk empowerment. For nylig har slumopgraderingsprojekter været trinvise for at forhindre forskydning af beboere under forbedringer og opmærksom på nye bekymringer vedrørende tilpasning til klimaændringer. Ved at legitimere slum-beboere og deres ret til at blive, er slum-opgradering et alternativ til slum-fjernelse og en proces, der i sig selv kan adressere de strukturelle determinanter for befolkningens sundhed.

Akademiske ressourcer

  • Journal of Urban Health , Springer . ISSN  1468-2869 (elektronisk) ISSN  1099-3460 (papir).
  • International Quarterly of Community Health Education, Sage Publications . ISSN  1541-3519 (elektronisk), ISSN  0272-684X (papir).
  • Global Public Health , Informa Healthcare . ISSN  1744-1692 (papir).
  • Journal of Community Health , Springer . ISSN  1573-3610 .
  • Familie- og fællesskabssundhed, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN  0160-6379 (elektronisk).
  • Sundhedsfremmende praksis , salviepublikationer . ISSN  1552-6372 (elektronisk) ISSN  1524-8399 (papir).
  • Journal of Health Services Research and Policy, Sage Publications . ISSN  1758-1060 (elektronisk) ISSN  1355-8196 (papir).
  • BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN  1472-6963 (elektronisk).
  • Health Services Research, Wiley-Blackwell . ISSN  1475-6773 (elektronisk).
  • Sundhedskommunikation og læsefærdigheder: En kommenteret bibliografi, Center for Literacy i Quebec. ISBN  0968103456 .

Se også

Referencer

Yderligere læsning

  • Agafonow, Alejandro (2018). "At sætte barren for social virksomhedsforskning højt. Lære af medicinsk videnskab". Samfundsvidenskab og medicin . 214 : 49–56. doi : 10.1016/j.socscimed.2018.08.020 . PMID  30149199 .
  • John Sanbourne Bockoven (1963). Moralbehandling i amerikansk psykiatri , New York: Springer Publishing Co.

eksterne links