Adfærdsforstyrrelse - Conduct disorder

For ikke at forveksle med uordenlig adfærd .
Adfærdsforstyrrelse
Specialitet Psykiatri , pædiatri , klinisk psykologi

Adfærdsforstyrrelse ( CD ) er en psykisk lidelse diagnosticeret i barndommen eller i ungdomsårene, der viser sig gennem et gentaget og vedvarende adfærdsmønster, der omfatter tyveri, løgne, fysisk vold, der kan føre til ødelæggelse og hensynsløs overtrædelse af regler, hvor de grundlæggende rettigheder for andre eller større alderssvarende normer overtrædes. Disse adfærd omtales ofte som " antisocial adfærd ." Det ses ofte som forløberen til antisocial personlighedsforstyrrelse , som pr. Definition ikke diagnosticeres, før individet er 18 år. Adfærdsforstyrrelse kan skyldes forældrenes afvisning og omsorgssvigt og kan behandles med familieterapi samt adfærdsændringer og farmakoterapi. Adfærdsforstyrrelse anslås at påvirke 51,1 millioner mennesker globalt fra 2013.

tegn og symptomer

Et af symptomerne på adfærdsforstyrrelse er et lavere frygtniveau. Forskning udført på virkningen af ​​småbørn udsat for frygt og nød viser, at negativ følelsesmæssighed (frygt) forudsiger småbørns empati-relaterede reaktion på nød. Resultaterne understøtter, at hvis en omsorgsperson er i stand til at reagere på spædbørn, har barnet en bedre evne til at reagere på frygt og nød. Hvis et barn ikke lærer at håndtere frygt eller nød, vil barnet være mere tilbøjeligt til at slå mod andre børn. Hvis omsorgspersonen er i stand til at tilbyde terapeutisk intervention, der underviser børn i risiko, bedre empati -færdigheder, vil barnet have et lavere hændelsesniveau for adfærdsforstyrrelse.

Øgede tilfælde af voldelig og antisocial adfærd er også forbundet med tilstanden; eksempler kan variere fra at skubbe, slå og bide, når barnet er lille, udvikle sig mod slag og påført grusomhed, når barnet bliver ældre.

Adfærdsforstyrrelse kan vise sig med begrænsede prosociale følelser, mangel på anger eller skyld, manglende empati, manglende bekymring for præstationer og overfladisk eller mangelfuld påvirkning. Symptomer varierer fra individ til person, men de fire hovedgrupper af symptomer er beskrevet nedenfor.

Aggression over for mennesker og dyr

  • Ofte mobber, truer eller skræmmer andre
  • Starter ofte fysiske kampe
  • Har brugt et våben, der kan forårsage alvorlig fysisk skade på andre (f.eks. En flagermus, mursten, brudt flaske, kniv, pistol)
  • Har været fysisk grusom over for mennesker
  • Har været fysisk grusom over for dyr
  • Har stjålet, mens han konfronterede et offer (f.eks. Tyveri, lukning af pung, afpresning, væbnet røveri)
  • Har tvunget nogen til seksuel aktivitet (voldtægt eller overgreb)
  • Føler ingen anger eller empati over for den skade, frygt eller smerte, de kan have påført andre

Ødelæggelse af ejendom

  • Har bevidst beskæftiget sig med brandslukning med den hensigt at forårsage alvorlig skade
  • Har bevidst ødelagt andres ejendom (andet end ved brand)

Bedrageri eller tyveri

  • Har brudt ind i en andens hus, bygning eller bil
  • Ligger ofte for at opnå varer eller tjenester eller for at undgå forpligtelser (dvs. "ulemper" andre)
  • Har stjålet genstande af ikke -privat værdi uden at konfrontere et offer (f.eks. Butikstyveri, men uden at bryde og komme ind; forfalskning)

Alvorlige overtrædelser af reglerne

  • Bliver ofte ude om natten på trods af forældreforbud, der begynder før 13 år
  • Har stukket hjemmefra natten over mindst to gange, mens han boede i forældres eller forældres surrogathjem (eller en gang uden at vende tilbage i en længere periode)
  • Er ofte truant fra skolen, begyndende før 13 år

Den mangel på empati, disse individer har, og den aggression, der ledsager denne skødesløshed for konsekvenserne, er farlig- ikke kun for individet, men for dem omkring dem.

Udviklingsforløb

I øjeblikket menes to mulige udviklingsforløb at føre til adfærdsforstyrrelse. Den første er kendt som "barndomstypen" og opstår, når symptomer på adfærdsforstyrrelse er til stede før 10-årsalderen. Dette forløb er ofte knyttet til et mere vedholdende livsforløb og mere gennemgående adfærd. Specielt har børn i denne gruppe større niveauer af ADHD -symptomer, neuropsykologiske underskud, flere akademiske problemer, øget familiedysfunktion og større sandsynlighed for aggression og vold .

Der er debat blandt fagfolk om validiteten og hensigtsmæssigheden af ​​at diagnosticere små børn med adfærdsforstyrrelse. Diagnosenes karakteristika ses almindeligvis hos små børn, der henvises til fagfolk inden for mental sundhed. En for tidlig diagnose stillet hos små børn og dermed mærkning og stigmatisering af et individ kan være upassende. Det hævdes også, at nogle børn muligvis faktisk ikke har adfærdsforstyrrelse, men deltager i udviklingsmæssigt passende forstyrrende adfærd.

Det andet udviklingsforløb er kendt som "teenage-debut" og opstår, når symptomer på adfærdsforstyrrelse er til stede efter en alder af 10 år. Personer med adfærdsforstyrrelse i teenageår udviser mindre svækkelse end dem med barndomstypen og er ikke karakteriseret ved lignende psykopatologi. Nogle gange vil disse individer eftergive deres afvigende mønstre før voksenalderen. Forskning har vist, at der er et større antal børn med adfærdsforstyrrelse i teenagealderen end dem med barndomsdebut, hvilket tyder på, at adfærdsforstyrrelse hos unge er en overdrivelse af udviklingsadfærd, der typisk ses i teenagealderen , såsom oprør mod autoritetsfigurer og afvisning af konventionelle værdier. Dette argument er imidlertid ikke etableret, og empirisk forskning tyder på, at disse undergrupper ikke er så gyldige, som man engang troede.

Ud over disse to kurser, der er anerkendt af DSM-IV-TR , ser der ud til at være et forhold mellem oppositionel trodsig lidelse , adfærdsforstyrrelse og antisocial personlighedsforstyrrelse. Specifikt har forskning påvist kontinuitet i lidelserne, således at adfærdsforstyrrelse ofte diagnosticeres hos børn, der tidligere er blevet diagnosticeret med oppositionel trodsig lidelse, og de fleste voksne med antisocial personlighedsforstyrrelse blev tidligere diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse. For eksempel har nogle undersøgelser vist, at 90% af børn diagnosticeret med adfærdsforstyrrelse havde en tidligere diagnose af oppositionel trodsig lidelse. Desuden deler begge lidelser relevante risikofaktorer og forstyrrende adfærd, hvilket tyder på, at oppositionel trodsig lidelse er en udviklingsforløber og en mildere variant af adfærdsforstyrrelse. Dette er dog ikke at sige, at denne bane forekommer hos alle individer. Faktisk vil kun omkring 25% af børn med oppositionel trodsig lidelse modtage en senere diagnose af adfærdsforstyrrelse. Tilsvarende er der en etableret sammenhæng mellem adfærdsforstyrrelse og diagnosen antisocial personlighedsforstyrrelse som voksen. Faktisk kræver de nuværende diagnosekriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse en adfærdsforstyrrelsesdiagnose inden de fylder 15. Men igen vil kun 25-40% af unge med adfærdsforstyrrelse udvikle en antisocial personlighedsforstyrrelse. Ikke desto mindre udviser mange af de personer, der ikke opfylder fulde kriterier for antisocial personlighedsforstyrrelse, stadig et mønster af sociale og personlige svækkelser eller antisocial adfærd. Disse udviklingsbaner antyder eksistensen af ​​antisociale veje i visse individer, som har vigtige konsekvenser for både forskning og behandling.

Tilhørende forhold

Børn med adfærdsforstyrrelse har stor risiko for at udvikle andre tilpasningsproblemer. Specifikt har risikofaktorer forbundet med adfærdsforstyrrelse og virkningerne af adfærdsforstyrrelsessymptomatologi på et barns psykosociale kontekst været forbundet med overlapning med andre psykologiske lidelser. På denne måde ser der ud til at være gensidige virkninger af komorbiditet med visse lidelser, hvilket fører til øget samlet risiko for disse unge.

Opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse

ADHD er den tilstand, der oftest er forbundet med adfærdsforstyrrelser, hvor cirka 25-30% af drenge og 50-55% af piger med adfærdsforstyrrelse har en comorbid ADHD-diagnose. Selvom det er usandsynligt, at ADHD alene er en risikofaktor for at udvikle adfærdsforstyrrelse, er børn, der udviser hyperaktivitet og impulsivitet sammen med aggression, forbundet med den tidlige begyndelse af adfærdsproblemer. Desuden viser børn med comorbid adfærdsforstyrrelse og ADHD mere alvorlig aggression.

Stofbrugsforstyrrelser

Adfærdsforstyrrelse er også stærkt forbundet med både stofbrug og misbrug. Børn med adfærdsforstyrrelse har en tidligere begyndelse af stofbrug i forhold til deres jævnaldrende og har også en tendens til at bruge flere stoffer. Imidlertid kan stofforstyrrelser i sig selv direkte eller indirekte forårsage adfærdsforstyrrelse som træk hos omkring halvdelen af ​​de unge, der har en stofforstyrrelse. Som nævnt ovenfor ser det ud til, at der er et transaktionsforhold mellem stofbrug og adfærdsproblemer, sådan at aggressiv adfærd øger stofbrug, hvilket fører til øget aggressiv adfærd.

Stofbrug ved adfærdsforstyrrelse kan føre til antisocial adfærd i voksenalderen.

Skizofreni

Adfærdsforstyrrelse er en forløber for skizofreni i et mindretal af tilfældene, idet omkring 40% af mændene og 31% af kvinderne med skizofreni opfylder kriterier for barndomsadfærdsforstyrrelse.

årsag

Selvom årsagen til adfærdsforstyrrelse er kompliceret af et indviklet samspil mellem biologiske og miljømæssige faktorer, er det afgørende at identificere underliggende mekanismer for at opnå nøjagtig vurdering og implementering af effektiv behandling. Disse mekanismer fungerer som de grundlæggende byggesten, som evidensbaserede behandlinger udvikles på. På trods af kompleksiteten har flere domæner været impliceret i udviklingen af ​​adfærdsforstyrrelse, herunder kognitive variabler, neurologiske faktorer, intraindividuelle faktorer, familiær og peer -påvirkning og bredere kontekstuelle faktorer. Disse faktorer kan også variere baseret på debutalderen, med forskellige variabler relateret til tidlig (f.eks. Neurodevelopmental basis) og teenager (f.eks. Sociale/peer -relationer) debut.

Risici

Udviklingen af ​​adfærdsforstyrrelse er ikke uforanderlig eller forudbestemt. Der findes en række interaktive risiko- og beskyttelsesfaktorer, der kan påvirke og ændre resultater, og i de fleste tilfælde udvikler adfærdsforstyrrelse sig på grund af en interaktion og gradvis akkumulering af risikofaktorer. Ud over de risikofaktorer, der er identificeret som årsag, sætter flere andre variabler unge i øget risiko for at udvikle lidelsen, herunder fysiske overgreb mod børn, alkoholeksponering in utero og rygning fra mødre under graviditeten . Beskyttelsesfaktorer er også blevet identificeret, og omfatter især høj IQ , kvinde, positive sociale orienteringer, gode mestringsevner og støttende familie- og samfundsforhold.

Imidlertid kan en sammenhæng mellem en bestemt risikofaktor og et senere udviklingsmæssigt resultat (f.eks. Adfærdsforstyrrelse) ikke tages som definitivt bevis for en årsagssammenhæng. Samvariation mellem to variabler kan for eksempel opstå, hvis de repræsenterer aldersspecifikke udtryk for lignende underliggende genetiske faktorer. Der har været undersøgelser, der fandt ud af, at selvom rygning under graviditeten bidrager til øgede niveauer af antisocial adfærd, hos mor-fosterpar, der ikke var genetisk relaterede (i kraft af in vitro-befrugtning), var der ingen sammenhæng mellem rygning under graviditet og senere adfærd problemer blev fundet. Således er sondringen mellem kausalitet og korrelation en vigtig overvejelse.

Læringsvanskeligheder

Mens sprogproblemer er mest almindelige, har cirka 20-25% af unge med adfærdsforstyrrelse en eller anden form for indlæringsvanskeligheder . Selvom forholdet mellem lidelserne er komplekst, ser det ud til, at indlæringsvanskeligheder skyldes en kombination af ADHD, en historie med akademiske vanskeligheder og fiasko og mangeårige socialiseringsvanskeligheder med familie og jævnaldrende. Imidlertid skal forvirrende variabler, såsom sprogunderskud, SES -ulempe eller neurodevelopmental forsinkelse også overvejes i dette forhold, da de kunne hjælpe med at forklare noget af sammenhængen mellem adfærdsforstyrrelse og indlæringsproblemer.

Kognitive faktorer

Med hensyn til kognitiv funktion er intelligens og kognitive underskud almindelige blandt unge med adfærdsforstyrrelse, især dem med tidlig debut og har intelligenskvotienter (IQ) en standardafvigelse under middelværdien og alvorlige underskud i verbal ræsonnement og udøvende funktion . Eksekutivfunktionsvanskeligheder kan manifestere sig i form af ens evne til at skifte mellem opgaver, planlægge og organisere og også hæmme en præpotent reaktion. Disse fund holder stik, selv efter at der er taget hensyn til andre variabler, såsom socioøkonomisk status (SES) og uddannelse. Imidlertid er underskud på IQ og ledende funktioner kun et stykke af puslespillet, og størrelsen af ​​deres indflydelse øges under transaktionsprocesser med miljøfaktorer.

Hjerne forskelle

Ud over vanskeligheder med udøvende funktion viser neurologisk forskning om unge med adfærdsforstyrrelse også forskelle i hjernens anatomi og funktion, der afspejler adfærd og mentale anomalier forbundet med adfærdsforstyrrelse. Sammenlignet med normale kontroller viste unge med tidlig og ungdoms adfærdsforstyrrelse reducerede reaktioner i hjerneområder forbundet med social adfærd (dvs. amygdala, ventromedial præfrontal cortex, insula og orbitofrontal cortex). Derudover demonstrerede unge med adfærdsforstyrrelse også mindre lydhørhed i hjernens orbitofrontale områder under en stimuleringsforstærkende og belønningsopgave. Dette giver en neural forklaring på, hvorfor unge med adfærdsforstyrrelse kan være mere tilbøjelige til at gentage dårlige beslutningsmønstre. Endelig viser unge med adfærdsforstyrrelse en reduktion i mængden af ​​gråt stof i amygdalaen, hvilket kan være årsag til frygtkonditionerende underskud. Denne reduktion har været knyttet til vanskeligheder med at behandle sociale følelsesmæssige stimuli, uanset startalderen. Bortset fra forskellene i neuroanatomi og aktiveringsmønstre mellem unge med adfærdsforstyrrelse og kontrol, varierer neurokemiske profiler også mellem grupper. Personer med adfærdsforstyrrelse er karakteriseret ved at have reducerede serotonin- og cortisolniveauer (f.eks. Nedsat hypothalamus-hypofyse-adrenal (HPA) akse) samt nedsat funktion af det autonome nervesystem (ANS). Disse reduktioner er forbundet med manglende evne til at regulere humør og impulsiv adfærd, svækkede signaler om angst og frygt og nedsat selvværd. Tilsammen kan disse fund redegøre for nogle af variationerne i de psykologiske og adfærdsmønstre hos unge med adfærdsforstyrrelse.

Intra-individuelle faktorer

Bortset fra fund relateret til neurologiske og neurokemiske profiler af unge med adfærdsforstyrrelse kan intraindividuelle faktorer såsom genetik også være relevante. At have en søskende eller forælder med adfærdsforstyrrelse øger sandsynligheden for at få lidelsen med en arvelighed på .53. Der er også en tendens til at være en stærkere genetisk forbindelse for personer med barndomsdebut sammenlignet med ungdomsdebut. Derudover udviser unge med adfærdsforstyrrelse også polymorfisme i monoaminoxidase A -genet, lav hvilepuls og øget testosteron.

Familie- og kollegaindflydelse

Elementer i familien og det sociale miljø kan også spille en rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​adfærdsforstyrrelse. For eksempel er antisocial adfærd, der tyder på adfærdsforstyrrelse, forbundet med enlige forældres status, forældreskilsmisse, stor familiestørrelse og mødres unge alder. Disse faktorer er imidlertid svære at drille bortset fra andre demografiske variabler, der vides at være forbundet med adfærdsforstyrrelse, herunder fattigdom og lav socioøkonomisk status . Familiens funktion og forælder-barn-interaktioner spiller også en væsentlig rolle i barndommens aggression og adfærdsforstyrrelse, med lav grad af forældrenes involvering, utilstrækkelig overvågning og uforudsigelige disciplinepraksis, der styrker ungdoms trodsige adfærd. Peer -påvirkninger har også været relateret til udviklingen af ​​antisocial adfærd hos unge, især peer -afvisning i barndommen og omgang med afvigende jævnaldrende. Afvisning af kammerater er ikke kun en markør for en række eksternaliserende lidelser , men også en medvirkende faktor for lidelsernes kontinuitet over tid. Hinshaw og Lee (2003) forklarer også, at tilknytning til afvigende jævnaldrende har været antaget at påvirke udviklingen af ​​adfærdsforstyrrelse på to måder: 1) en "udvælgelsesproces", hvor unge med aggressive egenskaber vælger afvigende venner og 2) en "facilitering" proces, hvor afvigende peer -netværk styrker antisocial adfærdsmønstre. I en separat undersøgelse af Bonin og kolleger viste forældreprogrammer at påvirke børns adfærd positivt og reducere omkostninger for den offentlige sektor.

Bredere kontekstuelle faktorer

Ud over de individuelle og sociale faktorer, der er forbundet med adfærdsforstyrrelse, har forskning fremhævet betydningen af ​​miljø og kontekst hos unge med antisocial adfærd. Det er imidlertid vigtigt at bemærke, at disse ikke er statiske faktorer, men snarere transaktionelle i naturen (f.eks. Individer påvirkes af og påvirker også deres miljø). For eksempel er nabolandsikkerhed og udsættelse for vold blevet undersøgt i forbindelse med adfærdsforstyrrelse, men det er ikke bare sådan, at unge med aggressive tendenser bor i voldelige kvarterer. Transaktionsmodeller foreslår, at unge oftere kan ty til vold som følge af udsættelse for vold i samfundet, men deres disposition for vold bidrager også til nabolagsklima.

Diagnose

Adfærdsforstyrrelse er klassificeret i den fjerde udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Det diagnosticeres baseret på et langvarigt mønster af antisocial adfærd, såsom alvorlig overtrædelse af love og sociale normer og regler hos mennesker yngre end 18 år. Lignende kriterier bruges hos dem over 18 år til diagnosticering af antisocial personlighedsforstyrrelse . Der findes ingen foreslåede ændringer af hovedkriterierne for adfærdsforstyrrelse i DSM-5 ; der er en anbefaling fra arbejdsgruppen om at tilføje en ekstra specifikator for følelsesløse og følelsesløse træk . Ifølge DSM-5 kriterier for adfærdsforstyrrelse er der fire kategorier, der kan være til stede i barnets adfærd: aggression mod mennesker og dyr, ødelæggelse af ejendom, bedrag eller tyveri og alvorlig overtrædelse af regler.

Næsten alle unge, der har en stofforstyrrelse, har adfærdsforstyrrelseslignende egenskaber, men efter vellykket behandling af stofforstyrrelsen viser omkring halvdelen af ​​disse unge ikke længere symptomer på adfærdsforstyrrelse. Derfor er det vigtigt at udelukke en stofinduceret årsag og i stedet tage fat på stofforstyrrelsen, inden der stilles en psykiatrisk diagnose af adfærdsforstyrrelse.

Behandling

Førstelinjebehandling er psykoterapi baseret på adfærdsmodificering og problemløsningsevner. Denne behandling søger at integrere individuelle, skole- og familieindstillinger. Forældrestyringstræning kan også være nyttig. Ingen medicin er blevet godkendt af FDA til adfærdsforstyrrelse, men Risperidon (en anden generations antipsykotika) har de fleste beviser til støtte for dets anvendelse til aggression hos børn, der ikke har reageret på adfærdsmæssige og psykosociale indgreb. Selektive Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI'er) bruges også nogle gange til at behandle irritabilitet hos disse patienter.

Prognose

Omkring 25-40% af de unge med diagnosen adfærdsforstyrrelse kvalificerer sig til en diagnose af antisocial personlighedsforstyrrelse, når de når voksenalderen. For dem, der ikke udvikler ASPD, udviser de fleste stadig social dysfunktion i voksenlivet.

Epidemiologi

Adfærdsforstyrrelse anslås at påvirke 51,1 millioner mennesker globalt fra 2013. Procentdelen af ​​børn, der er ramt af adfærdsforstyrrelse, anslås at ligge mellem 1-10%. Blandt fængslede unge eller unge i ungdomsfængslingsfaciliteter er adfærdsforstyrrelsen imidlertid mellem 23% og 87%.

Kønsforskelle

Størstedelen af ​​forskningen om adfærdsforstyrrelse tyder på, at der er et signifikant større antal mænd end kvinder med diagnosen, og nogle rapporter viser en tredobbelt til firdoblet forskel i forekomst. Denne forskel kan dog være noget forudindtaget af de diagnostiske kriterier, der fokuserer på mere åbenlyse adfærd, såsom aggression og kampe, som oftere udvises af mænd. Kvinder er mere tilbøjelige til at være præget af skjult adfærd, såsom at stjæle eller løbe væk. Desuden er adfærdsforstyrrelse hos kvinder forbundet med flere negative resultater, såsom antisocial personlighedsforstyrrelse og tidlig graviditet, hvilket tyder på, at kønsforskelle i forstyrrende adfærd skal forstås mere fuldt ud.

Kvinder reagerer mere på gruppepres, herunder skyldfølelser end mænd.

Racemæssige forskelle

Forskning om racemæssige eller kulturelle forskelle om forekomst eller præsentation af adfærdsforstyrrelse er begrænset. Ifølge undersøgelser af amerikansk ungdom ser det imidlertid ud til, at afroamerikanske unge oftere diagnosticeres med adfærdsforstyrrelse, mens asiatisk-amerikanske unge er omkring en tredjedel så tilbøjelige til at udvikle adfærdsforstyrrelse sammenlignet med hvidamerikanske unge. Det er blevet bredt teoretiseret i årtier, at denne forskel skyldes ubevidst skævhed hos dem, der stiller diagnosen.

Referencer

Citater

Bibliografi

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer