Kontinuerligt positivt luftvejstryk - Continuous positive airway pressure

Kontinuerligt positivt luftvejstryk
CPAP.png
Udstyr til CPAP -terapi: flowgenerator, slange, helmaske

Kontinuerligt positivt luftvejstryk ( CPAP ) er en form for positiv luftvejstryk (PAP) ventilation, hvor der konstant påføres et konstant tryk, der er større end atmosfærisk tryk , på en persons øvre luftveje . Anvendelsen af ​​positivt tryk kan have til formål at forhindre sammenbrud af øvre luftveje, som forekommer i obstruktiv søvnapnø , eller reducere vejrtrækningsarbejdet under tilstande som akut dekompenseret hjertesvigt . CPAP -terapi er yderst effektiv til behandling af obstruktiv søvnapnø. Overholdelse og accept af brug af CPAP -terapi kan være en begrænsende faktor, idet 8% af folk stopper brugen efter den første nat og 50% inden for det første år.

Medicinske anvendelser

Alvorlig til moderat obstruktiv søvnapnø

CPAP er den mest effektive behandling af moderat til svær obstruktiv søvnapnø , hvor det milde tryk fra CPAP forhindrer luftvejene i at kollapse eller blive blokeret. CPAP har vist sig at være 100% effektivt til at fjerne obstruktiv søvnapnø hos de fleste mennesker, der bruger terapien i henhold til anbefalinger fra deres læge. Derudover viste en metaanalyse, at CPAP-behandling kan reducere erektil dysfunktionssymptomer hos mandlige patienter med obstruktiv søvnapnø.

Øvre luftvejsresistenssyndrom

Øvre luftvejsresistenssyndrom er en anden form for søvnforstyrret vejrtrækning med symptomer, der ligner obstruktiv søvnapnø, men ikke alvorlig nok til at blive betragtet som OSA. CPAP kan bruges til at behandle UARS, efterhånden som tilstanden skrider frem, for at forhindre den i at udvikle sig til obstruktiv søvnapnø.

For tidligt fødte spædbørn

CPAP kan også bruges til behandling af for tidligt fødte spædbørn, hvis lunger endnu ikke er fuldt udviklede. For eksempel kan læger bruge CPAP til spædbørn med respiratorisk nødsyndrom . Det er forbundet med et fald i forekomsten af bronchopulmonal dysplasi . Hos nogle premature spædbørn, hvis lunger ikke er fuldt udviklet, forbedrer CPAP overlevelse og reducerer behovet for steroidbehandling af deres lunger. I ressourcebegrænsede omgivelser, hvor CPAP forbedrer respirationsfrekvensen og overlevelse hos børn med primær lungesygdom, har forskere fundet ud af, at sygeplejersker kan starte og styre pleje med en eller to gange daglige lægerunder.

COVID-19

I marts 2020 foreslog USFDA , at CPAP-enheder kan bruges til at støtte patienter, der er berørt af COVID-19 ; de anbefalede dog yderligere filtrering, da ikke-invasiv ventilation kan øge risikoen for smitsom overførsel.

Andre anvendelser

CPAP er også blevet foreslået til behandling af akut hypoxæmisk respirationssvigt hos børn, men på grund af et begrænset antal kliniske undersøgelser er effektiviteten og sikkerheden ved denne tilgang til at yde åndedrætsstøtte ikke klar.

Kontraindikationer

CPAP kan ikke bruges i følgende situationer eller forhold:

  • En person trækker ikke vejret alene
  • En person er samarbejdsvillig eller ængstelig
  • En person kan ikke beskytte sin egen luftvej (dvs. har ændret bevidstheden af ​​andre årsager end søvn, såsom ekstrem sygdom, forgiftning, koma osv.)
  • En person er ikke stabil på grund af åndedrætsstop
  • En person har oplevet traumer i ansigtet eller forbrændinger i ansigtet
  • En person, der tidligere har været opereret i ansigtet, spiserøret eller i maven, kan synes, at dette er en vanskelig eller uegnet behandlingsmulighed

Bivirkninger

Nogle mennesker oplever svært ved at tilpasse sig CPAP-terapi og rapporterer generel ubehag, overbelastning i næsen, oppustethed i maven, fornemmelser af klaustrofobi, problemer med maskeudslip og bekvemmelighedsrelaterede klager.

Mekanisme

CPAP -terapi bruger maskiner, der er specielt designet til at levere en luftstrøm ved et konstant tryk. CPAP -maskiner besidder en motor, der trykker luft ved stuetemperatur og leverer den gennem en slange, der er forbundet med en maske eller et rør, som patienten bærer. Denne konstante luftstrøm åbner og holder den øvre luftvej uhindret under indånding og udånding. Nogle CPAP -maskiner har også andre funktioner, f.eks. Opvarmede luftfugtere.

Terapien er et alternativ til positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP). Begge modaliteter åbner stent alveolerne i lungerne og rekrutterer dermed mere af lungens overfladeareal til ventilation, men mens PEEP refererer til enheder, der kun pålægger positivt tryk ved udåndingens afslutning , anvender CPAP -enheder kontinuerligt positivt luftvejstryk i hele vejrtrækningscyklus. Således cykler ventilatoren ikke under CPAP, der tilføres ikke et yderligere tryk større end CPAP -niveauet, og patienterne skal starte alle deres vejrtrækninger.

Et eksempel på en næsemaske til CPAP
CPAP -opsætning for voksne i en lav ressourceindstilling

Metode til levering af CPAP

Nasal CPAP

Næsetænder eller en næsemaske er den mest almindelige behandlingsform. Næsetænder placeres direkte i personens næsebor. En næsemaske er en lille maske, der dækker næsen. Der er også næsepudermasker, der har en pude i bunden af ​​næseborene, og betragtes som den mindst invasive løsning. Ofte bruges nasal CPAP til spædbørn, selvom denne brug er kontroversiel. Undersøgelser har vist, at nasal CPAP reducerer respiratorens tid, men en øget forekomst af pneumothorax var også udbredt.

Nasopharyngeal CPAP

Nasopharyngeal CPAP administreres af et rør, der placeres gennem personens næse og ender i nasopharynx. Dette rør omgår næsehulen for at levere CPAP længere nede i det øvre luftveje.

Ansigtsmaske

En helmaske over mund og næse er en anden tilgang for mennesker, der trækker vejret ud af munden, når de sover. Ofte bruges mundmasker og naso-orale masker, når overbelastning af næsen eller obstruktion er et problem. Enheder, der kombinerer nasaltryk med underkæbeudviklingsenheder (MAD) findes også.

Eksempel på en fuld ansigtsmaske CPAP

Overholdelse

En stor del af mennesker overholder ikke den anbefalede metode til CPAP -terapi, idet mere end 50% af mennesker afbryder brugen i det første år. En væsentlig ændring i adfærd er påkrævet for at forpligte sig til langvarig brug af CPAP-terapi, og dette kan være svært for mange mennesker. Derudover har mennesker med moderat til svær obstruktiv søvnapnø en højere risiko for ledsagende symptomer som angst og depression, hvilket kan gøre det vanskeligere at ændre deres søvnvaner og regelmæssigt bruge CPAP. Uddannelsesmæssige og støttende tilgange har vist sig at hjælpe med at motivere mennesker, der har brug for CPAP -terapi til at bruge deres enheder oftere.

Historie

Colin Sullivan , en australsk læge og professor, opfandt CPAP i 1980 på Royal Prince Alfred Hospital i Sydney .

Se også

Referencer

eksterne links