Udvidelse og curettage - Dilation and curettage

Udvidelse og curettage
D&C
Baggrund
Abort type Kirurgisk
Første brug Slutningen af ​​det 19. århundrede
Drægtighed 4–12 uger
Anvendelse
WHO anbefaler kun, når manuel vakuumaspiration ikke er tilgængelig
Forenede Stater 1,7% (2003)
Medicinske notater
Udført under kraftig sedation eller generel anæstesi. Risiko for perforering. Dag-sag procedure
Infobox -referencer

Dilatation (eller dilatation ) og curettage ( D&C ) refererer til udvidelse (udvidelse/åbning) af livmoderhalsen og kirurgisk fjernelse af en del af livmoderslimhinden og/eller livmoderindhold ved skrabning og scooping ( curettage ). Det er en gynækologisk procedure, der bruges til diagnostiske og terapeutiske formål, og er den mest almindeligt anvendte metode til abort eller abort i første trimester .

D&C refererer normalt til en procedure, der involverer en curette , også kaldet skarp curettage . Nogle kilder bruger imidlertid udtrykket D&C til at henvise til enhver procedure, der involverer udvidelsesprocesser og fjernelse af livmoderindhold, som omfatter de mere almindelige sugekurettageprocedurer ved manuel og elektrisk vakuumaspiration .

Kliniske anvendelser

D & C'er kan udføres hos gravide og ikke-gravide patienter for forskellige kliniske indikationer.

Under graviditet eller efter fødslen

En D&C kan udføres tidligt i graviditeten for at fjerne graviditetsvæv, enten i tilfælde af en ikke-levedygtig graviditet, såsom en glemt eller ufuldstændig abort eller en uønsket graviditet , som ved en kirurgisk abort . Medicinsk behandling af abort og medicinsk abort ved hjælp af lægemidler som misoprostol og mifepriston er sikre, ikke-invasive og potentielt billigere alternativer til D&C.

Fordi medicinbaserede ikke-invasive abortmetoder nu findes, har dilatation og curettage været faldende som en metode til abort, selvom sugekurettage stadig er den mest almindelige metode til afslutning af en graviditet i første trimester. Den WHO anbefaler L & P med en skarp curette som en metode til kirurgisk abort, når manuel vakuum aspiration med en suge curette er ikke tilgængelig.

For patienter, der for nylig har født, kan en D&C blive angivet for at fjerne tilbageholdt placentavæv, der ikke passerer spontant eller for postpartum blødning.

Ikke-gravide patienter

D & C'er for ikke-gravide patienter udføres sædvanligvis til diagnosticering af gynækologiske tilstande, der fører til unormal uterin blødning; at fjerne det overskydende livmoderslimhinde hos kvinder, der har tilstande som polycystisk ovariesyndrom ; at fjerne væv i livmoderen, der kan forårsage unormal livmoderblødning, såsom endometrielle polypper eller livmoderfibroider ; eller at diagnosticere årsagen til postmenopausal blødning , såsom i tilfælde af endometriecancer .

Hysteroskopi er et gyldigt alternativ eller tilføjelse til D&C til mange kirurgiske indikationer, fra diagnose af livmoderpatologi til fjernelse af fibromer og endda bevarede befrugtningsprodukter. Det tillader direkte visualisering af livmoders inderside og muliggør målrettet prøvetagning og fjernelse af væv inde i livmoderen.

Procedure

En illustration af en udvidelse og curettage

Afhængig af den forventede varighed og vanskeligheder, der forventes med proceduren, såvel som den kliniske indikation og patientens præferencer, kan der udføres en D&C med lokalbedøvelse , moderat sedation , dyb sedation eller generel anæstesi . Det første trin i en D&C er at placere et spekulum i skeden for at se livmoderhalsen. Ofte placeres et tenaculum for at stabilisere livmoderhalsen. Dernæst vil udbyderen udvide livmoderhalsen . Dette kan gøres med Hegar eller lignende dilatatorer. Mængden af ​​udvidelse afhænger af mængden af ​​væv, der skal fjernes, samt størrelsen af ​​de instrumenter, der skal bruges. Efter tilstrækkelig udvidelse indsættes en curette, en metalstang med et håndtag i den ene ende og en sløjfe i den anden, i livmoderen gennem den udvidede livmoderhals. Curetten bruges til forsigtigt at skrabe slimhinden i livmoderen og fjerne vævet i livmoderen. Hvis der bruges en sugekurette , som i en vakuumaspiration , vil en rørformet plastikkurette blive indført i livmoderen og forbundet til sugning for at fjerne alt væv i livmoderen. Dette væv undersøges for fuldstændighed (ved abort eller abortbehandling) eller ved patologi for abnormiteter (ved behandling af unormal blødning ).

Komplikationer

De mest almindelige komplikationer forbundet med D&C er infektion, blødning eller skader på nærliggende organer, herunder gennem livmoderperforering. Bortset fra selve operationen kan der også forekomme komplikationer relateret til anæstesi administration.

Infektion er ualmindelig efter D&C for en ikke-gravid patient, og retningslinjer fra samfundets praksis anbefaler ikke rutinemæssige profylaktiske antibiotika til patienter. For curettage af en gravid patient er risikoen for infektion imidlertid højere, og patienterne bør modtage antibiotika, der dækker de bakterier, der almindeligvis findes i skeden og mave -tarmkanalen; doxycyclin er en almindelig anbefaling, selvom azithromycin også kan bruges.

En anden risiko for D&C er uterusperforering . Den højeste grad af uterusperforering synes at være i indstillingen af ​​postpartum blødning (5,1%) sammenlignet med en lavere rate i diagnostisk curettage hos ikke-gravide patienter (0,3% hos præmenopausale patienter og 2,6% hos postmenopausale patienter). Perforering kan forårsage overdreven blødning eller skade på organer uden for livmoderen. Hvis udbyderen er bekymret over igangværende blødning eller muligheden for skade på organer uden for livmoderen, kan der foretages en laparoskopi for at kontrollere, at der ikke har været nogen udiagnosticeret skade.

En anden risiko er intrauterin adhæsion eller Ashermans syndrom . En undersøgelse viste, at 14-16% udviklede nogle adhæsioner hos kvinder, der havde en eller to skarpe curettage-procedurer for abort. Kvinder, der gennemgik tre skarpe curettage -procedurer for abort, havde en 32% risiko for at udvikle vedhæftninger. Risikoen for Ashermans syndrom viste sig at være 30,9% hos kvinder, der havde D&C efter et ubesvaret abort, og 25% hos dem, der havde en D&C 1-4 uger efter fødslen. Ubehandlet Ashermans syndrom, især hvis det er alvorligt, øger også risikoen for komplikationer i fremtidige graviditeter, såsom graviditet uden for livmoderen , abort og unormal placentation (såsom placenta previa og placenta accreta ). Ifølge de seneste sagsrapporter kan brug af vakuumaspiration også føre til intrauterin adhæsion. En systematisk gennemgang i 2013 kom til den konklusion, at tilbagevendende abort og D&C er de vigtigste risikofaktorer for intrauterin adhæsion. Denne gennemgang fandt imidlertid heller ingen undersøgelser, der rapporterede en forbindelse mellem intrauterin adhæsion og langsigtet reproduktivt resultat, og at lignende graviditetsresultater blev rapporteret efter kirurgisk behandling (herunder D&C), medicinsk ledelse eller konservativ behandling (det vil sige vågent ventetid ).

Se også

Referencer

eksterne links