Dupuytrens kontraktur - Dupuytren's contracture

Dupuytrens kontraktur
Andre navne	Dupuytrens sygdom, Morbus Dupuytren, vikingesygdom og keltisk hånd, sammentrækning af palmar fascia, palmar fascial fibromatosis, palmar fibromas
Dupuytrens kontraktur af ringfingeren
Udtale
Specialitet	Reumatologi
Symptomer	En eller flere fingre permanent bøjet i en bøjet position, hård knude lige under huden på håndfladen
Komplikationer	Problemer med at tilberede mad eller skrive
Almindelig start	Gradvis begyndelse hos mænd over 50 år
Årsager	Ukendt
Risikofaktorer	Familiehistorie , alkoholisme , rygning , problemer med skjoldbruskkirtlen , leversygdom , diabetes , epilepsi
Diagnostisk metode	Baseret på symptomer
Behandling	Steroidinjektioner , clostridiale collagenase -injektioner, kirurgi
Frekvens	~ 5% (USA)

Dupuytrens kontraktur (også kaldet Dupuytrens sygdom , Morbus Dupuytren , vikingesygdom og keltisk hånd ) er en tilstand, hvor en eller flere fingre bliver permanent bøjet i en bøjet position. Det er opkaldt efter Guillaume Dupuytren , der først beskrev den underliggende virkningsmekanisme efterfulgt af den første vellykkede operation i 1831 og offentliggørelse af resultaterne i The Lancet i 1834. Det begynder normalt som små, hårde knuder lige under håndfladen, forværres derefter med tiden, indtil fingrene ikke længere kan rettes op. Selvom det typisk ikke er smertefuldt, kan der være smerter eller kløe. Den ringfinger efterfulgt af de små og langfinger er mest berørt. Tilstanden kan forstyrre aktiviteter såsom tilberedning af mad og skrivning.

Årsagen er ukendt. Risikofaktorer omfatter familiehistorie , alkoholisme , rygning , problemer med skjoldbruskkirtlen , leversygdom , diabetes , tidligere håndtraumer og epilepsi . Den underliggende mekanisme involverer dannelsen af ​​unormalt bindevæv i palmar fascia . Diagnosen er normalt baseret på symptomer.

Indledende behandling er typisk med steroidinjektioner i det berørte område, ergoterapi og fysioterapi . Blandt dem, der forværres, kan clostridial collagenase -injektioner eller kirurgi prøves. Mens strålebehandling bruges til at behandle denne tilstand, er beviserne for denne brug knappe. Royal College of Radiologists (RCR) Fakultet for Klinisk Onkologi konkluderede, at strålebehandling er effektiv i sygdomme på et tidligt stadie, som er udviklet inden for de sidste 6 til 12 måneder. Tilstanden kan gentage sig trods behandling.

Dupuytrens forekommer oftest hos mænd over 50 år. Det rammer mest hvide mennesker og er sjælden blandt asiater og afrikanere. Det kaldes undertiden "vikingesygdom", da det er mere almindeligt blandt dem af nordisk afstamning. I USA er omkring 5% af mennesker påvirket på et eller andet tidspunkt, mens i Norge omkring 30% af mænd over 60 år har tilstanden. I Det Forenede Kongerige har omkring 20% ​​af mennesker over 65 år en eller anden form for sygdommen.

tegn og symptomer

Dupuytrens kontraktur af den højre lillefinger. Pil markerer området med ardannelse

Typisk præsenteres Dupuytrens kontraktur først som en fortykkelse eller knude i håndfladen, som i første omgang kan være med eller uden smerter. Senere i sygdomsprocessen, som kan være år senere, er der et smertefrit stigende tab af bevægelsesområde for de / de berørte fingre. Det tidligste tegn på en kontraktur er en trekantet "puckering" af huden på håndfladen, når den passerer hen over flexor senen lige før flexor krølle på fingeren, på metacarpophalangeal (MCP) joint.

Generelt er ledninger eller kontrakturer smertefri, men sjældent kan tenosynovitis forekomme og forårsage smerte. Den mest almindelige finger, der skal påvirkes, er ringfingeren ; tommelfinger og pegefinger påvirkes meget sjældnere. Sygdommen begynder i håndfladen og bevæger sig mod fingrene, med metacarpophalangeal (MCP) leddene påvirket før de proximale interphalangeal (PIP) led.

Ved Dupuytrens kontraktur bliver palmar fascia i hånden unormalt tyk, hvilket kan få fingrene til at krølle og kan forringe fingerfunktionen. Hovedfunktionen af ​​håndfladen fascia er at øge grebstyrken; således nedsætter Dupuytrens kontraktur over tid en persons evne til at holde genstande og bruge hånden i mange forskellige aktiviteter. Dupuytrens kontraktur kan også opleves som pinlig i sociale situationer og kan påvirke livskvaliteten Folk kan rapportere smerter, smerter og kløe ved veerne. Normalt består palmar fascia af kollagen type I , men hos Dupuytren -syge ændrer kollagen sig til kollagen type III , som er betydeligt tykkere end kollagen type I.

Relaterede forhold

Mennesker med alvorlig involvering viser ofte klumper på bagsiden af ​​deres fingerled (kaldet " Garrod's puder ", " knogepuder " eller "dorsale Dupuytren -knuder") og klumper i fødderne ( plantarfibromatose eller Ledderhose -sygdom ). I alvorlige tilfælde kan det område, hvor håndfladen møder håndleddet, udvikle klumper. Det menes, at tilstanden Peyronies sygdom er relateret til Dupuytrens kontraktur.

Risikofaktorer

Dupuytrens kontraktur er en uspecifik lidelse, men påvirker primært:

Kan ikke ændres

• Folk af skandinavisk eller nordeuropæisk herkomst; den er blevet kaldt "vikingesygdommen", selvom den også er udbredt i nogle Middelhavslande, f.eks. Spanien og Bosnien. Dupuytrens er usædvanligt blandt etniske grupper som kinesere og afrikanere.
• Mænd frem for kvinder; mænd er mere tilbøjelige til at udvikle tilstanden (80%)
• Mennesker over 50 år (5% til 15% af mændene i den gruppe i USA); sandsynligheden for at få Dupuytrens sygdom stiger med alderen
• Personer med en familiehistorie (60% til 70% af de ramte har en genetisk disposition for Dupuytrens kontraktur)

Kan ændres

• Rygere, især dem, der ryger 25 cigaretter eller mere om dagen
• Tyndere mennesker, det vil sige dem med et lavere kropsmasseindeks end gennemsnittet .
• Manuelle arbejdere
• Alkoholikere

Andre forhold

• Mennesker med et fastende blodsukkerniveau, der er højere end gennemsnittet
• Personer med tidligere håndskader
• Personer med Ledderhosesygdom (plantarfibromatose)
• Personer med epilepsi (muligvis på grund af antikonvulsiv medicin)
• Mennesker med diabetes mellitus
• Mennesker med hiv
• Tidligere myokardieinfarkt

I en undersøgelse viste det sig, at patienter med fase 2 af sygdommen havde en lidt øget risiko for dødelighed, især fra kræft.

Diagnose

Typer

Ifølge den amerikanske Dupuytrens specialist Dr. Charles Eaton kan der være tre typer Dupuytrens sygdom:

• Type 1: En meget aggressiv form for sygdommen, der kun findes hos 3% af mennesker med Dupuytren, som kan ramme mænd under 50 år med en familiehistorie af Dupuytren. Det er ofte forbundet med andre symptomer, såsom kno -puder og Ledderhose -sygdom . Denne type er undertiden kendt som Dupuytrens diatese .
• Type 2: Den mere normale type Dupuytrens sygdom, som normalt kun findes i håndfladen, og som generelt begynder over 50 år. Ifølge Eaton kan denne type gøres mere alvorlig af andre faktorer som diabetes eller tungt manuelt arbejde.
• Type 3: En mild form for Dupuytren, som er almindelig blandt diabetikere, eller som også kan være forårsaget af visse lægemidler, såsom antikramper taget af personer med epilepsi. Denne type fører ikke til fuld kontraktur af fingrene og er sandsynligvis ikke arvet.

Behandling

Behandling angives, når den såkaldte bordtest er positiv. Med denne test lægger personen hånden på et bord. Hvis hånden ligger helt fladt på bordet, betragtes testen som negativ. Hvis hånden ikke kan placeres helt fladt på bordet og efterlader et mellemrum mellem bordet og en del af hånden så stor som diameteren på en kuglepen , betragtes testen som positiv, og kirurgi eller anden behandling kan være angivet. Derudover kan fingerleddene blive faste og stive. Der er flere former for behandling, hvor nogle hænder har brug for gentagen behandling.

Hovedkategorierne opført af International Dupuytren Society i rækkefølge af sygdomsstadiet er strålebehandling , nålaponeurotomi (NA), kollagenaseinjektion og håndkirurgi. I 2016 blev beviserne for effekten af ​​strålebehandling anset for utilstrækkelige i mængde og kvalitet og vanskelige at fortolke på grund af usikkerhed om Dupuytrens sygdoms naturlige historie.

Nålaponeurotomi er mest effektiv til trin I og II og dækker 6-90 graders deformation af fingeren. Det bruges dog også på andre stadier. Collagenase -injektion er ligeledes mest effektiv til trin I og II. Det bruges dog også på andre stadier.

Håndkirurgi er effektiv fra fase I til fase IV.

Kirurgi

Den 12. juni 1831 udførte Dupuytren et kirurgisk indgreb på en person med kontraktur på 4. og 5. cifre, som tidligere var blevet fortalt af andre kirurger, at det eneste middel var at skære flexor senerne. Han beskrev tilstanden og operationen i The Lancet i 1834 efter at have præsenteret den i 1833 og posthumt i 1836 i en fransk publikation af Hôtel-Dieu de Paris . Den procedure, han beskrev, var en minimalt invasiv nålprocedure.

På grund af høje tilbagefaldshastigheder blev nye kirurgiske teknikker introduceret, såsom fasciektomi og derefter dermofasciektomi . Det meste af det syge væv fjernes med disse procedurer. Tilbagefaldshastigheder er lave. For nogle individer er den delvise indsættelse af " K-tråde " i enten DIP- eller PIP-leddet i det berørte ciffer i en periode på mindst 21 dage for at fusionere leddet den eneste måde at standse sygdommens fremskridt. Efter fjernelse af ledningerne fastgøres leddet til fleksion, hvilket anses for at være at foretrække frem for fusion ved forlængelse.

I ekstreme tilfælde kan amputation af fingre være nødvendig for alvorlige eller tilbagevendende tilfælde eller efter kirurgiske komplikationer.

Begrænset fasciektomi

Hånd straks efter operationen og helbredt

Begrænset/selektiv fasciektomi fjerner det patologiske væv og er en almindelig tilgang. Beviser af lav kvalitet tyder på, at fasciektomi kan være mere effektiv for mennesker med avancerede Dupuytrens kontrakturer.

Under proceduren er personen under regional eller generel anæstesi . En kirurgisk tourniquet forhindrer blodgennemstrømning til lemmen. Huden åbnes ofte med et zig-zag snit, men lige snit med eller uden Z-plast er også beskrevet og kan reducere skader på neurovaskulære bundter. Alle syge snore og fascia er udskåret. Skæringen skal være meget præcis for at skåne de neurovaskulære bundter. Fordi ikke alt det syge væv er synligt makroskopisk , er fuldstændig udskæring usikker.

En 20-årig gennemgang af kirurgiske komplikationer forbundet med fascieektomi viste, at der forekom store komplikationer i 15,7%af tilfældene, herunder digital nerveskade (3,4%), digital arterieskade (2%), infektion (2,4%), hæmatom (2,1%) , og komplekst regionalt smertesyndrom (5,5%), ud over mindre komplikationer, herunder smertefulde blusreaktioner i 9,9% af tilfældene og sårhelingskomplikationer i 22,9% af tilfældene. Efter at vævet er fjernet, lukkes snittet. Ved mangel på hud efterlades den tværgående del af zig-zag-snittet åbent. Sting fjernes 10 dage efter operationen.

Efter operationen er hånden pakket ind i en let komprimerende bandage i en uge. Fleksion og forlængelse af fingrene kan starte, så snart bedøvelsen er løst. Det er almindeligt at opleve prikken inden for den første uge efter operationen. Håndterapi anbefales ofte. Cirka 6 uger efter operationen kan patienten helt bruge hånden.

Den gennemsnitlige tilbagefaldshastighed er 39% efter en fasciektomi efter et medianinterval på ca. 4 år.

Vidvågent fasciektomi

Begrænset/selektiv fasciektomi under lokalbedøvelse (LA) med adrenalin, men der er ikke mulighed for en turné . I 2005 beskrev Denkler teknikken.

Dermofasciektomi

Dermofasciectomy er en kirurgisk procedure, der kan bruges, når:

• Huden er klinisk involveret (gruber, tøjring, mangel osv.)
• Risikoen for tilbagefald er høj, og huden virker ikke involveret (subklinisk hudinddragelse forekommer i ~ 50% af tilfældene)
• Tilbagevendende sygdom. Ligesom en begrænset fasciektomi fjerner dermofasciectomy syge ledninger, fascia og den overliggende hud.

Typisk erstattes den udskårne hud med et hudtransplantat , normalt fuld tykkelse, bestående af epidermis og hele dermis . I de fleste tilfælde er transplantatet taget fra den antekubital fossa (hudens folder ved albueleddet) eller indersiden af ​​overarmen. Dette sted er valgt, fordi hudfarven bedst matcher håndfladens hudfarve. Huden på indersiden af ​​overarmen er tynd og har nok hud til at levere et transplantat i fuld tykkelse. Donorstedet kan lukkes med en direkte sutur.

Transplantatet sys til huden omkring såret. I en uge er hånden beskyttet med en dressing. Hånd og arm er forhøjet med en slynge. Bandagen fjernes derefter, og forsigtig mobilisering kan startes, gradvist stigende i intensitet. Efter denne procedure minimeres risikoen for tilbagefald, men Dupuytrens kan komme igen i hudtransplantatet, og der kan opstå komplikationer fra operationen.

Segmentel fasciektomi med/uden cellulose

Segmentel fasciektomi involverer udskæring af en eller flere dele af den kontraherede ledning, så den forsvinder eller ikke længere samler fingeren. Det er mindre invasivt end den begrænsede fasciektomi, fordi ikke alt det syge væv er udskåret, og hudindsnittene er mindre.

Personen placeres i regionalbedøvelse, og der bruges en kirurgisk turné . Huden åbnes med små buede snit over det syge væv. Om nødvendigt foretages snit i fingrene. Stykker af snor og fascia på cirka en centimeter skæres ud. Ledningerne placeres under maksimal spænding, mens de klippes. En skalpel bruges til at adskille vævene. Kirurgen bliver ved med at fjerne små dele, indtil fingeren kan strække sig helt ud. Personen opfordres til at begynde at bevæge sin hånd dagen efter operationen. De bærer en forlængelsesskinne i to til tre uger, undtagen under fysioterapi .

Den samme procedure anvendes ved segmentel fasciektomi med celluloseimplantat . Efter udskæring og en omhyggelig hæmostase placeres celluloseimplantatet i et enkelt lag mellem de resterende dele af ledningen.

Efter operationen bærer folk en let trykforbinding i fire dage efterfulgt af en forlængelsesskinne. Skinnen bæres kontinuerligt om natten i otte uger. I de første uger efter operationen kan skinnen bæres i dagtimerne.

Mindre invasive behandlinger

Undersøgelser er blevet udført for perkutan frigivelse, omfattende perkutan aponeurotomi med lipotransplantation og collagenase . Disse behandlinger viser løfte.

Perkutan nål fasciotomi

Needle aponeurotomy er en minimalt invasiv teknik, hvor ledningerne svækkes gennem indsættelse og manipulation af en lille nål. Ledningen skæres op på så mange niveauer som muligt i håndfladen og fingrene, afhængigt af placeringen og omfanget af sygdommen, ved hjælp af en 25-gauge nål monteret på en 10 ml sprøjte. Når de er svækket, kan de krænkende snore snappes ved at lægge spænding på fingeren (e) og trække fingeren (e) lige. Efter behandlingen påføres en lille dressing i 24 timer, hvorefter folk kan bruge deres hænder normalt. Der gives ingen skinner eller fysioterapi .

Fordelen ved nåle -aponeurotomi er den minimale intervention uden snit (udført på kontoret under lokalbedøvelse) og den meget hurtige tilbagevenden til normale aktiviteter uden behov for rehabilitering, men knuderne kan fortsætte med at vokse. En undersøgelse rapporterede, at postoperativ gevinst er større på MCP-joint- niveau end på niveauet for IP-joint og fandt en genoperationsrate på 24%; komplikationer er knappe. Nålaponeurotomi kan udføres på fingre, der er stærkt bøjede (fase IV), og ikke kun i tidlige stadier. En undersøgelse fra 2003 viste 85% gentagelsesrate efter 5 år.

En omfattende gennemgang af resultaterne af nåle aponeurotomi i 1.013 fingre blev udført af Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT og Rachel Pess, PsyD, og ​​offentliggjort i Journal of Hand Surgery april 2012. Minimal opfølgning var 3 flere år. Metacarpophalangeal joint (MP) kontrakturer blev korrigeret med et gennemsnit på 99% og proximal interphalangeal joint (PIP) contractures med et gennemsnit på 89% umiddelbart efter proceduren. Ved endelig opfølgning blev 72% af korrektionen opretholdt for MP-led og 31% for PIP-led. Forskellen mellem de sidste korrektioner for MP versus PIP -led var statistisk signifikant. Når der blev foretaget en sammenligning mellem personer i alderen 55 år og ældre versus under 55 år, var der en statistisk signifikant forskel på både MP- og PIP -led, med større korrektion opretholdt i den ældre gruppe.

Kønsforskelle var ikke statistisk signifikante. Nålaponeurotomi gav en vellykket korrektion til 5 ° eller mindre kontraktur umiddelbart efter proceduren i 98% (791) af MP -led og 67% (350) af PIP -led. Der var tilbagefald på 20 ° eller mindre i forhold til det oprindelige korrigerede niveau efter proceduren i 80% (646) MP-led og 35% (183) PIP-led. Komplikationer var sjældne undtagen hudtår, der forekom i 3,4% (34) af cifrene. Denne undersøgelse viste, at NA er en sikker procedure, der kan udføres i ambulante omgivelser. Komplikationsraten var lav, men tilbagefald var hyppig hos yngre mennesker og for PIP -kontrakturer.

Omfattende perkutan aponeurotomi og lipotransplantation

En teknik, der blev introduceret i 2011, er omfattende perkutan aponeurotomi med lipotransplantation. Denne procedure bruger også en nål til at skære snore. Forskellen med den perkutane nålefasciotomi er, at snoren er skåret mange steder. Snoren er også adskilt fra huden for at få plads til lipotransplantatet, der tages fra maven eller ipsilateral flanke. Denne teknik forkorter restitutionstiden. Fedttransplantatet resulterer i smidig hud.

Før aponeurotomien foretages en fedtsugning til maven og ipsilateral flanke for at opsamle lipotransplantatet. Behandlingen kan udføres under regional eller generel anæstesi. Cifrene placeres under maksimal forlængelsesspænding ved hjælp af en fast håndhåndtrækker. Kirurgen laver flere håndfladesår med små hakker. Spændingen på snore er afgørende, fordi stramme snævre bånd er mest modtagelige for at blive skåret og revet af de små hakker, hvorimod de relativt løse neurovaskulære strukturer er skånet. Efter at snoren er fuldstændig skåret og adskilt fra huden, injiceres lipotransplantatet under huden. I alt ca. 5 til 10 ml injiceres pr. Stråle.

Efter behandlingen bærer personen en forlængelsesskinne i 5 til 7 dage. Derefter vender personen tilbage til normale aktiviteter og rådes til at bruge en natskinne i op til 20 uger.

Collagenase

Collagenase enzyminjektion: før, næste dag og to uger efter første behandling

Clostridial collagenase -injektioner har vist sig at være mere effektive end placebo . Ledningerne svækkes ved injektion af små mængder af enzymet collagenase , som bryder peptidbindinger i kollagen .

Behandlingen med collagenase er forskellig for MCP -led og PIP -led. Ved en MCP -ledkontraktur skal nålen placeres på det punkt, hvor den håndgribelige snor maksimalt stryges.

Nålen placeres lodret på strengen. Kollagenasen fordeles på tre injektionspunkter. For PIP -leddet må nålen ikke placeres mere end 4 mm distalt fra håndfladens digitale folder i 2-3 mm dybde. Injektionen til PIP består af en injektion fyldt med 0,58 mg CCH 0,20 ml. Nålen skal placeres vandret i forhold til ledningen og bruger også en 3-punkts fordeling. Efter injektionen er personens hånd pakket ind i omfangsrig gasbind og skal hæves resten af ​​dagen. Efter 24 timer vender personen tilbage til passiv digital forlængelse for at brække ledningen. Moderat tryk i 10–20 sekunder brister ledningen.

Efter behandlingen med collagenase skal personen bruge en natskinne og udføre digitale bøjnings-/forlængelsesøvelser flere gange om dagen i 4 måneder.

I februar 2010 godkendte US Food and Drug Administration (FDA) injicerbar collagenase ekstraheret fra Clostridium histolyticum til behandling af Dupuytrens kontraktur hos voksne med en håndgribelig Dupuytrens ledning. (Tre år senere blev den også godkendt til behandling af den til tider relaterede Peyronies sygdom.) I 2011 blev dens anvendelse til behandling af Dupuytrens kontraktur også godkendt af European Medicines Agency , og den modtog lignende godkendelse i Australien i 2013 . Den svenske producent trak imidlertid pludselig distributionen af ​​dette lægemiddel tilbage i Europa og Storbritannien i marts 2020 af kommercielle årsager. (Det fremmes nu primært som en dermatologisk behandling af cellulite, også kaldet "cottage cheese lår").) Collagenase er ikke længere tilgængelig på det nationale sundhedssystem undtagen som en del af et lille klinisk forsøg.

Strålebehandling

Viser stråleperspektivet af strålebehandlingsportalen på håndens overflade med afskærmningen af ​​blyskærmen placeret i maskinens portal

Strålebehandling har hovedsageligt været brugt til sygdom på et tidligt stadie, men er ikke bevist. Bevis for at understøtte brugen fra 2017 var imidlertid knappe - bestræbelser på at indsamle beviser er komplicerede på grund af en dårlig forståelse af, hvordan tilstanden udvikler sig over tid. Det er kun blevet set på i tidlig sygdom. Royal College of Radiologists konkluderede, at strålebehandling er effektiv i sygdomme på et tidligt stadie, som er udviklet inden for de sidste 6 til 12 måneder.

Alternativ medicin

Flere alternative terapier såsom E -vitaminbehandling er blevet undersøgt, dog uden kontrolgrupper. De fleste læger værdsætter ikke disse behandlinger. Ingen af ​​disse behandlinger stopper eller helbreder tilstanden permanent. En undersøgelse af E -vitamin -terapi fra 1949 viste, at "Hos tolv af de tretten patienter var der intet bevis for nogen ændring ... Behandlingen er blevet opgivet."

Laserbehandling (ved hjælp af rødt og infrarødt ved lav effekt) blev uformelt diskuteret i 2013 på et International Dupuytren Society -forum, hvorfra der kun var lidt eller ingen formel evaluering af teknikkerne.

Postoperativ pleje

Postoperativ pleje involverer håndterapi og splintning. Håndterapi er ordineret for at optimere post-kirurgisk funktion og for at forhindre ledstivhed. Omfanget af håndterapi afhænger af patienten og den korrigerende procedure.

Udover håndterapi rådgiver mange kirurger om brug af statiske eller dynamiske skinner efter operationen for at opretholde fingermobilitet. Skinnen bruges til at give langvarig strækning til helbredende væv og forhindre bøjningskontrakturer. Selvom splinting er en meget udbredt postoperativ intervention, er beviser for dets effektivitet begrænset, hvilket fører til variation i splintingstilgange. De fleste kirurger bruger klinisk erfaring til at beslutte, om de skal skinne. Citerede fordele omfatter vedligeholdelse af fingerforlængelse og forebyggelse af nye bøjningskontrakturer. Citerede ulemper omfatter ledstivhed, langvarig smerte, ubehag, efterfølgende nedsat funktion og ødem.

En tredje tilgang understreger tidlig selvtræning og strækning.

Prognose

Dupuytrens sygdom har en høj tilbagefaldshastighed, især når en person har såkaldt Dupuytrens diatese . Udtrykket diatese vedrører visse træk ved Dupuytrens sygdom og angiver et aggressivt sygdomsforløb.

Tilstedeværelsen af ​​alle nye Dupuytrens diatese -faktorer øger risikoen for tilbagevendende Dupuytrens sygdom med 71% sammenlignet med en baseline -risiko på 23% hos personer, der mangler faktorerne. I en anden undersøgelse blev den prognostiske værdi af diatese evalueret. Det blev konkluderet, at tilstedeværelsen af ​​diatese kan forudsige gentagelse og forlængelse. Et scoringssystem blev foretaget for at evaluere risikoen for tilbagefald og forlængelse, baseret på følgende værdier: bilateral håndinddragelse, lillefingerkirurgi, tidlig debut af sygdom, plantarfibrose , knokskiver og radial sideinddragelse.

Minimalt invasive behandlinger kan være forud for højere tilbagefaldshastigheder. Tilbagefald mangler en konsensusdefinition. Endvidere følger forskellige standarder og målinger af de forskellige definitioner.

Bemærkelsesværdige sager

Referencer