Ørevoks - Earwax

Ørevoks
Andre navne	Cerumen
Vådt menneskeligt ørevoks
Udtale
Specialitet	Otorhinolaryngology
Prognose	udbredelse

Ørevoks , også kendt under det medicinske udtryk cerumen , er et brunt, orange, rødt, gulligt eller gråt voksagtigt stof, der udskilles i øregangen hos mennesker og andre pattedyr. Det beskytter huden på den menneskelige øregang, hjælper med rengøring og smøring og beskytter mod bakterier , svampe og vand.

Ørevoks består af døde hudceller , hår og udskillelse af cerumen fra de ceruminøse og talgkirtler i den ydre øregang . Hovedkomponenter i ørevoks er langkædede fedtsyrer , både mættede og umættede , alkoholer, squalen og kolesterol . Overskydende eller komprimeret cerumen er ophobning af ørevoks, der forårsager en blokering i øregangen, og den kan trykke mod trommehinden eller blokere den ydre øregang eller høreapparater, hvilket potentielt kan forårsage høretab .

Fysiologi

Ørevoks

Menneskelig ørevoks af tør type med blod.

Verdenskort over fordelingen af ​​A-allelen af ​​det enkelte nukleotidpolymorfisme rs17822931 i ABCC11- genet assorteret med ørevoks af tør type. Andelen af ​​A-alleler (tørt ørevoks) i hver population repræsenteres af det hvide område i hver cirkel.

Cerumen produceres i den ydre tredjedel af bruskagtige del af øregangen. Det er en blanding af viskøse sekreter fra talgkirtler og mindre viskøse fra modificerede apokrine svedkirtler . Hovedkomponenterne i ørevoks er lag af hud, med i gennemsnit 60% af ørevokset bestående af keratin , 12–20% mættede og umættede langkædede fedtsyrer, alkoholer, squalen og 6-9% kolesterol .

Våd eller tør

Der er to forskellige genetisk bestemte typer ørevoks: den våde type , som er dominerende , og den tørre , som er recessiv . Østasiater , sydøstasiater og indianere har større sandsynlighed for at have den tørre ørevoks (grå og flak), mens afrikanske og europæiske mennesker er mere tilbøjelige til at have ørevoks af våd type (honningbrun, mørk orange til mørkebrun og fugtig ). 30-50% af sydasiater , centralasiater og stillehavsøboere har den tørre type cerumen. Cerumen -typen er blevet brugt af antropologer til at spore menneskelige trækmønstre , f.eks. Inuitternes . I Japan er ørevoks af våd type mere udbredt blandt Ainu , i modsætning til landets Yamato- flertal. De våde typen earwax afviger biokemisk fra tørre type hovedsageligt ved dets højere koncentration af lipid og pigment granulat ; for eksempel er den våde type 50% lipid, mens den tørre type kun er 20%.

Der er identificeret et specifikt gen , der afgør, om mennesker har vådt eller tørt ørevoks. Forskellen i cerumentype er blevet sporet til en enkelt baseændring (en enkelt nukleotidpolymorfisme ) i et gen kendt som " ATP-bindende kassettens C11-gen ", specifikt rs17822931. Individer af tør type er homozygote for adenin, mens vådtype kræver mindst en guanin . Ørevoks af våd type er forbundet med lugt i armhulen , som øges af svedproduktion . Forskere har formodet, at reduktionen i sved eller kropslugt var gavnlig for forfædrene til østasiater og indianere, der menes at have levet i kolde klimaer.

Rengøring

Rengøring af øregangen sker som et resultat af "transportbånd" -processen med epitelmigration , hjulpet af kæbebevægelse . Celler dannet i midten af trommehinden vandrer udad fra umboen (med en hastighed, der kan sammenlignes med fingerneglens vækst) til øregangens vægge og bevæger sig mod indgangen til øregangen. Cerumen i øregangen føres også udad og tager med sig partikler, der måtte have samlet sig i kanalen. Kæbebevægelse hjælper denne proces ved at fjerne snavs fastgjort til øregangens vægge, hvilket øger sandsynligheden for udvisning. Fjernelse af ørevoks er omfattet af praksis for audiologer og øre- og næse -halslæger (øre, næse og hals) læger.

Smøring

Smøring fra cerumen forhindrer udtørring af huden i øregangen. De smørende egenskaber stammer fra det høje lipidindhold i talg produceret af talgkirtlerne. I cerumen af ​​våd type omfatter disse lipider kolesterol , squalen og mange langkædede fedtsyrer og alkoholer .

Antimikrobielle virkninger

Mens undersøgelser foretaget indtil 1960'erne fandt ringe beviser for antibakteriel aktivitet for cerumen, har nyere undersøgelser vist, at cerumen har en bakteriedræbende virkning på nogle bakteriestammer. Cerumen har vist sig at reducere levedygtigheden af ​​en lang række bakterier, herunder Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus og mange varianter af Escherichia coli , nogle gange med så meget som 99%. Væksten af ​​to svampe, der sædvanligvis findes i otomycose, blev også signifikant hæmmet af humant cerumen. Disse antimikrobielle egenskaber skyldes hovedsageligt tilstedeværelsen af mættede fedtsyrer, lysozym og især den lette surhed af cerumen ( pH typisk omkring 6,1 hos gennemsnitlige individer). Omvendt har anden forskning fundet ud af, at cerumen kan understøtte mikrobiel vækst, og nogle cerumenprøver viste sig at have bakterietal så højt som 10 ⁷ /g cerumen. Bakterierne var overvejende kommensaler .

Overskydende ørevoks (påvirket cerumen)

Ørevoks produceres af talg- og ceruminøse kirtler i øregangen, som fører fra det ydre øre til trommehinden. Ørevoks hjælper med at beskytte øret ved at fange støv og andre fremmede partikler, der kan filtrere igennem og beskadige trommehinden. Normalt bevæger ørevoks sig mod ørets åbning og falder ud eller vaskes væk, men nogle menneskers ører producerer for meget voks. Dette kaldes overdreven ørevoks eller påvirket cerumen.

Overdreven ørevoks kan hæmme lydens passage i øregangen og forårsage let ledende høretab , smerter i øret, kløe eller svimmelhed. Ubehandlet voks kan påvirke høretab, social tilbagetrækning, dårlig arbejdsfunktion og endda mild paranoia . Personer med påvirket voks kan også have perforerede trommehinder; dette er normalt selvfremkaldt, da komprimeret ørevoks alene ikke kan perforere trommehinden, selvom brug af ørepropper f.eks. kan være ansvarlig. En fysisk undersøgelse kontrollerer normalt for synligheden af trommehinden , som kan blokeres af overdreven cerumen.

Påvirket cerumen kan forbedre sig selv, men behandling af en læge er generelt sikker og effektiv. Hørelsen vender normalt helt tilbage, efter at det påvirkede ørevoks er fjernet.

Høreapparater kan være forbundet med øget ørevoksimpaktion, da de forhindrer ørevoks i at blive fjernet fra øregangen, hvilket forårsager blokering, der fører til, at det påvirkes. Det anslås at være årsagen til 60–80% af høreapparatfejl . Ørevoks kan komme ind i et høreapparats ventilationsåbninger og modtagere og nedbryder komponenterne inde i høreapparatet på grund af dets surhed. Overdreven ørevoks kan også forårsage tinnitus , en konstant ringen i ørerne, ørefylde, høretab og øresmerter.

Behandling

Bevægelse af kæben hjælper ørernes naturlige rengøringsproces. Den amerikanske Academy of Hals-og ørelæge afskrækker ørevoks fjernelse, medmindre overskridelsen ørevoks er symptomatisk .

Selv om en række metoder til fjernelse af ørevoks er effektive, er deres komparative fordele ikke blevet bestemt. En række blødgørere er effektive; men hvis dette ikke er tilstrækkeligt, er den mest almindelige metode til fjernelse af cerumen sprøjte med varmt vand. En curette -metode vil sandsynligvis blive brugt af audiologer og otolaryngologer, når øregangen er delvist lukket, og materialet ikke klæber til ørekanalens hud. Bomuldspinde derimod skubber det meste af ørevoksen længere ind i øregangen og fjerner kun en lille del af det øverste lag voks, der tilfældigvis klæber til fibrene i vatpinden.

Blødgørere

Denne proces kaldes cerumenolyse . Aktuelle præparater til fjernelse af ørevoks kan være bedre end ingen behandling, og der er muligvis ikke den store forskel mellem typer, herunder vand og olivenolie. Der var imidlertid ikke nok undersøgelser til at drage faste konklusioner, og beviserne for kunstvanding og manuel fjernelse er tvetydige.

Kommercielt eller almindeligt tilgængeligt cerumenolytika omfatter:

• En hvilken som helst af en række typer olie
• Urea hydrogenperoxid (6,5%) og glycerin
• En opløsning af natriumbicarbonat i vand eller natriumbicarbonat BPC (natriumbicarbonat og glycerin)
• Cerumol ( jordnøddeolie , terpentin og dichlorbenzen )
• Cerumenex ( triethanolamin , polypeptider og oleat-kondensat )
• Docusate , et emulgeringsmiddel, en aktiv ingrediens, der findes i afføringsmidler
• Mineral olie

Et cerumenolytisk middel bør bruges 2-3 gange dagligt i 3-5 dage før cerumenekstraktionen.

Ørevandning

Når cerumen er blevet blødgjort, kan det fjernes fra øregangen ved kunstvanding, men beviserne for denne praksis er tvetydige. Dette kan effektivt opnås med en spraytype øreskive, der almindeligvis bruges i medicinske omgivelser eller derhjemme, med en pære sprøjte . Øresprøjteteknikker er beskrevet i detaljer af Wilson & Roeser og Blake et al. der rådgiver om at trække det ydre øre op og tilbage, og rette sprøjtens dyse lidt opad og bagud, så vandet strømmer som en kaskade langs kanalens tag. Vandingsopløsningen flyder ud af kanalen langs gulvet og tager voks og snavs med sig. Opløsningen, der bruges til at skylle øregangen, er normalt varmt vand, normal saltvand , natriumbicarbonatopløsning eller en opløsning af vand og eddike for at forhindre sekundær infektion.

Berørte mennesker foretrækker generelt, at vandingsopløsningen opvarmes til kropstemperatur, da svimmelhed er en almindelig bivirkning ved ørevask eller sprøjtning med væsker, der er koldere eller varmere end kropstemperaturen.

Curette og vatpinde

Ørevoks kan fjernes med en øreplukk /curette, som fysisk fjerner ørevokset og øser det ud af øregangen. I Vesten udføres brug af øreplukkere normalt kun af sundhedspersonale. Hærdning af ørevoks ved hjælp af en ørepluk var almindelig i det gamle Europa og praktiseres stadig i Østasien . Da ørevoksen for de fleste asiater er af den tørre type, fjernes den ekstremt let ved let skrabning med en ørepluk, da den simpelthen falder ud i store stykker eller tørre flager.

Det er generelt frarådes at bruge vatpinde (Q-tip eller vatpinde), da dette vil sandsynligvis skubbe voks længere ned øregangen, og hvis de anvendes uforsigtigt, perforerer den trommehinden . Slid på øregangen, især efter at vand er kommet ind fra svømning eller badning, kan føre til øreinfektion. Bomuldshovedet kan også falde af og sidde fast i øregangen. Derfor bør vatpinde kun bruges til at rense det ydre øre.

Ørelys og støvsugning

Ear candling , også kaldet ear coning eller termisk-aurikulær terapi, er en alternativ medicinsk praksis, der hævdes at forbedre det generelle helbred og velvære ved at tænde den ene ende af et hul stearinlys og placere den ubelyste ende i øregangen . Det anbefales dog ikke, da det både er farligt, ineffektivt og kontraproduktivt. Advokater siger, at den mørke rest, der vises efter proceduren, består af ekstraheret ørevoks, hvilket beviser procedurens effektivitet. Undersøgelser har vist, at den samme mørke rest er tilbage, uanset om lyset (der er lavet af bomuldsstof og bivoks og efterlader en rest efter brænding) indsættes i et øre. Dette viser, at den voksagtige rest er afledt af selve lyset og ikke øret. Farven på stearinvoksen matcher det lysebrune farvede voks på det menneskelige øre, hvilket gør sondringen mellem de to vokser vanskeligere for en lægmand. Fordi selve lyset er et hult rør, kan noget af den varme brændte voks falde ned inde i lyset, ind i øregangen, hvilket potentielt kan skade trommehinden. Den amerikanske Academy of Hals-og ørelæge hedder det øre stearinlys er ikke et sikkert valg til at fjerne ørevoks, og at ingen kontrollerede studier eller videnskabelige beviser understøtter deres anvendelse til ørevoks fjernelse. Undersøgelsessvar fra læger (otolaryngologer) i Det Forenede Kongerige rapporterede øreskader fra ørebelysning, herunder; forbrændinger, øregangslukninger og perforeringer i trommehinden og sekundære øreganginfektioner med midlertidigt høretab. Den Food and Drug Administration har med succes taget flere reguleringsindgreb mod salg og distribution af øre stearinlys siden 1996, herunder beslaglæggelse øre stearinlys produkter og bestilling påbud.

Hjem "ørevoks" var ineffektive til at fjerne ørevoks, især sammenlignet med en Jobson-Horne sonde.

Potentielle komplikationer

En postundersøgelse blandt britiske praktiserende læger viste, at kun 19% altid selv udførte cerumenfjernelse. Det er problematisk, da fjernelse af cerumen ikke er uden risiko, og læger og sygeplejersker ofte har utilstrækkelig uddannelse til fjernelse. Vanding kan udføres hjemme med ordentligt udstyr, så længe personen er omhyggelig med ikke at skylle for hårdt. Alle andre metoder bør kun udføres af personer, der er tilstrækkeligt uddannet i proceduren.

Forfatteren Bull rådede læger: "Efter fjernelse af voks skal du undersøge grundigt for at sikre, at der ikke er nogen tilbage. Dette råd kan virke overflødigt, men ignoreres ofte." Dette blev bekræftet af Sharp et al., Der i en undersøgelse blandt 320 praktiserende læger fandt ud af, at kun 68% af lægerne inspicerede øregangen efter sprøjtning for at kontrollere, at voksen blev fjernet. Som et resultat udgjorde manglende fjernelse af voksen fra kanalen cirka 30% af de komplikationer, der var forbundet med proceduren. Andre komplikationer omfattede otitis externa (svømmerens øre), som involverer betændelse eller bakteriel infektion i det eksterne akustiske meatus samt smerter , svimmelhed , tinnitus og perforering af trommehinden. Baseret på denne undersøgelse blev der foreslået en hastighed af større komplikationer i 1/1000 ører sprøjtet.

Påstande, der skyldes øresprøjtningsuheld, tegner sig for ca. 25% af de samlede krav modtaget af New Zealands Accident Compensation Corporation ENT Medical Misadventure Committee. Selvom det er højt, er det ikke overraskende, da øresprøjtning er en ekstremt almindelig procedure. Grossan foreslog, at cirka 150.000 ører vandes hver uge i USA og cirka 40.000 om ugen i Det Forenede Kongerige. Ekstrapolering fra data opnået i Edinburgh, Sharp et al. placere dette tal meget højere og anslå, at cirka 7000 ører sprøjtes pr. 100.000 indbyggere om året. I de ovennævnte New Zealand -krav var perforering af trommehinden langt den mest almindelige skade, der resulterede i betydelig handicap.

Udbredelse

Forekomsten af ​​påvirket ørevoks er forskellig i hele verden.

I Det Forenede Kongerige har 2 til 6% af befolkningen cerumen, der påvirkes. I Amerika skyldtes 3,6% af nødbesøg forårsaget af øreproblemer påvirket cerumen. I Brasilien har 8,4–13,7% af befolkningen påvirket cerumen.

Historie

En øre-renser, der tager sig af en mands øre. Gouache maleri, Delhi, 1825.

Behandlingen af ​​overskydende ørevoks blev beskrevet af Aulus Cornelius Celsus i De Medicina i det 1. århundrede:

Når en mand er ved at blive sløv af at høre, hvilket oftest sker efter langvarig hovedpine, bør øret selv inspiceres: for der vil enten blive fundet en skorpe, der kommer på overfladen af sårdannelser eller voksbeton . Hvis en skorpe, varm olie hældes i, eller verdigris blandes med honning eller porrejuice eller lidt sodavand i honningvin . Og når skorpen er blevet adskilt fra sårdannelsen, skylles øret med lunkent vand for at gøre det lettere for de skorper, der nu er frakoblet, at blive trukket tilbage af øreskoppen . Hvis det er voks, og hvis det er blødt, kan det ekstraheres på samme måde med øreskoppen; men hvis det er hårdt, indføres eddike, der indeholder lidt sodavand ; og når voksen er blødgjort, vaskes øret ud og ryddes som ovenfor. ... Endvidere bør øret skal sprøjtes med bævergejl blandet med eddike og laurbær olie og saften af unge radise skorpe, eller med agurk saft, blandet med knuste rose blade. At droppe saften af ​​umodne druer blandet med rosenolie er også temmelig effektiv mod døvhed.

Anvendelser

• I middelalderen blev ørevoks og andre stoffer som urin brugt til at forberede pigmenter, der blev brugt af skriftlærde til at illustrere belyste manuskripter .
• Plinius den Ældre skrev i sin naturhistorie , at ørevoks - når det påføres topisk - helbredte bid fra mennesker, skorpioner og slanger; det siges at virke bedst, når det tages fra den sårede persons ører.
• Den første læbepomade kan have været baseret på ørevoks. 1832 -udgaven af American Frugal Housewife sagde, at "intet var bedre end ørevoks for at forhindre de smertefulde virkninger som følge af et sår ved et søm [eller] spyd"; og anbefalede også ørevoks som et middel mod revnede læber .
• Inden vokset tråd var almindeligt tilgængelig, ville en syerske bruge sit eget ørevoks til at stoppe de afskårne ender af tråde fra at flosser.

Noter

Yderligere læsning

eksterne links

• At holde øret rent og fjerne voks: Faktaark på PubMed Health
• Retningslinje for klinisk praksis: Cerumen impaction (The American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery)