Albue - Elbow

Albue
Albue på grå baggrund. Jpg
En-albue joint.svg
Albues anatomi (til venstre).
detaljer
Identifikatorer
Latin articulatio cubiti
MeSH D004550
TA98 A01.1.00.023
TA2 145
FMA 24901
Anatomisk terminologi

Den albue er den synlige samlingen mellem de øvre og nedre dele af armen . Det omfatter prominente vartegn såsom olecranon , den albue pit , de laterale og mediale epicondyles , og albueleddet . Albueleddet er det synoviale hængselsled mellem humerus i overarmen og radius og ulna i underarmen, som gør det muligt at bevæge underarmen og hånden mod og væk fra kroppen.

Medicinske emneoverskrifter definerer albuen specifikt til mennesker og andre primater, selvom udtrykket ofte bruges til de forreste led hos andre pattedyr, såsom hunde.

Navnet på albuen på latin er cubitus , og derfor bruges ordet cubital i nogle albuerelaterede termer, som i kubitalknuder .

Struktur

samling

Albueleddet har tre forskellige portioner omgivet af en fælles ledkapsel. Disse er samlingerne mellem de tre knogler i albuen, de humerus af overarmen, og radius og ulna af underarmen.

samling Fra Til Beskrivelse
Humeroulnar led trochlear hak i ulna trochlea af humerus Er et enkelt hængselsled , og tillader kun bevægelser af fleksion og forlængelse.
Humeroradial led radiusens hoved humerus capitulum Er en kugleled .
Nærliggende radioulnar led radiusens hoved radialt hak i ulna I enhver position for fleksion eller forlængelse kan radius, der bærer hånden med den, drejes i den. Denne bevægelse omfatter pronation og supination .

Når der er anatomisk position, er der fire hovedbenede landemærker i albuen. I den nederste del af humerus er de mediale og laterale epikondyler , på siden tættest på kroppen (medial) og på siden væk fra kroppens (laterale) overflader. Det tredje vartegn er olecranon fundet i spidsen af ​​ulna. Disse ligger på en vandret linje kaldet Hueter -linjen . Når albuen er bøjet , danner de en trekant kaldet Hueter -trekanten , der ligner en ligesidet trekant .

Venstre albue forlænget og bøjet

På overfladen af ​​humerus, hvor den vender ud mod leddet, er trochlea . I de fleste mennesker er rillen, der løber hen over trochlea, lodret på den forreste side, men den spiraler af på den bageste side. Dette resulterer i, at underarmen er justeret til overarmen under bøjning, men danner en vinkel til overarmen under forlængelse - en vinkel kendt som bærevinklen.

Den overlegne radioulnære led deler ledkapslen med albueleddet, men spiller ingen funktionel rolle ved albuen.

Fælles kapsel

Kapsel af albueledd (udvidet). Anterior og posterior aspekter.

Albueleddet og det overlegne radioulnære led er omsluttet af en enkelt fibrøs kapsel. Kapslen styrkes af ledbånd i siderne, men er relativt svag foran og bagved.

På forsiden består kapslen hovedsageligt af langsgående fibre. Nogle bundter blandt disse fibre løber imidlertid skråt eller på tværs, hvilket fortykker og styrker kapslen. Disse bundter omtales som kapselbåndet . Dybe fibre i brachialis -musklen indsættes anteriort i kapslen og virker for at trække den og den underliggende membran under fleksion for at forhindre dem i at blive klemt.

På den bageste side er kapslen tynd og hovedsagelig sammensat af tværfibre. Et par af disse fibre strækker sig over olecranon fossa uden at vedhæfte det og danner et tværgående bånd med en fri øvre kant. På ulnar -siden når kapslen ned til den bageste del af det ringformede ledbånd . Den bageste kapsel er fastgjort til triceps senen, hvilket forhindrer kapslen i at blive klemt under forlængelse.

Synovial membran

Den synoviale membran i albueleddet er meget omfattende. På humerus strækker den sig op fra ledmarginalerne og dækker de coronoid og radiale fossa forrest og olecranon fossa bagud. Distalt er det forlænget ned til radiushalsen og det overlegne radioulnære led. Det understøttes af kvadratbåndet under det ringformede ledbånd, hvor det også danner en fold, der giver radiusens hoved bevægelsesfrihed.

Flere synoviale folder stikker ind i samlingens fordybninger. Disse folder eller plicae er rester af normal embryonal udvikling og kan kategoriseres som enten anterior (anterior humeral recess) eller posterior (olecranon recess). En halvmåneformet fold er almindeligvis til stede mellem radiushovedet og humerus capitulum.

På humerus er der ekstrasynoviale fedtpuder ved siden af ​​de tre ledfosser. Disse puder fylder den radiale og coronoid fossa anteriort under forlængelse, og olecranon fossa posteriort under fleksion. De fortrænges, når fossaerne er optaget af de benede fremspring af ulna og radius.

Ledbånd

Venstre albueled
Venstre: forreste og ulnære kollaterale ledbånd
Højre: bageste og radiale kollaterale ledbånd

Albuen har ligesom andre led ledbånd på hver side. Disse er trekantede bånd, der blander sig med ledkapslen. De er placeret således, at de altid ligger på tværs af den tværgående ledakse og er derfor altid relativt spændte og pålægger strenge begrænsninger for bortførelse, adduktion og aksial rotation ved albuen.

Den ulnare kollaterale ligament har sin spids på mediale epicondyle . Dens forreste bånd strækker sig fra den forreste side af den mediale epicondyle til den mediale kant af coronoidprocessen , mens det bageste bånd strækker sig fra den bageste side af den mediale epicondyle til den mediale side af olecranon . Disse to bånd adskilles af en tyndere mellemdel, og deres distale vedhæftede filer forenes af et tværbånd, under hvilket synovialmembranen stikker ud under ledbevægelser. Det forreste bånd er tæt forbundet med senen i underarmens overfladiske flexormuskler , selv om det er oprindelsen til flexor digitorum superficialis . Den albuenerven krydser den mellemliggende del når det kommer ind underarmen.

Det radiale kollaterale ledbånd er fastgjort til den laterale epicondyle under den almindelige extensorsene . Mindre adskilt end ulnar collateral ligament, dette ligament blander sig med radialets ringformede ligament, og dets margener er fastgjort nær det radiale hak i ulna.

Muskler

Fleksion

Der er tre hovedbøjningsmuskler ved albuen:

Brachialis er den vigtigste muskel, der bruges, når albuen bøjes langsomt. Under hurtig og kraftig fleksion bringes alle tre muskler i aktion assisteret af de overfladiske underarmsfleksorer, der stammer fra albues medialside. Den effektivitet af flexor muskler stiger dramatisk som albuen er bragt i midflexion (bøjet 90 °) - biceps når sin vinkel på maksimal effektivitet ved 80-90 ° og brachialis ved 100-110 °.

Aktiv fleksion er begrænset til 145 ° af kontakten mellem de forreste muskler i overarmen og underarmen, mere fordi de er hærdet ved sammentrækning under fleksion. Passiv bøjning (underarmen skubbes mod overarmen med bøjninger afslappet) er begrænset til 160 ° af de benede fremspring på radius og ulna, når de når til overfladiske fordybninger på humerus; dvs. lederen af radius presses mod radiale fossa og coronoid proces presses mod coronoid fossa . Passiv fleksion er yderligere begrænset af spændinger i det bageste kapsulære ledbånd og i triceps brachii.

En lille ekstra muskel, såkaldt epitrochleoanconeus muskel, kan findes på det mediale aspekt af albuen, der løber fra den mediale epicondyle til olecranon.

Udvidelse

Albue forlængelse bringer simpelthen underarmen tilbage til anatomisk position. Denne handling udføres af triceps brachii med ubetydelig hjælp fra anconeus . Triceps stammer med to hoveder bagud på humerus og med sit lange hoved på skulderbladet lige under skulderleddet. Det indsættes bagud på olecranon.

Triceps er maksimalt effektiv med albuen bøjet 20-30 °. Når bøjningsvinklen øges, nærmer olecranons position sig til hovedaksen i humerus, hvilket reducerer muskeleffektiviteten. I fuld bøjning rulles triceps senen imidlertid op på olecranon som på en remskive, som kompenserer for tabet af effektivitet. Fordi triceps lange hoved er biartikulært (virker på to led), er dets effektivitet også afhængig af skulderens position.

Forlængelse er begrænset af, at olecranon når olecranon fossa , spændinger i det forreste ledbånd og modstand i flexormuskler. Tvungen forlængelse resulterer i et brud i en af ​​de begrænsende strukturer: fraktur af olecranon, revet kapsel og ledbånd, og selvom musklerne normalt ikke er påvirket, en forslået brachialarterie .

Blodforsyning

Anastomose og dybe vener omkring albueleddet

De arterier , der forsyner fælles er afledt af et omfattende kredsløbssygdomme anastomose mellem brachialarterien og dens terminale grene. De overlegne og underlegne ulnar kollaterale grene af brachialarterien og radiale og midterste kollaterale grene af profunda brachii arterie ned fra oven til reconnect på ledkapslen, hvor de også forbinde med forreste og bageste ulnar tilbagevendende grene af ulnar arterie ; den radiale tilbagevendende gren af den radiale arterie ; og den interosseøse tilbagevendende gren af den fælles interosseøse arterie .

Blodet bringes tilbage af kar fra radial- , ulnar- og brachialårerne . Der er to sæt lymfeknuder ved albuen, der normalt er placeret over den mediale epicondyle - de dybe og overfladiske kubitale knuder (også kaldet epitrochlear knuder). Lymfedrænationen ved albuen er gennem de dybe knuder ved bifurcation af brachialarterien, de overfladiske knuder dræner underarmen og ulnarens side af hånden. De efferente lymfekar fra albuen fortsætter til den laterale gruppe af aksillære lymfeknuder .

Nerveforsyning

Albuen innerveres anteriort af grene fra muskulokutan , median og radial nerve og posteriort fra ulnarnerven og gren af radialnerven til anconeus .

Udvikling

Albuen gennemgår dynamisk udvikling af ossifikationscentre gennem barndom og ungdom, hvor rækkefølgen af ​​både udseende og fusion af apophyseale vækstcentre er afgørende for vurdering af den pædiatriske albue på røntgenbillede for at skelne en traumatisk fraktur eller apophyseal adskillelse fra normal udvikling. Rækkefølgen af udseende kan forstås af huskeværdien CRITOE med henvisning til capitellum , radiale hoved , intern epicondyle, trochlea , olecranon, og ekstern epicondyle i alderen 1, 3, 5, 7, 9 og 11 år. Disse apophyseale centre smelter derefter i ungdomsårene, mens den interne epicondyle og olecranon smelter sidst. Fusionsalderne er mere variable end ossifikation, men forekommer normalt ved henholdsvis 13, 15, 17, 13, 16 og 13 år. Derudover kan tilstedeværelsen af ​​en fælles effusion udledes af tilstedeværelsen af fedtpudetegnet , en struktur, der normalt er fysiologisk til stede, men patologisk, når den hæves af væske, og altid patologisk, når den er posterior.

Fungere

Albueleddets funktion er at forlænge og bøje armgrebet og nå objekter. Bevægelsesområdet i albuen er fra 0 grader albue forlængelse til 150 albue bøjning . Muskler, der bidrager til funktionen, er alle bøjninger ( biceps brachii , brachialis og brachioradialis ) og forlængelsesmuskler ( triceps og anconeus ).

Hos mennesker er albuens hovedopgave at placere hånden korrekt i rummet ved at forkorte og forlænge det øvre lem. Mens den overlegne radioulære led deler ledkapsel med albueleddet, spiller den ingen funktionel rolle ved albuen.

Med albuen forlænget falder den lange akse i humerus og ulna sammen. På samme tid er ledfladerne på begge knogler placeret foran disse akser og afviger fra dem i en vinkel på 45 °. Derudover er underarmsmusklerne, der stammer fra albuen, grupperet på siderne af leddet for ikke at forstyrre dets bevægelse. Den brede bøjningsvinkel ved albuen muliggjort ved dette arrangement - næsten 180 ° - gør det muligt at bringe knoglerne næsten parallelt med hinanden.

Bærevinkel

Normal røntgenbillede; højre billede af den rettede arm viser albuens bøjningsvinkel

Når armen er forlænget , med håndfladen vendt fremad eller opad, er knoglerne på overarmen ( humerus ) og underarmen ( radius og ulna ) ikke perfekt tilpasset. Afvigelsen fra en lige linje sker i tommelfingerretningen og kaldes "bærevinklen" (synlig i billedets højre halvdel, til højre).

Bærevinklen gør det muligt at svinge armen uden at komme i kontakt med hofterne. Kvinder har i gennemsnit mindre skuldre og bredere hofter end mænd, hvilket har en tendens til at producere en større bærevinkel (dvs. større afvigelse fra en lige linje end hos mænd). Der er imidlertid et omfattende overlap i bærevinklen mellem individuelle mænd og kvinder, og en sex-bias er ikke konsekvent blevet observeret i videnskabelige undersøgelser. Dette kan imidlertid tilskrives de meget små stikprøver i de citerede tidligere undersøgelser.

Vinklen er større i det dominerende lem end det ikke-dominerende lem af begge køn, hvilket tyder på, at naturlige kræfter, der virker på albuen, ændrer bærevinklen. Udviklings-, aldring og muligvis racemæssig påvirkning tilføjer yderligere variabiliteten af ​​denne parameter.

Patologi

Venstre: Lateral røntgenstråle af en forskudt højre albue
Højre: AP -røntgenstråle af en forskudt højre albue

De typer sygdomme, der oftest ses ved albuen, skyldes skader.

Senebetændelse

To af de mest almindelige skader ved albuen er skader ved overforbrug: tennisalbue og golfspillers albue . Golfspillers albue involverer senen af ​​den fælles flexor -oprindelse, der stammer fra den mediale epicondyle i humerus ("indersiden" af albuen). Tennisalbue er den tilsvarende skade, men ved den almindelige extensor -oprindelse (den laterale epicondyle af humerus ).

Brud

Der er tre knogler ved albueleddet, og enhver kombination af disse knogler kan være involveret i et brud på albuen. Patienter, der er i stand til at strække armen fuldt ud ved albuen, har sandsynligvis ikke en fraktur (98% sikkerhed), og en røntgenbillede er ikke påkrævet, så længe en olecranonfraktur er udelukket. Akutte frakturer er muligvis ikke let synlige på røntgen.

Dislokation

Røntgen af ventral dislokation af det radiale hoved. Der er forkalkning af ringformet ledbånd, som kan ses så tidligt som 2 uger efter skaden.

Albue dislokationer udgør 10% til 25% af alle skader på albuen. Albuen er en af ​​de mest forstyrrede led i kroppen med en gennemsnitlig årlig forekomst af akut forvridning på 6 pr. 100.000 personer. Blandt skader på den øvre ekstremitet er albuernes forskydning kun den anden for en forvredet skulder . En fuldstændig forvridning af albuen kræver ekspertlæge for at justere igen, og genopretning kan tage cirka 8–14 uger.

Infektion

Infektion af albueleddet ( septisk arthritis ) er ualmindelig. Det kan forekomme spontant, men kan også forekomme i forbindelse med kirurgi eller infektion andre steder i kroppen (f.eks. Endokarditis ).

Gigt

Albue arthritis ses normalt hos personer med leddegigt eller efter brud, der involverer selve leddet. Når skaden på leddet er alvorlig, kan fascial artroplastik eller udskiftning af albueleddet overvejes.

Bursitis

Olecranon bursitis, smerter i bageste del af albue, ømhed, varme, hævelse, smerter i både bøjning og forlængelse, i kronisk tilfælde er ekstrem bøjning smertefuld

Klinisk betydning

Albuesmerter kan opstå af mange forskellige årsager, herunder skade, sygdom og andre tilstande. Almindelige tilstande omfatter tennisalbue, golfspillers albue, distal radioulnar leddegigt og cubitaltunnelsyndrom.

Tennis albue

Tennisalbue er en meget almindelig form for overdreven skade. Det kan forekomme både fra kroniske gentagne bevægelser i hånden og underarmen og fra traumer til de samme områder. Disse gentagelser kan skade sener, der forbinder extensors supinator muskler (som roterer og forlænger underarmen) til olecranon -processen (også kendt som "albuen"). Smerter opstår, ofte udstråler fra den laterale underarm. Svaghed, følelsesløshed og stivhed er også meget almindelig sammen med ømhed ved berøring. En ikke-invasiv behandling for smertebehandling er hvile. Hvis det er et problem at opnå hvile, kan der også bruges en håndledsbøjle. Dette holder håndleddet i fleksion og lindrer derved extensormusklerne og tillader hvile. Is, varme, ultralyd, steroidinjektioner og kompression kan også hjælpe med at lindre smerter. Efter at smerten er reduceret, er træningsterapi vigtig for at forhindre skader i fremtiden. Øvelser skal have lav hastighed, og vægten skal stige gradvist. Det er nyttigt at strække flexorer og extensorer, ligesom styrkeøvelser. Massage kan også være nyttig med fokus på extensor -triggerpunkterne .

Golfspillers albue

Golfspillers albue ligner meget tennisalbue, men mindre almindelig. Det er forårsaget af overforbrug og gentagne bevægelser som et golfsving. Det kan også skyldes traumer. Håndledsfleksion og pronation (rotation af underarmen) forårsager irritation af senerne nær den mediale epicondyle i albuen. Det kan forårsage smerte, stivhed, tab af fornemmelse og svaghed, der stråler fra albuernes inderside til fingrene. Hvile er den primære intervention for denne skade. Is, smertestillende medicin, steroidinjektioner, styrkeøvelser og undgå forværrende aktiviteter kan også hjælpe. Kirurgi er en sidste udvej og bruges sjældent. Øvelser skal fokusere på at styrke og strække underarmen og udnytte korrekt form, når du udfører bevægelser.

Rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis er en kronisk sygdom, der rammer leddene. Det er meget almindeligt i håndleddet og er mest almindeligt ved det radioulære led . Det resulterer i smerter, stivhed og deformiteter. Der er mange forskellige behandlinger for leddegigt, og der er ingen enighed om, hvilke metoder der er bedst. De mest almindelige behandlinger omfatter håndledsskinner, kirurgi, fysisk og ergoterapi og antirheumatisk medicin .

Cubital tunnel syndrom

Cubital tunnel syndrom, mere almindeligt kendt som ulnar neuropati , opstår når ulnarnerven er irriteret og bliver betændt. Dette kan ofte ske, hvor ulnarnerven er mest overfladisk ved albuen. Ulnarnerven passerer over albuen, i området kendt som den "sjove knogle". Irritation kan opstå på grund af konstant, gentagen stress og pres på dette område eller fra et traume. Det kan også forekomme på grund af knogledeformiteter og ofte fra sport. Symptomer omfatter prikken, følelsesløshed og svaghed sammen med smerter. Første linje smertebehandlingsteknikker omfatter brug af ikke-steroide antiinflammatoriske orale lægemidler . Disse hjælper med at reducere betændelse, tryk og irritation af nerven og omkring nerven. Andre enkle rettelser omfatter at lære mere ergonomisk venlige vaner, der kan hjælpe med at forhindre nervepåvirkning og irritation i fremtiden. Beskyttelsesudstyr kan også være meget nyttigt. Eksempler på dette omfatter en beskyttende albueunderlag og en armskinne. Mere alvorlige tilfælde involverer ofte kirurgi, hvor nerven eller det omgivende væv bevæges for at lette trykket. Gendannelse fra operationen kan tage et stykke tid, men prognosen er ofte god. Gendannelse omfatter ofte bevægelsesrestriktioner og række bevægelsesaktiviteter og kan vare et par måneder (cubital og radialtunnelsyndrom, 2).

Samfund og kultur

Den nu forældede længdeenhed ell er tæt knyttet til albuen. Dette bliver især synligt, når man overvejer den germanske oprindelse af begge ord, Elle (ell, defineret som længden af ​​en mandlig underarm fra albue til fingerspidser) og Ellbogen (albue). Det er ukendt, hvornår eller hvorfor det andet "l" blev droppet fra engelsk brug af ordet. Den ell som i den engelske foranstaltning kan også tages for at komme fra bogstavet L, bliver bøjet i rette vinkler, som en albue. Ellen som en foranstaltning blev taget som seks håndbredder; tre til albuen og tre fra albuen til skulderen. En anden foranstaltning var alen (fra cubital ). Dette blev taget til at være længden af ​​en mands arm fra albuen til enden af ​​langfingeren.

Andre primater

Selvom albuen på samme måde er tilpasset til stabilitet gennem en bred vifte af pronation-supination og flexion-extension i alle aber , er der nogle mindre forskelle. I arboreaber som orangutanger genererer de store underarmsmuskler, der stammer fra humerusens epikondyler, betydelige tværgående kræfter på albueleddet. Strukturen til at modstå disse kræfter er en udtalt køl på trochlearhakket på ulna, som er mere fladtrykt i for eksempel mennesker og gorillaer. I kno-walkers , på den anden side, skal albuen håndtere store lodrette belastninger, der passerer gennem forlængede underarme, og leddet er derfor mere udvidet for at give større ledflader vinkelret på disse kræfter.

Afledte træk i catarrhini (aber og gamle aber) albuer omfatter tabet af entepicondylar foramen (et hul i den distale humerus), en ikke-translatorisk (kun rotation) humeroulnar led og en mere robust ulna med et forkortet trochlear hak .

Den proksimale radioulnære led er på lignende måde afledt i højere primater i placeringen og formen af ​​det radiale hak på ulna; den primitive form repræsenteres af New World -aber , såsom brøleaben og af fossile katarriner, såsom Aegyptopithecus . I disse taxa ligger radiusens ovale hoved foran ulnarskaftet, så førstnævnte overlapper sidstnævnte med halvdelen af ​​bredden. Med denne underarmskonfiguration understøtter ulna radius, og maksimal stabilitet opnås, når underarmen er fuldstændigt udtalt.

Noter

Referencer