Skadestue - Emergency department

En skadestue ( ED ), også kendt som en ulykke og akut afdeling ( A&E ), skadestue ( ER ), skadestue ( EW ) eller skadestue , er et medicinsk behandlingsanlæg med speciale i akutmedicin , akut pleje af patienter, der til stede uden forudgående aftale; enten på egen hånd eller ved hjælp af en ambulance . Akutmodtagelsen findes normalt på et hospital eller et andet primærplejecenter .

På grund af den uplanlagte karakter af patienttilstedeværelse skal afdelingen yde indledende behandling for et bredt spektrum af sygdomme og skader, hvoraf nogle kan være livstruende og kræve øjeblikkelig opmærksomhed. I nogle lande er akutafdelinger blevet vigtige indgangspunkter for dem uden andre midler til adgang til lægehjælp.

Akutafdelingerne på de fleste hospitaler opererer 24 timer i døgnet, selvom personaletiveauet kan variere i et forsøg på at afspejle patientmængden.

Historie

Ulykkesydelser blev allerede leveret af arbejdsmænds kompensationsplaner, jernbaneselskaber og kommuner i Europa og USA i slutningen af ​​midten af ​​1800-tallet, men det første specialiserede traumecenter i verden blev åbnet i 1911 i USA på universitetet af Louisville Hospital i Louisville, Kentucky , og blev udviklet af kirurg Arnold Griswold i løbet af 1930'erne. Griswold udstyrede også politi- og brandvogne med medicinsk udstyr og uddannede betjente til at yde nødhjælp, mens han var på vej til hospitalet.

I dag har et typisk hospital sin akutmodtagelse i sin egen sektion i stueetagen på grunden med sin egen dedikerede indgang. Da patienter kan ankomme når som helst og med enhver klage, er en vigtig del af driften af ​​en skadestue prioritering af sager baseret på klinisk behov. Denne proces kaldes triage .

Triage er normalt den første fase, patienten passerer igennem, og består af en kort vurdering, herunder et sæt vitale tegn , og tildeling af en "hovedklage" (f.eks. Brystsmerter, mavesmerter, vejrtrækningsbesvær osv.). De fleste beredskabsafdelinger har et særligt område, hvor denne proces kan finde sted, og kan have personale, der er dedikeret til kun at udføre en triagelrolle. I de fleste afdelinger er denne rolle, opfyldt af en triage sygeplejerske , selvom afhængig af uddannelsesniveau i landet og området, kan andet sundhedspersonale udføre triage sortering, herunder paramedicinere og læger . Triage udføres typisk ansigt til ansigt, når patienten præsenterer, eller en form for triage kan udføres via radio med et ambulancebesætning; i denne metode vil paramedicinerne ringe til hospitalets triagecenter med en kort opdatering om en indkommende patient, som derefter vil blive triaged til det passende plejeniveau.

De fleste patienter vil i første omgang blive vurderet ved triage og derefter videregivet til et andet område på afdelingen eller et andet område på hospitalet med deres ventetid bestemt af deres kliniske behov. Nogle patienter kan dog afslutte deres behandling på triage -stadiet, for eksempel hvis tilstanden er meget lille og hurtigt kan behandles, hvis der kun er behov for rådgivning, eller hvis akutafdelingen ikke er et egnet plejepunkt for patienten. Omvendt vil patienter med tilsyneladende alvorlige tilstande, såsom hjertestop, helt omgå triage og flytte direkte til den relevante del af afdelingen.

Den genoplivning område, der almindeligvis omtales som "Trauma" eller "Resus", er et centralt område i de fleste afdelinger. De mest alvorligt syge eller tilskadekomne patienter vil blive behandlet på dette område, da det indeholder det udstyr og personale, der kræves til at håndtere livstruende sygdomme og skader. I sådanne situationer er den tid, hvor patienten behandles, afgørende. Typisk genoplivningsbemanding involverer mindst en behandlende læge og mindst en og normalt to sygeplejersker med traumer og Advanced Cardiac Life Support -uddannelse. Dette personale kan blive tilknyttet genoplivningsområdet for hele skiftet eller kan være "på vagt" for genoplivningsdækning (dvs. hvis en kritisk sag opstår via walk-in triage eller ambulance, vil teamet blive sendt til genoplivningsområdet for at behandle sagen med det samme). Genoplivning tilfælde kan også deltage beboere , radiografer , ambulance personale , respiratoriske terapeuter , hospital farmaceuter og studerende på nogen af disse erhverv afhængig af dygtighed mix nødvendig for en given sag, og om hospitalet giver undervisning tjenester eller ej.

Patienter, der udviser tegn på at være alvorligt syge, men ikke er i umiddelbar fare for liv eller lemmer, vil blive triaged til "akut pleje" eller "major", hvor de vil blive set af en læge og modtage en mere grundig vurdering og behandling. Eksempler på "store" omfatter brystsmerter, vejrtrækningsbesvær, mavesmerter og neurologiske klager. Avanceret diagnostisk test kan udføres på dette stadium, herunder laboratorietest af blod og/eller urin, ultralyd , CT eller MR -scanning. Der vil også blive givet medicin, der er passende til at styre patientens tilstand. Afhængig af de underliggende årsager til patientens hovedklage kan han eller hun blive udskrevet hjem fra dette område eller indlagt på hospitalet for yderligere behandling.

Patienter, hvis tilstand ikke umiddelbart er livstruende, vil blive sendt til et område, der er egnet til at behandle dem, og disse områder kan typisk betegnes som en hurtig pleje eller mindreårigt område. Sådanne patienter kan stadig have vist sig at have betydelige problemer, herunder brud , dislokationer og huller, der kræver syning .

Børn kan præsentere særlige udfordringer i behandlingen. Nogle afdelinger har dedikerede pædiatriområder , og nogle afdelinger anvender en legterapeut, hvis opgave er at bringe børn til ro med at reducere angsten forårsaget af et besøg på skadestuen, samt tilbyde distraktionsterapi til enkle procedurer.

Mange hospitaler har et særskilt område til evaluering af psykiatriske problemer . Disse er ofte bemandet af psykiatere og psykiatriske sygeplejersker og socialrådgivere . Der er typisk mindst ét ​​rum til mennesker, der aktivt er en risiko for sig selv eller andre (f.eks. Selvmord ).

Hurtige beslutninger om liv-og-død-sager er kritiske på hospitalets akutafdelinger. Som følge heraf står læger over for et stort pres for at overprøve og overbehandle. Frygten for at gå glip af noget fører ofte til ekstra blodprøver og billedscanninger efter, hvad der kan være ufarlige brystsmerter, hovedstød i hovedet og ikke-truende mavesmerter, med høje omkostninger på sundhedssystemet.

Nomenklatur på engelsk

Akutmodtagelse blev almindeligt brugt, da akutmedicin blev anerkendt som en medicinsk specialitet, og hospitaler og medicinske centre udviklede afdelinger for akutmedicin for at levere tjenester. Andre almindelige variationer omfatter 'akutafdeling', '' alarmcentral '' eller '' alarmcentral ''.

'A&E' (forkortelse for 'ulykke og nødsituationer') bruges i Det Forenede Kongerige. Tidligere udtryk som "tilskadekomne" eller "skadeafdeling" blev tidligere brugt officielt og bruges fortsat uformelt. Det samme gælder for 'skadestue' 'opstå' eller 'ER' i Nordamerika, der stammer fra, at der blev stillet akutfaciliteter til rådighed på et enkelt værelse på hospitalet af kirurgisk afdeling.

Skiltning

Uanset navngivningskonvention er der en udbredt brug af retningsskiltning i hvid tekst på en rød baggrund over hele verden, hvilket angiver placeringen af ​​akutafdelingen eller et hospital med sådanne faciliteter.

Skilt på akutafdelinger kan indeholde yderligere oplysninger. I nogle amerikanske stater er der en tæt regulering af design og indhold af sådanne skilte. For eksempel kræver Californien formulering som "Comprehensive Emergency Medical Service" og "Physician On Duty" for at forhindre personer med behov for kritisk pleje fra at præsentere for faciliteter, der ikke er fuldt udstyret og bemandet.

I nogle lande, herunder USA og Canada, er et mindre anlæg, der kan yde bistand i medicinske nødsituationer, kendt som en klinik . Større samfund har ofte walk-in-klinikker, hvor man kan se mennesker med medicinske problemer, der ikke ville blive anset for alvorlige nok til at berettige et besøg på en skadestue. Disse klinikker opererer ofte ikke døgnet rundt. Meget store klinikker fungerer muligvis som "fritstående nødcentre", som er åbne døgnet rundt og kan klare et meget stort antal forhold. Men hvis en patient præsenterer sig for en fritstående klinik med en tilstand, der kræver hospitalsindlæggelse, skal han eller hun overføres til et egentligt hospital, da disse faciliteter ikke har mulighed for at yde hospitalsbehandling.

• Eksempler på skiltning på skadestuen
• 

  Santa Clara Valley Medical Center

• 

  Mayo Clinic Hospital i Rochester

• 

  Tresproget skiltning på fransk, hollandsk og engelsk på en skadestue i Bruxelles , Belgien

Forenede Stater

De Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) klassificerede skadestuer i to typer: Type A, de fleste, der har åbent 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen, 365 dage om året; og dem der ikke er, type B. Mange amerikanske akutafdelinger har ekstremt travlt. En undersøgelse viste, at der i 2009 var anslået 128.885.040 ED -møder på amerikanske hospitaler. Cirka en femtedel af ED-besøg i 2010 var for patienter under 18 år. I 2009–2010 blev der foretaget i alt 19,6 millioner akutafdelingbesøg i USA af personer i alderen 65 år og derover. De fleste møder (82,8 procent) resulterede i behandling og frigivelse; 17,2 procent blev indlagt på indlagt pleje.

1986 Emergency Medical Treatment and Active Labor Act er en handling fra den amerikanske kongres , der kræver, at akutafdelinger, hvis det tilhørende hospital modtager betalinger fra Medicare , yder passende lægeundersøgelse og akut behandling til alle personer, der søger behandling for en medicinsk tilstand, uanset statsborgerskab, juridisk status eller betalingsevne. Ligesom et ufinansieret mandat er der ingen bestemmelser om refusion.

Antallet af ED -besøg steg mellem 2006 og 2011 for næsten alle patientkarakteristika og lokaliteter. Den samlede frekvens af ED -besøg steg med 4,5% på det tidspunkt. Besøgsfrekvensen for patienter under et år faldt imidlertid med 8,3%.

En undersøgelse af læger i New York i februar 2007 viste, at skader og endda dødsfald er forårsaget af overdreven ventetid på hospitalssenge af ED -patienter. En patientundersøgelse fra 2005 fandt en gennemsnitlig ED -ventetid fra 2,3 timer i Iowa til 5,0 timer i Arizona.

Ved en inspektion af hospitalerne i Los Angeles -området af kongressens personale fandt ED'erne i gennemsnit 116% af kapaciteten (hvilket betyder, at der var flere patienter end ledige behandlingsrum) med utilstrækkelige senge til at rumme ofre for et terrorangreb på størrelse med Madrid -toget i 2004 bombninger . Tre af de fem niveau I traumecentre var på "afledning", hvilket betyder, at ambulancer med alle undtagen de mest alvorligt tilskadekomne patienter blev henvist andre steder, fordi ED ikke sikkert kunne rumme flere patienter. Denne kontroversielle praksis blev forbudt i Massachusetts (bortset fra større hændelser, såsom en brand i ED), med virkning fra 1. januar 2009; som svar har hospitaler afsat mere personale til ED i spidsbelastningstider og flyttet nogle valgfrie procedurer til ikke-spidsbelastningstider.

I 2009 var der 1.800 ED'er i landet. I 2011 besøgte omkring 421 ud af hver 1.000 mennesker i USA akutafdelingen; fem gange så mange blev udskrevet som blev indlagt. Landdistrikterne er den højeste frekvens af ED -besøg (502 pr. 1.000 indbyggere), og store metro amter havde den laveste (319 besøg pr. 1.000 indbyggere). Efter region havde Midtvesten den højeste ED -besøg (460 pr. 1.000 indbyggere) og vestlige stater havde den laveste (321 besøg pr. 1.000 indbyggere).

Mest almindelige årsager til afladte akutafdelingbesøg i USA, 2011

Alder (i år)	Årsag til besøg	Besøg
<1	Feber af ukendt oprindelse	270.000
1–17	Overfladisk skade, kontusion	1,6 mio
18–44	Forstuvninger og stammer	3,2 mio
45–64	Ikke -specifikke brystsmerter	1,5 mio
65–84	Ikke -specifikke brystsmerter	643.000
85+	Overfladisk skade, kontusion	213.000

Frit stående

Ud over de normale hospitalsbaserede akutafdelinger har der i nogle stater (herunder Texas og Colorado) udviklet en tendens til akutafdelinger, der ikke er tilknyttet hospitaler. Disse nye akutafdelinger kaldes fritstående akutafdelinger. Begrundelsen for disse operationer er evnen til at operere uden for hospitalspolitikker, der kan føre til øgede ventetider og reduceret patienttilfredshed.

Disse afdelinger har tiltrukket kontroverser på grund af forbrugerforvirring omkring deres priser og forsikringsdækning. I 2017 erklærede den største operatør, Adeptus Health , konkurs.

Overbrug og udnyttelsesstyring

Patienter kan besøge skadestuen for ikke-nødsituationer , hvilket typisk koster patienten og det administrerede plejeforsikringsselskab mere, og derfor kan forsikringsselskabet anvende udnyttelsesstyring for at nægte dækning. I 2004 fandt en undersøgelse, at besøg på skadestuen var den mest almindelige årsag til at appellere tvister om dækning efter modtagelse af service. I 2017 udvidede Anthem denne benægtelsesdækning mere bredt og fremkaldte offentlige politiske reaktioner.

Det Forenede Kongerige

Alle beredskabsafdelinger i hele Det Forenede Kongerige finansieres og forvaltes offentligt af NHS i hvert enkelt konstituerende land ( England , Skotland , Wales og Nordirland ). Som med de fleste andre NHS -tjenester tilbydes der nødhjælp til alle, både hjemmehørende borgere og dem, der normalt ikke er bosiddende i Storbritannien, gratis på det tidspunkt, hvor det er nødvendigt og uanset enhver betalingsevne.

I England er afdelinger opdelt i tre kategorier:

• Type 1 afdeling-større A&E, der leverer en konsulentledet 24-timers service med fuld genoplivningsfaciliteter
• Type 2 afdeling - enkelt special A&E service (f.eks. Oftalmologi, tandpleje)
• Type 3 afdeling-anden A & E/mindre skadeenhed/walk-in center, behandling af mindre skader og sygdomme

Historisk set var ventetiden på vurdering i A&E meget lang i nogle områder i Storbritannien. I oktober 2002 indførte sundhedsministeriet et fire timers mål i akutafdelinger, der pålagde afdelinger i England at vurdere og behandle patienter inden for fire timer efter ankomsten, med henvisning og vurdering af andre afdelinger, hvis det skønnes nødvendigt. Det var forventet, at patienterne fysisk ville have forladt afdelingen inden for de fire timer. Nuværende politik er, at 95% af alle patienttilfælde ikke "overtræder" denne fire timers ventetid. De travleste afdelinger i Storbritannien uden for London omfatter University Hospital of Wales i Cardiff, North Wales Regional Hospital i Wrexham, Royal Infirmary of Edinburgh og Queen Alexandra Hospital i Portsmouth.

I juli 2014 offentliggjorde QualityWatch-forskningsprogrammet en dybdegående analyse, der sporede 41 millioner A & E-deltagelser fra 2010 til 2013. Dette viste, at antallet af patienter på en afdeling til enhver tid var tæt forbundet med ventetider, og at trængsel i A&E var steget som følge af en voksende og aldrende befolkning, forstærket af frysning eller reduktion af A & E -kapacitet. Mellem 2010/11 og 2012/13 steg folkemængden med 8% på trods af en stigning på kun 3% i A & E -besøg, og denne tendens ser ud til at fortsætte. Andre indflydelsesrige faktorer, der blev identificeret i rapporten, omfattede temperatur (med både varmere og koldere vejr, der skubber A&E -besøg op), personale og sengelængde.

A & E -tjenester i Storbritannien er ofte i fokus for mange medier og politisk interesse, og data om A & E -præstationer offentliggøres ugentligt. Dette er dog kun en del af et komplekst akut- og akutsystem. At reducere A & E -ventetider kræver derfor en omfattende, koordineret strategi på tværs af en række relaterede tjenester.

Mange A & E -afdelinger er overfyldte og forvirrende. Mange af de fremmødte er forståeligt nok ængstelige, og nogle er psykisk syge, og især om natten er de påvirket af alkohol eller andre stoffer. Pearson Lloyds redesign - 'A Better A&E' - hævdes at have reduceret aggression mod hospitalspersonale på afdelingerne med 50 procent. Et system med miljøskiltning giver placeringsspecifikke oplysninger til patienter. Skærme giver live information om, hvor mange sager der behandles og A & E -afdelingens aktuelle status. Ventetiderne for patienter til at blive set hos A&E har været stigende.

Katherine Henderson, præsidenten for Royal College of Emergency Medicine foreslog i juni 2020 på baggrund af erfaringerne med COVID-19-pandemien i England, at patienterne skulle forventes at "ringe, før du går". Denne model til akutpleje bruges i Danmark. I juli 2020 blev det vedtaget på University Hospital of Wales . Mindre alvorligt syge patienter skal ledes til andre tjenester, og dem, der skal i A&E, får en aftale. En analyse af 515 patienter, der deltog den 18. november 2019, viste, at 109 patienter kunne have fået råd om, hvordan de skulle behandle sig selv eller være set andre steder. Det skal vedtages i hele England i vinteren 2020.

Kritiske forhold håndteret

Hjertestop

Hjertestop kan forekomme i ED/A & E, eller en patient kan transporteres med ambulance til skadestuen allerede i denne tilstand. Behandlingen er grundlæggende livsstøtte og avanceret livsstøtte som undervist i avanceret livsstøtte og avanceret hjerte -livsstøttekurser.

Hjerteanfald

Patienter, der ankommer til skadestuen med et myokardieinfarkt (hjerteanfald) vil sandsynligvis blive triaged til genoplivningsområdet. De modtager ilt og overvågning og har et tidligt EKG ; aspirin vil blive givet, hvis det ikke er kontraindiceret eller ikke allerede administreres af ambulanceteamet; morfin eller diamorphin vil blive givet mod smerter; sub lingual (under tungen) eller buccal (mellem kind og øvre tyggegummi) glyceryltrinitrat ( nitroglycerin ) (GTN eller NTG) vil blive givet, medmindre det er kontraindiceret af tilstedeværelsen af ​​andre lægemidler.

Et EKG, der afslører ST -segmenthøjde, antyder fuldstændig blokering af en af ​​de vigtigste kranspulsårer. Disse patienter kræver øjeblikkelig reperfusion (genåbning) af det okkluderede kar. Dette kan opnås på to måder: trombolyse (blodproppebrydende medicin) eller perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA). Begge disse er effektive til væsentligt at reducere dødeligheden af ​​myokardieinfarkt. Mange centre går nu over til brug af PTCA, da det er noget mere effektivt end trombolyse, hvis det kan administreres tidligt. Dette kan indebære overførsel til et nærliggende anlæg med faciliteter til angioplastik .

Trauma

Store traumer, betegnelsen for patienter med flere skader, ofte fra et motorkøretøjsulykke eller et større fald, håndteres i første omgang på skadestuen. Traumer er imidlertid en separat (kirurgisk) specialitet fra akutmedicin (som selv er en medicinsk specialitet og har certificeringer i USA fra American Board of Emergency Medicine).

Trauma behandles af et traumeteam, der er blevet uddannet ved hjælp af principperne, der blev undervist i det internationalt anerkendte Advanced Trauma Life Support (ATLS) -forløb ved American College of Surgeons . Nogle andre internationale uddannelsesorganer er begyndt at køre lignende kurser baseret på de samme principper.

De tjenester, der tilbydes på en akutafdeling, kan variere fra røntgenstråler og knækkede knogler til et traumacenter i fuld skala . En patients overlevelsesmulighed er stærkt forbedret, hvis patienten modtager endelig behandling (dvs. kirurgi eller reperfusion) inden for en time efter en ulykke (f.eks. En bilulykke) eller begyndelsen af ​​akut sygdom (f.eks. Et hjerteanfald). Denne kritiske tidsramme er almindeligt kendt som "den gyldne time ".

Nogle akutafdelinger på mindre hospitaler er placeret i nærheden af ​​en helikopterplade, der bruges af helikoptere til at transportere en patient til et traumecenter. Denne overførsel mellem hospitaler udføres ofte, når en patient kræver avanceret lægehjælp, der ikke er tilgængelig på det lokale anlæg. I sådanne tilfælde kan akutafdelingen kun stabilisere patienten til transport.

Psykisk sygdom

Nogle patienter ankommer til en skadestue for en klage over psykisk sygdom. I mange jurisdiktioner (herunder mange amerikanske stater) kan patienter, der ser ud til at være psykisk syge og udgør en fare for sig selv eller andre, blive bragt mod deres vilje til en akutafdeling af politimyndigheder til psykiatrisk undersøgelse. Akutafdelingen foretager lægehjælp frem for at behandle akutte adfærdsforstyrrelser. Fra akutafdelingen kan patienter med betydelig psykisk sygdom blive overført til en psykiatrisk afdeling (i mange tilfælde ufrivilligt).

Astma og KOL

Akutte forværringer af kroniske luftvejssygdomme, hovedsageligt astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), vurderes som nødsituationer og behandles med iltbehandling , bronkodilatatorer , steroider eller theophyllin , har et akut røntgenbillede af brystet og arterielle blodgasser og henvises til intensiv pleje om nødvendigt. Noninvasiv ventilation i ED har reduceret kravet til tracheal intubation i mange tilfælde af alvorlige forværringer af KOL.

Særlige faciliteter, uddannelse og udstyr

En ED kræver andet udstyr og andre tilgange end de fleste andre hospitalsafdelinger. Patienter ankommer ofte med ustabile tilstande, og det skal derfor behandles hurtigt. De kan være bevidstløse, og oplysninger såsom deres sygehistorie, allergi og blodtype kan være utilgængelige. ED -personale er uddannet til at arbejde hurtigt og effektivt, selv med minimal information.

ED-personale skal også interagere effektivt med præhospitale plejeleverandører såsom EMT'er , paramedicinere og andre, der lejlighedsvis er baseret på en ED. De præhospitale udbydere kan bruge udstyr, der ikke er kendt for den almindelige læge, men ED-læger skal være ekspert i at bruge (og sikkert fjerne) specialudstyr, da enheder som f.eks. Militære anti-shock-bukser ("MAST") og trækknipper kræver særlige procedurer . Blandt andre årsager, da de skal kunne håndtere specialudstyr, kan læger nu specialisere sig i akutmedicin, og ED'er ansætter mange sådanne specialister.

ED -personale har meget tilfælles med ambulance- og brandpersonale, kampmedicinere , eftersøgnings- og redningshold og katastrofeberedskabsteam . Ofte organiseres fælles trænings- og øvelsesøvelser for at forbedre koordineringen af ​​dette komplekse responssystem. Travle ED'er udveksler meget udstyr med ambulancebesætninger, og begge skal sørge for udskiftning, returnering eller refusion for dyre varer.

Hjertestop og større traumer er relativt almindelige hos ED'er, så hjertestartere , automatisk ventilation og HLR -maskiner og blødningskontrolforbindinger bruges stærkt. Overlevelse i sådanne tilfælde forstærkes kraftigt ved at forkorte ventetiden på vigtige indgreb, og i de senere år har noget af dette specialudstyr spredt sig til præhospitale rammer. Det mest kendte eksempel er hjertestartere, der først spredte sig til ambulancer, derefter i en automatisk version til politibiler og brandapparater og senest til offentlige rum som lufthavne, kontorbygninger, hoteller og endda indkøbscentre.

Fordi tid er en så vigtig faktor i akut behandling, har ED'er typisk deres eget diagnostiske udstyr for at undgå at vente på udstyr installeret andre steder på hospitalet. Næsten alle har radiografiske undersøgelsesrum bemandet af dedikeret radiograf , og mange har nu fuld radiologifaciliteter, herunder CT -scannere og ultralydsudstyr. Laboratorietjenester kan håndteres på et prioriteret grundlag af hospitalslaboratoriet, eller ED kan have sit eget "STAT Lab" for grundlæggende laboratorier (blodtællinger, blodtyping, toksikologiske skærme osv.), Der skal returneres meget hurtigt.

Ikke-nødsituation

Metrics, der gælder for ED, kan grupperes i tre hovedkategorier, volumen, cyklustid og patienttilfredshed. Volumenmålinger inklusive ankomster i timen, procentdel af ED -senge optaget og patienternes alder forstås på et grundlæggende niveau på alle hospitaler som en indikation for personalebehov. Cyklustidsmålinger er grundpillerne i evalueringen og sporing af proceseffektivitet og er mindre udbredt, da der er behov for en aktiv indsats for at indsamle og analysere disse data. Patienttilfredshedsmålinger, der allerede er almindeligt indsamlet af sygeplejegrupper, lægegrupper og hospitaler, er nyttige til at demonstrere virkningen af ​​ændringer i patientens opfattelse af pleje over tid. Da metaltilfredshedspatienter er afledte og subjektive, er de mindre nyttige i primær procesforbedring. Udveksling af sundhedsoplysninger kan reducere ikke -kirurgiske ED -besøg ved at levere aktuelle data om indlæggelser, udskrivelser og overførsler til sundhedsplaner og ansvarlige plejeorganisationer, så de kan flytte ED -brug til primære plejeindstillinger.

I alle primærplejeforeninger er der uden for timer læge konsultationer, der tilbydes af praktiserende læger eller sygeplejersker .

I USA påløber der høje omkostninger ved ikke-akut brug af skadestuen. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey så på de ti mest almindelige symptomer, som giver anledning til besøg på skadestuen (hoste, ondt i halsen, rygsmerter, feber, hovedpine, mavesmerter, brystsmerter, andre smerter, åndenød, opkastning) og kom med forslag til, hvilket ville være det mest omkostningseffektive valg blandt virtuel pleje , detailklinik , akut pleje eller skadestue . Især kan visse klager også løses ved et telefonopkald til en persons primære sundhedstjeneste udbyder.

I USA og mange andre lande er hospitaler begyndt at oprette områder på deres skadestuer for mennesker med lettere skader. Disse kaldes almindeligvis Fast Track eller Minor Care -enheder. Disse enheder er til personer med ikke-livstruende skader. Brugen af ​​disse enheder inden for en afdeling har vist sig at forbedre patientstrømmen betydeligt gennem en afdeling og reducere ventetider. Akut behandling klinikker er et andet alternativ, hvor patienterne kan gå for at modtage øjeblikkelig behandling for ikke-livstruende tilstande. For at reducere belastningen på begrænsede ED -ressourcer oprettede American Medical Response en tjekliste, der gør det muligt for EMT'er at identificere berusede personer, der i stedet sikkert kan sendes til afgiftningsfaciliteter.

Overfyldning

Akutafdelingens overbelægning er, når en afdelings funktion hindres af manglende evne til at behandle alle patienter på en passende måde. Dette er en almindelig forekomst i akutafdelinger verden over. Overbelægning forårsager utilstrækkelig patientpleje, hvilket fører til dårligere patientresultater. For at løse dette problem bruges eskaleringspolitikker af beredskabsafdelinger, når de reagerer på en stigning i efterspørgslen (f.eks. En pludselig tilstrømning af patienter) eller en reduktion i kapacitet (f.eks. Mangel på senge til indlæggelse af patienter). Politikkerne har til formål at bevare evnen til at levere patientpleje uden at gå på kompromis med sikkerheden ved at ændre "normale" processer.

Akutafdeling ventetid

Akutmodtagelse (ED) ventetider har en alvorlig indvirkning på patientdødelighed, sygelighed med tilbagetagelse på mindre end 30 dage, opholdstid og patienttilfredshed. Sandsynligheden for død stiger hvert 3. minut for 1% i tilfælde af større skader i underlivet. (Journal of Trauma and Acute Care Surgery) Udstyr på skadestuer følger det hurtige behandlingsprincip med mindst mulige patientoverførsler fra indlæggelse til røntgendiagnostik. En gennemgang af litteraturen viser den logiske forudsætning, at da resultatet af behandlingen af ​​alle sygdomme og skader er tidssensitivt, jo hurtigere behandlingen udføres, desto bedre er resultatet. Forskellige undersøgelser rapporterede signifikante sammenhænge mellem ventetider og højere dødelighed og sygelighed blandt dem, der overlevede. Det fremgår tydeligt af litteraturen, at utidige hospitalsdødsfald og sygelighed kan reduceres ved at reducere ED -ventetider.

Afslut blok

Mens en betydelig del af de mennesker, der går på skadestuer, bliver udskrevet hjemme efter behandling, kræver mange indlæggelse til løbende observation eller behandling eller for at sikre tilstrækkelig social pleje, før udskrivning er mulig. Hvis personer, der kræver adgang, ikke hurtigt kan flyttes til sengesenge, opstår der "exitblok" eller "adgangsblok". Dette fører ofte til trængsel og forringer strømmen til det punkt, at det kan føre til forsinkelser i passende behandling af nyligt forelagte sager ("ankomstadgangsblok"). Dette fænomen er mere almindeligt i tætbefolkede områder og påvirker pædiatriske afdelinger mindre end voksne.

Udgangsblok kan føre til forsinkelser i plejen både hos de mennesker, der afventer døgnsenge ("boarding") og dem, der nyligt præsenterer for en exitblokeret afdeling. Der er blevet foreslået forskellige løsninger, f.eks. Ændringer i bemandingen eller øget indlæggelseskapacitet.

Hyppige oplægsholdere

Hyppige oplægsholdere er personer, der vil præsentere sig selv på et hospital flere gange, normalt dem med komplekse medicinske krav eller med psykologiske problemer, der komplicerer medicinsk ledelse. Disse personer bidrager til overbelægning og kræver typisk flere hospitalsressourcer, selvom de ikke tegner et betydeligt antal besøg. For at forhindre uhensigtsmæssig brug på akutafdeling og genbesøg tilbyder nogle hospitaler koordinering af pleje og understøttelse, f.eks. Hjemmepassage og overgangs-primærbehandling til hyppige oplægsholdere og korttidsboliger til hjemløse patienter, der kommer sig efter udskrivelse.

Telemedicinens rolle

En undersøgelse viste, at implementeringen af ​​telemedicinske tjenester i Saudi-Arabien viste sig at være effektiv til at reducere overbelastning af akutafdelinger ved at give medicinske råd til mindre og ikke-presserende patienter og håndtere deres mindre medicinske problemer.

I militæret

Akutafdelinger i militæret drager fordel af den ekstra støtte fra hvervet personale, der er i stand til at udføre en lang række opgaver, de er blevet uddannet til gennem specialiseret militær skolegang. For eksempel i USAs militære hospitaler udfører Air Force Aerospace Medical Technicians og Navy Hospital Corpsmen opgaver, der er omfattet af praksis for både læger (dvs. suturer, hæfteklammer og snit og dræninger) og sygeplejersker (dvs. medicinadministration, indsættelse af foley kateter) , og opnåelse af intravenøs adgang) og også udføre splintning af skadede ekstremiteter, indsættelse af nasogastrisk rør, intubation, sårætsning, øjenvanding og meget mere. Ofte vil en vis civil uddannelse og/eller certificering være påkrævet, f.eks. En EMT -certificering, hvis der er behov for at yde pleje uden for basen, hvor medlemmet er stationeret. Tilstedeværelsen af ​​højtuddannet hvervet personale i en akutafdeling reducerer arbejdsbyrden på sygeplejersker og læger drastisk.

Vold mod sundhedspersonale

Ifølge en undersøgelse på en urban indre by tertiær pleje center i Vancouver , blev 57% af sundhedspersonale fysisk overfaldet i 1996. 73% var bange for patienter som følge af vold, næsten halvdelen, 49%, skjulte deres identitet fra patienter, havde 74% nedsat arbejdsglæde. Over en fjerdedel af respondenterne holdt fridage på grund af vold. Af respondenterne, der ikke længere arbejder på akutafdelingen, rapporterede 67%, at de havde forladt jobbet i det mindste delvist på grund af vold. Fireogtyve timers sikkerhed og en workshop om strategier til forebyggelse af vold blev anset for at være de mest nyttige potentielle indgreb. Fysisk træning, søvn og selskab med familie og venner var de mest hyppige mestringsstrategier, som de adspurgte citerede.

Medicin fejl

Medicinfejl er problemer, der fører til forkert distribution af medicin eller potentiale for patientskade. Fra 2014 skyldtes omkring 3% af alle hospitalsrelaterede bivirkninger medicinfejl på skadestuen (ED); mellem 4% og 14% af medicin givet til patienter i ED var ukorrekte, og børn var særligt udsat.

Der kan opstå fejl, hvis lægen ordinerer den forkerte medicin, hvis recepten er beregnet af lægen ikke er det faktisk kommunikeres til apoteket på grund af en illegibly-skriftlig recept eller hørt forkert verbal ordre, hvis apoteket dispenserer den forkerte medicin, eller hvis den medicin gives derefter til den forkerte person.

ED er et mere risikabelt miljø end andre områder på hospitalet på grund af, at læger ikke kender patienten så godt, som de kender længerevarende hospitalspatienter, på grund af tidspres forårsaget af overbelægning og på grund af den akutdrevne natur af medicinen, der praktiseres der.

Se også

• Akutafdeling i Frankrig
• Akut vurderingsenhed
• Akutmedicinske tjenester
• Walk-in klinik
• Morgue

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links

• Brug af akutafdelinger til mindre eller ikke-hastepleje (Canada) (Canadian Institute for Health Information)
• Overbrug af nødafdelinger blandt forsikrede californiere (USA) (California HealthCare Foundation, oktober 2006)
• ED -besøg (USA) (National Center for Health Statistics)
• Akademisk akutmedicin , ISSN  1069-6563 , Elsvier
• Læger i vagt: Californiens patchwork -tilgang til akutafdelingens dækning
• Ventetid til behandling på hospitalets akutafdelinger, 2009. Hyattsville, Md .: US Department of Health and Human Services , Centers for Disease Control and Prevention , National Center for Health Statistics , 2012.