Akutmedicinske tjenester i New Zealand - Emergency medical services in New Zealand

Akutmedicinske tjenester i New Zealand (mere almindeligt kendt som Ambulance) leveres af St. John 's Order , undtagen i Greater Wellington -regionen, hvor Wellington Free Ambulance leverer disse tjenester. Begge har en historie med lang service til deres lokalsamfund, St John siden 1885 og Free begyndende i 1927, traditionelt har de en frivillig base, men langt størstedelen af ​​indsatsarbejdet udføres af betalt karriere Paramedics. Strategisk ledelse af sektoren leveres af NASO (National Ambulance Sector Office), som er en enhed inden for sundhedsministeriet, der er ansvarlig for at koordinere indkøb og finansiering af tjenester på vegne af ministeriet og Accident Compensation Corporation .

Finansiering sker ved at fakturere delgebyrer for medicinske henvendelser (undtagen Wellington Free) og velgørende midler såsom donationer , legater og virksomhedssponsorat som supplement til statens finansiering. I de senere år er regeringen begyndt at undersøge mere bæredygtig finansiering af ambulancetjenester. der er dog stadig en betydelig indsats inden for sektoren for, at finansieringsniveauet falder langt under det, der kræves for at dække de faktiske omkostninger ved servicelevering

Organisation

Siden motorkøretøjets alder drev mange hospitalsbestyrelser deres egne tjenester. Fra 1957 til 1990 foreskrev sygehusloven, at hospitalsbestyrelser skulle levere en ambulancetjeneste. Mange indgav det til St. John eller havde ad hoc -aftaler med dem, ofte efter efter timers personale. Da hospitalsloven blev erstattet af sundhedsbestyrelser, så mange af disse bestyrelser dette som en chance for at undgå at være ansvarlig og efterfølgende overtog St John fra mange bestyrelser (f.eks. Thames, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Vestkysten, Ashburton, Southland). Marlborough forblev en hospitalsbaseret service indtil 2007 og Taranaki indtil 2011. Wairarapa var den sidste region med en hospitalsbaseret service, der ophørte i marts 2012 og blev overtaget af Wellington Free Ambulance.

Selvom begge landambulancetjenesteudbydere har betalt personale, er de også meget afhængige af frivillige medlemmer. I de fleste tilfælde har lønnet personale en tendens til at være koncentreret i byområder og i forvaltningen af ​​landdistrikterne, hvor personalet i landdistrikterne stort set er frivilligt baseret. St. John Ambulance rapporterer i alt 2.211 lønnet personale i New Zealand, suppleret med 7.647 frivillige. I modsætning hertil har Wellington Free Ambulance i øjeblikket 108 betalte paramedicinere og 35 frivillige, herunder ikke de 21 betalte medarbejdere og 21 hjælpepersonale (frivilligt), der tidligere var fra Wairarapa DHB -tjenesten.

Landambulance

St. John leverer service til cirka 88 procent af befolkningen i New Zealand og 17 distrikts sundhedsstyrelser (DHB'er) gennem et netværk af 553 ambulancer og 183 ambulancestationer. St. John Ambulance rapporterer om færdiggørelse af cirka 274.108 nødberedskaber for året, der slutter 1. juli 2008. Derimod leverer Wellington Free Ambulance service til 12 procent af befolkningen i New Zealand og tre distrikts sundhedsbestyrelser (Capital & Coast, Hutt Valley og Wairarapa), der leverer service til mere end 500.000 indbyggere. De reagerer på anslået 40.000 opkald om året.

Luftambulance

Westpac Rescue Helicopter under en demonstration i 2009
Otago Rescue Helicopter på Dunedin Public Hospital
Life Flight Trust Air Ambulance-ZK-LFW-Jetstream

Ambulancefly og helikopter rednings tjenester er vitale betragtning af den lave befolkningstæthed i New Zealand og de betydelige afstande mellem tertiære hospitaler. Der er et stort antal operatører, som alle er sponsoreret af en kommerciel enhed og bærer dets navn til marketingformål; for eksempel Auckland, Waikato og Wellington helikoptere er sponsoreret af Westpac Banking Corporation og mærket som "Westpac Rescue", mens andre omfatter Taranaki Energy Rescue Helicopter, Square Trust Rescue Helicopter, Bay Trust Rescue Helicopter etc. Klinisk besætning (typisk Intensive Care Paramedics) for helikoptrene er fuldtidsansatte Intensive Care Paramedics. Indenlandske fastvingede luftambulancetjenester bruger typisk trykbærende og konverterede Fairchild Metro -fly, der er udstyret som flyvende Intensive Care -enheder. og det er blevet anslået, at efter virksomhedssponsorat og statsstøtte er det nødvendigt at rejse cirka NZ $ 2.500 (ca. 1.400 US $ i 2009) i donationer til hver mission.

Brand og nødsituation New Zealand

Fire and Emergency New Zealand (FENZ) leverer en medicinsk 'First Response' i mindre lokalsamfund, hvor der ikke er nogen lokal ambulancetjeneste. Disse brandpersonale er uddannet til en højere standard end almindelige brandmænd og er udstyret med grundlæggende ambulanceudstyr.

Fra julen 2013 reagerer FENZ 'Co- Responder' på alle "Code Purple" (typisk hjertestop eller åndedrætsstop) nødsituationer St John Ambulance og Wellington Free Ambulance deltager landsdækkende. Standard FENZ -reaktion på en medicinsk nødsituation er et brandapparat udstyret med en automatisk ekstern defibrillator og iltterapikit.

Militær

Den New Zealand Defence Force har personale og udstyr til rådighed med kort varsel for at hjælpe i civile sager, herunder medicinske nødsituationer.

Modeller af pleje

New Zealand-systemet fungerer efter den angloamerikanske plejemodel, hvor størstedelen af ​​plejen i præhospitalet udføres af paramedicinere. Andre praktiserende læger, herunder lokale læger og jordemødre, dukker dog op ved opkald fra tid til anden, men bruger meget mindre tid på at besvare nødopkald end den fransk-tyske model.

Klinisk uddannelse

Den kliniske uddannelse af ambulancepersonalet i New Zealand trækker historisk paralleller til den angloamerikanske udvikling af det paramedicinske erhverv generelt, men har gennemgået radikal transformation i det sidste årti og afspejler nøje den udvikling, der forfølges af nationer som Australien, Sydafrika, Canada og Storbritannien

Historisk (før 1977)

Før 1977 blev "uddannelsen" af ambulanceofficerer arrangeret ad hoc i varierende grad af førstehjælpsforberedelse for at muliggøre passage af en national undersøgelse administreret på vegne af sundhedsministeriet af et undersøgelsesudvalg af St. John; et krav, der blev fastlagt af Ambulance Transport Advisory Board i 1963. På trods af at indholdet af denne undersøgelse beskrives som "meget grundlæggende", er kravet om en vis formel ambulanceofficer uddannelse og uddannelse et af de tidligste i verden; i modsætning hertil oprettede Ambulance Service i New South Wales Ambulance Education Center i Rozelle (Sydney) i 1961 - selvom de første kandidater ikke var før i 1966, begyndte Geelong & Districts Ambulance i Victoria (Australien) en træningsskole i 1962 og provinsen Ontario (Canada) implementerede et krav om et fem ugers, 160 timers "Fundamentals of Casualty Care" -kursus for ambulancepersonalet i 1967.

I 1970'erne var der en betydelig udvikling af lokal uddannelse blandt ambulancetjenester ud over det grundlæggende DOH/ATAB-krav; denne uddannelse fokuserede især på defibrillering til behandling af hjertestop og var mest bemærkelsesværdig i Christchurch, Wellington og Auckland; med Auckland, der introducerede den første Mobile Intensive Care (Life Support Unit) på North Shore i 1970, men andre emner omfattede administration af entonox (lattergas) til smertelindring og optagelse af patienters blodtryk. Indførelsen af ​​defibrillering uden for hospitalet af civile paramedicinere til New Zealand (1970) er igen blandt de tidligste eksempler i verden; kun foregået af det originale Pantridge -eksperiment fra 1966 i Belfast (Nordirland) og dets tidligste direkte replikationsprojekter af Miami Fire Department ("Rescue 1" i marts 1967 under Dr. Eugene Nagel) og New York City med Mobile Coronary Care Unit oprettet William Grace fra St. Vincents Hospital) blev også introduceret i 1967.

National Ambulance Officers Training School (1977–1999)

National Ambulance Officers Training School (NAOTS) blev oprettet i 1977 ved hjælp af midler indsamlet fra det tidligere Telethon fra 1975 og blev administreret af Auckland Center Trust Board i St John Ambulance Association for at opfylde sit krav til regeringen (gennem Ambulance Transport Advisory Board ) at etablere et nationalt uddannelsessystem for ambulanceofficerer. NAOTS formaliserede uddannelse i tre forskellige niveauer af "Ambulance Aid" med hver var et certifikat udstedt i fællesskab af Department of Health (gennem ATAB) og National Training School i regi af St. John's Order.

  • Grundcertificering som enten seks ugers fuldtid for betalte betjente eller undervist i to tre ugers blokke for frivillige over to år (tre uger hvert år), forudsat at de havde afsluttet mindst 400 timers tjeneste i året før påbegyndelse og i året mellem blokke.
  • Mellemhjælp bestod af seks før-kursus korrespondanceopgaver, et to-ugers blokforløb og to ugers erfaring på hospitalet. De indledende bestemmelser i Intermediate Aid -forløbet var forstøvning af salbutamol, MAST og intravenøs væskeindgivelse.
  • Avanceret bistand bygget på mellemstøtte og krævede minimum tre års service. Det fjorten ugers kursus var fordelt på et fem ugers blokforløb, fire uger hver på hospitalet og på vej og derefter en uges undersøgelsesperiode. Når han var kvalificeret til avanceret hjælp (som "paramedicin") kunne en betjent udføre defibrillering, intubation, brystdekompression og administrere en række lægemidler.


Walton og Offenberger udarbejdede en gennemgang af NAOTS (og Ambulance Officer -uddannelsen generelt) for sundhedsministeriet i 1984, hvilket førte til følgende reformer:

  • Skolen blev tilknyttet (dengang) Auckland Institute of Technology (nu AUT) og flyttede fra den gamle Central Ambulance Station i Pitt St til Akoranga Campus i 1990.
  • Elementær ambulancehjælp blev introduceret for at give et nationalt første skridt til frivillige
  • "Grundkaraktercertifikatet i ambulancehjælp" blev omdøbt til "Kompetenceambulancehjælp"
  • Mellemstøtte blev ændret til at danne to "Post-Proficiency Modules", det ene i Monitorering/Defibrillering og det andet Intravenøs Terapi.
  • Medicinske behandlingsprotokoller for mellemliggende og avanceret bistand blev ansvaret for Ambulance Transport Advisory Board (senere New Zealand Ambulance Board), da de oprindeligt var blevet udviklet af NAOTS, men dette blev anset for at være utilfredsstillende, da det blev anset for at være et ansvar for lægen erhverv, hvorimod NAOTS var et uddannelsesorgan.

Gennemgangen overvejer også nødvendigheden af ​​at anvende kvalificerede ambulanceofficerer, når de udfører ikke-nødoverførselsopgaver; dette kan i dag ses som patienttransporttjenesten, hvor overførsel af ikke -akutte patienter mellem hospitaler, klinikker og hjem tilbydes af personale, der kun har minimal klinisk uddannelse (First Responder), da dette er behovet dikteret af deres pligter. Det blev anbefalet, at ambulancekvalifikationer, der tilbydes gennem NAOTS, anerkendes af Authority for Advanced Vocational Awards (AAVA).

Med Bolger ledet de nationale regeringsreformer i 1990'erne; New Zealand Qualifications Authority blev oprettet for at erstatte AAVA, og i 1996 blev NAOTS -certificeringerne flyttet til den nyetablerede Nationals Qualifications Framework og blev dermed formelle erhvervsmæssige kvalifikationer inden for højere uddannelse. Kompetenceambulancehjælp blev erstattet af National Certificate in Ambulance (Patient Care and Transport), mens National Diploma in Ambulance (Paramedic) erstattede både Post-Proficiency Modules (Intermediate Aid) samt Advanced Aid, men i praksis var Intermediate Aid-kvalifikationen stadig tilbydes som to enhedsstandarder fra Diploma.

National Training School lukkede i 1999, da det var "blevet dysfunktionelt", og det nyligt introducerede Ambulance Education Council mente, at et drive mod regional service-ledet træning bedst var således begyndte et årti med inkonsekvens inden for klinisk uddannelse, men ikke så stor som at vende tilbage til splintificeringens æra før NAOTS.

Post NAOTS (1999–2008)

Efter lukning af National Training School og afvikling af New Zealand Ambulance Board, som tidligere havde offentliggjort de nationale autoriserede patientplejeprocedurer, tog hver service ansvaret for sin egen kliniske uddannelse og stående ordrer (patientplejeprocedurer), som yderligere ville forværre regionale forskelle og i sidste ende hjælpe med at føre tilbage til nationaliseret klinisk uddannelse.

I 1999 blev et program for "Intermediate Care Upskilling" introduceret af St John (oprindeligt i Auckland District) for at udstyre udvalgte ICO'er med adrenalin, morfin, naloxon og (på det tidspunkt) metoclopramid. Denne særskilte uddannelsespakke var ikke en del af nogen formel kvalifikation. St. John fusionerede også de to efterkompetence-moduler tilbage til et uddannelsesprogram på et eller andet tidspunkt i løbet af denne tid, så en betjent blev kvalificeret i begge dele af mellemhjælp samtidigt. Wellington Free Ambulance valgte at overholde det originale Post-Proficiency-moduldesign og dermed bevare to forskellige øvelsesniveauer (hjerte og IV/hjerte). De udviklede også deres eget opkvalificeringsprogram kendt som "avanceret livsstøtte" bestående af to moduler, A og B; modul A indeholdt hjertestop medicin (på det tidspunkt adrenalin, atropin og lignocain), mens modul B gav intravenøs smertelindring sammen med naloxon og metoclopramid.

For at falde sammen med introduktionen af ​​de forskellige opkvalificeringspakker i begyndelsen af ​​2000'erne var der et skridt væk fra de engang nationalt konsistente kvalifikationstitler (Ambulance Officer, Intermediate Care Officer, Advanced Care Officer (Paramedic)), der eksisterede under National Training School til introduktionen nye titler i hver af tjenesterne. St. John omdøbte Intermediate Care Officer til "Paramedicin" og Paramedic (ACO) til "Advanced Paramedic" i 2001 sammen med en ny national uniform. Wellington Free Ambulance valgte at omdøbe alt personale, der er kvalificeret til National Certificate (Proficiency) eller Intermediate Aid til "Paramedic" og deres Paramedics (ACO'er) til "Intensive Care Paramedic". Der er anekdotisk antydning af, at omdøbning af personale, der ikke havde hele National Diploma/Advanced Aid til "Paramedicin", delvis skyldtes den høje medieprofil for programmer som Third Watch and Rescue 911, der forherligede og glamoriserede rollen som " Paramedicin "giver dermed offentligheden en forventning om, at de, som på tv, skal tilses af en" Paramedicin ". Det er også blevet registreret, at overgangen til at omdøbe Intermediate Care Officer til "Paramedic" fra St. John's side var noget motiveret af deres ønske om at fremskynde kontraktforhandlinger med sundhedsministeriet og ACC, som dog krævede et vist antal "Paramedics" det kan logisk antages, at kontrakten faktisk ikke definerede, hvad en "Paramedicin" var, da den oprindelige definition af en Paramedic i New Zealand var nogen kvalificeret til National Diploma/Advanced Care -niveau.

Med bortfaldet af NAOTS; Auckland Institute of Technology, der er blevet tildelt universitetsstatus og omdøbt til Auckland University of Technology, udviklede Bachelor of Health Science (Paramedic) grad, mens Victoria University (Melbourne) samarbejdede med Wellington Free Ambulance for at oprette en tertiær paramedicinsk grad administreret gennem Whitireia Community Polytechnic. I 2003 begyndte St John at kræve færdiggørelse af Bachelor of Health Science (Paramedic) for de ansatte, der ønskede at flytte til Advanced Life Support (Advanced Aid) kvalifikationsniveau. Wellington Free introducerede en "Intern Paramedic" -stilling i 2004 for at imødekomme personale, der ville færdiggøre uddannelsen, mens de samtidig arbejdede på vejen på samme tid.

I slutningen af ​​2000'erne var der behov for igen at bringe reformer til klinisk uddannelse; og selvom de ikke var så markante som dem, der blev introduceret i løbet af National Training School, havde følgende spørgsmål brug for hurtig opmærksomhed

  • Introduktion af tertiære grader og den tilsyneladende dobbeltmoral, dette skabte i forhold til mere teknisk fokuserede erhvervsmæssige kvalifikationer centreret omkring et snævert vidensområde; koblet til dette den løbende levedygtighed af NZQA Unit Standards som en realistisk platform til at levere omfattende paramedicinsk uddannelse (mange følte, at de havde overlevet deres levetid for højere praksisniveauer)
  • Bevæger sig fra komparative jurisdiktioner i Australien helt udelukkende til videregående uddannelse
  • Manglen på en tydelig kvalifikation for den mellemliggende praktiserende læge; oprindeligt blev certifikatet i mellemhjælp uddelt efter afslutningen af ​​ICO -kurset, men med indførelsen af ​​det nationale certifikat og diplom i 1995 var der ikke længere en tydelig ekstern kvalifikation til dette niveau, og dette var endnu mere sandt for den "uddannede" udbyder som dette var et internt drevet kursus
  • Behovet for struktureret løbende klinisk uddannelse, når en kvalifikation var opnået
  • Den meget lave gennemførelsesgrad af det nationale certifikat af frivillige (19%), når man overvejede målet om NAOTS, havde været at kvalificere alle ambulanceofficerer til det "grundlæggende" niveau (oprindeligt færdighed, men senere nationalt certifikat)
  • Stigende kompleksitet i ambulancepraksis ud over "scoop and run" og tidlig paramedicinsk praksis, der primært fokuserer på tidlig defibrillering/hjertestop og traumebehandling
  • Øget kronisk sygdom,
  • Upraktisk at levere alle patienter til en hospitalsafdeling, især i lyset af stigende kroniske sygdomme eller psykiske problemer, som ikke ideelt håndteres i en akut præsentation for ED.
  • Stigende offentlig forventning (se ovenfor)
  • Uoverensstemmelse mellem tjenesteudbyderes praksisniveau og kravene i en nyligt introduceret Ambulancesektorstandard, der definerede tre praksisniveauer (diskuteret nedenfor)
  • Den langvarige opfattelse (siden 1993), at Paramedics i sig selv skulle være registrerede sundhedsplejersker.


2007 Health Select Committee -rapporten om levering af ambulancetjenester og den deraf følgende nationale ambulancetjenestestrategi indeholdt krav om at "opnå national konsistens" inden for ambulanceuddannelse og omfang af praksis (klinisk kompetence). St. John havde i løbet af denne tid udviklet et udkast til "Operation Competency Framework", som ville blive grundlaget for en nyere udvikling; specifikt udskiftning af det nationale certifikat, kravet om, at alle de forskellige mellemledere skal overgå til et nyt "paramedicinsk" niveau, som ville tilnærme "Upskilled Paramedic (ALS-A/ALS-B)" niveauerne og blive et uddannelsesforløb, udviklingen <refof et Post-Graduate program for Advanced Life Support (Advanced Aid) og indførelsen af ​​et obligatorisk program for videreuddannelse af klinisk uddannelse.

Nuværende system (2008-nu)

Nationalt diplom

I 2008 erstattede National Diploma in Ambulance Practice (niveau 5) det nationale certifikat i ambulancepatientbehandling og transport (niveau 4) som kvalifikation til det grundlæggende livsunderstøttelsesniveau.

Det nationale diplom skal kaldes en EMT (Emergency Medical Technician).

Diploma er et "blandet" læringsprogram, der omfatter cirka 1.300 timers online- og klasselæring plus kliniske erfaringer på vej. Der er tre moduler (kernekompetencer, medicinsk og traume), der hver har en online -komponent forud for klasseundervisning, og denne teoretiske komponent køres samtidigt, mens en studerende øver sig i operationsmiljøet og bygger dermed den nødvendige erfaringsbase for at blive en kvalificeret ambulance Officer.

  • Core Skills (fire uger online og 2 dage i klassen), der dækker scenevurdering, primær/sekundær undersøgelse og vitale tegn, genoplivning, defibrillering
  • Traumer (seks uger online og 6 dage i klassen), der dækker traumer og anatomi, chok og anafylaksi, brystskader, bløde vævsskader, miljø, hoved og rygsøjle
  • Medicinsk (seks uger online og 6 dage i klassen), der dækker hjerte og åndedræt, børns sundhed, graviditet, fødsel og nyfødte, ældre persons sundhed, mave, diabetes, slagtilfælde, anfald, ændrede bevidsthedsniveauer, scenehåndtering, mental sundhed

Selvom kvalifikationens format har ændret sig markant i overgangen til overvejende online -læring, som det faktiske indhold af ikke er reduceret; hvis noget er steget i betragtning af det nationale certifikat havde otteogtyve point på niveau 5, hvorimod diplomet har hundrede og elleve. Antallet (og fokus) på klasseværelsedage er blevet ændret på grund af, at størstedelen af ​​teoretisk læring foregår online og klasseværelsesdage stærkt fokuseret på de psykomotoriske aspekter ved ambulanceøvelser frem for at undervise og vurdere anatomi, fysiologi og patologi i detaljer.

Under (og efter) online- og klassefaserne i National Diploma skal den studerende udfylde en bevisportefølje til præsentation ved afslutning af kursusinterview og vurdering. Porteføljen kræver, at den studerende demonstrerer integreret klinisk praksis samt selvreflektion/faglig udvikling gennem færdighedslogfiler, mentorrapporter og eksempler.

Grad

En bachelorgrad i paramedicin (niveau 7) er påkrævet nationalt for det mellemliggende livsunderstøttelsesniveau fra 2014. Selvom det i det væsentlige er blevet de facto -standarden for adgang til erhvervet, tilbyder St John stadig et internt ILS -kursus for i øjeblikket at praktisere lønnet personale, der ønsker at flytte til ILS -niveau fra enten det gamle paramedicinske niveau (mellemhjælp) eller BLS -niveauet (certifikat eller diplom). Uddannelsen var planlagt til introduktion i begyndelsen af ​​2012, men det er underforstået, at der har været forsinkelser i sammensætningen af ​​en realistisk ramme for at gå helt væk fra en efteruddannelsesmodel.

Graden skal kaldes en paramediciner.

Uddannelsen er et omfattende uddannelsesprogram over tre år bestående af 3.600 timers læring, som gør det muligt for eleverne at opbygge et solidt fundament af viden, færdigheder, begrundelser og klinisk vurdering til ILS-niveau som en blanding af klasseværelse, simuleringspakke og praktisk (on- vej) oplever catering til både skolelidere, der ønsker at forfølge en paramedicinsk karriere (på samme måde ved andre sundhedsfaglige uddannelser) og også til arbejdende ambulancemedarbejdere, der ønsker at opgradere deres viden og opnå en tertiær kvalifikation.

Der var tidligere forslag fra St John om, at organisationen kan følge Western Australia, Northern Territory og Ambulance Service i New South Wales ved at tilbyde beskæftigelse på et defineret udgangspunkt for graden, så eleven i det væsentlige kan blive BLS Emergency Medical Technician fuld- tid og færdiggøre resten af ​​graden i løbet af en årrække og kvalificere dig som en ILS Paramedic. Denne vej synes ikke længere at blive overvejet.

Efteruddannelse

Et postgraduate -certifikat (niveau 8) er fra 2013 den krævede kvalifikation for at nå ALS -niveau (kendt som Intensive Care Paramedic) og tilbydes af AUT som Postgraduate Certificate in Emergency Management eller Whitireia som Postgraduate Certificate in Specialty Care (Advanced Paramedic Practice).

Postgraduate Certificate skal betegnes som en ICP (Intensive Care Paramedic).

Fokus for denne kvalifikation er at bygge videre på paramediciens viden og færdigheder til at levere avancerede genoplivningsinterventioner såsom intubation, hurtig sekvensinduktion, brystdekompression, trombolyse og pacing samt udvikling af mere avanceret kapacitet inden for klinisk ledelse og beslutningstagning.

Klinisk praksis

Den reviderede New Zealand Ambulance and Paramedical Service Standard (NZS8156: 2008) definerer tre praksisniveauer og giver vejledning om deres dybde og bredde, men det definerer dog ikke de specifikke interventioner, der skal inkluderes i hver (praksisområde). De specifikke anvendelsesområder fastsættes hvert andet år som en del af Clinical Practice Guidelines udviklet af Clinical Working Group (en del af Ambulance New Zealand), som består af de medicinske direktører, medicinske rådgivere og paramedicinske repræsentanter fra både St John og Wellington Free Ambulance samt New Zealand Defense Force.

Selvom standarden er mere eller mindre korrekt, er der aspekter af praksis, der har udviklet sig siden den blev skrevet. EKG-fortolkning er et godt eksempel, hvor dybdegående 12 bly-EKG-tolkning nu undervises på ILS-niveau som en del af den grad, hvor dette færdighedsniveau på tidspunktet for skrivning af standarden (2008) generelt var forbeholdt ALS-praktikere givet antallet af praktiserende kandidater var mindre på det tidspunkt.

Ligesom andre lignende systemer rundt om i verden som f.eks. Sydafrika, Storbritannien og Australien og i skarp polær kontrast til USA og (i mindre grad) Canada, er øvelsessystemet udelukkende baseret på den professionelle skønsmåde fra den tilstedeværende ambulance betjente, og der er ikke behov for "online medicinsk vejledning" for at opnå godkendelse for medicin eller procedurer. Der er imidlertid et stærkt system med kollegial støtte via kommunikationscentret Clinical Desk (og tilkaldte læger) til at hjælpe med klinisk beslutningstagning, når det er påkrævet, men dette er ikke et system for at søge tilladelse.

Nedenstående delegerede anvendelsesområder er i henhold til 2013–2015 kliniske procedurer og retningslinjer

First Responder

Grundlæggende præ-hospital akutmedicin (PHEC) kan bruges af personale i indgangsniveauet for ambulancebehandling (arrangementspersonale og nye frivillige).

Nuværende anvendelsesområde: Paracetamol, ibuprofen, aspirin, iltterapi, intermitterende positivt trykventilation (IPPV), orofaryngeal luftvej (OPA), nasopharyngeal luftvej (NPA). Derudover kan visse lægemidler fra EMT's anvendelsesområde gives af en First Responder med klinisk retning fra en EMT/Paramedic/ICP på stedet eller via St. John/WFA Clinical Desk.

Akutmedicinsk tekniker

Generel præhospitalt akutpleje til vurdering og håndtering af både livstruende og ikke-livstruende situationer ved hjælp af viden, færdigheder og klinisk vurdering, der passer til generelt ikke-invasive teknikker og ikke-intravenøse lægemiddelregimer.

Nuværende praksisområde: 3/12 bly EKG -optagelse, nasopharyngeal luftvej, forstøvet salbutamol, forstøvet ipratropium, GTN (SL og Transdermal), IM glukagon, larynxmaske luftvej, ondansetron (intramuskulær), loratadin, Ibuprofen, Methoxyflurane, PEEP -ventil, adrenalin (IM, IN og forstøvet), Prednison, Prednisolon, Tramadol, fejlfinding af urinkateter, laryngoskopi, Magill -tang.

Paramediciner

Viden og dygtighed til at levere invasiv pleje, der i væsentlig grad bygger på BLS -kapacitet med hensyn til klinisk vurdering og kapacitet, herunder en bred vifte af farmakologi.

Nuværende anvendelsesområde: Alt det ovenstående plus manuel defibrillering, synkroniseret kardioversion, IV kanyle, IV væskeadministration, IV glucose, morfin, fentanyl, naloxon, ondansetron, adrenalin (IV) til hjertestop, amiodaron (IV) til hjertestop, ceftriaxon, naloxon, midazolam (IM) til anfald, oxytocin, ceftriaxon, clopidogrel, lignocain (SC) til ringblokke

Intensive Care Paramedic

Giver avanceret ledelse, hvor viden, begrundelse, dømmekraft, dygtighed og lederskab er veludviklet og udnytter det mest omfattende regime af farmakologi, luftvejsstøtte og EKG -fortolkning.

Nuværende praksisområde: Alt det ovenstående plus laryngoskopi, endotracheal intubation, capnografi, cricothyrotomi, brystdekompression, IO -adgang, IO lignocain, adrenalin, atropin, amiodaron, adenosin, calciumchlorid, natriumbicarbonat, midazolam, ketamin, pacing, rocuronium, hurtig sekvensinduktion (kun udvalgte medarbejdere)

Derudover er der et "First Responder" -niveau, der bruges til ikke -ambulancearbejde (såsom begivenheder og ikke -nødoverførsler (PTS)) samt samfundets første reaktion i landdistrikterne, som et første udgangspunkt for dem på klinisk uddannelsesvej ( dvs. færdiggørelse af eksamensbeviset eller derover) eller hvor standarduddannelsesvejen er fundet uegnet til en frivillig. Det skal bemærkes, at dette niveau ikke har en "autoritet til at praktisere" og ikke uafhængigt af det anvender retningslinjerne for klinisk praksis eller mange stykker af klinisk udstyr.

Ambulanceforvalterne i New Zealand indgav en ansøgning til sundhedsministeren i juni 2011, der anmodede om, at Paramedic og Intensive Care Paramedic blev inkluderet som registrerede sundhedsfaglige erhverv, og dette forventes at blive godkendt senere i 2013. Registrering ville betyde, at en ansvarlig myndighed (RA ) under Health Practitioners Competency Assurance Act ville blive ansvarlig for at styre paramedicinsk praksis i New Zealand, at praktiserende læger i sidste ende ville være ansvarlige over for dette faglige organ, hvilket ville være en væsentlig ændring fra den nuværende "arbejdsgiverstyrede" regulering.

Kommunikation

EMS -systemet i New Zealand betjenes af tre afsendelsescentre i Auckland , Wellington og Christchurch . Afsendelsescentret i Christchurch dækker hele Sydøen og drives af St. John Ambulance. Afsendelsescentret i Auckland dækker den nordlige halvdel af North Island og drives også af St. John Ambulance. Afsendelsescentret i Wellington dækker den sydlige halvdel af Nordøen, drives i fællesskab af Wellington Free Ambulance og St John Ambulance, men er bemandet af Wellington Free Ambulance -personale. Alle tre afsendelsescentre samarbejder og er i stand til at håndtere overløb af opkaldsvolumen til hinanden. Callcenter -teknologien er fuldt integreret og problemfri og giver et enkelt, 'virtuelt' nationalt afsendelsescenter. For at illustrere, at hvis der er opstået en nødsituation i Christchurch, men de 111 linjer alle er optaget, vil opkaldet blive videresendt til afsendelsescentrene i enten Auckland eller Wellington. Opkaldet besvares, oplysninger indsamles og placeres i computernetværket. Det vil derefter fremstå som et ventende opkald på skrivebordet til den relevante afsender i Christchurch, alt problemfrit.

Det nationale alarmnummer for ambulancer i New Zealand er 111 . De tre afsendelsescentre indeholder også betydelige avancerede teknologier, herunder AMPDS og Siren -software til triaging og tildeling af opkald. De inkluderer også et landsdækkende netværk af automatisk køretøjsplacering (AVL), der viser placeringen og den aktuelle status for hver ambulance i landet. Alle afsendere i New Zealand er certificerede Emergency Medical Dispatchers (EMD'er) og opfylder den internationale standard for denne kvalifikation. Mellem dem behandler ambulanceforsendelsescentrene cirka 300.000 opkald om året med oprindelse i 111 -systemet. De behandler også yderligere 800.000 opkald om året fra læger, hospitaler, der anmoder om overførsel, virksomheder til overvågning af medicinsk alarm og fra paramedicinere selv.

Telefontriagesystemet, der bruges i kommunikationscentrene, er det internationalt betragtede Advanced Priority Medical Dispatch System, også kendt som ProQA, hvorved den, der ringer, afhøres for at bestemme den mest hensigtsmæssige problemskade til at styre responsniveauet med hensyn til hastighed og klinisk kapacitet.

Farve Klassifikation
Lilla Hjertestop eller åndedrætsstop
Rød Umiddelbart livstruende
orange Hastende og potentielt alvorlig
Grøn Hverken hastende eller alvorlig
Grå Telefonisk triage passende

Professionel krop

Paramedics Australasia er toppen af ​​det professionelle organ, der repræsenterer paramedicinere i hele New Zealand og Australien www.paramedics.org . Etableret i New Zealand i oktober 2011, giver Paramedics Australasia repræsentation om professionelle paramedicinske spørgsmål, fortalervirksomhed for regeringen og reagerer på mediekommentarer om professionelle paramedicinske spørgsmål. Paramedics Australasia sponsorerer den årlige New Zealand nationale paramedicinsk konference (SPANZ - i forbindelse med Student Paramedics Australasia), der veksler mellem AUT University i Auckland og Whitireia Polytechnic i Wellington.

Se også

Referencer

eksterne links