Ny infektionssygdom - Emerging infectious disease

Da Anthony Fauci blev direktør for NIAID , tegnede han et kort over verden til præsentation ved en kongreshøring, der viste en eneste bemærkelsesværdig nye infektionssygdomstrussel: HIV. Siden da har han løbende opdateret kortet og viser nu fremkomsten af ​​adskillige trusler mod infektionssygdomme for at illustrere erfaringerne fra hans embedsår samt fremhæve visse infektioner, der var opstået før hiv.

En ny infektionssygdom ( EID ) er en infektionssygdom, hvis forekomst er steget for nylig (i de sidste 20 år) og kan stige i den nærmeste fremtid. Mindretallet, der er i stand til at udvikle effektiv overførsel mellem mennesker, kan blive store offentlige og globale bekymringer som potentielle årsager til epidemier eller pandemier . Deres mange virkninger kan være økonomiske og samfundsmæssige såvel som kliniske.

Nye infektioner tegner sig for mindst 12% af alle humane patogener . Eids kan være forårsaget af nyligt identificerede mikrober , herunder hidtil ukendte arter eller stammer af virus (f.eks hidtil ukendte coronavirus , ebolaviruses , HIV ). Nogle EID'er udvikler sig fra et kendt patogen, som det sker med nye influenzastammer . EID'er kan også skyldes spredning af en eksisterende sygdom til en ny befolkning i en anden geografisk region, som det sker med udbrud af West Nile -feber . Nogle kendte sygdomme kan også dukke op i områder, der gennemgår økologisk transformation (som i tilfælde af Lyme -sygdom ). Andre kan opleve en genopblussen som en ny infektionssygdom , som tuberkulose (efter lægemiddelresistens ) eller mæslinger . Nosokomielle (hospitalserhvervede) infektioner, såsom methicillinresistente Staphylococcus aureus dukker op på hospitaler og er ekstremt problematiske, fordi de er resistente over for mange antibiotika. Af stigende bekymring er negative synergistiske interaktioner mellem nye sygdomme og andre infektiøse og ikke-infektiøse tilstande, der fører til udviklingen af ​​nye syndemika .

Mange EID er zoonotiske og stammer fra patogener, der findes i dyr, med kun lejlighedsvis krydsning af arter til menneskelige populationer. For eksempel er de fleste nye vira zoonotiske (hvorimod andre nye vira kan have cirkuleret i arten uden at blive genkendt, som det skete med hepatitis C ).

Historien om begrebet nye infektionssygdomme

Den franske læge Charles Anglada (1809–1878) skrev en bog i 1869 om uddøde og nye sygdomme. Han adskilte ikke infektionssygdomme fra andre. Han skriver i indledningen

En udbredt mening blandt læger indrømmer patologiernes uforanderlighed. Alle de sygdomme, der har eksisteret, eller som har et udbrud omkring os, kategoriseres efter arresterede og forudfattede typer og skal ind på den ene eller den anden måde ind i de rammer, som nosologerne har fastlagt. Historie og observation protesterer vildt mod denne fordomme, og det er det, de lærer: Sygdomme, der er forsvundet, og hvis spor er begrænset til videnskabens arkiver, efterfølges af andre sygdomme, ukendte for den moderne generation, og som kommer for første gang at gøre deres rettigheder gældende. Med andre ord er der uddøde og nye sygdomme.

Charles Nicolle , vinder af Nobelprisen i fysiologi eller medicin, uddybede begrebet sygdomsfremkomst i sin bog fra 1930, Naissance, vie et mort des maladies infectieuses (fødsel, liv og død af infektionssygdomme) og senere i Destin des maladies infectieuses ( Fate of Infectious Diseases) udgivet i 1933, der fungerede som forelæsningsnotater for hans undervisning af et andet års kursus på Collège de France . I indledningen af ​​bogen fastlægger han foredragsprogrammet

Det er denne historiske eksistens, denne skæbne, der vil blive genstand for vores samtaler. Jeg bliver nødt til at besvare spørgsmål, som du har stillet dig selv i det omfang, vores nuværende viden tillader det, at hvert tankevækkende eller simpelthen nysgerrigt sind spørger: har de infektionssygdomme, vi observerer i dag, altid eksisteret? Eller har nogle af dem optrådt i løbet af historien? Kan vi antage, at nye vil dukke op? Kan vi antage, at nogle af disse sygdomme vil forsvinde? Er nogle af dem allerede forsvundet? Endelig, hvad bliver der af menneskeheden og husdyr, hvis antallet af infektionssygdomme fortsat stiger som følge af flere og hyppigere kontakter mellem mennesker?

Udtrykket emerging disease har været i brug i videnskabelige publikationer siden begyndelsen af ​​1960'erne i det mindste og bruges i moderne forstand af David Sencer i sin artikel fra 1971 "Emerging Diseases of Man and Animals", hvor han i første sætning i indledningen definerer implicit nye sygdomme som "infektionssygdomme hos mennesker og dyr, der i øjeblikket fremstår som folkesundhedsproblemer" og omfatter som følge heraf også genopståede sygdomme

Infektionssygdomme hos mennesker og dyr, der i øjeblikket opstår som folkesundhedsproblemer, omfatter nogle gamle bekendte og nogle, der er nye med hensyn til identitet eller koncept.

Han bemærker også, at nogle smitsomme stoffer for nylig betragtes som sygdomme på grund af ændrede medicinske teknologier

Men der er også mange velkendte organismer, der tidligere blev betragtet som ikke -patogene, og som nu er forbundet med f.eks. Nosokomielle infektioner, brug af kunstige nyrer og accept eller afvisning af organtransplantationer.

Han afslutter indledningen med et forsigtighedsord

Og så overlever infektionssygdommen, en af ​​menneskets ældste fjender, som en modstander, der fremkalder vores bedste indsats.

Men for mange mennesker i 1960'erne og 1970'erne opstod fremkomsten af ​​nye sygdomme som et marginalt problem, som illustreret ved introduktionen til 1962 -udgaven af ​​Natural History of Infectious Disease af Macfarlane Burnet

at skrive om infektionssygdom er næsten at skrive om noget, der er gået over i historien

samt epilogen fra 1972 -udgaven

På grundlag af hvad der er sket i de sidste tredive år, kan vi forudsige en sandsynlig udvikling for 1970'erne? Hvis vi i øjeblikket bevarer en grundlæggende optimisme og antager, at der ikke sker nogen større katastrofer [...], er den mest sandsynlige prognose om fremtiden for infektionssygdomme, at den vil være meget kedelig. Der kan være en helt uventet fremkomst af en ny og farlig infektionssygdom, men intet af den slags har præget de sidste halvtreds år.

Gennem det 20. århundrede frem til 1980, med undtagelse af den spanske influenzapandemi i 1918, faldt dødeligheden som følge af infektionssygdomme i USA støt. På grund af AIDS -epidemien steg dødeligheden fra infektionssygdomme dog med 58% mellem 1980 og 1992.

Konceptet fik større interesse i slutningen af ​​1980'erne som en reaktion på AIDS -epidemien . På epistemologiens side arbejdede Mirko Grmek på begrebet nye sygdomme, mens han skrev sin bog om aids -historien og senere i 1993 udgav en artikel om begrebet nye sygdomme som en mere præcis forestilling end udtrykket "ny sygdom", der blev mest brugt i Frankrig på det tidspunkt til at kvalificere AIDS blandt andre.

Også under chokket over fremkomsten af ​​AIDS ønskede epidemiologer at tage en mere aktiv tilgang til at foregribe og forhindre fremkomsten af ​​nye sygdomme. Stephen S. Morse fra The Rockefeller University i New York var formand og hovedarrangør for NIAID / NIH -konferencen "Emerging Viruses: The Evolution of Viruses and Viral Diseases", der blev afholdt 1. - 3. maj 1989 i Washington, DC. I artiklen, der opsummerer konferencen, skriver forfatterne

Udfordret af den pludselige fremtræden af ​​AIDS som en større folkesundhedskrise [...] sponsorerede i fællesskab konferencen "Emerging Viruses: The Evolution of Viruses and Viral Diseases" [...] Det blev indkaldt til at overveje mekanismerne for viral fremkomst og mulige strategier til at forudse, opdage og forhindre fremkomsten af ​​nye virussygdomme i fremtiden.

De bemærker yderligere

Overraskende nok er de fleste nye vira zoonotiske, med naturlige dyrereservoirer en hyppigere kilde til nye vira end den pludselige udvikling af en ny enhed. Den hyppigste faktor i fremkomsten er menneskelig adfærd, der øger sandsynligheden for overførsel af vira fra deres endogene dyreværter til mennesker.

I et papir fra 1991 understreger Morse, hvordan fremkomsten af ​​nye infektionssygdomme (som offentligheden blev opmærksom på gennem AIDS -epidemien) er det modsatte af den dengang generelt forventede tilbagetrækning af disse sygdomme

De slående succeser, der blev opnået med antibiotika, sammen med udbredt anvendelse af vacciner til mange tidligere frygtede virussygdomme, fik det til at se ud for mange læger og offentligheden, at infektionssygdomme trak sig tilbage og med tiden ville blive fuldstændig erobret. Selvom denne opfattelse blev bestridt af virologer og mange specialister i infektionssygdomme, var det blevet almindeligt at antyde, at infektionssygdomme var ved at blive fortid [...].

Som en direkte konsekvens af konferencen om nye vira i 1989 indkaldte Institute Of Medicine i februar 1991 det multidisciplinære udvalg med 19 medlemmer om nye mikrobielle trusler mod sundhed, der var ledet af Joshua Lederberg og Robert Shope , til at gennemføre en 18-måneders undersøgelse . Ifølge rapporten fra udvalget i 1992 var dens opgave "at identificere betydelige nye infektionssygdomme, bestemme, hvad der kan gøres for at håndtere dem, og anbefale, hvordan lignende fremtidige trusler kan konfronteres for at mindske deres indvirkning på folkesundheden." Rapporten anbefalede at oprette et overvågningsprogram for at genkende nye sygdomme og foreslåede metoder til intervention, hvis en ny sygdom blev opdaget.

Et veldesignet, velimplementeret overvågningsprogram kan opdage usædvanlige klynger af sygdomme, dokumentere den geografiske og demografiske spredning af et udbrud og estimere problemets størrelse. Det kan også hjælpe med at beskrive en sygdoms naturlige historie, identificere faktorer, der er ansvarlige for fremkomsten, lette laboratorie- og epidemiologisk forskning og vurdere succesen med specifikke indsatsindsatser.

De foreslåede interventioner var baseret på følgende: Det amerikanske offentlige sundhedssystem, forskning og uddannelse, udvikling af vacciner og lægemidler, vektorkontrol, offentlig uddannelse og adfærdsændringer.

Et par år efter konferencen Emerging Viruses i 1989 og IOM-rapporten fra 1992 blev Program for Monitoring Emerging Diseases (ProMED) dannet af en gruppe forskere som en opfølgning i 1994, og Centers for Disease Control (CDC) lancerede Emerging Journal for infektionssygdomme i 1995.

Et årti senere indkaldte IOM Udvalget om Emerging Microbial Threats to Health i det 21. århundrede, som offentliggjorde sine konklusioner i 2003.

I april 2000 organiserede WHO et møde om Global Outbreak Alert and Response, som var grundlaget for Global Outbreak Alert and Response Network .

I 2014 demonstrerede den vestafrikanske ebolavirusepidemi , hvor dårligt forberedt verden var til at håndtere en sådan epidemi. Som svar blev Coalition for Epidemic Preparedness Innovation lanceret på World Economic Forum i 2017 med det formål at fremskynde udviklingen af ​​vacciner mod nye infektionssygdomme for at kunne tilbyde dem til berørte befolkninger under udbrud. CEPI fremmer ideen om, at en proaktiv tilgang er påkrævet for at "skabe en verden, hvor epidemier ikke længere er en trussel mod menneskeheden".

Klassifikation

En måde at klassificere nye infektionssygdomme på er med tiden, og hvordan mennesker var involveret i fremkomsten:

  • Nyligt opståede infektionssygdomme - sygdomme, der ikke tidligere var beskrevet hos mennesker, såsom HIV/AIDS
  • Genopståede infektionssygdomme-sygdomme, der har spredt sig til nye steder, eller som tidligere behandlinger ikke længere kontrollerer, såsom methicillinresistent Staphylococcus aureus
  • Bevidst nye infektionssygdomme - sygdomme skabt af mennesker til bioterrorisme
  • Tilfældigt opståede infektionssygdomme-sygdomme, der er skabt eller spredt utilsigtet af mennesker, såsom vaccineafledt poliovirus

Bidragende faktorer

IOM -rapporten fra 1992 adskilte 6 faktorer, der bidrog til fremkomsten af ​​nye sygdomme (mikrobiel tilpasning og forandring; økonomisk udvikling og arealanvendelse; menneskelig demografi og adfærd; internationale rejser og handel; teknologi og industri; opdeling af folkesundhedsforanstaltninger), som blev udvidet til 13 faktorer i rapporten fra 2003 (kapitel 3 i rapporten med detaljer om hver af dem)

  • Mikrobiel tilpasning og forandring
  • Menneskelig modtagelighed for infektion
  • Klima og vejr
  • Ændring af økosystemer
  • Menneskelig demografi og adfærd
  • Økonomisk udvikling og arealanvendelse
  • International rejse og handel
  • Teknologi og industri
  • Opdeling af folkesundhedsforanstaltninger
  • Fattigdom og social ulighed
  • Krig og hungersnød
  • Manglende politisk vilje
  • Hensigten med at skade

Deres klassificering fungerer som grundlag for mange andre. Følgende tabel giver eksempler på forskellige faktorer:

Faktor for fremkomst Eksempel
Mikrobiel tilpasning genetisk drift og genetisk skift i influenza A
Ændring af menneskelig modtagelighed masseimmunkompromittering med HIV/AIDS
Klima forandring sygdomme, der overføres af dyrevektorer som myg (f.eks. vestnilfeber ) bevæger sig længere fra troperne, når klimaet varmes op
Ændringer i menneskelig demografi og rejser letter hurtig global spredning SARS-relaterede coronavirus
Økonomisk udvikling brug af antibiotika til at øge kødudbyttet fra opdrættede køer fører til antibiotikaresistens
Krig og hungersnød Rydning af dyrehabitater, der øger rækkevidden af ​​sygdomme såsom ebola
Utilstrækkelige offentlige sundhed tjenester
Fattigdom og social ulighed tuberkulose er primært et problem i lavindkomstområder
Bioterrorisme 2001 miltbrand angreb
Arealanvendelse Dæmningskonstruktion og kunstvandingssystemer kan tilskynde til malaria og andre mygbårne sygdomme
Brug af vilkårlige pesticider i industrielt landbrug reducerer/eliminerer biologisk kontrol (f.eks. Guldsmede, padder, insektædende fugle, edderkopper) af kendte sygdomsvektorer (f.eks. Myg, flåt, bidende midge)
Anti-vaccination eller vaccination tøven Genopståen af mæslinger
Handel med dyreliv Har været knyttet til zoonotisk fremkomst og spredning af nye infektionssygdomme hos mennesker, herunder Nipah-virus og COVID-19 Overfyldte og uhygiejniske våde markeder og dyrelivsbedrifter har været impliceret i dyr-menneskelig overførsel af nye virus , herunder nye coronavirus og influenzavirus Komplekse problemer omkring handel og forbrug af bushmeat er også særlig bekymrende.

Liste

NIAID -liste over biologisk forsvar og nye infektionssygdomme

Det amerikanske nationale institut for allergi og infektionssygdomme (NIAID) fører en liste over biologisk forsvar og nye infektionssygdomme. Listen er kategoriseret efter biodefense risiko, der er for det meste baseret på biologisk krigsførelse og bioterrorisme overvejelser. Fra 2004 anerkendte den følgende nye og nye sygdomme.

Nyligt anerkendt (siden 1980'erne):

Genopstår:

Sygdomme med bioterrorisme potentiale, CDC kategori A (farligste):

Sygdomme med bioterrorisme potentiale, CDC kategori B:

Sygdomme med bioterrorisme potentiale, CDC kategori C (mindst farlig):

Siden 2004 har NIAID føjet til sin liste over nye biodefense -patogener:

NIAID overvåger også antibiotikaresistens , som kan blive en trussel for mange patogener.

WHO's liste over de vigtigste nye infektionssygdomme

I december 2015 afholdt Verdenssundhedsorganisationen en workshop om prioritering af patogener "til fremskyndet F & U for alvorlige nye sygdomme med potentiale til at generere en nødsituation for folkesundheden, og for hvilke der ikke findes, eller utilstrækkelige, forebyggende og helbredende løsninger." Resultatet var en liste med følgende 6 sygdomme

Disse blev valgt ud fra følgende foranstaltninger

  1. Menneskelig overførsel (herunder befolkningsimmunitet, adfærdsfaktorer osv.)
  2. Alvorlighed eller dødelighed i tilfælde
  3. Spildpotentiale
  4. Evolutionært potentiale
  5. Tilgængelige modforanstaltninger
  6. Problemer med at opdage eller kontrollere
  7. Folkesundhedssammenhæng i det / de berørte områder
  8. Potentielt omfang af udbrud (risiko for international spredning)
  9. Potentielle samfundsmæssige konsekvenser

Nyligt rapporterede infektionssygdomme

I 2007 opstillede Mark Woolhouse og Eleanor Gaunt en liste over 87 menneskelige patogener, der først blev rapporteret i perioden mellem 1980 og 2005. Disse blev klassificeret efter deres typer.

Antal patogenarter efter taksonomisk kategori
Antal arter

kendt i 2005

Antal arter

rapporteret fra 1980 til 2005

I ALT 1399 87
Bakterie 541 11
Svampe 325 13
Helminths 285 1
Prioner 2 1
Protozoer 57 3
Vira 189 58
DNA -vira 36 9
RNA -vira 153 49

Store udbrud

Følgende tabel opsummerer de største udbrud siden 1998 forårsaget af nye eller genopståede infektionssygdomme

Sygdom Land eller region År for udbrudets start
Ngari -virus Kenya, Tanzania, Somalia 1998
Nipah virus Malaysia 1998
West Nile virus USA 1999
Itaya virus Peru 1999
Rift Valley feber Saudi -Arabien og Yemen 2000
EBLV-2 Skotland 2002
SARS-CoV 2002
Influenza A -virus undertype H7N2 2002
Monkeypox USA 2003
Chapare virus Bolivia 2003
Pest Algeriet 2003
HTLV-3 , HTLV-4 Cameroun 2005
Melaka virus Malaysia 2006
LuJo -virus det sydlige Afrika 2008
Multilægemiddelresistent P. falciparum Sydøstasien 2008
Candida auris 2009
Heartland -virus USA 2009
Bas-Congo-virus DRC 2009
Lassa feber Mali 2009
Pandemisk H1N1/09 ​​-virus Global pandemi 2009
Huaiyangshan banyangvirus 2009
Pest Libyen 2009
Kolera Haiti 2010
Lassa feber Ghana 2011
Plasmodium cynomolgi Malaysia 2011
H3N2v 2011
MERS -CoV 2012
Mojiang paramyxovirus 2012
H7N9 2013
Sosuga pararubulavirus 2013
H10N8 2013
Chikungunya Caribien 2013
Varieret egern Bornavirus 1  [ de ] 2013
Colpodella sp. Heilongjiang Kina 2013
Ebola virussygdom Vestafrika 2014
H5N6 2014
Lassa feber Benin 2014
Bourbon -virus USA 2014
Zika virus Amerika 2015
Krim -Congo hæmoragisk feber Spanien 2016
Chikungunya Pakistan 2016
Lassa feber At gå 2016
Ntwetwe virus Uganda 2016
Monkeypox Nigeria 2017
Gul feber Brasilien 2017
Rotte hepatitis E virus 2017
Guinea orm Tchad 2018
Lyme sygdom 2018
H7N4 2018
Monkeypox Liberia, Storbritannien 2018
Nipah virus Indien 2018
SARS-CoV-2 Global pandemi 2019-nu

Methicillinresistent Staphylococcus aureus

Methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) udviklede sig fra methicillin-modtagelige Staphylococcus aureus (MSSA), ellers kendt som almindelig S. aureus . Mange mennesker er naturlige bærere af S. aureus uden at blive påvirket på nogen måde. MSSA kunne behandles med antibiotikummet methicillin, indtil det erhvervede genet for antibiotikaresistens. Gennem genetisk kortlægning af forskellige stammer af MRSA har forskere fundet ud af, at MSSA erhvervede mecA -genet i 1960'erne, hvilket tegner sig for dets patogenicitet, før det havde et overvejende kommensalt forhold til mennesker. Det er teoretiseret, at da denne S. aureus -stamme, der havde erhvervet mecA -genet, blev introduceret på hospitaler, kom den i kontakt med andre hospitalsbakterier, der allerede havde været udsat for høje niveauer af antibiotika. Når de blev udsat for så høje niveauer af antibiotika, befandt hospitalets bakterier sig pludselig i et miljø, der havde et højt udvalg af antibiotikaresistens, og dermed resistens over for flere antibiotika dannet inden for disse hospitalspopulationer. Da S. aureus kom i kontakt med disse populationer, blev de flere gener, der koder for antibiotikaresistens over for forskellige lægemidler, derefter erhvervet af MRSA, hvilket gjorde det næsten umuligt at kontrollere. Det menes, at MSSA erhvervede resistensgenet gennem den horisontale genoverførsel , en metode, hvor genetisk information kan sendes inden for en generation og hurtigt spredes gennem sin egen befolkning, som det blev illustreret i flere undersøgelser. Horisontal genoverførsel fremskynder processen med genetisk overførsel, da der ikke er behov for at vente en hel generationstid, før genet bliver videregivet. Da de fleste antibiotika ikke virker på MRSA, skal læger vende sig til alternative metoder baseret på darwinistisk medicin . Forebyggelse er imidlertid den mest foretrukne metode til at undgå antibiotikaresistens. Ved at reducere unødvendig antibiotikabrug i mennesker og dyrepopulationer kan antibiotikaresistens sænkes.

Videnskabelig rådgivende gruppe for oprindelse af nye patogener

Den 16. juli 2021 annoncerede generaldirektøren for WHO dannelsen af ​​den videnskabelige rådgivende gruppe for oprindelse af nye patogener (eller SAGO), som skal være et permanent rådgivende organ i organisationen. Gruppen blev dannet med et bredt mål om at undersøge nye infektionssygdomme, herunder COVID-19 . Ifølge WHO's generaldirektør vil "SAGO spille en afgørende rolle i den næste fase af undersøgelser af oprindelsen af ​​SARS-CoV-2 samt oprindelsen af ​​fremtidige nye patogener."

Se også

Referencer

Yderligere læsning

  • Nathan Wolfe (2012). Viral Storm: Dawn of a New Pandemic Age . St. Martins Griffin. ISBN 978-1250012210.

eksterne links