Ekstern fiksering - External fixation
| Ekstern fiksering | |
|---|---|
 Et Ilizarov -apparat er en form for ekstern fiksering, der bruges til behandling af lemdeformiteter.
| |
| ICD-9-CM | 78,1, 79,93,51-93,56, 93,59 |
| MeSH | D016267 |
Ekstern fiksering er en kirurgisk behandling, hvor stænger skrues ind i knogler og forlader kroppen, der skal fastgøres til en stabiliserende struktur på ydersiden af kroppen. Det er et alternativ til intern fiksering , hvor de komponenter, der bruges til at give stabilitet, er placeret helt i patientens krop. Det bruges til at stabilisere knogler og bløde væv i en afstand fra det operative eller skadesfokus. De giver uhindret adgang til de relevante skelet- og blødtvævsstrukturer til deres første vurdering og også til sekundære indgreb, der er nødvendige for at genoprette knoglet kontinuitet og et funktionelt blødt vævsdæksel.
Indikationer
- Stabilisering af alvorlige åbne brud
- Stabilisering af inficerede nonunions
- Korrektion af ekstremitetsfejl og længdeforskelle
- Indledende stabilisering af blødt væv og knogleforstyrrelse hos poly traumapatienter (skadekontrolortopedi)
- Lukket brud med tilhørende alvorlige bløde vævsskader
- Svært findelt diaphyseal og periartikulære læsioner
- Midlertidig transartikulær stabilisering af alvorligt blødt væv og ledbåndsskader
- Forstyrrelser i bækkenringen
- Visse pædiatriske brud
- Artrodese
- Ligamentotaxis
- Osteotomier
- Åbne brud, der har betydelig bløddelsforstyrrelse (f.eks. Åbne brudstyper af type II eller III)
- Blødt vævsskade (f.eks. Forbrændinger)
- Acetabulære og bækkenbrud
- Svært findelt og ustabilt brud
- Brud, der er forbundet med benede underskud
- Procedurer for forlængelse af lemmer
- Brud i forbindelse med infektion eller nonunion
Kontraindikationer
- Patient med nedsat immunforsvar
- Ikke -kompatibel patient, som ikke ville være i stand til at sikre korrekt pleje af ledninger og stifter
- Eksisterende intern fiksering, der forbyder korrekt placering af ledninger eller stifter
- Knogelpatologi, der forhindrer pinfiksering
Metode
I denne form for reduktion bores huller i uskadte områder af knogler omkring bruddet, og specielle bolte eller ledninger skrues ind i hullerne. Uden for kroppen samles en stang eller et buet stykke metal med specielle kugleled i boltene for at danne en stiv støtte. Bruddet kan indstilles i den korrekte anatomiske konfiguration ved at justere kugleleddene. Da boltene gennemborer huden, skal korrekt rengøring for at forhindre infektion på operationsstedet udføres.
Installation af den eksterne fixator udføres i en operationsstue, normalt under generel anæstesi. Fjernelse af den ydre ramme og bolte kræver normalt særlige skruenøgler og kan udføres uden bedøvelse ved et kontorbesøg.
Ekstern fiksering bruges normalt, når intern fiksering er kontraindiceret- ofte til behandling af åbne brud eller som en midlertidig løsning.
Ekstern fiksering bruges også ved forlængelse af lemmer . Typisk skæres knoglen diagonalt i en kirurgisk procedure. Eksterne fikseringsnåle eller -tråde er placeret på hver side af splitten, og det eksterne metalapparat bruges til meget gradvist at trække de to sider af knoglen fra hinanden over en lang periode. Ben vil gradvist vokse ind i det lille hul gennem distraktions -osteogenese .
I de fleste tilfælde kan det være nødvendigt, at den eksterne fixator er på plads i mange uger eller endda måneder. De fleste brud heler på mellem 6 og 12 uger. Ved komplicerede brud og hvor der er problemer med helingen af bruddet kan dette dog tage længere tid. Det er kendt, at bære vægt gennem brud ved f.eks. At gå på den med den ekstra støtte fra den eksterne fixatorramme faktisk hjælper med at helbrede brud.
Dele af en ekstern fixator omfatter:
- Schanz pin
- Forbindelsesstænger
- Klemmer
Komplikationer
1. skade på bløde vævsstrukturer - transfiksering af stifter eller ledninger kan skade nerver eller kar eller binde ledbånd og hæmme ledbevægelse. Kirurgen skal være grundigt fortrolig med tværsnitsanatomi før operation.
2. Overdistraktion - Hvis der ikke er kontakt mellem fragmenterne, vil knogleforening sandsynligvis ikke forekomme.
3. Pin -track infektion - Dette er mindre sandsynligt med god operativ teknik. Ikke desto mindre er omhyggelig pinsite -pleje afgørende for at undgå infektion.
Historie
For næsten 2.400 år siden beskrev Hippokrates en form for ekstern fiksering for at skinne et brud på skinnebenet . Enheden bestod af tæt passende proximale og distale egyptiske læderringe forbundet med fire træstænger fra et corneltræ.
I 1840 beskrev Jean-Francois Malgaigne en pig, der blev drevet ind i skinnebenet og holdt af stropper for at immobilisere et brudt skinneben. I 1843 brugte han en klo-lignende anordning til perkutant at holde fragmenterne af en knækket patella .
Clayton Parkhill fra Denver, Colorado og Albine Lambotte fra Antwerpen, Belgien opfandt uafhængigt af det moderne koncept om ensidig ekstern fiksering i henholdsvis 1894 og 1902. Lambotte var den første til at bruge gevindstifter, men hans enhed nødvendiggjorde indledende, åben brudreduktion og derefter stiftindsættelse og fixatorplacering.
I 1938 indså Raoul Hoffmann fra Genève, Schweiz, der bygger på andres arbejde, at store forbedringer var afgørende for at gøre den eksterne fixator mere klinisk relevant. Han udviklede en teknik baseret på lukket reduktion med guidet perkutan stiftplacering. Hoffmanns teknik eksemplificerede den første anvendelse af minimalt invasiv ortopædkirurgi .
I 1950'erne udviklede og udviklede Gavriil Ilizarov fra Kurgan, Sovjetunionen, en ny metode til behandling af brud, deformiteter og andre knogledefekter. En metalramme, der omkranser lemmet, er fastgjort til den underliggende knogle ved at krydse (X) stifter indsat gennem knoglen og lemmen. De ydre ringe er forbundet med hinanden med gevindstænger og hængsler, der gør det muligt at flytte knoglefragmenternes position uden at åbne brudstedet, derefter kan fragmenterne fikseres i stiv position indtil fuldstændig heling.