Drægtighedsalder - Gestational age

Drægtighedsalderen er et mål for en graviditetsalder, der tages fra begyndelsen af ​​kvindens sidste menstruationsperiode (LMP), eller den tilsvarende svangerskabsalder som estimeret ved en mere præcis metode, hvis den er tilgængelig. Sådanne metoder omfatter tilføjelse af 14 dage til en kendt varighed siden befrugtning (som muligt ved in vitro -befrugtning ) eller ved obstetrisk ultralyd . Populariteten af ​​at bruge en sådan definition af svangerskabsalder er, at menstruationsperioder stort set altid bliver lagt mærke til, mens der normalt mangler en bekvem måde at skelne, hvornår befrugtning fandt sted.

Graviditetens indledning til beregning af drægtighedsalderen kan være forskellig fra definitionerne af graviditetsstart i forbindelse med abortdebatten eller begyndelsen på menneskelig personlighed .

Metoder

Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists er de vigtigste metoder til at beregne drægtighedsalder:

• Direkte beregning af dagene siden begyndelsen af ​​den sidste menstruation
• Tidlig obstetrisk ultralyd , sammenligning af størrelsen af ​​et embryo eller foster med en referencegruppe af graviditeter i kendt svangerskabsalder (f.eks. Beregnet ud fra sidste menstruation) og brug af den gennemsnitlige gestationsalder for andre embryoner eller fostre af samme størrelse. Hvis svangerskabsalderen som beregnet ud fra en tidlig ultralyd er modstridende med den, der er beregnet direkte fra den sidste menstruation, er det stadig den fra den tidlige ultralyd, der bruges til resten af ​​graviditeten.
• Ved in vitro-befrugtning beregnes dage siden oocytudtagning eller co-inkubation og tilføjes 14 dage.

Gestationsalderen kan også estimeres ved at beregne dage fra ægløsning, hvis den blev estimeret ud fra relaterede tegn eller ægløsningstest og tilføjelse af 14 dage efter konvention.

En mere komplet liste over metoder findes i følgende tabel:

Som hovedregel bør den officielle gestationsalder baseres på den faktiske begyndelse af den sidste menstruation, medmindre nogen af ​​ovenstående metoder giver en estimeret dato, der adskiller sig mere end variabiliteten for metoden, i hvilket tilfælde forskellen sandsynligvis ikke kan være alene forklaret af denne variation. For eksempel, hvis der er en drægtighedsalder baseret på begyndelsen af ​​den sidste menstruation på 9,0 uger, og en obstetrisk ultralydsundersøgelse i første trimester giver en estimeret svangerskabsalder på 10,0 uger (med en 2 SD- variation på ± 8% af estimatet og derved give en variation på ± 0,8 uger), er forskellen på 1,0 uger mellem testene større end 2 SD -variabiliteten i ultralydsoverslaget, hvilket indikerer, at den drægtighedsalder, der er estimeret ved ultralyd, bør bruges som den officielle svangerskabsalder.

Når den estimerede forfaldsdato (EDD) er fastlagt, bør den sjældent ændres, da bestemmelsen af ​​drægtighedsalderen er mest præcis tidligere i graviditeten.

Følgende er diagrammer til estimering af drægtighedsalderen fra obstetrisk ultralyd ved forskellige målparametre:

• 

  Ved amnionsækken diameter

• 

  Efter krone-længde (CRL)

• 

  Efter biparietal diameter (BPD)

Sammenligning med befrugtningsalder

Den gødskning eller konceptuel alder (også kaldet embryonale alder og senere fosteralderen ) er tiden fra befrugtningen . Det sker normalt inden for en dag efter ægløsning , hvilket igen i gennemsnit forekommer 14,6 dage efter begyndelsen af ​​den foregående menstruation (LMP). Der er også en betydelig variation i dette interval, med et 95% forudsigelsesinterval for ægløsning på 9 til 20 dage efter menstruation, selv for en gennemsnitlig kvinde, der har en gennemsnitlig LMP-til-ægløsningstid på 14,6. I en referencegruppe, der repræsenterer alle kvinder, er 95% forudsigelsesintervallet for LMP-til-ægløsning 8,2 til 20,5 dage. Den faktiske variabilitet mellem drægtighedsalderen som anslået fra begyndelsen af ​​den sidste menstruation (uden brug af yderligere metode nævnt i foregående afsnit) er væsentligt større på grund af usikkerhed om, hvilken menstruationscyklus der gav anledning til graviditeten. For eksempel kan menstruationen være knap nok til at give det falske udseende, at en tidligere menstruation gav anledning til graviditeten, hvilket potentielt kan give en estimeret drægtighedsalder, der er cirka en måned for stor. Også vaginal blødning forekommer i løbet af 15-25% af graviditeterne i første trimester og kan opfattes som menstruation, hvilket potentielt kan give en estimeret svangerskabsalder, der er for lav.

Anvendelser

Gestationsalderen bruges f.eks. Til:

• Begivenhederne ved prænatal udvikling , som normalt forekommer i bestemte svangerskabsaldre. Derfor kan graviditetstiming af en fostertoksineksponering , fostrets lægemiddeleksponering eller vertikalt overført infektion bruges til at forudsige de potentielle konsekvenser for fosteret.
• Anslået leveringsdato
• Planlægning af prænatal pleje
• Estimering af føtal levedygtighed
• Beregning af resultaterne af forskellige prænatale tests (f.eks. I trippeltesten ).
• Fødselsklassifikation i f.eks. For tidligt, termin eller eftertid.
• Klassificering af spædbørns dødsfald og dødfødsler
• Postnatalt (efter fødslen) for at estimere forskellige risikofaktorer

Tidslinje for graviditet efter graviditetsalder.

Estimering af forfaldsdato

Fordeling af svangerskabsalderen ved fødslen blandt singleton levendefødte, givet både når svangerskabsalderen estimeres ved ultralyd i første trimester og direkte efter sidste menstruation

Den gennemsnitlige graviditetslængde er blevet anslået til at være 283,4 dages svangerskabsalder som tidsbestemt fra den første dag i den sidste menstruation og 280,6 dage, når den retrospektivt blev estimeret ved obstetrisk ultralydsmåling af fosterets biparietale diameter (BPD) i andet trimester. Andre algoritmer tager hensyn til andre variabler, f.eks. Om dette er det første eller efterfølgende barn, moderens race, alder, længden af ​​menstruationscyklussen og menstruationens regelmæssighed. For at have et standard referencepunkt antages den normale graviditetsvarighed af læger at være 280 dage (eller 40 uger) af svangerskabsalderen. Desuden har den faktiske fødsel kun en vis sandsynlighed for at ske inden for grænserne for den estimerede forfaldsdato. En undersøgelse af singleton levende fødsler kom til det resultat, at fødslen har en standardafvigelse på 14 dage, når svangerskabsalderen estimeres ved ultralyd i første trimester og 16 dage, når den estimeres direkte efter sidste menstruation.

Det mest almindelige system, der bruges blandt sundhedspersonale, er Naegeles regel , der estimerer den forventede leveringsdato (EDD) ved at tilføje et år, trække tre måneder og tilføje syv dage til den første dag i en kvindes sidste menstruation (LMP) eller tilsvarende dato som anslået fra andre midler.

Medicinsk føtal levedygtighed

Der er ingen skarp grænse for udvikling, svangerskabsalder eller vægt, hvor et menneskeligt foster automatisk bliver levedygtigt. Ifølge undersøgelser mellem 2003 og 2005 overlever 20 til 35 procent af babyer født i 23. graviditetsuge , mens 50 til 70 procent af babyer født ved 24 til 25 uger, og mere end 90 procent født ved 26 til 27 uger, overlever. Det er sjældent, at en baby, der vejer mindre end 500 g (17,6 ounces), overlever. En babys chancer for overlevelse stiger 3-4% om dagen mellem 23 og 24 svangerskabsuger og ca. 2-3% om dagen mellem 24 og 26 svangerskabsuger. Efter 26 uger stiger overlevelsesraten meget langsommere, fordi overlevelsen allerede er høj. Prognosen afhænger også af medicinske protokoller om, hvorvidt en meget for tidlig nyfødt skal genoplives og aggressivt behandles, eller om der kun skal ydes palliativ pleje i betragtning af den høje risiko for alvorlig handicap hos meget præmature babyer.

Stadier i prænatal udvikling , der viser levedygtighed og 50% chance for overlevelse ( levedygtighedsgrænse ) i bunden. Uger og måneder nummereret efter drægtighed,

Fødselsklassifikation

Ved hjælp af svangerskabsalderen kan fødsler inddeles i brede kategorier:

Ved hjælp af LMP-metoden (sidste menstruationsperiode) anses en fuldtidsgravid graviditet for mennesker at være 40 uger (280 dage), selvom graviditetslængder mellem 38 og 42 uger betragtes som normale. Et foster født før den 37. graviditetsuge anses for at være for tidligt . En præmatur baby er sandsynligvis for tidlig og står derfor over for øget risiko for sygelighed og dødelighed . En estimeret forfaldsdato er givet ved Naegeles regel .

Ifølge WHO er en for tidlig fødsel defineret som "babyer født levende, før 37 ugers graviditet er afsluttet." Ifølge denne klassifikation er der tre underkategorier af for tidlig fødsel, baseret på svangerskabsalder: ekstremt for tidligt (færre end 28 uger), meget for tidligt (28 til 32 uger), moderat til sen for tidlig (32 til 37 uger). Forskellige jurisdiktioner kan bruge forskellige klassifikationer.

Ved klassificering af perinatal dødsfald, dødfødsler og spædbørnsdødsfald

I det meste af det 20. århundrede adskilte officielle definitioner af en levende fødsel og spædbarnsdød i Sovjetunionen og Rusland sig fra almindelige internationale standarder, f.eks. Dem, der blev fastlagt af Verdenssundhedsorganisationen i sidste del af århundredet. Babyer, der var færre end 28 ugers svangerskabsalder eller vejede færre end 1000 gram eller mindre end 35 cm i længden - selvom de viste et livstegn (vejrtrækning, hjerteslag, frivillig muskelbevægelse) - blev klassificeret som "levende fostre "frem for" levendefødte. " Kun hvis sådanne nyfødte overlevede syv dage (168 timer), blev de derefter klassificeret som levendefødte. Hvis de dog døde inden for dette interval, blev de klassificeret som dødfødte. Hvis de overlevede dette interval, men døde inden for de første 365 dage, blev de klassificeret som spædbørnsdødsfald.

For nylig har tærsklerne for " fosterdød " fortsat varieret meget internationalt, nogle gange med vægt såvel som drægtighedsalder. Svangerskabsalderen for statistisk registrering af fosterdødsfald varierer fra 16 uger i Norge til 20 uger i USA og Australien, 24 uger i Storbritannien og 26 uger i Italien og Spanien.

WHO definerer den perinatale periode som "Perinatalperioden begynder ved 22 afsluttede uger (154 dage) af drægtigheden og slutter syv afsluttede dage efter fødslen." Perinatal dødelighed er død af fostre eller nyfødte i den perinatale periode. En undersøgelse fra 2013 fandt ud af, at "Selvom kun en lille andel af fødslerne sker inden 24 fuldførte uger af drægtigheden (ca. 1 pr. 1000), er overlevelse sjælden, og de fleste er enten fosterdødsfald eller levendefødsler efterfulgt af en neonatal død."

Postnatal brug

Gestationsalderen (såvel som befrugtningsalderen ) bruges undertiden postnatalt (efter fødslen) til at estimere forskellige risikofaktorer. For eksempel er det en bedre forudsigelse end postnatal alder for risiko for intraventrikulær blødning hos for tidligt fødte børn behandlet med ekstrakorporeal membranoxygenering .

Faktorer, der påvirker graviditetens længde

Barnets svangerskabsalder ved fødslen (graviditetslængde) er forbundet med forskellige sandsynlige årsagsmæssige ikke-genetiske faktorer hos moder: stress under graviditet, alder, paritet, rygning, infektion og betændelse, BMI . Også allerede eksisterende moderlige medicinske tilstande med genetisk komponent, f.eks. Diabetes mellitus type 1 , systemisk lupus erythematosus , anæmi . Forældrenes forfædres baggrund (race) spiller også en rolle i graviditetens varighed. Drægtighedsalderen ved fødslen er i gennemsnit forkortet af forskellige graviditetsaspekter: tvillingegraviditet, forudgående brud på (foster) membraner , præeklampsi , eklampsi , intrauterin vækstbegrænsning . Forholdet mellem fostrets væksthastighed og livmoderstørrelse (der afspejler livmoderudspænding) mistænkes delvis at bestemme graviditetens længde.

Arvelighed af graviditetens længde

Familiebaserede undersøgelser viste, at svangerskabsalderen ved fødslen delvist (fra 25% til 40%) bestemmes af genetiske faktorer.

Se også

• Graviditet
• Barsel
• Prænatal udvikling
• Drægtighedsperioder hos pattedyr
• Abortlovgivning
• Reproduktionsrettigheder
• Fosterrettigheder

Referencer