Gingival udvidelse - Gingival enlargement

Gingival udvidelse
Andre navne	Tandkødsovervækst (GO), hypertrofisk tandkødsbetændelse, tandkødshyperplasi, tandkødshypertrofi
Tandkødsbetændelse , en almindelig årsag til inflammatorisk tandkødsforstørrelse.
Specialitet	Gastroenterologi
Symptomer	stigning i tyggegummistørrelse
Årsager	inflammatoriske tilstande, medikamentinduceret, genetisk

Gingival udvidelse er en stigning i størrelsen af gingiva (tandkødet). Det er et fælles træk ved gingival sygdom . Tandkødsforstørrelse kan være forårsaget af en række faktorer, herunder inflammatoriske tilstande og bivirkninger af visse lægemidler. Behandlingen er baseret på årsagen. Et nært beslægtet udtryk er epulis , der angiver en lokaliseret tumor (dvs. klump) på tandkødet.

Klassifikation

Begreberne gingival hyperplasi og gingival hypertrofi er blevet brugt til at beskrive dette emne i fortiden. Disse er ikke præcise beskrivelser af tandkødsforstørrelse, fordi disse udtryk er strengt histologiske diagnoser , og sådanne diagnoser kræver mikroskopisk analyse af en vævsprøve. Hyperplasi refererer til et øget antal celler , og hypertrofi henviser til en stigning i størrelsen af ​​individuelle celler. Da disse identifikationer ikke kan udføres med en klinisk undersøgelse og evaluering af vævet, anvendes udtrykket tandkødsforstørrelse mere korrekt. Tandkødsforstørrelse er klassificeret efter årsag i 5 generelle grupper:

• Inflammatorisk forstørrelse
• Lægemiddelinduceret forstørrelse
• Udvidelse forbundet med systemiske sygdomme eller tilstande
• Neoplastisk forstørrelse
• Falsk udvidelse.

Årsager

Inflammatorisk forstørrelse

Gingival-udvidelsen har en lang række årsager. Den mest almindelige er kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse, når tandkødene er bløde og misfarvede. Dette er forårsaget af vævsødem og infektiøs cellulær infiltration forårsaget af langvarig eksponering for bakteriel plaque og behandles med konventionel periodontal behandling, såsom skalering og rodplanning .

Tandkødsbetændelse og forstørrelse af tandkød ses ofte i ånde i munden som et resultat af irritation forårsaget af overfladeudtørring, men den måde, hvorpå den er forårsaget, er ikke blevet demonstreret.

Akkumulering og fastholdelse af plak er hovedårsagen til inflammatorisk tandkødsforstørrelse. Risikofaktorer inkluderer dårlig mundhygiejne samt fysisk irritation af tandkødet ved forkert genoprettende og tandregulerende apparater .

Lægemiddelinduceret udvidelse

Denne type tandkødsforstørrelse kaldes undertiden "lægemiddelinduceret tandkødsforstørrelse" eller "lægemiddelpåvirket tandkødsovervækst", forkortet til "DIGO". Tandkirtelforstørrelse kan også være forbundet med indgivelse af tre forskellige lægemiddelklasser, som alle producerer et lignende respons: Tandkødsovervækst er en almindelig bivirkning af phenytoin, betegnet "Phenytoin-induceret tandkødsovervækst" (PIGO).

• antikonvulsiva (såsom phenytoin , phenobarbital , lamotrigin , vigabatrin , ethosuximid , topiramat og primidon IKKE almindelig for valproat)
• calciumkanalblokkere (antihypertensiva såsom nifedipin , amlodipin og verapamil ). Dihydropyridinderivatet isradipidin kan erstatte nifedipin og inducerer ikke tandkødsovervækst.
• cyclosporin , et immunsuppressivt middel .

Af alle tilfælde af DIGO tilskrives ca. 50% phenytoin, 30% til cyclosporiner og de resterende 10-20% til calciumkanalblokkere.

Lægemiddelinduceret udvidelse har været forbundet med en patients genetiske disposition , og dens tilknytning til inflammation er diskuteret. Nogle efterforskere hævder, at underliggende betændelse er nødvendig for udviklingen af ​​lægemiddelinduceret forstørrelse, mens andre hævder, at den eksisterende forstørrelse induceret af lægemiddeleffektforbindelserne plaque-retention, hvilket fremmer vævsresponset. Omhyggelig opmærksomhed på mundhygiejne kan reducere sværhedsgraden af ​​tandkødshyperplasi. I de fleste tilfælde løser hyperplasi at afbryde det skyldige lægemiddel.

Udvidelse forbundet med systemiske faktorer

Mange systemiske sygdomme kan udvikle orale manifestationer, der kan omfatte tandkødsforstørrelse, nogle er relateret til tilstande og andre, der er relateret til sygdom:

• Betinget udvidelse
  • graviditet
  • pubertet
  • C- vitaminmangel
  • uspecifik, såsom et pyogent granulom
• Systemisk sygdom, der forårsager forstørrelse
  • leukæmi
  • granulolomatøse sygdomme, såsom granulomatose med polyangiitis , sarkoidose eller orofacial granulomatose .
  • svulst
    • godartede svulster , såsom fibromer , papillomer og kæmpecellegranulomer
    • ondartede svulster , såsom et carcinom eller malignt melanom
  • falske tandkødsforstørrelser, såsom når der er en underliggende knogle- eller tandvævslæsion

Mekanisme

Lægemiddelinduceret tandkødsovervækst:

• Fibrotisk type:
  • Forhøjet CTGF (aka CCN2), som er et matricellulært protein, der vides at være pålideligt til fibrose .
    • TGF-β øger drev CTGF / CCN2 (nuværende molekylære mekanismer ukendt), men understøtter TGF-β som et terapeutisk mål.
    • CTGF er ikke nedreguleret i nærværelse af inflammatoriske mediatorer (såsom PGE ₂ ), i modsætning til andre vævsfibroblaster (såsom nyre), der har deres CTGF-niveauer nedreguleret af den samme PGE ₂ .
• Inflammatorisk type

Ledelse

Første linjestyring af tandkødsovervækst er forbedret mundhygiejne , hvilket sikrer, at den irriterende plaque fjernes rundt om tænderne og tandkødets hals. Situationer, hvor kronisk inflammatorisk tandkødsforstørrelse inkluderer signifikante fibrotiske komponenter, der ikke reagerer på og undergår krympning, når de udsættes for skalering og rodplanning, behandles med kirurgisk fjernelse af det overskydende væv, oftest med en procedure kendt som gingivektomi .

I DIGO er forbedret mundhygiejne og plaque-kontrol stadig vigtig for at hjælpe med at reducere enhver inflammatorisk komponent, der kan bidrage til overvæksten. At vende om og forhindre tandkødsforstørrelse forårsaget af stoffer er lige så let som at stoppe medikamentbehandling eller erstatte et andet lægemiddel. Dette er dog ikke altid en mulighed; i en sådan situation kan alternativ lægemiddelbehandling anvendes, hvis det er muligt, for at undgå denne skadelige bivirkning . I tilfælde af immunsuppression er tacrolimus et tilgængeligt alternativ, der resulterer i meget mindre alvorlig tandkødsovervækst end cyclosporin, men er på samme måde som nefrotoksisk . Dihydropyridinderivatet isradipidin kan erstatte nifedipin til nogle anvendelser af calciumkanalblokering og inducerer ikke tandkødsovervækst.

Epidemiologi

Tandkødsforstørrelse er almindelig.

Andre dyr

Det ses almindeligvis hos Boxer-hunde og andre brachycephalic racer og på engelsk Springer Spaniel . Det starter normalt omkring middelalderen og skrider frem. Nogle områder af tandkødet kan blive ret store, men har kun en lille fastgørelse til resten af ​​tandkødet, og det kan helt dække tænderne. Infektion og betændelse i tandkød er almindelig med denne tilstand. Under anæstesi kan de forstørrede områder af tandkød skæres ned med en skalpelblad eller CO ₂ -laser , men det gentages ofte. Tandkødsforstørrelse er også en potentiel følge af tandkødsbetændelse . Som hos mennesker kan det ses som en bivirkning ved brugen af ciclosporin .

Tandkødsforstørrelse er en autosomal recessiv sygdom med overvægt hos mænd og er korreleret med selektion for overlegen pelskvalitet hos europæiske opdrættede ræve

Referencer

eksterne links

Klassifikation	D ICD - 10 : K06.1 ( ILDS K06.100) MeSH : D019214