Gonoré - Gonorrhea

Gonoré
Andre navne Gonoré, gonokokinfektion, gonokokurethritis, klappen
Gonokoklæsion på huden PHIL 2038 lores.jpg
Gonokok læsion på huden
Udtale
Specialitet Smitsom sygdom
Symptomer Ingen, brændende med vandladning , vaginal udledning , udflåd fra penis , smerter i bækkenet, smerter i testikler
Komplikationer Bækkenbetændelse , betændelse i epididymis , septisk arthritis , endokarditis
Årsager Neisseria gonorrhoeae typisk seksuelt overført
Diagnostisk metode Test af urin, urinrør hos mænd eller livmoderhals hos kvinder
Forebyggelse Kondomer , der kun har sex med en person, der er uinficeret, ikke har sex
Behandling Ceftriaxon ved injektion og azithromycin gennem munden
Frekvens 0,8% (kvinder), 0,6% (mænd)

Gonoré , i daglig tale kendt som klappen , er en seksuelt overført infektion (STI) forårsaget af bakterien Neisseria gonorrhoeae . Infektion kan omfatte kønsorganer , mund eller endetarm . Inficerede mænd kan opleve smerter eller svie ved vandladning , udledning fra penis eller smerter i testikler . Inficerede kvinder kan opleve forbrænding med vandladning, vaginal udledning , vaginal blødning mellem perioder eller bækkenpine . Komplikationer hos kvinder omfatter bækkenbetændelse og hos mænd omfatter betændelse i epididymis . Mange af de smittede har dog ingen symptomer. Hvis den ikke behandles, kan gonoré spredes til led eller hjerteklapper .

Gonoré spredes gennem seksuel kontakt med en inficeret person. Dette omfatter oral, anal og vaginal sex. Det kan også sprede sig fra en mor til et barn under fødslen . Diagnosen er ved at teste urinen, urinrøret hos mænd eller livmoderhalsen hos kvinder. Det anbefales at teste alle kvinder, der er seksuelt aktive og er under 25 år hvert år samt kvinder med nye seksuelle partnere; den samme anbefaling gælder for mænd, der har sex med mænd (MSM).

Gonoré kan forhindres ved brug af kondomer , at have sex med kun en person, der ikke er inficeret, og ved ikke at have sex . Behandlingen er normalt med ceftriaxon ved injektion og azithromycin gennem munden. Resistens har udviklet sig til mange tidligere anvendte antibiotika, og højere doser ceftriaxon er lejlighedsvis påkrævet. Gentest anbefales tre måneder efter behandlingen. Seksuelle partnere fra de sidste to måneder bør også behandles.

Gonoré påvirker omkring 0,8% af kvinderne og 0,6% af mændene. Anslået 33 til 106 millioner nye tilfælde opstår hvert år ud af de 498 millioner nye tilfælde af helbredelige STI - som også omfatter syfilis , chlamydia og trichomoniasis . Infektioner hos kvinder forekommer oftest, når de er unge voksne. I 2015 forårsagede det omkring 700 dødsfald. Beskrivelser af sygdommen går tilbage til før den almindelige æra i Det Gamle Testamente . Det nuværende navn blev først brugt af den græske læge Galen før 200 e.Kr., der omtalte det som "en uønsket udledning af sæd".

tegn og symptomer

Gonoréinfektioner i slimhinderne kan forårsage hævelse, kløe, smerter og dannelse af pus . Den tid fra eksponering til symptomer er normalt mellem to og 14 dage, med de fleste symptomer optræder mellem fire og seks dage efter infektion, hvis de vises overhovedet. Både mænd og kvinder med infektioner i halsen kan opleve ondt i halsen , selvom en sådan infektion ikke giver symptomer i 90% af tilfældene. Andre symptomer kan omfatte hævede lymfeknuder omkring halsen. Enten køn kan blive inficeret i øjnene eller endetarmen, hvis disse væv udsættes for bakterien.

Kvinder

Halvdelen af ​​kvinder med gonoré er asymptomatisk, men den anden halvdel oplever vaginal udflåd , smerter i underlivet eller smerter ved samleje forbundet med betændelse i livmoderhalsen . Almindelige medicinske komplikationer af ubehandlet gonoré hos kvinder omfatter bækkenbetændelse, der kan forårsage ar i æggelederne og resultere i senere ektopisk graviditet blandt de kvinder, der bliver gravide.

Mænd

De fleste inficerede mænd med symptomer har betændelse i penis urinrøret forbundet med en brændende fornemmelse under vandladning og udledning fra penis. Hos mænd forekommer udledning med eller uden forbrænding i halvdelen af ​​alle tilfælde og er det mest almindelige symptom på infektionen. Denne smerte skyldes en indsnævring og afstivning af urethral lumen . Den mest almindelige medicinske komplikation af gonoré hos mænd er betændelse i epididymis . Gonoré er også forbundet med øget risiko for prostatakræft .

Spædbørn

Et spædbarn med gonoré i øjnene

Hvis den ikke behandles, vil gonococcal ophthalmia neonatorum udvikle sig hos 28% af spædbørn født til kvinder med gonoré.

Spredning

Hvis den ikke behandles, kan gonoré spredes fra det oprindelige infektionssted og inficere og beskadige led, hud og andre organer. Indikationer herpå kan omfatte feber, hududslæt, sår og ledsmerter og hævelse. I avancerede tilfælde kan gonoré forårsage en generel træthedsfølelse, der ligner andre infektioner. Det er også muligt for en person at få en allergisk reaktion på bakterierne, i hvilket tilfælde eventuelle symptomer vil blive stærkt intensiveret. Meget sjældent kan det slå sig ned i hjertet, forårsage endokarditis eller i rygsøjlen og forårsage meningitis . Begge er dog mere sandsynlige blandt personer med undertrykt immunsystem.

årsag

Neisseria gonorrhoeae i pus fra et tilfælde af gonoré hos en mand ( Gram -plet )

Gonoré er forårsaget af bakterien Neisseria gonorrhoeae . Tidligere infektion giver ikke immunitet - en person, der er blevet inficeret, kan blive inficeret igen ved at blive udsat for en person, der er inficeret. Inficerede personer kan muligvis inficere andre gentagne gange uden at have egne tegn eller symptomer.

Spredning

Infektionen spredes normalt fra en person til en anden gennem vaginal , oral eller analsex . Mænd har en 20% risiko for at få infektionen fra en enkelt handling af vaginalt samleje med en inficeret kvinde. Risikoen for mænd, der har sex med mænd (MSM) er højere. Insertiv MSM kan få en penisinfektion fra anal samleje, mens receptiv MSM kan få anorektal gonoré. Kvinder har en 60–80% risiko for at få infektionen fra en enkelt handling af vaginalt samleje med en inficeret mand.

En mor kan overføre gonoré til sin nyfødte under fødslen; når det påvirker spædbarnets øjne, betegnes det som ophthalmia neonatorum . Det kan være i stand til at sprede sig gennem genstande, der er forurenet med kropsvæske fra en inficeret person. Bakterierne overlever typisk ikke længe uden for kroppen, dør typisk inden for få minutter til timer.

Diagnose

Traditionelt blev gonoré diagnosticeret med gramfarvning og kultur ; nyere polymerasekædereaktion (PCR) -baserede testmetoder bliver imidlertid mere almindelige. I tilfælde af mislykket indledende behandling bør der dyrkes for at bestemme følsomheden over for antibiotika.

Test, der anvender PCR (alias nukleinsyre -amplifikation) til at identificere gener, der er unikke for N. gonorrhoeae , anbefales til screening og diagnose af gonoréinfektion. Disse PCR-baserede tests kræver en prøve af urin, urinrørspoder eller cervikale/vaginale vatpinde. Kultur (voksende kolonier af bakterier for at isolere og identificere dem) og Gram-plet (farvning af bakteriecellevægge for at afsløre morfologi) kan også bruges til at detektere tilstedeværelsen af N. gonorrhoeae i alle prøvetyper undtagen urin.

Hvis gramnegative, oxidasepositive diplokokker visualiseres på direkte Gram-plet af urethral pus (mandlig kønsinfektion), er der ikke behov for yderligere test for at fastslå diagnosen gonoréinfektion. I tilfælde af kvindelig infektion er direkte Gram -farvning af livmoderhalspinde imidlertid ikke nyttig, fordi N. gonorrhoeae -organismerne er mindre koncentrerede i disse prøver. Chancerne for falske positiver øges, da Gram-negative diplokokker hjemmehørende i den normale vaginale flora ikke kan skelnes fra N. gonorrhoeae. Cervicale vatpinde skal således dyrkes under de ovenfor beskrevne betingelser. Hvis oxidasepositive, gramnegative diplokokker isoleres fra en kultur af en cervikal/vaginal vatpindprøve, stilles diagnosen. Kultur er især nyttig til diagnosticering af infektioner i halsen, endetarmen, øjnene, blodet eller leddene-områder, hvor PCR-baserede tests ikke er veletablerede i alle laboratorier. Kultur er også nyttig til antimikrobiel følsomhedstest, behandlingssvigt og epidemiologiske formål (udbrud, overvågning).

Hos patienter, der kan have spredt gonokokinfektion (DGI), skal alle mulige slimhindesteder dyrkes (f.eks. Svælg, livmoderhals, urinrør, endetarm). Tre sæt blodkulturer bør også opnås. Synovialvæske bør opsamles i tilfælde af septisk arthritis .

Alle mennesker, der tester positivt for gonoré, bør testes for andre seksuelt overførte sygdomme, såsom klamydia , syfilis og humant immundefektvirus . Undersøgelser har fundet co-infektion med klamydia fra 46 til 54% hos unge med gonoré. Blandt personer i USA mellem 14 og 39 år har 46% af mennesker med gonoreal infektion også chlamydial infektion. Af denne grund kombineres ofte gonoré- og chlamydia -test. Mennesker med diagnosen gonoréinfektion har en femdoblet risiko for HIV -overførsel. Derudover er inficerede personer, der er hiv -positive, mere tilbøjelige til at kaste og overføre hiv til ikke -inficerede partnere under en episode af gonoré.

Screening

De Forenede Stater Forebyggende Services Task Force (USPSTF) anbefaler screening for gonoré hos kvinder med øget risiko for infektion, som omfatter alle seksuelt aktive kvinder yngre end 25 år. Extragenital gonoré og klamydia er højest hos mænd, der har sex med mænd (MSM). Derudover anbefaler USPSTF også rutinemæssig screening hos mennesker, der tidligere har testet positivt for gonoré eller har flere seksuelle partnere og personer, der bruger kondomer inkonsekvent, giver seksuelle tjenester for penge eller har sex, mens de er påvirket af alkohol eller stoffer.

Screening for gonoré hos kvinder, der er (eller agter at blive) gravide, og som har stor risiko for seksuelt overførte sygdomme , anbefales som en del af prænatal pleje i USA .

Forebyggelse

Som med de fleste seksuelt overførte sygdomme kan risikoen for infektion reduceres betydeligt ved korrekt brug af kondomer , uden at have sex , eller kan fjernes næsten helt ved at begrænse seksuelle aktiviteter til et gensidigt monogamt forhold til en ikke -inficeret person.

De tidligere smittede opfordres til at vende tilbage til opfølgende behandling for at sikre, at infektionen er elimineret. Ud over brugen af ​​telefonkontakt har brugen af ​​e-mail og sms’er vist sig at forbedre gentest for infektion.

Nyfødte babyer, der kommer gennem fødselskanalen, får erythromycinsalve i øjnene for at forhindre blindhed fra infektion. Den underliggende gonoré bør behandles; hvis dette er gjort, vil der normalt følge en god prognose.

Behandling

Antibiotika

Penicillin kom i masseproduktion i 1944 og revolutionerede behandlingen af ​​flere kønssygdomme.

Antibiotika bruges til behandling af gonoréinfektioner. Fra 2016 er både ceftriaxon ved injektion og azithromycin gennem munden mest effektive. På grund af stigende antibiotikaresistens skal lokale følsomhedsmønstre dog tages i betragtning, når der træffes behandling.

Voksne kan have øjne inficeret med gonoré og kræve ordentlig personlig hygiejne og medicin. Tilsætning af topisk antibiotika har ikke vist sig at forbedre helbredelsesraten sammenlignet med orale antibiotika alene ved behandling af øjeninficeret gonoré. Til nyfødte, erythromycin er salve anbefales som en forebyggende foranstaltning for gonococcal spædbarn conjunctivitis .

Infektioner i halsen kan være særligt problematiske, da antibiotika har svært ved at blive tilstrækkeligt koncentreret der til at ødelægge bakterierne. Dette forstærkes af, at faryngeal gonoré for det meste er asymptomatisk, og gonokokker og kommensale Neisseria- arter kan sameksistere i lange tidsperioder i svælget og dele antimikrobielle resistensgener. Derfor er det vigtigt at øge fokus på tidlig opsporing (dvs. screening af højrisikopopulationer, såsom mænd, der har sex med mænd, PCR-test ) og passende behandling af pharyngeal gonoré.

Seksuelle partnere

Det anbefales, at seksuelle partnere testes og potentielt behandles. En mulighed for behandling af seksuelle partnere for inficerede er patientleveret partnerterapi (PDPT), som indebærer at give recept eller medicin til personen til at tage til sin partner uden at sundhedsudbyderen først undersøger ham/hende.

USA's Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler i øjeblikket, at personer, der er blevet diagnosticeret og behandlet for gonoré, undgår seksuel kontakt med andre indtil mindst en uge efter den sidste behandlingsdag for at forhindre spredning af bakterien .

Antibiotikaresistens

Mange antibiotika, der engang var effektive, herunder penicillin , tetracyclin og fluoroquinoloner , anbefales ikke længere på grund af høje resistenshastigheder. Modstanden mod cefixime har nået et niveau, så det ikke længere anbefales som en førstelinjeagent i USA, og hvis det bruges, bør en person testes igen efter en uge for at afgøre, om infektionen stadig vedvarer. Offentlige sundhedsembedsmænd er bekymrede over, at et modstandsmønster, der kan komme frem, kan forudsige en global epidemi. Det britiske sundhedsbeskyttelsesagentur rapporterede, at 2011 oplevede et lille fald i gonoré antibiotikaresistens, den første i fem år. I 2016 offentliggjorde WHO nye retningslinjer for behandling med angivelse af "Der er et presserende behov for at opdatere behandlingsanbefalinger for gonokokinfektioner for at reagere på ændrede antimikrobielle resistens (AMR) mønstre af N. gonorrhoeae . Høj resistens over for tidligere anbefalede quinoloner er udbredt og nedsat modtagelighed for cephalosporiner med udvidet spektrum (tredje generation), en anden anbefalet førstelinjebehandling i retningslinjerne fra 2003, er stigende, og flere lande har rapporteret behandlingssvigt. "

Prognose

Handicapjusteret leveår for gonoré pr. 100.000 indbyggere

Gonoré, hvis den ikke behandles, kan vare i uger eller måneder med større risiko for komplikationer. En af komplikationerne ved gonoré er systemisk formidling, der resulterer i hudpustler eller petechia , septisk arthritis , meningitis eller endokarditis . Dette forekommer hos mellem 0,6 og 3% af de inficerede kvinder og 0,4 og 0,7% af de inficerede mænd.

Hos mænd kan betændelse i epididymis , prostata og urinrør skyldes ubehandlet gonoré. Hos kvinder er det mest almindelige resultat af ubehandlet gonoré bækkenbetændelse . Andre komplikationer omfatter betændelse i vævet omkring leveren , en sjælden komplikation forbundet med Fitz-Hugh-Curtis syndrom ; septisk arthritis i fingre, håndled, tæer og ankler; septisk abort ; chorioamnionitis under graviditet; neonatal eller voksenblindhed fra konjunktivitis ; og infertilitet . Mænd, der har haft en gonoréinfektion, har en øget risiko for at få prostatakræft .

Epidemiologi

Gonoréhastigheder, USA, 1941–2007

Omkring 88 millioner tilfælde af gonoré forekommer hvert år, ud af de 448 millioner nye tilfælde af helbredelige STI hvert år - det inkluderer også syfilis, chlamydia og trichomoniasis . Forekomsten var højest i den afrikanske region, Amerika og det vestlige Stillehav og lavest i Europa . I 2013 forårsagede det omkring 3.200 dødsfald, mod 2.300 i 1990.

I Det Forenede Kongerige blev 196 pr. 100.000 mænd 20 til 24 år gamle og 133 pr. 100.000 kvinder 16 til 19 år gamle diagnosticeret i 2005. I 2013 anslog CDC, at mere end 820.000 mennesker i USA får en ny gonoreal infektion hver år. Færre end halvdelen af ​​disse infektioner rapporteres til CDC. I 2011 blev 321.849 tilfælde af gonoré rapporteret til CDC. Efter implementeringen af ​​et nationalt gonorékontrolprogram i midten af ​​1970'erne faldt den nationale gonorérate fra 1975 til 1997. Efter en lille stigning i 1998 er gonoréfrekvensen faldet en anelse siden 1999. I 2004 faldt frekvensen af ​​rapporterede gonoréinfektioner var 113. 5 pr. 100.000 personer.

I USA er det den næsthyppigste bakterielle seksuelt overførte infektioner ; chlamydia forbliver først. Ifølge CDC er afroamerikanere mest ramt af gonoré og tegner sig for 69% af alle gonorétilfælde i 2010.

Verdenssundhedsorganisationen advarede i 2017 om spredningen af ​​ubehandlede stammer af gonoré efter analyse af mindst tre tilfælde i Japan, Frankrig og Spanien, som overlevede al antibiotikabehandling.

Historie

Under anden verdenskrig brugte den amerikanske regering plakater til at advare militært personale om farerne ved gonoré og andre seksuelt overførte infektioner .

Nogle forskere oversætter de bibelske udtryk zav (for en han) og zavah (for en kvinde) som gonoré.

Det er blevet foreslået, at kviksølv blev brugt som behandling af gonoré. Kirurgers værktøjer ombord på det genoprettede engelske krigsskib Mary Rose inkluderede en sprøjte , der ifølge nogle blev brugt til at injicere kviksølv via urinmaten i besætningsmedlemmer, der led af gonoré. Navnet "klappen", med henvisning til sygdommen, er registreret allerede i det sekstende århundrede med henvisning til et middelalderligt rødlysdistrikt i Paris, Les Clapiers. Oversat til "Kaninhullerne", blev det så opkaldt efter de små hytter, hvor prostituerede arbejdede.

I 1854 behandlede Dr. Wilhelm Gollmann gonoré i sin bog, homøopatisk vejledning til alle sygdomme i urin- og seksuelle organer . Han bemærkede, at sygdommen var almindelig hos prostituerede og homoseksuelle i store byer. Gollmann anbefalede følgende som kur: aconit til at helbrede " skydesmerter med ømhed og betændelse;" kviksølv "til syning af smerter med purulent udflåd;" nux vomica og svovl ", når symptomerne er komplicerede med hæmorider og stramning af endetarmen . Andre midler omfatter argentum , aurum ( guld ), belladonna , calcarea , ignatia , fosfor og sepia .

Sølvnitrat var en af ​​de meget anvendte lægemidler i det 19. århundrede. Det blev dog erstattet af Protargol . Arthur Eichengrün opfandt denne type kolloidt sølv, som blev markedsført af Bayer fra 1897 og fremefter. Den sølvbaserede behandling blev brugt, indtil de første antibiotika kom i brug i 1940'erne.

Det nøjagtige tidspunkt for begyndelsen af ​​gonoré som udbredt sygdom eller epidemi kan ikke nøjagtigt bestemmes ud fra den historiske rekord. En af de første pålidelige notationer forekommer i Acts of the (English) Parliament. I 1161 vedtog dette organ en lov om at reducere spredningen af ​​"... den farlige svaghed ved forbrænding". De beskrevne symptomer er i overensstemmelse med, men ikke diagnostiske for, gonoré. Et lignende dekret blev vedtaget af Louis IX i Frankrig i 1256 og erstattede regulering med forvisning. Lignende symptomer blev bemærket ved belejringen af ​​Acre af korsfarere .

Tilfældigt eller afhængigt af udseendet af en gonoréepidemi, skete der flere ændringer i det europæiske middelalderlige samfund. Byer hyrede folkesundhedslæger til at behandle ramte patienter uden afvisning. Pave Boniface ophævede kravet om, at læger gennemførte studier for de lavere ordrer i det katolske præstedømme .

Middelalderlige folkesundhedslæger, der var ansat i deres byer, var forpligtet til at behandle prostituerede, der var smittet med "brændingen", samt spedalske og andre epidemiske ofre. Efter at pave Boniface fuldstændig sekulariserede lægepraksis, var læger mere villige til at behandle en seksuelt overført sygdom.

Forskning

Der er udviklet en vaccine mod gonoré, der er effektiv til mus. Det vil ikke være tilgængeligt til mennesker, før yderligere undersøgelser har vist, at det er både sikkert og effektivt i den menneskelige befolkning. Udviklingen af ​​en vaccine er blevet kompliceret af den igangværende udvikling af resistente stammer og antigent variation ( N. gonorrhoeae 's evne til at skjule sig med forskellige overflademarkører for at unddrage sig immunsystemet).

Da N. gonorrhoeae er nært beslægtet med N. meningitidis, og de har 80–90% homologi i deres genetiske sekvenser, er en vis krydsbeskyttelse med meningokokvacciner sandsynlig. En undersøgelse offentliggjort i 2017 viste, at MeNZB gruppe B meningokokvaccine gav en delvis beskyttelse mod gonoré. Vaccineeffektiviteten blev beregnet til 31%.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer