Amning og HIV - Breastfeeding and HIV

Amning af HIV-inficerede mødre er den praksis, der ammer HIV-inficerede mødre og inkluderer dem, der måske ønsker eller ammer. HIV kan overføres til spædbarnet ved amning. Risikoen for transmission varierer og afhænger af viral belastning i modermælken. Et spædbarn kan smittes med hiv i hele graviditeten eller under fødslen (intrapartum).

Baggrund

Amning med HIV-retningslinjer, der er oprettet af WHO, antyder, at HIV-inficerede mødre (især dem i ressourcefattige lande) kun praktiserer eksklusiv amning snarere end blandet amning, der involverer andre kosttilskud eller væsker. Mange undersøgelser har afsløret den store fordel ved eksklusiv amning for både mor og barn, hvilket dokumenterer, at eksklusiv amning i en periode på 6 måneder reducerer transmissionen markant, giver spædbarnet større chance for at overleve i det første leveår og hjælper moderen for at komme sig meget hurtigere af de negative sundhedseffekter af fødslen.

På trods af disse positive indikatorer har andre undersøgelser bestemt, at babyer med hiv-inficerede mødre med flaskefodring har ca. 19 procents chance for at blive smittet sammenlignet med ammende babyer, der havde en cirka 49 procent chance for infektion. En sådan forskel i fund gør det vanskeligt at indføre et ordentligt sæt retningslinjer for hiv-inficerede kvinder i tredjelande eller udviklingslande, hvor alternative former for fodring ikke altid er acceptable, gennemførlige, overkommelige, bæredygtige og sikre (AFASS). Efter mange undersøgelser er fordelene og / eller konsekvenserne af amning med hiv stadig i øjeblikket under debat.

PMTCT-politikudfordringer

Amningen for HIV-positive mødre er en meget omtvistet og kontroversiel global folkesundhedsmæssig bekymring. Programmer til forebyggelse af overførsel fra mor til barn (PMTCT) og andre internationale retningslinjer tilbyder forebyggende indgreb for at adressere overførsel af mor til barn (MTCT) af HIV i tredjelande. PMTCT-programmer giver HIV-positive kvinder anbefalinger og tjenester, herunder antiretroviral terapi (ART), ændringer i fodringspraksis (dvs. eksklusiv amning eller eksklusiv erstatning) og rådgivning.

Selvom forebyggelse af programmer til transmission af mor til barn (PMTCT) er blevet implementeret på tværs af forskellige regioner, diskuteres der stadig bredt deres succes i ressourcebegrænsede indstillinger. I 2008 havde størstedelen af ​​Afrika syd for Sahara som helhed et estimat på 430.000 hiv-infektioner blandt børn under 15 år. Hiv-positive kvinders manglende deltagelse og overholdelse af PMTCT-tjenester og retningslinjer for fodring af spædbørn har gjort succesen med disse politikker vanskelige på trods af den viden og teknologi, der er dedikeret til dem. Mange kvinder frygter at kende deres hiv-status. Generelt mangler hiv-positive mødre støtte, især fra mænd, hvilket resulterer i deres stigmatisering og udstødelse fra medlemmer af samfundet. Det er på grund af dette, at de fleste kvinder ender med at miste kontakten med udviklingsprogrammer, som ender kort efter moderen har født. Afbrydelsen af ​​disse programmer gør det vanskeligt for disse mødre at kende og forstå forskellige fodringsmuligheder, fordi disse programmer ikke er der for at give dem den nødvendige information.

Tværkulturelle oplevelser

Adgang til tilgængelige ressourcer til forebyggelse af MTCT for HIV varierer på tværs af forskellige kulturelle regioner. "MTCT for HIV er næsten elimineret i veludstyrede miljøer som USA og Europa". Tilgængelige medicinske og terapeutiske ressourcer i udviklede lande kan omfatte medicin til HIV-positive mødre under graviditet og fødsel, kejsersnit for at reducere spædbarnets eksponering for infektion; og ændringer i fodringspraksis for spædbørn. I indstillinger fra tredje verden kan medicinske ressourcer og teknologi være meget svære at finde og kan tjene som en økonomisk byrde for hiv-positive mødre. HIV-inficerede mødre henviser til rådgivere for ekspertviden og anbefalinger om spædbarnsfodring og sundhed. Behandlingsfaciliteter i ressourcebegrænsede indstillinger er også tilgængelige for HIV-positive mødre i form af antiretroviral terapi (ART), som er en ressource, der har bidraget til eliminering af MTCT af HIV i lande i den første verden. For at have adgang til ressourcer skal hiv-positive mødre være i stand til regelmæssigt at følge opfølgningsaftaler, men dette er problematisk i ressourcebegrænsede omgivelser på grund af svag infrastruktur i sundhedssystemerne i lande som Indien, Tanzania og Nigeria. Dette kan også tjene som et dilemma for hiv-positive mødre, for selv om der er begrænsede ressourcer til rådighed for dem, kan økonomisk begrænsning forhindre kvinder i at få adgang til tilgængelige behandlinger. Dette kan påvirke hiv-positiv mors beslutning om kun at stole på amning som en primær fodringsmulighed på grund af økonomisk ustabilitet.

Antropologisk forskning viser, at i sammenhænge, ​​hvor amning er afgørende for spædbarns overlevelse, som f.eks. I ressourcefattige omgivelser, udfordrer retningslinjerne for PMTCT-fodring af spædbørn forestillinger om moderskab og kvinders beslutningstagende magt over spædbarnspleje og farve HIV-positive mødres oplevelser med spædbørn. I det østlige Afrika er spædbarnsdødelighed høj, og amning er afgørende for spædbarnsoverlevelse. Her defineres moderskab som ansvaret for at sikre barnets korrekte vækst og sundhed. Amning ses også som en kulturel praksis, der hjælper med at skabe et socialt bånd mellem mor og barn. Der er dog en adskillelse mellem PMTCT-politikens retningslinjer for fodring af spædbørn og hvad der anses for at være god moderadfærd. PMTCT-politikken fremmer udskiftning af fodring, fordi den menes at forhindre risikoen for overførsel af HIV. Imidlertid er det vanskeligt at overholde sådanne retningslinjer for mødre i ressourcebegrænsede omgivelser, der mener, at ikke amning af et barn ville være skadeligt for deres helbred og overlevelse, samt true "udviklingen af ​​tætte kropslige og følelsesmæssige bånd mellem mor og barn". Som sådan opfattes ikke amning for hiv-positive kvinder som ikke at være en god mor. Således påvirker PMTCT-programmer hiv-positive kvindebureauer og beslutningstagning inden for spædbarnspleje samt udfordrer deres kulturelle forestillinger om godt moderskab.

Verdenssundhedsorganisationens retningslinje

I et forsøg på yderligere at forfine FN's retningslinje for optimale fodringsmuligheder for spædbørn for hiv- inficerede mødre afholdt Verdenssundhedsorganisationen (WHO) en tre-dages konvention i Genève i 2006 for at gennemgå nye beviser, der var blevet oprettet, siden de sidst oprettede en retningslinje i 2000. Deltagerne omfattede FN-agenturer, repræsentanter for ikke-statslige organisationer, forskere, eksperter til fodring af spædbørn og WHOs hovedafdelinger. Konventionen sluttede med følgende anbefalinger: Hvis erstatningsfodring er acceptabel, anbefales, overkommelig og sikker, anbefales hiv-inficerede mødre at bruge erstatningsfodring. Ellers anbefales eksklusiv amning. Hvis udskiftningsfodring stadig ikke er tilgængelig på seks måneder, opfordres hiv-inficerede mødre til langsomt at introducere mad, mens de fortsætter med at amme. Dem med hiv-inficerede spædbørn anbefales at fortsætte med at amme, selv efter 6 måneder.

Se også

Referencer

eksterne links