Hovedpine - Headache

Hovedpine
Andre navne Cephalalgi
Migræne.jpg
Person med hovedpine
Specialitet Neurologi
Typer spændingshovedpine , sinus (allergi) hovedpine , klyngehovedpine , migrænehovedpine , tømmermændshovedpine , koldstimulerende hovedpine (hjernefrysning)
Behandling Over-the-counter smertestillende , søvn , drikke vand , spise mad , leder eller nakke massage

Hovedpine er symptom på smerter i ansigt , hoved eller nakke . Det kan forekomme som migræne , spændingshovedpine eller klyngehovedpine . Der er en øget risiko for depression hos dem med svær hovedpine.

Hovedpine kan opstå som følge af mange tilstande. Der findes en række forskellige klassifikationssystemer for hovedpine. Den mest velkendte er International International Headache Society . Årsager til hovedpine kan omfatte dehydrering, træthed, søvnmangel, stress, virkningerne af medicin og rekreative lægemidler, herunder tilbagetrækning, virusinfektioner, høje lyde, almindelige forkølelser, hovedskade, hurtig indtagelse af en meget kold mad eller drikke, samt tandlæge eller bihuleproblemer (såsom bihulebetændelse ).

Behandling af hovedpine afhænger af den underliggende årsag, men involverer normalt smertestillende medicin . En hovedpine er en af ​​de mest almindeligt oplevede af alle fysiske gener.

Omkring halvdelen af ​​voksne har hovedpine i et givet år. Spændingshovedpine er den mest almindelige og påvirker omkring 1,6 milliarder mennesker (21,8% af befolkningen) efterfulgt af migrænehovedpine, der påvirker omkring 848 millioner (11,7%).

Årsager

Der er mere end 200 typer hovedpine. Nogle er ufarlige, og nogle er livstruende . Beskrivelsen af ​​hovedpine og fund ved neurologisk undersøgelse afgør, om der er behov for yderligere test, og hvilken behandling der er bedst.

Hovedpine er stort set klassificeret som "primær" eller "sekundær". Primær hovedpine er godartet, tilbagevendende hovedpine, der ikke skyldes underliggende sygdom eller strukturelle problemer. For eksempel er migræne en type primær hovedpine. Selvom primær hovedpine kan forårsage betydelig daglig smerte og handicap, er de ikke farlige ud fra et fysiologisk synspunkt. Sekundær hovedpine er forårsaget af en underliggende sygdom, som en infektion , hovedskade , vaskulære lidelser , hjerneblødning , maveirritation eller tumorer . Sekundær hovedpine kan være farlig. Visse "røde flag" eller advarselsskilte angiver, at en sekundær hovedpine kan være farlig.

Primær

Halvfems procent af al hovedpine er primær hovedpine. Primær hovedpine starter normalt først, når folk er mellem 20 og 40 år. De mest almindelige former for primær hovedpine er migræne og spændingshovedpine. De har forskellige egenskaber. Migræne forekommer typisk med pulserende hovedpine, kvalme, fotofobi (lysfølsomhed) og fonofobi (følsomhed over for lyd). Spændingshovedpine opstår normalt med ikke-pulserende "båndlignende" tryk på begge sider af hovedet, ikke ledsaget af andre symptomer. Andre meget sjældne typer af primær hovedpine omfatter:

  • klyngehovedpine : korte episoder (15–180 minutter) af alvorlig smerte, normalt omkring det ene øje, med autonome symptomer (tåreflåd, røde øjne, næsestop), der opstår på samme tid hver dag. Klyngehovedpine kan behandles med triptaner og forebygges med prednison, ergotamin eller lithium.
  • trigeminusneuralgi eller occipital neuralgi : skydning af ansigtssmerter
  • hemicrania continua : kontinuerlig ensidig smerte med episoder med alvorlig smerte. Hemicrania continua kan lindres af medicinen indomethacin .
  • primær stikkende hovedpine : tilbagevendende episoder med stikkende "isplukkesmerter" eller "stød og stød" i 1 sekund til flere minutter uden autonome symptomer (rive, røde øjne, næsestop). Disse hovedpine kan behandles med indomethacin .
  • primær hostehovedpine: starter pludseligt og varer i flere minutter efter hoste, nysen eller belastning (alt, hvad der kan øge trykket i hovedet). Alvorlige årsager (se sekundær hovedpine rødt flag -afsnit) skal udelukkes, før der kan stilles en diagnose af "godartet" primær hostehovedpine.
  • primær anstrengende hovedpine: bankende, pulserende smerter, der starter under eller efter træning, og varer i 5 minutter til 24 timer. Mekanismen bag disse hovedpine er uklar, muligvis på grund af belastning, der får vener i hovedet til at udvide sig og forårsager smerte. Disse hovedpine kan forebygges ved ikke at træne for hårdt og kan behandles med medicin såsom indomethacin .
  • primær køn hovedpine : kedelig, bilateral hovedpine, der starter under seksuel aktivitet og bliver meget værre under orgasme. Disse hovedpine menes at skyldes lavere tryk i hovedet under sex. Det er vigtigt at indse, at hovedpine, der begynder under orgasmen, kan skyldes en subaraknoid blødning, så alvorlige årsager skal udelukkes først. Disse hovedpine behandles ved at råde personen til at stoppe sex, hvis de udvikler hovedpine. Medicin som propranolol og diltiazem kan også være nyttige.
  • hypnisk hovedpine : moderat til svær hovedpine, der starter et par timer efter at være faldet i søvn og varer 15–30 minutter. Hovedpinen kan gentage sig flere gange i løbet af natten. Hypnisk hovedpine er normalt hos ældre kvinder. De kan behandles med lithium .

Sekundær

Hovedpine kan skyldes problemer andre steder i hovedet eller nakken. Nogle af disse er ikke skadelige, såsom cervikogen hovedpine (smerter fra nakkemusklerne). Overdreven brug af smertestillende midler kan paradoksalt nok forårsage forværring af smertelindrende hovedpine .

Mere alvorlige årsager til sekundær hovedpine omfatter følgende:

  • meningitis : betændelse i meninges, der viser sig med feber og meningisme eller stiv nakke
  • blødning inde i hjernen ( intrakraniel blødning )
  • subarachnoid blødning (akut, alvorlig hovedpine, stiv nakke uden feber)
  • bristet aneurisme , arteriovenøs misdannelse , intraparenchymal blødning (kun hovedpine)
  • hjernesvulst : kedelig hovedpine, værre med anstrengelse og ændring i position, ledsaget af kvalme og opkastning. Ofte vil personen have kvalme og opkastning i flere uger, før hovedpinen starter.
  • temporal arteritis : inflammatorisk sygdom i arterier, der er almindelig hos ældre (gennemsnitsalder 70) med feber, hovedpine, vægttab, kæbeklaudikation, ømme kar ved templerne, polymyalgia rheumatica
  • akut lukket vinkelglaukom (øget tryk i øjeæblet): hovedpine, der starter med øjenpine, sløret syn, forbundet med kvalme og opkastning. Ved fysisk undersøgelse vil personen have et rødt øje og en fast, midtudvidet elev.
  • Post-ictal hovedpine: Hovedpine, der opstår efter kramper eller anden form for anfald, som en del af perioden efter anfaldet ( post-ictal tilstand)

Mave - tarmsygdomme kan forårsage hovedpine, herunder Helicobacter pylori- infektion, cøliaki , ikke-cøliaki glutenfølsomhed , irritabel tarmsyndrom , inflammatorisk tarmsygdom , gastroparesis og hepatobiliære lidelser . Behandlingen af ​​gastrointestinale lidelser kan føre til en remission eller forbedring af hovedpine.

Hovedpine er også meget almindelig under episoder af cyklisk opkastningssyndrom (CVS), som tidligere blev kaldt 'Abdominal Migræne'. Disse episoder med konstant, non-stop og ekstremt voldsom og smertefuld kvalme og opkastning ledsages af mange symptomer, der deles af migrænehovedpine, såsom bankende tryk bag øjnene, visuelle forvrængninger som 'Halos', fotofobi og flere andre fælles symptomer. Ligesom migræne kan CVS have en tilsyneladende udløser, der udløser kaskaden af ​​symptomer eller, oftere, overhovedet ingen skelnen. Derfor har mange syge under episoder af et CVS -angreb lært at fortælle hospitalets læger og sygeplejersker, at de lider af 'Abdominal Migræne', som fortæller de behandlende læger, at patientens problem er neurologisk, og faktisk ikke mave -tarm. Dette advarer også personale på hospitalets ER'er om, at patienten kan kræve et separat mørklagt værelse eller brug af en øjenmaske, mens han er i hospitalets venteværelse, for at forhindre episoden i at forværres på grund af de skarpe lys, der typisk findes på hospitaler.

Patofysiologi

Den hjernen selv er ikke følsom over for smerte , fordi det mangler smerte receptorer . Imidlertid har flere områder af hoved og nakke smertereceptorer og kan dermed fornemme smerter. Disse omfatter de ekstrakranielle arterier, midterste meningealarterie , store vener, venøse bihuler , kranial- og spinalnerver, hoved- og nakkemuskler, meninges , falx cerebri , dele af hjernestammen, øjne, ører, tænder og slimhinde i munden. Pial arterier, snarere end pial vener, er ansvarlige for smerteproduktion.

Hovedpine skyldes ofte trækkraft til eller irritation af meninges og blodkar. Smertereceptorerne kan stimuleres af hovedtraume eller tumorer og forårsage hovedpine. Blodkarspasmer, dilaterede blodkar , betændelse eller infektion i meninges og muskelspændinger kan også stimulere smertereceptorer. Når den er stimuleret, sender en nociceptor en besked op ad nervefiberens længde til nervecellerne i hjernen og signalerer, at en del af kroppen gør ondt.

Primær hovedpine er sværere at forstå end sekundær hovedpine. De nøjagtige mekanismer, der forårsager migræne, spændingshovedpine og klyngehovedpine, kendes ikke. Der har været forskellige hypoteser over tid, der forsøger at forklare, hvad der sker i hjernen for at forårsage disse hovedpine.

Migræne menes i øjeblikket at være forårsaget af dysfunktion i nerverne i hjernen. Tidligere blev migræne antaget at være forårsaget af et primært problem med blodkarrene i hjernen. Denne vaskulære teori, der blev udviklet i det 20. århundrede af Wolff, antydede, at auraen ved migræne skyldes indsnævring af intrakranielle kar (kar inde i hjernen), og selve hovedpinen er forårsaget af rebound -udvidelse af ekstrakranielle kar (fartøjer lige uden for hjernen). Udvidelse af disse ekstrakranielle blodkar aktiverer smertereceptorerne i de omgivende nerver og forårsager hovedpine. Den vaskulære teori accepteres ikke længere. Undersøgelser har vist, at migrænehovedsmerter ikke ledsages af ekstrakraniel vasodilatation, men snarere kun har en let intrakranial vasodilatation.

I øjeblikket tror de fleste specialister, at migræne skyldes et primært problem med nerverne i hjernen. Auras menes at være forårsaget af en bølge af øget aktivitet af neuroner i hjernebarken (en del af hjernen) kendt som kortikal spredende depression efterfulgt af en periode med deprimeret aktivitet. Nogle mennesker tror, ​​at hovedpine skyldes aktivering af sensoriske nerver, der frigiver peptider eller serotonin, hvilket forårsager betændelse i arterier, dura og meninges og også forårsager en vis vasodilatation. Triptaner, medicin, der behandler migræne, blokerer serotoninreceptorer og strammer blodkar.

Mennesker, der er mere modtagelige for at opleve migræne uden hovedpine, er dem, der har en familiehistorie med migræne, kvinder og kvinder, der oplever hormonelle ændringer eller tager p -piller eller ordineres hormonbehandling .

Spændingshovedpine menes at være forårsaget af aktivering af perifere nerver i hoved og nakke muskler.

Klyngehovedpine involverer overaktivering af trigeminusnerven og hypothalamus i hjernen, men den nøjagtige årsag er ukendt.

Diagnostisk tilgang

Differentiel diagnose af hovedpine
Spændingshovedpine Ny daglig vedvarende hovedpine Klyngehovedpine Migræne
mild til moderat kedelig eller øm smerte voldsom smerte moderat til svær smerte
varighed fra 30 minutter til flere timer varighed på mindst fire timer dagligt varighed fra 30 minutter til 3 timer varighed fra 4 timer til 3 dage
Forekommer i perioder på 15 dage om måneden i tre måneder kan ske flere gange om dagen i flere måneder periodisk forekomst flere om måneden til flere om året
placeret som tæthed eller tryk på tværs af hovedet placeret på den ene eller begge sider af hovedet placeret den ene side af hovedet fokuseret på øjet eller tindingen placeret på den ene eller begge sider af hovedet
konsekvent smerte smerter kan beskrives som skarpe eller stikkende pulserende eller bankende smerte
ingen kvalme eller opkastning kvalme, måske med opkastning
ingen aura ingen aura auraer
ualmindeligt lysfølsomhed eller støjfølsomhed kan ledsages af løbende næse , tårer og hængende øjenlåg , ofte kun på den ene side følsomhed over for bevægelse, lys og støj
forværret ved regelmæssig brug af acetaminophen eller NSAIDS kan eksistere med spændingshovedpine

De fleste hovedpine kan diagnosticeres alene ved den kliniske historie. Hvis symptomerne beskrevet af personen lyder farlige, kan yderligere test med neuroimaging eller lumbal punktering være nødvendig. Elektroencefalografi (EEG) er ikke nyttig til diagnose af hovedpine.

Det første trin til at diagnosticere en hovedpine er at afgøre, om hovedpinen er gammel eller ny. En "ny hovedpine" kan være en hovedpine, der er startet for nylig, eller en kronisk hovedpine, der har ændret karakter. For eksempel, hvis en person har kronisk ugentlig hovedpine med tryk på begge sider af hovedet og derefter udvikler en pludselig kraftig bankende hovedpine på den ene side af hovedet, har de en ny hovedpine.

Røde flag

Det kan være udfordrende at skelne mellem lavrisiko, godartet hovedpine og højrisiko, farlig hovedpine, da symptomerne ofte ligner hinanden. Hovedpine, der muligvis er farlig, kræver yderligere laboratorietest og billeddannelse for at diagnosticere.

American College for Emergency Physicians offentliggjorde kriterier for lavrisiko hovedpine. De er som følger:

  • alder yngre end 30 år
  • funktioner typisk for primær hovedpine
  • historie med lignende hovedpine
  • ingen unormale fund ved neurologisk undersøgelse
  • ingen angående ændring i normalt hovedpinemønster
  • ingen højrisiko-comorbide tilstande (f.eks. hiv)
  • ingen ny vedrørende historie eller fysiske undersøgelsesresultater

En række egenskaber gør det mere sandsynligt, at hovedpinen skyldes potentielt farlige sekundære årsager, som kan være livstruende eller forårsage langvarig skade. Disse "røde flag" -symptomer betyder, at hovedpine berettiger til yderligere undersøgelse med neuroimaging og laboratorietest.

Generelt garanterer folk, der klager over deres "første" eller "værste" hovedpine, billeddannelse og yderligere oparbejdning. Personer med gradvist forværret hovedpine berettiger også billeddannelse, da de kan have en masse eller en blødning, der gradvist vokser, presser på omgivende strukturer og forårsager forværret smerte. Personer med neurologiske fund ved eksamen, såsom svaghed, har også brug for yderligere oparbejdning.

American Headache Society anbefaler at bruge "SSNOOP", en hukommelsestegnelse for at huske de røde flag til at identificere en sekundær hovedpine:

  • Systemiske symptomer (feber eller vægttab)
  • Systemisk sygdom (hiv -infektion, malignitet)
  • Neurologiske symptomer eller tegn
  • Pludselig begyndende (tordenklap hovedpine)
  • Begynder efter en alder af 40 år
  • Tidligere hovedpine historie (første, værste eller anden hovedpine)

Andre symptomer på rødt flag omfatter:

Rødt flag Mulige årsager Årsag til, at rødt flag angiver mulige årsager Diagnostiske tests
Ny hovedpine efter 50 år Temporal arteritis, masse i hjernen Temporal arteritis er en betændelse i skibe tæt på templerne hos ældre mennesker, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til hjernen og forårsager smerter. Kan også have ømhed i templer eller kæbeklaudikation. Nogle hjernekræftformer er mere almindelige hos ældre mennesker. Erythrocyt sedimenteringshastighed (diagnostisk test for temporal arteritis), neuroimaging
Meget pludselig begyndende hovedpine ( tordenklap hovedpine ) Hjerneblødning ( subaraknoid blødning , blødning i masselæsion, vaskulær misdannelse ), hypofyse -apopleksi , masse (især i posterior fossa ) En blødning i hjernen irriterer meninges, som forårsager smerte. Hypofyse -apopleksi (blødning eller nedsat blodtilførsel til hypofysen i bunden af ​​hjernen) ledsages ofte af dobbeltsyn eller defekter i synsfeltet, da hypofysen er lige ved siden af optisk chiasme (øjennerver). Neuroimaging , lumbal punktering, hvis computertomografi er negativ
Hovedpine øges i frekvens og sværhedsgrad Masse, subduralt hæmatom, overforbrug af medicin Efterhånden som en hjernemasse bliver større eller et subduralt hæmatom (blod uden for karrene under duraen ) skubber det mere på omgivende strukturer, der forårsager smerte. Medicinsk overforbrug hovedpine forværres med mere medicin taget over tid. Neuroimaging, drug screen
Ny debut i hovedet hos en person med mulig hiv eller kræft Meningitis (kronisk eller kræftfremkaldende), hjerneabces inklusive toxoplasmose , metastase Mennesker med hiv eller kræft er immunsupprimerede, så de får sandsynligvis infektioner i meninges eller infektioner i hjernen, der forårsager bylder. Kræft kan metastasere eller rejse gennem blodet eller lymfen til andre steder i kroppen. Neuroimaging, lumbal punktering, hvis neuroimaging er negativ
Hovedpine med tegn på total kropssygdom (feber, stiv nakke, udslæt) Meningitis , encephalitis (betændelse i hjernevævet), Lyme sygdom , kollagen vaskulær sygdom En stiv nakke eller manglende evne til at bøje nakken på grund af smerter, indikerer betændelse i meninges. Andre tegn på systemisk sygdom indikerer infektion. Neuroimaging, lumbal punktering, serologi (diagnostiske blodprøver for infektioner)
Papilledema Hjernemasse, godartet intrakraniel hypertension (pseudotumor cerebri), meningitis Øget intrakranielt tryk skubber på øjnene (inde fra hjernen) og forårsager papillem. Neuroimaging, lumbal punktering
Alvorlig hovedpine efter hovedtraume Hjerneblødninger ( intrakraniel blødning , subduralt hæmatom , epidural hæmatom ), posttraumatisk hovedpine Traumer kan forårsage blødning i hjernen eller ryste nerverne og forårsage posttraumatisk hovedpine Neuroimaging af hjerne, kranium og muligvis cervikal rygsøjle
Manglende evne til at bevæge et lem Arteriovenøs misdannelse, kollagen vaskulær sygdom, intrakraniel masselæsion Fokale neurologiske tegn indikerer, at noget skubber mod nerver i hjernen, der er ansvarlig for en del af kroppen Neuroimaging, blodprøver for kollagen vaskulære sygdomme
Ændring i personlighed, bevidsthed eller mental status Centralnervesystem infektion , intrakraniel blødning , masse Ændring i mental status indikerer en global infektion eller betændelse i hjernen eller en stor blødning, der komprimerer hjernestammen, hvor bevidsthedscentrene ligger Blodprøver, lumbal punktering, neuroimaging
Hovedpine udløst af hoste, anstrengelse eller ved samleje Masselæsion, subaraknoid blødning Hoste og anstrengelse øger det intrakranielle tryk, hvilket kan få et kar til at briste og forårsage en subarachnoid blødning. En masselæsion øger allerede intrakranielt tryk, så en yderligere stigning i intrakranielt tryk fra hoste osv. Vil forårsage smerte. Neuroimaging, lumbal punktering

Gamle hovedpine

Gamle hovedpine er normalt primær hovedpine og er ikke farlige. De er oftest forårsaget af migræne eller spændingshovedpine . Migræne er ofte ensidig, pulserende hovedpine ledsaget af kvalme eller opkastning. Der kan være en aura (visuelle symptomer, følelsesløshed eller prikken) 30-60 minutter før hovedpinen, der advarer personen om hovedpine. Migræne har muligvis heller ikke auraer. Spændingstype hovedpine har normalt bilateralt "båndlignende" tryk på begge sider af hovedet normalt uden kvalme eller opkastning. Nogle symptomer fra begge hovedpinegrupper kan dog overlappe hinanden. Det er vigtigt at skelne mellem de to, fordi behandlingerne er forskellige.

Mnemonisk 'POUND' hjælper med at skelne mellem migræne og spændingshovedpine. POUND står for:

  • Pulserende kvalitet af hovedpine
  • En dags varighed (fire til 72 timer)
  • Ensidig placering
  • Kvalme eller opkastning
  • Deaktiverende intensitet

En gennemgangsartikel fandt ud af, at hvis 4-5 af POUND -egenskaberne er til stede, er migræne 24 gange så sandsynligt en diagnose end spændingshovedpine ( sandsynlighedsforhold 24). Hvis der findes 3 karakteristika ved POUND, er migræne 3 gange mere sandsynligt en diagnose end spændingshovedpine ( sandsynlighedsforhold 3). Hvis der kun er 2 POUND -egenskaber til stede, er hovedpine af spændingstype 60% mere sandsynlig (sandsynlighedsforhold 0,41). En anden undersøgelse fandt, at følgende faktorer uafhængigt hver især øger chancen for migræne over spændingshovedpine: kvalme, fotofobi, fonofobi, forværring ved fysisk aktivitet, ensidig, dunkende kvalitet, chokolade som hovedpineudløser, ost som hovedpineudløser.

Klyngehovedpine er relativt sjælden (1 ud af 1000 mennesker) og er mere almindelig hos mænd end kvinder. De viser pludselig eksplosive smerter omkring det ene øje og ledsages af autonome symptomer (tåreflåd, løbende næse og røde øjne).

Temporomandibulære kæbesmerter (kroniske smerter i kæbeleddet) og cervicogen hovedpine (hovedpine forårsaget af smerter i muskler i nakken) er også mulige diagnoser.

Ved kronisk, uforklarlig hovedpine kan det være nyttigt at føre en dagbog med hovedpine til at spore symptomer og identificere udløsere, såsom forbindelse med menstruationscyklus, motion og mad. Mens mobile elektroniske dagbøger til smartphones bliver stadig mere almindelige, fandt en nylig anmeldelse, at de fleste er udviklet med mangel på evidensgrundlag og videnskabelig ekspertise.

Ny hovedpine

Ny hovedpine er mere tilbøjelig til at være farlig sekundær hovedpine . De kan imidlertid simpelthen være den første præsentation af et kronisk hovedpinesyndrom, såsom migræne eller spændingshovedpine.

En anbefalet diagnostisk tilgang er som følger. Hvis der er hastende røde flag , f.eks. Synstab, nye anfald, ny svaghed, ny forvirring, yderligere bearbejdning med billeddannelse og muligvis en lumbal punktering, bør der foretages (se afsnittet om røde flag for flere detaljer). Hvis hovedpinen pludselig opstår (tordenklap hovedpine), bør der foretages en computertomografitest for at lede efter en hjerneblødning ( subaraknoid blødning ). Hvis CT -scanningen ikke viser en blødning, bør der foretages en lumbal punktering for at lede efter blod i CSF, da CT -scanningen kan være falsk negativ og subarachnoid blødning kan være dødelig. Hvis der er tegn på infektion som feber, udslæt eller stiv nakke, bør en lumbal punktering overvejes for at lede efter meningitis. Hvis der er kæbeklaudikation og ømhed i hovedbunden hos en ældre person, bør der udføres en tidsmæssig arteriebiopsi for at lede efter temporal arteritis, og øjeblikkelig behandling skal startes.

Neuroimaging

Gamle hovedpine

Det amerikanske hovedpine-konsortium har retningslinjer for neuroimaging af ikke-akut hovedpine. De fleste gamle, kroniske hovedpine kræver ikke neuroimaging. Hvis en person har de karakteristiske symptomer på en migræne, er neuroimaging ikke nødvendig, da det er meget usandsynligt, at personen har en intrakraniel abnormitet. Hvis personen har neurologiske fund, såsom svaghed, ved eksamen, kan neuroimaging overvejes.

Ny hovedpine

Alle mennesker, der præsenterer med røde flag, der angiver en farlig sekundær hovedpine, bør modtage neuroimaging. Den bedste form for neuroimaging for disse hovedpine er kontroversiel. Ikke-kontrast computeriseret tomografi (CT) scanning er normalt det første trin i hovedbillede, da det er let tilgængeligt på skadestuer og hospitaler og er billigere end MR. Ikke-kontrast CT er bedst til at identificere en akut hovedblødning. Magnetic Resonance Imaging (MRI) er bedst til hjernetumorer og problemer i den bageste fossa eller bag på hjernen. MR er mere følsom til at identificere intrakranielle problemer, men det kan opfange hjerneabnormiteter, der ikke er relevante for personens hovedpine.

American College of Radiology anbefaler følgende billeddannelsestest til forskellige specifikke situationer:

Kliniske funktioner Anbefalet neuroimaging test
Hovedpine hos immunkompromitterede mennesker (kræft, hiv) MR -hoved med eller uden kontrast
Hovedpine hos mennesker ældre end 60 med mistanke om temporal arteritis MR -hoved med eller uden kontrast
Hovedpine med mistanke om meningitis CT eller MR uden kontrast
Alvorlig hovedpine under graviditeten CT eller MR uden kontrast
Alvorlig ensidig hovedpine forårsaget af mulig dissektion af halspulsårer eller arterielle arterier MR af hoved med eller uden kontrast, magnetisk resonansangiografi eller computertomografi Angiografi af hoved og hals.
Pludselig begyndende hovedpine eller livets værste hovedpine CT af hoved uden kontrast, Computertomografi Angiografi af hoved og hals med kontrast, magnetisk resonansangiografi af hoved og hals med og uden kontrast, MR af hoved uden kontrast

Lumbal punktering

En lumbal punktering er en procedure, hvor cerebral spinalvæske fjernes fra rygsøjlen med en nål. En lumbal punktering er nødvendig for at lede efter infektion eller blod i rygvæsken. En lumbal punktering kan også evaluere trykket i rygsøjlen, hvilket kan være nyttigt for mennesker med idiopatisk intrakraniel hypertension (normalt unge, fede kvinder, der har øget intrakranielt tryk) eller andre årsager til øget intrakranielt tryk. I de fleste tilfælde bør en CT -scanning først udføres.

Klassifikation

Hovedpine er mest grundigt klassificeret af International Headache Society 's International Classification of Headache Disorders (ICHD), der udgav den anden udgave i 2004. Den tredje udgave af International Headache Classification blev udgivet i 2013 i en betaversion forud for den endelige version . Denne klassificering accepteres af WHO .

Der findes andre klassifikationssystemer. Et af de første publicerede forsøg var i 1951. US National Institutes of Health udviklede et klassificeringssystem i 1962.

ICHD-2

Den internationale klassifikation af hovedpinesygdomme (ICHD) er en dybtgående hierarkisk klassificering af hovedpine offentliggjort af International Headache Society . Den indeholder eksplicitte (operationelle) diagnostiske kriterier for hovedpine lidelser. Den første version af klassifikationen, ICHD-1, blev udgivet i 1988. Den nuværende version, ICHD-2, blev offentliggjort i 2004.

Klassifikationen anvender numeriske koder. Det øverste, etcifrede diagnostiske niveau omfatter 14 hovedpinegrupper. De fire første af disse er klassificeret som primær hovedpine, grupper 5-12 som sekundær hovedpine, kranial neuralgi , centrale og primære ansigtssmerter og anden hovedpine for de sidste to grupper.

ICHD-2-klassificeringen definerer migræne , spændingstyper, hovedpine, klyngehovedpine og anden trigeminus autonom hovedpine som hovedtyper af primær hovedpine. Ifølge samme klassifikation er stikkende hovedpine og hovedpine på grund af hoste , anstrengelse og seksuel aktivitet ( seksuel hovedpine ) klassificeret som primær hovedpine. Den daglige vedvarende hovedpine sammen med den hypniske hovedpine og tordenklap hovedpine betragtes også som primær hovedpine.

Sekundær hovedpine klassificeres baseret på deres årsag og ikke på deres symptomer . Ifølge ICHD-2-klassificeringen omfatter hovedtyperne af sekundær hovedpine dem, der skyldes traume i hoved eller nakke, såsom whiplash-skade , intrakranielt hæmatom , post- kraniotomi eller anden hoved- eller nakkeskade. Hovedpine forårsaget af kraniale eller cervikale vaskulære lidelser, såsom iskæmisk slagtilfælde og forbigående iskæmisk anfald , ikke-traumatisk intrakraniel blødning, vaskulære misdannelser eller arteritis er også defineret som sekundær hovedpine. Denne type hovedpine kan også være forårsaget af cerebral venøs trombose eller forskellige intrakranielle vaskulære lidelser. Andre sekundære hovedpine er dem, der skyldes intrakranielle lidelser, der ikke er vaskulære, såsom lavt eller højt tryk i cerebrospinalvæsketrykket, ikke-infektiøs inflammatorisk sygdom, intrakranial neoplasma, epileptisk anfald eller andre former for lidelser eller sygdomme, der er intrakranielle, men som ikke er forbundet med vaskulaturen i centralnervesystemet .

ICHD-2 klassificerer hovedpine, der er forårsaget af indtagelse af et bestemt stof eller af dets tilbagetrækning også som sekundær hovedpine. Denne type hovedpine kan skyldes overdreven brug af nogle lægemidler eller eksponering for nogle stoffer. HIV / AIDS , intrakranielle infektioner og systemiske infektioner kan også forårsage sekundær hovedpine. ICHD-2 klassifikationssystemet omfatter hovedpine forbundet med homøostase lidelser i kategorien sekundær hovedpine. Det betyder, at hovedpine forårsaget af dialyse , forhøjet blodtryk , hypothyroidisme og cephalalgi og endda faste betragtes som sekundær hovedpine. Sekundær hovedpine, ifølge det samme klassifikationssystem, kan også skyldes skader på enhver af ansigtsstrukturer, herunder tænder , kæber eller temporomandibular joint . Hovedpine forårsaget af psykiatriske lidelser såsom somatisering eller psykotiske lidelser er også klassificeret som sekundær hovedpine.

ICHD-2-klassificeringen sætter kranialneuralgi og andre typer neuralgi i en anden kategori. Ifølge dette system er der 19 typer neuralgi og hovedpine på grund af forskellige centrale årsager til smerter i ansigtet. Desuden indeholder ICHD-2 en kategori, der indeholder al den hovedpine, der ikke kan klassificeres.

Selvom ICHD-2 er den mest komplette hovedpineklassificering, der findes, og den inkluderer frekvens i diagnosekriterierne for nogle typer hovedpine (primært primær hovedpine), koder den ikke specifikt hyppigheden eller sværhedsgraden, der efterlades af undersøgeren.

NIH

NIH -klassificeringen består af korte definitioner af et begrænset antal hovedpine.

NIH -klassifikationssystemet er mere kortfattet og beskriver kun fem kategorier af hovedpine. I dette tilfælde er primær hovedpine dem, der ikke viser organisk eller strukturel årsag. Ifølge denne klassificering kan primær hovedpine kun være vaskulær, myogen , cervikogen, trækkraft og inflammatorisk.

Ledelse

En gammel reklame for en hovedpine medicin

Primære hovedpinesyndromer har mange forskellige mulige behandlinger. Hos dem med kronisk hovedpine synes langvarig brug af opioider at resultere i større skade end fordel.

Migræne

Migræne kan forbedres noget ved livsstilsændringer, men de fleste mennesker kræver medicin for at kontrollere deres symptomer. Medicin er enten for at forhindre at få migræne eller for at reducere symptomer, når en migræne starter.

Forebyggende medicin anbefales generelt, når folk har mere end fire migræneanfald om måneden, hovedpine varer længere end 12 timer eller hovedpinen er meget invaliderende. Mulige behandlinger omfatter betablokkere, antidepressiva, antikonvulsiva og NSAID. Typen af ​​forebyggende medicin vælges normalt ud fra de andre symptomer, personen har. For eksempel, hvis personen også har depression, er et antidepressivt middel et godt valg.

Abortive behandlinger mod migræne kan være orale, hvis migrænen er mild til moderat, eller kan kræve stærkere medicin givet intravenøst ​​eller intramuskulært. Mild til moderat hovedpine skal først behandles med acetaminophen (paracetamol) eller NSAID, som ibuprofen . Hvis det ledsages af kvalme eller opkastning, kan et antiemetikum, såsom metoclopramid (Reglan), gives oralt eller rektalt. Moderat til svær angreb bør først behandles med en oral triptan , en medicin, der efterligner serotonin (en agonist) og forårsager mild vasokonstriktion. Hvis ledsaget af kvalme og opkastning, kan parenteral (gennem en nål i huden) gives triptaner og antiemetika.

Sphenopalatin ganglion blok (SPG blok, også kendt nasal ganglion blok eller pterygopalatin ganglion blokke) kan afbryde og forhindre migræne, spændingshovedpine og klynge hovedpine. Det blev oprindeligt beskrevet af den amerikanske ENT -kirurg Greenfield Sluder i 1908. Både blokke og neurostimulering er blevet undersøgt som behandling af hovedpine.

Flere komplementære og alternative strategier kan hjælpe med migræne. American Academy of Neurology retningslinjer for migrænebehandling i 2000 angav afslapningstræning , elektromyografisk feedback og kognitiv adfærdsterapi kan overvejes til migrænebehandling sammen med medicin.

Hovedpine af spændingsform

Spændingshovedpine kan normalt håndteres med NSAID ( ibuprofen , naproxen , aspirin ) eller acetaminophen . Triptaner er ikke nyttige ved spændingshovedpine, medmindre personen også har migræne. Ved hovedpine af kronisk spændingstype er amitriptylin den eneste medicin, der har vist sig at hjælpe. Amitriptylin er en medicin, der behandler depression og også uafhængigt behandler smerter. Det virker ved at blokere genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin, og reducerer også muskel ømhed ved en separat mekanisme. Undersøgelser, der vurderer akupunktur for spændingshovedpine, er blevet blandet. Samlet set viser de, at akupunktur sandsynligvis ikke er nyttig ved spændingshovedpine.

Klyngehovedpine

Abortiv behandling af klyngehovedpine omfatter subkutan sumatriptan (injiceret under huden) og triptan næsespray. Høj flow iltbehandling hjælper også med lindring.

For mennesker med længere perioder med klyngehovedpine kan forebyggende behandling være nødvendig. Verapamil anbefales som førstelinjebehandling. Litium kan også være nyttigt. For mennesker med kortere anfald kan et kort forløb af prednison (10 dage) være nyttigt. Ergotamin er nyttigt, hvis det gives 1-2 timer før et angreb.

Sekundær hovedpine

Behandling af sekundær hovedpine involverer behandling af den underliggende årsag. For eksempel vil en person med meningitis kræve antibiotika. En person med en hjernesvulst kan kræve kirurgi, kemoterapi eller hjernestråling.

Neuromodulation

Perifer neuromodulation har foreløbige fordele ved primær hovedpine, herunder klyngehovedpine og kronisk migræne. Der bliver stadig undersøgt, hvordan det kan fungere.

Epidemiologi

Litteraturanmeldelser viser, at cirka 64–77% af voksne har haft hovedpine på et eller andet tidspunkt i deres liv. I løbet af hvert år har i gennemsnit 46–53% af mennesker hovedpine. Imidlertid forekomsten varierer hovedpine meget afhængigt af hvordan undersøgelsen blev gennemført, med undersøgelser finde langtidsprævalensen for så lav som 8% til så højt som 96%. De fleste af disse hovedpine er ikke farlige. Kun cirka 1–5% af de mennesker, der søger akut behandling for hovedpine, har en alvorlig underliggende årsag.

Mere end 90% af hovedpine er primær hovedpine. De fleste af disse primære hovedpine er spændingshovedpine. De fleste mennesker med spændingshovedpine har "episodiske" spændingshovedpine, der kommer og går. Kun 3,3% af voksne har kronisk spændingshovedpine, med hovedpine i mere end 15 dage på en måned.

Cirka 12–18% af mennesker i verden har migræne. Flere kvinder end mænd oplever migræne. I Europa og Nordamerika oplever 5–9% af mændene migræne, mens 12–25% af kvinderne oplever migræne.

Klyngehovedpine er relativt ualmindeligt. De påvirker kun 1-3 ud af tusinde mennesker i verden. Klyngehovedpine rammer cirka tre gange så mange mænd som kvinder.

Historie

En karikatur fra 1819 af George Cruikshank, der skildrer hovedpine

Det første registrerede klassifikationssystem blev udgivet af Aretaeus fra Kappadokien , en læge fra græsk-romersk antik . Han skelnede mellem tre forskellige typer hovedpine: i) cephalalgi, hvorved han angiver en kortvarig, mild hovedpine; ii) cephalea, der henviser til en kronisk hovedpine; og iii) heterocrania, en paroxysmal hovedpine på den ene side af hovedet. Et andet klassificeringssystem, der ligner de moderne, blev udgivet af Thomas Willis i De Cephalalgia i 1672. I 1787 opdelte Christian Baur generelt hovedpine i idiopatisk (primær hovedpine) og symptomatisk (sekundær) og definerede 84 kategorier.

Børn

Generelt lider børn af de samme typer hovedpine som voksne, men deres symptomer kan være lidt forskellige. Den diagnostiske tilgang til hovedpine hos børn ligner den hos voksne. Små børn er dog muligvis ikke i stand til at udtrykke smerter godt. Hvis et lille barn er nøjeregnende, kan de have hovedpine.

Cirka 1% af skadestuenes besøg for børn er for hovedpine. De fleste af disse hovedpine er ikke farlige. Den mest almindelige type hovedpine, der ses på pædiatriske skadestuer, er hovedpine forårsaget af forkølelse (28,5%). Andre hovedpine diagnosticeret på skadestuen inkluderer posttraumatisk hovedpine (20%), hovedpine relateret til et problem med en ventrikuloperitoneal shunt (en enhed sat i hjernen for at fjerne overskydende CSF og reducere trykket i hjernen) (11,5%) og migræne (8,5%). De mest almindelige alvorlige hovedpine, der findes hos børn, omfatter hjerneblødninger ( subduralt hæmatom , epidural hæmatom ), hjerneabcesser , meningitis og ventrikuloperitoneal shuntfejl . Kun 4-6,9% af børn med hovedpine har en alvorlig årsag.

Ligesom hos voksne er de fleste hovedpine godartede, men når hovedpine ledsages af andre symptomer såsom taleproblemer , muskelsvaghed og synstab , kan der være en mere alvorlig underliggende årsag: hydrocephalus , meningitis , encephalitis , byld , blødning , tumor , blodpropper eller hovedtraume . I disse tilfælde kan hovedpineevalueringen omfatte CT -scanning eller MR for at lede efter mulige strukturelle lidelser i centralnervesystemet . Hvis et barn med tilbagevendende hovedpine har en normal fysisk undersøgelse, anbefales neuroimaging ikke. Retningslinjer angiver, at børn med unormale neurologiske undersøgelser, forvirring, anfald og for nylig begyndte livets værste hovedpine, ændringer i hovedpine type eller noget, der tyder på, at neurologiske problemer bør modtage neuroimaging.

Når børn klager over hovedpine, er mange forældre bekymrede over en hjernesvulst . Generelt er hovedpine forårsaget af hjernemasser uarbejdsdygtig og ledsaget af opkastning. En undersøgelse fandt karakteristika forbundet med hjernetumor hos børn: hovedpine i mere end 6 måneder, hovedpine relateret til søvn, opkastning, forvirring, ingen visuelle symptomer, ingen familiehistorie med migræne og unormal neurologisk undersøgelse .

Nogle foranstaltninger kan hjælpe med at forhindre hovedpine hos børn. At drikke rigeligt med vand hele dagen, undgå koffein, få nok og regelmæssig søvn, spise afbalancerede måltider på de rigtige tidspunkter og reducere stress og overskydende aktiviteter kan forhindre hovedpine. Behandlinger til børn ligner behandlinger for voksne, men visse lægemidler som narkotika bør ikke gives til børn.

Børn, der har hovedpine, vil ikke nødvendigvis have hovedpine som voksne. I en undersøgelse af 100 børn med hovedpine var otte år senere 44% af dem med spændingshovedpine og 28% af dem med migræne fri for hovedpine. I en anden undersøgelse af mennesker med kronisk daglig hovedpine havde 75% ikke kronisk daglig hovedpine to år senere, og 88% havde ikke kronisk daglig hovedpine otte år senere.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer