Sundhedsmæssig retfærdighed - Health equity

Sundhedens retfærdighed opstår ved adgang til de sociale determinanter for sundhed , især fra rigdom, magt og prestige. Personer, der konsekvent er blevet frataget disse tre determinanter, er betydeligt dårligt stillet i forhold til uligheder i sundhed og står over for dårligere sundhedsresultater end dem, der har adgang til bestemte ressourcer. Det er ikke retfærdighed blot at give hvert enkelt menneske de samme ressourcer; det ville være ligestilling. For at opnå sundhedsmæssig lighed skal ressourcer allokeres ud fra et individuelt behovsbaseret princip.

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er "Sundhed en tilstand af fuldstændigt fysisk, psykisk og socialt velvære og ikke kun fravær af sygdom eller svaghed". Sundhedskvaliteten og hvordan sundhed fordeles mellem økonomisk og social status i et samfund kan give indsigt i udviklingsniveauet i det samfund. Sundhed er en grundlæggende menneskerettighed og et menneskeligt behov, og alle menneskerettigheder hænger sammen. Således skal sundhed diskuteres sammen med alle andre grundlæggende menneskerettigheder.

Sundhedskløft i England og Wales, 2011 Census

Sundhedslighed, undertiden også omtalt som sundhedsforskelle, defineres som forskelle i kvaliteten af sundhed og sundhedspleje på tværs af forskellige befolkningsgrupper. Sundhedens retfærdighed adskiller sig fra sundhedens ligestilling, da det refererer til fraværet af forskelle i kontrollerbare eller afhjælpelige aspekter af sundhed. Det er ikke muligt at arbejde hen imod fuldstændig lighed i sundhed, da der er nogle sundhedsfaktorer, der ligger uden for menneskelig indflydelse. Ulighed indebærer nogle former for social uretfærdighed . Så hvis en befolkning dør yngre end en anden på grund af genetiske forskelle, en ikke-afhjælpelig/kontrollerbar faktor, har vi en tendens til at sige, at der er en sundhedsmæssig ulighed. På den anden side, hvis en befolkning har en lavere forventet levetid på grund af manglende adgang til medicin, vil situationen blive klassificeret som en sundhedsmæssig ulighed. Disse uligheder kan omfatte forskelle i "tilstedeværelse af sygdom, sundhedsresultater eller adgang til sundhedspleje" mellem befolkninger med en anden race , etnicitet , køn , seksuel orientering , handicap eller socioøkonomisk status. Selvom det er vigtigt at erkende forskellen i sundhed lige og sund, er det vigtigt at have ligestilling i sundhed for at begynde at opnå sundhed lige. Betydningen af ​​lige adgang til sundhedsydelser er blevet anført som afgørende for at nå mange af millenniumudviklingsmålene .

Socioøkonomisk status

Socioøkonomisk status er både en stærk forudsigelse for sundhed og en nøglefaktor bag sundhedsmæssige uligheder på tværs af befolkninger. Dårlig socioøkonomisk status har evnen til dybt at begrænse en persons eller befolknings evner , hvilket manifesterer sig ved mangler i både finansiel og social kapital . Det er klart, hvordan mangel på finansiel kapital kan kompromittere evnen til at opretholde et godt helbred. I Det Forenede Kongerige, før indførelsen af NHS -reformerne i begyndelsen af ​​2000'erne, blev det vist, at indkomst var en vigtig determinant for adgang til sundhedsressourcer. Fordi ens job eller karriere er en primær kanal for både finansiel og social kapital, er arbejde en vigtig, men alligevel underrepræsenteret, faktor i forskning og forebyggelse af sundhedsmæssige uligheder. Vedligeholdelse af et godt helbred ved hjælp af passende sundhedsressourcer kan være ganske dyrt og derfor uoverkommeligt for visse befolkninger.

I Kina efterlod sammenbruddet af det kooperative medicinske system mange af de fattige på landet uforsikrede og ude af stand til at få adgang til de ressourcer, der var nødvendige for at opretholde et godt helbred. Stigninger i udgifterne til medicinsk behandling gjorde sundhedsvæsenet stadig mere overkommeligt for disse befolkninger. Dette spørgsmål blev videreført af den stigende indkomstulighed i den kinesiske befolkning. Fattige kinesere var ofte ude af stand til at gennemgå nødvendig hospitalsindlæggelse og undlod at gennemføre behandlingsregimer, hvilket resulterede i dårligere helbredsresultater.

På samme måde blev det i Tanzania demonstreret, at velhavende familier var langt mere tilbøjelige til at bringe deres børn til en sundhedsudbyder: et vigtigt skridt i retning af stærkere sundhedsydelser. Nogle forskere har bemærket, at ulige indkomstfordeling i sig selv kan være årsag til dårligere helbred for et samfund som følge af "underinvestering i sociale goder, såsom offentlig uddannelse og sundhedspleje; afbrydelse af social samhørighed og erosion af social kapital".

Rollen som socioøkonomisk status i sundhedsvæsenet rækker ud over simple monetære begrænsninger for en persons købekraft. Faktisk spiller social kapital en væsentlig rolle for enkeltpersoners og deres samfunds sundhed. Det har vist sig, at dem, der er bedre forbundet med de ressourcer, som individerne og samfundene omkring dem (dem med mere social kapital) leverer, lever længere liv. Den adskillelse af fællesskaber på grundlag af indkomsten sker i nationer over hele verden og har en betydelig indvirkning på kvaliteten af sundhed som følge af et fald i den sociale kapital for dem fanget i fattige kvarterer. Sociale interventioner, der søger at forbedre sundhedsvæsenet ved at øge et samfunds sociale ressourcer, er derfor en effektiv komponent i kampagner for at forbedre et samfunds sundhed. En epidemiologisk undersøgelse fra 1998 viste, at tilganger til sundhedsvæsenet i samfundet gik langt bedre end individuelle metoder til forebyggelse af dødelighed ved hjertesygdomme.

Ubetingede pengeoverførsler til at reducere fattigdom, der bruges af nogle programmer i udviklingslandene, ser ud til at føre til en reduktion af sandsynligheden for at blive syg. Sådanne beviser kan guide ressourceallokeringer til effektive interventioner.

Forskning har vist, at kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet faktisk varierer mellem forskellige socioøkonomiske grupper. Børn i familier med lav socioøkonomisk status er de mest modtagelige for sundhedsmæssige uligheder. Equity, Social Determinants and Public Health Programs (2010) er en bog redigeret af Blas og Sivasankara, der indeholder et kapitel, der diskuterer sundhedsaktier blandt børn. Dette kapitel indsamler oplysninger fra 100 internationale undersøgelser og siger, at børn i fattige familier under 5 år sandsynligvis vil opleve sundhedsmæssige forskelle, fordi kvaliteten af ​​deres helbred afhænger af, at andre forsørger dem; små børn er ikke i stand til at opretholde et godt helbred på egen hånd. Desuden har disse børn højere dødelighed end børn i rigere familier på grund af fejlernæring. På grund af deres lave socioøkonomiske status kan det være udfordrende at modtage sundhedspleje. Børn i fattige familier modtager generelt mindre sundhedspleje, og hvis de har adgang til pleje, er det sandsynligt, at kvaliteten af ​​den pleje ikke er yderst tilstrækkelig.

Uddannelse

Uddannelse er en vigtig faktor i sundhedsudnyttelsen, selvom den er tæt sammenflettet med økonomisk status. En person må ikke gå til en læge eller søge pleje, hvis de ikke kender ulemperne ved, at de ikke har gjort det, eller værdien af ​​korrekt behandling. I Tadsjikistan , siden nationen fik sin uafhængighed, er sandsynligheden for at føde hjemme steget hurtigt blandt kvinder med lavere uddannelsesstatus. Uddannelse har også en betydelig indvirkning på kvaliteten af ​​prænatal og mødres sundhedspleje. Mødre med grunduddannelse konsulterede en læge under graviditeten med signifikant lavere satser (72%) sammenlignet med dem med en sekundær uddannelse (77%), teknisk uddannelse (88%) eller en videregående uddannelse (100%). Der er også beviser for en sammenhæng mellem socioøkonomisk status og sundhedskompetence; en undersøgelse viste, at rigere tanzaniske familier var mere tilbøjelige til at genkende sygdom hos deres børn end dem, der kom fra lavere indkomstbaggrund.

Uddannelsesmæssige uligheder er også tæt forbundet med sundhedsmæssige uligheder. Personer med lavere uddannelsesniveauer har større sandsynlighed for større sundhedsrisici som stofmisbrug, fedme og skader både forsætligt og utilsigtet. Uddannelse er også forbundet med større forståelse af sundhedsoplysninger og tjenester, der er nødvendige for at træffe de rigtige sundhedsbeslutninger, samt at blive forbundet med en længere levetid. Personer med høje karakterer er blevet observeret for at vise bedre niveauer af beskyttende sundhedsadfærd og lavere niveauer af risikabel sundhedsadfærd end deres mindre akademisk begavede kolleger. Faktorer som dårlig kost, utilstrækkelig fysisk aktivitet, fysisk og følelsesmæssigt misbrug og teenagegraviditet har alle en betydelig indvirkning på elevernes akademiske præstationer, og disse faktorer har en tendens til at manifestere sig hyppigere hos personer med lavere indkomst.

Rumlige forskelle i sundhed

For nogle befolkninger er adgangen til sundhedsydelser og sundhedsressourcer fysisk begrænset, hvilket resulterer i sundhedsmæssige uligheder. For eksempel kan en person fysisk ikke være i stand til at rejse de afstande, der kræves for at nå sundhedstjenester, eller lange afstande kan gøre at søge regelmæssig pleje ubehagelig på trods af de potentielle fordele.

I 2019 identificerede den føderale regering næsten 80 procent af landdistrikterne i Amerika som "medicinsk underbetjente", der mangler kvalificerede sygeplejefaciliteter samt rehabiliterings-, psykiatriske og intensive afdelinger. I landdistrikterne er der cirka 68 primærlæger pr. 100.000 mennesker, hvorimod der er 84 læger pr. 100.000 i bycentre. Ifølge National Rural Health Association havde næsten 10% af landdistrikterne ingen læger i 2017. Landsdelssamfund står over for lavere levealder og øgede diabetes, kroniske sygdomme og fedme.

Globale koncentrationer af sundhedsressourcer, som afbildet af antallet af læger pr. 100.000 individer, efter land.

Costa Rica har for eksempel påviselige fysiske uligheder i sundhed med 12–14% af befolkningen, der bor i områder, hvor sundhedsvæsenet er utilgængeligt. Ulighed er faldet i nogle områder af nationen som følge af arbejdet med reformprogrammer i sundhedsvæsenet, men de regioner, der ikke betjenes af programmerne, har oplevet en lille stigning i uligheden.

Kina oplevede et alvorligt fald i fysisk sundhed efter den kinesiske økonomiske revolution i 1980'erne som følge af forringelsen af Cooperative Medical System (CMS). CMS gav en infrastruktur til levering af sundhedsydelser til landdistrikter samt en ramme for at yde finansiering baseret på kommunale bidrag og statstilskud. I mangel heraf var der et betydeligt fald i mængden af ​​sundhedspersonale (35,9%) samt fungerende klinikker (fra 71% til 55% af landsbyerne over 14 år) i landdistrikterne, hvilket resulterede i ulige sundhedsydelser for landbefolkninger. Den betydelige fattigdom, som landarbejdere oplever (nogle tjener mindre end 1 USD pr. Dag) begrænser yderligere adgangen til sundhedspleje og resulterer i fejlernæring og dårlig generel hygiejne, hvilket forringer tabet af sundhedsressourcer. Tabet af CMS har haft mærkbar indvirkning på forventet levetid, idet landdistrikter som områder i det vestlige Kina oplever betydeligt lavere levealder.

På samme måde oplever befolkninger i landdistrikterne i Tadsjikistan rumlige sundhedsmæssige uligheder. En undersøgelse foretaget af Jane Falkingham bemærkede, at fysisk adgang til sundhedsydelser var en af ​​de primære faktorer, der påvirker kvaliteten af ​​moderens sundhedspleje. Desuden havde mange kvinder i landdistrikterne i landet ikke tilstrækkelig adgang til sundhedsressourcer, hvilket resulterede i dårlig mødre- og nyfødtpleje. Disse landlige kvinder var for eksempel langt mere tilbøjelige til at føde i deres hjem uden lægeligt tilsyn.

Etniske og racemæssige forskelle

Sammen med den socioøkonomiske faktor sundhedsforskelle er race en anden nøglefaktor. USA havde historisk store sundhedsforskelle og adgang til passende sundhedsydelser mellem racer, og nuværende beviser understøtter forestillingen om, at disse racecentrerede forskelle fortsat eksisterer og er et betydeligt socialt sundhedsspørgsmål. Forskellene i adgangen til passende sundhedsydelser omfatter forskelle i kvaliteten af ​​plejen baseret på race og den samlede forsikringsdækning baseret på race. En undersøgelse fra 2002 i Journal of the American Medical Association identificerer race som en væsentlig determinant for kvaliteten af ​​plejen, hvor sorte får omsorg af lavere kvalitet end deres hvide kolleger. Det skyldes dels, at medlemmer af etniske minoriteter som afroamerikanere enten tjener lave indkomster eller lever under fattigdomsgrænsen. I et folketællingsbureau i 2007 tjente afroamerikanske familier et gennemsnit på $ 33.916, mens deres hvide kolleger lavede et gennemsnit på $ 54.920. På grund af mangel på overkommelig sundhedspleje afslører den afroamerikanske dødsfrekvens, at afroamerikanere har en højere dødsfrekvens af årsager, der kan behandles eller forebygges. Ifølge en undersøgelse foretaget i 2005 af Office of Minority Health - et amerikansk sundhedsministerium - var afroamerikanske mænd 30% mere tilbøjelige end hvide mænd til at dø af hjertesygdomme. Også afroamerikanske kvinder var 34% mere tilbøjelige til at dø af brystkræft end deres hvide kolleger. Derudover er dødeligheden blandt afroamerikanske og latino -spædbørn 2 til 3 gange højere end andre racegrupper.

Der er også betydelige racemæssige forskelle i adgangen til forsikringsdækning, idet etniske minoriteter generelt har mindre forsikringsdækning end ikke-etniske minoriteter. For eksempel har spansktalende amerikanere en tendens til at have mindre forsikringsdækning end hvide amerikanere og får derfor mindre regelmæssig lægehjælp. Forsikringsniveauet er direkte korreleret med adgang til sundhedsydelser, herunder forebyggende og ambulant behandling. En undersøgelse fra 2010 om racemæssige og etniske sundhedsforskelle foretaget af Institute of Medicine har vist, at de ovennævnte forskelle ikke alene kan redegøres for visse demografiske egenskaber som: forsikringsstatus, husstandsindkomst, uddannelse, alder, geografisk placering og kvalitet af levevilkår. Selv når forskerne korrigerede for disse faktorer, forbliver forskellene. Slaveri har bidraget til forskellige sundhedsresultater for generationer af afroamerikanere i USA .

Etniske sundhedsmæssige uligheder forekommer også i nationer på tværs af det afrikanske kontinent. En undersøgelse af børnedødelighed fra store etniske grupper på tværs af 11 afrikanske nationer (Centralafrikanske Republik, Elfenbenskysten, Ghana, Kenya, Mali, Namibia, Niger, Rwanda, Senegal, Uganda og Zambia) blev offentliggjort i 2000 af WHO . Undersøgelsen beskrev tilstedeværelsen af ​​betydelige etniske pariteter i børnedødeligheden blandt børn under 5 år samt i uddannelse og brug af vacciner. I Sydafrika manifesterer arven fra apartheid sig stadig som en differentiel adgang til sociale tjenester, herunder sundhedspleje baseret på race og social klasse og de deraf følgende sundhedsmæssige uligheder. Endvidere tyder beviser på systematisk ignorering af oprindelige befolkninger i en række lande. Pygmæerne i Congo er for eksempel udelukket fra statslige sundhedsprogrammer, diskrimineret under folkesundhedskampagner og modtager dårligere helbredspleje.

I en undersøgelse af fem europæiske lande (Sverige, Schweiz, Storbritannien, Italien og Frankrig) bemærkede en undersøgelse fra 1995, at kun Sverige gav adgang til oversættere for 100% af dem, der havde brug for det, mens de andre lande manglede denne service, der potentielt ville gå på kompromis sundhedsydelser til ikke-indfødte befolkninger. I betragtning af at ikke-indfødte udgjorde en betydelig del af disse nationer (henholdsvis 6%, 17%, 3%, 1%og 6%), kan dette have betydelige skadelige virkninger på nationens sundhedslighed. I Frankrig bemærkede en ældre undersøgelse betydelige forskelle i adgangen til sundhedsydelser mellem indfødte franske befolkninger og ikke-franske/migrantpopulationer baseret på sundhedsudgifter; dette var imidlertid ikke fuldstændigt uafhængigt af dårligere økonomiske og arbejdsvilkår, som disse befolkninger oplevede.

En undersøgelse fra 1996 af race-baserede uligheder i sundhed i Australien afslørede, at aboriginerne oplevede højere dødelighed end ikke-aboriginere. Aborigine befolkninger oplevede 10 gange større dødelighed i aldersgruppen 30-40; 2,5 gange større spædbarnsdødelighed og 3 gange større aldersstandardiseret dødelighed. Priserne på diarrésygdomme og tuberkulose er også signifikant større i denne befolkning (henholdsvis 16 og 15 gange større), hvilket er tegn på den dårlige sundhedspleje i denne etniske gruppe. På dette tidspunkt var pariteterne i forventet levetid ved fødslen mellem oprindelige og ikke-oprindelige folk højest i Australien, sammenlignet med USA, Canada og New Zealand. I Sydamerika stod oprindelige befolkninger over for lignende dårlige helbredsresultater med moder- og spædbarnsdødelighed, der var betydeligt højere (op til 3 til 4 gange større) end landsgennemsnittet. Det samme mønster af dårlig indfødt sundhedspleje fortsætter i Indien, hvor indfødte grupper viste sig at opleve større dødelighed i de fleste faser af livet, selv når de blev korrigeret for miljøvirkninger.

På grund af systemisk sundhed og sociale uligheder er mennesker fra racemæssige og etniske minoritetsgrupper i USA uforholdsmæssigt påvirket af COVID-19 .

Den 5. februar 2021 noterede chefen for Verdenssundhedsorganisationen (WHO), Tedros Adhanom Ghebreyesus, vedrørende den globale ulighed i adgangen til COVID-19-vacciner , at næsten 130 lande endnu ikke havde givet en enkelt dosis. I begyndelsen af ​​april 2021 rapporterede WHO, at 87% af de eksisterende vacciner var blevet distribueret til de rigeste lande, mens kun 0,2% var blevet distribueret til de fattigste lande. Som følge heraf var en fjerdedel af befolkningen i de velhavende lande allerede blevet vaccineret, mens kun 1 ud af 500 indbyggere i de fattige lande var blevet vaccineret.

LGBT -sundhedsforskelle

Seksualitet er et grundlag for sundhedsdiskrimination og ulighed i hele verden. Homoseksuelle , biseksuelle , transkønnede og kønsvariantpopulationer rundt om i verden oplever en række sundhedsproblemer relateret til deres seksualitet og kønsidentitet , hvoraf nogle kompliceres yderligere af begrænset forskning.

På trods af de seneste fremskridt står LGBT -befolkninger i Kina, Indien og Chile fortsat over for betydelig diskrimination og barrierer for pleje. Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erkender, at der er utilstrækkelig forskningsdata om virkningerne af LGBT diskrimination på sygelighed og dødelighed i patientpopulation. Derudover er retrospektive epidemiologiske undersøgelser af LGBT -populationer vanskelige at gennemføre som følge af den praksis, at seksuel orientering ikke er noteret på dødsattester. WHO har foreslået, at der er behov for mere forskning om LGBT -patientpopulationen for bedre forståelse af dets unikke sundhedsbehov og barrierer for adgang til pleje.

I erkendelse af behovet for LGBT -sundhedsforskning udpegede direktøren for National Institute on Minority Health and Health Disparities (NIMHD) ved det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester seksuelle og kønsmæssige minoriteter (SGM'er) som en sundhedsmæssig forskellig befolkning for NIH -forskning i oktober 2016. I forbindelse med denne betegnelse definerer direktøren SGM som "omfatter lesbiske, homoseksuelle, biseksuelle og transkønnede befolkninger samt dem, hvis seksuelle orientering, kønsidentitet og udtryk eller reproduktive udvikling varierer fra traditionel, samfundsmæssig , kulturelle eller fysiologiske normer ". Denne betegnelse har prioriteret forskning i omfang, årsag og potentiel afbødning af sundhedsmæssige forskelle blandt SGM -befolkninger i det større LGBT -samfund.

Selvom mange aspekter af LGBT -sundhedsforskelle hidtil ikke er undersøgt, er det på nuværende tidspunkt kendt, at en af ​​de vigtigste former for sundhedsdiskrimination,   LGBT -personer står over for, er forskelsbehandling fra sundhedsarbejdere eller institutioner selv. En systematisk litteraturgennemgang af publikationer på engelsk og portugisisk fra 2004–2014 viser betydelige vanskeligheder med at få adgang til pleje sekundært til forskelsbehandling og homofobi fra sundhedspersonale. Denne forskelsbehandling kan have form af verbalt misbrug, respektløs adfærd, afvisning af pleje, tilbageholdelse af sundhedsoplysninger, utilstrækkelig behandling og direkte vold. I en undersøgelse, der analyserede kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet for sydafrikanske mænd, der har sex med mænd ( MSM ), interviewede forskere en kohorte af personer om deres sundhedsoplevelser og fandt ud af, at MSM, der identificerede sig som homoseksuel, følte, at deres adgang til sundhedspleje var begrænset på grund af en manglende evne at finde klinikker, der ansætter sundhedspersonale, der ikke diskriminerede deres seksualitet. De stod også angiveligt over for "homofob verbal chikane fra sundhedspersonale, når de præsenterede for STI -behandling". MSM, der ikke følte sig tryg ved at afsløre deres seksuelle aktivitet for sundhedsarbejdere, kunne ikke identificere sig som homoseksuelle, hvilket begrænsede kvaliteten af ​​den behandling, de modtog.

Derudover kæmper medlemmer af LGBT -samfundet med sundhedsforskelle, der til dels skyldes mangel på uddannelse af leverandører og bevidsthed om befolkningens sundhedsbehov. Transkønnede mener, at der er en større betydning af at give kønsidentitet (GI) oplysninger mere end seksuel orientering (SO) til udbydere for at informere dem om bedre pleje og sikker behandling af disse patienter. Undersøgelser vedrørende patient-udbyderkommunikation i LGBT-patientfællesskabet viser, at udbydere selv rapporterer en betydelig mangel på bevidsthed om de sundhedsproblemer, LGBT-identificerende patienter står over for. Som en del af denne kendsgerning lægger medicinske skoler ikke særlig vægt på LGBT -sundhedsspørgsmål i deres pensum; de LGBT-relaterede emner, der diskuteres, har en tendens til at være begrænset til hiv/aids, seksuel orientering og kønsidentitet.

Blandt LGBT-identificerende personer står transkønnede over for særligt betydelige behandlingsbarrierer. Mange lande har stadig ikke juridisk anerkendelse af transkønnede eller ikke-binære kønsindivider, der fører til anbringelse på ulovligt inddelte hospitalsafdelinger og medicinsk diskrimination. Sytten europæiske stater mandat sterilisering af personer, der søger anerkendelse af en kønsidentitet, der afviger fra deres fødsel køn. Ud over mange af de samme barrierer som resten af ​​LGBT -samfundet, påpeger en WHO -bulletin, at transpersoner globalt ofte også står over for en højere sygdomsbyrde. En undersøgelse fra 2010 blandt transkønnede og kønsvarianter i USA afslørede, at transkønnede stod over for et betydeligt niveau af diskrimination. Undersøgelsen viste, at 19% af individerne oplevede en sundhedsmedarbejder, der nægtede pleje på grund af deres køn, 28% blev udsat for chikane fra en sundhedsmedarbejder, 2% stødte på vold, og 50% så en læge, der ikke var i stand til eller kvalificeret til at yde transseksuelle følsomme omsorg. I Kuwait har der været rapporter om, at transkønnede blev indberettet til juridiske myndigheder af læger og forhindrede sikker adgang til pleje. En opdateret version af den amerikanske undersøgelse fra 2015 viste ringe ændring med hensyn til sundhedsoplevelser for transkønnede og kønsvariantindivider. Den opdaterede undersøgelse afslørede, at 23% af individerne rapporterede, at de ikke søgte nødvendig lægehjælp af frygt for forskelsbehandling, og 33% af personer, der havde været hos en læge inden for et år efter at have taget undersøgelsen, rapporterede negative møder med læger i forbindelse med deres transkønnede status .

Den stigmatisering, der især repræsenteres i den transkønnede befolkning, skaber en sundhedsmæssig forskel for LGBT -personer med hensyn til mental sundhed . LGBT-samfundet har en øget risiko for psykosocial nød, psykiske komplikationer, selvmord, hjemløshed og stofmisbrug , ofte kompliceret af adgangsbaseret underudnyttelse eller frygt for sundhedstjenester. Det har vist sig, at transkønnede og kønsvariante personer oplever større forskelle i mental sundhed end LGB-personer. Ifølge den amerikanske transgenderundersøgelse fra 2015 rapporterede f.eks. 39% af respondenterne om alvorlig psykisk lidelse sammenlignet med 5% af den generelle befolkning.

Disse fakta om mental sundhed er informeret af en historie med anti-LGBT-skævhed i sundhedsvæsenet. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) angav homoseksualitet som en lidelse indtil 1973; transkønnet status blev opført som en lidelse indtil 2012. Dette blev ændret i 2013 med DSM-5, da "kønsidentitetsforstyrrelse" blev erstattet med " kønsdysfori ", hvilket afspejler, at det simpelthen at identificere sig som transkønnet ikke i sig selv er patologisk, og at diagnosen i stedet er for den nød en transperson kan opleve som følge af uoverensstemmelsen mellem tildelt køn og kønsidentitet.

LGBT -sundhedsproblemer har modtaget uforholdsmæssigt lave niveauer af medicinsk forskning, hvilket har ført til vanskeligheder med at vurdere passende strategier for LGBT -behandling. For eksempel afslørede en gennemgang af medicinsk litteratur vedrørende LGBT -patienter, at der er betydelige huller i den medicinske forståelse af livmoderhalskræft hos lesbiske og biseksuelle individer. Det er uklart, om dens forekomst i dette samfund er et resultat af sandsynlighed eller en anden årsag, der kan forebygges. For eksempel rapporterer LGBT -mennesker om dårligere oplevelser med kræftpleje. Det antages forkert, at LGBT -kvinder har en lavere forekomst af livmoderhalskræft end deres heteroseksuelle kolleger, hvilket resulterer i lavere screeningshastigheder. Sådanne fund illustrerer behovet for fortsat forskning med fokus på omstændigheder og behov hos LGBT -personer og inddragelse i politiske rammer for seksuel orientering og kønsidentitet som sociale determinanter for sundhed.

En anmeldelse fra juni 2017 sponsoreret af EU -kommissionen som en del af et større projekt for at identificere og mindske uligheder i sundhed, fandt ud af, at LGB har større risiko for nogle kræftformer, og at LGBTI havde større risiko for psykisk sygdom, og at disse risici ikke var tilstrækkeligt adresseret. Årsagerne til sundhedsmæssige uligheder var ifølge anmeldelsen "i) kulturelle og sociale normer, der foretrækker og prioriterer heteroseksualitet; ii) minoritetsstress forbundet med seksuel orientering, kønsidentitet og kønsegenskaber; iii) viktimisering; iv) diskrimination (individuel og institutionel) og; v) stigma. "

Køn og køn i sundhedspleje

Køn og køn inden for medicin

Både køn og køn er væsentlige faktorer, der påvirker sundheden. Køn er kendetegnet ved kvindelige og mandlige biologiske forskelle med hensyn til genekspression, hormonel koncentration og anatomiske egenskaber. Køn er et udtryk for adfærd og livsstilsvalg. Både køn og køn informerer hinanden, og det er vigtigt at bemærke, at forskelle mellem de to køn påvirker sygdomsmanifestation og tilhørende sundhedstilgange. At forstå, hvordan samspillet mellem køn og køn bidrager til forskelle i sundhedssammenhæng, giver udbydere mulighed for at sikre kvalitetsresultater for patienter. Denne interaktion kompliceres af vanskeligheden ved at skelne mellem køn og køn i betragtning af deres sammenflettede karakter; køn ændrer køn, og køn kan ændre køn og derved påvirke sundheden. Køn og køn kan begge betragtes som kilder til sundhedsforskelle; begge bidrager til mænd og kvinders modtagelighed over for forskellige sundhedsmæssige forhold, herunder hjerte -kar -sygdomme og autoimmune lidelser.

Sundhedsforskelle i den mandlige befolkning

Køn og køn er begge komponenter i sundhedsforskelle i den mandlige befolkning. I ikke-vestlige regioner har mænd en tendens til at have en sundhedsmæssig fordel i forhold til kvinder på grund af kønsdiskrimination, hvilket fremgår af barnemord, tidligt ægteskab og overgreb i hjemmet for kvinder. I de fleste regioner i verden er dødeligheden højere for voksne mænd end for voksne kvinder; for eksempel lider voksne mænd af dødelige sygdomme med flere hyppigheder end kvinder. De vigtigste årsager til den højere dødelighed blandt mænd er ulykker, skader, vold og hjerte -kar -sygdomme. I en række lande står mænd også over for en øget risiko for dødelighed som følge af adfærd og større tilbøjelighed til vold.

Læger har en tendens til at tilbyde invasive procedurer til mandlige patienter oftere end til kvindelige patienter. Endvidere er mænd mere tilbøjelige til at ryge end kvinder og oplever rygerelaterede helbredskomplikationer senere i livet som følge heraf; denne tendens observeres også med hensyn til andre stoffer, såsom marihuana, i Jamaica, hvor brugshastigheden er 2-3 gange mere for mænd end kvinder. Mænd er også mere tilbøjelige til at have alvorlige kroniske tilstande og lavere levealder end kvinder i USA.

Sundhedsforskelle i den kvindelige befolkning

Køn og køn er også komponenter til sundhedsforskelle i den kvindelige befolkning. Den 2012 World Development Report (WDR) bemærkede, at kvinder i udviklingslande opleve større dødelighed end mænd i udviklingslandene. Derudover har kvinder i udviklingslande en meget højere risiko for moderdød end dem i udviklede lande. Den højeste risiko for at dø under fødslen er 1 ud af 6 i Afghanistan og Sierra Leone sammenlignet med næsten 1 ud af 30.000 i Sverige - en forskel, der er meget større end for nyfødte eller børnedødelighed .

Mens kvinder i USA har en tendens til at leve længere end mænd, har de generelt lavere socioøkonomisk status (SES) og har derfor flere barrierer for at få adgang til sundhedsydelser. At være af lavere SES har også en tendens til at øge samfundspresset, hvilket kan føre til højere depressioner og kronisk stress og til gengæld negativt påvirke sundheden. Kvinder er også mere tilbøjelige end mænd til at lide af seksuel eller intim partner vold både i USA og på verdensplan. I Europa er kvinder, der voksede op i fattigdom, mere tilbøjelige til at have lavere muskelstyrke og højere handicap i alderdommen.

Kvinder har bedre adgang til sundhedsydelser i USA, end de gør mange andre steder i verden. I en befolkningsundersøgelse foretaget i Harlem, New York, rapporterede 86% af kvinderne at have privatiseret eller offentligt assisteret sundhedsforsikring, mens kun 74% af mændene rapporterede at have en sundhedsforsikring. Denne tendens er repræsentativ for den generelle befolkning i USA.

Derudover har kvinders smerter en tendens til at blive behandlet mindre seriøst og i første omgang ignoreret af klinikere i forhold til deres behandling af mænds smerter. Historisk set har kvinder ikke været inkluderet i design eller praksis af kliniske forsøg , hvilket har bremset forståelsen af ​​kvinders reaktioner på medicin og skabt et forskningsgab. Dette har ført til uønskede hændelser efter godkendelse blandt kvinder, hvilket har resulteret i, at flere lægemidler er trukket fra markedet. Den kliniske forskningsindustri er imidlertid opmærksom på problemet og har gjort fremskridt med at rette det.

Kulturelle faktorer

Sundhedsforskelle skyldes også delvis kulturelle faktorer, der involverer praksis, der ikke kun er baseret på køn, men også kønsstatus. For eksempel i Kina har sundhedsforskelle skelnet medicinsk behandling til mænd og kvinder på grund af det kulturelle fænomen præference for mandlige børn. For nylig er kønsbaserede forskelle faldet, da kvinder er begyndt at modtage pleje af højere kvalitet. Derudover påvirkes en piges overlevelseschancer af tilstedeværelsen af ​​en mandlig søskende; mens piger har samme chance for at overleve som drenge, hvis de er den ældste pige, har de større sandsynlighed for at blive aborteret eller dø unge, hvis de har en ældre søster.

I Indien er kønsbaserede sundhedsmæssige uligheder tydelige i den tidlige barndom. Mange familier leverer bedre ernæring til drenge for at maksimere fremtidig produktivitet, da drenge generelt betragtes som forsørgere . Derudover får drenge bedre omsorg end piger og bliver indlagt på hospitaler i større takt. Størrelsen af ​​disse forskelle stiger med sværhedsgraden af fattigdom i en given befolkning.

Derudover er den kulturelle praksis med kvindelig lemlæstelse (FGM) kendt for at påvirke kvinders sundhed, selvom det er svært at kende det globale omfang af denne praksis. Selvom det generelt betragtes som en afrikansk praksis syd for Sahara , kan det også have rødder i Mellemøsten . De anslåede 3 millioner piger, der hvert år udsættes for FGM, får potentielt både umiddelbare og livslange negative virkninger. Umiddelbart efter FGM oplever piger ofte overdreven blødning og urinretention . Langsigtede konsekvenser omfatter urinvejsinfektioner , bakteriel vaginose , smerter under samleje og vanskeligheder ved fødslen, der omfatter længerevarende arbejde, vaginale tårer og overdreven blødning. Kvinder, der har gennemgået FGM, har også højere forekomster af posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og herpes simplex virus 2 (HSV2) end kvinder, der ikke har.

Sundhedsmæssig ulighed og miljøpåvirkning

Minoritetspopulationer har øget eksponering for miljømæssige farer, der inkluderer mangel på naboskabsmæssige ressourcer, strukturelle og samfundsmæssige faktorer samt beboelsesegregering, der resulterer i en cyklus af sygdom og stress. Miljøet, der omgiver os, kan påvirke individuel adfærd og føre til dårlige sundhedsvalg og derfor resultater. Mindretalskvarterer er løbende blevet noteret for at have flere fastfoodkæder og færre købmandsforretninger end overvejende hvide kvarterer. Disse madørkener påvirker en families evne til let adgang til nærende mad til deres børn. Denne mangel på næringsrig mad strækker sig ud over husstanden til skolerne, der har forskellige automater og leverer over forarbejdede fødevarer. Disse miljøtilstande har sociale konsekvenser, og for første gang i amerikansk historie forventes det, at den nuværende generation vil leve kortere liv, end deres forgængere vil.

Desuden har minoritetskvarterer forskellige sundhedsfarer som følge af at bo tæt på motorveje og giftige affaldsfabrikker eller generelle forfaldne strukturer og gader. Disse miljøforhold skaber varierende grader af sundhedsrisiko fra støjforurening, til kræftfremkaldende giftige eksponeringer fra asbest og radon, der resulterer i øget kronisk sygdom, sygelighed og dødelighed. Kvaliteten af ​​boligmiljøet, såsom beskadigede boliger, har vist sig at øge risikoen for negative fødselsresultater, hvilket afspejler et samfunds sundhed. Dette sker ved udsættelse for bly i maling og blyforurenet jord samt indendørs luftforurenende stoffer som brugt røg og fine partikler. Boligforhold kan skabe forskellige grader af sundhedsrisiko, der kan føre til komplikationer ved fødslen og langsigtede konsekvenser i den aldrende befolkning. Derudover kan erhvervsmæssige farer øge de skadelige virkninger af dårlige boligforhold. Det er blevet rapporteret, at et større antal minoriteter arbejder i job, der har større eksponering for giftige kemikalier, støv og dampe. Et eksempel på dette er de miljømæssige farer, som fattige latinske landbrugere står over for i USA. Denne gruppe er udsat for høje niveauer af partikler og pesticider på jobbet, som har bidraget til øgede kræftfrekvenser, lungeforhold og fødselsdefekter i deres lokalsamfund.

Raceadskillelse er en anden miljøfaktor, der opstår gennem diskriminerende handling fra disse organisationer og arbejdende enkeltpersoner inden for ejendomsbranchen, hvad enten det er på boligmarkederne eller huslejer. Selvom boligsegregering er noteret i alle minoritetsgrupper, har sorte en tendens til at blive adskilt uanset indkomstniveau sammenlignet med latinoer og asiater. Således resulterer segregering i, at minoriteter klynger sig i fattige kvarterer, der har begrænset beskæftigelse, lægehjælp og uddannelsesmæssige ressourcer, hvilket er forbundet med høje kriminelle adfærdsprocesser. Derudover påvirker adskillelse de enkelte beboeres helbred, fordi miljøet ikke er egnet til fysisk træning på grund af utrygge kvarterer, der mangler rekreative faciliteter og har ikke -eksisterende parkplads. Racemæssig og etnisk diskrimination tilføjer et ekstra element til miljøet, som enkeltpersoner skal interagere med dagligt. Personer, der rapporterede diskrimination, har vist sig at have en øget risiko for hypertension ud over andre fysiologiske stressrelaterede påvirkninger. Den store størrelse af miljømæssige, strukturelle, socioøkonomiske stressfaktorer fører til yderligere kompromis om det psykologiske og fysiske væsen, hvilket fører til dårligt helbred og sygdom.

Personer, der bor i landdistrikterne, især fattige landdistrikter, har adgang til færre sundhedsressourcer. Selvom 20 procent af den amerikanske befolkning bor i landdistrikter, praktiserer kun 9 procent af lægerne i landlige omgivelser. Enkeltpersoner i landdistrikterne skal typisk rejse længere afstande for pleje, opleve lange ventetider på klinikker eller ikke er i stand til at få den nødvendige sundhedspleje, de har brug for rettidigt. Landdistrikter præget af en stort set spansk befolkning i gennemsnit 5,3 læger pr. 10.000 indbyggere sammenlignet med 8,7 læger pr. 10.000 indbyggere i ikke -landlige områder. Finansielle hindringer for adgang, herunder mangel på sundhedsforsikring, er også almindelige blandt de fattige i byen.

Forskelle i adgangen til sundhedspleje

Årsagerne til forskelle i adgangen til sundhedspleje er mange, men kan omfatte følgende:

  • Manglende regelmæssig plejekilde. Uden adgang til en almindelig kilde til pleje har patienter større problemer med at få behandling, færre lægebesøg og vanskeligere ved at få receptpligtige lægemidler. Sammenlignet med hvide har minoritetsgrupper i USA mindre sandsynlighed for at få en læge, de går til regelmæssigt, og de er mere tilbøjelige til at bruge skadestuer og klinikker som deres regelmæssige kilde til pleje. I Det Forenede Kongerige, som er meget mere racemæssigt harmonisk, opstår dette spørgsmål af en anden grund; siden 2004 har NHS -læger ikke været ansvarlige for pleje ud af normale praktiserende kirurgiske åbningstider, hvilket har ført til betydeligt højere fremmøde i A+E
  • Mangel på økonomiske ressourcer. Selvom manglen på økonomiske ressourcer er en barriere for adgang til sundhedspleje for mange amerikanere, ser virkningen på adgangen ud til at være større for minoritetsbefolkninger.
  • Juridiske barrierer. Adgang til lægehjælp for lavindkomstindvandrede minoriteter kan hindres af juridiske barrierer for offentlige forsikringsprogrammer. For eksempel forhindrer føderal lov i USA stater i at yde Medicaid -dækning til immigranter, der har været i landet mindre end fem år. Et andet eksempel kan være, når en ikke-engelsktalende person går på en klinik, hvor receptionisten ikke taler personens sprog. Dette ses mest hos mennesker, der har begrænset engelskkundskaber eller LEP.
  • Strukturelle barrierer. Disse barrierer omfatter dårlig transport, manglende evne til hurtigt at planlægge aftaler eller i bekvemme timer og overdreven tid i venteværelset, som alle påvirker en persons evne og vilje til at opnå den nødvendige pleje.
  • Mangel på udbydere. I indre byer, landdistrikter og lokalsamfund med høje koncentrationer af minoritetsbefolkninger kan adgangen til lægehjælp begrænses på grund af mangel på praktiserende læger, specialister og diagnostiske faciliteter. Denne mangel kan også strække sig til personalet i det medicinske laboratorium, hvor nogle geografiske områder har reduceret adgangen til avancerede diagnostiske metoder og patologisk pleje betydeligt. I Storbritannien har Monitor (en quango ) en juridisk forpligtelse til at sikre, at der findes tilstrækkelige bestemmelser i alle dele af nationen.
  • Sundhedsfinansieringssystemet. Det Institute of Medicine i USA siger fragmentering af det amerikanske sundhedsvæsen levering og finansiering af systemet er en barriere for at få adgang til pleje. Racemæssige og etniske minoriteter er mere tilbøjelige til at blive indskrevet i sundhedsforsikringsplaner, som sætter grænser for omfattede tjenester og tilbyder et begrænset antal sundhedsudbydere.
  • Sproglige barrierer. Sprogforskelle begrænser adgangen til lægehjælp for minoriteter i USA, der har begrænset engelskkundskaber .
  • Sundhed færdigheder . Det er her, patienter har problemer med at få, behandle og forstå grundlæggende sundhedsoplysninger. For eksempel ved patienter med en dårlig forståelse af et godt helbred ikke, hvornår det er nødvendigt at søge behandling for visse symptomer. Selvom problemer med sundhedsfærdigheder ikke er begrænset til minoritetsgrupper, kan problemet være mere udtalt i disse grupper end hos hvide på grund af socioøkonomiske og uddannelsesmæssige faktorer. En undersøgelse foretaget i Mdantsane, Sydafrika, viser sammenhængen mellem maternens uddannelse og de fødselsbesøg for graviditet. Da patienterne har en større uddannelse, har de en tendens til at bruge møders sundhedstjenester mere end dem med en mindre maternel uddannelsesbaggrund.
  • Manglende mangfoldighed i sundhedsstyrkerne. En væsentlig årsag til forskelle i adgangen til pleje er de kulturelle forskelle mellem overvejende hvide sundhedsudbydere og minoritetspatienter. Kun 4% af lægerne i USA er afroamerikanere, og latinamerikanere repræsenterer kun 5%, selvom disse procentsatser er meget mindre end deres gruppers andel af den amerikanske befolkning.
  • Alder. Alder kan også være en faktor i sundhedsmæssige forskelle af flere årsager. Da mange ældre amerikanere eksisterer på faste indkomster, hvilket kan gøre det vanskeligt at betale for sundhedsudgifter. Derudover kan de stå over for andre barrierer såsom nedsat mobilitet eller mangel på transport, der gør adgang til sundhedstjenester udfordrende for dem fysisk. De har muligvis ikke mulighed for at få adgang til sundhedsoplysninger via internettet, da mindre end 15% af amerikanerne over 65 år har adgang til internettet. Dette kan sætte ældre individer i ulempe med hensyn til at få adgang til værdifuld information om deres helbred og hvordan de kan beskyttes. På den anden side får ældre personer i USA (65 eller derover) lægehjælp via Medicare .
  • Kriminalisering og mangel på forskning i traditionel medicin og behandlinger inden for mental sundhed. Psykisk sygdom tegner sig for omkring en tredjedel af voksnes handicap globalt. Konventionelle lægemiddelbehandlinger har domineret psykiatrien i årtier uden et gennembrud inden for mental sundhed. Adgang til psykedelisk assisteret terapi og afkriminalisering af Psilocybin og andre entheogener er spørgsmål om sundhedsretfærdighed.

Sygesikring

En stor del af USA's sundhedssystem er sundhedsforsikring . De vigtigste typer af sundhedsforsikringer i USA omfatter skatteyderfinansierede sundhedsforsikringer og private sundhedsforsikringer. Nogle almindelige eksempler på skatteyderfinansierede sundhedsforsikringer, der er finansieret via statslige og føderale skatter, omfatter Medicaid, Medicare og CHIP. Private sundhedsforsikringer tilbydes i forskellige former og inkluderer planer såsom Health Maintenance Organisations (HMO'er) og Preferred Provider Organization (PPO'er). Mens sundhedsforsikring øger sundhedsprisernes overkommelighed i USA, fungerer spørgsmål om adgang sammen med yderligere relaterede spørgsmål som barrierer for sundhedens retfærdighed.

Der er mange problemer på grund af sundhedsforsikring, der påvirker sundhedssikkerhed, herunder følgende:

  • Sygesikringskompetence. Inden for disse sundhedsforsikringsplaner omfatter fælles aspekter af forsikringen præmier, selvrisiko , egenbetaling , medforsikring , dækningsgrænser, udbydere i netværket i forhold til uden for netværket og forudgående tilladelse. Ifølge en undersøgelse fra United Health forstod kun 9% af de adspurgte amerikanere disse sundhedsforsikringsbetingelser. For at løse problemer med at finde tilgængelige forsikringsplaner og forvirring omkring komponenterne i sygesikringspolicer oprettede Affordable Care Act (ACA) statslige sundhedsforsikringsmarkeder eller sundhedsudvekslinger, hvor enkeltpersoner kan undersøge og sammenligne forskellige former for sundhedsplaner og deres respektive komponenter. Mellem 2014 og 2020 har over 11,4 millioner mennesker været i stand til at tegne en sundhedsforsikring via markedspladserne. De fleste markedspladser fokuserer imidlertid mere på præsentationen af ​​sundhedsforsikringer og deres dækninger frem for at inkludere detaljerede forklaringer på sundhedsforsikringsvilkårene.
  • Manglende universel sundhedsydelser eller sygesikringsdækning . Ifølge Congressional Budget Office (CBO) var 28,9 millioner mennesker i USA usikrede i 2018, og det tal ville stige til anslået 35 millioner mennesker inden 2029. Uden sundhedsforsikring er patienter mere tilbøjelige til at udsætte lægehjælp, gå uden nødvendig lægehjælp, gå uden receptpligtig medicin og blive nægtet adgang til pleje. Minoritetsgrupper i USA mangler forsikringsdækning til højere satser end hvide. Dette problem eksisterer ikke i lande med fuldt finansierede offentlige sundhedssystemer, f.eks. NHS -eksamenen .
  • Underforsikret eller ineffektiv sygesikringsdækning. Selvom der er mange årsager til underforsikring, skyldes det almindeligvis lave præmier, det årlige eller månedlige beløb, som enkeltpersoner betaler for deres forsikring, og høje fradragsberettigede beløb, det beløb, som forsikringstager betaler ud af lommen før en forsikringsudbyder betaler eventuelle udgifter. Under ACA var enkeltpersoner underlagt et gebyr kaldet Shared Responsibility Payment, som opstod som følge af ikke at købe sundhedsforsikring på trods af at de havde råd til det. Selvom dette mandat var rettet mod at øge sygesikringssatserne for amerikanere, fik det også mange personer til at tilmelde sig relativt billige sundhedsforsikringsplaner, der ikke gav tilstrækkelig sundhedsdækning for at undgå konsekvenserne af mandatet. I lighed med dem, der mangler sundhedsforsikring, håndterer disse underforsikrede personer også de bivirkninger, der opstår som følge af manglende pleje.

Tandpleje

I mange lande er tandpleje mindre tilgængelig end andre former for sundhedsydelser. I vestlige lande er tandplejer til stede, og private eller offentlige sundhedssystemer letter typisk adgangen. Adgangen er imidlertid fortsat begrænset for marginaliserede grupper som f.eks. Hjemløse, racemæssige minoriteter og dem, der er hjemløse eller handicappede. I Central- og Østeuropa har privatiseringen af ​​tandpleje resulteret i mangel på overkommelige muligheder for mennesker med lavere indkomst. I Østeuropa havde børn i skolealderen tidligere adgang via skoleprogrammer, men disse er blevet afbrudt. Derfor har mange børn ikke længere adgang til pleje. Adgang til tjenester og bredden af ​​ydelser er stærkt reduceret i udviklingsregioner. Sådanne tjenester kan være begrænset til akut pleje og smertelindring, tilsidesættelse af forebyggende eller genoprettende tjenester. Regioner som Afrika, Asien og Latinamerika har ikke nok tandlæger til at opfylde befolkningens behov. I Afrika er der for eksempel kun én tandlæge for hver 150.000 mennesker, sammenlignet med industrialiserede lande, der i gennemsnit har en tandlæge pr. 2.000 mennesker.

Forskelle i kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet

Der er sundhedsmæssige forskelle i kvaliteten af ​​plejen og er baseret på sprog og etnicitet/race, som omfatter:

Problemer med patient-udbyderkommunikation

Kommunikation er afgørende for levering af passende og effektiv behandling og pleje, uanset patientens race, og fejlkommunikation kan føre til forkert diagnose, forkert brug af medicin og manglende opfølgning. Patientudbyderforholdet er afhængigt af begge individers evne til effektivt at kommunikere. Sprog og kultur spiller begge en væsentlig rolle i kommunikationen under et lægebesøg. Blandt patientpopulationen har minoriteter større problemer med at kommunikere med deres læger. Patienter svarede, at 19% af tiden havde problemer med at kommunikere med deres udbydere, som omfattede forståelse af læge, følelse af at læge lyttede og havde spørgsmål, men ikke stillede. I modsætning hertil havde den spanske befolkning det største problem med at kommunikere med deres udbyder, 33% af tiden. Kommunikation er blevet forbundet med sundhedsresultater, da kommunikation forbedres, og det gør patienttilfredshed, hvilket fører til forbedret overensstemmelse og derefter til forbedrede sundhedsresultater. Kvaliteten af ​​plejen påvirkes som følge af manglende evne til at kommunikere med sundhedsudbydere. Sprog spiller en afgørende rolle i kommunikation, og der skal gøres en indsats for at sikre fremragende kommunikation mellem patient og udbyder. Blandt begrænsede engelskkyndige patienter i USA er den sproglige barriere endnu større. Mindre end halvdelen af ​​ikke-engelsktalende, der siger, at de har brug for en tolk under kliniske besøg, rapporterer, at de har en. Fraværet af tolke under et klinisk besøg øger kommunikationsbarrieren. Desuden fører udbydernes manglende evne til at kommunikere med begrænsede engelske dygtige patienter til flere diagnostiske procedurer, mere invasive procedurer og over forskrivning af medicin. Sprogbarrierer har ikke kun forhindret planlægning af aftaler, udfyldning af recept og klar kommunikation, men har også været forbundet med fald i sundheden, hvilket kan tilskrives reduceret overholdelse og forsinkelser i søgen efter pleje, hvilket især kan påvirke flygtninges sundhed i USA . Mange sundhedsrelaterede indstillinger giver tolketjenester til deres begrænsede engelskkyndige patienter. Dette har været nyttigt, når udbydere ikke taler samme sprog som patienten. Der er imidlertid stadig større beviser for, at patienter skal kommunikere med en sproglig konkordantlæge (ikke bare en tolk) for at modtage den bedste lægehjælp, binde sig til lægen og være tilfredse med plejeoplevelsen. At have uoverensstemmende par mellem patient og læge (dvs. spansktalende patient med en engelsktalende læge) kan også føre til større medicinske udgifter og dermed højere omkostninger for organisationen. Yderligere kommunikationsproblemer skyldes et fald eller mangel på kulturel kompetence hos udbydere. Det er vigtigt for udbydere at være opmærksom på patienters sundhedstro og praksis uden at være dømmende eller reagere. At forstå patienternes syn på sundhed og sygdom er vigtig for diagnose og behandling. Så udbydere skal vurdere patienters sundhedstro og praksis for at forbedre kvaliteten af ​​plejen. Patienters sundhedsbeslutninger kan påvirkes af religiøs overbevisning, mistillid til vestlig medicin og familiære og hierarkiske roller, som alle en hvid udbyder måske ikke kender. Andre former for kommunikationsproblemer ses i LGBT -sundhedspleje med den talte heteroseksuelle (bevidste eller ubevidste) holdning til LGBT -patienter, manglende forståelse for emner som f.eks. Ikke at have sex med mænd (lesbiske, gynækologiske undersøgelser) og andre spørgsmål.

Leverandør diskrimination

Provider diskrimination opstår, når behandlere enten ubevidst eller bevidst behandling af visse racemæssige og etniske patienter anderledes end andre patienter. Dette kan skyldes stereotyper, som udbydere kan have over for etniske/racemæssige grupper. En undersøgelse fra marts 2000 fra Social Science & Medicine antyder, at læger kan være mere tilbøjelige til at tilskrive negative racestereotyper til deres minoritetspatienter. Dette kan ske uanset hensyn til uddannelse, indkomst og personlighedskarakteristika. To typer stereotyper kan være involveret, automatiske stereotyper eller målmodificerede stereotyper. Automatiseret stereotypering er, når stereotyper automatisk aktiveres og påvirker domme/adfærd uden for bevidstheden. Målmodificeret stereotype er en mere bevidst proces, der udføres, når specifikke behov hos klinikeren opstår (tidsbegrænsninger, udfyldning af huller i nødvendig information) for at træffe komplekse beslutninger. Læger er ikke klar over deres implicitte skævheder. Nogle undersøgelser tyder på, at etniske minoriteter er mindre tilbøjelige end hvide til at modtage en nyretransplantation en gang på dialyse eller modtage smertestillende medicin mod knoglebrud. Kritikere sætter spørgsmålstegn ved denne forskning og siger, at der er behov for yderligere undersøgelser for at afgøre, hvordan læger og patienter træffer deres behandlingsbeslutninger. Andre hævder, at visse sygdomme klynger efter etnicitet, og at klinisk beslutningstagning ikke altid afspejler disse forskelle.

Manglende forebyggende pleje

Ifølge 2009 National Healthcare Disparities Report er usikrede amerikanere mindre tilbøjelige til at modtage forebyggende tjenester inden for sundhedsvæsenet. For eksempel screenes minoriteter ikke regelmæssigt for tyktarmskræft, og dødeligheden for tyktarmskræft er steget blandt afroamerikanere og latinamerikanske befolkninger. Desuden er begrænsede engelskkyndige patienter også mindre tilbøjelige til at modtage forebyggende sundhedstjenester som mammografi. Undersøgelser har vist, at brug af professionelle tolke har reduceret forskellene i fekal okkult testning, influenzavaccinationer og pap smears betydeligt. I Det Forenede Kongerige tilbyder Public Health England , en forsyningspligtfri tjeneste, der er en del af NHS, regelmæssig screening til ethvert medlem af befolkningen, der anses for at være i en risikogruppe (f.eks. Personer over 45) ved større sygdom (såsom tyktarmskræft eller diabetisk retinopati).

Planer for at opnå sundhedsmæssig lighed

Der er en lang række strategier for at opnå sundhedsmæssig lighed og reducere forskelle, der er skitseret i videnskabelige tekster, nogle eksempler omfatter:

  • Advokatvirksomhed. Advokater for sundhed er blevet identificeret som et centralt middel til at fremme gunstige politiske ændringer. EuroHealthNet foretog en systematisk gennemgang af den akademiske og grå litteratur. Det fandt blandt andet ud af, at visse former for bevismateriale kan være mere overbevisende i fortalervirksomhed, at praksis i forbindelse med vidensoverførsel og oversættelse kan øge optagelsen af ​​viden, at der er mange forskellige potentielle fortalere og mål for fortalervirksomhed, og at fortalervirksomhed skal skræddersys efter kontekst og mål. Som et resultat af sit arbejde frembragte det en online fortalervirksomhed for værktøjskasse til sundhed.
  • Providerbaserede incitamenter til at forbedre sundhedsvæsenet for etniske befolkninger. En kilde til ulighed i sundhed stammer fra ulige behandling af ikke-hvide patienter i sammenligning med hvide patienter. Oprettelse af leverandørbaserede incitamenter til at skabe større ligestilling mellem behandling af hvide og ikke-hvide patienter er en foreslået løsning for at eliminere leverandørbias. Disse incitamenter er typisk monetære på grund af dets effektivitet til at påvirke lægeadfærd.
  • Brug af evidensbaseret medicin (EBM). Evidensbaseret medicin (EBM) viser løfte om at reducere bias fra sundhedsudbyderne og til gengæld fremme sundhed. I teorien kan EBM reducere forskelle, men anden forskning tyder på, at det i stedet kan forværre dem. Nogle citerede mangler omfatter EBM's indsprøjtning af klinisk ufleksibilitet i beslutningsprocessen og dens oprindelse som et rent omkostningsdrevet mål.
  • Øget opmærksomhed. Den mest citerede foranstaltning til forbedring af sundhedens ligestilling vedrører øget offentlig bevidsthed. Manglende offentlig bevidsthed er en væsentlig årsag til, at der ikke har været betydelige gevinster ved at reducere sundhedsmæssige forskelle i etniske og minoritetsbefolkninger. Øget offentlig bevidsthed ville føre til øget kongresbevidsthed, større tilgængelighed af forskelsdata og yderligere forskning i spørgsmålet om sundhedsforskelle.
  • Gradient Evaluation Framework. Den dokumentation, der definerer, hvilke politikker og interventioner der er mest effektive til at reducere uligheder i sundhed, er ekstremt svag. Det er derfor vigtigt, at politikker og interventioner, der søger at påvirke ulighed i sundhed, vurderes mere tilstrækkeligt. Gradient Evaluation Framework (GEF) er et handlingsorienteret politisk værktøj, der kan anvendes til at vurdere, om politikker vil bidrage til større sundhed mellem børn og deres familier.
  • AIM -rammen. I en pilotundersøgelse undersøgte forskerne rollen som AIM-evne, incitamenter og feedback fra ledelsen-i at reducere forskelle i pleje ved påvisning af tryksår mellem afroamerikanske og kaukasiske indbyggere. Resultaterne viste, at mens programmet blev implementeret, førte tilvejebringelse af (1) uddannelse til at øge evnen, (2) monetære incitamenter til at øge motivationen og (3) feedback fra ledelsen til at øge ansvarligheden til en vellykket reduktion af tryksår. Specifikt faldt detekteringsgabet mellem de to grupper. Forskerne foreslog yderligere replikationer med længere varighed for at vurdere effektiviteten af ​​AIM -rammen.
  • Overvågning af handlinger vedrørende de sociale determinanter for sundhed. I 2017 opfordrede Verdenssundhedsorganisationen og De Forenede Nationers Børnefond til at overvåge intersektorielle interventioner vedrørende de sociale bestemmelser af sundhed, der forbedrer sundheden, med henvisning til behovet for ansvar for de løfter, der er afgivet af lande i Rio's politiske erklæring om sociale sundhedsbestemmelser egenkapital.
  • Ændring af distributionen af ​​sundhedsydelser. Sundhedstjenester spiller en vigtig rolle i sundhedsvæsenet. Sundhedsmæssige uligheder stammer fra mangel på adgang til pleje på grund af dårlig økonomisk status og et samspil mellem andre sociale bestemmende faktorer for sundhed . Størstedelen af ​​sundhedstjenester af høj kvalitet er fordelt mellem de velhavende mennesker i samfundet, og de fattige har begrænsede muligheder. For at ændre denne kendsgerning og gå i retning af at opnå sundhedsmæssig lighed er det vigtigt, at sundhedsvæsenet stiger i områder eller kvarterer, der består af lav socioøkonomiske familier og enkeltpersoner.
  • Prioriter behandling blandt de fattige. På grund af de udfordringer, der opstår ved adgang til sundhedspleje med lav økonomisk status, går mange sygdomme og skader ubehandlet eller får ikke tilstrækkelig behandling. At fremme behandlingen som en prioritet blandt de fattige vil give dem de ressourcer, de har brug for for at opnå et godt helbred, fordi sundhed er en grundlæggende menneskeret.

Sundhedsmæssige uligheder

Sundhedsmæssig ulighed er det udtryk, der bruges i en række lande til at henvise til de tilfælde, hvor to demografiske gruppers (ikke nødvendigvis etniske eller racemæssige gruppers) sundhed adskiller sig på trods af sammenlignende adgang til sundhedstjenester. Sådanne eksempler omfatter højere sygelighed og dødelighed for personer i lavere erhvervsklasser end dem i højere erhvervsklasser og den øgede sandsynlighed for, at personer fra etniske minoriteter får diagnosen en psykisk lidelse. I Canada blev problemet gjort offentligt opmærksom på af LaLonde -rapporten .

I Storbritannien blev Black Report produceret i 1980 for at fremhæve uligheder. Den 11. februar 2010 offentliggjorde Sir Michael Marmot , en epidemiolog ved University College London, rapporten Fair Society, Healthy Lives om forholdet mellem sundhed og fattigdom. Marmot beskrev sine fund som illustrerende en "social gradient i sundhed": levetiden for de fattigste er syv år kortere end for de mest velhavende, og de fattige er mere tilbøjelige til at have et handicap. I sin rapport om denne undersøgelse hævdede The Economist , at de væsentlige årsager til denne kontekstuelle ulighed i sundhed omfatter usund livsstil - rygning er stadig mere almindelig, og fedme stiger hurtigste blandt de fattige i Storbritannien.

I juni 2018 lancerede Europa -Kommissionen Joint Action Health Equity in Europe . 39 deltagere fra 25 EU- medlemsstater vil arbejde sammen om at imødegå uligheder i sundhed og de underliggende sociale faktorer for sundhed i hele Europa. Under koordinering af det italienske institut for folkesundhed har den fælles aktion til formål at opnå større ligestilling i sundhed i Europa på tværs af alle sociale grupper og samtidig reducere heterogeniteten mellem lande i håndteringen af ​​uligheder i sundhed.

Dårligt helbred og økonomisk ulighed

Dårlige sundhedsresultater ser ud til at være en effekt af økonomisk ulighed i en befolkning. Nationer og regioner med større økonomisk ulighed viser dårligere resultater i forventet levetid, psykisk sundhed, stofmisbrug, fedme, uddannelsesmæssige præstationer, teenagefødselsrater og dårligt helbred på grund af vold. På internationalt plan er der en positiv sammenhæng mellem udviklede lande med høj økonomisk lighed og lang levetid. Dette hænger ikke sammen med den gennemsnitlige indkomst pr. Indbygger i velhavende nationer. Økonomisk gevinst påvirker kun i høj grad forventet levetid i lande, hvor den gennemsnitlige årlige indkomst pr. Indbygger er mindre end cirka $ 25.000. USA viser usædvanligt lave sundhedsresultater for et udviklet land, på trods af at de har de højeste nationale sundhedsudgifter i verden. USA ligger på 31. pladsen i forventet levetid. Amerikanerne har en lavere forventet levetid end deres europæiske kolleger, selv når der kontrolleres faktorer som race, indkomst, kost, rygning og uddannelse.

Relativ ulighed påvirker sundheden negativt på internationalt, nationalt og institutionelt plan. De mønstre, der ses internationalt, gælder mellem mere og mindre økonomisk lige stater i USA. De mønstre, der ses internationalt, gælder mellem mere og mindre økonomisk lige stater i USA, det vil sige, at mere lige stater viser mere ønskelige sundhedsresultater. Vigtigere er, at ulighed kan have en negativ sundhedsmæssig indvirkning på medlemmer af institutioner på lavere niveauer. Den Whitehall I og II- undersøgelser så på satserne for hjerte-kar-sygdomme og andre sundhedsrisici i britiske embedsmænd og fandt, at selv når livsstilsfaktorer blev kontrolleret for, medlemmerne af lavere status i institutionen viste øget dødelighed og sygelighed på en glidende nedad skala fra deres modstandere med højere status. De negative aspekter ved ulighed er spredt ud over befolkningen. For eksempel, når man sammenligner USA (en mere ulige nation) med England (en mindre ulige nation), viser USA højere niveauer af diabetes, hypertension, kræft, lungesygdomme og hjertesygdomme på tværs af alle indkomstniveauer. Dette gælder også forskellen mellem dødelighed på tværs af alle erhvervsklasser i stærkt lige Sverige sammenlignet med mindre lige England.

Sundhedsforskelle og genomik

Genomics -applikationer fortsætter med at stige i kliniske/medicinske applikationer. Historisk set inkluderer resultater fra undersøgelser ikke underrepræsenterede samfund og racer. Spørgsmålet om, hvem der nyder godt af offentligt finansieret genomik, er et vigtigt folkesundhedsovervejelse, og der vil være behov for opmærksomhed for at sikre, at implementering af genomisk medicin ikke yderligere forankrer bekymringer vedrørende social retfærdighed. I øjeblikket tæller National Human Genome Research Institute med en Genomics and Health Disparities Interest Group at tackle spørgsmålene om tilgængelighed og anvendelse af genomisk medicin til samfund, der normalt ikke er repræsenteret. Direktøren for Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , leder et team, der søger at kvalificere og bedre forstå forskellene og reducere hullet i adgang til genetisk rådgivning, inklusion af minoritetssamfund i original forskning og adgang til genetisk information at forbedre sundheden.

Se også

Referencer

Yderligere læsning

eksterne links