Marked for sundhedsforsikring - Health insurance marketplace

I USA , sygesikring markedspladser , også kaldet udvekslinger sundhed , er organisationer i hver stat, hvorigennem folk kan købe sygesikring . Folk kan købe en sundhedsforsikring, der er i overensstemmelse med lov om patientbeskyttelse og overkommelig pleje (ACA, i daglig tale kaldet "Obamacare") på ACAs sundhedscentraler, hvor de kan vælge mellem en række statsregulerede og standardiserede sundhedsplaner, der tilbydes af forsikringsselskaberne deltager i udvekslingen.

ACA sundhedsudvekslinger var fuldt certificerede og operationelle inden 1. januar 2014 i henhold til føderal lov. Tilmeldingen til markedspladserne startede den 1. oktober 2013 og fortsatte i seks måneder. Fra den 19. april 2014 havde 8,02 millioner mennesker tilmeldt sig via sundhedsforsikringsmarkederne. Yderligere 4,8 millioner sluttede sig til Medicaid. Tilmeldingen til 2015 begyndte den 15. november 2014 og sluttede den 15. december 2014. Fra den 14. april 2020 havde 11,41 millioner mennesker tilmeldt sig via sundhedsforsikringsmarkederne.

Der findes også private ikke-ACA-sundhedsudvekslinger i mange stater, der er ansvarlige for at registrere 3 millioner mennesker. Disse udvekslinger går forud for lov om overkommelig pleje og letter forsikringsplaner for ansatte i små og mellemstore virksomheder.

Baggrund

Sundhedsforsikringscentraler i USA udvider forsikringsdækningen , samtidig med at forsikringsselskaberne kan konkurrere på omkostningseffektive måder og hjælpe dem med at overholde lovgivningen om forbrugerbeskyttelse . Udvekslinger er ikke selv forsikringsselskaber, så de bærer ikke selv risiko, men de bestemmer selv, hvilke forsikringsselskaber der deltager i børsen. En ideel udveksling fremmer forsikring gennemsigtighed og ansvarlighed , letter øget indskrivning og levering af tilskud , og hjælper spændrisikoen at sikre, at omkostningerne forbundet med dyre medicinske behandlinger deles mere bredt på tværs af store grupper af mennesker, snarere end spredt over blot et par modtagere. Sygesikringsudvekslinger bruger elektronisk dataudveksling (EDI) til at overføre nødvendige oplysninger mellem børser og luftfartsselskaber (handelspartnere), især 834 -transaktionen for tilmeldingsoplysninger og 820 -transaktionen til præmiebetaling.

Historie

Sygesikringsudvekslinger efter stat.
  Oprettelse af statsstyrede centraler
  Etablering af stats-føderale partnerskabsudvekslinger
  Standard til føderal udveksling

Sundhedsudvekslinger opstod først i den private sektor i begyndelsen af ​​1980'erne, og de brugte computernetværk til at integrere skadesbehandling, kvalificeringsverifikation og betalinger mellem luftfartsselskaber. Disse blev populære i nogle regioner som en måde for små og mellemstore virksomheder at samle deres købekraft i større grupper og reducere omkostningerne. En yderligere fordel var små virksomheders evne til at tilbyde en række planer til medarbejdere, så de kunne konkurrere med større virksomheder. Den største sådan udveksling før ACA er CaliforniaChoice, der blev oprettet i 1996. I 2000 omfattede CaliforniaChoices medlemskab 140.000 personer fra 9000 forretningsgrupper.

Obamacare fastholdt begrebet sundhedsforsikringsudvekslinger som en vigtig komponent i sundhedsvæsenet. Præsident Obama erklærede, at det skulle være "et marked, hvor amerikanere med ét sted kan købe en sundhedsplan, sammenligne fordele og priser og vælge den plan, der er bedst for dem, på samme måde som kongresmedlemmer og deres familier kan. Ingen af ​​disse planer bør nægte dækning på grundlag af en allerede eksisterende tilstand , og alle disse planer bør indeholde en overkommelig grundlæggende fordelspakke, der omfatter forebyggelse og beskyttelse mod katastrofale omkostninger. Jeg mener stærkt, at amerikanerne bør have valget af folkesundhed forsikringsmulighed, der fungerer sammen med private planer. Dette vil give dem et bedre udvalg af valg, gøre sundhedsmarkedet mere konkurrencedygtigt og holde forsikringsselskaber ærlige. " Selvom Repræsentanternes Hus havde søgt en enkelt national udveksling såvel som en offentlig mulighed, anvendte lov om patientbeskyttelse og rimelig pleje (ACA), som blev vedtaget, statsbaserede udvekslinger, og den offentlige mulighed blev i sidste ende droppet fra regningen, efter at den ikke gjorde det vinde filibuster-bevis støtte i Senatet . Staterne kan vælge at gå sammen om at udveksle multi-state-udvekslinger, eller de kan fravælge at køre deres egen børs, i hvilket tilfælde den føderale regering vil træde til for at oprette en udveksling til brug for deres borgere.

ACA blev undertegnet i lov den 23. marts 2010. Loven krævede, at sygesikringsudvekslinger begyndte at fungere i hver stat den 1. oktober 2013. I det første driftsår løb åben tilmelding på børser fra 1. oktober 2013 til marts 31, 2014 og forsikringsplaner, der blev købt inden den 15. december 2013, begyndte dækning den 1. januar 2014. For 2015 begyndte åben tilmelding den 15. november 2014 og sluttede den 15. februar 2015.

Gennemførelsen af ​​de enkelte børser ændrede praksis med at forsikre enkeltpersoner. Udvidelsen af ​​dette marked var et vigtigt fokus for ACA. Over 1,3 millioner mennesker havde valgt planer for 2015 markedsdækning i de første tre uger af årets åbne tilmeldingsperiode, herunder folk, der fornyede deres dækning og nye kunder.

Den 3. januar 2014 havde 2 millioner mennesker valgt en sundhedsplan gennem sundhedsforsikringsmarkederne. Den 19. april 2014 havde 8,0 millioner mennesker tilmeldt sig via sundhedsforsikringsmarkederne, og yderligere 4,8 millioner sluttede sig til Medicaid. I februar 2015 havde omkring 11,4 millioner mennesker tilmeldt sig eller automatisk blevet fornyet til markedsdækning i 2015. I dag er der blevet gennemført mere end 1.400 lokale opsøgende arrangementer i føderalt lettede markedsstater i hele landet.

Lov om patientbeskyttelse og rimelig pleje

  • Det er forbudt for forsikringsselskaber at forskelsbehandle eller opkræve højere satser for enhver person baseret på allerede eksisterende medicinske tilstande eller køn.
  • Det er forbudt for forsikringsselskaber at fastsætte årlige udgiftslofter på dollarbeløb på væsentlige sundhedsmæssige fordele.
  • Alle private sundhedsforsikringsplaner, der tilbydes på Marketplace, skal tilbyde følgende væsentlige sundhedsmæssige fordele: ambulant behandling , akut service , hospitalsindlæggelse (såsom kirurgi), barsel og nyfødt pleje, mental sundhed og stofmisbrug , receptpligtig medicin , rehabiliterende og habiliterende tjenester ( tjenester til at hjælpe mennesker med skader, handicap eller kroniske lidelser med at komme sig), laboratorietjenester, forebyggende og wellness -tjenester og pædiatriske tjenester.
  • I henhold til den individuelle mandatbestemmelse (undertiden kaldet et "krav om delt ansvar" eller "obligatorisk minimumsdækningskrav"), vil personer, der ikke er omfattet af en acceptabel sundhedsforsikring, blive pålagt en årlig skattebøde på $ 95 eller op til 1% af indkomst over indgivelsesminimum, alt efter hvad der er størst dette vil stige til et minimum på $ 695 ($ 2.085 for familier) eller 2,5% af indkomsten over minimumsansøgningen inden 2016. Straffen er forholdsmæssig , hvilket betyder, at hvis en person eller familie har dækning i en del af året, vil de ikke hæfte, hvis de mangler dækning i mindre end en tre-måneders periode i løbet af året. Undtagelser er tilladt af religiøse årsager, for medlemmer af sundhedsvæsenet, der deler ministerier eller for dem, for hvem den billigste politik ville overstige 8% af deres indkomst. Også amerikanske statsborgere, der kvalificerer sig som bosiddende i et fremmed land, er fritaget under IRS -reglen for udelukkelse af udenlandske arbejdsindkomster . I 2010 spekulerede kommissæren i, at forsikringsudbydere ville levere en formular, der bekræfter væsentlig dækning til både enkeltpersoner og IRS; enkeltpersoner ville vedhæfte denne formular til deres føderale selvangivelse. Dem, der ikke er dækket, vil blive vurderet straffen på deres føderale selvangivelse. I lovens ordlyd skal en skatteyder, der ikke betaler straffen "ikke være genstand for nogen strafferetlig forfølgelse eller straf" og ikke kan have hæftelser eller afgifter pålagt deres ejendom, men IRS vil kunne tilbageholde fremtidige skatterefusioner fra dem.
USA's Department of Health and Human Services (HHS) føderalt fattigdomsniveau i 2013
Personer i
familieenhed
48 Sammenhængende stater
og DC
Alaska Hawaii
1 $ 11.490 $ 14.350 $ 13.230
2 $ 15.510 19.380 dollars 17.850 dollars
3 19.530 dollars $ 24.410 $ 22.470
4 $ 23.550 $ 29.440 $ 27.090
5 $ 27.570 $ 34.470 $ 31.710
6 $ 31.590 $ 39.500 $ 36.330
7 $ 35.610 $ 44.530 $ 40.950
8 $ 39.630 $ 49.560 $ 45.570
Hver ekstra
person tilføjer
$ 4.020 $ 5.030 $ 4.620
  • I deltagende stater udvides Medicaid -berettigelsen; alle personer med indkomst op til 133% af fattigdomsgrænsen er berettiget til dækning, herunder voksne uden børn, der er forsørgerpligtige. Loven indeholder også en 5% "indkomst ignorering", hvilket gør den effektive indkomstberettigelsesgrænse til 138% af fattigdomsgrænsen. Staterne kan vælge at øge indkomstberettigelsesgrænsen ud over dette minimumskrav. Som skrevet tilbageholdt ACA al Medicaid -finansiering fra stater, der afviste at deltage i udvidelsen . Højesteret fastslog imidlertid i National Federation of Independent Business v. Sebelius (2012), at denne tilbagetrækning af midler var forfatningsstridig, og at enkelte stater havde ret til at fravælge Medicaid-udvidelsen uden at miste allerede eksisterende Medicaid-finansiering fra den føderale regering. For stater, der udvider Medicaid, bestemmer loven, at den føderale regering vil betale for 100% af udvidelsen i de første tre år og derefter gradvist reducere sit tilskud til 90% inden 2020. Fra den 25. april 2013 har femten stater - Alaska , Alabama , Georgia , Idaho , Indiana , Iowa , Louisiana , Mississippi , Nebraska , North Carolina , Oklahoma , South Carolina , Texas , Wisconsin og Virginia - deltog ikke i Medicaid -udvidelsen med ti mere - Kansas , Maine , Michigan , Montana , Missouri , Ohio , Pennsylvania , South Dakota , Utah og Wyoming - hælder til ikke at deltage.
  • Lov om patientbeskyttelse og rimelig pleje eliminerer levetid og årlige grænser fra planer i de enkelte udvekslinger af sundhedsydelser. Dette eliminerer effektivt loftet for finansiel risiko for enkeltpersoner i de enkelte børser.

Tilskud

Tilskuddet til forsikringspræmier gives til personer, der køber en plan fra en børs og har en husstandsindkomst mellem 133% og 400% af fattigdomsgrænsen. Afsnit 1401 (36B) i PPACA forklarer, at hvert tilskud vil blive ydet som en forskudsberettiget, refunderbar skattefradrag og giver en formel for dens beregning:

Bortset fra bestemmelserne i punkt (ii) er den gældende procentdel for enhver skatteyder for et skattepligtigt år lig med 2,8 procent, forhøjet med antallet af procentpoint (ikke større end 7), der bærer det samme forhold til 7 procentpoint som skatteyderens husstandsindkomst for det skattepligtige år, der overstiger 100 procent af fattigdomsgrænsen for en familie af den pågældende størrelse, udgør et beløb svarende til 200 procent af fattigdomsgrænsen for en familie af den pågældende størrelse. *(ii) SÆRLIG REGEL FOR SKATTBETALERE UNDER 133 Fattigdomsgrænse- Hvis en skatteborger husstandsindkomst for det skattepligtige år overstiger 100 procent, men ikke mere end 133 procent, af fattigdomsgrænsen for en familie af den pågældende størrelse, skatteyderens gældende procent er 2 procent.

-  Lov om patientbeskyttelse og rimelig pleje: Afsnit I: Undertekst E: Del I: Subpart A: Premiumberegning

En refunderbar skattefradrag er en måde at yde offentlige fordele til personer, der muligvis ikke har nogen skattepligt (f.eks. Den indkomstskattefradrag ). Formlen blev ændret i ændringerne (HR 4872), der blev vedtaget 23. marts 2010 i afsnit 1001. For at kvalificere sig til tilskuddet kan modtagerne ikke være berettiget til anden acceptabel dækning. Det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelige tjenester (HHS) og Internal Revenue Service (IRS) den 23. maj 2012 udstedte fælles endelige regler for implementering af de nye statsbaserede sygesikringscentraler for at dække, hvordan udvekslingerne vil bestemme berettigelse til uforsikrede personer og ansatte i små virksomheder, der søger at købe forsikring på børserne, samt hvordan børserne vil håndtere kvalifikationsbestemmelser for personer med lav indkomst, der ansøger om nyudvidede Medicaid-fordele. Premium -loft er blevet forsinket i et år på gruppeplaner for at give arbejdsgiverne tid til at arrangere nye regnskabssystemer, men loftet er stadig planlagt til at træde i kraft efter planen for forsikringsplaner på børser ; HHS og Congressional Research Service beregnet, hvad de indkomstbaserede præmiebegrænsninger for en "sølv" sundhedsplan for en familie på fire ville være i 2014:

Årlige sundhedsforsikringspræmier og omkostningsdeling under PPACA for en gennemsnitlig familie på 4
Indkomst Præmie Yderligere
tildeling af omkostningsdeling
% af føderalt fattigdomsniveau Dollars (2014) Cap (% af indkomst) Max uden for lommen Gns. Besparelser
133% $ 31.900 3% $ 992 $ 10.345 $ 5.040
150% $ 33.075 4% 1.323 dollars $ 9.918 $ 5.040
200% 44.100 dollars 6,3% 2.778 kroner $ 8.366 $ 4.000
250% $ 55.125 8,05% 4.438 kroner 6.597 dollars 1.930 dollar
300% $ 66.150 9,5% $ 6,284 4.628 kroner 1.480 dollars
350% $ 77.175 9,5% 7.332 dollars 3.512 kroner 1.480 dollars
400% $ 88.200 9,5% 8.379 kroner 2.395 kroner 1.480 dollars
Noter
Maksimal out-of-Pocket Premium betalinger
PPACA Premium CRS
Maksimal out-of-Pocket Premium betalinger under PPACA efter familiestørrelse og føderalt fattigdomsniveau . (Kilde: CRS )
PPACA Premium Chart
Maksimal Out-of-Pocket Premium som procentdel af familieindkomst og føderalt fattigdomsniveau (Kilde: CRS )

Garanteret problem

Stats- og distriktsudvekslinger
Arkansas Health Connector
Dækket Californien
Connect for Health Colorado
Adgang til Health CT (Connecticut)
DC Health Link (District of Columbia)
Hawaiis sundhedsstik
Bliv dækket Idaho
Bliv dækket Illinois
Kynect (Kentucky)
Maryland Health Connection
Massachusetts Health Connector
MNsure (Minnesota)
Nevada Health Link
BeWellNM (New Mexico)
NY State of Health (New York)
Cover Oregon
Pennie (Pennsylvania)
HealthSource RI (Rhode Island)
Vermont Health Connect
Washington Healthplanfinder

På det enkelte marked, undertiden betragtet som "restmarkedet" for forsikringer, har forsikringsselskaber generelt brugt en proces kaldet underwriting for at sikre, at hver enkelt betaler for sin aktuarmæssige værdi eller helt at nægte dækning. Husudvalget for energi og handel fandt, at mellem 2007 og 2009 afviste de fire største profit-forsikringsselskaber forsikring til 651.000 mennesker for tidligere medicinske tilstande, et antal der steg betydeligt hvert år med en stigning på 49% i denne periode . Det samme memorandum sagde, at 212.800 krav var blevet nægtet betaling på grund af allerede eksisterende forhold, og at forsikringsselskaber havde forretningsplaner for at begrænse betalte penge baseret på disse allerede eksisterende betingelser. Disse personer, der muligvis ikke har modtaget forsikring i henhold til tidligere branchepraksis, er garanteret forsikringsdækning under ACA. Forsikringsbørserne vil derfor flytte en større finansiel risiko til forsikringsselskaberne, men vil hjælpe med at dele omkostningerne ved denne risiko mellem en større pulje af forsikrede personer. Den ACA 's forbud mod at nægte dækning for allerede eksisterende forhold begyndte den 1. januar, 2014. Tidligere flere statslige og føderale programmer, herunder senest ACA, forudsat midler til statsdrevne højrisiko puljer for dem med tidligere eksisterende forhold . Flere stater har fortsat deres højrisikopuljer, selv efter den første tilmeldingsperiode på markedet.

Begræns til prisvariation

Prisfaktorer tilladt i udvekslingen under ACA:
  • Alder: 3: 1
  • Rygestatus: 1,5: 1

Prisvariation vil også være tilladt efter område (inden for en stat) og familiesammensætning ("tier").

Sammenlignelige planlag

Inden for børser tilbydes forsikringsplaner i fire niveauer, der er udpeget fra laveste præmie til højeste præmie: bronze, sølv, guld og platin. Planerne dækker fra 60% til 90% af regningerne i trin på 10% for hver plan. For dem under 30 (og dem med undtagelsesfritagelse) er et femte "katastrofalt" niveau også tilgængeligt med meget høje fradragsberettigede.

Forsikringsselskaber vælger de læger og hospitaler, der er "in-network".

Talsmændene for reformen af ​​sundhedsvæsenet mener, at hvis man tillader sammenlignelige planer at konkurrere om forbrugervirksomhed på et bekvemt sted, vil priserne falde. At have en centraliseret placering øger forbrugernes kendskab til markedet og giver mulighed for større overensstemmelse med perfekt konkurrence . Hver af disse planer dækker også passiver for forbrugere med egenomkostninger på 6.350 $ for enkeltpersoner og 12.700 $ for familier.

2015

En undersøgelse foretaget af Avalere Sundhed siger, at sundhedsvæsenet forsikringspræmier af populære planer til rådighed under Obamacare for 2015 steg med 3-4%.

Ifølge det amerikanske ministerium for sundhed og menneskelig service, da tilmeldingen til Health Insurance Marketplace begyndte den 15. november, har omkring 11,4 millioner mennesker undersøgt deres muligheder, lært om tilgængelig økonomisk bistand og tilmeldt eller fornyet en sundhedsplan, der opfylder deres behov og passer til deres budget. Fra februar 2015 var $ 268 den gennemsnitlige månedlige skattefradrag for mennesker, der er berettiget til økonomisk bistand i 37 stater, der bruger HealthcCare.gov til og med den 30. januar.

Økonomi i sygesikringsudvekslinger: det individuelle mandat

Sundhedsforsikringsgruppen America's Health Insurance Plans var villig til at acceptere disse begrænsninger for prisfastsættelse, begrænsning og tilmelding på grund af det individuelle mandat : Det individuelle mandat kræver, at alle personer køber en sundhedsforsikring. Dette krav fra ACA giver forsikringsselskaber mulighed for at sprede den finansielle risiko for nyforsikrede personer med allerede eksisterende forhold blandt en større pulje af enkeltpersoner.

Derudover anslår en undersøgelse foretaget af Pauly og Herring, at personer med allerede eksisterende forhold i den 99. percentil af finansiel risiko repræsenterede 3,95 gange den gennemsnitlige risiko (gennemsnit). Tal fra huskomitéen for energi og handel ville indikere, at cirka 1 million højrisikoindivider vil tegne forsikring i udvekslinger af sundhedsydelser. Kongressen har anslået, at 22 millioner mennesker vil være nyforsikrede i udvekslingen af ​​sundhedsydelser. Højrisikoindividerne tæller derfor ikke i tilstrækkeligt store mængder til at øge nettorisikoen pr. Person fra tidligere praksis. Det er således teoretisk rentabelt at acceptere det enkelte mandat i bytte for kravene i ACA .

Akronym

HIX (Health Insurance eXchange) fremstår som de facto akronym på tværs af statslige og føderale regerings interessenter og den private sektors teknologi- og tjenesteudbydere, der hjælper stater med at opbygge deres børser. Akronymet HIX adskiller dette emne fra sundhedsinformationsudveksling eller HIE.

Det faktiske akronym for HIX erstattes med HIEx i 3. udgave af HIMSS Dictionary of Healthcare Information Technology Terms, Acronyms and Organisations , der udkommer i marts 2013.

Kritik og kontrovers

Første driftsuge

Meddelelsen "Prøv venligst igen senere" hilste mange mennesker, der forsøgte at se oplysninger på markedspladsers websteder i hele USA i løbet af den første driftsuge. Websteder blev rapporteret at have enten styrtet ned eller tilbyde meget træg svartider. En erklæring fra Todd Park , USAs teknologichef , løste den første uenighed om, hvorvidt synderen var den store mængde synspunkter eller dybere tekniske spørgsmål: han hævdede, at fejl var forårsaget af uventet høj volumen på den føderale sundhedsbørs ( HealthCare.gov ) , da stedet trak 250 tusinde besøgende i stedet for de forventede 50-60 tusinde og hævdede, at stedet ville have arbejdet med færre besøgende. Mere end 8,1 millioner mennesker besøgte stedet fra 1. til 4. oktober 2013.

På den dato, hvor loven om patientbeskyttelse og rimelig pleje af 2010 blev vedtaget, var der kun få udvekslinger af sundhedsforsikringer i hele landet. Blandt dem var Massachusetts Health Connector , New York HealthPass - en non -profit udveksling og Utah Health Exchange . Advokater hævder, at disse udvekslinger gør disse "markeder" mere effektive, giver tilsyn og struktur, og argumenterer for, at tidligere sundhedsforsikringsmarkeder i USA er dårligt organiserede og håndterer store variationer i dækninger og krav mellem forskellige virksomheder, arbejdsgivere og politikker.

Det var uvist, hvor mange mennesker der i alt havde tilmeldt sig den første uge. Det føderale markedspladswebsted var planlagt til vedligeholdelse i weekenden. Nogle journalister kaldte programmet "Slowbamacare".

CGI Group kom under medieundersøgelse som udvikler bag flere markedspladswebsteder, efter at mange spørgsmål dukkede op med den føderale sundhedsforsikringsmarked, HealthCare.gov .

Den 1. oktober 2013 åbnede de statsdrevne markedspladser også for offentligheden, og nogle af dem rapporterede første statistik. I løbet af den første uge med tilmelding:

Udskud af skattestraf

Den 23. oktober 2013 rapporterede The Washington Post , at amerikanere uden sundhedsforsikring ville have yderligere seks uger, før de ville blive straffet. Denne frist blev forlænget til 31. marts, og dem, der ikke tilmelder sig på det tidspunkt, kan stadig undgå at pådrage sig sanktioner og blive låst ude af sundhedsindskrivningssystemet i år. Undtagelser og udvidelser gælder for:

  • Dem, der bor i stater, der bruger føderal udveksling, som kan benytte sig af en "særlig indskrivningsperiode", der gør det muligt for enkeltpersoner at undgå sanktioner og tilmelde sig en sundhedsplan ved at markere en blå boks i midten af ​​april 2014 med angivelse af, at de forsøgte at tilmelde sig inden deadline (dette giver en endnu ubestemt tid til faktisk at tilmelde sig derefter). Den New York Post rapporterer: "Denne metode vil stole på en ære system, regeringen vil ikke forsøge at afgøre, om personen taler sandt". Statslige udvekslinger har deres egne regler; flere vil give lignende udvidelser.
  • Medlemmer af det allerede eksisterende tilstandsforsikringsprogram, der fik en måneds forlængelse til slutningen af ​​april 2014.
  • Dem, der med succes har ansøgt om fritagelsesstatus baseret på kriterier offentliggjort af HealthCare.gov, som ikke er forpligtet til at betale en skat, hvis de ikke tilmelder sig en sundhedsforsikringsplan.

Primære bekymringer

Medicaid -ekspansion efter stat.
  Udvidelse af Medicaid
  Udvider ikke Medicaid
  Debatterer stadig om Medicaid -udvidelse
Ekskludering af mange personer med lavere indkomst
NPR rapporterede, at et stort antal lavindkomstfolk blev ekskluderet i stater, der ikke tilbød Medicaid -udvidelse til 133% af fattigdomsgrænsen.
Datasikkerhed
Det blev rapporteret, at Minnesota's sundhedsudveksling ved et uheld har sendt personlige oplysninger om mere end 2.400 forsikringsagenter til en forsikringsmægler, ifølge Minnesota Star Tribune .
Tab af gruppedækning for deltidsansatte
Ifølge NPR har nogle arbejdsgivere som f.eks. Trader Joe's og Home Depot besluttet at opsige sygesikring for deres deltidsarbejdere.
Svindel
Der blev forventet svindel på grund af forvirring omkring tilmelding.
Begrænsede og snævre netværk
Nogle udvekslinger er blevet kritiseret for at tilbyde sundhedsplaner, der kræver for mange krav uden for netværket . Den 5. oktober 2013 anlagde Seattle Børnehospital en retssag for "manglende sikring af tilstrækkelig netværksdækning", da kun to forsikringsselskaber inkluderede Børn i deres markedsplan.
Der er også rejst bekymring over forsikringsselskabers bestræbelser på at begrænse antallet af udbydere i deres netværk for at reducere omkostningerne. En undersøgelse af markedspladsen i Californien bekræftede disse bekymringer, men viste også, at geografisk adgang var ens og kvalitet til tider overlegen i markedsbaserede planer.
"Kirsebærplukning"
Den private sundhedsforsikringsbranche frygter, at begrænsede støtteberettigelser og en markedsstørrelse, der er for lille, kan resultere i højere præmier, opmuntre til " cherry-picking " af kunder hos forsikringsselskaber og tvinge til en clearing af børsen. Det er, hvad nogle mener vil ske i Texas og Californien i deres mislykkede udvekslinger. En af disse faktorer, "cherry-picking" af kunder, vil ikke være mulig i de statslige børser, der er pålagt af ACA, fordi alle forsikringsplaner vil være " garanteret udstedelse " i 2014. Desuden vil loven bringe millioner af nye tilmelder sig markedet ved hjælp af det individuelle mandatkrav for alle borgere at købe en sundhedsforsikring og øge markedsstørrelsen.

Kongressens reaktion

Den 28. og 29. oktober 2013 introducerede senator Lamar Alexander (R-TN) og rep. Lee Terry (R, NE-2) Exchange Information Disclosure Act (henholdsvis S. 1590 og HR 3362 ). Terrys lovforslag ville have krævet, at USA's ministerium for sundhed og menneskelige tjenester forelagde ugentlige rapporter til kongressen om status for HealthCare.gov, herunder "... ugentlige opdateringer om antallet af unikke besøgende på webstedet, nye konti og nye tilmeldinger til kvalificeret sundhed plan, samt niveauet for dækning, "adskillelse af dataene efter stat, samt rapporter om bestræbelser på at reparere de ødelagte dele af webstedet. Rapporterne ville have været forfalden hver mandag frem til 31. marts 2015 og ville have været tilgængelige for offentligheden.

Den 16. januar 2014 vedtog Terrys lovforslag Repræsentanternes Hus; 226 republikanere og 33 demokrater stemte ja. Alexanders regning døde i udvalg.

Cover Oregon website fejl

I marts 2015 afskaffede Oregon officielt sin statsdrevne sundhedsforsikringsmarked, " Cover Oregon ", til fordel for en føderalt drevet udveksling.

Private sygesikringsudvekslinger

En privat sygesikringsbørs er en børs, der drives af en virksomhed i den private sektor eller nonprofit . Sundhedsplaner og forsikringsselskaber i en privat central skal opfylde visse kriterier defineret af børsledelsen . Private udvekslinger kombinerer teknologi og menneskelig fortalervirksomhed og inkluderer online kvalifikationsbekræftelse og mekanismer til at give arbejdsgivere, der forbinder deres medarbejdere eller pensionister med børser, mulighed for at tilbyde tilskud . De er designet til at hjælpe forbrugere med at finde planer tilpasset deres specifikke sundhedsmæssige forhold, foretrukne læge/ hospitalsnetværk og budget. Disse børser kaldes undertiden markedspladser eller mellemmænd og arbejder direkte med forsikringsselskaber og fungerer effektivt som forlængere af transportøren. Den største og mest succesrige private sundhedsudveksling er CaliforniaChoice, der blev oprettet af Word & Brown General Agency i 1996.

Private sundhedsudvekslinger går forud for lov om overkommelig pleje. Et eksempel på en tidlig sundhedsudveksling er International Medical Exchange (IMX), et selskabsselskab finansieret i Louisville, Kentucky , af Standard Telephones and Cables , et stort britisk teknologiselskab (nu Nortel ), til at udvikle udvekslingskonceptet i USA ved hjælp af online teknologi. Produktet blev skabt i midten af ​​1980'erne. IMX udviklede et kvalificeringsverifikationssystem, et skadesstyringssystem og et bankbaseret betalingsadministrationssystem, der ville administrere betalinger mellem patienten, arbejdsgiveren og forsikringsselskabet. Ligesom foreslåede udvekslinger i dag fokuserede det på plejestandarder, brugsanalyse af en tredjepart, privat forsikringsdeltagelse og reduktion af omkostninger for sundhedssystemet gennem produktforenkling. Fokus var på at oprette lokale eller regionale udvekslinger, der tilbød en række standardiserede sundhedsplaner, der reducerede kompleksiteten og omkostningerne ved at erhverve eller forstå sundhedsforsikring, samtidig med at skadesadministration forenkles. Systemet blev modelleret efter de standardiserede børs- og bankindustriens backoffice -processer. Den største forskel var, at IMX -udvekslinger i sundhedsvæsenet ville levere deres produkter gennem et nationalt netværk af eksisterende forretningsbanker frem for at oprette et dubleret betalings- og administrationssystemenetværk som foreslået i dag. IMX -produktrettighederne blev erhvervet af Anthem (dengang Blue Cross og Blue Shield of Kentucky). Udvekslingsproduktet blev grundlaget for afvikling af erstatningskrav mellem kommercielle forsikringsselskaber og Blå Kors-organisationer. Grundlæggerne af IMX var fra topledelsen i Humana og topledelsen i First Tennessee National Corp (nu First Horizon).

På markeder, der overlapper hinanden, kan sameksistensen af ​​offentlige og private udvekslingsplaner føre til forvirring, når man taler om en "udvekslingsplan". I Californien tilbyder Anthem Blue Cross HMO-planer gennem både den statslige Covered California- udveksling og den private CaliforniaChoice-udveksling, men lægenetværk er ikke identiske. Læger, der annoncerer accept af Anthem Blue Cross Exchange HMO'er, kan misinformere personer, der er tilmeldt Anthem Blue Cross Exchange HMO'er, via den private børs.

Se også

Referencer

eksterne links

Se fanen "Klip" og derefter rullemenuen "Klip tidslinje" for abstrakt af redigerede klip fra følgende videoer: