Hæmoragisk blærebetændelse - Hemorrhagic cystitis

Hæmorragisk blærebetændelse eller blødende blærebetændelse er en betændelse i blæren defineret af symptomer på nedre urinveje, der inkluderer dysuri , hæmaturi og blødning . Sygdommen kan forekomme som en komplikation af cyclophosphamid , ifosfamid og strålebehandling. Ud over hæmoragisk blærebetændelse kan midlertidig hæmaturi også ses i blæreinfektion eller hos børn som et resultat af virusinfektion.

Årsager

Årsager til blødende blærebetændelse inkluderer kemoterapi (f.eks. Cyclophosphamid , Ifosfamid ), stråling eller infektion. Ifosfamid er den mest almindelige årsag til hæmoragisk blærebetændelse. Strålingsinduceret hæmoragisk blærebetændelse udvikler sig i lignende eller mindre patientantal sammenlignet med cyclophosphamidinducerede tilfælde.

Adenovirus (især serotyper 11 og 21 i undergruppe B) er den mest almindelige årsag til akut viral hæmoragisk blærebetændelse hos børn, selvom det også kan skyldes BK-virus . En kemisk blødende blærebetændelse kan udvikles, når vaginale produkter utilsigtet placeres i urinrøret. Gentian violet douching til behandling af candidiasis har resulteret i hæmoragisk blærebetændelse, når lægemidlet blev forkert placeret i urinrøret, men denne blødende blærebetændelse løst spontant med ophør af behandlingen. Utilsigtet urethral placering af svangerskabsforebyggende suppositorier har også forårsaget hæmoragisk blærebetændelse hos flere patienter. Blæreirritation blev antaget at være forårsaget af det sæddræbende vaskemiddel nonoxynol-9 . I akutte omgivelser kan blæren skylles rigeligt med alkaliniseret normal saltvand for at minimere blæreirritation.

Selvom hæmoragisk blærebetændelse efter transplantation / knoglemarvstransplantation ikke er teknisk smitsom, er en kort diskussion for fuldstændighed. Patienter, der gennemgår terapi for at undertrykke immunsystemet, har risiko for hæmoragisk blærebetændelse på grund af enten de direkte virkninger af kemoterapi eller aktivering af sovende vira i nyrerne, urinlederen eller blæren.

Diagnose

Diagnosen stilles ved historie og undersøgelse.

Hos immunkompromitterede patienter er pus til stede i urinen, men ofte kan der ikke dyrkes nogen organisme. Hos børn kan polymerasekædereaktionssekventering af urin detektere fragmenter af det infektiøse middel.

Proceduren adskiller sig noget for kvinder og mænd. Laboratorietest af urinprøver kan nu udføres med dipsticks, der indikerer immunsystemets reaktion på infektion såvel som med mikroskopisk analyse af prøver. Tilstedeværelsen af ​​hæmaturi eller blod i urinen kan indikere akutte urinvejsinfektioner, nyresygdom, nyresten, betændelse i prostata (hos mænd), endometriose (hos kvinder) eller kræft i urinvejen. I nogle tilfælde er blod i urinen resultatet af atletisk træning, især hos løbere.

Behandling

Desværre er mesna ineffektiv som en behandling, når der først er udviklet blødende blærebetændelse. Selvom det sjældent er, når der først er diagnosticeret et tilfælde af strålingsinduceret hæmoragisk blærebetændelse, er der ingen empirisk dokumenterede behandlinger til at helbrede denne type tilstand, hvilket kan forringe patientens livskvalitet alvorligt og muligvis føre til nyresvigt med risiko for død.

Viral hæmoragisk blærebetændelse hos børn forsvinder generelt spontant inden for få dage.

Det første trin i behandlingen af ​​HC bør være rettet mod koagulationsevakuering. Blæreudgangsblokering fra blodpropper kan føre til urosepsis, blærebrud og nyresvigt. Evakuering af blodprop kan udføres ved at placere et blærekateter med bred lumen ved sengen. Blæren kan overrisles med vand eller natriumchloridopløsning. Brug af vand foretrækkes, fordi vand kan hjælpe med koagellysering. Der skal udvises forsigtighed for ikke at overdreven blære og forårsage perforering. Hyperbar iltbehandling (HBO2) har vist sig at være effektiv til behandling af strålingsinduceret hæmoragisk blærebetændelse.

Referencer