Brok - Hernia

Brok
Inguinalhernia.gif
Diagram over en indirekte lyskebrok (set fra siden)
Specialitet Generel kirurgi
Symptomer Smerter især ved hoste, udbulende område
Komplikationer Tarmkvælning
Almindelig start <1 år og> 50 år (lyskebrok)
Risikofaktorer Rygning, kronisk obstruktiv lungesygdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagen vaskulær sygdom , bindevævssygdom
Diagnostisk metode Baseret på symptomer, medicinsk billeddannelse
Behandling Observation, kirurgi
Frekvens 18,5 millioner (2015)
Dødsfald: Døde 59.800 (2015)

Et brok er den unormale udgang af væv eller et organ , såsom tarmen , gennem væggen i hulrummet, hvor det normalt opholder sig. Forskellige typer af brok kan forekomme, oftest involverer maven og specifikt lysken . Lyskebrok er mest almindeligt af inguinal typen, men kan også være lårben . Andre typer af brok omfatter hiatus , snit og navlestrengsbrok . Symptomer er til stede hos omkring 66% af mennesker med lyskebrok. Dette kan omfatte smerter eller ubehag i underlivet, især ved hoste, motion eller vandladning eller afføring . Ofte bliver det værre i løbet af dagen og forbedres, når man ligger. En bule kan forekomme på brokstedet, der bliver større, når den bukker sig ned. Lyskebrok forekommer oftere på højre end venstre side. Den største bekymring er tarmkvælning , hvor blodtilførslen til en del af tarmen er blokeret. Dette giver normalt alvorlige smerter og ømhed i området. Hiatus eller hiatal brok resulterer ofte i halsbrand, men kan også forårsage smerter i brystet eller smerter, mens de spiser.

Risikofaktorer for udvikling af et brok omfatter blandt andet rygning , kronisk obstruktiv lungesygdom , fedme , graviditet , peritonealdialyse , kollagenkarsygdom og tidligere åben appendektomi . Prædisponering for brok er genetisk og forekommer oftere i visse familier. Skadelige mutationer, der forårsager disposition for brok, synes at have dominerende arv (især for mænd). Det er uklart, om lyskebrok er forbundet med tunge løft. Brok kan ofte diagnosticeres baseret på tegn og symptomer. Lejlighedsvis bruges medicinsk billeddannelse til at bekræfte diagnosen eller udelukke andre mulige årsager. Diagnosen af hiatus brok er ofte ved endoskopi .

Lyskebrok, der ikke giver symptomer hos mænd, behøver ikke at blive repareret. Reparation anbefales imidlertid generelt til kvinder på grund af den højere forekomst af lårbensbrok , som har flere komplikationer. Hvis kvælning opstår, kræves øjeblikkelig operation . Reparation kan udføres ved åben kirurgi eller laparoskopisk kirurgi . Åben kirurgi har fordelen af ​​muligvis at blive udført under lokalbedøvelse frem for generel anæstesi . Laparoskopisk kirurgi har generelt mindre smerter efter proceduren. En hiatus brok kan behandles med livsstilsændringer som f.eks. Hævelse af sengens hoved, vægttab og justering af spisevaner . Medicinen H2 -blokkere eller protonpumpehæmmere kan hjælpe. Hvis symptomerne ikke forbedres med medicin, kan en operation kendt som laparoskopisk Nissen fundoplication være en mulighed.

Omkring 27% af mændene og 3% af hunnerne udvikler et lyskebrok på et eller andet tidspunkt i deres liv. Inguinal, femoral og abdominal brok var til stede hos 18,5 millioner mennesker og resulterede i 59.800 dødsfald i 2015. Lyskebrok forekommer oftest før 1 -årsalderen og efter 50 -årsalderen. Det vides ikke, hvor almindeligt hiatusbrok forekommer, med estimater i Nordamerika varierer fra 10% til 80%. Den første kendte beskrivelse af et brok går tilbage til mindst 1550 f.Kr., i Ebers Papyrus fra Egypten.

tegn og symptomer

Set forfra af en inguinal brok (højre).
Fængslet navlebrok med omgivende betændelse

Langt de mest almindelige brok udvikler sig i maven, når en svaghed i bugvæggen udvikler sig til et lokaliseret hul, eller "defekt", hvorigennem fedtvæv eller maveorganer dækket af bughinden kan stikke frem. En anden almindelig brok involverer rygmarvsskiverne og forårsager iskias . En hiatus brok opstår, når maven stikker ind i mediastinum gennem spiserørsåbningen i mellemgulvet .

Brok kan måske eller ikke præsentere med hverken smerter på stedet, en synlig eller håndgribelig klump eller i nogle tilfælde mere vage symptomer som følge af pres på et organ, der er blevet "fast" i brokken, nogle gange fører til organdysfunktion. Fedtvæv kommer normalt først ind i et brok, men det kan følges eller ledsages af et organ.

Brok er forårsaget af en afbrydelse eller åbning i fascia eller fibrøst væv, der danner bugvæggen. Det er muligt, at den bule, der er forbundet med et brok, kommer og går, men defekten i vævet vil fortsætte.

Symptomer og tegn varierer afhængigt af typen af ​​brok. Symptomer kan være eller ikke være til stede i nogle inguinal brok . I tilfælde af reducerbare brok kan en bule i lysken eller i et andet maveområde ofte ses og mærkes. Når man står, bliver en sådan bule mere tydelig. Udover bule omfatter andre symptomer smerter i lysken, der også kan omfatte en kraftig eller trækkende fornemmelse, og hos mænd er der undertiden smerter og hævelse i pungen omkring testikelområdet .

Ureducerbare abdominale brok eller fængslede brok kan være smertefulde, men deres mest relevante symptom er, at de ikke kan vende tilbage til bughulen, når de skubbes ind. De kan være kroniske, selvom de er smertefrie, og kan føre til kvælning (tab af blodtilførsel), obstruktion ( knæk i tarmen) eller begge dele. Kvalt brok er altid smertefuldt, og smerter efterfølges af ømhed. Kvalme , opkastning eller feber kan forekomme i disse tilfælde på grund af tarmobstruktion . Også brokbulen kan i dette tilfælde blive rød, lilla eller mørk og lyserød.

Ved diagnosticering af abdominale brok er billeddannelse det vigtigste middel til at detektere indre mellemgulve og andre ikke -håndterbare eller intetanede brok. Multidetector CT (MDCT) kan med præcision vise det anatomiske sted for brokposen , indhold af posen og eventuelle komplikationer. MDCT tilbyder også klare detaljer i bugvæggen, så vægbrok kan identificeres præcist.

Komplikationer

Komplikationer kan opstå efter operationen , herunder afvisning af det net , der bruges til at reparere brokken. I tilfælde af en maskeafvisning skal masken meget sandsynligt fjernes. Maskafvisning kan påvises ved tydelig, undertiden lokaliseret hævelse og smerte omkring maskeområdet. Kontinuerlig udledning fra ar er sandsynligvis et stykke tid efter at masken er fjernet.

En kirurgisk behandlet brok kan føre til komplikationer såsom inguinodyni , mens en ubehandlet brok kan være kompliceret af:

Årsager

Årsagerne til hiatus brok varierer afhængigt af den enkelte. Blandt de mange årsager er imidlertid de mekaniske årsager, der omfatter: forkert tung vægtløftning, hårde hosteanfald , skarpe slag mod maven og forkert kropsholdning .

Endvidere kan tilstande, der øger trykket i bughulen, også forårsage brok eller forværre de eksisterende. Nogle eksempler kan være: fedme, belastning under afføring eller vandladning (forstoppelse, forstørret prostata ), kronisk lungesygdom og også væske i bughulen ( ascites ).

Hvis musklerne også svækkes på grund af dårlig ernæring , rygning og overanstrengelse , er brok mere sandsynligt.

Den fysiologiske tankegang hævder, at i tilfælde af lyskebrok er ovennævnte kun et anatomisk symptom på den underliggende fysiologiske årsag. De hævder, at risikoen for brok skyldes en fysiologisk forskel mellem patienter, der lider af brok og dem, der ikke gør det, nemlig tilstedeværelsen af aponeurotiske forlængelser fra transversus abdominis aponeurotic arch.

Abdominal væg brok kan forekomme på grund af traumer. Hvis denne type brok skyldes stump traumer, er det en nødsituation og kan være forbundet med forskellige faste organer og hule viskusskader.

Diagnose

Inguinal

Hovedartikel: inguinal brok
Ultralyd, der viser et lyskebrok
En fængslet lyskebrok set på CT
Røntgen af ​​tyktarmsbrok

Langt de mest almindelige brok (op til 75% af alle abdominale brok) er inguinal brok, som yderligere er opdelt i det mere almindelige indirekte lyskebrok (2/3, afbildet her), hvor inguinalkanalen kommer ind via en medfødt svaghed ved indgangen (den indre inguinalring), og den direkte inguinal brok type (1/3), hvor brokindholdet skubber igennem et svagt sted i bagvæggen i inguinalkanalen. Inguinal brok er den mest almindelige form for brok hos både mænd og kvinder. I nogle udvalgte tilfælde kan de kræve operation . Der er særlige tilfælde, hvor brok kan indeholde både direkte og indirekte brok samtidigt pantaloon brok , eller selv om det er meget sjældent, kan indeholde samtidige indirekte brok.

Pantaloon brok (Saddle Bag hernia) er en kombineret direkte og indirekte brok, når broksækken stikker ud på hver side af de ringere epigastriske kar .

Femoral

Hovedartikel: lårbensbrok

Femoral brok forekommer lige under inguinal ligament , når abdominal indhold passerer ind i det svage område ved den bageste væg i lårbenskanalen . De kan være svære at skelne fra inguinaltypen (især når man stiger cephalad): men de ser generelt mere afrundede ud, og i modsætning til inguinal brok er der en stærk kvindelig overvægt i lårbensbrok. Forekomsten af ​​kvælning i lårbensbrok er høj. Reparationsteknikker ligner lårbens- og inguinal brok .

En Coopers brok er et lårbensbrok med to sække, den første er i lårbenskanalen, og den anden passerer gennem en defekt i den overfladiske fascia og vises næsten umiddelbart under huden.

Umbilical

Hovedartikel: Umbilical brok

De involverer fremspring af intra-abdominal indhold gennem en svaghed på stedet for navlestrengen gennem bukvæggen . Navlebrok hos voksne erhverves stort set og er hyppigere hos fede eller gravide kvinder. Unormal decussation af fibre ved linea alba kan være en medvirkende faktor.

Incisional

Hovedartikel: snittet brok

En snittet brok opstår, når defekten er et resultat af et ufuldstændigt helet kirurgisk sår. Når disse forekommer ved mediane laparotomi -snit i linea alba , betegnes de ventrale brok . Disse kan være de mest frustrerende og svære at behandle, da reparationen anvender allerede svækket væv. Disse forekommer hos omkring 13% af mennesker 2 år efter operationen.

Membran

Hovedartikel: diafragmatisk brok
Diagram over en hiatus brok ( koronalt snit set forfra).

Højere i underlivet opstår der en (intern) "membranbrok", når en del af maven eller tarmen stikker ind i brysthulen gennem en defekt i mellemgulvet.

En hiatus brok er en særlig variant af denne type, hvor den normale passage, gennem hvilken spiserøret møder maven ( esophageal hiatus ) fungerer som en funktionel "defekt", der tillader en del af maven at (periodisk) "herniate" ind i brystet . Hiatus brok kan enten være " glidende ", hvor selve gastroøsofagealforbindelsen glider gennem defekten ind i brystet eller ikke-glidende (også kendt som para-esophageal ), i hvilket tilfælde krydset forbliver fast, mens en anden del af maven bevæger sig op gennem defekten. Ikke-glidende eller para-esophageal brok kan være farlig, da de kan tillade maven at rotere og blokere. Reparation anbefales normalt.

En medfødt membranbrok er et særskilt problem, der forekommer ved op til 1 ud af 2000 fødsler og kræver børnekirurgi . Tarmorganer kan herniere gennem flere dele af mellemgulvet , posterolateralt (i Bochdaleks trekant, hvilket resulterer i Bochdaleks brok ) eller anteromedial-retrosternal (i kløften i Larrey / Morgagnis foramen, hvilket resulterer i Morgagni-Larrey brok eller Morgagnis brok ) .

Andre brok

Da mange organer eller dele af organer kan brokke sig gennem mange åbninger, er det meget svært at give en udtømmende liste over brok med alle synonymer og eponymer . Ovenstående artikel omhandler mest "viscerale brok", hvor brokvævet opstår i bughulen. Andre brokstyper og usædvanlige typer af viscerale brok er anført nedenfor i alfabetisk rækkefølge:

Patient med en kolostomi kompliceret af et stort parastomalt brok.
  • Parastomale brok, hvilket er når væv stikker ud ved siden af ​​en stomiområde .
  • Paraumbilical brok : en type navlebrok, der forekommer hos voksne
  • Perineal brok : en perineal brok stikker ud gennem musklerne og fascia i perinealgulvet. Det kan være primært, men erhverves normalt efter perineal prostatektomi, abdominoperineal resektion af endetarmen eller bækkeneksenteration.
  • Properitoneal brok: sjælden brok placeret direkte over bughinden , for eksempel når en del af inguinal brok projekterer fra den dybe inguinalring til præperitonealrummet.
  • Richters brok : et brok, der kun involverer den ene side af tarmen, hvilket kan resultere i, at tarmkvælning fører til perforering gennem iskæmi uden at forårsage tarmobstruktion eller nogen af ​​dets advarselsskilte. Det er opkaldt efter den tyske kirurg August Gottlieb Richter (1742-1812).
  • Glidende brok : opstår, når et organ trækker langs en del af bughinden, eller med andre ord, organet er en del af brokensækken. Den kolon og urinblæren er ofte involveret. Udtrykket refererer også ofte til glidende brok i maven .
  • Ischiasbrok: denne brok i de større ischiasforamen præsenterer oftest som en ubehagelig masse i glutealområdet. Tarmobstruktion kan også forekomme. Denne type brok er kun en sjælden årsag til iskiasneuralgi .
  • Sportsbrok : et brok præget af kroniske lyskesmerter hos atleter og en udvidet overfladisk inguinalring .
  • Tibialis anterior brok: kan præsentere sig som en bule i skinnebenene. Smerter ved hvile, gang eller under træning kan forekomme. Buen kan typisk ikke være til stede, medmindre der opstår tryk eller bøjning af benet.
  • Velpeau brok : et brok i lysken foran femorale blodkar

Behandling

Hovedartikler: Brokreparation og inguinal brokoperation
Brokreparation udføres ombord på det amfibiske overfaldsskib USS Bataan .

Truss

Fordelene ved brug af en ekstern enhed til at opretholde reduktion af brok uden at reparere den underliggende defekt (såsom brokstammer , kufferter, bælter osv.) Er uklare.

Kirurgi

Kirurgi anbefales for nogle typer brok for at forhindre komplikationer såsom obstruktion af tarmen eller kvælning af vævet, selvom navlebrok og hiatusbrok kan overvåges eller behandles med medicin. De fleste abdominale brok kan repareres kirurgisk, men kirurgi har komplikationer. Den nødvendige tid til restitution efter behandling reduceres, hvis brok opereres laparoskopisk . Imidlertid kan åben kirurgi undertiden udføres uden generel anæstesi. Robotassisteret brokoperation har også for nylig vundet popularitet som sikre alternativer til åben kirurgi.

Ukomplicerede brok repareres hovedsageligt ved at skubbe det hernierede væv tilbage eller "reducere" det og derefter reparere svagheden i muskelvæv (en operation kaldet herniorrhaphy ). Hvis der er opstået komplikationer, vil kirurgen kontrollere levedygtigheden af ​​det hernierede organ og fjerne en del af det, hvis det er nødvendigt.

Muskelforstærkningsteknikker involverer ofte syntetiske materialer (en maskeprotese ). Masken placeres enten over defekten (forreste reparation) eller under defekten (posterior reparation). Til tider bruges hæfteklammer til at holde masken på plads. Disse mesh -reparationsmetoder kaldes ofte "spændingsfrie" reparationer, fordi muskler ikke i modsætning til nogle suturmetoder (f.eks. Shouldice) trækkes sammen under spænding. Denne meget udbredte terminologi er imidlertid vildledende, da der er mange spændingsfri suturmetoder, der ikke bruger mesh (f.eks. Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin osv.).

Beviser tyder på, at spændingsfrie metoder (med eller uden mesh) ofte har en lavere procentdel af tilbagefald og den hurtigste restitutionsperiode sammenlignet med spændingssuturmetoder . Blandt andre mulige komplikationer ser det imidlertid ud til, at brug af protesemaske har en højere forekomst af kroniske smerter og kan også forårsage infektioner.

Hyppigheden af ​​kirurgisk korrektion varierer fra 10 pr. 100.000 (UK) til 28 pr. 100.000 (US).

Genopretning

Mange patienter administreres via dagkirurgiske centre og kan vende tilbage til arbejdet inden for en uge eller to, selvom intense aktiviteter er forbudt i en længere periode. Mennesker, der får repareret deres brok med mesh, kommer sig ofte inden for en måned, men smerter kan vare længere. Kirurgiske komplikationer kan omfatte smerter, der varer mere end tre måneder, infektioner på operationsstedet, skader på nerver og blodkar, skader på nærliggende organer og tilbagefald af brok. Smerter, der varer mere end tre måneder, forekommer hos omkring 10% af mennesker efter brokreparation.

Epidemiologi

Omkring 27% af mændene og 3% af hunnerne udvikler et lyskebrok på et eller andet tidspunkt i deres liv. I 2013 havde omkring 25 millioner mennesker brok. Inguinal, femoral og abdominal brok resulterede i 32.500 dødsfald globalt i 2013 og 50.500 i 1990.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer