Hofte dislokation - Hip dislocation

Denne artikel handler om akut hofteforskydning. For udviklingsmæssig hoftedysplasi, se Hoftedysplasi .

Dislokation af hofte
HipdisX.png
Røntgen, der viser en fælles forskydning af venstre hofte.
Specialitet Ortopædi
Symptomer Hoftesmerter, problemer med at flytte hoften
Komplikationer Avaskulær nekrose i hoften , gigt
Typer Forreste, bageste
Årsager Trauma
Diagnostisk metode Bekræftet af røntgenstråler
Differential diagnose Hoftefraktur , hoftedysplasi
Forebyggelse Sikkerhedsseler
Behandling Reduktion af hoften udført under proceduremæssig sedation
Prognose Variabel

En hofteforskydning er, når lårbenet ( lårbenet ) adskiller sig fra hoftebenet ( bækkenet ). Specifikt er det når det kugleformede hoved på lårbenet ( lårbenhovedet ) adskiller sig fra dets skålformede hul i hoftebenet, kendt som acetabulum . Leddet i lårbenet og bækkenet ( hofteleddet ) er meget stabilt og sikret af både knogler og blødt væv. Dermed vil forskydning kræve betydelig kraft, som typisk skyldes signifikant traume, såsom fra et motorkøretøjskollision eller fra et fald fra højde. Hoftedislokationer kan også forekomme efter en hofteudskiftning eller fra en udviklingsmæssig abnormitet kendt som hoftedysplasi .

Hoftedislokationer klassificeres efter brudforbindelse og efter placeringen af ​​det forskudte lårbenhoved. Et bageste positioneret hoved er den mest almindelige forskydningstype. Hoftedislokationer er en medicinsk nødsituation, der kræver hurtig placering af lårbenshovedet tilbage i acetabulum ( reduktion ). Denne reduktion af lårbenshovedet tilbage i hoftesoklen udføres typisk under sedering og uden operation gennem manøvrer inklusive trækkraft på lårbenet inline med forskydning. Hvis dette ikke lykkes, eller hvis der er en tilknyttet brud, der skal repareres, er det nødvendigt med operation. Det tager ofte 2-3 måneder for en forskudt hofte at heles helt, hvilket kan tage endnu længere tid afhængigt af tilknyttede skader såsom brud.

Typisk har mennesker med hofteforstyrrelser alvorlig smerte og manglende evne til at bevæge det berørte ben. Diagnosen stilles ved fysisk undersøgelse og almindelige røntgenbilleder af hofterne. En CT-scanning anbefales efter reduktion for at udelukke komplikationer. Komplikationer inkluderer osteonekrose , lårbenshovedbrud og posttraumatisk slidgigt .

Hannerne rammes oftere end kvinder. Traumatiske forskydninger forekommer hyppigst hos de 16 til 40 år gamle. Halvdelen af ​​alle hofteforstyrrelser ledsages af en brud. Tilstanden blev først beskrevet i den medicinske presse i begyndelsen af ​​1800-tallet.

Klassifikationer

Dislokationer kategoriseres som enkle, hvis der ikke er nogen tilknyttet brud, og komplekse, hvis der er. Derudover klassificeres hofteforstyrrelser afhængigt af placeringen af ​​lårbenets hoved som følger:

Posterior dislokation

Posterior dislokation er når lårhovedet ligger bagud efter dislokation. Det er det mest almindelige dislokationsmønster, der tegner sig for 90% af hofteforstyrrelser, og dem med en tilknyttet brud er kategoriseret efter Thompson og Epstein-klassificeringssystemet , Stewart og Milford-klassificeringssystemet og Pipkin- systemet ).

Forreste forvridning

Forreste dislokationer er, når lårbenshovedet ligger anteriort efter dislokation. Fremre dislokationer er opdelt i to typer, der er ringere (obturator) dislokation og superior (iliac eller pubic) dislokation. Der er også et Thompson- og Epstein-klassificeringssystem til forreste hofteforstyrrelser.

For at bemærke er central dislokation et forældet udtryk for forskydning af lårbenshovedet mod kroppens centrum i et brækket acetabulum og bruges ikke længere. Desuden anbefales udtrykket "medfødt" dislokation ikke længere bortset fra meget sjældne tilstande, hvor der er et " teratologisk " fast dislokationssted til stede ved fødslen.

Mekanisme

Funktionel anatomi

Hofteleddet inkluderer artikulation af det sfæriske lårhoved (af lårbenet) og det konkave acetabulum (af bækkenet). Det danner en kugle-og-sokkelforbindelse, der er indkapslet af en ledkapsel, forstærket og stabiliseret af muskler, sener og ledbånd . Alligevel er leddet ret fleksibelt i bevægelse, hvilket giver tre frihedsgrader .

Store ledbånd, der giver stabilitet til hofteleddet, inkluderer iliofemoral ledbånd , ischiofemoral ledbånd , pubofemoral ledbånd og ledbånd i lårbenets hoved . De tidligere tre ledbånd danner zona orbicularis eller ringformet ledbånd, som omslutter lårbenshalsen og stabiliserer ledkapslen. Styrken af ​​en sund hofte, forstærket og stabiliseret af de førnævnte strukturer, kan modstå over 1000 kg. af kraft.

årsag

Med dette kræves der en stor kraft for at fjerne en sund hofte . Cirka 65% af tilfældene er relateret til motorkøretøjskollisioner, hvor fald fra højde og sportsskader forårsager størstedelen af ​​resten. Desuden øger slid på kroppen ved aldring den ældre befolknings modtagelighed for hofteforflytning.

Posterior dislokationer sker med direkte traume til et bøjet ( bøjet ) knæ, som det er tilfældet med en dashboardskade i en motorkøretøjsulykke. Positioneringen af ​​hoften på påvirkningstidspunktet bestemmer tilknyttede skader, idet bortførelse af hoften gør en kompleks hofteforflytning mere sandsynlig, mens adduktion og bøjning af hoften favoriserer en simpel hofteforflytning.

Forreste forskydninger sker med traumer, der tvinger ekstern rotation og bortførelse af hoften. I indstillingen af ​​tvungen ekstern rotation og bortførelse af hoften fører hoften bøjet og forlænget til henholdsvis de underordnede og overlegne undertyper af den forreste hofteforskydning. Hip dysplasi gør også en mere modtagelig for hofte dislokation. Hip dysplasi er en medfødt tilstand, hvor hoften deformeres på en måde, der mindsker kongruensen mellem lårbenets hoved og bækkenets acetabulum. Knoglet kongruens er en stabiliserende faktor for hofteleddet, så faldet i dette, som hoftedysplasi giver, gør en mere modtagelig for dislokation.

tegn og symptomer

Det berørte ben er normalt ekstremt smertefuldt, hvilket udelukker vægtbæring og bevægelse. Nerveskader kan også ledsage forskydninger, hvilket nødvendiggør omhyggelig neurovaskulær undersøgelse. Deformitet er også til stede, som er baseret på ledsagende skader og typen af ​​forskydning:

Posterior dislokation

Ved bageste dislokation vil det berørte lem være i en position af bøjning, adduktion og intern rotation. Det vil sige, det berørte ben vil blive bøjet opad i hoften, mens det forskydes og peges mod midten af ​​kroppen. Ischiasnerveskade er også til stede i 8% -20% af tilfældene, hvilket giver følelsesløshed og svaghed til aspekter af underbenet.

Forreste forvridning

Ved anterior dislokation vil det berørte lem være i en bortføringsposition og ekstern rotation. Graden af ​​bøjning afhænger af, om det er en overlegen eller ringere forskydning, hvor den førstnævnte resulterer i hofteforlængelse og den sidstnævnte, hoftefleksion. Det vil sige, at med overlegne og ringere anteriore forskydninger, vil det berørte ben bøjes i hoften henholdsvis bagud og opad, mens det forskydes og peges væk fra kroppen. Femorale nerveparese kan også være til stede, hvilket giver ben følelsesløshed og svaghed, men er ikke almindeligt.

Diagnose

Reimers migrationsindeks kan bruges til at indikere hofteforvridning. Migrationsindekset (MI) er normalt mindre end 33%.

En anterior-posterior (AP) røntgen af ​​bækkenet og en tværgående lateral røntgen af ​​den påvirkede hofte bestilles til diagnose. Størrelsen på lårbenets hoved sammenlignes derefter på tværs af begge sider af bækkenet. Det berørte lårhoved ser større ud, hvis forskydningen er forreste, og mindre, hvis bageste. En CT-scanning kan også bestilles for at afklare brudmønsteret.

Dislokation af venstre hofte, sekundær til udviklingsmæssig hoftedysplasi. Lukket pil markerer acetabulum , åben pil lårhovedet.

Ledelse

Hoftedislokationer er en medicinsk nødsituation, der kræver rettidig placering af lårbenshovedet tilbage i acetabulum ( reduktion ) for at reducere risikoen for osteonekrose i lårbenshovedet. De fleste fagfolk anbefaler lukket reduktion (ikke-operativ) spærring af operative indikationer som irreducerbar dislokation, forsinket præsentation, ikke-koncentrisk reduktion, brud, der kræver excision og / eller intern reduktion intern fiksering (ORIF) blandt andre operative indikationer. Prognosen forværres, hvis reduktionen er forsinket mere end 6 timer. Hvis reduktionen er stabil, kan patienten gå videre til en beskyttende vægtbæring, der inkluderer krykkerassisteret gang (ambulation) med vægtbæring som tolereret i 4-6 uger efter en kort periode med sengeleje. Hvis reduktion er ustabil, er 4-6 ugers skelet trækkraft nødvendigt inden beskyttende vægtbæring.

Ikke-operativ

Hoften skal reduceres så hurtigt som muligt for at reducere risikoen for osteonekrose i lårbenshovedet. Dette gøres ved manuel trækkraft i låret inline med forskydning under generel anæstesi og muskelafslapning eller bevidst sedering. Brud på lårbenshovedet og andre løse kroppe bør bestemmes inden reduktion. Bemærk, at lårbenshalsfrakturer og fængslede brudfragmenter, der forhindrer leddreduktion, er kontraindikationer. Almindelige lukkede reduktionsmetoder inkluderer Allis-metoden, Stimson Gravity-teknik og Bigelow-manøvrer. Når reduktionen er afsluttet, bliver ledelsen mindre presserende, og passende oparbejdning inklusive CT-scanning kan afsluttes.

Operativ

Åbne (kirurgiske) reduktionsindikationer inkluderer en irreducerbar dislokation, brud med fragmenter, der forhindrer kongruent reduktion, brud, der kræver en ORIF , forsinket præsentation og ikke-koncentrisk reduktion. Tilgange til kirurgiske reduktioner inkluderer den bageste tilgang til posteriore dislokationer ( Kocher-Langenbeck ) og den anterior ( Smith-Petersen ) tilgang til anterior dislokationer. En CT-scanning eller Judet-visninger skal opnås inden overførsel til kirurgisk suite.

Prognose og komplikationer

Hoftedislokationer kan tage alt fra 2-3 måneder til fuldstændig heling og endnu længere afhængigt af tilknyttede skader såsom brud. Desuden spænder resultatet fra en fuldstændig sund hofte til en smertefuld, gigt. Med enkle posteriore forskydninger rapporterer litteraturen store resultater i 70% -80% af tilfældene. Ved komplekse forskydninger styres resultatet ofte af den tilknyttede brud. Anterior dislokationer bemærkes at have dårligere resultater med deres højere sandsynlighed for at blive forbundet med lårbenshovedskader. Dem uden tilhørende lårbenshovedskader gør det bedre.

Komplikationer af hofteforskydning, der påvirker prognosen, inkluderer posttraumatisk arthritis, lårbenshovedosteonekrose, lårbenshovedbrud, neurovaskulær skade og tilbagevendende dislokation. Posttraumatisk gigt er den mest almindelige langvarige komplikation og forekommer hos 20% af hofteforstyrrelser, idet den har højere hyppighed blandt komplekse forskydninger. Lårbenshovedosteonekrose forekommer i 5-40% af dislokationer, hvor frekvenser stiger jo længere tid til reduktion (> 6 timer). Tilsvarende stigende i frekvenser med tiden til reduktion, neurovaskulær skade med mest bemærkelsesværdige er iskiasnerveskade, forekommer i 8-20% af tilfældene. Femorale hovedbrud ledsager 10% af posteriore dislokationer og 25-75% af anterior dislokationer. Endelig kan tilbagevendende dislokationer også forekomme, men er sjælden (<2%).

Rehabilitering

Personer, der lider af hofteforskydning, bør deltage i fysioterapi og modtage professionelle ordineringsøvelser baseret på deres individuelle evner, fremskridt og det samlede bevægelsesområde. Følgende er nogle typiske anbefalede øvelser, der bruges som rehabilitering for hofteforflytning. Det er vigtigt at forstå, at hver enkelt person har forskellige muligheder, der bedst kan vurderes af en fysioterapeut eller læge, og at dette simpelthen er anbefalinger.

Et sæt ankelvægte.
Modificeret sideplank.

Øvelser

  • Bro - Lig fladt på ryggen. Placer armene med håndfladerne ned ved siden af ​​kroppen. Hold fødderne hofteafstand fra hinanden, og bøj knæene. Løft langsomt hofterne opad. Hold position i tre til fem sekunder. Dette hjælper med at styrke gluten og øge stabiliteten i hofteleddet.
  • Bortførelse af liggende ben - Lig fladt på ryggen. Skub langsomt benet væk fra kroppen og derefter ind igen, og hold knæene lige. Dette udøver gluteus medius og hjælper med at opretholde stabilitet i hoften, mens du går.
  • Bortførelse af sidelygende ben - Lig på den ene side med det ene ben oven på den anden. Løft langsomt det øverste ben mod loftet, og sænk det derefter langsomt ned igen.
  • Stående hoftebortførelse - Stå op og hold fast på en nærliggende overflade, løft langsomt det ene ben væk fra kroppens midterlinje og sænk det derefter tilbage til startposition. Dette er simpelthen en mere avanceret måde at udføre nogen af ​​de liggende hofteabduktionsøvelser på og bør gøres, når personen skrider frem i rehabilitering.
  • Knæløftninger - Mens du står og holder på en stol, skal du langsomt løfte det ene ben op fra jorden og bringe det tættere på kroppen, mens du bøjer knæet. Sænk derefter benet langsomt ned igen. Dette hjælper med at styrke hoftefleksormusklerne og bevare stabiliteten i hoften.
  • Hip fleksion og udvidelser - Stående, holde på en nærliggende stol eller overflade. Sving et ben fremad fra dig, og hold positionen i tre til fem sekunder. Drej derefter benet langsomt bagud og bag din krop. Hold i tre til fem sekunder. Denne øvelse hjælper med at øge bevægelsesområdet såvel som at styrke hoftefleksor og hofteforlængermuskler, der styrer meget af hofteleddet.
  • Tilføjelse af ankelvægte til enhver øvelse kan gøres, når der gøres fremskridt med rehabilitering.

Epidemiologi

Hannerne rammes oftere end kvinder. Den mest almindelige årsag er traumer med høj energi, f.eks. Fra et motorkøretøjskollision eller et højt niveau fald. Traumatiske forskydninger forekommer hyppigst hos personer i alderen 16 til 40 år. Det bemærkes, at tilbageholdte passagerer har en lavere risiko for hofteforstyrrelse end dem, der ikke er tilbageholdende. Da hoften i sig selv er stabil, er forskydninger sjældne, men har høje satser for tilknyttede skader. For eksempel ledsages halvdelen af ​​alle hofteforstyrrelser af en brud. Se afsnittet "Prognose og komplikationer" for antallet af andre tilknyttede skader. Tilstanden blev først beskrevet i den medicinske presse i begyndelsen af ​​1800-tallet.

Andre dyr

Hovedartikel: Dislokation af hofte hos dyr

Referencer

  1. ^ a b c d e f g h i j k l "Hip Dislocation" . AAOS . Juni 2014 . Hentet 7. juni 2018 .
  2. ^ Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (juli 2016). "Behandling af hofteforstyrrelser og tilknyttede skader: nuværende tilstand af pleje". De ortopædiske klinikker i Nordamerika . 47 (3): 527–49. doi : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . PMID  27241377 .
  3. ^ a b c Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Diagnostisk billeddannelse: E-bog om traumer i muskler og skelet . Elsevier Health Sciences. s. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Egol KA (2010). Handbook of fractures (4. udgave). Philadelphia: Wolters Kluwer Health. s. Kapitel 27. ISBN 978-1605477602.CS1 maint: dato og år ( link )
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab "Hip Dislocation - Trauma - Orthobullets" . www.orthobullets.com . Hentet 17. marts 2021 .
  6. ^ Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE (2007). Den voksne hofte . Lippincott Williams & Wilkins. s. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ a b c d e f g Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9. december 2014). Skeletaltraume: grundlæggende videnskab, ledelse og genopbygning (femte udgave). Philadelphia, PA. ISBN 9781455776283. OCLC  898159499 .
  8. ^ a b c Goddard NJ (august 2000). "Klassifikation af traumatisk hofteforskydning". Klinisk ortopædi og beslægtet forskning . 377 (377): 11–4. doi : 10.1097 / 00003086-200008000-00004 . PMID  10943180 .
  9. ^ a b c Foulk, David M .; Mullis, Brian H. (april 2010). "Hip Dislocation: Evaluation and Management" . American Academy of Orthopedic Surgeon . 18 (4): 199–209. doi : 10.5435 / 00124635-201004000-00003 . ISSN  1067-151X . PMID  20357229 . S2CID  24913294 .
  10. ^ "Gendannelse fra hoftedislokation" . Colorado Center for ortopædisk ekspertise . 2. marts 2018 . Hentet 23. marts 2021 .
  11. ^ a b c Publishing, Harvard Health. "Traumatisk forskydning af hoften" . Harvard Health . Hentet 23. marts 2021 .
  12. ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021), "Posterior Hip Dislocation " , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , hentet 17. marts 2021
  13. ^ a b Graber, Matthew; Marino, Dominic V .; Johnson, Dean E. (2021), "Anterior Hip Dislocation " , StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , hentet 17. marts 2021
  14. ^ a b Beebe, Michael J .; Bauer, Jennifer M .; Mir, Hassan R. (juli 2016). "Behandling af hofteforstyrrelser og tilknyttede skader" . Ortopædiske klinikker i Nordamerika . 47 (3): 527-549. doi : 10.1016 / j.ocl.2016.02.002 . ISSN  0030-5898 . PMID  27241377 .
  15. ^ a b Yeatman, John C. (juni 1815). "Tilfælde af skader på hoften forvirret med forskydning og brud på lårbenets hals" . London Medical and Physical Journal . 33 (196): 469-471. ISSN  0267-0259 . PMC  5581659 . PMID  30493665 .
  16. ^ a b c d e Essentials of musculoskeletal care . Sarwark, John F. Rosemont, Ill .: American Academy of Orthopedic Surgeons. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: andre ( link )
  17. ^ "Forstå din hofte" . www.allinahealth.org . Hentet 22. marts 2021 .
  18. ^ "Hvordan bevæger en hofteledd sig?" . Brainlab.org . Hentet 22. marts 2021 .
  19. ^ a b c d "Hofteledd - ledders sundhed" . joint-health.co.uk . Hentet 22. marts 2021 .
  20. ^ "Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS" . Orthoinfo.aaos.org. 1. juni 2014 . Hentet 1. marts 2015 .
  21. ^ a b c "Medfødt hoftedysplasi Symptomer og behandlinger | Ortopædi" . Hospital for særlig kirurgi . Hentet 17. marts 2021 .
  22. ^ a b "Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS" . orthoinfo.aaos.org . Hentet 1. oktober 2017 .
  23. ^ Persiani P, Molayem I, Calistri A, Rosi S, Bove M, Villani C (oktober 2008). "Hip subluksation og dislokation i cerebral parese: resultat af knoglekirurgi i 21 hofter" (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. PMID  19058693 .
  24. ^ Murphy, Andrew. "Hofte (vandret stråle set fra siden) | Referenceartikel om radiologi | Radiopaedia.org" . Radiopaedia . Hentet 24. marts 2021 .
  25. ^ Ross, James R.; Gardner, Michael J. (2012). "Lårbenshovedbrud" . Nuværende anmeldelser inden for muskuloskeletal medicin . 5 (3): 199–205. doi : 10.1007 / s12178-012-9129-8 . ISSN  1935-9748 . PMC  3535084 . PMID  22628176 .
  26. ^ Stimson LA (1883). En afhandling om brud . Library of Congress. Philadelphia, HC Lea's søn & co.
  27. ^ "Kocher-Langenbeck tilgang til acetabulum" . webstedsnavn . Hentet 4. april 2021 .
  28. ^ a b c d e f g h Hip Dislocation Treatment & Management at eMedicine

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer