Histoplasmose - Histoplasmosis
| Histoplasmose | |
|---|---|
| Andre navne | Cave sygdom , Darling sygdom , Ohio dalen sygdom , reticuloendotheliosevirus , Spelunker 's lunge og Caver sygdom |
 | |
| Histoplasma capsulatum . Methenamin sølvplet viser histopatologiske ændringer i histoplasmose | |
| Specialitet | Smitsom sygdom |
Histoplasmose er en svampeinfektion forårsaget af Histoplasma capsulatum . Symptomer på denne infektion varierer meget, men sygdommen påvirker primært lungerne . Lejlighedsvis påvirkes andre organer; kaldet dissemineret histoplasmose, kan det være dødeligt, hvis det ikke behandles.
Histoplasmose er almindelig blandt AIDS -patienter på grund af deres undertrykte immunitet . Hos immunkompetente individer resulterer tidligere infektion i delvis beskyttelse mod dårlige virkninger, hvis den geninficeres.
Histoplasma capsulatum findes i jord, ofte i forbindelse med rådnende bat guano eller fugleklatter. Forstyrrelse af jord fra udgravning eller konstruktion kan frigive infektiøse elementer, der indåndes og sætter sig i lungen.
Fra 1938 til 2013 i USA blev der rapporteret 105 udbrud i 26 stater og Puerto Rico. I 1978-1979 under et stort byudbrud, hvor 100.000 mennesker blev udsat for svampen i Indianapolis , havde ofrene pericarditis , reumatologiske syndromer, esophageal og stemmesår, parotitis , binyreinsufficiens , uveitis , fibrosing mediastinitis , interstitiel nefritis , intestinal lymfangiektasi , og epididymitis . Histoplasmose efterligner forkølelse , lungebetændelse og influenza og kan kaste af flagermus i deres afføring .
tegn og symptomer
Hvis der opstår symptomer på histoplasmose -infektion, starter de inden for 3 til 17 dage efter eksponering; den typiske tid er 12–14 dage. De fleste berørte personer har klinisk tavse manifestationer og viser ingen tilsyneladende dårlige virkninger. Den akutte fase af histoplasmose er kendetegnet ved uspecifikke respiratoriske symptomer, ofte hoste eller influenzalignende. Bryst røntgenfund er normale i 40-70% af tilfældene. Kroniske histoplasmose tilfælde kan ligne tuberkulose ; spredt histoplasmose påvirker flere organsystemer og er dødelig, medmindre den behandles.
Selvom histoplasmose er den mest almindelige årsag til mediastinitis , er dette stadig en relativt sjælden sygdom. Alvorlige infektioner kan forårsage hepatosplenomegali , lymfadenopati og binyreforstørrelse. Læsioner har en tendens til at forkalkes, når de heler.
Formodet okulært histoplasmosesyndrom forårsager chorioretinitis , hvor øjets choroid og nethinde er arret, hvilket resulterer i et synstab ikke ulig makuladegeneration . På trods af sit navn er forholdet til Histoplasma kontroversielt. Adskilt fra POHS kan akut okulær histoplasmose sjældent forekomme ved immundefekt.
Komplikationer
I mangel af korrekt behandling og især hos immunkompromitterede personer kan der opstå komplikationer. Disse omfatter tilbagevendende lungebetændelse, respirationssvigt , fibrosing mediastinitis , superior vena cava syndrom , obstruktion af lungekar og progressiv fibrose af lymfeknuder. Fibrosing mediastinitis er en alvorlig komplikation og kan være dødelig. Rygere med strukturel lungesygdom har større sandsynlighed for at udvikle kronisk kavitær histoplasmose.
Efter heling af læsioner kan hårde, forkalkede lymfeknuder erodere luftvejens vægge og forårsage hæmoptyse .
Mekanismer
H. capsulatum vokser i jord og materiale, der er forurenet med fugle- eller flagermus -affald ( guano ). Svampen er fundet i fjerkræstald, huler, områder med flagermus og fuglehuse (især stære ). Svampen er termisk dimorf ; i miljøet vokser det som et brunligt mycel , og ved kropstemperatur (37 ° C hos mennesker) forvandler det sig til en gær . Histoplasmose er ikke smitsom, men kontraheres ved indånding af sporer fra forstyrret jord eller guano. Inokulatet repræsenteres hovedsageligt af mikrokonidier . Disse indåndes og når alveolerne. I alveolerne indtager makrofager disse mikrokonidier. De overlever inde i fagosomet . Da svampen er termisk dimorf, omdannes disse mikrokonidier til gær. De vokser og formerer sig inde i fagosomet. Makrofagerne bevæger sig i lymfatisk cirkulation og kan sprede sygdommen til forskellige organer.
Inden for fagosomet har svampen et absolut krav til thiamin . Celleformidlet immunitet for histoplasmose udvikler sig inden for 2 uger. Hvis patienten har stærk cellulær immunitet, omgiver makrofager, epitelceller og lymfocytter organismerne og indeholder dem og til sidst forkalkes. Hos immunkompromitterede personer spredes organismerne til forskellige organer, såsom knogler, milt, lever, binyrer og slimhinder, hvilket resulterer i progressiv dissemineret histoplasmose . Kronisk lungesygdom kan vise sig.
Diagnose
Klinisk forekommer et bredt spektrum af sygdomsmanifestationer, hvilket gør diagnosen noget vanskelig. Mere alvorlige former omfatter den kroniske lungeform, der ofte forekommer i nærvær af underliggende lungesygdom, og en formidlet form, som er karakteriseret ved den gradvise spredning af infektion til ekstrapulmonale steder. Mundtlige manifestationer er blevet rapporteret som hovedklagen i de formidlede former, hvilket får patienten til at søge behandling, hvorimod lungesymptomer ved spredt sygdom kan være milde eller endda misfortolket som influenza. Histoplasmose kan diagnosticeres ved prøver, der indeholder svampen taget fra sputum (via bronchoalveolær skylning ), blod eller inficerede organer. Det kan også diagnosticeres ved påvisning af antigener i blod eller urinprøver ved ELISA eller polymerasekædereaktion . Antigener kan krydsreagerer med antigener af afrikansk histoplasmose (forårsaget af Histoplasma duboisii ), blastomycosis , coccidioidomycosis , paracoccidioidomycosis og talaromycosis infektion. Histoplasmose kan også diagnosticeres ved en test for antistoffer mod histoplasma i blodet. Histoplasma hudtest viser, om personer er blevet udsat, men angiver ikke, om de har sygdommen. Formelle histoplasmose -diagnoser bekræftes ofte kun ved at dyrke svampen direkte. Sabouraud agar er et agar vækstmedium, hvorpå svampen kan dyrkes. Kutane manifestationer af spredt sygdom er forskellige og findes ofte som et ubeskriveligt udslæt med systemiske klager. Diagnosen fastlægges bedst ved urinantigen -test, da blodkulturer kan tage op til 6 uger, før diagnostisk vækst kan forekomme, og serumantigen -test ofte kommer tilbage med et falsk negativt inden 4 ugers spredt infektion.
Typer
Histoplasmose kan opdeles i disse typer:
Forebyggelse
Test eller dekontaminering af de fleste steder, der kan være kontamineret med H. capsulatum, er upraktisk, men kilderne nedenfor viser miljøer, hvor histoplasmose er almindelig, og forholdsregler for at reducere en persons risiko for eksponering i de tre dele af verden, hvor sygdommen er udbredt. Forholdsregler, der er fælles for alle geografiske steder, ville være at undgå ophobning af fugle- eller flagermusekall.
Det amerikanske nationale institut for arbejdsmiljø og sundhed giver oplysninger om arbejdsmetoder og personlige værnemidler, der kan reducere risikoen for infektion. Dette dokument er tilgængeligt på engelsk og spansk.
Et gennemgangspapir indeholder oplysninger om steder, hvor Histoplasma er fundet i Afrika (i kyllingeløb, på flagermus, i hulernes angreb og i jorden) og en grundig referenceliste, herunder engelsk, fransk og spansk sprogreferencer.
Behandling
Hos de fleste immunkompetente individer forsvinder histoplasmose uden behandling. Antifungale lægemidler bruges til behandling af alvorlige tilfælde af akut histoplasmose og alle tilfælde af kronisk og spredt sygdom. Typisk behandling af alvorlig sygdom involverer først behandling med amphotericin B , efterfulgt af oral itraconazol .
Liposomale præparater af amphotericin B er mere effektive end deoxycholatpræparater. Det liposomale præparat foretrækkes hos patienter, der kan have risiko for nefrotoksicitet, selvom alle præparater af amphotericin B har risiko for nefrotoksicitet. Personer, der tager amphotericin B, overvåges for nyrefunktion. Liposomal amphotericin B er bedre til at behandle mennesker med progressiv dissemineret histoplasmose og underliggende hiv sammenlignet med deoxycholat amphotericin B. I mellemtiden fungerer fluconazol dårligt i sammenligning med andre azoler.
Behandling med itraconazol skal fortsætte i mindst et år i alvorlige tilfælde, mens i akut pulmonal histoplasmose er 6 til 12 ugers behandling tilstrækkelig. Alternativer til itraconazol er posaconazol , voriconazol og fluconazol . Personer, der tager itraconazol, overvåges for leverfunktion.
Prognose
Omkring 90% af patienter med normalt immunsystem genvinder sundhed uden nogen indgriben. Mindre end 5% har brug for seriøse behandlinger.
Epidemiologi
H. capsulatum findes i hele verden. Det er endemisk i visse områder i USA, især i stater, der grænser op til Ohio River -dalen og den nedre Mississippi -flod . Jordens fugtigheds- og surhedsmønstre er forbundet med endemicitet. Fugle- og flagermusaffald i jorden fremmer væksten af Histoplasma . Kontakt med sådan jord aerosoliserer mikrokonidierne , som kan inficere mennesker. Det er også almindeligt i huler i det sydlige og østlige Afrika . Positive histoplasmin hudtest forekommer i så mange som 90% af de mennesker, der bor i områder, hvor H. capsulatum er almindeligt, såsom det østlige og centrale USA.
I Canada er St. Lawrence River Valley stedet for de hyppigste infektioner, hvor 20-30% af befolkningen testede positive. En gennemgang af rapporterede tilfælde i 2018 viste sygdom tilstedeværelse i hele Sydøstasien , I Indien, Ganges West Bengal er grundlag for de fleste hyppige infektioner, med 9,4% af de test befolkning positiv. H. c. capsulatum blev isoleret fra den lokale jord, hvilket beviser endemicitet af Histoplasmose i Vestbengalen.
Historie
Histoplasma blev opdaget i 1905 af Samuel T. Darling , men først i 1930'erne blev det opdaget at være en udbredt infektion. Inden da blev mange tilfælde af histoplasmose fejlagtigt tilskrevet tuberkulose , og patienter blev fejlagtigt indlagt på tuberkulosesanatorier. Nogle patienter fik tuberkulose i disse sanatorier.
Samfund og kultur
- Johnny Cash inkluderede en henvisning til sygdommen, selv med korrekt notering af dens kilde i fugleskit, i sangen "Bønner til morgenmad".
- Bob Dylan blev indlagt på grund af Histoplasmose i 1997, hvilket forårsagede aflysning af koncerter i Storbritannien og Schweiz.
- I afsnit 21 i sæson tre af tv -serien House MD blev en patient diagnosticeret med Histoplasmose.
- I afsnit fem af sæson et af tv -serien Dexter bliver Vince Masuka bekymret for at få Histoplasmose fra støvet i luften og rotternes hår.
- I afsnit 5 af sæson 5 af Monsters Inside Me , et videospilprogrammerer, blev Cody Fry smittet med sygdommen.
- I BBC -dramaet Call The Midwife 's 9. sæson diagnosticeres en karakter med sygdommen efter indledende forvirring om, hvorvidt hans symptomer var mere tegn på tuberkulose . Han trækker det sammen med affaldet af katteduer, han holder i sit hjem.
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |