Lunatisk asyl - Lunatic asylum

Social fremmedgørelse var et af hovedtemaerne i Francisco Goyas mesterværker, såsom The Madhouse (ovenfor).

Det vanvittige asyl (alternativt psykisk asyl eller sindssygt asyl ) var en tidlig forløber for det moderne psykiatriske hospital . Fallet af det vanvittige asyl og dets eventuelle erstatning med moderne psykiatriske hospitaler forklarer stigningen i organiseret, institutionel psykiatri . Mens der var tidligere institutioner, der husede de " sindssyge ", var konklusionen om, at institutionalisering var den korrekte løsning på behandling af mennesker, der betragtes som "gale", en del af en social proces i det 19. århundrede, der begyndte at søge løsninger uden for familier og lokalsamfund.

I Storbritannien i begyndelsen af ​​1800 -tallet var der måske et par tusinde " tosser " indkvarteret i en række forskellige institutioner; men i begyndelsen af ​​det 20. århundrede var dette tal vokset til omkring 100.000. Denne vækst faldt sammen med udviklingen af ​​" alienisme ", nu kendt som psykiatri, som en medicinsk specialitet.

Historie

Middelalder

I den islamiske verden blev bimaristanerne beskrevet af europæiske rejsende, der skrev om deres undren over den omsorg og venlighed, der blev udvist til galninger. I 872 byggede Ahmad ibn Tulun et hospital i Kairo, der gav omsorg for de sindssyge, som omfattede musikterapi. Ikke desto mindre advarer fysisk historiker Roy Porter mod at idealisere hospitalernes rolle generelt i middelalderens islam og udtaler, at "De var en dråbe i havet for den store befolkning, de skulle tjene, og deres sande funktion lå i at fremhæve medfølelsesidealer og bringe sammen lægefagets aktiviteter. "

I Europa i middelalderen var en lille underafdeling af befolkningen af ​​dem, der blev betragtet som gal, indkvarteret i forskellige institutionelle rammer. Porter giver eksempler på sådanne lokaliteter, hvor nogle af de vanvittige blev passet, såsom i klostre. Nogle få byer havde tårne, hvor galninger blev opbevaret (kaldet Narrentürme på tysk eller " tåbetårne "). Det gamle parisiske hospital Hôtel-Dieu havde også et lille antal celler afsat til vanvittige, mens byen Elbing pralede af et vanvittigt hus, Tollhaus , tilknyttet Teutonic Knights 'hospital. Dave Sheppard 's Udvikling af mental sundhed lovgivning og praksis begynder i 1285 med en sag, der er knyttet 'foranledning af djævelen' med at være 'hektiske og gale'.

I Spanien blev andre sådanne institutioner for vanvittige etableret efter Christian Reconquista ; faciliteter inkluderet hospitaler i Valencia (1407), Zaragoza (1425), Sevilla (1436), Barcelona (1481) og Toledo (1483). I London , England, blev Priory of Saint Mary of Bethlehem , der senere blev kendt mere berygtet som Bedlam , grundlagt i 1247. I begyndelsen af ​​1400 -tallet husede det seks sindssyge mænd. Det tidligere vanvittige asyl, Het Dolhuys , der blev etableret i det 16. århundrede i Haarlem , Holland , er blevet tilpasset som et museum for psykiatri med en oversigt over behandlinger fra bygningens oprindelse til 1990'erne.

Fremkomsten af ​​offentlige vanvittige asyler

Et kort over det oprindelige Bethlem Hospital -sted
Plan for Bethlem Royal Hospital , et tidligt offentligt asyl for psykisk syge.

Niveauet af specialiserede institutionelle tilbud til pleje og kontrol af de sindssyge forblev ekstremt begrænset ved begyndelsen af ​​1700 -tallet. Galskab blev hovedsageligt set som et indenlandsk problem, hvor familier og sognemyndigheder i Europa og England var centrale for plejeordninger. Forskellige former for udendørs nødhjælp blev udvidet af sognemyndighederne til familier under disse omstændigheder, herunder økonomisk støtte, ydelse af sogneplejersker og, hvor familiepleje ikke var mulig, kunne galninger blive 'boardet' til andre medlemmer af lokalsamfundet eller forpligtet til private galningshuse. Undtagelsesvis, hvis de, der blev anset for gale, blev bedømt som særligt foruroligende eller voldelige, ville sognemyndighederne muligvis dække de ikke ubetydelige omkostninger ved deres indespærring i velgørende asyl såsom Bethlem , i korrigeringshuse eller i arbejdshuse.

I slutningen af ​​1600 -tallet begyndte denne model at ændre sig, og privatdrevne asyl for de sindssyge begyndte at sprede sig og udvide sig i størrelse. Allerede i 1632 blev det registreret, at Bethlem Royal Hospital , London havde "under trapperne en stue, et køkken, to spæk, en lang indgang i hele huset og 21 værelser, hvor de fattige distraherede mennesker ligger, og over trappen otte værelser mere til tjenere og fattige at ligge i ”. Fanger, der blev anset for farlige eller forstyrrende, blev lænket, men Bethlem var en ellers åben bygning. Dens indbyggere kunne strejfe rundt om dens grænser og muligvis i hele det generelle kvarter, hvor hospitalet lå. I 1676 udvidede Bethlem sig til nybyggede lokaler på Moorfields med en kapacitet til 100 indsatte,

Eastern State Hospital var den første psykiatriske institution, der blev grundlagt i USA.

En anden offentlig velgørende institution blev åbnet i 1713, Betel i Norwich . Det var et lille anlæg, der generelt husede mellem tyve og tredive indsatte. I 1728 på Guy's Hospital , London, blev der oprettet afdelinger for kroniske galninger. Fra midten af ​​det attende århundrede udvidede antallet af offentlige velgørende finansierede asyler moderat med åbningen af St Luke's Hospital i 1751 i Upper Moorfields, London; oprettelsen i 1765 af Hospital for Lunatics i Newcastle upon Tyne ; Manchester Lunatic Hospital, der åbnede i 1766; den York Asyl i 1777 (ikke at forveksle med York Retreat ); den Leicester Lunatic Asylum (1794), og Liverpool Lunatic Asylum (1797).

En lignende ekspansion fandt sted i de britisk -amerikanske kolonier. Den Pennsylvania Hospital blev grundlagt i Philadelphia i 1751 som et resultat af arbejdet blev påbegyndt i 1709 af den religiøse Society of Friends . En del af dette hospital blev adskilt for psykisk syge, og de første patienter blev indlagt i 1752. Virginia anerkendes som den første stat, der etablerede en institution for psykisk syge. Eastern State Hospital , der ligger i Williamsburg, Virginia , blev inkorporeret i 1768 under navnet "Public Hospital for Persons of Insane and Disordered Minds", og dets første patienter blev indlagt i 1773.

Handel med galskab

Måske på grund af fraværet af en centraliseret statslig reaktion på galskabens sociale problem indtil 1800 -tallet, spredte private galningshuse sig i Storbritanniens 18. århundrede i en skala, der ikke var set andre steder. Henvisninger til sådanne institutioner er begrænsede i det 17. århundrede, men det er tydeligt, at den såkaldte 'handel med galskab' var veletableret i begyndelsen af ​​1700-tallet. Daniel Defoe , en ivrig kritiker af private galningshuse, anslog i 1724, at der dengang var femten, der opererede i London -området. Defoe kan have overdrevne, men nøjagtige tal for private storbyhuse er kun tilgængelige fra 1774, da licenslovgivningen blev indført: seksten institutioner blev registreret. Mindst to af disse, Hoxton House og Wood's Close, Clerkenwell , havde været i drift siden 1600 -tallet. I 1807 var antallet steget til sytten. Denne begrænsede vækst i antallet af galehuse i London antages sandsynligvis at afspejle det faktum, at interesser, især College of Physicians , udøvede betydelig kontrol med at forhindre nye aktører på markedet. Således, i stedet for at der var en spredning af private galningshuse i London, havde eksisterende institutioner en tendens til at ekspandere betydeligt i størrelse. De virksomheder, der voksede mest i løbet af 1700-tallet, såsom Hoxton House, gjorde det ved at tage imod fattige patienter frem for private, middelklasse, betalende patienter. Betydeligt var fattige patienter i modsætning til deres private kolleger ikke underlagt inspektion i henhold til lovgivningen fra 1774 .

Fragmentære beviser indikerer, at der eksisterede nogle provinsielle galninger i Storbritannien fra mindst 1600 -tallet og muligvis tidligere. Wiltshire blev et galhus i Box og blev åbnet i løbet af 1600 -tallet. Yderligere lokaliteter for tidlige virksomheder omfatter en i Guildford i Surrey, der modtog patienter i 1700, en på Fonthill Gifford i Wiltshire fra 1718, en anden ved Hook Norton i Oxfordshire fra omkring 1725, en i St Albans fra omkring 1740 og et galninghus ved Fishponds i Bristol fra 1766. Det er sandsynligt, at mange af disse provinsielle galninger, som det var tilfældet med det eksklusive Ticehurst House , kan have udviklet sig fra husstandere, der gik ombord på galninger på vegne af parokiale myndigheder og senere formaliserede denne praksis til et forretningsselskab. Langt de fleste var små i omfang med kun syv asyler uden for London med over tredive patienter i 1800 og et sted mellem ti og tyve institutioner havde færre patienter end dette.

Humanitær reform

Dr. Philippe Pinel på Salpêtrière , 1795 af Tony Robert-Fleury . Pinel beordrer fjernelse af kæder fra patienter i Paris -asylet for sindssyge kvinder.
De fælles amters lunatiske asyl, opført ved Abergavenny , 1850

I oplysningstiden begyndte holdningerne til psykisk syge at ændre sig. Det blev betragtet som en lidelse, der krævede medfølende behandling, der ville hjælpe med rehabilitering af offeret. Da den herskende monark i Det Forenede Kongerige , George III , der led af en psykisk lidelse, oplevede en remission i 1789, kom psykisk sygdom til at blive set som noget, der kunne behandles og helbredes. Indførelsen af ​​moralsk behandling blev indledt uafhængigt af den franske læge Philippe Pinel og den engelske Quaker William Tuke .

I 1792 blev Pinel overlæge på Bicêtre Hospital i Le Kremlin-Bicêtre , nær Paris. Inden hans ankomst blev indsatte lænket i trange cellelignende lokaler, hvor der var dårlig ventilation, ledet af en mand ved navn Jackson 'Brutis' Taylor. Taylor blev derefter dræbt af de indsatte, der førte til Pinels ledelse. I 1797 frigjorde Jean-Baptiste Pussin, "guvernør" for psykiske patienter i Bicêtre, først patienter i deres kæder og forbød fysisk straf, selvom spændetrøjer i stedet kunne bruges. Patienterne fik lov til at bevæge sig frit om hospitalsområdet, og til sidst blev mørke fangehuller erstattet med solrige, godt ventilerede lokaler. Pinel hævdede, at psykisk sygdom var et resultat af overdreven udsættelse for sociale og psykologiske belastninger , for arvelighed og fysiologisk skade.

Pussin og Pinels tilgang blev betragtet som bemærkelsesværdigt vellykket, og de bragte senere lignende reformer til et psykiatrisk hospital i Paris for kvindelige patienter, La Salpetrière . Pinels studerende og efterfølger, Jean Esquirol , hjalp videre med at etablere 10 nye mentale hospitaler, der opererede efter de samme principper. Der blev lagt vægt på udvælgelse og overvågning af ledsagere med henblik på at etablere en passende ramme for at lette psykologisk arbejde, og især på ansættelse af tidligere patienter, da de antages mest sandsynligt at afstå fra umenneskelig behandling, mens de kan modstå patienters anbringender, trusler eller klager.

Den York Retreat (c. 1796) blev bygget af William Tuke , en pioner inden for moralsk behandling for sindssyge.

William Tuke ledede udviklingen af ​​en radikal ny type institution i det nordlige England , efter en medkvæger døde i et lokalt asyl i 1790. I 1796 grundlagde han med hjælp fra andre kvækere og andre York Retreat , hvor der til sidst omkring 30 patienter boede som en del af et lille samfund i et roligt landsted og engagerede sig i en kombination af hvile, snak og manuelt arbejde. Med afvisning af medicinske teorier og teknikker var indsatsen fra York Retreat centreret omkring at minimere begrænsninger og dyrke rationalitet og moralsk styrke.

Hele Tuke -familien blev kendt som grundlæggerne af moralsk behandling. De skabte et etos i familiestil, og patienter udførte gøremål for at give dem en følelse af bidrag. Der var en daglig rutine med både arbejde og fritid. Hvis patienterne opførte sig godt, blev de belønnet; hvis de opførte sig dårligt, var der en minimal brug af begrænsninger eller indgydelse af frygt. Patienterne fik at vide, at behandlingen afhængede af deres adfærd. I denne forstand blev patientens moralske autonomi anerkendt. William Tukes barnebarn, Samuel Tuke , udgav i begyndelsen af ​​1800 -tallet et indflydelsesrige værk om tilbagetogets metoder; Pinels traktat om sindssyge var på det tidspunkt blevet offentliggjort, og Samuel Tuke oversatte sit udtryk som "moralsk behandling". Tuke's Retreat blev en model i hele verden for human og moralsk behandling af patienter, der lider af psykiske lidelser.

York Retreat inspirerede lignende institutioner i USA, især Brattleboro Retreat og Hartford Retreat (nu Institute of Living ). Benjamin Rush fra Philadelphia fremmede også en human behandling af de sindssyge ydre fangehuller og uden jernbegrænsninger samt søgte deres reintegration i samfundet. I 1792 kæmpede Rush med succes for en separat afdeling for de sindssyge på Pennsylvania Hospital. Hans talebaserede tilgang kunne betragtes som en rudimentær form for moderne ergoterapi, selvom de fleste af hans fysiske tilgange længe har været diskrediteret, såsom blødning og udrensning, varme og kolde bade, kviksølvpiller, en "beroligende stol" og gyroskop.

En lignende reform blev udført i Italien af Vincenzo Chiarugi , der ophørte med at bruge kæder på de indsatte i begyndelsen af ​​1800 -tallet. I byen Interlaken , Johann Jakob Guggenbühl startede en oase for mentalt handicappede børn i 1841.

Institutionalisering

Anthony Ashley-Cooper, 7. jarl af Shaftesbury , en stærk kampagne for reformen af ​​galskabslovgivningen i England og leder af Lunacy Commission i 40 år.

Den moderne æra med institutionaliseret tilbud til pleje af psykisk syge begyndte i begyndelsen af ​​1800-tallet med en stor statsstyret indsats. Offentlige psykiske asyler blev oprettet i Storbritannien efter vedtagelsen af 1808 County Asylums Act . Dette gav magistrater beføjelse til at opbygge rentestøttede asyler i hvert amt for at huse de mange 'fattige galninger'. Ni amter ansøgte først, og det første offentlige asyl åbnede i 1811 i Nottinghamshire . Der blev oprettet parlamentariske udvalg for at undersøge overgreb på private galninger som Bethlem Hospital - dets betjente blev til sidst afskediget og national opmærksomhed blev fokuseret på rutinemæssig brug af barer, kæder og håndjern og de beskidte forhold, de indsatte levede i. Det var dog først i 1828 at de nyudnævnte kommissærer i Lunacy havde beføjelse til at licensere og føre tilsyn med private asyler.

Den Lunacy Act 1845 var en vigtig milepæl i behandlingen af psykisk syge, da det udtrykkeligt ændret status for psykisk syge mennesker til patienter , der krævede behandling. Loven skabte Lunacy Commission , ledet af Lord Shaftesbury , for at fokusere på reform af tosset lovgivning. Kommissionen bestod af elleve storbykommissærer, der var forpligtet til at udføre lovens bestemmelser: obligatorisk opførelse af asyl i hvert amt med regelmæssige inspektioner på vegne af indenrigsministeren . Alle asyler skulle have skriftlige forskrifter og have en hjemmehørende kvalificeret læge . Et nationalt organ for asylinspektører-Medico-Psychological Association -blev oprettet i 1866 under formandskabet for William AF Browne , selv om liget dukkede op i en tidligere form i 1841.

I 1838 vedtog Frankrig en lov, der regulerede både optagelser i asyl og asyltjenester i hele landet. Édouard Séguin udviklede en systematisk tilgang til uddannelse af personer med psykiske mangler, og i 1839 åbnede han den første skole for svært udviklingshæmmede. Hans behandlingsmetode var baseret på den antagelse, at den psykisk mangelfulde ikke led af sygdom.

I USA begyndte opførelsen af ​​statslige asyler med den første lov om oprettelse af en i New York, vedtaget i 1842. Utica State Hospital blev åbnet cirka i 1850. Oprettelsen af ​​dette hospital, som for mange andre, var stort set Dorothea Lynde Dix 'arbejde , hvis filantropiske indsats strakte sig over mange stater og i Europa så langt som til Konstantinopel . Mange statshospitaler i USA blev bygget i 1850'erne og 1860'erne på Kirkbride Plan , en arkitektonisk stil, der skulle have helbredende effekt.

Når man ser på historien om slutningen af ​​det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede for Homewood Retreat i Guelph, Ontario og sammenhængen med forpligtelser til asyl i Nordamerika og Storbritannien, udtaler Cheryl Krasnick Warsh , at " asylpatienters slægtninge faktisk var stor drivkraft bag engagement, men deres motiver var ikke så meget baseret på grådighed som på familiens indre dynamik og på den økonomiske struktur i det vestlige samfund i det 19. og begyndelsen af ​​det 20. århundrede. "

Kvinder på psykiatriske institutioner

På baggrund af hendes undersøgelse af sager fra Homewood Retreat konkluderer Cheryl Krasnick Warsh, at "husstandens realiteter i det sen viktorianske og edwardianske middelklassesamfund gjorde visse elementer - især socialt overflødige kvinder - mere modtagelige for institutionalisering end andre."

I det 18. til det tidlige 20. århundrede blev kvinder undertiden institutionaliseret på grund af deres meninger, deres uregelmæssigheder og deres manglende evne til at blive kontrolleret ordentligt af en primært mandsdomineret kultur. Der var også økonomiske incitamenter; før vedtagelsen af loven om gift kvindelig ejendom 1882 , overgik alle en kones aktiver automatisk til hendes mand.

Mændene, der havde ansvaret for disse kvinder, enten en mand, en far eller en bror, kunne sende disse kvinder til psykiske institutioner med angivelse af, at de troede, at disse kvinder var psykisk syge på grund af deres stærke meninger. "Mellem årene 1850–1900 blev kvinder anbragt på psykiske institutioner for at opføre sig på en måde, som det mandlige samfund ikke var enig i." Disse mænd havde det sidste ord, når det kom til disse kvinders mentale sundhed, så hvis de troede, at disse kvinder var psykisk syge, eller hvis de blot ville tavse stemmerne og meningerne fra disse kvinder, kunne de let sende dem til mental institutioner. Dette var en let måde at gøre dem sårbare og underdanige.

Et tidligt fiktivt eksempel er Mary Wollstonecrafts posthumt udgivne roman Maria: or, The Wrongs of Woman (1798), hvor titelpersonen er begrænset til et vanvittigt asyl, når hun bliver ubelejlig for sin mand. Ægte kvinders historier nåede offentligheden gennem retssager: Louisa Nottidge blev bortført af mandlige slægtninge for at forhindre hende i at begå sin arv og hendes liv for at leve i en vækkelsespræsts forsætlige fællesskab . Wilkie Collins baserede sin roman The Woman in White fra 1859 på denne sag og dedikerede den til Bryan Procter , kommissæren for Lunacy. En generation senere blev Rosina Bulwer Lytton , datter af kvinders rettighedsforkæmper Anna Wheeler , spærret af sin mand Edward Bulwer-Lytton og skrev efterfølgende om dette i A Blighted Life (1880).

I 1887 havde journalisten Nellie Bly selv forpligtet sig til Blackwells Island Insane Asylum i New York City for at undersøge forholdene der. Hendes beretning blev offentliggjort i avisen New York World og i bogform som Ten Days in a Mad-House .

I 1902 blev Margarethe von Ende de , hustru til den tyske våbenproducent Friedrich Alfred Krupp , sendt til et vanvittigt asyl af kejser Wilhelm II , en familieven, da hun bad ham svare på rapporter om hendes mands homoseksuelle orgier på Capri.

Ny praksis

kontinentaleuropa spillede universiteterne ofte en rolle i administrationen af ​​asylerne. I Tyskland blev mange praktiserende psykiatere uddannet på universiteter i forbindelse med særlige asyl. Fordi Tyskland forblev et løst bundet konglomerat af enkelte stater, manglede det imidlertid en national lovgivningsmæssig ramme for asyl.

William AF Browne var en indflydelsesrig reformator af det vanvittige asyl i midten af ​​1800-tallet og var fortaler for den nye 'videnskab' i frenologi .

Selvom Tuke, Pinel og andre havde forsøgt at afskaffe fysisk tilbageholdenhed, forblev det udbredt i det 19. århundrede. På Lincoln Asylum i England var Robert Gardiner Hill , med støtte fra Edward Parker Charlesworth , banebrydende for en behandlingsform, der passede "alle typer" patienter, så mekaniske begrænsninger og tvang kunne undværes - en situation han endelig opnåede i 1838. I 1839 blev sergent John Adams og Dr. John Conolly imponeret over Hill's arbejde og introducerede metoden i deres Hanwell Asylum , dengang den største i landet. Hills system blev tilpasset, da Conolly ikke var i stand til at føre tilsyn med hver ledsager lige så tæt som Hill havde gjort. I september 1839 var mekanisk fastholdelse ikke længere påkrævet for nogen patient.

William AF Browne (1805–1885) introducerede aktiviteter for patienter, herunder skrivning, kunst, gruppeaktivitet og drama, var banebrydende for tidlige former for ergoterapi og kunstterapi og indledte en af ​​de tidligste samlinger af kunstnerisk arbejde af patienter i Montrose Asylum .

Hurtig ekspansion

I slutningen af ​​1800 -tallet var der i de fleste industrialiserede lande blevet etableret nationale systemer for regulerede asyler for psykisk syge . Ved århundredeskiftet havde Storbritannien og Frankrig tilsammen kun et par hundrede mennesker på asyl, men ved udgangen af ​​århundredet var dette antal steget til hundredtusinder. USA husede 150.000 patienter på mentale hospitaler i 1904. Tyskland husede mere end 400 offentlige og private asyler. Disse asyler var kritiske for udviklingen af ​​psykiatrien, da de gav praktiske steder i hele verden.

Imidlertid var håbet om, at psykisk sygdom kunne forbedres gennem behandling i midten af ​​1800-tallet skuffet. I stedet blev psykiatere presset af en stadigt stigende patientpopulation. Det gennemsnitlige antal patienter på asyl i USA sprang med 927%. Tallene var ens i Storbritannien og Tyskland. Overbelægningen var voldsom i Frankrig, hvor asylerne normalt ville tage dobbelt så meget som deres maksimale kapacitet. Stigninger i asylpopulationer kan have været et resultat af overførsel af pleje fra familier og fattighuse , men de specifikke årsager til, hvorfor stigningen er sket, diskuteres stadig i dag. Uanset årsagen tog presset på asylerne fra stigningen sin vej på asyl og psykiatri som speciale. Asyler var igen ved at blive til forvaringsinstitutioner, og psykiatriens ry i den medicinske verden havde ramt et ekstremt lavt niveau.

I 1800'erne blev middelklassens faciliteter mere almindelige og erstattede privat pleje af velhavende personer. Faciliteter i denne periode blev imidlertid stort set overtegnet. Enkeltpersoner blev henvist til faciliteter enten af ​​samfundet eller af strafferetssystemet. Farlige eller voldelige sager fik normalt forrang for indlæggelse. En undersøgelse foretaget i 1891 i Cape Town , Sydafrika, viser fordelingen mellem forskellige faciliteter. Ud af 2046 adspurgte personer var 1.281 i private boliger, 120 i fængsler og 645 i asyl, hvor mænd repræsenterede næsten to tredjedele af det undersøgte antal.

At definere nogen som sindssyg var en nødvendig forudsætning for at blive optaget på et anlæg. En læge blev først tilkaldt, efter at nogen blev stemplet som sindssyg på sociale vilkår og var blevet socialt eller økonomisk problematisk. Indtil 1890'erne fandtes der lille forskel mellem den tossede og kriminelle galning. Udtrykket blev ofte brugt til at politi vaglans samt fattige og sindssyge. I 1850'erne spredtes uklar rygter om, at læger erklærede normale mennesker for "sindssyge" i Storbritannien, at pressen forårsagede udbredt offentlig angst. Frygten var, at mennesker, der var en kilde til forlegenhed for deres familier, bekvemt blev bortskaffet på asyler med villig hjælp fra det psykiatriske erhverv. Denne sensationisme dukkede op i tidens meget læste romaner , herunder The Woman in White .

20. århundrede

Fysioterapier

En række radikale fysioterapier blev udviklet i det centrale og kontinentaleuropa i slutningen af ​​1910'erne, 1920'erne og især, 1930'erne. Blandt disse kan vi bemærke den østrigske psykiater Julius Wagner-Jaureggs malaria-terapi til generel parese af den vanvittige (eller neurosyphilis ), der først blev brugt i 1917, og som han vandt en nobelpris i 1927. Denne behandling indvarslede begyndelsen på en radikal og eksperimentel æra inden for psykiatrisk medicin, der i stigende grad brød med en asylbaseret kultur af terapeutisk nihilisme i behandlingen af ​​kroniske psykiatriske lidelser , især demens praecox (i stigende grad kendt som skizofreni fra 1910'erne, selvom de to udtryk blev brugt mere eller mindre i flæng indtil i slutningen af ​​1930'erne), som typisk blev betragtet som arvelige degenerative lidelser og derfor ikke kunne modstå enhver terapeutisk intervention. Malaria terapi blev efterfulgt i 1920 af barbiturat -induceret dyb søvn terapi til behandling dementia praecox, som blev udbredt af den schweiziske psykiater Jakob Klaesi . I 1933 Wien baserede psykiater Manfred Sakel indført insulin chokterapi , og i august 1934 Ladislas J. Meduna , en ungarsk neuropathologist og psykiater arbejder i Budapest , indført cardiazol chokterapi (cardiazol er handelsnavnet af den kemiske forbindelse pentylentetrazol , kendt af handelsnavn metrazol i USA), som var den første krampeanfald eller krampebehandling for en psykiatrisk lidelse. Igen var begge disse terapier i første omgang målrettet mod helbredelse af demens praecox. Cardiazol -chokterapi, der er baseret på den teoretiske opfattelse af, at der eksisterede en biologisk antagonisme mellem skizofreni og epilepsi, og som derfor kan forårsage epileptiforme anfald hos skizofrene patienter kan påvirke en kur, blev erstattet af elektrokonvulsiv terapi (ECT), opfundet af den italienske neurolog Ugo Cerletti i 1938.

Egas Moniz var banebrydende inden for psykokirurgi med lobotomi af en patients frontallapper i 1935.

Anvendelsen af psykokirurgi blev indsnævret til et meget lille antal mennesker til specifikke indikationer. Egas Moniz udførte den første leukotomi, eller lobotomi i Portugal i 1935, som er rettet mod hjernens frontallapper. Dette blev kort efter tilpasset af Walter Freeman og James W. Watts i den såkaldte Freeman -Watts -procedure eller standard præfrontal lobotomi. Fra 1946 udviklede Freeman transorbital lobotomi ved hjælp af en enhed, der ligner en ispluk. Dette var en "kontor" -procedure, som ikke behøvede at blive udført i et kirurgisk teater og tog så lidt som femten minutter at gennemføre. Freeman krediteres med populariseringen af ​​teknikken i USA. I 1949 blev der udført 5.074 lobotomier i USA, og i 1951 havde 18.608 mennesker gennemgået den kontroversielle procedure i dette land. En af de mest berømte personer, der havde en lobotomi, var søster til John F. Kennedy , Rosemary Kennedy , som blev gjort dybt intellektuelt handicappet som følge af operationen.

I moderne tid betragtes insulinchokterapi og lobotomier som værende næsten lige så barbariske som Bedlam "behandlingerne", selv om insulinchokterapien stadig blev set som den eneste mulighed, der havde en mærkbar effekt på patienterne. ECT bruges stadig i Vesten i det 21. århundrede, men det ses som en sidste udvej til behandling af stemningsforstyrrelser og administreres meget mere sikkert end tidligere. Andre steder, især i Indien, stiger angiveligt brugen af ​​ECT som et omkostningseffektivt alternativ til lægemiddelbehandling. Virkningen af ​​et chok på en alt for ophidset patient tillod ofte, at disse patienter blev udskrevet til deres hjem, hvilket blev set af administratorer (og ofte værger) som en foretrukken løsning på institutionalisering. Lobotomier blev udført i tusinder fra 1930'erne til 1950'erne og blev i sidste ende erstattet med moderne psykofarmaka.

Eugenik -bevægelse

Den racehygiejne bevægelsen af det tidlige 20. århundrede førte til en række lande dispositive love for den obligatoriske sterilisering af "svage minded", hvilket resulterede i tvungen sterilisation af talrige psykiatriske indsatte. Så sent som i 1950'erne tillod love i Japan tvangssterilisering af patienter med psykiatriske sygdomme.

Under Nazityskland , det Aktion T4 dødshjælp program resulterede i drab på tusindvis af psykisk syge huse i statslige institutioner. I 1939 begyndte nazisterne i hemmelighed at udrydde psykisk syge i en eutanasi -kampagne. Omkring 6.000 handicappede babyer, børn og teenagere blev myrdet ved sult eller dødelig injektion.

Psykiatrisk internering som politisk redskab

Psykiatere rundt om i verden har været involveret i undertrykkelse af individuelle rettigheder i stater, hvor definitionerne af psykisk sygdom var blevet udvidet til at omfatte politisk ulydighed. I dag er politiske fanger i mange lande undertiden begrænset til psykiske institutioner og misbrugt deri. Psykiatrien besidder en indbygget misbrugsevne, som er større end på andre medicinske områder. Diagnosen psykisk sygdom kan tjene som fuldmægtig for udpegelsen af ​​sociale dissidenter, så staten kan holde personer imod deres vilje og insistere på terapier, der virker til fordel for ideologisk overensstemmelse og i samfundets bredere interesser.

Leningrad Special Psychiatric Hospital of Prison Type af Sovjetunionen indenrigsministerium var en psykiatrisk institution, der blev brugt af de sovjetiske myndigheder til at undertrykke uenighed.

I en monolitisk tilstand kan psykiatrien bruges til at omgå almindelige juridiske procedurer for at fastslå skyld eller uskyld og tillade politisk fængsling uden at den almindelige odium knytter sig til sådanne politiske retssager. I Nazityskland i 1940'erne blev 'omsorgspligten' overtrådt i enorm skala: 300.000 individer blev steriliseret og 100.000 dræbt alene i Tyskland, ligesom mange tusinde længere væk, hovedsageligt i Østeuropa.

Fra 1960'erne til 1986 blev det rapporteret om politisk misbrug af psykiatri at være systematisk i Sovjetunionen og lejlighedsvis til overflade i andre østeuropæiske lande som Rumænien , Ungarn , Tjekkoslovakiet og Jugoslavien . Et "psykisk folkemord", der minder om de nazistiske aberrationer, har været lokaliseret i historien om sydafrikansk undertrykkelse i apartheidtiden . En fortsat misbrug af disciplinen blev efterfølgende tilskrevet Folkerepublikken Kina.

Narkotika

Det 20. århundrede oplevede udviklingen af ​​de første effektive psykiatriske lægemidler .

Det første antipsykotiske lægemiddel , chlorpromazin (kendt under handelsnavnet Largactil i Europa og Thorazine i USA), blev først syntetiseret i Frankrig i 1950. Pierre Deniker , psykiater ved Saint-Anne Psychiatric Center i Paris, krediteres først anerkender lægemidlets specificitet ved psykose i 1952. Deniker rejste med en kollega til USA og Canada for at promovere stoffet på medicinske konferencer i 1954. Den første publikation om dets anvendelse i Nordamerika blev foretaget samme år af Canadisk psykiater Heinz Lehmann , der havde base i Montreal . Også i 1954 blev et andet antipsykotisk middel, reserpin , først brugt af en amerikansk psykiater med base i New York , Nathan S. Kline. På et Paris-baseret kollokvium om neuroleptika (antipsykotika) i 1955 blev en række psykiatriske undersøgelser præsenteret af blandt andre Hans Hoff (Wien), Dr. Ihsan Aksel (Istanbul), Felix Labarth (Basle), Linford Rees (London) , Sarro (Barcelona), Manfred Bleuler (Zürich), Willi Mayer-Gross (Birmingham), Winford (Washington) og Denber (New York), der vidner om den effektive og samstemmende virkning af de nye lægemidler til behandling af psykose.

Annonce for Thorazine (chlorpromazin) fra begyndelsen af ​​1960'erne

De nye antipsykotika havde en enorm indvirkning på psykiaters og patienters liv. F.eks. Fortalte Henri Ey , en fransk psykiater i Bonneval, at mellem 1921 og 1937 var kun 6% af patienterne, der led af skizofreni og kronisk delirium, udskrevet fra hans institution. Det sammenlignelige tal for perioden 1955 til 1967, efter indførelsen af ​​chlorpromazin, var 67%. Mellem 1955 og 1968 faldt den psykiatriske befolkning i boliger i USA med 30%. Nyudviklede antidepressiva blev brugt til at behandle tilfælde af depression , og indførelsen af muskelafslappende midler tillod ECT at blive brugt i en modificeret form til behandling af alvorlig depression og et par andre lidelser.

Fluoxetinhydrochlorid (fluoxetin) blev udviklet i 1973 af Bryan Molly, David Wong og Roy Fuller fra Eli Lilly -selskabet og sælges i dag under mærket Prozac. Ud over virkningerne af lindring af depression og andre tilstande klassificeret som psykiatriske lidelser, har der været rapporter om fluoxetin, der udførte mere end lindring af symptomer på disse lidelser. Disse rapporter omdannede mediebilledet af fluoxetin fra en ny type antidepressiv medicin til et designermedicin med spektakulære effekter, herunder en generel forbedring i humør og patienter, der rapporterede, at de følte sig "bedre end godt".

Opdagelsen af ​​den stemningsstabiliserende virkning af lithiumcarbonat af John Cade i 1948 ville i sidste ende revolutionere behandlingen af bipolar lidelse , selvom brugen af ​​den var forbudt i USA indtil 1970'erne.

USA: reform i 1940'erne

Fra 1942 til 1947 afslørede samvittighedsnægtere i USA, der blev tildelt psykiatriske hospitaler under Civil Public Service, overgreb i hele det psykiatriske plejesystem og var medvirkende til reformer af 1940'erne og 1950'erne. CPS -reformatorerne var især aktive på Philadelphia State Hospital, hvor fire kvævere startede magasinet Attendant som en måde at kommunikere ideer og fremme reformer på. Denne tidsskrift blev senere The Psychiatric Aide , et fagligt tidsskrift for psykiatriske medarbejdere. Den 6. maj 1946 trykte magasinet Life en redegørelse for det psykiatriske system af Albert Q. Maisel baseret på rapporter fra CO'er. En anden indsats fra CPS, nemlig Mental Hygiene Project , blev det nationale Mental Health Foundation . Oprindeligt skeptisk over værdien af ​​civil offentlig service blev Eleanor Roosevelt , imponeret over de ændringer, der blev indført af CO'er i det psykiske sundhedssystem, sponsor for National Mental Health Foundation og inspirerede aktivt andre fremtrædende borgere, herunder Owen J. Roberts , Pearl Buck og Harry Emerson Fosdick for at hjælpe hende med at fremme organisationens mål med reformer og human behandling af patienter.

Afinstitutionalisering

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede havde stadigt stigende indlæggelser resulteret i alvorlig overbelægning. Finansieringen blev ofte reduceret, især i perioder med økonomisk tilbagegang, og især i krigstid sultede mange patienter ihjel. Asylrum blev berygtet for dårlige levevilkår, mangel på hygiejne, overbelægning og mishandling og misbrug af patienter .

De første fællesskabsbaserede alternativer blev foreslået og foreløbigt implementeret i 1920'erne og 1930'erne, selv om asylantallet fortsatte med at stige op til 1950'erne. Bevægelsen for deinstitutionalisering kom til udtryk i forskellige vestlige lande i 1950'erne og 1960'erne.

De fremherskende offentlige argumenter, tidspunktet for begyndelsen og tempoet for reformer varierede efter land. Klagesager i USA og undersøgelse af institutioner gennem handicapaktivisme og antipsykiatri hjalp med at afsløre de dårlige forhold og behandling. Sociologer og andre argumenterede for, at sådanne institutioner fastholdt eller skabte afhængighed, passivitet, eksklusion og handicap, hvilket fik folk til at blive institutionaliseret .

Der var et argument om, at samfundstjenester ville være billigere. Det blev foreslået, at nye psykiatriske lægemidler gjorde det mere muligt at frigive mennesker til samfundet.

Der var imidlertid forskellige holdninger til afinstitutionalisering i grupper som f.eks. Fagfolk inden for mental sundhed, offentlige embedsmænd, familier, fortalergrupper, offentlige borgere og fagforeninger.

I dag

Asien

I Japan er antallet af hospitalssenge steget støt i løbet af de sidste par årtier.

I Hong Kong tilbydes en række plejeboliger, f.eks. Halvvejshuse, plejeboliger med længerevarende ophold og understøttede hostels til de udskrevne patienter. Derudover er der blevet lanceret en række fællesskabsstøttetjenester såsom Community Rehabilitation Day Services, Community Mental Health Link, Community Mental Health Care osv. For at lette re-integration af patienter i samfundet.

New Zealand

New Zealand etablerede et forsoningsinitiativ i 2005 i forbindelse med løbende kompensationsudbetalinger til tidligere patienter på statsdrevne psykiske institutioner i 1970'erne til 1990'erne. Forummet hørte om dårlige årsager til optagelser; uhygiejniske og overfyldte forhold mangel på kommunikation til patienter og familiemedlemmer fysisk vold og seksuel forseelse og misbrug; utilstrækkelige klagemekanismer pres og vanskeligheder for personalet inden for et autoritært psykiatrisk hierarki baseret på indeslutning; frygt og ydmygelse ved misbrug af afsondrethed ; overforbrug og misbrug af ECT , psykiatrisk medicin og andre behandlinger/straffe, herunder gruppeterapi , med fortsatte negative virkninger ; mangel på støtte ved udskrivning afbrudt liv og tabt potentiale; og fortsat stigmatisering, fordomme og følelsesmæssig nød og traumer.

Der var nogle henvisninger til tilfælde af nyttige aspekter eller venlighed på trods af systemet. Deltagerne blev tilbudt rådgivning for at hjælpe dem med at håndtere deres oplevelser og rådgivning om deres rettigheder, herunder adgang til registre og juridisk klage.

Afrika

  • Uganda har et psykiatrisk hospital.
  • Sydafrika har i øjeblikket 27 registrerede psykiatriske hospitaler. Disse hospitaler er spredt over hele landet. Nogle af de mest kendte institutioner er: Weskoppies Psychiatric Hospital , i daglig tale kendt som Groendakkies ("Little Green Roofs") og Denmar Psychiatric Hospital i Pretoria, TARA i Johannesburg og Valkenberg Hospital i Cape Town.

Europa

Lande, hvor afinstitutionalisering er sket kan opleve en proces med "re-institutionalisering" eller flytning til forskellige institutioner, som det fremgår af stigninger i antallet af understøttede boliger faciliteter, retspsykiatriske senge og stigende antal i de indsatte.

Forenede Stater

Udsigt over Toledo State Hospital for Insane

USA har oplevet to bølger af deinstitutionalisering . Wave one begyndte i 1950'erne og målrettede mennesker med psykisk sygdom. Den anden bølge begyndte cirka femten år efter og fokuserede på personer, der var blevet diagnosticeret med udviklingshæmning (f.eks. Intellektuel handicap).

En proces med indirekte omkostningsforskydninger kan have ført til en form for "re-institutionalisering" gennem den øgede anvendelse af fængsling for personer med psykiske lidelser, der anses for uoverskuelige og ikke-overholdende. I sommeren 2009 udtalte forfatter og klummeskribent Heather Mac Donald i City Journal , "fængsler er blevet samfundets primære mentale institutioner, selvom få har midler eller ekspertise til at varetage den rolle korrekt ... hos Rikers kræver 28% af de indsatte mentale sundhedsydelser, et antal der stiger hvert år. "

Sydamerika

I flere sydamerikanske lande er det samlede antal senge på asylinstitutioner faldet, erstattet af psykiatriske indlagte enheder på almindelige hospitaler og andre lokale rammer.

Se også

Referencer

Yderligere læsning