Hyperemesis gravidarum - Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum
Specialitet Obstetrik
Gastroenterologi
Symptomer Kvalme og opkastning, så vægttab og dehydrering opstår
Varighed Bliver ofte bedre, men kan vare hele graviditeten
Årsager Ukendt
Risikofaktorer Første graviditet, multipel graviditet , fedme, tidligere eller familiær historie med hyperemesis gravidarum, trofoblastisk lidelse , en spiseforstyrrelse
Diagnostisk metode Baseret på symptomer
Differential diagnose Urinvejsinfektion , høje skjoldbruskkirtleniveauer
Behandling Drikkevæske, intetsigende kost, intravenøs væske
Medicin Pyridoxin , metoclopramid
Frekvens ~ 1% af gravide kvinder

Hyperemesis gravidarum ( HG ) er en graviditetskomplikation, der er karakteriseret ved alvorlig kvalme , opkastning , vægttab og muligvis dehydrering . Følelse af svaghed kan også forekomme. Det betragtes som mere alvorligt end morgenkvalme . Symptomer bliver ofte bedre efter den 20. uge af graviditeten, men kan vare hele graviditetens varighed.

De nøjagtige årsager til hyperemesis gravidarum er ukendte. Risikofaktorer omfatter den første graviditet, multipel graviditet , fedme, tidligere eller familiehistorie af HG, trofoblastisk lidelse og en historie med spiseforstyrrelser . Diagnosen stilles normalt baseret på de observerede tegn og symptomer. HG er teknisk defineret som mere end tre episoder med opkastning om dagen, således at der er sket et vægttab på 5% eller tre kilo , og ketoner er til stede i urinen. Andre potentielle årsager til symptomerne bør udelukkes, herunder urinvejsinfektion og en overaktiv skjoldbruskkirtel .

Behandlingen omfatter drikkevæske og en intetsigende kost. Anbefalinger kan omfatte elektrolytudskiftende drikkevarer , thiamin og en kost med højere proteiner. Nogle kvinder har brug for intravenøs væske . Med hensyn til medicin foretrækkes pyridoxin eller metoclopramid . Prochlorperazin , dimenhydrinat , ondansetron (sælges under mærket Zofran) eller kortikosteroider kan bruges, hvis disse ikke er effektive. Hospitalisering kan være påkrævet. Psykoterapi kan forbedre resultaterne. Beviser for akupressur er dårlige.

Mens opkastning under graviditeten er blevet beskrevet så tidligt som 2.000 f.Kr., var den første klare medicinske beskrivelse af HG i 1852 af Paul Antoine Dubois . HG anslås at påvirke 0,3–2,0% af gravide. Selvom det tidligere var kendt som en almindelig dødsårsag under graviditeten, er dette med ordentlig behandling nu meget sjældent. De berørte har en lavere risiko for abort, men en højere risiko for for tidlig fødsel . Nogle gravide vælger at få en abort på grund af HG -symptomer.

tegn og symptomer

Når opkastning er alvorlig, kan det resultere i følgende:

Symptomer kan forværres af sult , træthed , prænatale vitaminer (især dem, der indeholder jern ) og kost . Mange kvinder med HG er ekstremt følsomme over for lugt i deres miljø; visse lugte kan forværre symptomerne. Overdreven spyt, også kendt som sialorrhea gravidarum , er et andet symptom, som nogle kvinder oplever.

Svær morgenkvalme tendens til at forekomme i det første trimester af graviditeten og varer betydeligt længere end morgenkvalme. Mens de fleste kvinder vil opleve næsten fuldstændig lindring af morgenkvalme symptomer nær begyndelsen af ​​deres andet trimester , vil nogle syge af HG opleve alvorlige symptomer, indtil de føder deres baby og nogle gange endda efter fødslen.

En lille procentdel kaster sjældent op, men kvalmen forårsager stadig de fleste (hvis ikke alle) af de samme problemer, som hyperemese med opkastning gør.

Årsager

Der er mange teorier om årsagen til HG, men årsagen er stadig kontroversiel. Det menes, at HG skyldes en kombination af faktorer, der kan variere mellem kvinder og omfatte genetik . Kvinder med familiemedlemmer, der havde HG, er mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen.

En faktor er en bivirkning på de hormonelle ændringer i graviditeten, især forhøjede niveauer af beta- humant choriongonadotropin (β-hCG). Denne teori ville også forklare, hvorfor hyperemesis gravidarum hyppigst forekommer i første trimester (ofte omkring 8-12 ugers svangerskab), da β-hCG-niveauer er højest på det tidspunkt og falder bagefter. En anden postuleret årsag til HG er en stigning i moderens niveau af østrogener (faldende tarmmotilitet og gastrisk tømning, der fører til kvalme/opkastning).

For nylig blev en anden årsag til HG opdaget: ”Beviser tyder på, at unormale niveauer af hormonet GDF15 er forbundet med HG. Valideringen af ​​en anden risikovariant, rs1054221, giver yderligere støtte til GDF15s rolle i etiologien af ​​HG. Derudover ser moderens gener ud til at spille en mere væsentlig rolle end faderligt DNA i at bidrage til sværhedsgraden af ​​NVP. ”

Patofysiologi

Morgen kvalme

Selvom HG 's patofysiologi er dårligt forstået, tyder den mest almindeligt accepterede teori på, at niveauer af β-hCG er forbundet med det. Leptin , et hormon, der hæmmer sult, kan også spille en rolle.

Mulige patofysiologiske processer involveret er opsummeret i følgende tabel:

Kilde årsag Patofysiologi
Moderkage β-hCG
Mavetarmkanalen Helicobacter pylori Øgede steroidniveauer i omløb

Diagnose

Hyperemesis gravidarum betragtes som en diagnose for eksklusion . HG kan være forbundet med alvorlige problemer hos mor eller baby, såsom Wernickes encefalopati , koagulopati og perifer neuropati .

Kvinder, der oplever hyperemesis gravidarum, er ofte dehydreret og taber sig på trods af bestræbelser på at spise. Begyndelsen af ​​kvalme og opkastning i hyperemesis gravidarum er typisk før den 20. uge af graviditeten.

Differential diagnose

Diagnoser, der skal udelukkes, omfatter følgende:

Type Differentielle diagnoser
Infektioner
(normalt ledsaget af feber eller tilhørende neurologiske symptomer)
Mave -tarm -lidelser
(normalt ledsaget af mavesmerter)
Metabolsk
Narkotika
Drægtigheds trofoblastiske sygdomme (udelukket med urin β-hCG)

Undersøgelser

Almindelige undersøgelser omfatter blodurinstofnitrogen (BUN) og elektrolytter, leverfunktionstest , urinalyse og thyreoideafunktionstest . Hæmatologiske undersøgelser omfatter hæmatokritniveauer , som normalt øges i HG. En ultralydsscanning kan være nødvendig for at kende graviditetsstatus og for at udelukke molær eller delvis molær graviditet.

Ledelse

Tørret tør mad og oral rehydrering er førstelinjebehandlinger. På grund af potentialet for alvorlig dehydrering og andre komplikationer behandles HG som en nødsituation. Hvis konservative diætforanstaltninger mislykkes, kan det være nødvendigt med en mere omfattende behandling, f.eks. Brug af antiemetisk medicin og intravenøs rehydrering . Hvis oral ernæring er utilstrækkelig, kan der være behov for intravenøs ernæringsstøtte . For kvinder, der kræver hospitalsindlæggelse, kan tromboemboliske strømper eller lavmolekylær heparin bruges som foranstaltninger til at forhindre dannelse af en blodprop .

Intravenøse væsker

Intravenøs (IV) hydrering omfatter ofte tilskud af elektrolytter, da vedvarende opkastning ofte fører til mangel. Tilsvarende skal tilskud til tabt thiamin (vitamin B 1 ) overvejes for at reducere risikoen for Wernickes encefalopati . A- og B -vitaminer er opbrugt inden for to uger, så udvidet fejlernæring indikerer et behov for evaluering og tilskud. Desuden bør elektrolytniveauer overvåges og suppleres; af særlig bekymring er natrium og kalium .

Efter IV rehydrering er færdig, begynder patienter typisk at tolerere hyppige små flydende eller intetsigende måltider. Efter rehydrering fokuserer behandlingen på at håndtere symptomer for at tillade normalt indtag af mad. Imidlertid kan cyklusser med hydrering og dehydrering forekomme, hvilket gør fortsat pleje nødvendig. Hjemmepleje fås i form af et perifert indsat centralt kateter (PICC) til hydrering og ernæring. Hjemmebehandling er ofte billigere og reducerer risikoen for en hospitalserhvervet infektion sammenlignet med langvarige eller gentagne indlæggelser.

Medicin

En række antiemetika er effektive og sikre under graviditet, herunder: pyridoxin/doxylamin , antihistaminer (såsom diphenhydramin ) og phenothiaziner (såsom promethazin ). Med hensyn til effektivitet er det ukendt, om den ene er bedre end den anden for at lindre kvalme eller opkastning. Begrænset bevis fra offentliggjorte kliniske forsøg tyder på brug af medicin til behandling af hyperemesis gravidarum.

Mens pyridoxin/doxylamin, en kombination af vitamin B 6 og doxylamin , er effektiv mod kvalme og opkastning af graviditet , har nogle stillet spørgsmålstegn ved dets effektivitet i HG.

Ondansetron kan være gavnligt, men der er nogle bekymringer vedrørende en forbindelse med ganespalte, og der er kun få data af høj kvalitet. Metoclopramid bruges også og tolereres relativt godt. Beviser for brug af kortikosteroider er svage; der er nogle tegn på, at brug af kortikosteroider hos gravide kan øge risikoen for spalt og ganespalte hos spædbarnet en smule og kan undertrykke fosterets binyreaktivitet. Dog hydrocortison og prednisolon inaktiveres i placenta og kan anvendes til behandling af svær morgenkvalme efter 12 uger.

Medicinsk cannabis er blevet brugt til behandling af graviditetsrelateret hyperemese.

Ernæringsstøtte

Kvinder, der ikke reagerer på IV rehydrering og medicin, kan kræve ernæringsstøtte. Patienter kan modtage parenteral ernæring (intravenøs fodring via en PICC -linje) eller enteral ernæring (via et nasogastrisk rør eller et nasojejunal rør ). Der er kun begrænset bevis fra forsøg for at understøtte brugen af vitamin B 6 for at forbedre resultatet. Et overudbud af ernæring ( hyperalimentation ) kan i visse tilfælde være nødvendigt for at hjælpe med at opretholde volumenbehov og tillade vægtforøgelse. En læge kan også ordinere vitamin B 1 (for at forhindre Wernickes encefalopati) og folsyre .

Alternativ medicin

Akupunktur (både med P6 og traditionel metode) har vist sig at være ineffektiv. Brugen af ingefærprodukter kan være nyttig, men tegn på effektivitet er begrænset og inkonsekvent, selvom tre nylige undersøgelser understøtter ingefær frem for placebo .

Komplikationer

Gravid kvinde

Hvis HG utilstrækkeligt behandlet, anæmi , hyponatriæmi , Wernickes encephalopati , nyresvigt , central pontin myelinolyse , koagulopati , atrofi , Mallory-Weiss tårer , hypoglykæmi , gulsot , underernæring , pneumomediastinum , rhabdomyolyse , dekonditionering , dyb venetrombose , lungeemboli , milt avulsion eller vasospasmer i cerebrale arterier er mulige konsekvenser. Depression og posttraumatisk stresslidelse er almindelige sekundære komplikationer af HG, og følelsesmæssig støtte kan være gavnlig.

Spædbarn

Virkningerne af HG på fosteret skyldes hovedsageligt elektrolytubalancer forårsaget af HG hos moderen. Spædbørn af kvinder med svær hyperemese, der tager under 7 kilo (15 lb) under graviditeten, har en tendens til at have en lavere fødselsvægt , lille til svangerskabsalderen og født før 37 ugers svangerskab. I modsætning hertil ser spædbørn af kvinder med hyperemese, der har en vægtøgning på mere end 7 kilo, ud til at ligne spædbørn fra ukomplicerede graviditeter. Der er ingen signifikant forskel i neonatal dødelighed hos spædbørn født af mødre med HG sammenlignet med spædbørn født af mødre, der ikke har HG. Børn født af mødre med underbehandlet HG har en firdobling i neurobehavioral diagnoser.

Epidemiologi

Opkastning er en almindelig tilstand, der rammer omkring 50% af gravide kvinder, mens yderligere 25% har kvalme. Forekomsten af ​​HG er dog kun 0,3-1,5%. Efter for tidlig fødsel er hyperemesis gravidarum den anden mest almindelige årsag til hospitalsindlæggelse i første halvdel af graviditeten. Faktorer som infektion med Helicobacter pylori , en stigning i skjoldbruskkirtelhormonproduktion , lav alder, lavt kropsmasseindeks før graviditet, multiple graviditeter, molære graviditeter og en tidligere historie med hyperemesis gravidarum har været forbundet med udviklingen af ​​HG.

Historie

Thalidomid blev ordineret til behandling af HG i Europa, indtil det blev erkendt, at thalidomid er teratogent og er årsag til phocomelia hos nyfødte.

Etymologi

Hyperemesis gravidarum er fra det græske hyper- , hvilket betyder overdreven, og emesis , der betyder opkastning , og det latinske gravidarum , den feminine genitive flertalsform af et adjektiv, her brugt som et substantiv, der betyder "gravid [kvinde]". Derfor betyder hyperemesis gravidarum "overdreven opkastning af gravide".

Bemærkelsesværdige sager

Forfatter Charlotte Brontë menes ofte at have lidt af hyperemesis gravidarum. Hun døde i 1855, mens hun var fire måneder gravid, efter at have været ramt af uoverkommelig kvalme og opkastning under hele graviditeten og var ude af stand til at tolerere mad eller endda vand.

Catherine, hertuginde af Cambridge blev indlagt på grund af hyperemesis gravidarum under hendes første graviditet og blev behandlet for en lignende tilstand i løbet af de efterfølgende to.

Comedienne Amy Schumer aflyste resten af ​​en tur på grund af hyperemesis gravidarum.

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer