Hypokalcæmi - Hypocalcemia
| Hypokalcæmi | |
|---|---|
| Andre navne | Hypokalcæmi |
 | |
| Specialitet | Endokrinologi |
| Symptomer | Følelsesløshed , muskelspasmer , anfald , forvirring |
| Komplikationer | Hjertestop . |
| Årsager | Hypoparathyroidisme , D -vitaminmangel , nyresvigt , pancreatitis , overdosis af calciumkanalblokker , rabdomyolyse , tumorlysesyndrom , bisfosfonater |
| Diagnostisk metode | Blodserum <2,1 mmol/L ( korrigeret calcium eller ioniseret calcium ) |
| Behandling | Calciumtilskud , D -vitamin , magnesiumsulfat . |
| Frekvens | ~ 18% af mennesker på hospitalet |
Hypocalcæmi er lave calciumniveauer i blodserummet . Det normale område er 2,1-2,6 mmol/L (8,8-10,7 mg/dl , 4,3-5,2 mEq/L ) med niveauer mindre end 2,1 mmol/l defineret som hypocalcæmi. Mildt lave niveauer, der udvikler sig langsomt, har ofte ingen symptomer. Ellers kan symptomer omfatte følelsesløshed , muskelspasmer , anfald , forvirring eller hjertestop .
Almindelige årsager omfatter hypoparathyroidisme og D -vitaminmangel . Andre årsager omfatter nyresvigt , pancreatitis , overdosis af calciumkanalblokker , rabdomyolyse , tumorlysesyndrom og medicin såsom bisphosphonater . Diagnosen bør generelt bekræftes med et korrigeret calcium- eller ioniseret calciumniveau . Specifikke ændringer kan ses på et elektrokardiogram (EKG).
Indledende behandling for alvorlig sygdom er med intravenøst calciumchlorid og muligvis magnesiumsulfat . Andre behandlinger kan omfatte D -vitamin , magnesium og calciumtilskud . Hvis det skyldes hypoparathyroidisme , kan hydrochlorthiazid , fosfatbindere og en diæt med lavt saltindhold også anbefales. Omkring 18% af de mennesker, der behandles på hospitalet, har hypokalcæmi.
tegn og symptomer
De neuromuskulære symptomer på hypocalcæmi skyldes en positiv badmotrop effekt (dvs. øget responsivitet) på grund af den reducerede interaktion af calcium med natriumkanaler . Da calcium blokerer natriumkanaler og hæmmer depolarisering af nerve- og muskelfibre, reducerer calcium reduceret tærsklen for depolarisering. Symptomerne kan genkaldes af de mnemoniske "CAT'er går følelsesløse" - kramper, arytmier, stivhed og følelsesløshed i hænder og fødder og omkring munden.
- Petechiae, der optræder som on-off pletter, bliver senere sammenflydende og fremstår som purpura (større blå mærker, normalt i afhængige områder af kroppen).
- Orale, periorale og akrale paræstesier , prikkende eller "pins og nåle" fornemmelse i og omkring munden og læberne og i ekstremiteterne på hænder og fødder. Dette er ofte det tidligste symptom på hypokalcæmi.
- Carpopedal og generaliseret tetany (uløste og stærke sammentrækninger af hænderne og i de store muskler i resten af kroppen) ses.
- Latent tetany
- Trousseau -tegn på latent tetany (fremkalder karpal spasme ved at puste blodtryksmanchetten og opretholde manchettrykket over systolisk )
- Chvosteks tegn (ved at trykke på den ringere del af kindbenet vil der opstå spasmer i ansigtet)
- Senreflekser er hyperaktive
- Livstruende komplikationer
- Virkninger på hjerteudgang
- Negativ kronotrop effekt eller fald i puls .
- Negativ inotrop effekt eller et fald i kontraktilitet
- EKG -ændringer omfatter følgende:
- Intermitterende QT -forlængelse eller intermitterende forlængelse af QTc (korrigeret QT -interval) på EKG (elektrokardiogram) noteres. Implikationerne af intermitterende QTc-forlængelse disponerer for livstruende hjerteelektrisk ustabilitet (og dette er derfor en mere kritisk tilstand end konstant QTc-forlængelse). Denne type elektrisk ustabilitet sætter personen i høj risiko for torsades de pointes , en bestemt type ventrikulær takykardi, der vises på et EKG (eller EKG) som noget, der ligner lidt en sinusbølge med en regelmæssigt stigende og faldende amplitude. (Torsades de pointes kan forårsage død, medmindre personen kan være medicinsk eller elektrisk kardioverteret og vende tilbage til en normal hjerterytme.)
Årsager
Hypoparathyroidisme er en almindelig årsag til hypocalcæmi. Calcium er stramt reguleret af parathyroidhormonet (PTH). Som reaktion på lave calciumniveauer stiger PTH -niveauerne, og omvendt, hvis der er høje calciumniveauer, falder PTH -sekretion. I indstillingen af fraværende, nedsat eller ineffektivt PTH -hormon mister kroppen imidlertid denne regulatoriske funktion, og hypokalcæmi opstår. Hypoparathyroidisme skyldes normalt kirurgisk ødelæggelse af biskjoldbruskkirtlerne. Hypoparathyroidisme kan også skyldes autoimmune problemer. Nogle årsager til hypokalcæmi er som følger:
- Hyperphosphatæmi
- D -vitaminmangel
- Kronisk leversygdom
- Edetate dinatrium
- Magnesiummangel
- Langvarig brug af medicin/afføringsmidler (magnesium)
- Osteomalaci
- Kronisk nyresvigt
- Ineffektivt aktivt D -vitamin
- Hypoparathyroidisme /genetisk
- Efter operationen hypoparathyroidisme
- Hungry bone syndrom
- Tumorlysesyndrom
- Akut nyreskade
- Rabdomyolyse (indledende fase)
- Som en komplikation af pancreatitis
- Alkalose
- Massiv transfusion af røde blodlegemer på grund af overskydende citrat i blodet
- Efterhånden som koncentrationen af frit ioniseret calcium, den biologisk aktive komponent i blodcalcium, falder i takt med, at koncentrationen af frit ioniseret calcium, den biologisk aktive komponent i blodcalcium, falder, når koncentrationen af frit ioniseret calcium, den biologisk aktive komponent i blodcalcium, falder i blodplasmaets hydrogenionkoncentration. Fordi en del af både hydrogenioner og calcium er bundet til serumalbumin, når blodet bliver alkalotisk, dissocierer de bundne hydrogenioner fra albumin, hvilket frigiver albuminet til at binde med mere calcium og derved reducerer den frit ioniserede del af det totale serumcalcium. For hver 0,1 stigning i pH falder ioniseret calcium med ca. 0,05 mmol/L. Denne hypokalcæmi relateret til alkalose er delvist ansvarlig for den cerebrale vasokonstriktion, der forårsager svimmelhed, besvimelse og paræstesi, der ofte ses ved hyperventilation.
- Neonatal hypokalcæmi
- Forøgelse af funktionsmutationer af den calciumfølende receptor
- Brug af Foscarnet
- Sløjfe vanddrivende brug
- Crohns sygdom
- Højt niveau af mælkesyre i blodet
- Pseudohypoparathyroidisme
Mekanisme
Fysiologisk er blodcalcium stramt reguleret inden for et snævert område for korrekte cellulære processer. Calcium i blodet findes i tre primære tilstande: bundet til proteiner (hovedsageligt albumin ), bundet til anioner som fosfat og citrat og som frit (ubundet) ioniseret calcium ; alle disse former ioniseres. Kun det ubundne calcium er fysiologisk aktivt. Normalt blodcalciumniveau er mellem 8,5 til 10,5 mg/dL (2,12 til 2,62 mmol/L), og niveauet for ubundet calcium er 4,65 til 5,25 mg/dL (1,16 til 1,31 mmol/L).
Diagnose
Fordi en betydelig del af calcium er bundet til albumin, vil enhver ændring i albuminniveauet påvirke det målte calciumniveau. Et korrigeret calciumniveau baseret på albuminniveauet er: Korrigeret calcium (mg/dL) = målt totalt Ca (mg/dL) + 0,8 * (4,0 - serumalbumin [g/dL]). Da calcium også er bundet til små anioner, kan det være mere nyttigt at korrigere total calcium for både albumin og aniongabet .
Ledelse
Håndtering af denne tilstand omfatter:
- Intravenøst calciumgluconat 10% kan administreres, eller hvis hypokalcæmi er alvorlig, gives calciumchlorid i stedet. Dette er kun hensigtsmæssigt, hvis hypokalcæmi er akut og er forekommet over en relativt kort tidsramme. Men hvis hypokalcæmi har været alvorlig og kronisk, kan dette regime være dødeligt, fordi der er en grad af akklimatisering, der opstår. Den neuromuskulære excitabilitet, hjerteelektrisk ustabilitet og tilhørende symptomer helbredes eller lindres ikke ved hurtig administration af korrigerende doser calcium, men snarere forværret. Sådan hurtig administration af calcium ville resultere i effektiv overkorrektion - symptomer på hypercalcæmi ville følge.
- Under begge omstændigheder er vedligeholdelsesdoser af både calcium og vitamin D (ofte som 1,25- (OH) 2 -D 3 , dvs. calcitriol ) ofte nødvendige for at forhindre yderligere fald
Se også
- Mælkepest (hypokalcæmi hos dyr)
- Calciummangel (plantelidelse)
- Hypomagnesæmi med sekundær hypocalcæmi
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |
 |
Scholia har et emne profil for Hypocalcæmi . |