Hypoglykæmi - Hypoglycemia

Hypoglykæmi
Andre navne Hypoglykæmi, hypoglykæmi, lavt blodsukker, lavt blodsukker
Glukosetest.JPG
Glukosemåler
Specialitet Endokrinologi
Symptomer Klodethed , rystelser, svimmelhed og svimmelhed , svaghed, svedtendens, besvær med at tale, forvirring, bevidsthedstab , anfald
Almindelig start Hurtig
Årsager Medicin ( insulin og sulfonylurinstoffer ), sepsis , nyresvigt , visse tumorer , leversygdom
Diagnostisk metode Blodsukkerniveau <3,9  mmol/L (70 mg/dL) hos en diabetiker
Behandling Spise fødevarer med et højt indhold af simple sukkerarter, dextrose , glukagon

Hypoglykæmi , også kendt som lavt blodsukker , er et fald i blodsukkeret til niveauer under det normale. Dette kan resultere i en række forskellige symptomer , herunder klodsethed, problemer med at tale, forvirring, tab af bevidsthed , anfald eller død. Følelser af sult, sved, rystelse eller svaghed kan også være til stede. Symptomer kommer typisk hurtigt.

Den mest almindelige årsag til hypoglykæmi er medicin, der bruges til behandling af diabetes såsom insulin og sulfonylurinstoffer . Risikoen er større hos diabetikere, der har spist mindre end normalt, for nylig motioneret eller drukket alkohol . Andre årsager til hypoglykæmi omfatter nyresvigt , visse tumorer (såsom insulinoma ), leversygdom , hypothyroidisme , sult , medfødt stofskiftefejl , alvorlige infektioner , reaktiv hypoglykæmi og en række lægemidler, herunder alkohol. Lavt blodsukker kan forekomme hos ellers raske babyer, der ikke har spist i et par timer.

Glukoseniveauet, der definerer hypoglykæmi, er variabelt. Hos mennesker med diabetes er niveauer under 3,9  mmol/l (70 mg/dl) diagnostiske. Hos voksne uden diabetes bekræfter diagnosen symptomer relateret til lavt blodsukker, lavt blodsukker på symptomtidspunktet og forbedring, når blodsukkeret genoprettes til det normale. Ellers kan der anvendes et niveau under 2,8 mmol/l (50 mg/dl) efter ikke at have spist eller efter træning. Hos nyfødte angiver et niveau under 2,2 mmol/l (40 mg/dl) eller mindre end 3,3 mmol/l (60 mg/dl), hvis der er symptomer, hypoglykæmi. Andre tests, der kan være nyttige til at bestemme årsagen, omfatter insulin- og C -peptidniveauer i blodet.

Blandt mennesker med diabetes er forebyggelse ved at matche de madvarer, der spises, med træningsmængden og den anvendte medicin. Når folk føler, at deres blodsukker er lavt, anbefales det at teste med en glukosemonitor . Nogle mennesker har få indledende symptomer på lavt blodsukker, og hyppig rutinemæssig test i denne gruppe anbefales. Behandling af hypoglykæmi er ved at spise mad med højt indhold af simple sukkerarter eller tage dextrose . Hvis en person ikke er i stand til at tage mad gennem munden, kan glukagon ved injektion eller i næsen hjælpe. Behandlingen af ​​hypoglykæmi, der ikke er relateret til diabetes, omfatter behandling af det underliggende problem og en sund kost . Udtrykket "hypoglykæmi" bruges undertiden forkert til at henvise til idiopatisk postprandialt syndrom , en kontroversiel tilstand med lignende symptomer, der opstår efter spisning, men med normale blodsukkerniveauer.

tegn og symptomer

Hypoglykæmiske symptomer og manifestationer kan opdeles i dem, der produceres af de modregulerende hormoner ( epinephrin /adrenalin og glukagon) udløst af den faldende glukose, og de neuroglykopeniske virkninger, der produceres af det reducerede hjernesukker.

Centralnervesystemet

Ikke alle de ovennævnte manifestationer forekommer i alle tilfælde af hypoglykæmi. Der ses ingen konsekvent rækkefølge for symptomernes udseende, hvis der overhovedet opstår symptomer. Specifikke manifestationer kan også variere efter alder, sværhedsgraden af ​​hypoglykæmi og faldets hastighed. Hos små børn kan opkastning undertiden ledsage morgenhypoglykæmi i morgen med ketose . Hos ældre børn og voksne kan moderat alvorlig hypoglykæmi ligne mani , psykisk sygdom, stofmisbrug eller beruselse. Hos ældre kan hypoglykæmi forårsage fokale slagtilfælde- lignende effekter eller en svært at definere utilpashed. Symptomerne på en enkelt person kan være ens fra episode til episode, men er ikke nødvendigvis det og kan blive påvirket af den hastighed, hvormed glukoseniveauer falder, samt tidligere hændelser.

Hos nyfødte kan hypoglykæmi forårsage irritabilitet, rystelser, myokloniske ryk , cyanose , åndedrætsbesvær, apneiske episoder, svedtendens, hypotermi , døsighed, hypotoni , afvisning af fodring og anfald eller "besværgelser". Hypoglykæmi kan ligne asfyksi , hypokalcæmi , sepsis eller hjertesvigt .

Hos både unge og ældre med hypoglykæmi kan hjernen venne sig til lave glukoseniveauer med en reduktion af mærkbare symptomer på trods af neuroglykopenisk svækkelse. Hos insulinafhængige diabetikere kaldes dette fænomen uvidende om hypoglykæmi og er et betydeligt klinisk problem, når der forsøges forbedret glykæmisk kontrol . Et andet aspekt af dette fænomen forekommer i type I glykogenose , hvor kronisk hypoglykæmi før diagnosen kan tolereres bedre end akut hypoglykæmi efter behandling er i gang.

Hypoglykæmiske symptomer kan også opstå, når man sover. Eksempler på symptomer under søvn kan omfatte fugtige lagner eller tøj fra sved. At have mareridt eller at græde kan være et tegn på hypoglykæmi. Når enkeltpersoner er vågne, kan de føle sig trætte, irritable eller forvirrede, og disse kan også være tegn på hypoglykæmi.

I næsten alle tilfælde kan hypoglykæmi, der er alvorlig nok til at forårsage anfald eller bevidstløshed, vendes uden åbenbar skade på hjernen. Tilfælde af død eller permanent neurologisk skade, der forekommer med en enkelt episode, har normalt involveret langvarig, ubehandlet bevidstløshed, forstyrrelse af vejrtrækning, alvorlig samtidig sygdom eller anden form for sårbarhed. Ikke desto mindre har hjerneskade eller død lejlighedsvis skyldes alvorlig hypoglykæmi.

Forskning hos raske voksne viser, at mental effektivitet falder let, men målbart, da blodsukkeret falder til under 3,6 mmol/l (65 mg/dl). Hormonale forsvarsmekanismer ( adrenalin og glukagon ) aktiveres normalt, da det falder under et tærskelværdi (ca. 3,0 mmol/l (55 mg/dl) for de fleste mennesker), hvilket giver de typiske hypoglykæmiske symptomer på rystelser og dysfori . Tydelig forringelse kan ikke forekomme, før glukosen falder til under 2,2 mmol/l (40 mg/dl), og mange raske mennesker kan lejlighedsvis have glukoseniveauer under 3,6 mmol/l (65 mg/dl) om morgenen uden synlige virkninger. Da hjernevirkningerne af hypoglykæmi, kaldet neuroglykopeni , afgør, om en given lav glukose er et "problem" for den pågældende person, bruger de fleste læger kun udtrykket hypoglykæmi, når et moderat lavt glukoseniveau ledsages af symptomer eller hjerneeffekter.

At bestemme tilstedeværelsen af ​​begge dele af denne definition er ikke altid ligetil, da hypoglykæmiske symptomer og virkninger er vage og kan frembringes af andre forhold; mennesker med tilbagevendende lave glukoseniveauer kan miste deres tærskelsymptomer, så alvorlig neuroglykopenisk svækkelse kan forekomme uden særlig advarsel, og mange målemetoder (især glukosemålere) er upræcise ved lave niveauer.

Gendannelse fra alvorlig hypoglykæmi med bevidstløshed eller anfald selv efter genoprettelse af normalt blodsukker kan tage længere tid. Når en person ikke har været bevidstløs, øger sandsynligheden for, at hypoglykæmi ikke var årsagen til symptomerne, hvis kulhydrat ikke vendte symptomerne på 10-15 minutter. Når alvorlig hypoglykæmi har vedvaret hos en indlagt person, bliver mængden af ​​glukose, der kræves for at opretholde tilfredsstillende blodglukoseniveauer, et vigtigt fingerpeg om den underliggende årsag. Glukosekrav over 10 mg/kg/minut hos spædbørn eller 6 mg/kg/minut hos børn og voksne er stærke tegn på hyperinsulinisme . I denne sammenhæng omtales dette som glukoseinfusionshastigheden. Endelig kan blodsukkersvaret på glukagon givet, når glukosen er lav, også hjælpe med at skelne mellem forskellige typer hypoglykæmi. En stigning i blodsukkeret med mere end 1,70 mmol/l (30 mg/dl) tyder på insulinoverskud som den sandsynlige årsag til hypoglykæmi.

Langtidseffekter

Signifikant hypoglykæmi ser ud til at øge risikoen for hjerte -kar -sygdomme .

Årsager

Den mest almindelige årsag til hypoglykæmi er medicin, der bruges til behandling af diabetes mellitus såsom insulin, sulfonylurinstoffer og biguanider . Risikoen er større hos diabetikere, der har spist mindre end normalt, dyrket mere motion end normalt eller drukket alkohol . Andre årsager til hypoglykæmi omfatter nyresvigt, visse tumorer , leversygdom, hypothyroidisme, sult, medfødte stofskiftefejl, alvorlig infektion eller sepsis, reaktiv hypoglykæmi og en række lægemidler, herunder alkohol. Lavt blodsukker kan forekomme hos babyer, der ellers er sunde, og som ikke har spist i et par timer. Medfødte fejl i stofskiftet kan omfatte manglen på et enzym til fremstilling af glykogen (glykogenlagringstype 0).

Seriøs sygdom

Alvorlig sygdom kan resultere i lavt blodsukker. Alvorlig sygdom i næsten alle større organsystemer kan forårsage hypoglykæmi som et sekundært problem. Indlagte personer, især på intensivafdelinger eller dem, der er forhindret i at spise, kan udvikle hypoglykæmi fra forskellige omstændigheder i forbindelse med pleje af deres primære sygdom. Hypoglykæmi under disse omstændigheder er ofte multifaktorielt eller forårsaget af sundhedsvæsenet . Når de er identificeret, vendes og forhindres disse typer af hypoglykæmi let, og den underliggende sygdom bliver det primære problem.

Hormonmangel

Ikke nok kortisol, f.eks. Ved Addisons sygdom , ikke nok glukagon eller ikke nok epinephrin kan resultere i lavt blodsukker. Dette er en mere almindelig årsag hos børn.

Patofysiologi

Ligesom de fleste animalske væv, hjerne stofskifte afhænger primært af glucose til brændsel i de fleste tilfælde. En begrænset mængde glucose kan udledes af glykogen, der er lagret i astrocytter , men det indtages inden for få minutter. For de fleste praktiske formål er hjernen afhængig af en kontinuerlig forsyning af glukose, der diffunderer fra blodet til det interstitielle væv i centralnervesystemet og til selve neuronerne .

Derfor, hvis mængden af ​​glukose, der leveres af blodet, falder, er hjernen et af de første påvirkede organer. Hos de fleste mennesker kan subtil reduktion af mental effektivitet observeres, når glukosen falder til under 3,6 mmol/l (65 mg/dl). Nedsat handling og dømmekraft bliver normalt indlysende under 2,2 mmol/l (40 mg/dl). Anfald kan forekomme, efterhånden som glukosen falder yderligere. Da blodsukkerniveauet falder til under 0,55 mmol/l (10 mg/dl), bliver de fleste neuroner elektrisk tavse og ikke -funktionelle, hvilket resulterer i koma . Disse hjerneeffekter betegnes samlet som neuroglykopeni .

Betydningen af ​​en tilstrækkelig tilførsel af glukose til hjernen fremgår af antallet af nervøse, hormonelle og metaboliske reaktioner på et faldende glukoseniveau. De fleste af disse er defensive eller adaptive og har en tendens til at øge blodsukkeret ved glykogenolyse og glukoneogenese eller tilvejebringe alternative brændstoffer. Hvis blodsukkerniveauet falder for lavt, konverterer leveren en lagring af glykogen til glukose og frigiver det til blodbanen for at forhindre personen i at komme i et diabetisk koma i kort tid.

Kort eller mild hypoglykæmi producerer ingen varige virkninger på hjernen, selvom det midlertidigt kan ændre hjernens respons på yderligere hypoglykæmi. Langvarig, alvorlig hypoglykæmi kan forårsage varig skade i en lang række. Dette kan omfatte svækkelse af kognitiv funktion, motorisk kontrol eller endda bevidsthed. Sandsynligheden for permanent hjerneskade fra enhver given forekomst af alvorlig hypoglykæmi er vanskelig at estimere og afhænger af en lang række faktorer som alder, nylig blod- og hjerneglukoseerfaring, samtidige problemer såsom hypoksi og tilgængelighed af alternative brændstoffer. Tidligere hypoglykæmi afstumper også det modregulerende svar på fremtidig hypoglykæmi. Mens mekanismen, der fører til afstumpet modregulering, er ukendt, er flere blevet foreslået.

Disse type 1 -diabetikere fandt "døde i sengen" om morgenen efter mistanke om alvorlig hypoglykæmi ofte fundet at have haft en underliggende koronar patologi, der førte til et induceret dødeligt hjerteanfald. I 2010 blev der offentliggjort en sagsrapport, der demonstrerede det første kendte tilfælde af en person, der blev fundet "død i sengen", mens han havde en kontinuerlig glukosemonitor på , hvilket gav en historik over glukoseniveauer før den fatale hændelse; personen havde lidt en alvorlig hypoglykæmisk hændelse, og mens forfatterne kun beskrev en "minimal modregulerende reaktion", erklærede de, at der ikke blev observeret "anatomiske abnormiteter" under obduktion.

Langt de fleste symptomatiske hypoglykæmiske episoder resulterer i ingen påviselig permanent skade.

Diagnose

Glukoseniveauet, der definerer hypoglykæmi, er variabelt. Hos diabetikere er et niveau under 3,9  mmol/l (70 mg/dl) diagnostisk. Hos voksne uden diabetes bekræfter diagnosen symptomer relateret til lavt blodsukker, lavt blodsukker på symptomtidspunktet og forbedring, når blodsukkeret genoprettes til det normale. Dette er kendt som Whipples triade . Ellers kan der anvendes et niveau under 2,8 mmol/l (50 mg/dl) efter ikke at have spist eller efter træning. Hos nyfødte er et niveau under 2,2 mmol/l (40 mg/dl) eller mindre end 3,3 mmol/l (60 mg/dl), hvis symptomer er til stede, tegn på hypoglykæmi. Andre tests, der kan være nyttige til at bestemme årsagen, omfatter insulin- og C -peptidniveauer i blodet. Hyperglykæmi , et højt blodsukkerniveau, er den modsatte tilstand.

I løbet af en 24 -timers periode holdes blodplasmaglucoseniveauer generelt mellem 4 og 8 mmol/l (72 og 144 mg/dl). Selvom 3,3 eller 3,9 mmol/l (60 eller 70 mg/dl) almindeligt nævnes som den nedre grænse for normal glukose, forekommer symptomer på hypoglykæmi normalt ikke før 2,8 til 3,0 mmol/l (50 til 54 mg/dl).

I tilfælde af tilbagevendende hypoglykæmi med alvorlige symptomer er den bedste metode til at udelukke farlige tilstande ofte en diagnostisk fastende. Dette udføres normalt på hospitalet, og varigheden afhænger af personens alder og reaktion på fasten. En sund voksen kan normalt opretholde et glukoseniveau over 2,8 mmol/l (50 mg/dl) i 72 timer, et barn i 36 timer og et spædbarn i 24 timer. Formålet med fasten er at afgøre, om personen kan opretholde sit blodsukker så længe som normalt og kan reagere på faste med de passende metaboliske ændringer. Ved afslutningen af ​​fasten skal insulin være næsten uopdageligt, og ketose skal være fuldstændigt etableret. Personens blodglukoseniveauer overvåges, og der opnås en kritisk prøve, hvis glukosen falder. På trods af dens ubehagelighed og omkostninger kan en diagnostisk faste være den eneste effektive måde at bekræfte eller afkræfte en række alvorlige former for hypoglykæmi, især dem, der involverer overdreven insulin.

Det præcise glukoseniveau, der anses for lavt nok til at definere hypoglykæmi, afhænger af målemetoden, personens alder, tilstedeværelse eller fravær af effekter og formålet med definitionen. Selvom der ikke er uenighed om det normale blodsukkerinterval, fortsætter debatten om, hvilken grad af hypoglykæmi der berettiger til medicinsk vurdering eller behandling eller kan forårsage skade.

Det er ikke altid enkelt at afgøre, om et blodsukker i grænseområdet på 2,5–4,2 mmol/l (45-75 mg/dl) er klinisk problematisk hypoglykæmi. Dette får folk til at bruge forskellige "afskæringsniveauer" af glukose i forskellige sammenhænge og til forskellige formål. På grund af alle variationerne anbefaler Endocrine Society, at en diagnose af hypoglykæmi som et problem for en person er baseret på kombinationen af ​​et lavt glukoseniveau og tegn på bivirkninger.

Glukosekoncentrationer udtrykkes som millimol pr. Liter (mmol/l eller mM) i det meste af verden og milligram per deciliter (mg/dl eller mg/100 ml) i Libanon, USA, Japan, Portugal, Spanien, Frankrig, Belgien, Egypten, Tyrkiet, Saudi -Arabien, Colombia, Indien og Israel. Glukosekoncentrationer udtrykt som mg/dl kan omdannes til mmol/l ved at dividere med 18,0 g/dmol ( molmassen af glucose). For eksempel er en glukosekoncentration på 90 mg/dl 5,0 mmol/l eller 5,0 mM.

Omstændighederne ved hypoglykæmi giver de fleste spor til diagnosen. Omstændighederne omfatter personens alder, tidspunkt på dagen, tid siden sidste måltid, tidligere episoder, ernæringsstatus, fysisk og mental udvikling, medicin eller toksiner (især insulin eller andre diabetesmedicin), sygdomme i andre organsystemer, familiehistorie og reaktion på behandlingen. Når der opstår hypoglykæmi gentagne gange, kan en registrering eller "dagbog" af magierne over flere måneder, der noterer omstændighederne for hver stave (tid på dagen, forhold til sidste måltid, karakter af sidste måltid, reaktion på kulhydrat osv.) Være nyttig ved at genkende arten og årsagen til hypoglykæmi.

Målemetode

Blodsukkerniveauer diskuteret i denne artikel er venøse plasma- eller serumniveauer målt ved standardiserede, automatiserede glucoseoxidase -metoder, der anvendes i medicinske laboratorier . Til kliniske formål er plasma- og serumniveauer ens nok til at være udskiftelige. Arterielt plasma- eller serumniveauer er lidt højere end venøse niveauer, og kapillærniveauer er typisk imellem. Denne forskel mellem arterielle og venøse niveauer er lille i fastende tilstand, men forstærkes og kan være større end 10% i postprandial tilstand. Hele blodglucoseniveauer (fx ved fingerprik glukosemålere ), dog er omkring 10-15% lavere end venøse plasmaniveauer. Desuden er tilgængelige fingerstikglukosemåler kun berettigede til at være nøjagtige inden for 15% af en samtidig laboratorieværdi under optimale forhold, og hjemmebrug ved undersøgelse af hypoglykæmi er behæftet med vildledende lave tal. Med andre ord kunne en meter glukoseaflæsning på 39 mg/dl ordentligt opnås fra en person, hvis laboratorieserumglukose var 53 mg/dl; endnu større variationer kan forekomme ved hjemmebrug i den "virkelige verden".

To andre faktorer har en signifikant indflydelse på glukosemåling: hæmatokrit og forsinkelse efter blodtrækning . Forskellen mellem venøse og fuldblodskoncentrationer er større, når hæmatokrit er højt, som hos nyfødte spædbørn eller voksne med polycytæmi . Høj neonatal hæmatokritter forvirrer især glukosemåling i meter. For det andet, medmindre prøven trækkes ind i et fluoridrør eller behandles med det samme for at adskille serum eller plasma fra cellerne, vil den målbare glukose gradvist blive sænket ved in vitro metabolisme af glukosen med en hastighed på omkring 7 mg/dl/t, eller endnu mere i nærvær af leukocytose . Den forsinkelse, der opstår, når blod udtages på et satellitsted og transporteres til et centralt laboratorium timer senere til rutinemæssig behandling, er en almindelig årsag til let lave glukoseniveauer i generelle kemipaneler.

Alder

Børns blodsukker er ofte lidt lavere end hos voksne. Om natten fastende glukoseniveauer er under 3,9 mmol/l (70 mg/dl) hos 5% af raske voksne, men op til 5% af børnene kan være under 3,3 mmol/l (60 mg/dl) om morgenen ved fastende. Da fastens varighed forlænges, vil en højere procentdel af spædbørn og børn have let lave plasmaglukoseniveauer, typisk uden symptomer. Det normale område af nyfødte blodsukker diskuteres fortsat. Nyfødte hjerner menes at kunne bruge alternative brændstoffer, når glukoseniveauer er lettere lave end voksne. Eksperter fortsætter med at diskutere betydningen og risikoen ved sådanne niveauer, selvom tendensen har været at anbefale vedligeholdelse af glukoseniveauer over 60-70 mg/dl den første dag efter fødslen.

Diabetisk hypoglykæmi repræsenterer et særligt tilfælde med hensyn til forholdet mellem målt glukose og hypoglykæmiske symptomer af flere årsager. For det første, selvom hjemmeglukosemåleraflæsninger ofte er vildledende, er sandsynligheden for, at en lav aflæsning, uanset om den ledsages af symptomer eller ej, repræsenterer reel hypoglykæmi meget højere hos en person, der tager insulin end hos en, der ikke gør det.

Andre tests

Det følgende er en kort liste over hormoner og metabolitter, der måles i en kritisk prøve. Ikke alle tests kontrolleres på hver person. En "basisversion" ville omfatte insulin, cortisol og elektrolytter, med C-peptid og lægemiddelskærm til voksne og væksthormon hos børn. Værdien af ​​yderligere specifikke tests afhænger af de mest sandsynlige diagnoser for en individuel person, baseret på de ovenfor beskrevne omstændigheder. Mange af disse niveauer ændres inden for få minutter, især hvis glukose gives, og der ikke findes nogen værdi i at måle dem, efter at hypoglykæmien er vendt. Andre, især dem, der er lavere på listen, forbliver unormale, selv efter at hypoglykæmi er vendt, og kan med fordel måles, selvom en kritisk prøve savnes.

En del af værdien af ​​den kritiske prøve kan simpelthen være beviset på, at symptomerne faktisk skyldes hypoglykæmi. Oftere angiver måling af visse hormoner og metabolitter på tidspunktet for hypoglykæmi, hvilke organer og kropssystemer, der reagerer korrekt, og som fungerer unormalt. For eksempel, når blodglukosen er lav, skal hormoner, der øger glukoseniveauet, stige, og insulinsekretionen skal undertrykkes fuldstændigt.

Differential diagnose

Det kan også forveksles med alkoholforgiftning .

Forebyggelse

De mest effektive metoder til at forhindre yderligere episoder af hypoglykæmi afhænger af årsagen.

Risikoen for yderligere episoder med diabetisk hypoglykæmi kan ofte reduceres ved at sænke dosis af insulin eller andre lægemidler eller ved mere omhyggelig opmærksomhed på blodsukkerbalancen i usædvanlige timer, højere træningsniveauer eller faldende alkoholindtag. En bevarelse af endogene insulinniveauer over 0,12nmol/l hos personer med type 1 -diabetes har også vist sig at reducere mængden og sværhedsgraden af ​​hypoglykæmiske hændelser. Mange af de medfødte stofskiftefejl kræver undgåelse eller forkortelse af fasteintervaller eller ekstra kulhydrater. For de mere alvorlige lidelser, f.eks. Type 1 -glykogenlagringssygdom, kan dette leveres i form af majsstivelse hvert par timer eller ved kontinuerlig maveinfusion.

Flere behandlinger bruges til hyperinsulinæmisk hypoglykæmi afhængigt af den nøjagtige form og sværhedsgrad. Nogle former for medfødt hyperinsulinisme reagerer på diazoxid eller octreotid . Kirurgisk fjernelse af den overaktive del af bugspytkirtlen er helbredende med minimal risiko, når hyperinsulinisme er i fokus eller på grund af en godartet insulinproducerende tumor i bugspytkirtlen. Når medfødt hyperinsulinisme er diffus og ildfast over for medicin, kan næsten total pancreatektomi være behandlingen af ​​sidste udvej, men er mindre konsekvent effektiv og fyldt med flere komplikationer.

Hypoglykæmi på grund af hormonmangel som hypopituitarisme eller binyreinsufficiens ophører normalt, når det passende hormon udskiftes.

Hypoglykæmi på grund af dumping syndrom og andre efterkirurgiske tilstande håndteres bedst ved at ændre kosten. Inklusiv fedt og protein med kulhydrater kan nedsætte fordøjelsen og reducere tidlig insulinsekretion. Nogle former for dette reagerer på behandling med en alfa-glucosidasehæmmer , hvilket bremser stivelsesfordøjelsen .

Reaktiv hypoglykæmi med påviseligt lave blodglukoseniveauer er oftest en forudsigelig gene, der kan undgås ved at indtage fedt og protein med kulhydrater, ved at tilføje morgen- eller eftermiddagssnacks og reducere alkoholindtag.

Idiopatisk postprandialt syndrom uden påviseligt lave glukoseniveauer på symptomtidspunktet kan være mere en ledelsesmæssig udfordring. Mange finder forbedring ved at ændre spisemønstre (mindre måltider, undgå overdreven sukker, blandede måltider frem for kulhydrater selv), reducere indtag af stimulanser som koffein eller ved at foretage livsstilsændringer for at reducere stress.

Behandling

Behandling af nogle former for hypoglykæmi, f.eks. Ved diabetes, indebærer øjeblikkelig forhøjelse af blodsukkeret til det normale ved at spise kulhydrater, såsom sukker, bestemme årsagen og træffe foranstaltninger for forhåbentlig at forhindre fremtidige episoder. Denne behandling er imidlertid ikke optimal i andre former, såsom reaktiv hypoglykæmi , hvor hurtig indtagelse af kulhydrater kan føre til en yderligere hypoglykæmisk episode.

Blodglukose kan øges til normal inden for få minutter ved at tage (eller modtage) 10–20 g kulhydrat . Det kan tages som mad eller drikke, hvis personen er ved bevidsthed og kan synke. Denne mængde kulhydrat er indeholdt i omkring 3-4 ounces (100-120 ml) appelsin-, æble- eller druesaft, selvom frugtsaft indeholder en højere andel fructose, der metaboliseres langsommere end ren dextrose. Alternativt kan ca. 120–150 ml (4–5 ounces) almindelig (ikke sukkerfri) sodavand fungere, ligesom cirka en skive brød, cirka fire kiks eller cirka en portion mest stivelsesholdige fødevarer. Stivelse fordøjes hurtigt til glukose (medmindre personen tager acarbose ), men tilsætning af fedt eller protein forsinker fordøjelsen. Symptomer bør begynde at forbedre sig inden for 5 minutter, selvom fuld genopretning kan tage 10–20 minutter. Overfodring fremskynder ikke restitutionen, og hvis personen har diabetes, vil det simpelthen producere hyperglykæmi bagefter. En hukommelsestegnelse, der bruges af American Diabetes Association og andre, er "reglen om 15"-forbrug af 15 gram kulhydrat efterfulgt af en 15-minutters ventetid, gentaget hvis glukosen forbliver lav (variabel efter individ, nogle gange 70 mg/dl).

Hvis en person har så alvorlige virkninger af hypoglykæmi, at de ikke (på grund af kampkraft) eller ikke bør (på grund af anfald eller bevidstløshed) gives noget gennem munden, kan medicinsk personale som paramedicinere eller personale på hospitalet give intravenøs dextrose, koncentrationer varierende afhængig af alder (spædbørn får 2 ml/kg dextrose 10%, børn får dextrose 25%, og voksne får dextrose 50%). Der skal udvises forsigtighed ved at give disse løsninger, fordi de kan forårsage hudnekrose, hvis IV infiltreres, venesklerose og mange andre væske- og elektrolytforstyrrelser, hvis de administreres forkert. Hvis IV -adgang ikke kan etableres, kan personen gives 1 til 2 mg glucagon i en intramuskulær injektion . Hvis en person har mindre alvorlige virkninger og er ved bevidsthed om evnen til at synke, kan medicinsk personlig administrere gelatinøs oral glukose. Den læskedrik Lucozade har været brugt til hypoglykæmi i Det Forenede Kongerige, men det har for nylig erstattet meget af sin glukose med kunstige sødestoffer, som behandler ikke hypoglykæmi.

En situation, hvor stivelse kan være mindre effektiv end glucose eller saccharose, er, når en person tager acarbose. Da acarbose og andre alfa-glucosidasehæmmere forhindrer stivelse og andre sukkerarter i at blive nedbrudt til monosaccharider, der kan absorberes af kroppen, bør folk, der tager disse lægemidler, indtage fødevarer, der indeholder monosaccharid, såsom glukosetabletter, honning eller juice for at vende hypoglykæmi.

Dasiglucagon blev godkendt til medicinsk brug i USA i marts 2021 til behandling af alvorlig hypoglykæmi.

Historie

Hypoglykæmi blev først opdaget af James Collip, da han arbejdede sammen med Frederick Banting om oprensning af insulin i 1922. Collip blev bedt om at udvikle et assay til måling af insulinets aktivitet. Han injicerede først insulin i en kanin og målte derefter reduktionen i blodglukoseniveauer. Måling af blodsukker var et tidskrævende trin. Collip observerede, at hvis han injicerede kaniner med en for stor dosis insulin, begyndte kaninerne at krampe, gik i koma og døde derefter. Denne observation forenklede hans analyse. Han definerede en enhed insulin som den mængde, der var nødvendig for at fremkalde denne konvulsive hypoglykæmiske reaktion hos en kanin. Collip fandt senere ud af, at han kunne spare penge og kaniner ved at injicere glukose, når de var krampagtige.

Etymologi

Ordet "hypoglykæmi" staves også hypoglykæmi eller hypoglykæmi. Udtrykket betyder lavt blodsukker på græsk , ὑπογλυκαιμία, fra hypo- , glykys og haima .

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer