Hypothyroidisme - Hypothyroidism

Hypothyroidisme
Andre navne	Underaktiv skjoldbruskkirtel, lav skjoldbruskkirtel, hypothyreose
Molekylær struktur af thyroxin, hvis mangel forårsager symptomer på hypothyroidisme
Udtale
Specialitet	Endokrinologi
Symptomer	Dårlig evne til at tåle kulde, træt, forstoppelse , vægtøgning, depression , angst , irritabilitet
Komplikationer	Under graviditeten kan det resultere i kretinisme hos barnet
Almindelig start	<60 år gammel
Årsager	Jodmangel , Hashimotos thyroiditis
Diagnostisk metode	Blodprøver ( thyreoidea-stimulerende hormon , thyroxin )
Differential diagnose	Depression , demens , hjertesvigt , kronisk træthedssyndrom
Forebyggelse	Saltjodisering
Behandling	Levothyroxin
Frekvens	0,3–0,4% (USA)

Hypothyroidisme (også kaldet underaktiv skjoldbruskkirtel , lav skjoldbruskkirtel eller hypothyreose ) er en lidelse i det endokrine system , hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon . Det kan forårsage en række symptomer, såsom dårlig evne til at tåle kulde , en følelse af træthed , forstoppelse , langsom puls , depression og vægtøgning . Af og til kan der være hævelse af den forreste del af nakken på grund af struma . Ubehandlede tilfælde af hypothyroidisme under graviditet kan føre til forsinkelser i vækst og intellektuel udvikling hos barnet eller medfødt jodmangel syndrom .

På verdensplan er for lidt jod i kosten den mest almindelige årsag til hypothyroidisme. Hashimotos thyroiditis er den mest almindelige årsag til hypothyroidisme i lande med tilstrækkeligt jod i kosten. Mindre almindelige årsager omfatter tidligere behandling med radioaktivt jod , skade på hypothalamus eller den forreste hypofyse , visse lægemidler, mangel på fungerende skjoldbruskkirtel ved fødslen eller tidligere skjoldbruskkirteloperation . Diagnosen hypothyroidisme kan ved mistanke bekræftes med blodprøver, der måler thyroidstimulerende hormon (TSH) og thyroxinniveauer .

Saltjodisering har forhindret hypothyroidisme i mange populationer. Skjoldbruskkirtelhormonudskiftning med levothyroxin behandler hypothyroidisme. Lægeeksperter justerer dosis efter symptomer og normalisering af thyroxin- og TSH -niveauerne. Skjoldbruskkirtelmedicin er sikkert under graviditet. Selvom en tilstrækkelig mængde kostjod er vigtig, kan for meget forværre specifikke former for hypothyroidisme.

På verdensplan skønnes omkring en milliard mennesker at have jodmangel; det er imidlertid uvist, hvor ofte dette resulterer i hypothyroidisme. I USA forekommer hypothyroidisme hos 0,3-0,4% af mennesker. Subklinisk hypothyroidisme, en mildere form for hypothyroidisme karakteriseret ved normale thyroxinniveauer og et forhøjet TSH -niveau, menes at forekomme hos 4,3–8,5% af befolkningen i USA. Hypothyroidisme er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker over 60 år er mere almindeligt ramt. Hunde er også kendt for at udvikle hypothyroidisme, ligesom katte og heste, omend mere sjældent. Ordet "hypothyroidisme" er fra græsk hypo- betyder reduceret, thyreos for skjold og eidos for form.

tegn og symptomer

Mennesker med hypothyroidisme har ofte ingen eller kun milde symptomer . Talrige symptomer og tegn er forbundet med hypothyroidisme og kan relateres til den underliggende årsag eller en direkte virkning af, at der ikke er nok skjoldbruskkirtelhormoner. Hashimotos thyroiditis kan vise sig med masseeffekten af en struma (forstørret skjoldbruskkirtel). Hos midaldrende kvinder kan symptomerne forveksles med overgangsalderen .

Symptomer og tegn på hypothyroidisme

Forsinket afslapning efter test af ankelrefleksen er et karakteristisk tegn på hypothyroidisme og er forbundet med sværhedsgraden af ​​hormonunderskuddet.

Myxødem koma

Mand med myxødem eller alvorlig hypothyroidisme, der viser et udtryksløst ansigt, hævelse omkring øjnene og bleghed

Yderligere symptomer omfatter hævelse af arme og ben og ascites .

Myxedema koma er en sjælden, men livstruende tilstand med ekstrem hypothyroidisme. Det kan forekomme hos dem med etableret hypothyroidisme, når de udvikler en akut sygdom. Myxedema koma kan være den første præsentation af hypothyroidisme. Mennesker med myxedema koma har typisk en lav kropstemperatur uden at ryste, forvirring , en langsom puls og reduceret vejrtrækningsindsats . Der kan være fysiske tegn, der tyder på hypothyroidisme, såsom hudforandringer eller forstørrelse af tungen .

Graviditet

Selv mild eller subklinisk hypothyroidisme fører til mulig infertilitet og en øget risiko for abort . Hypothyroidisme i tidlig graviditet, selv med begrænsede eller ingen symptomer, kan øge risikoen for præeklampsi , afkom med lavere intelligens og risikoen for spædbarnsdød omkring fødselstidspunktet . Kvinder er påvirket af hypothyroidisme i 0,3-0,5% af graviditeterne. Subklinisk hypothyroidisme under graviditet er forbundet med svangerskabsdiabetes og fødslen af ​​barnet før 37 ugers graviditet .

Børn

Nyfødte børn med hypothyroidisme kan have normal fødselsvægt og højde (selvom hovedet kan være større end forventet, og den bageste fontanelle kan være åben). Nogle kan have døsighed, nedsat muskeltonus , et hæslydende gråd, fodringsvanskeligheder, forstoppelse, en forstørret tunge , navlebrok , tør hud , en nedsat kropstemperatur og gulsot . En struma er sjælden, selvom den senere kan udvikle sig hos børn, der har en skjoldbruskkirtel, der ikke producerer fungerende skjoldbruskkirtelhormon . En struma kan også udvikle sig hos børn, der vokser op i områder med jodmangel . Normal vækst og udvikling kan blive forsinket, og ikke behandling af spædbørn kan føre til en intellektuel svækkelse (IQ 6-15 point lavere i alvorlige tilfælde). Andre problemer omfatter følgende: vanskeligheder med stor skala og fine motoriske færdigheder og koordination , nedsat muskeltonus, skævhed , nedsat opmærksomhedsspænd og forsinket tale . Tandudbrud kan blive forsinket.

Hos ældre børn og unge kan symptomerne på hypothyroidisme omfatte træthed, kuldeintolerance, søvnighed, muskelsvaghed, forstoppelse, vækstforsinkelse, overvægt i højden, bleghed, grov og tyk hud, øget kropshår , uregelmæssige menstruationscyklusser hos piger, og forsinket pubertet . Tegn kan omfatte forsinket afslapning af ankelrefleksen og en langsom hjerterytme . En struma kan være til stede med en helt forstørret skjoldbruskkirtel; nogle gange er kun en del af skjoldbruskkirtlen forstørret, og den kan være knudret.

Relaterede lidelser

Skjoldbruskkirtelhormon abnormiteter er almindelige ved større psykiatriske lidelser, herunder bipolar lidelse ; klinisk forskning har vist, at der er en høj grad af skjoldbruskkirtel dysfunktion ved stemningsforstyrrelser og skizofreni-spektrumforstyrrelser, hvilket konkluderer, at der er grund til screening for sidstnævnte blandt mennesker med skjoldbruskkirtlen.

Årsager

Hypothyroidisme er forårsaget af utilstrækkelig funktion af selve kirtlen (primær hypothyroidisme), utilstrækkelig stimulering af thyreoidea-stimulerende hormon fra hypofysen (sekundær hypothyroidisme) eller utilstrækkelig frigivelse af thyrotropinfrigivende hormon fra hjernens hypothalamus (tertiær hypothyroidisme). Primær hypothyroidisme er omkring tusind gange mere almindelig end central hypothyroidisme.

Jodmangel er den mest almindelige årsag til primær hypothyroidisme og endemisk struma på verdensplan. I områder af verden med tilstrækkeligt jod i kosten skyldes hypothyroidisme oftest den autoimmune sygdom Hashimotos thyroiditis (kronisk autoimmun thyroiditis). Hashimotos kan være forbundet med en struma. Det er kendetegnet ved infiltration af skjoldbruskkirtlen med T -lymfocytter og autoantistoffer mod specifikke skjoldbruskkirtelantigener såsom thyroideaperoxidase , thyroglobulin og TSH -receptoren .

Efter fødslen af ​​kvinder udvikler omkring 5% postpartum thyroiditis, som kan forekomme op til ni måneder bagefter. Dette er karakteriseret ved en kort periode med hypertyreose efterfulgt af en periode med hypothyroidisme; 20–40% forbliver permanent hypothyroid.

Autoimmun thyroiditis er forbundet med andre immunmedierede sygdomme, såsom diabetes mellitus type 1 , perniciøs anæmi , myasthenia gravis , cøliaki , leddegigt og systemisk lupus erythematosus . Det kan forekomme som en del af autoimmun polyendokrint syndrom ( type 1 og type 2 ).

Patofysiologi

Diagram over hypothalamus -hypofyse -skjoldbruskkirtlen. Hypothalamus udskiller TRH (grøn), som stimulerer produktionen af ​​TSH (rød) af hypofysen. Dette stimulerer igen skjoldbruskkirtelproduktionen af ​​thyroxin (blå). Thyroxinniveauer reducerer TRH- og TSH -produktionen ved en negativ feedback -proces.

Skjoldbruskkirtelhormon er påkrævet for normal funktion af mange væv i kroppen. Hos raske individer udskiller skjoldbruskkirtlen overvejende thyroxin (T ₄ ), som omdannes til triiodothyronin (T ₃ ) i andre organer af det selenafhængige enzym iodothyronin deiodinase . Triiodothyronin binder sig til thyreoideahormonreceptoren i cellens kerne , hvor det stimulerer tændingen af bestemte gener og produktionen af ​​specifikke proteiner. Derudover binder hormonet til integrin αvβ3 på cellemembranen og stimulerer derved natrium -hydrogen -antiporteren og processer såsom dannelse af blodkar og cellevækst . I blod er næsten alt skjoldbruskkirtelhormon (99,97%) bundet til plasmaproteiner, såsom thyroxinbindende globulin ; kun det frie ubundne skjoldbruskkirtelhormon er biologisk aktivt.

Skjoldbruskkirtlen er den eneste kilde til skjoldbruskkirtelhormon i kroppen; processen kræver jod og aminosyren tyrosin . Jod i blodbanen optages af kirtlen og inkorporeres i thyroglobulinmolekyler . Processen styres af det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH, thyrotropin), som udskilles af hypofysen . Ikke nok jod eller ikke nok TSH kan resultere i nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner.

Den hypothalamus -hypofyse -skjoldbruskkirtelaksen spiller en central rolle i at opretholde thyroidea -hormonniveauer inden for normale grænser. Produktion af TSH i den forreste hypofyse stimuleres igen af thyrotropinfrigivende hormon (TRH), frigivet fra hypothalamus. Produktionen af ​​TSH og TRH reduceres med thyroxin ved en negativ feedback -proces. Ikke nok TRH, hvilket er ualmindeligt, kan føre til ikke nok TSH og derved til ikke nok produktion af skjoldbruskkirtelhormon.

Graviditet fører til markante ændringer i skjoldbruskkirtelhormonfysiologien. Kirtlen øges i størrelse med 10%, thyroxinproduktionen øges med 50%, og jodbehovet øges. Mange kvinder har normal skjoldbruskkirtelfunktion, men har immunologiske tegn på thyroidea autoimmunitet (som det fremgår af autoantistoffer) eller er jodmangel og udvikler tegn på hypothyroidisme før eller efter fødslen.

Diagnose

Laboratorietest af skjoldbruskkirtelstimulerende hormonniveauer i blodet betragtes som den bedste indledende test for hypothyroidisme; et andet TSH -niveau opnås ofte flere uger senere til bekræftelse. Niveauer kan være unormale i forbindelse med andre sygdomme, og TSH -test hos indlagte personer frarådes, medmindre der er stærkt mistanke om skjoldbruskkirtelfunktion som årsag til den akutte sygdom. Et forhøjet TSH -niveau indikerer, at skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok skjoldbruskkirtelhormon, og der opnås ofte gratis T4 -niveauer. Måling af T ₃ frarådes af AACE i vurderingen for hypothyroidisme. I England og Wales anbefaler National Institute for Health and Care Excellence (NICE) rutinemæssig T4 -test hos børn og T3 -test hos både voksne og børn, hvis der er mistanke om central hypothyroidisme, og TSH er lav. Der er en række symptomvurderingsskalaer for hypothyroidisme; de giver en vis grad af objektivitet, men har begrænset brug til diagnose.

Mange tilfælde af hypothyroidisme er forbundet med milde stigninger i kreatinkinase og leverenzymer i blodet. De vender normalt tilbage til det normale, når hypothyroidisme er fuldt behandlet. Niveauer af cholesterol , low density lipoprotein og lipoprotein (a) kan være forhøjet; virkningen af ​​subklinisk hypothyroidisme på lipidparametre er mindre veldefineret.

Meget alvorlig hypothyroidisme og myxødem koma er karakteristisk forbundet med lave natriumniveauer i blodet sammen med forhøjelser i antidiuretisk hormon samt akut forværring af nyrefunktionen på grund af en række årsager. I de fleste årsager er det imidlertid uklart, om forholdet er årsagssammenhæng.

En diagnose af hypothyroidisme uden klumper eller masser, der mærkes i skjoldbruskkirtlen, kræver ikke skildring af skjoldbruskkirtlen; men hvis skjoldbruskkirtlen føles unormal, anbefales diagnostisk billeddannelse derefter. Tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod thyroideaperoxidase (TPO) gør det mere sandsynligt, at skjoldbruskkirtelknolde er forårsaget af autoimmun thyroiditis, men hvis der er tvivl, kan en nålbiopsi være nødvendig.

Central

Hvis TSH niveauet er normalt eller lavt og serum fri T ₄ er lave, dette tyder på central hypothyroidisme (ikke nok TSH eller TRH-sekretion af hypofysen eller hypothalamus). Der kan være andre træk ved hypopituitarisme , såsom abnormiteter i menstruationscyklussen og binyreinsufficiens . Der kan også være symptomer på en hypofyse, såsom hovedpine og synsændringer. Central hypothyroidisme bør undersøges nærmere for at fastslå den underliggende årsag.

Overt

I åbenlys primær hypothyroidisme, TSH niveauet er højt og T ₄ og T ₃ er lave. Åbenlys hypothyroidisme kan også diagnosticeres i dem, der har en TSH ved flere lejligheder på mere end 5mIU / L, passende symptomer, og kun et grænsetilfælde med lav T ₄ . Det kan også diagnosticeres hos dem med en TSH på mere end 10mIU/L.

Subklinisk

Subklinisk hypothyroidisme er en mildere form for hypothyroidisme karakteriseret ved et forhøjet TSH -niveau i serum, men med et normalt serumfrit thyroxinniveau. Denne mildere form for hypothyroidisme skyldes oftest Hashimotos thyroiditis . Hos voksne diagnosticeres det, når TSH -niveauer er større end 5 mIU/L og mindre end 10mIU/L. Præsentationen af ​​subklinisk hypothyroidisme er variabel, og klassiske tegn og symptomer på hypothyroidisme kan ikke observeres. Af mennesker med subklinisk hypothyroidisme vil en andel hvert år udvikle åben hypothyroidisme. Hos dem med påviselige antistoffer mod thyroideaperoxidase (TPO) forekommer dette hos 4,3%, mens det hos dem uden påviselige antistoffer sker i 2,6%. Personer med subklinisk hypothyroidisme og påviselige anti-TPO-antistoffer, der ikke kræver behandling, bør gentage thyreoideafunktionstest oftere (f.eks. Årligt) sammenlignet med dem, der ikke har antistoffer.

Graviditet

Under graviditeten skal skjoldbruskkirtlen producere 50% mere skjoldbruskkirtelhormon til at give nok skjoldbruskkirtelhormon til det udviklende foster og den vordende mor. Under graviditet kan frie thyroxinniveauer være lavere end forventet på grund af øget binding til skjoldbruskkirtelbindende globulin og nedsat binding til albumin . De skal enten korrigeres for graviditetsstadiet, eller de samlede thyroxinniveauer bør i stedet bruges til diagnose. TSH -værdier kan også være lavere end normalt (især i første trimester ), og normalområdet bør justeres til graviditetsstadiet.

Under graviditet defineres subklinisk hypothyroidisme som en TSH mellem 2,5 og 10 mIU/l med et normalt thyroxinniveau, mens dem med TSH over 10 mIU/l anses for at være åbenlyst hypothyroid, selvom thyroxinniveauet er normalt. Antistoffer mod TPO kan være vigtige for at træffe beslutninger om behandling og bør derfor bestemmes hos kvinder med unormale thyreoideafunktionstest.

Bestemmelse af TPO -antistoffer kan betragtes som en del af vurderingen af tilbagevendende abort , da subtil skjoldbruskkirteldysfunktion kan være forbundet med graviditetstab, men denne anbefaling er ikke universel, og tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelantistoffer kan ikke forudsige fremtidigt resultat.

Forebyggelse

Et 3 måneder gammelt spædbarn med ubehandlet medfødt hypothyroidisme, der viser myxedematøse ansigter, en stor tunge og hudpletter

Hypothyroidisme kan forhindres i en befolkning ved at tilføje jod til almindeligt anvendte fødevarer. Denne folkesundhedsforanstaltning har elimineret endemisk hypothyroidisme i barndommen i lande, hvor den engang var almindelig. Ud over at fremme forbruget af jodrige fødevarer som mejeri og fisk har mange lande med moderat jodmangel implementeret universal saltjodisering (USI). Opfordret af Verdenssundhedsorganisationen har 130 lande nu USI, og 70% af verdens befolkning modtager iodiseret salt. I nogle lande tilsættes iodiseret salt til brød. På trods af dette er jodmangel genopstået i nogle vestlige lande som følge af forsøg på at reducere saltindtag.

Gravide og ammende kvinder, der kræver 66% mere dagligt jodbehov end ikke-gravide, får muligvis stadig ikke nok jod. Den WHO anbefaler et dagligt indtag på 250 ug for gravide og ammende kvinder. Da mange kvinder ikke vil opnå dette udelukkende fra diætkilder, anbefaler American Thyroid Association et 150 µg dagligt tilskud via munden.

Screening

Screening for hypothyroidisme udføres i den nyfødte periode i mange lande, generelt ved hjælp af TSH. Dette har ført til tidlig identifikation af mange tilfælde og dermed forebyggelse af udviklingsforsinkelse. Det er den mest udbredte nyfødte screeningstest på verdensplan. Mens TSH-baseret screening identificerer de mest almindelige årsager, er tilføjelse af T _4- test påkrævet for at afhente de sjældnere centrale årsager til neonatal hypothyroidisme. Hvis T ₄ -bestemmelse er inkluderet i screeningen foretaget ved fødslen, vil dette identificere tilfælde af medfødt hypothyroidisme af central oprindelse hos 1: 16.000 til 1: 160.000 børn. I betragtning af at disse børn normalt har andre hypofysehormonmangel , kan tidlig identifikation af disse tilfælde forhindre komplikationer.

Hos voksne er udbredt screening af den generelle befolkning et spørgsmål om debat. Nogle organisationer (såsom United States Preventive Services Task Force ) oplyser, at beviser ikke er tilstrækkelige til at understøtte rutinemæssig screening, mens andre (såsom American Thyroid Association ) enten anbefaler intermitterende test over en bestemt alder i alle køn eller kun hos kvinder. Målrettet screening kan være passende i en række situationer, hvor hypothyroidisme er almindelig: andre autoimmune sygdomme , en stærk familiehistorie af skjoldbruskkirtelsygdom, dem, der har modtaget radioiod eller anden strålebehandling i nakken, dem, der tidligere har gennemgået en skjoldbruskkirtelkirurgi, dem med en unormal skjoldbruskkirtelundersøgelse, personer med psykiatriske lidelser, personer, der tager amiodaron eller lithium , og dem med en række sundhedsmæssige forhold (f.eks. visse hjerte- og hudsygdomme). Årlige skjoldbruskkirtelfunktionstest anbefales til mennesker med Downs syndrom , da de har større risiko for skjoldbruskkirtelsygdom. Retningslinjer for England og Wales fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE) anbefaler test for skjoldbruskkirtelsygdom hos mennesker med type 1-diabetes og nystartet atrieflimren og foreslår test hos personer med depression eller uforklarlig angst (alle aldre), hos børn med unormal vækst eller uforklarlig ændring i adfærd eller skolepræstationer. Ved diagnose af autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom anbefaler NICE også screening for cøliaki.

Ledelse

Hormonerstatning

De fleste mennesker med symptomer på hypothyroidisme og bekræftet thyroxinmangel behandles med en syntetisk langtidsvirkende form for thyroxin, kendt som levothyroxin ( L -thyroxin). Hos unge og ellers raske mennesker med åbenlys hypothyroidisme kan en fuld erstatningsdosis (justeret efter vægt) startes med det samme; hos ældre og mennesker med hjertesygdomme anbefales en lavere startdosis for at forhindre overtilskud og risiko for komplikationer. Lavere doser kan være tilstrækkelige til dem med subklinisk hypothyroidisme, mens personer med central hypothyroidisme kan kræve en højere dosis end gennemsnittet.

Blodfrit thyroxin og TSH -niveauer overvåges for at hjælpe med at bestemme, om dosen er tilstrækkelig. Dette gøres 4-8 uger efter behandlingsstart eller en ændring i levothyroxindosis. Når den korrekte erstatningsdosis er fastslået, kan testene gentages efter 6 og derefter 12 måneder, medmindre der er en ændring i symptomerne. Normalisering af TSH betyder ikke, at andre abnormiteter forbundet med hypothyroidisme forbedres fuldstændigt, såsom forhøjede kolesterolniveauer .

Hos mennesker med central/sekundær hypothyroidisme er TSH ikke en pålidelig markør for hormonudskiftning, og beslutninger er hovedsageligt baseret på det frie T ₄ -niveau. Levothyroxin tages bedst 30-60 minutter før morgenmad eller fire timer efter mad, da visse stoffer som mad og calcium kan hæmme absorptionen af ​​levothyroxin. Der er ingen direkte måde at øge udskillelsen af ​​skjoldbruskkirtelhormon fra skjoldbruskkirtlen.

Liothyronin

Behandling med liothyronin alene har ikke modtaget nok undersøgelse til at komme med en anbefaling om brugen af ​​det; på grund af dens kortere halveringstid skulle det tages oftere end levothyroxin.

Tilføjelse af liothyronin (syntetisk T ₃ ) til levothyroxin er blevet foreslået som et mål for at give bedre symptomkontrol, men dette er ikke blevet bekræftet af undersøgelser. I 2007 udtalte British Thyroid Association, at kombineret T ₄ og T ₃ terapi medførte en højere bivirkning og ingen fordel i forhold til T ₄ alene. På samme måde fraråder amerikanske retningslinjer kombinationsbehandling på grund af mangel på beviser, selvom de erkender, at nogle mennesker har det bedre, når de modtager kombinationsbehandling. Retningslinjer fra NICE for England og Wales fraråder liothyronin.

Mennesker med hypothyroidisme, der ikke har det godt trods optimal levothyroxindosering, kan anmode om supplerende behandling med liothyronin. En retningslinje fra 2012 fra European Thyroid Association anbefaler, at der tilbydes støtte med hensyn til sygdommens kroniske karakter, og at andre årsager til symptomerne skal udelukkes. Tilsætning af liothyronin bør betragtes som eksperimentel, i første omgang kun i en prøveperiode på 3 måneder og i et fast forhold til den aktuelle dosis levothyroxin. Retningslinjen har udtrykkeligt til formål at øge sikkerheden ved denne tilgang og modvirke dens vilkårlige anvendelse.

Udtørret dyr skjoldbruskkirtel

Udtørret skjoldbruskkirtelekstrakt er et dyrebaseret skjoldbruskkirtelekstrakt, oftest fra svin . Det er en kombinationsbehandling, der indeholder former for T ₄ og T ₃ . Det indeholder også calcitonin (et hormon produceret i skjoldbruskkirtlen, der er involveret i reguleringen af ​​calciumniveauer), T ₁ og T ₂ ; disse findes ikke i syntetisk hormonmedicin. Dette ekstrakt var engang en almindelig behandling af hypothyroidisme, men dets anvendelse i dag understøttes ikke af beviser; British Thyroid Association og amerikanske faglige retningslinjer fraråder brugen af ​​det, ligesom NICE gør det.

Subklinisk hypothyroidisme

Der er ingen tegn på fordel ved behandling af subklinisk hypothyroidisme hos dem, der ikke er gravide, og der er potentielle risici for overbehandling . Ubehandlet subklinisk hypothyroidisme kan være forbundet med en beskeden stigning i risikoen for koronararteriesygdom, når TSH er over 10 mIU/l. En gennemgang fra 2007 fandt ingen fordel ved udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon undtagen "nogle parametre for lipidprofiler og venstre ventrikelfunktion". Der er ingen sammenhæng mellem subklinisk hypothyroidisme og en øget risiko for knoglebrud , og der er heller ikke en sammenhæng med kognitiv tilbagegang.

Siden 2008 har amerikansk opfattelse været konsensus om, at mennesker generelt med TSH under 10 til 20 mIU/l generelt ikke kræver behandling.

Amerikanske retningslinjer anbefaler, at behandling bør overvejes hos mennesker med symptomer på hypothyroidisme, påviselige antistoffer mod thyroideaperoxidase, en hjertesygdom eller har en øget risiko for hjertesygdomme, hvis TSH er forhøjet, men under 10 mIU/l. NICE anbefaler, at personer med en TSH over 10 mIU/l skal behandles på samme måde som åbenlys hypothyroidisme. Dem med forhøjet TSH, men under 10 mIU/l, der har symptomer, der tyder på hypothyroidisme, bør have et forsøg med behandling, men med det formål at stoppe dette, hvis symptomerne vedvarer på trods af normalisering af TSH.

Myxødem koma

Myxedema koma eller alvorlig dekompenseret hypothyroidisme kræver normalt indlæggelse til intensivbehandling , tæt observation og behandling af abnormiteter i vejrtrækning, temperaturkontrol, blodtryk og natriumniveauer. Mekanisk ventilation kan være påkrævet, samt væskeudskiftning , vasopressormidler , omhyggelig opvarmning og kortikosteroider (for mulig binyreinsufficiens, der kan forekomme sammen med hypothyroidisme). Omhyggelig korrektion af lave natriumniveauer kan opnås med hypertoniske saltopløsninger eller vasopressinreceptorantagonister . Til hurtig behandling af hypothyroidisme kan levothyroxin eller liothyronin administreres intravenøst , især hvis bevidsthedsniveauet er for lavt til sikkert at kunne sluge medicin. Selvom administration gennem et nasogastrisk rør er muligt, kan dette være usikkert og frarådes.

Graviditet

Hos kvinder med kendt hypothyroidisme, der bliver gravide , anbefales det, at serum TSH -niveauer overvåges nøje. Levothyroxin bør bruges til at holde TSH -niveauer inden for det normale område i denne trimester. Normalt område i første trimester er under 2,5 mIU/L, og andet og tredje trimesters normale område er under 3,0 mIU/L. Behandlingen bør styres af total (i stedet for fri) thyroxin eller af det gratis T ₄ -indeks . På samme måde som TSH skal tyroxinresultaterne fortolkes i henhold til det relevante referenceområde for det pågældende stadium af graviditeten. Levothyroxindosis skal ofte øges efter graviditet er bekræftet, selvom dette er baseret på begrænset evidens og nogle anbefaler, at det ikke altid er påkrævet; beslutninger skal muligvis baseres på TSH -niveauer.

Kvinder med anti-TPO-antistoffer, der forsøger at blive gravide (naturligt eller ved hjælp af hjælpemidler) kan kræve tilsætning af skjoldbruskkirtelhormon, selvom TSH-niveauet er normalt. Dette gælder især, hvis de tidligere har haft aborter eller tidligere har været hypothyroid. Supplerende levothyroxin kan reducere risikoen for for tidlig fødsel og muligvis abort. Anbefalingen er stærkere hos gravide kvinder med subklinisk hypothyroidisme (defineret som TSH 2,5-10 mIU/l), der er anti-TPO-positive i betragtning af risikoen for åbenlys hypothyroidisme. Hvis der træffes en beslutning om ikke at behandle, anbefales tæt overvågning af skjoldbruskkirtelfunktionen (hver 4. uge i de første 20 uger af graviditeten). Hvis anti-TPO ikke er positivt, anbefales behandling for subklinisk hypothyroidisme i øjeblikket ikke. Det er blevet foreslået, at mange af de ovennævnte anbefalinger kan føre til unødvendig behandling, i den forstand, at TSH -afskæringsniveauerne kan være for restriktive i nogle etniske grupper; der kan være ringe fordel ved behandling af subklinisk hypothyroidisme i visse tilfælde.

Alternativ medicin

Effektiviteten og sikkerheden ved brug af kinesiske plantelægemidler til behandling af hypothyroidisme kendes ikke.

Epidemiologi

På verdensplan skønnes omkring en milliard mennesker at have mangel på jod; det er imidlertid uvist, hvor ofte dette resulterer i hypothyroidisme. I store befolkningsbaserede undersøgelser i vestlige lande med tilstrækkeligt jod i kosten har 0,3-0,4% af befolkningen åben hypothyroidisme. En større andel, 4,3–8,5%, har subklinisk hypothyroidisme. Af mennesker med subklinisk hypothyroidisme har 80% et TSH -niveau under 10 mIU/l -mærket, der betragtes som tærsklen for behandling. Børn med subklinisk hypothyroidisme vender ofte tilbage til normal skjoldbruskkirtelfunktion, og en lille andel udvikler åben hypothyroidisme (som forudsagt af udviklingen af ​​antistof og TSH -niveauer, tilstedeværelsen af ​​cøliaki og tilstedeværelsen af ​​en struma).

Kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle hypothyroidisme end mænd. I befolkningsbaserede undersøgelser var kvinder syv gange mere tilbøjelige end mænd til at have TSH-niveauer over 10 mU/l. 2–4% af mennesker med subklinisk hypothyroidisme vil udvikle sig til åbenlys hypothyroidisme hvert år. Risikoen er højere hos dem med antistoffer mod thyroideaperoxidase. Subklinisk hypothyroidisme anslås at påvirke cirka 2% af børnene; hos voksne er subklinisk hypothyroidisme mere almindelig hos ældre og hos kaukasiere . Der er en meget højere forekomst af skjoldbruskkirtelforstyrrelser, hvoraf den mest almindelige er hypothyroidisme hos personer med Downs syndrom og Turners syndrom .

Meget alvorlig hypothyroidisme og myxødem koma er sjældne, og det anslås at forekomme hos 0,22 pr. Million mennesker om året. Størstedelen af ​​tilfældene forekommer hos kvinder over 60 år, selvom det kan forekomme i alle aldersgrupper.

De fleste hypothyroidisme er primære i naturen. Central/sekundær hypothyroidisme påvirker 1: 20.000 til 1: 80.000 af befolkningen eller omkring en ud af hver tusinde mennesker med hypothyroidisme.

Historie

I 1811 opdagede Bernard Courtois , at jod var til stede i tang , og indtag af jod blev forbundet med struma i 1820 af Jean-Francois Coindet . Gaspard Adolphe Chatin foreslog i 1852, at endemisk struma var resultatet af ikke nok jodindtag, og Eugen Baumann demonstrerede jod i skjoldbruskkirtelvæv i 1896.

De første tilfælde af myxødem blev genkendt i midten af ​​1800-tallet (1870'erne), men dets forbindelse til skjoldbruskkirtlen blev først opdaget i 1880'erne, da myxødem blev observeret hos mennesker efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen (thyroidektomi). Forbindelsen blev yderligere bekræftet i slutningen af ​​1800 -tallet, da mennesker og dyr, der havde fået fjernet skjoldbruskkirtlen, viste forbedring i symptomer ved transplantation af dyrs skjoldbruskkirtelvæv. Sværhedsgraden af ​​myxødem og dets tilhørende risiko for dødelighed og komplikationer skabte interesse for at opdage effektive behandlinger for hypothyroidisme. Transplantation af skjoldbruskkirtelvæv viste en vis effekt, men gentagelser af hypothyroidisme var relativt almindelige og krævede undertiden flere gentagne transplantationer af skjoldbruskkirtelvæv.

I 1891 introducerede den engelske læge George Redmayne Murray subkutant injiceret fåre -skjoldbruskkirtelekstrakt, kort efter fulgt af en oral formulering. Oprenset thyroxin blev introduceret i 1914, og i 1930'erne blev syntetisk thyroxin tilgængelig, selvom udtørret dyre -skjoldbruskkirtelekstrakt forblev meget udbredt. Liothyronin blev identificeret i 1952.

Tidlige forsøg på at titrere terapi for hypothyroidisme viste sig at være vanskeligt. Efter at hypothyroidisme viste sig at forårsage en lavere basal metabolisk hastighed , blev dette brugt som en markør til at guide justeringer i terapien i begyndelsen af ​​det 20. århundrede (omkring 1915). Imidlertid var en lav basal metabolisk hastighed kendt for at være uspecifik, også til stede i underernæring. Den første laboratorietest, der var nyttig til at vurdere skjoldbruskkirtelstatus, var det serumproteinbundne jod, der kom i brug omkring 1950'erne.

I 1971 blev det thyreoidea stimulerende hormon (TSH) radioimmunanalyse udviklet, hvilket var den mest specifikke markør for vurdering af skjoldbruskkirtelstatus hos patienter. Mange mennesker, der blev behandlet baseret på basal metabolisk hastighed, minimering af hypothyroid symptomer eller baseret på serumproteinbundet jod, viste sig at have overdreven thyreoideahormon. Året efter, i 1972, blev der udviklet et T3 radioimmunoassay, og i 1974 blev et T4 radioimmunoassay udviklet.

Andre dyr

Karakteristiske ændringer i ansigtshuden på en Labrador Retriever med hypothyroidisme

I dyrlægepraksis er hunde den art, der oftest påvirkes af hypothyroidisme. Størstedelen af ​​tilfældene opstår som følge af primær hypothyroidisme, hvoraf to typer genkendes: lymfocytisk thyroiditis, som sandsynligvis er immun-drevet og fører til ødelæggelse og fibrose af skjoldbruskkirtlen, og idiopatisk atrofi, som fører til gradvis udskiftning af kirtlen ved fedtvæv. Der er ofte sløvhed, kold intolerance, træningsintolerance og vægtforøgelse. Endvidere ses hudforandringer og fertilitetsproblemer hos hunde med hypothyroidisme samt en række andre symptomer. Tegnene på myxødem kan ses hos hunde med fremtrædende hudfolder på panden, og der opstår tilfælde af myxødem koma. Diagnosen kan bekræftes ved blodprøve, da det kliniske indtryk alene kan føre til overdiagnose. Lymfocytisk thyroiditis er forbundet med påviselige antistoffer mod thyroglobulin , selvom de typisk bliver detekterbare ved fremskreden sygdom. Behandlingen sker med udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon.

Andre arter, der er mindre almindeligt ramt, omfatter katte og heste samt andre store husdyr. Hos katte er hypothyroidisme normalt et resultat af anden medicinsk behandling såsom kirurgi eller stråling. Hos unge heste er der hovedsageligt rapporteret om medfødt hypothyroidisme i det vestlige Canada og er blevet forbundet med moderens kost.

Referencer

eksterne links

• Hypothyroidisme hos Curlie
• "Hypothyroidisminformation til patienter" . American Thyroid Association . Hentet 2017-03-25 .
• "UK Guidelines for the use of thyroid function tests" (PDF) . The Association for Clinical Biochemistry, British Thyroid Association og British Thyroid Foundation. 2006 . Hentet 2013-12-25 .
• Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S (marts 2017). "2017 Retningslinjer for American Thyroid Association for Diagnose og Management of Thyroid Disease Under Graviditet og Postpartum" . Skjoldbruskkirtlen . 27 (3): 315–389. doi : 10.1089/thy.2016.0457 . PMC  3472679 . PMID  28056690 .