Infektion - Infection

Infektion
Malaria.jpg
Falskfarvet elektronmikrograf, der viser en malaria- sporozoit, der vandrer gennem midte- epitelet af en rotte
Specialitet Smitsom sygdom
Årsager bakteriel , viral , parasitisk , svamp , prion

En infektion er invasion af en organisms kropsvæv af sygdomsfremkaldende midler , deres multiplikation og reaktion af værtsvæv til de infektiøse midler og de toksiner, de producerer. En infektionssygdom , også kendt som en overførbar sygdom eller smitsom sygdom , er en sygdom, der skyldes en infektion.

Infektioner kan skyldes en lang række patogener, især bakterier og vira . Værter kan bekæmpe infektioner ved hjælp af deres immunsystem . Pattedyrværter reagerer på infektioner med et medfødt svar, der ofte involverer betændelse , efterfulgt af et adaptivt svar.

Specifik medicin, der bruges til behandling af infektioner, omfatter antibiotika , antivirale midler , antifungale midler , antiprotozoale midler og antihelminthika . Smitsomme sygdomme resulterede i 9,2 millioner dødsfald i 2013 (ca. 17% af alle dødsfald). Den gren af medicin, der fokuserer på infektioner, kaldes infektionssygdom .

Typer

Infektioner er forårsaget af infektiøse midler ( patogener ), herunder:

tegn og symptomer

Symptomerne på en infektion afhænger af sygdomstypen. Nogle tegn på infektion påvirker generelt hele kroppen, såsom træthed , appetitløshed, vægttab, feber , nattesved, kuldegysninger, smerter og smerter. Andre er specifikke for individuelle kropsdele, såsom hududslæt , hoste eller løbende næse .

I visse tilfælde kan infektionssygdomme være asymptomatiske for meget eller endda hele deres forløb hos en given vært. I sidstnævnte tilfælde kan sygdommen kun defineres som en "sygdom" (som pr. Definition betyder en sygdom) hos værter, der sekundært bliver syge efter kontakt med en asymptomatisk bærer. En infektion er ikke synonym med en infektionssygdom, da nogle infektioner ikke forårsager sygdom hos en vært.

Bakteriel eller viral

Da bakterie- og virusinfektioner begge kan forårsage de samme slags symptomer, kan det være svært at skelne mellem, hvad der er årsagen til en specifik infektion. Det er vigtigt at skelne mellem de to, da virusinfektioner ikke kan helbredes med antibiotika, mens bakterielle infektioner kan.

Sammenligning af viral og bakteriel infektion
Egenskab Virusinfektion Bakteriel infektion
Typiske symptomer Generelt er virusinfektioner systemiske. Det betyder, at de involverer mange forskellige dele af kroppen eller mere end et kropssystem på samme tid; dvs. løbende næse, overbelastning af bihuler, hoste, kropssmerter osv. De kan til tider være lokale som ved viral konjunktivitis eller "pink eye" og herpes. Kun få virusinfektioner er smertefulde, som herpes. Smerten ved virusinfektioner beskrives ofte som kløende eller brændende. De klassiske symptomer på en bakteriel infektion er lokaliseret rødme, varme, hævelse og smerter. Et af kendetegnene ved en bakteriel infektion er lokale smerter, smerter i en bestemt del af kroppen. For eksempel, hvis der sker et snit og er inficeret med bakterier, opstår der smerter på infektionsstedet. Bakterielle halssmerter er ofte præget af flere smerter på den ene side af halsen. En øreinfektion er mere tilbøjelig til at blive diagnosticeret som bakteriel, hvis smerten kun opstår i det ene øre. Et snit, der producerer pus og mælkefarvet væske, er højst sandsynligt inficeret.
årsag Patogene vira Patogene bakterier

Patofysiologi

Der er en generel kæde af hændelser, der gælder for infektioner. Begivenhedskæden involverer flere trin - som omfatter det infektiøse stof, reservoiret, indtastning af en modtagelig vært, udgang og transmission til nye værter. Hvert af linkene skal være til stede i en kronologisk rækkefølge, for at en infektion kan udvikle sig. At forstå disse trin hjælper sundhedspersonale med at målrette infektionen og forhindre, at den forekommer i første omgang.

Kolonisering

Infektion af en indgroet tånegl ; der er pus (gul) og deraf følgende betændelse (rødme og hævelse omkring neglen).

Infektion begynder, når en organisme med succes kommer ind i kroppen, vokser og formerer sig. Dette kaldes kolonisering. De fleste mennesker smittes ikke let. Dem med kompromitteret eller svækket immunsystem har en øget modtagelighed for kroniske eller vedvarende infektioner. Personer, der har et undertrykt immunsystem, er særligt modtagelige for opportunistiske infektioner . Adgang til værten ved vært-patogen-grænsefladen sker generelt gennem slimhinden i åbninger som mundhulen , næse, øjne, kønsorganer, anus eller mikroben kan komme ind gennem åbne sår. Mens nogle få organismer kan vokse på det første indtræningssted, migrerer mange og forårsager systemisk infektion i forskellige organer. Nogle patogener vokser i værtscellerne (intracellulære), mens andre vokser frit i kropsvæsker.

Sårkolonisering refererer til ikke-replikerende mikroorganismer i såret, mens der i inficerede sår eksisterer replikerende organismer, og væv er skadet. Alle flercellede organismer koloniseres til en vis grad af ekstrinsiske organismer, og langt de fleste af disse eksisterer i enten et mutualistisk eller kommensalt forhold til værten. Et eksempel på førstnævnte er de anaerobe bakteriearter , som koloniserer tyktarmen hos pattedyr , og et eksempel på sidstnævnte er de forskellige arter af stafylokokker, der findes på menneskelig hud . Ingen af ​​disse koloniseringer betragtes som infektioner. Forskellen mellem en infektion og en kolonisering er ofte kun et spørgsmål om omstændigheder. Ikke-patogene organismer kan blive patogene under bestemte forhold, og selv den mest virulente organisme kræver visse omstændigheder for at forårsage en kompromitterende infektion. Nogle koloniserende bakterier, såsom Corynebacteria sp. og viridans streptokokker , forhindrer vedhæftning og kolonisering af patogene bakterier og har dermed et symbiotisk forhold til værten, hvilket forhindrer infektion og fremskynder sårheling .

Dette billede viser trinene i patogen infektion.

De variabler, der er involveret i resultatet af en vært, der bliver podet af et patogen, og det endelige resultat omfatter:

  • adgangen til patogenet og adgangen til værtsregioner, som det får
  • den særlige organisme iboende virulens
  • mængden eller belastningen af ​​det første podemiddel
  • den immun status værten bliver koloniseret

Som et eksempel, flere stafylokok arter forbliver harmløse på huden, men, når de findes i en normalt sterilt rum, såsom i kapslen af en fælles eller peritoneum , formere uden modstand og forårsage skade.

En interessant kendsgerning, at gaskromatografi - massespektrometri , 16S ribosomal RNA -analyse, omics og andre avancerede teknologier har gjort mere tydeligt for mennesker i de seneste årtier er, at mikrobiel kolonisering er meget almindelig, selv i miljøer, som mennesker tænker på at være næsten sterile . Fordi det er normalt at have bakteriekolonisering, er det svært at vide, hvilke kroniske sår der kan klassificeres som inficerede, og hvor stor risiko for progression der er. På trods af det store antal sår, der ses i klinisk praksis, er der begrænsede kvalitetsdata for evaluerede symptomer og tegn. En gennemgang af kroniske sår i Journal of the American Medical Association's "Rational Clinical Examination Series" kvantificerede betydningen af ​​øget smerte som en indikator på infektion. Gennemgangen viste, at det mest nyttige fund er en stigning i niveauet for smerte [sandsynlighedsforhold (LR) -interval, 11–20] gør infektion meget mere sandsynligt, men fravær af smerte (negativt sandsynlighedsforhold, 0,64-0,88) gør ikke udelukke infektion (opsummering LR 0,64–0,88).

Sygdom

Sygdom kan opstå, hvis værtens beskyttende immunmekanismer kompromitteres, og organismen påfører værten skade. Mikroorganismer kan forårsage vævsskade ved at frigive en række forskellige toksiner eller destruktive enzymer. For eksempel frigiver Clostridium tetani et toksin, der lammer musklerne, og stafylokokker frigiver toksiner, der producerer chok og sepsis. Ikke alle smitsomme stoffer forårsager sygdom i alle værter. For eksempel udvikler mindre end 5% af personer inficeret med polio sygdom. På den anden side er nogle smitsomme midler stærkt virulente. Den prion forårsager kogalskab og Creutzfeldt-Jakobs sygdom uvægerligt dræber alle dyr og mennesker, der er smittet.

Vedvarende infektioner opstår, fordi kroppen ikke er i stand til at rydde organismen efter den første infektion. Vedvarende infektioner er kendetegnet ved den infektiøse organisms kontinuerlige tilstedeværelse, ofte som latent infektion med lejlighedsvise tilbagevendende tilbagefald af aktiv infektion. Der er nogle vira, der kan opretholde en vedvarende infektion ved at inficere forskellige celler i kroppen. Nogle virusser, der er erhvervet, forlader aldrig kroppen. Et typisk eksempel er herpesvirus, som har en tendens til at gemme sig i nerverne og blive genaktiveret, når der opstår særlige omstændigheder.

Vedvarende infektioner forårsager millioner af dødsfald globalt hvert år. Kroniske infektioner med parasitter tegner sig for en høj sygelighed og dødelighed i mange underudviklede lande.

Smitte

En sydlig husmyg ( Culex quinquefasciatus ) er en vektor, der transmitterer de patogener, der blandt andet forårsager vestnilfeber og fuglearmalaria .

For at inficere organismer skal overleve og gentage infektionscyklussen i andre værter, skal de (eller deres afkom) forlade et eksisterende reservoir og forårsage infektion andre steder. Smitteoverførsel kan foregå via mange potentielle ruter:

  • Dråbekontakt , også kendt som respiratorisk vej , og den resulterende infektion kan betegnes luftbåren sygdom . Hvis en inficeret person hoster eller nyser på en anden person, kan mikroorganismerne, suspenderet i varme, fugtige dråber, trænge ind i kroppen gennem næsen, munden eller øjenoverfladerne.
  • Fækal-oral overførsel , hvor fødevarer eller vand bliver forurenet (ved at folk ikke vasker deres hænder, før de tilbereder mad, eller at ubehandlet spildevand slippes ud i drikkevandsforsyningen) og de mennesker, der spiser og drikker dem, bliver inficerede. Almindelige fækalt-orale transmitterede patogener omfatter Vibrio cholerae , Giardia- arter, rotavirus , Entameba histolytica , Escherichia coli og tape orme . De fleste af disse patogener forårsager gastroenteritis .
  • Seksuel overførsel , hvor den resulterende sygdom kaldes seksuelt overført sygdom
  • Oral overførsel , Sygdomme, der primært overføres med orale midler, kan fanges ved direkte oral kontakt, såsom kyssning eller ved indirekte kontakt, f.eks. Ved at dele et drikkeglas eller en cigaret.
  • Overførsel ved direkte kontakt , Nogle sygdomme, der kan overføres ved direkte kontakt, omfatter fodsvamp , impetigo og vorter
  • Køretøjsoverførsel, transmission af et livløst reservoir (mad, vand, jord).
  • Vertikal transmission , direkte fra moderen til et embryo , foster eller baby under graviditet eller fødsel . Det kan opstå som følge af en allerede eksisterende infektion eller en, der er erhvervet under graviditeten.
  • Iatrogen overførsel på grund af medicinske procedurer såsom injektion eller transplantation af inficeret materiale.
  • Vektorbåren transmission , transmitteret af en vektor , som er en organisme , der ikke selv forårsager sygdom , men som overfører infektion ved at transportere patogener fra en vært til en anden.

Forholdet mellem virulens kontra smitsomhed er komplekst; hvis en sygdom hurtigt er dødelig, kan værten dø, før mikroben kan sendes videre til en anden vært.

Diagnose

Diagnose af infektionssygdom indebærer undertiden identifikation af et infektionsmiddel enten direkte eller indirekte. I praksis diagnosticeres de fleste mindre infektionssygdomme som vorter , kutane bylder , luftvejsinfektioner og diarrésygdomme ved deres kliniske præsentation og behandles uden kendskab til det specifikke forårsagende middel. Konklusioner om årsagen til sygdommen er baseret på sandsynligheden for, at en patient kom i kontakt med et bestemt middel, tilstedeværelsen af ​​en mikrobe i et samfund og andre epidemiologiske overvejelser. I betragtning af tilstrækkelig indsats kan alle kendte infektionsmidler specifikt identificeres. Fordelene ved identifikation opvejes imidlertid ofte stærkt af omkostningerne, da der ofte ikke er nogen specifik behandling, årsagen er indlysende, eller resultatet af en infektion er godartet .

Diagnose af infektionssygdom initieres næsten altid ved sygehistorie og fysisk undersøgelse. Mere detaljerede identifikationsteknikker involverer kulturen af ​​infektiøse midler isoleret fra en patient. Kultur tillader identifikation af infektiøse organismer ved at undersøge deres mikroskopiske træk, ved at detektere tilstedeværelsen af ​​stoffer, der produceres af patogener, og ved direkte at identificere en organisme efter dens genotype. Andre teknikker (såsom røntgenstråler , CAT-scanninger , PET-scanninger eller NMR ) bruges til at producere billeder af interne abnormiteter som følge af væksten af ​​et infektiøst middel. Billederne er anvendelige i detektion af for eksempel en knogle absces eller en spongiform encephalopati produceret af en prion .

Symptomatisk diagnostik

Diagnosen understøttes af de præsenterende symptomer hos ethvert individ med en infektionssygdom, men den har normalt brug for yderligere diagnostiske teknikker for at bekræfte mistanken. Nogle tegn er specifikt karakteristiske og tegn på en sygdom og kaldes patognomoniske tegn; men disse er sjældne. Ikke alle infektioner er symptomatiske.

Hos børn øger tilstedeværelsen af cyanose , hurtig vejrtrækning, dårlig perifer perfusion eller et petechialt udslæt risikoen for en alvorlig infektion med mere end fem gange. Andre vigtige indikatorer omfatter forældrenes bekymring, kliniske instinkt og temperatur over 40 ° C.

Mikrobiel kultur

Fire næringsagarplader , der vokser kolonier af almindelige gramnegative bakterier.

Mange diagnostiske tilgange afhænger af mikrobiologisk kultur for at isolere et patogen fra den relevante kliniske prøve. I en mikrobiel kultur tilvejebringes et vækstmedium til et specifikt middel. En prøve taget fra potentielt sygt væv eller væske testes derefter for tilstedeværelsen af ​​et infektiøst middel, der er i stand til at vokse inden for dette medium. Mange patogene bakterier er nemt dyrkes på næringsstof agar , en form for fast medium at supplies kulhydrater og proteiner, der er nødvendige for vækst, sammen med rigelige mængder vand. En enkelt bakterie vil vokse til en synlig høj på pladens overflade kaldet en koloni , som kan adskilles fra andre kolonier eller smeltes sammen til en "græsplæne". Størrelse, farve, form og form for en koloni er karakteristisk for bakteriearten, dens specifikke genetiske sammensætning (dens stamme ) og det miljø, der understøtter dens vækst. Andre ingredienser tilføjes ofte til tallerkenen for at hjælpe med identifikation. Plader kan indeholde stoffer, der tillader vækst af nogle bakterier og ikke andre, eller som ændrer farve som reaktion på visse bakterier og ikke andre. Bakteriologiske plader som disse bruges sædvanligvis til den kliniske identifikation af infektiøs bakterie. Mikrobiel kultur kan også bruges til identifikation af vira : mediet, i dette tilfælde, er celler dyrket i kultur, som virussen kan inficere, og derefter ændre eller dræbe. I tilfælde af viral identifikation er et område med døde celler forårsaget af viral vækst og kaldes en "plak". Eukaryote parasitter kan også dyrkes i kultur som et middel til at identificere et bestemt middel.

I mangel af egnede pladekultursteknikker kræver nogle mikrober kultur inden for levende dyr. Bakterier som Mycobacterium leprae og Treponema pallidum kan dyrkes hos dyr, selvom serologiske og mikroskopiske teknikker gør brugen af ​​levende dyr unødvendig. Virus identificeres normalt også ved hjælp af alternativer til vækst i kultur eller dyr. Nogle vira dyrkes muligvis i embryonerede æg. En anden nyttig identifikationsmetode er Xenodiagnosis eller brugen af ​​en vektor til at understøtte væksten af ​​et infektiøst middel. Chagas sygdom er det mest betydningsfulde eksempel, fordi det er vanskeligt direkte at påvise tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel, Trypanosoma cruzi, hos en patient, hvilket derfor gør det svært at definitivt stille en diagnose. I dette tilfælde involverer xenodiagnose brugen af vektoren for Chagas -agenten T. cruzi , en ikke -inficeret triatomine -bug , der tager et blodmåltid fra en person, der mistænkes for at have været inficeret. Fejlen inspiceres senere for vækst af T. cruzi i tarmen.

Mikroskopi

Et andet hovedværktøj i diagnosen infektionssygdom er mikroskopi . Stort set alle de ovenfor beskrevne kulturteknikker er på et eller andet tidspunkt afhængige af mikroskopisk undersøgelse for endelig identifikation af det infektiøse middel. Mikroskopi kan udføres med enkle instrumenter, såsom det sammensatte lysmikroskop , eller med instrumenter så komplekse som et elektronmikroskop . Prøver opnået fra patienter kan ses direkte under lysmikroskopet og kan ofte hurtigt føre til identifikation. Mikroskopi bruges ofte også i forbindelse med biokemiske farvningsteknikker og kan gøres udsøgt specifik, når den bruges i kombination med antistofbaserede teknikker. For eksempel kan brugen af ​​antistoffer fremstillet kunstigt fluorescerende (fluorescensmærkede antistoffer) rettes til at binde til og identificere et specifikt antigen til stede på et patogen. Et fluorescensmikroskop bruges derefter til at detektere fluorescensmærkede antistoffer bundet til internaliserede antigener i kliniske prøver eller dyrkede celler. Denne teknik er især nyttig til diagnosticering af virussygdomme, hvor lysmikroskopet ikke er i stand til at identificere et virus direkte.

Andre mikroskopiske procedurer kan også hjælpe med at identificere infektiøse midler. Næsten alle celler pletter let med et antal grundlæggende farvestoffer på grund af den elektrostatiske tiltrækning mellem negativt ladede cellulære molekyler og den positive ladning på farvestoffet. En celle er normalt gennemsigtig under et mikroskop, og ved hjælp af en plet øges kontrasten af ​​en celle med dens baggrund. Farvning af en celle med et farvestof, såsom Giemsa -plet eller krystalviolet, gør det muligt for en mikroskop at beskrive dens størrelse, form, interne og eksterne komponenter og dets associationer med andre celler. Bakteriernes reaktion på forskellige farvningsprocedurer bruges også i den taksonomiske klassificering af mikrober. To metoder, Gram-pletten og den syre-hurtige plet, er standardmetoderne, der bruges til at klassificere bakterier og til at diagnosticere sygdom. Gram -pletten identificerer bakteriegrupperne Firmicutes og Actinobacteria , som begge indeholder mange betydelige humane patogener. Den syre-hurtige farvningsprocedure identificerer de aktinobakterielle slægter Mycobacterium og Nocardia .

Biokemiske test

Biokemiske test, der anvendes til identifikation af infektiøse midler, omfatter påvisning af metaboliske eller enzymatiske produkter, der er karakteristiske for et bestemt infektiøst middel. Da bakterier gærer kulhydrater i mønstre, der er karakteristiske for deres slægt og art , bruges påvisning af fermenteringsprodukter almindeligvis til bakteriel identifikation. Syrer , alkoholer og gasser påvises normalt i disse tests, når bakterier dyrkes i selektive flydende eller faste medier.

Isolering af enzymer fra inficeret væv kan også danne grundlag for en biokemisk diagnose af en infektionssygdom. For eksempel kan mennesker hverken lave RNA -replikaser eller revers transkriptase , og tilstedeværelsen af ​​disse enzymer er karakteristisk. For specifikke typer af virusinfektioner. Viralproteinets hæmagglutinins evne til at binde røde blodlegemer sammen til en påviselig matrix kan også karakteriseres som en biokemisk test for virusinfektion, selvom hæmagglutinin strengt taget ikke er et enzym og ikke har nogen metabolisk funktion.

Serologiske metoder er meget følsomme, specifikke og ofte ekstremt hurtige tests, der bruges til at identificere mikroorganismer. Disse test er baseret på evnen af ​​et antistof til specifikt at binde til et antigen. Antigenet, sædvanligvis et protein eller kulhydrat fremstillet af et infektiøst middel, er bundet af antistoffet. Denne binding sætter derefter gang i en kæde af begivenheder, der kan være synligt indlysende på forskellige måder, afhængig af testen. For eksempel diagnosticeres " Strep hals " ofte inden for få minutter og er baseret på udseendet af antigener fremstillet af det forårsagende middel, S. pyogenes , der hentes fra en patients hals med en vatpind. Serologiske test, hvis de er tilgængelige, er normalt den foretrukne identifikationsvej, men testene er dyre at udvikle, og de reagenser, der anvendes i testen, kræver ofte køling . Nogle serologiske metoder er ekstremt dyre, selvom de ofte er billige, når de er almindeligt anvendte, f.eks. Med "strep -testen".

Komplekse serologiske teknikker er blevet udviklet til det, der er kendt som Immunoassays . Immunanalyser kan bruge det basale antistof-antigenbinding som grundlag for at producere et elektromagnetisk eller partikelstrålingssignal, som kan detekteres ved en eller anden form for instrumentering. Signal om ukendte kan sammenlignes med standarder, der tillader kvantificering af målantigenet. For at hjælpe med diagnosen infektionssygdomme kan immunoassays detektere eller måle antigener fra enten infektiøse midler eller proteiner genereret af en inficeret organisme som reaktion på et fremmed middel. For eksempel kan immunassay A påvise tilstedeværelsen af ​​et overfladeprotein fra en viruspartikel. Immunoassay B på den anden side kan detektere eller måle antistoffer produceret af en organismes immunsystem, der er skabt til at neutralisere og tillade ødelæggelse af virussen.

Instrumentering kan bruges til at læse ekstremt små signaler skabt af sekundære reaktioner forbundet med antistoffet - antigenbinding. Instrumentering kan kontrollere prøveudtagning, reagensanvendelse, reaktionstider, signaldetektering, beregning af resultater og datahåndtering for at give en omkostningseffektiv automatiseret proces til diagnose af infektionssygdomme.

PCR-baseret diagnostik

Teknologier baseret på polymerasekædereaktion (PCR) -metoden vil blive næsten allestedsnærværende guldstandarder for diagnostik i den nærmeste fremtid af flere årsager. For det første er kataloget over infektionsmidler vokset til det punkt, at stort set alle de betydelige smitsomme stoffer i den menneskelige befolkning er blevet identificeret. For det andet skal et infektiøst middel vokse i menneskekroppen for at forårsage sygdom; i det væsentlige må den forstærke sine egne nukleinsyrer for at forårsage en sygdom. Denne amplifikation af nukleinsyre i inficeret væv giver mulighed for at påvise det infektiøse middel ved anvendelse af PCR. For det tredje stammer de væsentlige værktøjer til styring af PCR, primere , fra genomerne af infektiøse midler, og med tiden vil disse genomer blive kendt, hvis de ikke allerede er det.

Således er den teknologiske evne til hurtigt og specifikt at påvise ethvert infektionsmiddel tilgængelig. De eneste tilbageværende blokader for brugen af ​​PCR som standardværktøj til diagnose er i dens omkostninger og anvendelse, og ingen af ​​dem er uoverstigelige. Diagnosen af ​​få sygdomme vil ikke drage fordel af udviklingen af ​​PCR -metoder, såsom nogle af de clostridielle sygdomme ( stivkrampe og botulisme ). Disse sygdomme er grundlæggende biologiske forgiftninger af et relativt lille antal infektiøse bakterier, der producerer ekstremt potente neurotoksiner . En betydelig spredning af det infektiøse middel forekommer ikke, dette begrænser PCR's evne til at detektere tilstedeværelsen af ​​eventuelle bakterier.

Metagenomisk sekventering

I betragtning af den brede vifte af bakterielle, virale, svampe-, protozo- og helminthiske patogener, der forårsager invaliderende og livstruende sygdomme, er evnen til hurtigt at identificere årsagen til infektion vigtig, men ofte udfordrende. For eksempel forbliver mere end halvdelen af ​​tilfælde af hjernebetændelse , en alvorlig sygdom, der påvirker hjernen, udiagnosticeret på trods af omfattende testning ved hjælp af plejestandarden ( mikrobiologisk kultur ) og topmoderne kliniske laboratoriemetoder. Metagenomiske sekventeringsbaserede diagnostiske tests udvikles i øjeblikket til klinisk brug og viser løfte som en følsom, specifik og hurtig måde at diagnosticere infektion ved hjælp af en enkelt altomfattende test. Denne test ligner de nuværende PCR -tests; imidlertid anvendes en ikke -målrettet amplifikation af hele genomet frem for primere til et specifikt infektiøst middel. Dette forstærkningstrin efterfølges af næste generations sekventering eller tredje generations sekventering , tilpasningssammenligninger og taksonomisk klassificering ved hjælp af store databaser med tusindvis af patogen- og kommensale referencegenomer . Samtidig sekvenseres antimikrobielle resistensgener inden for patogen- og plasmidgener og tilpasses de taksonomisk klassificerede patogengener for at generere en antimikrobiel resistensprofil-analog til antibiotikasensitivitetstest -for at lette antimikrobiel forvaltning og muliggøre optimering af behandlingen ved hjælp af de mest effektive lægemidler for en patients infektion.

Metagenomisk sekventering kan vise sig særlig nyttig til diagnose, når patienten er immunkompromitteret . En stadig bredere vifte af infektiøse midler kan forårsage alvorlig skade på personer med immunsuppression, så klinisk screening skal ofte være bredere. Derudover er udtryk for symptomer ofte atypisk, hvilket gør en klinisk diagnose baseret på præsentation vanskeligere. For det tredje er diagnostiske metoder, der er afhængige af påvisning af antistoffer, mere tilbøjelige til at mislykkes. En hurtig, følsom, specifik og ikke -målrettet test for alle kendte humane patogener, der detekterer tilstedeværelsen af ​​organismens DNA frem for antistoffer, er derfor yderst ønskelig.

Angivelse af test

Der er normalt kun en indikation for en specifik identifikation af et infektiøst middel, når en sådan identifikation kan hjælpe med behandling eller forebyggelse af sygdommen eller for at fremme kendskabet til et sygdomsforløb forud for udviklingen af ​​effektive terapeutiske eller forebyggende foranstaltninger. For eksempel blev sygdomsforløbet i begyndelsen af ​​1980'erne, før AZT blev vist til behandling af AIDS , nøje fulgt af overvågning af sammensætningen af ​​patientblodprøver, selvom resultatet ikke ville give patienten yderligere behandlingsmuligheder . Dels tillod disse undersøgelser af udseendet af hiv i bestemte samfund at fremskynde hypoteser om virusets smittevej. Ved at forstå, hvordan sygdommen blev overført, kunne ressourcer målrettes mod de samfund med størst risiko i kampagner, der sigter mod at reducere antallet af nye infektioner. Den specifikke serologiske diagnostiske identifikation og senere genotypisk eller molekylær identifikation af HIV muliggjorde også udviklingen af ​​hypoteser om virusets tidsmæssige og geografiske oprindelse samt et utal af anden hypotese. Udviklingen af ​​molekylære diagnostiske værktøjer har gjort det muligt for læger og forskere at overvåge effektiviteten af ​​behandling med antiretrovirale lægemidler . Molekylær diagnostik bruges nu almindeligt til at identificere hiv hos raske mennesker længe før sygdomsdebut og er blevet brugt til at demonstrere eksistensen af ​​mennesker, der er genetisk resistente over for hiv -infektion. Selvom der stadig ikke er nogen kur mod AIDS, er der en stor terapeutisk og forudsigelig fordel ved at identificere virussen og overvåge virusniveauerne i blodet af inficerede individer, både for patienten og for samfundet som helhed.

Klassifikation

Subklinisk versus klinisk (latent versus tilsyneladende)

Symptomatiske infektioner er tydelige og kliniske , hvorimod en infektion, der er aktiv, men ikke producerer mærkbare symptomer, kan kaldes usynlig, tavs, subklinisk eller okkult . En infektion, der er inaktiv eller sovende, kaldes en latent infektion . Et eksempel på en latent bakteriel infektion er latent tuberkulose . Nogle virusinfektioner kan også være latente, eksempler på latente virusinfektioner er nogen af ​​dem fra familien Herpesviridae .

Ordet infektion kan betegne enhver tilstedeværelse af et bestemt patogen overhovedet (uanset hvor lidt), men bruges også ofte på en måde, hvilket indebærer en klinisk tilsyneladende infektion (med andre ord et tilfælde af infektionssygdom). Dette faktum lejlighedsvis skaber nogle tvetydighed eller beder nogle forbrug diskussion; for at komme uden om dette er det normalt, at sundhedspersonale taler om kolonisering (frem for infektion ), når de betyder, at nogle af patogenerne er til stede, men at der ikke er nogen klinisk tydelig infektion (ingen sygdom).

Smitteforløb

Forskellige termer bruges til at beskrive, hvordan og hvor infektioner forekommer over tid. Ved en akut infektion udvikler symptomer sig hurtigt; dens forløb kan enten være hurtig eller langvarig. Ved kronisk infektion udvikler symptomer normalt gradvist i løbet af uger eller måneder og er langsomme til at løse. Ved subakutte infektioner tager symptomerne længere tid at udvikle sig end ved akutte infektioner, men opstår hurtigere end for kroniske infektioner. En fokal infektion er det første infektionssted, hvorfra organismer bevæger sig via blodbanen til et andet område af kroppen.

Primær versus opportunistisk

Blandt de mange sorter af mikroorganismer forårsager relativt få sygdomme hos ellers raske individer. Infektionssygdomme skyldes samspillet mellem de få patogener og forsvaret hos de værter, de inficerer. Sygdommens udseende og sværhedsgrad som følge af et hvilket som helst patogen afhænger af patogenets evne til at beskadige værten såvel som værtens evne til at modstå patogenet. Imidlertid kan en værts immunsystem også forårsage skade på selve værten i et forsøg på at kontrollere infektionen. Klinikere klassificerer derfor infektiøse mikroorganismer eller mikrober i henhold til værtsværnets status - enten som primære patogener eller som opportunistiske patogener .

Primære patogener

Primære patogener forårsager sygdom som følge af deres tilstedeværelse eller aktivitet i den normale, sunde vært, og deres iboende virulens (sværhedsgraden af ​​den sygdom, de forårsager) er til dels en nødvendig konsekvens af deres behov for at reproducere og sprede sig. Mange af de mest almindelige primære patogener hos mennesker inficerer kun mennesker, men mange alvorlige sygdomme er forårsaget af organismer erhvervet fra miljøet eller som inficerer ikke-menneskelige værter.

Opportunistiske patogener

Opportunistiske patogener kan forårsage en infektionssygdom hos en vært med deprimeret resistens ( immundefekt ), eller hvis de har usædvanlig adgang til indersiden af ​​kroppen (f.eks. Via traumer ). Opportunistisk infektion kan være forårsaget af mikrober, der normalt er i kontakt med værten, såsom patogene bakterier eller svampe i mave -tarmkanalen eller de øvre luftveje , og de kan også skyldes (ellers uskadelige) mikrober erhvervet fra andre værter (som i Clostridium difficile colitis) ) eller fra miljøet som følge af traumatisk introduktion (som ved kirurgiske sårinfektioner eller sammensatte frakturer ). En opportunistisk sygdom kræver svækkelse af værtsforsvar, der kan opstå som følge af genetiske defekter (såsom kronisk granulomatøs sygdom ), eksponering for antimikrobielle lægemidler eller immunosuppressive kemikalier (som kan forekomme efter forgiftning eller cancer kemoterapi ), udsættelse for ioniserende stråling , eller som følge af en infektionssygdom med immunsuppressiv aktivitet (f.eks. med mæslinger , malaria eller hiv -sygdom ). Primære patogener kan også forårsage mere alvorlig sygdom hos en vært med deprimeret resistens, end der normalt ville forekomme i en immunsufficient vært.

Sekundær infektion

Selvom en primær infektion praktisk talt kan betragtes som hovedårsagen til en persons aktuelle sundhedsproblem, er en sekundær infektion en følge eller komplikation af den grundårsag. For eksempel er en infektion på grund af en forbrænding eller et indtrængende traume (grundårsagen) en sekundær infektion. Primære patogener forårsager ofte primær infektion og forårsager ofte sekundær infektion. Normalt betragtes opportunistiske infektioner som sekundære infektioner (fordi immundefekt eller skade var den disponerende faktor).

Andre former for infektion

Andre infektionstyper består af blandet, iatrogen, nosokomiel og samfundserhvervet infektion. En blandet infektion er en infektion, der er forårsaget af to eller flere patogener. Et eksempel på dette er blindtarmsbetændelse , som er forårsaget af Bacteroides fragilis og Escherichia coli. Den anden er en iatrogen infektion. Denne type infektion er en, der overføres fra en sundhedsmedarbejder til en patient. En nosokomiel infektion er også en, der forekommer i sundhedsvæsenet. Nosokomielle infektioner er dem, der erhverves under et hospitalsophold. Endelig er en community-erhvervet infektion en infektion, hvor infektionen er erhvervet fra et helt samfund.

Smitsom eller ej

En måde at bevise, at en given sygdom er infektiøs, er at tilfredsstille Kochs postulater (først foreslået af Robert Koch ), som kræver, at det infektiøse middel først kun kan identificeres hos patienter, der har sygdommen, og ikke i sunde kontroller, og for det andet , at patienter, der får det smitsomme middel, også udvikler sygdommen. Disse postulater blev først brugt i opdagelsen af, at Mycobacteria -arter forårsager tuberkulose .

Imidlertid kan Kochs postulater normalt ikke testes i moderne praksis af etiske årsager. At bevise dem ville kræve eksperimentel infektion af et sundt individ med et patogen produceret som en ren kultur. Omvendt opfylder selv klart infektionssygdomme ikke altid de smitsomme kriterier; for eksempel kan Treponema pallidum , den forårsagende spirochete af syfilis , ikke dyrkes in vitro - men organismen kan dyrkes i kanin testikler . Det er mindre klart, at en ren kultur kommer fra en dyrisk kilde, der tjener som vært, end den er, når den stammer fra mikrober, der stammer fra pladekultur.

Epidemiologi eller undersøgelse og analyse af hvem, hvorfor og hvor sygdom opstår, og hvad der afgør, om forskellige populationer har en sygdom, er et andet vigtigt redskab, der bruges til at forstå infektionssygdomme. Epidemiologer kan bestemme forskelle mellem grupper i en befolkning, f.eks. Om visse aldersgrupper har en større eller mindre infektionsrate; om grupper, der bor i forskellige kvarterer, er mere tilbøjelige til at blive smittet og af andre faktorer, såsom køn og race. Forskere kan også vurdere, om et sygdomsudbrud er sporadisk eller bare en lejlighedsvis forekomst; endemisk , med et konstant niveau af regelmæssige tilfælde, der forekommer i en region; epidemi , med et hurtigt opstået og usædvanligt højt antal tilfælde i en region; eller pandemi , som er en global epidemi. Hvis årsagen til den infektionssygdom er ukendt, kan epidemiologi bruges til at hjælpe med at spore infektionskilderne.

Smitsomhed

Smitsomme sygdomme kaldes undertiden smitsomme sygdomme, når de let overføres ved kontakt med en syg person eller deres sekreter (f.eks. Influenza ). Således er en smitsom sygdom en delmængde af infektionssygdomme, der især er infektiøs eller let overføres. Andre former for infektiøse, overførbare eller smitsomme sygdomme med mere specialiserede infektionsveje, såsom vektortransmission eller seksuel overførsel, betragtes normalt ikke som "smitsomme" og kræver ofte ikke medicinsk isolation (undertiden løst kaldet karantæne ) af ofre. Denne specialiserede konnotation af ordet "smitsom" og "smitsom sygdom" (let overførbarhed) respekteres imidlertid ikke altid i populær brug. Smitsomme sygdomme overføres almindeligvis fra person til person ved direkte kontakt. Kontakttyperne er gennem person til person og dråbespredning. Indirekte kontakt såsom luftbåren transmission, forurenede genstande, mad og drikkevand, kontakt med dyr, dyrreservoirer, insektbid og miljøreservoirer er en anden måde, hvorpå smitsomme sygdomme overføres.

Efter anatomisk placering

Infektioner kan klassificeres efter det anatomiske sted eller inficerede organsystem , herunder:

Derudover omfatter steder med betændelse, hvor infektion er den mest almindelige årsag, lungebetændelse , meningitis og salpingitis .

Forebyggelse

At vaske hænder, en form for hygiejne , er en effektiv måde at forhindre spredning af infektionssygdomme.

Teknikker som håndvask, iført kjoler og iført ansigtsmasker kan hjælpe med at forhindre infektioner i at blive overført fra en person til en anden. Aseptisk teknik blev introduceret inden for medicin og kirurgi i slutningen af ​​1800 -tallet og reducerede i høj grad forekomsten af ​​infektioner forårsaget af kirurgi. Hyppig håndvask er stadig det vigtigste forsvar mod spredning af uønskede organismer. Der er andre former for forebyggelse såsom at undgå brug af ulovlige stoffer, brug af kondom , iført handsker og have en sund livsstil med en afbalanceret kost og regelmæssig motion. Det er også vigtigt at tilberede mad og undgå mad, der har været udenfor i lang tid.

Antimikrobielle stoffer, der bruges til at forhindre smitteoverførsel, omfatter:

  • antiseptika , som påføres levende væv / hud
  • desinfektionsmidler , som ødelægger mikroorganismer, der findes på ikke-levende objekter.
  • antibiotika , kaldet profylaktisk, når det gives som forebyggelse snarere som behandling af infektion. Lang tids brug af antibiotika fører imidlertid til bakterieresistens. Mens mennesker ikke bliver immune over for antibiotika, gør bakterierne det. Således hjælper undgåelse af at bruge antibiotika længere end nødvendigt at forhindre bakterier i at danne mutationer, der hjælper med antibiotikaresistens.

En af måderne til at forhindre eller bremse overførsel af infektionssygdomme er at genkende de forskellige karakteristika ved forskellige sygdomme. Nogle kritiske sygdomsegenskaber, der bør evalueres, omfatter virulens , tilbagelagt afstand fra ofre og smitsomhed. De menneskelige stammer af Ebola -virus invaliderer for eksempel deres ofre ekstremt hurtigt og dræber dem kort tid efter. Som følge heraf har ofrene for denne sygdom ikke mulighed for at rejse særlig langt fra den oprindelige infektionszone. Denne virus skal også spredes gennem hudlæsioner eller permeable membraner såsom øjet. Således er den indledende fase af Ebola ikke særlig smitsom, da dens ofre kun oplever intern blødning. Som et resultat af ovenstående funktioner er spredningen af ​​Ebola meget hurtig og forbliver normalt inden for et relativt begrænset geografisk område. Derimod dræber Human Immunodeficiency Virus ( HIV ) sine ofre meget langsomt ved at angribe deres immunsystem. Som et resultat overfører mange af dens ofre virussen til andre individer, inden de engang indser, at de bærer sygdommen. Den relativt lave virulens tillader også sine ofre at rejse lange afstande, hvilket øger sandsynligheden for en epidemi .

En anden effektiv måde at reducere overførselshastigheden af ​​infektionssygdomme på er at genkende virkningerne af netværk i den lille verden . I epidemier er der ofte omfattende interaktioner inden for hubs eller grupper af inficerede individer og andre interaktioner inden for diskrete hubs af modtagelige individer. På trods af den lave interaktion mellem diskrete knudepunkter kan sygdommen hoppe og sprede sig i et modtageligt knudepunkt via en enkelt eller få interaktioner med et inficeret knudepunkt. Således kan infektionshastigheder i småverdenes netværk reduceres noget, hvis interaktioner mellem individer inden for inficerede hubs elimineres (figur 1). Imidlertid kan infektionshastigheder reduceres drastisk, hvis hovedfokus er på forebyggelse af overførselsspring mellem knudepunkter. Brugen af ​​nåleudvekslingsprogrammer i områder med en høj tæthed af stofbrugere med hiv er et eksempel på en vellykket implementering af denne behandlingsmetode. [6] Et andet eksempel er brug af ringslagtning eller vaccination af potentielt modtagelige husdyr i tilstødende gårde for at forhindre spredning af mund- og klovsyge i 2001.

En generel fremgangsmåde til at forhindre transmission af vektor -borne patogener er skadedyrsbekæmpelse .

I tilfælde, hvor infektion kun er mistænkt, kan personer blive karantæne, indtil inkubationstiden er gået, og sygdommen manifesterer sig, eller personen forbliver rask. Grupper kan blive udsat for karantæne, eller i tilfælde af lokalsamfund kan der pålægges en spærresanering for at forhindre infektion i at sprede sig ud over samfundet eller i tilfælde af beskyttende sekvestrering i et samfund. Folkesundhedsmyndighederne kan implementere andre former for social distancering , såsom skolelukninger, for at kontrollere en epidemi.

Immunitet

Mary Mallon (alias Typhoid Mary) var en asymptomatisk bærer af tyfus . I løbet af sin karriere som kok inficerede hun 53 mennesker, hvoraf tre døde.

Infektion med de fleste patogener resulterer ikke i værtens død, og den krænkende organisme ryddes i sidste ende, efter at symptomerne på sygdommen er aftaget. Denne proces kræver immunmekanismer for at dræbe eller inaktivere patogenets inokulum . Specifik erhvervet immunitet mod infektionssygdomme kan medieres af antistoffer og/eller T -lymfocytter . Immunitet medieret af disse to faktorer kan manifesteres af:

  • en direkte effekt på et patogen, såsom antistof -initieret komplementafhængig bakteriolysis, opsonoisering , fagocytose og drab, som det sker for nogle bakterier,
  • neutralisering af vira, så disse organismer ikke kan komme ind i celler,
  • eller ved T -lymfocytter, som vil dræbe en celle, der er parasitiseret af en mikroorganisme.

Immunsystemets reaktion på en mikroorganisme forårsager ofte symptomer såsom høj feber og betændelse og har potentiale til at være mere ødelæggende end direkte skade forårsaget af en mikrobe.

Resistens over for infektion ( immunitet ) kan erhverves efter en sygdom, ved asymptomatisk transport af patogenet, ved at have en organisme med en lignende struktur (krydsreagerende) eller ved vaccination . Kendskab til de beskyttende antigener og specifikke erhvervede værtsimmunfaktorer er mere komplet for primære patogener end for opportunistiske patogener . Der er også fænomenet besætningsimmunitet, der giver et mål for beskyttelse til de ellers sårbare mennesker, når en stor nok andel af befolkningen har erhvervet immunitet mod visse infektioner.

Immunresistens over for en infektionssygdom kræver et kritisk niveau af enten antigenspecifikke antistoffer og/eller T-celler, når værten støder på patogenet. Nogle individer udvikler naturlige serum antistoffer mod overfladen polysaccharider af nogle midler, selv om de har haft ringe eller ingen kontakt med midlet, disse naturlige antistoffer bibringer specifik beskyttelse til voksne og passivt overføres til nyfødte.

Værtsgenetiske faktorer

Den organisme, der er målet for en infektionsvirkning af et specifikt infektiøst middel, kaldes værten. Værten, der huser en agent, der er i en moden eller seksuelt aktiv fase, kaldes den endelige vært. Den mellemliggende vært kommer i kontakt under larvestadiet. En vært kan være alt hvad der lever og kan opnå aseksuel og seksuel reproduktion. Rensningen af ​​patogenerne, enten behandlingsinduceret eller spontan, kan påvirkes af de genetiske varianter, der bæres af de enkelte patienter. For eksempel for genotype 1 hepatitis C behandlet med Pegyleret interferon-alfa-2a eller Pegyleret interferon-alfa-2b (mærkenavne Pegasys eller PEG-Intron) kombineret med ribavirin , har det vist sig, at genetiske polymorfier nær det humane IL28B-gen, der koder interferon lambda 3, er forbundet med betydelige forskelle i den behandlingsinducerede clearance af viruset. Dette fund, der oprindeligt blev rapporteret i Nature, viste, at genotype 1 hepatitis C -patienter, der bærer visse genetiske variantalleler nær IL28B -genet, mere sandsynligt er at opnå vedvarende virologisk respons efter behandlingen end andre. Senere rapport fra Nature viste, at de samme genetiske varianter også er forbundet med den naturlige clearance af genotype 1 hepatitis C -virus.

Behandlinger

Når infektion angriber kroppen, kan anti-infektionsmedicin undertrykke infektionen. Der findes flere brede typer af infektionsbekæmpende lægemidler, afhængigt af hvilken type organisme der er målrettet; de inkluderer antibakterielle ( antibiotika ; herunder antituberkulære ), antivirale , antifungale og antiparasitiske (herunder antiprotozoale og antihelminthiske ) midler. Afhængigt af sværhedsgraden og infektionstypen kan antibiotikummet gives gennem munden eller ved injektion eller kan påføres topisk . Alvorlige infektioner i hjernen behandles normalt med intravenøs antibiotika. Nogle gange bruges flere antibiotika, hvis der er resistens over for et antibiotikum. Antibiotika virker kun for bakterier og påvirker ikke vira. Antibiotika virker ved at bremse formeringen af ​​bakterier eller dræbe bakterierne. De mest almindelige klasser af antibiotika, der anvendes i medicin, omfatter penicillin , cephalosporiner , aminoglycosider , makrolider , quinoloner og tetracycliner .

Ikke alle infektioner kræver behandling, og for mange selvbegrænsende infektioner kan behandlingen forårsage flere bivirkninger end fordele. Antimikrobielt forvaltning er konceptet om, at sundhedsudbydere skal behandle en infektion med et antimikrobielt middel, der specifikt fungerer godt for målpatogenet i den korteste tid og kun behandles, når der er et kendt eller stærkt mistænkt patogen, der reagerer på medicinen.

Epidemiologi

Dødsfald på grund af smitsomme og parasitære sygdomme pr. Million mennesker i 2012
  28–81
  82–114
  115–171
  172–212
  213–283
  284–516
  517–1.193
  1.194–2.476
  2.477–3.954
  3.955–6.812
Handicapjusteret leveår for infektiøse og parasitære sygdomme pr. 100.000 indbyggere i 2004.
  ingen data
  ≤250
  250–500
  500–1000
  1000–2000
  2000–3000
  3000–4000
  4000–5000
  5000–6250
  6250–12.500
  12.500–25.000
  25.000–50.000
  ≥50.000

I 2010 døde omkring 10 millioner mennesker af infektionssygdomme.

Den WHO indsamler oplysninger om globale dødsfald ved International Classification of Disease (ICD) kode kategorier . Følgende tabel viser den største infektionssygdom efter antal dødsfald i 2002. Data fra 1993 er inkluderet til sammenligning.

Verdensomspændende dødelighed på grund af infektionssygdomme
Rang Dødsårsag Dødsfald 2002
(i millioner)
Procentdel af
alle dødsfald
Dødsfald 1993
(i millioner)
1993 Rang
Ikke relevant Alle smitsomme sygdomme 14.7 25,9% 16.4 32,2%
1 Nedre luftvejsinfektioner 3.9 6,9% 4.1 1
2 HIV / AIDS 2.8 4,9% 0,7 7
3 Diarrésygdomme 1.8 3,2% 3.0 2
4 Tuberkulose (TB) 1.6 2,7% 2.7 3
5 Malaria 1.3 2,2% 2.0 4
6 Mæslinger 0,6 1,1% 1.1 5
7 Kighoste 0,29 0,5% 0,36 7
8 Tetanus 0,21 0,4% 0,15 12
9 Meningitis 0,17 0,3% 0,25 8
10 Syfilis 0,16 0,3% 0,19 11
11 Hepatitis B 0,10 0,2% 0,93 6
12–17 Tropiske sygdomme (6) 0,13 0,2% 0,53 9, 10, 16–18
Bemærk: Andre dødsårsager omfatter moder- og perinatale tilstande (5,2%), ernæringsmæssige mangler (0,9%),
ikke -overførbare tilstande (58,8%) og skader (9,1%).

De tre øverste enkeltmiddel / sygdomsdræbende er HIV / AIDS , TB og malaria . Mens antallet af dødsfald på grund af næsten alle sygdomme er faldet, er dødsfald på grund af hiv/aids blevet firedoblet. Barnesygdomme omfatter kighoste , poliomyelitis , difteri , mæslinger og stivkrampe . Børn udgør også en stor procentdel af dødsfald i nedre luftveje og diarré. I 2012 er cirka 3,1 millioner mennesker døde på grund af infektioner i de nedre luftveje, hvilket gør det til nummer 4 største dødsårsag i verden.

Historiske pandemier

Den store pest i Marseille i 1720 dræbte 100.000 mennesker i byen og de omkringliggende provinser

Med deres potentiale for uforudsigelige og eksplosive virkninger har infektionssygdomme været store aktører i menneskets historie . En pandemi (eller global epidemi ) er en sygdom, der rammer mennesker over et omfattende geografisk område. For eksempel:

  • Justinian -pest , fra 541 til 542, dræbte mellem 50% og 60% af Europas befolkning.
  • Den sorte død 1347 til 1352 dræbte 25 millioner i Europa over 5 år. Pesten reducerede den gamle verdens befolkning fra anslået 450 millioner til mellem 350 og 375 millioner i 1300 -tallet.
  • Indførelsen af kopper , mæslinger og tyfus til områderne i Central- og Sydamerika af europæiske opdagelsesrejsende i løbet af det 15. og 16. århundrede forårsagede pandemier blandt de indfødte indbyggere. Mellem 1518 og 1568 siges sygdomspandemier at have fået befolkningen i Mexico til at falde fra 20 millioner til 3 millioner.
  • Den første europæiske influenzapidemi opstod mellem 1556 og 1560 med en anslået dødelighed på 20%.
  • Kopper dræbte anslået 60 millioner europæere i løbet af 1700 -tallet (ca. 400.000 om året). Op til 30% af de smittede, heraf 80% af børnene under 5 år, døde af sygdommen, og en tredjedel af de overlevende blev blinde.
  • I det 19. århundrede dræbte tuberkulose anslået en fjerdedel af den voksne befolkning i Europa; i 1918 var hver sjette dødsfald i Frankrig stadig forårsaget af TB.
  • Influenzapandemien i 1918 (eller den spanske influenza ) dræbte 25–50 millioner mennesker (ca. 2% af verdens befolkning på 1,7 milliarder). I dag dræber influenza omkring 250.000 til 500.000 på verdensplan hvert år.

Nye sygdomme

I de fleste tilfælde lever mikroorganismer i harmoni med deres værter via gensidige eller kommensale interaktioner. Sygdomme kan opstå, når eksisterende parasitter bliver patogene, eller når nye patogene parasitter kommer ind i en ny vært.

  1. Samevolution mellem parasit og vært kan føre til, at værter bliver resistente over for parasitterne, eller parasitterne kan udvikle større virulens , hvilket kan føre til immunopatologisk sygdom .
  2. Menneskelig aktivitet er involveret i mange nye infektionssygdomme , såsom miljøændringer, der gør det muligt for en parasit at besætte nye nicher . Når det sker, har et patogen, der havde været begrænset til et fjerntliggende habitat, en bredere udbredelse og muligvis en ny værtsorganisme . Parasitter, der hopper fra umenneskelige til menneskelige værter, er kendt som zoonoser . Under sygdomsinvasion, når en parasit invaderer en ny værtsart, kan den blive patogen i den nye vært.

Flere menneskelige aktiviteter har ført til fremkomsten af zoonotiske menneskelige patogener, herunder vira, bakterier, protozoer og rickettsia og spredning af vektorbårne sygdomme, se også globalisering og sygdom og dyrelivssygdomme :

  • Indgreb i naturtyper . Opførelsen af ​​nye landsbyer og boligudviklingen i landdistrikterne tvinger dyr til at leve i tætte bestande, hvilket skaber muligheder for mikrober til at mutere og dukke op.
  • Ændringer i landbruget . Indførelsen af ​​nye afgrøder tiltrækker nye afgrøder og mikrober, de bærer til landbrugssamfund, hvilket udsætter mennesker for ukendte sygdomme.
  • Ødelæggelsen af regnskove . Når lande gør brug af deres regnskove, ved at bygge veje gennem skove og rydde områder til bosættelse eller kommercielle virksomheder, støder folk på insekter og andre dyr, der huser tidligere ukendte mikroorganismer.
  • Ukontrolleret urbanisering . Den hurtige vækst i byer i mange udviklingslande har en tendens til at koncentrere et stort antal mennesker i overfyldte områder med dårlig sanitet. Disse forhold fremmer overførsel af smitsomme sygdomme.
  • Moderne transport . Skibe og andre fragtskibe har ofte utilsigtede "passagerer", der kan sprede sygdomme til fjerne destinationer. Mens de er med internationale jet-flyrejser, kan mennesker, der er inficeret med en sygdom, bære det til fjerne lande eller hjem til deres familier, før deres første symptomer viser sig.

Kimteori om sygdom

Østtyske frimærker, der viser fire antikke mikroskoper . Fremskridt inden for mikroskopi var afgørende for den tidlige undersøgelse af infektionssygdomme.

I antikken var den græske historiker Thucydides (ca. 460 - ca. 400 fvt.) Den første person, der i sin beretning om pesten i Athen skrev , at sygdomme kunne spredes fra en inficeret person til andre. I sin On the Different Types of Fever (ca. 175 e.Kr.) spekulerede den græsk-romerske læge Galen i , at plager blev spredt af "visse pestfrø", som var til stede i luften. I Sushruta Samhita teoriserede den gamle indiske læge Sushruta : "Spedalskhed, feber, forbrug, øjensygdomme og andre infektionssygdomme spredes fra en person til en anden ved seksuel forening, fysisk kontakt, spise sammen, sove sammen, sidde sammen, og brug af samme tøj, guirlander og pastaer. " Denne bog er dateret til omkring det sjette århundrede f.Kr.

En grundlæggende form for smitte teori blev foreslået af den persiske læge Ibn Sina (kendt som Avicenna i Europa) i The Canon of Medicine (1025), som senere blev den mest autoritative medicinske lærebog i Europa indtil 1500 -tallet. I Canons bog IV diskuterede Ibn Sina epidemier , der skitserede den klassiske miasma -teori og forsøgte at blande den med sin egen tidlige smitte teori. Han nævnte, at mennesker kan overføre sygdom til andre ved ånde, bemærkede smitte med tuberkulose og diskuterede overførsel af sygdom gennem vand og snavs. Begrebet usynlig smitte blev senere diskuteret af flere islamiske lærde i Ayyubid -sultanatet, der omtalte dem som najasat ("urene stoffer"). Den fiqh lærde Ibn al-Haj al-Abdari (c. 1250-1336), mens diskuterer islamisk kost og hygiejne , gav advarsler om, hvordan smitte kan forurene vand, mad og tøj, og kan sprede sig gennem vandforsyningen, og kan have underforstået smitte for at være usynlige partikler.

Da den sorte døds bøllepest nåede Al-Andalus i 1300-tallet, antog de arabiske læger Ibn Khatima (ca. 1369) og Ibn al-Khatib (1313–1374), at infektionssygdomme var forårsaget af "minutkroppe" og beskrev, hvordan de kan overføres via beklædningsgenstande, kar og øreringe. Ideer om smitte blev mere populære i Europa under renæssancen , især gennem skrivning af den italienske læge Girolamo Fracastoro . Anton van Leeuwenhoek (1632–1723) avancerede videnskaben om mikroskopi ved at være den første til at observere mikroorganismer, hvilket muliggjorde let visualisering af bakterier.

I midten af ​​1800-tallet udførte John Snow og William Budd vigtigt arbejde for at demonstrere smitte af tyfus og kolera gennem forurenet vand. Begge krediteres med faldende epidemier af kolera i deres byer ved at gennemføre foranstaltninger for at forhindre forurening af vand. Louis Pasteur beviste uden tvivl, at visse sygdomme er forårsaget af infektiøse midler og udviklede en vaccine mod rabies . Robert Koch , gav undersøgelsen af ​​infektionssygdomme et videnskabeligt grundlag kendt som Kochs postulater . Edward Jenner , Jonas Salk og Albert Sabin udviklede effektive vacciner til kopper og polio , hvilket senere ville resultere i udryddelse og næsten udryddelse af disse sygdomme. Alexander Fleming opdagede verdens første antibiotikum , Penicillin , som Florey og Chain derefter udviklede. Gerhard Domagk udviklede sulfonamider , de første bredspektrede syntetiske antibakterielle lægemidler.

Medicinske specialister

Den medicinske behandling af infektionssygdomme falder ind i det medicinske område af infektionssygdomme, og i nogle tilfælde vedrører undersøgelsen af ​​formering epidemiologi . Generelt er infektioner oprindeligt diagnosticeret af primær pleje læger eller intern medicin specialister. For eksempel vil en "ukompliceret" lungebetændelse generelt blive behandlet af internisten eller lungelægen (lungelægen). Specialisten for infektionssygdomme involverer derfor arbejde med både patienter og praktiserende læger samt laboratorieforskere , immunologer , bakteriologer og andre specialister.

Et infektionssygdomsteam kan blive advaret, når:

Samfund og kultur

Flere undersøgelser har rapporteret sammenhænge mellem patogenbelastning i et område og menneskelig adfærd. Højere patogenbelastning er forbundet med nedsat størrelse af etniske og religiøse grupper i et område. Dette kan skyldes høj patogenbelastning, der favoriserer undgåelse af andre grupper, hvilket kan reducere patogenoverførsel eller en høj patogenbelastning, der forhindrer oprettelse af store bosættelser og hære, der håndhæver en fælles kultur. Højere patogenbelastning er også forbundet med mere begrænset seksuel adfærd, hvilket kan reducere patogenoverførsel. Det er også forbundet med højere præferencer for sundhed og attraktivitet hos makker. Højere fertilitet og kortere eller mindre forældrepleje pr. Barn er en anden forening, der kan være en kompensation for den højere dødelighed. Der er også en tilknytning til polygyni, som kan skyldes højere patogenbelastning, hvilket gør valg af mænd med høj genetisk resistens stadig vigtigere. Højere patogenbelastning er også forbundet med mere kollektivisme og mindre individualisme, hvilket kan begrænse kontakter med eksterne grupper og infektioner. Der er alternative forklaringer til i det mindste nogle af foreningerne, selvom nogle af disse forklaringer igen i sidste ende kan skyldes patogenbelastning. Polygyni kan således også skyldes et lavere forhold mellem mand og kvinde i disse områder, men dette kan i sidste ende skyldes, at mandlige spædbørn har øget dødelighed fra infektionssygdomme. Et andet eksempel er, at dårlige socioøkonomiske faktorer i sidste ende delvis kan skyldes en høj patogenbelastning, der forhindrer økonomisk udvikling.

Fossil rekord

Kranium af dinosaur med lange kæber og tænder.
Herrerasaurus kranium.

Bevis for infektion i fossile rester er et emne af interesse for paleopatologer , forskere, der studerer forekomster af skader og sygdom i uddøde livsformer. Tegn på infektion er blevet opdaget i knoglerne hos kødædende dinosaurer. Når de er til stede, synes disse infektioner imidlertid at have en tendens til at være begrænset til kun små områder af kroppen. Et kranium, der tilskrives den tidlige kødædende dinosaur Herrerasaurus ischigualastensis, udviser groplignende sår omgivet af hævet og porøs knogle. Den usædvanlige struktur af knoglen omkring sårene tyder på, at de var ramt af en kortvarig, ikke-dødelig infektion. Forskere, der studerede kraniet, spekulerede i, at bidemærkerne blev modtaget i en kamp med en anden Herrerasaurus . Andre kødædende dinosaurer med dokumenteret tegn på infektion omfatter Acrocanthosaurus , Allosaurus , Tyrannosaurus og en tyrannosaur fra Kirtland -formationen . Infektionerne fra begge tyrannosaurer blev modtaget ved at blive bidt under en kamp, ​​ligesom Herrerasaurus -eksemplaret .

Ydre rum

Et rumfærgeeksperiment fra 2006 viste, at Salmonella typhimurium , en bakterie, der kan forårsage madforgiftning , blev mere virulent, når den blev dyrket i rummet. Den 29. april 2013 forskere i Rensselaer Polytechnic Institute, finansieret af NASA , rapporterede, at under rumfartinternationale rumstation , mikrober synes at tilpasse sig den plads miljø på måder "ikke observeret på jorden", og på måder, der "kan føre til stigninger i vækst og virulens ". For nylig, i 2017, viste det sig , at bakterier var mere resistente over for antibiotika og trives godt i rumets næsten vægtløshed. Mikroorganismer er blevet observeret for at overleve vakuum i det ydre rum.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation