Infektiøs mononukleose - Infectious mononucleosis
| Infektiøs mononukleose | |
|---|---|
| Andre navne | Kirtelfeber, Pfeiffer sygdom, Filatovs sygdom, kyssesygdom |
 | |
| Hævede lymfeknuder i halsen på en person med infektiøs mononukleose | |
| Specialitet | Smitsom sygdom |
| Symptomer | Feber , ondt i halsen, forstørrede lymfeknuder i nakken, træthed |
| Komplikationer | Hævelse af leveren eller milten |
| Varighed | 2–4 uger |
| Årsager | Epstein -Barr -virus (EBV) spredes normalt via spyt |
| Diagnostisk metode | Baseret på symptomer og blodprøver |
| Behandling | Drikker nok væske, får tilstrækkelig hvile, smertestillende medicin som paracetamol (acetaminophen) og ibuprofen |
| Frekvens | 45 pr. 100.000 om året (USA) |
Infektiøs mononukleose ( IM , mono ), også kendt som kirtelfeber , er en infektion, der normalt skyldes Epstein -Barr -virus (EBV). De fleste mennesker er smittet af virussen som børn, når sygdommen giver få eller ingen symptomer. Hos unge voksne resulterer sygdommen ofte i feber , ondt i halsen, forstørrede lymfeknuder i nakken og træthed . De fleste mennesker kommer sig om to til fire uger; trætfølelse kan dog vare i flere måneder. Den lever eller milt kan også blive opsvulmet, og på mindre end én procent af tilfældene miltruptur kan forekomme.
Selvom det normalt skyldes Epstein -Barr -virus, også kendt som human herpesvirus 4, som er medlem af herpesvirusfamilien , kan et par andre vira også forårsage sygdommen. Det spredes primært gennem spyt, men kan sjældent spredes gennem sæd eller blod . Spredning kan forekomme af genstande som f.eks. Glas eller tandbørster eller gennem hoste eller nys. De, der er smittet, kan sprede sygdommen uger før symptomerne udvikler sig. Mono diagnosticeres primært ud fra symptomerne og kan bekræftes med blodprøver for specifikke antistoffer . Et andet typisk fund er øgede blodlymfocytter, hvoraf mere end 10% er atypiske. Den monospot test anbefales ikke til almindelig brug på grund af dårlig præcision.
Der er ingen vaccine til EBV, selvom lovende vaccineforskningsresultater findes. Smitte kan forhindres ved ikke at dele personlige ting eller spyt med en inficeret person. Mono forbedres generelt uden nogen specifik behandling. Symptomer kan reduceres ved at drikke nok væske, få tilstrækkelig hvile og tage smertestillende medicin som paracetamol (acetaminophen) og ibuprofen .
Mononukleose påvirker oftest dem i alderen 15 til 24 år i den udviklede verden . I udviklingslandene smittes mennesker oftere i den tidlige barndom, når der er færre symptomer. Hos dem mellem 16 og 20 er det årsag til omkring 8% af ondt i halsen. Omkring 45 ud af 100.000 mennesker udvikler hvert år infektiøs mono i USA. Næsten 95% af mennesker har haft en EBV -infektion, når de er voksne. Sygdommen forekommer lige meget på alle tider af året. Mononukleose blev første gang beskrevet i 1920'erne og er i daglig tale kendt som "den kyssesygdom".
tegn og symptomer
De tegn og symptomer på infektiøs mononukleose varierer med alderen.
Børn
Før puberteten giver sygdommen typisk kun influenzalignende symptomer, hvis overhovedet nogen. Når de findes, har symptomerne en tendens til at ligne symptomer på almindelige halsinfektioner (mild faryngitis , med eller uden tonsillitis ).
Unge og unge voksne
I ungdomsårene og ung voksenlivet præsenterer sygdommen en karakteristisk triade:
- Feber - normalt varer 14 dage; ofte mild
- Halsbetændelse - normalt alvorlig i 3-5 dage, før det løser sig i de næste 7-10 dage.
- Hævede kirtler - mobile; normalt placeret omkring bagsiden af nakken (posterior cervikale lymfeknuder ) og undertiden i hele kroppen.
Et andet stort symptom er trætthed . Hovedpine er almindelig, og der opstår undertiden også mavesmerter med kvalme eller opkastning . Symptomer forsvinder oftest efter cirka 2-4 uger. Dog kan træthed og en generel følelse af at være utilpas ( utilpashed ) nogle gange vare i flere måneder. Træthed varer mere end en måned i anslået 28% af tilfældene. Mild feber, hævede nakkekirtler og kropssmerter kan også vedvare ud over 4 uger. De fleste mennesker kan genoptage deres sædvanlige aktiviteter inden for 2-3 måneder.
Det mest fremtrædende tegn på sygdommen er ofte faryngitis , som ofte ledsages af forstørrede mandler med pus - et ekssudat, der ligner det, der ses i tilfælde af halsbetændelse . I omkring 50% af tilfældene kan små rødlig-lilla pletter kaldet petechiae ses på mundtaget . Palatal enanthem kan også forekomme, men er forholdsvis sjælden.
Et lille mindretal af mennesker præsenterer spontant udslæt , normalt på arme eller bagagerum, som kan være makulært ( morbilliform ) eller papulært . Næsten alle mennesker, der får amoxicillin eller ampicillin, udvikler i sidste ende et generaliseret, kløende makulopapulært udslæt, hvilket dog ikke indebærer, at personen vil få bivirkninger på penicilliner igen i fremtiden. Lejlighedsvis er der rapporteret om tilfælde af erythema nodosum og erythema multiforme . Anfald kan også lejlighedsvis forekomme.
Komplikationer
Miltforstørrelse er almindelig i den anden og tredje uge, selvom dette måske ikke er tydeligt ved fysisk undersøgelse . Sjældent kan milten briste. Der kan også være en vis forstørrelse af leveren . Gulsot forekommer kun lejlighedsvis.
Det bliver generelt bedre alene af mennesker, der ellers er sunde. Når den er forårsaget af EBV, er infektiøs mononukleose klassificeret som en af de Epstein-Barr-virusassocierede lymfoproliferative sygdomme . Lejlighedsvis kan sygdommen vedvare og resultere i en kronisk infektion. Dette kan udvikle sig til systemisk EBV-positivt T- cellelymfom .
Ældre voksne
Infektiøs mononukleose rammer hovedsageligt yngre voksne. Når ældre voksne får sygdommen, har de sjældnere karakteristiske tegn og symptomer som ondt i halsen og lymfadenopati. I stedet kan de primært opleve langvarig feber, træthed, utilpashed og kropssmerter. De er mere tilbøjelige til at få leverforstørrelse og gulsot . Mennesker over 40 år er mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig sygdom. (Se Prognose .)
Inkubations periode
Den nøjagtige tid mellem infektion og symptomer er uklar. En gennemgang af litteraturen foretog et skøn på 33–49 dage. Hos unge og unge voksne menes symptomer at forekomme omkring 4-6 uger efter den første infektion. Begyndelsen er ofte gradvis, selvom den kan være pludselig. De vigtigste symptomer kan være forud for 1-2 ugers træthed, utilpashed og kropssmerter.
årsag
Epstein -Barr -virus
Omkring 90% af tilfældene af infektiøs mononukleose er forårsaget af Epstein -Barr -virus , et medlem af Herpesviridae -familien af DNA -vira . Det er en af de mest almindeligt fundne vira i hele verden. I modsætning til almindelig tro er Epstein -Barr -virussen ikke meget smitsom. Det kan kun kontraheres ved direkte kontakt med en inficeret persons spyt , f.eks. Ved at kysse eller dele tandbørster. Omkring 95% af befolkningen har været udsat for denne virus i en alder af 40 år, men kun 15-20% af teenagere og omkring 40% af udsatte voksne bliver faktisk smittet.
Cytomegalovirus
Ca. 5% til 7% af tilfælde af infektiøs mononukleose er forårsaget af humant cytomegalovirus (CMV), en anden type herpesvirus . Denne virus findes i kropsvæsker, herunder spyt , urin , blod og tårer . En person bliver inficeret med denne virus ved direkte kontakt med inficerede kropsvæsker. Cytomegalovirus overføres oftest gennem kys og samleje. Det kan også overføres fra en inficeret mor til hendes ufødte barn. Denne virus er ofte "tavs", fordi tegn og symptomer ikke kan mærkes af den smittede. Det kan dog forårsage livstruende sygdom hos spædbørn, mennesker med hiv , transplantationsmodtagere og dem med svagt immunsystem . For dem med svage immunsystemer kan cytomegalovirus forårsage mere alvorlige sygdomme, såsom lungebetændelse og betændelse i nethinden , spiserøret , leveren , tyktarmen og hjernen . Cirka 90% af den menneskelige befolkning er blevet inficeret med cytomegalovirus, når de når voksenalderen, men de fleste er ikke klar over infektionen. Når en person bliver inficeret med cytomegalovirus, forbliver virussen i deres kropsvæsker gennem personens levetid.
Smitte
Epstein -Barr -virusinfektion spredes via spyt og har en inkubationstid på fire til syv uger. Hvor lang tid et individ forbliver smitsomt er uklart, men chancerne for at overføre sygdommen til en anden kan være den højeste i løbet af de første seks uger efter infektion. Nogle undersøgelser tyder på, at en person kan sprede infektionen i mange måneder, muligvis op til halvandet år.
Patofysiologi
Viruset replikerer først inden for epitelceller i svælget (som forårsager faryngitis eller ondt i halsen) og senere primært inden for B -celler (som invaderes via deres CD21 ). Værtsimmunresponset involverer cytotoksiske (CD8-positive) T-celler mod inficerede B-lymfocytter, hvilket resulterer i forstørrede, atypiske lymfocytter ( Downey-celler ).
Når infektionen er akut (for nylig, i stedet for kronisk ), dannes heterofile antistoffer .
Cytomegalovirus- , adenovirus- og Toxoplasma gondii ( toxoplasmose ) infektioner kan forårsage symptomer, der ligner infektiøs mononukleose, men en heterofil antistoftest tester negativ og adskiller disse infektioner fra infektiøs mononukleose.
Mononukleose ledsages undertiden af sekundær kold agglutininsygdom , en autoimmun sygdom , hvor unormale cirkulerende antistoffer rettet mod røde blodlegemer kan føre til en form for autoimmun hæmolytisk anæmi . Det påviste kolde agglutinin er af anti-i specificitet.
Diagnose
Diagnostiske metoder til infektiøs mononukleose omfatter:
- Personens alder, med den højeste risiko ved 10 til 30 år.
- Sygehistorie , såsom tæt kontakt med andre mennesker med infektiøs mononukleose, og tilstedeværelsen og tidspunktet for begyndelsen af "mononukleose-lignende symptomer" såsom feber og ondt i halsen .
- Fysisk undersøgelse , herunder palpation af forstørrede lymfeknuder i nakken eller forstørret milt .
- Den heterofile antistoftest er en screeningstest , der giver resultater inden for et døgn, men har betydeligt mindre end fuld følsomhed (70–92%) i de første to uger efter, at kliniske symptomer begynder.
- Serologiske test tager længere tid end heterofilt antistoftest, men er mere præcise.
Fysisk undersøgelse
Tilstedeværelsen af en forstørret milt og hævede posterior cervikale , aksillære og inguinal lymfeknuder er de mest nyttige til mistanke om en diagnose af infektiøs mononukleose. På den anden side er fraværet af hævede cervikale lymfeknuder og træthed den mest nyttige til at afvise tanken om infektiøs mononukleose som den korrekte diagnose. Ufølsomheden ved den fysiske undersøgelse ved påvisning af en forstørret milt betyder, at den ikke bør bruges som bevis mod infektiøs mononukleose. En fysisk undersøgelse kan også vise petechiae i ganen .
Heterofilt antistof test
Den heterofile antistoftest eller monospottest virker ved agglutination af røde blodlegemer fra marsvin, får og heste. Denne test er specifik, men ikke særlig følsom (med en falsk-negativ sats på så højt som 25% i den første uge, 5-10% i den anden og 5% i den tredje). Omkring 90% af de diagnosticerede mennesker har heterofile antistoffer inden uge 3 og forsvinder på under et år. De antistoffer , der er involveret i testen ikke interagerer med Epstein-Barr-virus eller nogen af dens antigener .
Monospot -testen anbefales ikke til generel brug af CDC på grund af dens ringe nøjagtighed.
Serologi
Serologiske tests påviser antistoffer rettet mod Epstein -Barr -virussen. Immunoglobulin G (IgG) afspejler, når det er positivt, hovedsageligt en tidligere infektion, mens immunoglobulin M (IgM) hovedsageligt afspejler en aktuel infektion. EBV-målrettede antistoffer kan også klassificeres efter, hvilken del af virussen de binder til:
- Viralt capsidantigen (VCA):
- Anti-VCA IgM vises tidligt efter infektion og forsvinder normalt inden for 4 til 6 uger.
- Anti-VCA IgG forekommer i den akutte fase af EBV-infektion, når et maksimum på 2 til 4 uger efter symptomdebut og falder derefter let og fortsætter resten af en persons liv.
- Tidligt antigen (EA)
- Anti-EA IgG vises i den akutte sygdomsfase og forsvinder efter 3 til 6 måneder. Det er forbundet med at have en aktiv infektion. Alligevel kan 20% af mennesker have antistoffer mod EA i årevis på trods af at de ikke har andre tegn på infektion.
- EBV -atomantigen (EBNA)
- Antistof mod EBNA vises langsomt 2 til 4 måneder efter symptomdebut og fortsætter resten af en persons liv.
Når de er negative, er disse tests mere nøjagtige end den heterofile antistoftest for at udelukke infektiøs mononukleose. Når de er positive, har de lignende specificitet som heterofilt antistoftest. Derfor er disse tests nyttige til diagnosticering af infektiøs mononukleose hos mennesker med stærkt suggestive symptomer og en negativ heterofil antistoftest.
Andre tests
- Epstein -Barr nuklear antigen -påvisning. Selvom det normalt ikke kan genkendes, indtil flere uger inde i sygdommen, og det er nyttigt til at skelne mellem en nylig infektiøs mononukleose og symptomer forårsaget af en tidligere infektion.
- Forhøjede levertransaminase -niveauer tyder meget på infektiøs mononukleose, der forekommer hos op til 50% af mennesker.
- Ved blodfilm er et diagnostisk kriterium for infektiøs mononukleose tilstedeværelsen af 50% lymfocytter med mindst 10% atypiske lymfocytter (store, uregelmæssige kerner ), mens personen også har feber, faryngitis og hævede lymfeknuder . De atypiske lymfocytter lignede monocytter, da de først blev opdaget, og dermed blev udtrykket "mononukleose" opfundet.
- Et fibrinringgranulom kan være til stede.
Differential diagnose
Omkring 10% af mennesker, der præsenterer et klinisk billede af infektiøs mononukleose, har ikke en akut Epstein-Barr-virusinfektion. En differentialdiagnose af akut infektiøs mononukleose skal tage højde for akut cytomegalovirusinfektion og Toxoplasma gondii -infektioner. Fordi deres håndtering stort set er den samme, er det ikke altid nyttigt eller muligt at skelne mellem Epstein-Barr-virus mononukleose og cytomegalovirusinfektion. Hos gravide er differentiering af mononukleose fra toxoplasmose imidlertid vigtig, da det er forbundet med betydelige konsekvenser for fosteret .
Akut hiv -infektion kan efterligne tegn, der ligner tegn på infektiøs mononukleose, og test bør udføres for gravide af samme årsag som toxoplasmose.
Mennesker med infektiøs mononukleose er undertiden fejldiagnosticeret med streptokokfaryngitis (på grund af symptomerne på feber, faryngitis og adenopati ) og får antibiotika som ampicillin eller amoxicillin som behandling.
Andre tilstande, hvorfra man kan skelne mellem infektiøs mononukleose, omfatter leukæmi , tonsillitis , difteri , forkølelse og influenza (influenza).
Behandling
Infektiøs mononukleose er generelt selvbegrænsende , så der bruges kun symptomatiske eller understøttende behandlinger. Behovet for hvile og tilbagevenden til sædvanlige aktiviteter efter infektionens akutte fase kan med rimelighed være baseret på personens generelle energiniveauer. Ikke desto mindre anbefaler eksperter i et forsøg på at reducere risikoen for miltbrud , at man undgår kontaktsport og anden tung fysisk aktivitet, især når man involverer øget abdominaltryk eller Valsalva -manøvren (som ved roning eller vægttræning ) i mindst de første 3– 4 ugers sygdom eller indtil forstørrelsen af milten er løst, bestemt af en behandlende læge.
Medicin
Paracetamol (acetaminophen) og NSAID'er , såsom ibuprofen , kan bruges til at reducere feber og smerter. Prednison , et kortikosteroid , mens det bruges til at forsøge at reducere smerter i halsen eller forstørrede mandler , er stadig kontroversielt på grund af mangel på bevis for, at det er effektivt og potentialet for bivirkninger. Intravenøse kortikosteroider , normalt hydrokortison eller dexamethason , anbefales ikke til rutinemæssig brug, men kan være nyttige, hvis der er risiko for luftvejsobstruktion, et meget lavt antal blodplader eller hæmolytisk anæmi .
Antivirale midler virker ved at hæmme viral DNA -replikation. Der er kun få beviser, der understøtter brugen af antivirale midler, såsom aciclovir og valacyclovir, selvom de kan reducere den indledende virale afgivelse. Antivirale midler er dyre, risikerer at forårsage resistens over for antivirale midler og (i 1% til 10% af tilfældene) kan forårsage ubehagelige bivirkninger . Selvom antivirale midler ikke anbefales til mennesker med simpel infektiøs mononukleose, kan de være nyttige (i forbindelse med steroider) til behandling af alvorlige EBV -manifestationer, såsom EBV -meningitis, perifer neuritis, hepatitis eller hæmatologiske komplikationer.
Selvom antibiotika ikke udøver nogen antiviral virkning, kan de være indiceret til behandling af bakterielle sekundære infektioner i halsen, såsom streptokokker ( halsbetændelse ). Dog ampicillin og amoxicillin anbefales ikke under akut Epstein-Barr virus infektion som en diffus udslæt kan udvikles.
Observation
Splenomegali er et almindeligt symptom på infektiøs mononukleose, og sundhedsudbydere kan overveje at bruge abdominal ultralyd for at få indsigt i udvidelsen af en persons milt. Fordi miltstørrelse varierer meget, er ultralyd ikke en gyldig teknik til vurdering af miltforstørrelse og bør ikke bruges under typiske omstændigheder eller til at træffe rutinemæssige beslutninger om egnethed til at dyrke sport.
Prognose
Alvorlige komplikationer er ualmindelige og forekommer i mindre end 5% af tilfældene:
- CNS -komplikationer omfatter meningitis , encephalitis , hemiplegi , Guillain -Barré syndrom og tværgående myelitis . Tidligere infektiøs mononukleose er blevet forbundet med udviklingen af multipel sklerose .
- Hæmatologisk : Hæmolytisk anæmi (direkte Coombs -test er positiv) og forskellige cytopenier og blødning (forårsaget af trombocytopeni ) kan forekomme.
- Mild gulsot
- Hepatitis med Epstein -Barr -virus er sjælden.
- Obstruktion i øvre luftveje fra tonsillar hypertrofi er sjælden.
- Fulminant sygdomsforløb hos immunkompromitterede mennesker er sjældne.
- Splenisk ruptur er sjælden.
- Myokarditis og pericarditis er sjældne.
- Postural ortostatisk takykardi syndrom
- Kronisk træthedssyndrom
- Kræftformer forbundet med Epstein-Barr-virus inkluderer: Burkitts lymfom , Hodgkins lymfom og lymfomer generelt samt nasopharyngeal og gastrisk carcinom .
- Hæmofagocytisk lymfohistiocytose
Når de akutte symptomer på en indledende infektion forsvinder, vender de ofte ikke tilbage. Men når den er smittet, bærer personen virussen resten af livet. Virussen lever typisk i dvale i B -lymfocytter. Uafhængige infektioner af mononukleose kan blive kontraheret flere gange, uanset om personen allerede bærer virussen i dvale. Med jævne mellemrum kan virussen genaktivere, i hvilken periode personen igen er smitsom, men normalt uden symptomer på sygdom. Normalt har en person med IM få, om nogen, yderligere symptomer eller problemer fra den latente B -lymfocytinfektion. I modtagelige værter under de passende miljøstressorer kan virussen imidlertid genaktiveres og forårsage vage fysiske symptomer (eller kan være subklinisk), og i løbet af denne fase kan virussen sprede sig til andre.
Historie
Den karakteristiske symptomatologi ved infektiøs mononukleose synes ikke at have været rapporteret før i slutningen af det nittende århundrede. I 1885 rapporterede den berømte russiske børnelæge Nil Filatov om en infektiøs proces, han kaldte "idiopatisk adenitis", der udviste symptomer, der svarer til infektiøs mononukleose, og i 1889 rapporterede en tysk balneolog og børnelæge, Emil Pfeiffer , uafhængigt lignende tilfælde (nogle af mindre sværhedsgrad), at havde en tendens til at klynge i familier, for hvilke han opfandt udtrykket Drüsenfieber ("kirtelfeber").
Ordet mononukleose har flere sanser , men i dag bruges det normalt i betydningen infektiøs mononukleose, som er forårsaget af EBV.
Udtrykket "infektiøs mononukleose" blev opfundet i 1920 af Thomas Peck Sprunt og Frank Alexander Evans i en klassisk klinisk beskrivelse af sygdommen, der blev offentliggjort i Bulletin på Johns Hopkins Hospital , med titlen "Mononuklear leukocytose som reaktion på akut infektion (infektiøs mononukleose)" . En laboratorietest for infektiøs mononukleose blev udviklet i 1931 af Yale School of Public Health professor John Rodman Paul og Walls Willard Bunnell baseret på deres opdagelse af heterofile antistoffer i sera hos personer med sygdommen. Paul-Bunnell-testen eller PBT blev senere erstattet af den heterofile antistoftest .
Epstein -Barr -virussen blev først identificeret i Burkitts lymfomceller af Michael Anthony Epstein og Yvonne Barr ved University of Bristol i 1964. Forbindelsen med infektiøs mononukleose blev afsløret i 1967 af Werner og Gertrude Henle på Children's Hospital i Philadelphia , efter en laboratorietekniker, der håndterede virussen, fik sygdommen: sammenligning af serumprøver indsamlet fra teknikeren før og efter begyndelsen afslørede udvikling af antistoffer mod viruset.
Yale School of Public Health -epidemiologen Alfred E. Evans bekræftede gennem testning, at mononukleose hovedsageligt blev overført gennem kys, hvilket førte til, at det i daglig tale blev omtalt som "den kyssesygdom".
Referencer
eksterne links
| Klassifikation | |
|---|---|
| Eksterne ressourcer |