Mani - Mania

Mani
Andre navne	Manisk syndrom, manisk episode
Grafisk fremstilling af mani, cyclothymi og hypomani
Specialitet	Psykiatri

Mani , også kendt som manisk syndrom , er en psykisk og adfærdsmæssig lidelse defineret som en tilstand af unormalt forhøjet ophidselse, påvirker , og energiniveau, eller "en tilstand af øget samlet aktivering med forøget affektiv ekspression sammen med labilitet påvirke." Under en manisk episode vil et individ opleve hurtigt skiftende følelser og stemninger, stærkt påvirket af omgivende stimuli. Selvom mani ofte opfattes som et "spejlbillede" til depression , kan den øgede stemning enten være euforisk eller dysforisk . Når manien intensiveres, kan irritabilitet være mere udtalt og resultere i angst eller vrede .

Symptomerne på mani omfatter forhøjet humør (enten euforisk eller irritabelt), idéflyvning og taletryk , øget energi, nedsat behov og søvnlyst og hyperaktivitet . De er tydeligst tydelige i fuldt udviklede hypomaniske tilstande. Men i fuldstændig mani gennemgår de gradvist alvorlige forværringer og bliver mere og mere skjult af andre tegn og symptomer, såsom vrangforestillinger og fragmentering af adfærd.

Årsager og diagnose

Mani er et syndrom med flere årsager. Selvom langt de fleste tilfælde forekommer i forbindelse med bipolar lidelse , er det en nøglekomponent i andre psykiatriske lidelser (såsom skizoaffektiv lidelse , bipolar type) og kan også forekomme sekundært til forskellige generelle medicinske tilstande, såsom multipel sklerose ; visse lægemidler kan forevige en manisk tilstand, f.eks. prednison ; eller stoffer, der er tilbøjelige til misbrug, især stimulanser, såsom koffein og kokain . I den nuværende DSM-5 adskilles hypomaniske episoder fra de mere alvorlige fulde maniske episoder, som igen karakteriseres som enten milde, moderate eller svære med visse diagnostiske kriterier (f.eks. Katatoni , psykose ). Mani er opdelt i tre faser: hypomani eller fase I; akut mani eller fase II; og delirisk mani ( delirium ) eller stadium III. Denne "iscenesættelse" af en manisk episode er nyttig ud fra et beskrivende og differentialdiagnostisk synspunkt

Mani varierer i intensitet, fra mild mani ( hypomani ) til ellevild mani, præget af sådanne symptomer som desorientering, blomstrende psykose , manglende sammenhæng, og katatoni . Standardiserede værktøjer som Altman Self-Rating Mania Scale og Young Mania Rating Scale kan bruges til at måle sværhedsgraden af ​​maniske episoder. Fordi mani og hypomani også længe har været forbundet med kreativitet og kunstnerisk talent, er det ikke altid sådan, at den klart maniske/hypomaniske bipolare patient har brug for eller ønsker lægehjælp; sådanne personer ofte enten bevare tilstrækkelig selvkontrol fungere normalt eller er uvidende om, at de har "gået manisk" alvorligt nok til at være engageret eller at forpligte sig . Maniske personer kan ofte forveksles med at være påvirket af stoffer .

Klassifikation

Blandede stater

I en blandet affektiv tilstand oplever individet, selvom det opfylder de generelle kriterier for en hypomanisk (diskuteret nedenfor) eller manisk episode, tre eller flere samtidige depressive symptomer. Dette har medført nogle spekulationer blandt klinikere om, at mani og depression frem for at udgøre "sande" polære modsætninger snarere er to uafhængige akser i et unipolært - bipolært spektrum.

En blandet affektiv tilstand, især med fremtrædende maniske symptomer, sætter patienten i større risiko for fuldført selvmord . Depression alene er en risikofaktor, men i kombination med en stigning i energi og målrettet aktivitet er patienten langt mere tilbøjelig til at handle med vold på selvmordsimpulser .

Hypomani

Hypomani, som betyder "mindre end mani", er en sænket tilstand af mani, der ikke påvirker funktionen eller nedsætter livskvaliteten. Det kan faktisk øge produktiviteten og kreativiteten. Ved hypomani er der mindre behov for søvn, og både målmotiveret adfærd og stofskifte stiger. Nogle undersøgelser, der undersøgte hjernemetabolisme hos personer med hypomani, fandt imidlertid ingen afgørende forbindelse; mens der er undersøgelser, der rapporterede abnormiteter, kunne nogle ikke opdage forskelle. Selvom det forhøjede humør og energiniveau, der er typisk for hypomani, kan ses som en fordel, har ægte mani generelt generelt mange uønskede konsekvenser, herunder selvmordstendenser, og hypomani kan, hvis det fremtrædende humør er irritabel i modsætning til eufori, være en temmelig ubehagelig oplevelse. Derudover kan det overdrevne tilfælde af hypomani føre til problemer. For eksempel kan egenskabsbaseret positivitet for en person gøre dem mere engagerende og udadvendte og få dem til at have et positivt livssyn. Når den overdrives i hypomani, kan en sådan person imidlertid udvise overdreven optimisme, grandiositet og dårlig beslutningstagning, ofte med lidt hensyn til konsekvenserne.

Tilknyttede lidelser

En enkelt manisk episode i mangel af sekundære årsager (dvs. stofforstyrrelser, farmakologi eller generelle medicinske tilstande) er ofte tilstrækkelig til at diagnosticere bipolar I -lidelse . Hypomani kan være tegn på bipolar II lidelse . Maniske episoder kompliceres ofte af vrangforestillinger og/eller hallucinationer; og hvis de psykotiske træk vedvarer i en varighed, der er betydeligt længere end episoden med typisk mani (to uger eller mere), er en diagnose af skizoaffektiv lidelse mere passende. Visse obsessiv-kompulsive spektrumforstyrrelser samt impulskontrolforstyrrelser deler endelsen "-mani", nemlig kleptomani , pyromani og trichotillomani . På trods af den uheldige sammenhæng, som navnet antyder, eksisterer der imidlertid ingen forbindelse mellem mani eller bipolar lidelse og disse lidelser. Desuden tyder beviser på, at en B ₁₂ -mangel også kan forårsage symptomer, der er karakteristiske for mani og psykose.

Hypertyreose kan give lignende symptomer som mani, såsom uro, forhøjet humør, øget energi, hyperaktivitet, søvnforstyrrelser og nogle gange, især i alvorlige tilfælde, psykose.

tegn og symptomer

En manisk episode er defineret i American Psychiatric Association 's diagnostiske manual som en "særskilt periode med unormalt og vedvarende forhøjet, ekspansiv eller irritabel humør og unormalt og vedholdende øget aktivitet eller energi, der varer mindst 1 uge og til stede det meste af dagen , næsten hver dag (eller enhver varighed, hvis hospitalsindlæggelse er nødvendig), "hvor humøret ikke er forårsaget af medicin/medicin eller en ikke-psykisk medicinsk sygdom (f.eks. hypertyreose ), og: (a) forårsager åbenlyse vanskeligheder på arbejdspladsen eller i sociale relationer og aktiviteter, eller (b) kræver indlæggelse på hospitalet for at beskytte personen eller andre, eller (c) personen lider af psykose .

For at blive klassificeret som en manisk episode, mens det forstyrrede humør og en stigning i målrettet aktivitet eller energi er til stede, skal mindst tre (eller fire, hvis der kun er irritabilitet) af følgende have været konsekvent til stede:

1. Oppustet selvværd eller grandiositet.
2. Nedsat søvnbehov (f.eks. Føler sig udhvilet efter 3 timers søvn).
3. Mere snakkesalig end normalt , eller handlinger presset til at blive ved med at tale.
4. Idéflyvninger eller subjektiv oplevelse af, at tanker kører .
5. Stigning i målrettet aktivitet eller psykomotorisk acceleration.
6. Distraktibilitet (for let tiltrukket af uvæsentlige eller irrelevante ydre stimuli).
7. Overdreven deltagelse i aktiviteter med stor sandsynlighed for smertefulde konsekvenser. (F.eks. Ekstravagant shopping, usandsynlige kommercielle ordninger, hyperseksualitet ).

Selvom de aktiviteter, man deltager i i en manisk tilstand, ikke altid er negative, er det langt mere sandsynligt, at de med potentiale til at få negative resultater.

Hvis personen samtidig er deprimeret, siges det at have en blandet episode .

Den WHO 's klassifikationssystem definerer en manisk episode som en, hvor stemningen er højere end personens situation berettiger og kan variere fra afslappede højt humør til knap kontrollerbar overflod, er ledsaget af hyperaktivitet, en trang til at tale, en reduceret søvn krav, vanskeligheder med at opretholde opmærksomhed og/eller ofte øget distraherbarhed. Tillid og selvværd forstørres ofte overdrevent, og store, ekstravagante ideer kommer til udtryk. Adfærd, der er ude af karakter og risikabel, tåbelig eller upassende, kan skyldes tab af normal social tilbageholdenhed.

Nogle mennesker har også fysiske symptomer, såsom svedtendens, pacing og vægttab. I fuldstændig mani vil den maniske person ofte føle, at deres (e) mål er af afgørende betydning, at der ikke er nogen konsekvenser, eller at negative konsekvenser ville være minimale, og at de ikke behøver at være tilbageholdende i forfølgelsen af ​​hvad de er ude efter. Hypomani er anderledes, da det kan forårsage lidt eller ingen funktionsnedsættelse. Den hypomanske persons forbindelse med den ydre verden og dens standarder for interaktion forbliver intakt, selvom humørets intensitet øges. Men dem, der lider af langvarig uløst hypomani, risikerer at udvikle fuld mani og kan krydse den "grænse" uden selv at indse, at de har gjort det.

Et af symptomerne på mani (og i mindre grad hypomani ) er, hvad mange har beskrevet som racetanker . Disse er normalt tilfælde, hvor den maniske person er overdrevent distraheret af objektivt uvæsentlige stimuli. Denne oplevelse skaber en fraværssindethed, hvor det maniske individs tanker fuldstændig optager dem, hvilket gør dem ude af stand til at holde styr på tiden eller være opmærksomme på andet end tankestrømmen. Racetanker forstyrrer også evnen til at falde i søvn.

Maniske tilstande er altid i forhold til den normale intensitetstilstand for det ramte individ; således kan allerede irritable patienter finde ud af at miste deres temperament endnu hurtigere, og en akademisk begavet person kan i løbet af det hypomaniske stadie antage tilsyneladende "geniale" egenskaber og en evne til at udføre og artikulere på et niveau langt ud over det, de ville være i stand til under eutymi . En meget enkel indikator for en manisk tilstand ville være, hvis en hidtil klinisk deprimeret patient pludselig bliver overdreven energisk, entusiastisk, munter, aggressiv eller "over-glad". Andre, ofte mindre indlysende, elementer af mani omfatter vrangforestillinger (generelt enten af ​​storhed eller forfølgelse, alt efter om den fremherskende stemning er euforisk eller irritabel), overfølsomhed, hypervigilance , hypersexualitet, hyperreligiøsitet , hyperaktivitet og impulsivitet, en tvang til at forklare for meget (typisk ledsaget af taletryk), storslåede ordninger og ideer og et nedsat søvnbehov (for eksempel at føle sig udhvilet efter kun 3 eller 4 timers søvn). I tilfælde af sidstnævnte kan sådanne patienters øjne både se ud og virke unormalt "vidåbne", sjældent blinkende og kan bidrage til nogle klinikers fejlagtige tro på, at disse patienter er påvirket af et stimulerende lægemiddel, når patienten i virkeligheden er det enten ikke på nogen sind-ændre stoffer eller er faktisk på en depressiv medicin. Enkeltpersoner kan også deltage i adfærd uden for karakter i løbet af episoden, såsom tvivlsomme forretningstransaktioner, spildte udgifter til penge (f.eks. Udgifter til sprees), risikabel seksuel aktivitet, misbrug af rekreative stoffer, overdreven hasardspil, hensynsløs adfærd (såsom ekstrem hastighedsoverskridelse eller anden vovehalsaktivitet), unormal social interaktion (f.eks. overkendskab og samtale med fremmede) eller stærkt argumenterede argumenter. Denne adfærd kan øge stress i personlige relationer, føre til problemer på arbejdspladsen og øge risikoen for skænderier med retshåndhævelse. Der er stor risiko for impulsivt at deltage i aktiviteter, der kan være skadelige for mig selv og andre.

Selvom "stærkt forhøjet humør" lyder noget ønskeligt og behageligt, er oplevelsen af ​​mani i sidste ende ofte ganske ubehagelig og til tider forstyrrende, hvis ikke skræmmende, for den involverede person og for dem, der står dem nær, og det kan føre til impulsiv adfærd, der senere kan blive fortrudt. Det kan også ofte blive kompliceret af patientens mangel på dømmekraft og indsigt vedrørende perioder med forværring af karakteristiske tilstande. Maniske patienter er ofte grandiose, obsessive, impulsive, irritable, krigførende og nægter ofte, at der er noget galt med dem. Fordi mani ofte tilskynder til høj energi og nedsat opfattelse af behov eller evne til at sove, inden for få dage efter en manisk cyklus, kan der opstå søvnberøvet psykose , hvilket yderligere komplicerer evnen til at tænke klart. Racetanker og misforståelser fører til frustration og nedsat evne til at kommunikere med andre.

Mani kan også som tidligere nævnt opdeles i tre "stadier". Fase I svarer til hypomani og kan have typiske hypomaniske egenskaber, såsom gregariousness og eufori . I trin II og III mani kan patienten imidlertid være ekstraordinært irritabel, psykotisk eller endda vild . Disse to sidstnævnte stadier omtales som henholdsvis akutte og deliriske (eller Bell's).

årsag

Forskellige udløsere har været forbundet med at skifte fra euthymiske eller deprimerede tilstande til mani. En almindelig udløser af mani er antidepressiv terapi. Undersøgelser viser, at risikoen for at skifte mens du er på et antidepressivt middel er mellem 6-69 procent. Dopaminerge lægemidler såsom genoptagelseshæmmere og dopaminagonister kan også øge risikoen for switch. Anden medicin omfatter muligvis glutaminerge midler og lægemidler, der ændrer HPA -aksen . Livsstilsudløsere omfatter uregelmæssige søvn-vågne skemaer og søvnmangel samt ekstremt følelsesmæssige eller stressende stimuli.

Forskellige gener, der har været impliceret i genetiske undersøgelser af bipolar, er blevet manipuleret i prækliniske dyremodeller for at producere syndromer, der afspejler forskellige aspekter af mani. CLOCK og DBP polymorfier er blevet knyttet til bipolar i befolkningsundersøgelser, og adfærdsændringer forårsaget af knockout vendes ved lithiumbehandling. Metabotropisk glutamatreceptor 6 er genetisk forbundet med bipolar og har vist sig at være underudtrykt i cortex. Hypofyse-adenylat-cyclase-aktiverende peptid har været forbundet med bipolar i genforbindelsesundersøgelser, og knockout hos mus producerer manilignende adfærd. Mål for forskellige behandlinger såsom GSK-3 og ERK1 har også demonstreret mani-lignende adfærd i prækliniske modeller.

Mani kan være forbundet med slagtilfælde, især cerebrale læsioner på højre hjernehalvdel.

Dyb hjernestimulering af den subthalamiske kerne ved Parkinsons sygdom har været forbundet med mani, især med elektroder placeret i ventromedial STN . En foreslået mekanisme involverer øget excitatorisk input fra STN til dopaminerge kerner.

Mani kan også skyldes fysisk traume eller sygdom . Når årsagerne er fysiske, kaldes det sekundær mani .

Mekanisme

Mekanismen bag mani er ukendt, men maniens neurokognitive profil er meget i overensstemmelse med dysfunktion i den højre præfrontale cortex, et almindeligt fund i neuroimaging -undersøgelser. Forskellige beviser fra post-mortem undersøgelser og antagne mekanismer for anti-maniske midler peger på abnormiteter i GSK-3 , dopamin, proteinkinase C og Inositol monophosphatase .

Metaanalyse af neuroimaging undersøgelser viser øget thalamisk aktivitet og bilateralt reduceret ringere frontal gyrusaktivering. Aktiviteten i amygdala og andre subkortikale strukturer såsom det ventrale striatum har en tendens til at øges, selvom resultaterne er inkonsekvente og sandsynligvis afhængige af opgaveegenskaber, såsom valens. Reduceret funktionel forbindelse mellem den ventrale præfrontale cortex og amygdala sammen med variable fund understøtter en hypotese om generel dysregulering af subkortikale strukturer ved præfrontal cortex. En bias mod positivt validerede stimuli og øget lydhørhed i belønningskredsløb kan disponere over for mani. Mani har en tendens til at være forbundet med læsioner i højre halvkugle, mens depression har tendens til at være forbundet med læsioner på venstre halvkugle.

Post-mortem undersøgelser af bipolar lidelse viser øget ekspression af proteinkinase C (PKC). Selvom det er begrænset, viser nogle undersøgelser, at manipulation af PKC hos dyr frembringer adfærdsændringer, der afspejler mani, og behandling med PKC-hæmmer tamoxifen (også et anti-østrogenlægemiddel) viser antimaniske virkninger. Traditionelle antimaniske lægemidler viser også PKC -hæmmende egenskaber, blandt andre virkninger såsom GSK3 -hæmning.

Maniske episoder kan udløses af dopaminreceptoragonister, og dette kombineret med foreløbige rapporter om øget VMAT2 -aktivitet, målt via PET -scanninger af radioligandbinding , antyder dopamins rolle i mani. Nedsat cerebrospinalvæskeniveau af serotoninmetabolitten 5-HIAA er også fundet hos maniske patienter, hvilket kan forklares ved en svigt i serotonerg regulering og dopaminerg hyperaktivitet.

Begrænset bevis tyder på, at mani er forbundet med adfærdsmæssig belønningsoverfølsomhed såvel som med neural belønningsoverfølsomhed. Elektrofysiologiske beviser, der understøtter dette, kommer fra undersøgelser, der forbinder venstre frontal EEG -aktivitet med mani. Da venstre frontal EEG -aktivitet generelt menes at være en afspejling af adfærdsmæssig aktiveringssystemaktivitet , menes dette at understøtte en rolle for belønningsoverfølsomhed i mani. Foreløbigt bevis kommer også fra en undersøgelse, der rapporterede en sammenhæng mellem maniske træk og negativ feedback under modtagelse af monetær belønning eller tab. Neuroimaging beviser under akut mani er sparsomme, men en undersøgelse rapporterede forhøjet orbitofrontal cortex aktivitet til monetær belønning, og en anden undersøgelse rapporterede forhøjet striatal aktivitet for at belønne udeladelse. Sidstnævnte fund blev fortolket i forbindelse med enten forhøjet baseline -aktivitet (hvilket resulterede i et nul -fund af belønningsoverfølsomhed) eller nedsat evne til at skelne mellem belønning og straf, og understøtter stadig belønningshyperaktivitet i mani. Straf hyposensitivity , hvilket afspejles i en række hjernebilleddiagnostik som reduceret lateral orbitofrontal reaktion på straf, er blevet foreslået som en mekanisme for belønning overfølsomhed i mani.

Diagnose

I ICD-10 er der flere lidelser med det maniske syndrom: organisk manisk lidelse ( F06.30 ), mani uden psykotiske symptomer ( F30.1 ), mani med psykotiske symptomer ( F30.2 ), andre maniske episoder ( F30.8 ), uspecificeret manisk episode ( F30.9 ), manisk type skizoaffektiv lidelse ( F25.0 ), bipolar affektiv lidelse , nuværende episode manisk uden psykotiske symptomer ( F31.1 ), bipolar affektiv lidelse, aktuel episode manisk med psykotiske symptomer ( F31 .2 ).

Behandling

Inden behandling påbegyndes for mani, skal der udføres omhyggelig differentialdiagnose for at udelukke sekundære årsager.

Den akutte behandling af en manisk episode af bipolar lidelse involverer brug af enten en stemningsstabilisator ( Carbamazepin , valproat , lithium eller lamotrigin ) eller et atypisk antipsykotisk middel ( olanzapin , quetiapin , risperidon eller aripiprazol ). Brugen af ​​antipsykotiske midler til behandling af akut mani blev gennemgået af Tohen og Vieta i 2009.

Når den maniske adfærd er gået, fokuserer langtidsbehandling derefter på profylaktisk behandling for at forsøge at stabilisere patientens humør, typisk gennem en kombination af farmakoterapi og psykoterapi . Sandsynligheden for at få et tilbagefald er meget stor for dem, der har oplevet to eller flere episoder med mani eller depression. Selvom medicin mod bipolar lidelse er vigtig for at håndtere symptomer på mani og depression, viser undersøgelser, at afhængig af medicin alene ikke er den mest effektive behandlingsmetode. Medicin er mest effektivt, når det bruges i kombination med andre behandlinger med bipolar lidelse, herunder psykoterapi , selvhjælpsstrategier og sunde livsstilsvalg.

Lithium er den klassiske stemningsstabilisator for at forhindre yderligere maniske og depressive episoder. En systematisk gennemgang viste, at langsigtet lithiumbehandling væsentligt reducerer risikoen for bipolært manisk tilbagefald med 42%. Antikonvulsiva såsom valproat , oxcarbazepin og carbamazepin bruges også til profylakse . Nyere lægemiddelopløsninger omfatter lamotrigin og topiramat , begge antikonvulsive midler.

I nogle tilfælde bruges langtidsvirkende benzodiazepiner, især clonazepam , efter at andre muligheder er opbrugt. I mere presserende omstændigheder, såsom på skadestuer, bruges lorazepam kombineret med haloperidol til hurtigt at lindre symptomer på uro, aggression og psykose.

Antidepressiv monoterapi anbefales ikke til behandling af depression hos patienter med bipolare lidelser I eller II, og der er ikke påvist nogen fordel ved at kombinere antidepressiva med humørstabilisatorer hos disse patienter. Nogle atypiske antidepressiva, såsom mirtazepin og trazodon, er imidlertid lejlighedsvis blevet brugt, efter at andre muligheder har fejlet.

Samfund og kultur

I Electroboy: A Memoir of Mania af Andy Behrman beskriver han sin oplevelse af mani som "de mest perfekte receptbriller til at se verden med ... livet fremstår foran dig som en overdimensioneret filmskærm". Behrman angiver tidligt i sin erindring, at han ikke ser sig selv som en person, der lider af en ukontrollabel invaliderende sygdom, men som en instruktør af filmen, der er hans levende og følelsesmæssigt levende liv. Der er tegn på, at mennesker i de kreative industrier oftere lider af bipolar lidelse end i andre erhverv. Winston Churchill havde perioder med maniske symptomer, der kan have været både et aktiv og en forpligtelse.

Den engelske skuespiller Stephen Fry , der lider af bipolar lidelse, fortæller om manisk adfærd under sin ungdom: "Da jeg var omkring 17 ... gik rundt i London med to stjålne kreditkort, var det en slags fantastisk genopfindelse af mig selv, et forsøg på at. Jeg købte latterlige dragter med stive kraver og silkeslips fra 1920'erne og ville gå til Savoyen og Ritz og drikke cocktails. " Selvom han har oplevet selvmordstanker , siger han, at den maniske side af hans tilstand har haft positive bidrag til hans liv.

Etymologi

Den nosology af de forskellige stadier af en manisk episode har ændret sig gennem årtier. Ordet stammer fra det antikke græske μανία ( manía ), "galskab, vanvid" og verbet μαίνομαι ( maínomai ), "at være gal, at rase, at være rasende".

Se også

Referencer

Yderligere læsning

• Ekspert Opin Farmakoter . 2001 december; 2 (12): 1963–73.
• Schizoaffektiv lidelse . 2007 Mayo Clinic i september. Hentet 1. oktober 2007.
• Schizoaffektiv lidelse . 2004 maj. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Hentet 2. oktober 2007.
• Psykotiske lidelser . 2004 maj. All Psych Online: Virtual Psychology Classroom. Hentet 2. oktober 2007.
• Sajatovic, Martha; DiBiovanni, Sue Kim; Bastani, Bijan; Hattab, Helen; Ramirez, Luis F. (1996). "Risperidonbehandling i behandling ildfast akut bipolar og skizoaffektiv mani". Psychopharmacology Bulletin . 32 (1): 55–61. PMID  8927675 .

eksterne links

• Bipolar mani symptomer
• Depression og Bipolar Support Alliance