Avanceret moderalder - Advanced maternal age

Avanceret moderalder i bred forstand er eksemplet på, at en kvinde er i en ældre alder på et reproduktionstrin, selvom der er forskellige definitioner af specifik alder og reproduktionstrin. Variabiliteten i definitioner forklares delvist af virkningerne af stigende alder, der forekommer som et kontinuum frem for som en tærskeleffekt.

I Vest-, Nord- og Sydeuropa er førstegangsfødende i gennemsnit 27 til 29 år gamle, en stigning fra 23 til 25 år i starten af ​​1970’erne. I en række europæiske lande (Spanien) er gennemsnitsalderen for kvinder ved første fødsel overskredet tærsklen på 30 år. Denne proces er ikke begrænset til Europa. Asien, Japan og USA ser alle gennemsnitsalderen ved første fødsel stige, og processen spredes i stigende grad til lande i udviklingslandene som Kina , Tyrkiet og Iran . I USA var gennemsnitsalderen for første fødsel 26,9 i 2018.

Avanceret moderalder er forbundet med negative reproduktive virkninger såsom øget risiko for infertilitet , og at børnene har kromosomale abnormiteter . Den tilsvarende faderlige alderseffekt er mindre udtalt.

Historie

At få børn senere var ikke enestående tidligere, da familier var større, og kvinder ofte fortsatte med at føde børn indtil slutningen af ​​deres reproduktive alder. Det, der er så radikalt ved denne nylige transformation, er, at det er den alder, hvor kvinder føder deres første barn, som bliver forholdsvis høje og efterlader et stadig mere indsnævret vindue af biologiske muligheder for andet og efterfølgende børn, hvis de skulle ønskes. Ikke overraskende er høje førstefødselsalder og høje udsættelsesfrekvenser forbundet med ankomsten af ​​lav og lav-lav fertilitet.

Denne sammenslutning er nu blevet særlig tydelig, siden udsættelsen af ​​de første fødsler i en række lande nu er fortsat uformindsket i mere end tre årtier og er blevet en af ​​de mest fremtrædende egenskaber ved fertilitetsmønstre i udviklede samfund. En række forfattere (især Lesthaeghe ) har argumenteret for, at udsættelse af fertiliteten udgør "kendetegnet" for det, der er blevet kendt som den "anden demografiske overgang".

Andre har foreslået, at selve udsættelsesprocessen udgør en separat "tredje overgang". På sidstnævnte visning udviser moderne udviklede samfund en slags dobbelt fertilitetsmønster, hvor størstedelen af fødslerne er koncentreret enten blandt meget unge eller stadig ældre mødre. Dette er undertiden kendt som " rektangularisering " af fertilitetsmønstre .

Eksempler

I USA steg gennemsnitsalderen, hvor kvinder fødte deres første barn, fra 21,4 år i 1970 til 26,9 i 2018.

Det tyske forbundsinstitut for befolkningsforskning hævdede i 2015, at procentdelen for kvinder med en alder på mindst 35, der fødte et barn, var 25,9%. Dette tal steg fra 7,6% i 1981.

Mulige faktorer, der påvirker den fødedygtige alder

Der er mange faktorer, der kan påvirke den fertile alder hos kvinder, selvom de for det meste er korrelationer uden visse årsager . For eksempel er ældre moderalder ved første fødsel forbundet med højere uddannelsesniveau og indkomst.

To undersøgelser viser, at generøse forældreorlovstilskud i Storbritannien tilskynder til ung moderskab, og at forældreorlovsfradrag reducerer udsættelse i Sverige.

Effekter

Nedsat fertilitet

Kumulativ procentdel og gennemsnitsalder for kvinder, der når subfertilitet , sterilitet , uregelmæssig menstruation og overgangsalder .

En kvindes frugtbarhedstoppe varer i tyverne og første halvdel af trediverne, hvorefter den begynder at falde, idet en avanceret moderalder forårsager en øget risiko for kvindelig infertilitet .

Ifølge Henri Leridon, ph.d., en epidemiolog ved det franske institut for sundhed og medicinsk forskning, om kvinder, der forsøger at blive gravide uden at bruge fertilitetsmedicin eller in vitro -befrugtning:

  • I en alder af 30
    • 75% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for et år
    • 91% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for fire år.
  • I en alder af 35
    • 66% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for et år
    • 84% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for fire år.
  • I en alder af 40
    • 44% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for et år
    • 64% vil have en undfangelse, der ender med en levende fødsel inden for fire år.

Risiko for fosterskader

Risikoen for at få en Downs syndrom graviditet i forhold til en mors alder.

En kvindes risiko for at få et barn med kromosomale abnormiteter stiger med hendes alder. Downs syndrom er den mest almindelige kromosomale fødselsdefekt , og en kvindes risiko for at få et barn med Downs syndrom er:

  • I en alder af 15, 1 ud af 2.434
  • I en alder af 20, 1 ud af 1.441
  • I en alder af 25, 1 ud af 1.383
  • I en alder af 30, 1 ud af 959
  • I en alder af 35, 1 ud af 338
  • I en alder af 40, 1 ud af 84
  • I en alder af 45, 1 ud af 32
  • I en alder af 50, 1 ud af 44

Andre effekter

Avanceret moderalder er forbundet med negative resultater i den perinatale periode , som kan være forårsaget af skadelige virkninger på decidual og placenta udvikling.

Risikoen for, at moderen dør, før barnet bliver voksen, stiger med en mere avanceret moderalder, som det kan påvises af følgende data fra Frankrig i 2007:

Moderens alder ved fødslen 20 25 30 35 40 45
Risiko for at mor ikke overlever før barnets 18 -års fødselsdag (i % ) 0,6 1.0 1.6 2.6 3.8 5.5

Ovenstående tabel må ikke forveksles med mødredødelighed .

Avanceret moderalder er fortsat forbundet med en række negative graviditetsresultater, herunder lav fødselsvægt, forudgående fødsel, dødfødsel, uforklarlig fosterdød og øgede hastigheder på kejsersnit. Imidlertid har forbedringer i (og forbedringer i adgangen til) medicinske tjenester og sociale ressourcer over tid reduceret den negative sammenhæng mellem ældre moderalder og lav fødselsvægt.

På den anden side er en avanceret moderalder forbundet med et mere stabilt familiemiljø, højere socioøkonomisk stilling, højere indkomst og bedre levevilkår samt bedre forældrepraksis (herunder bedre disciplinære metoder). En kvalitativ undersøgelse af par i USA, der brugte in vitro-befrugtning til at få deres første barn, da kvinden var 40 år eller ældre på leveringstidspunktet, viste, at 72% af kvinderne og 57% af mændene mente, at de havde forbedret følelsesmæssig beredskab til forældreskab, som gavner både deres børn og dem selv. I kvantitative undersøgelser har mors ældre alder ved første fødsel været forbundet med stigninger i børns psykiatriske sundhed, sproglige færdigheder, kognitive evner og færre sociale og følelsesmæssige vanskeligheder. Yderligere viste en undersøgelse i Det Forenede Kongerige, at ældre moderalder ved første fødsel var forbundet med færre hospitalsindlæggelser og færre utilsigtede skader for børn op til 5 år og en større sandsynlighed for at have haft alle deres vaccinationer inden 9 måneders alderen - alle resultater brugt som indikatorer for børns trivsel i rapporter fra Verdenssundhedsorganisationen. Endelig, selvom ældre moderalder ikke nødvendigvis indebærer ældre faderalder, har forskere foreslået sammenhænge mellem ældre faderalder og forbedrede børns resultater, herunder øget IQ og uddannelsesmæssig opnåelse og øget telomerlængde, hvilket er forbundet med større levetid. Det er imidlertid mere eller mindre usikkert, om disse enheder er virkninger af avanceret moderalder, er bidragsydere til avanceret moderalder eller almindelige virkninger af en bestemt tilstand som personlighedstype.

Ændringer i interpregnationsintervallet

Kalberer et al. har vist, at trods den ældre moderalder ved fødslen af ​​det første barn, faldt tidsrummet mellem fødslen af ​​det første og det andet barn (= interpregnancy interval) i løbet af de sidste årtier. Hvis rent biologiske faktorer var i arbejde, kunne det argumenteres for, at interpregnationsintervallet burde være steget, da fertiliteten falder med alderen, hvilket ville gøre det sværere for kvinden at få et andet barn efter udskudt fødsel af det første. Dette er ikke tilfældet, viser at sociologiske faktorer (se ovenfor) primerer over biologiske faktorer ved bestemmelse af interpregnantinterval.

Med teknologiudviklingen er der forekommet tilfælde af postmenopausale graviditeter, og der er flere kendte tilfælde af ældre kvinder, der bærer en graviditet til sigt, normalt med in vitro-befrugtning af et donoræg. En 61-årig brasiliansk kvinde, hjulpet af implantation af et donoræg, fødte tvillinger i oktober 2012.

Æggestokkens ældning

Når kvinder bliver ældre, oplever de et fald i reproduktiv ydeevne, der fører til overgangsalderen . Dette fald er knyttet til et fald i antallet af ovarie follikler . Selvom omkring 1 million oocytter er til stede ved fødslen i den menneskelige æggestok , er det kun ca. 500 (ca. 0,05%) af disse, der er ægløsning , og resten ikke ( ovarial follikelatresi ). Faldet i ovariereserven ser ud til at forekomme i en konstant stigende hastighed med alderen og fører til næsten fuldstændig opbrugning af reserven med cirka 51 år. Da ovariereserven og fertiliteten falder med alderen, er der også en parallel stigning i graviditetssvigt og meiotisk fejl, der resulterer i kromosomalt unormale forestillinger .

Titus et al. har foreslået en forklaring på faldet i ovariereserven med alderen. De viste, at efterhånden som kvinderne blev ældre, akkumuleres dobbeltstrengede brud i DNA'et i deres oprindelige follikler. Urfollikler er umodne primære oocytter omgivet af et enkelt lag granulosaceller . Et enzymsystem er til stede i oocytter, der normalt nøjagtigt reparerer DNA dobbeltstrengede brud. Dette reparationssystem kaldes homolog rekombinationsreparation , og det er især aktivt under meiose . Meiose er den generelle proces, hvorved kimceller dannes i eukaryoter , og det ser ud til at være en tilpasning til effektivt at fjerne skader i kimlinje -DNA ved homolog rekombinationsreparation (se meiose oprindelse og funktion ). Menneskelige primære oocytter er til stede i et mellemstadium af meiose, det vil sige profase I (se Oogenesis ). Titus et al. viste også, at ekspression af fire centrale DNA -reparationsgener , der er nødvendige for homolog rekombinationsreparation ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 og ATM ), falder i oocytter med alderen. Denne aldersrelaterede tilbagegang i evnen til at reparere dobbeltstrengede skader kan tegne sig for akkumuleringen af ​​disse skader, hvilket derefter sandsynligvis bidrager til faldet i ovariereserven.

Kvinder med en arvelig mutation i DNA -reparationsgenet BRCA1 gennemgår overgangsalderen for tidligt, hvilket tyder på, at naturligt forekommende DNA -skader i oocytter repareres mindre effektivt hos disse kvinder, og denne ineffektivitet fører til tidlig reproduktiv svigt. Genomiske data fra omkring 70.000 kvinder blev analyseret for at identificere proteinkodende variation forbundet med alder ved naturlig overgangsalder. Pathway -analyser identificerede en vigtig forbindelse med DNA -skaderesponsgener, især dem, der udtrykkes under meiose og inkluderer en almindelig kodende variant i BRCA1 -genet.

Se også

Referencer

Citater

Generelle kilder

Yderligere læsning

eksterne links