Medicinsk diagnose - Medical diagnosis

Radiografi er et vigtigt redskab i diagnosen af ​​visse lidelser.

Medicinsk diagnose (forkortet Dx , D x eller D s ) er processen med at bestemme, hvilken sygdom eller tilstand der forklarer en persons symptomer og tegn . Det omtales oftest som diagnose, idet den medicinske kontekst er implicit. De oplysninger, der kræves til diagnosen, indsamles typisk fra en historie og fysisk undersøgelse af den person, der søger lægehjælp. Ofte udføres en eller flere diagnostiske procedurer , såsom medicinske tests , også under processen. Nogle gange betragtes posthum diagnose som en slags medicinsk diagnose.

Diagnose er ofte udfordrende, fordi mange tegn og symptomer er uspecifikke og kun kan foretages af registrerede og autoriserede sundhedspersonale. For eksempel er hudens rødme ( erytem ) i sig selv et tegn på mange lidelser og fortæller derfor ikke sundhedspersonalet, hvad der er galt. Således skal differentialdiagnose , hvor flere mulige forklaringer sammenlignes og kontrasteres, udføres. Dette indebærer sammenhæng mellem forskellige oplysninger efterfulgt af genkendelse og differentiering af mønstre. Lejlighedsvis gøres processen let ved et tegn eller symptom (eller en gruppe på flere), der er patognomonisk .

Diagnose er en vigtig del af proceduren ved et lægebesøg . Fra statistisk synspunkt involverer den diagnostiske procedure klassificeringstest .

Medicinske anvendelser

En diagnose i betydningen diagnostisk procedure kan betragtes som et forsøg på at klassificere en persons tilstand i separate og adskilte kategorier, der gør det muligt at træffe medicinske beslutninger om behandling og prognose. Efterfølgende beskrives ofte en diagnostisk udtalelse med hensyn til en sygdom eller anden tilstand. (I tilfælde af en forkert diagnose er individets faktiske sygdom eller tilstand imidlertid ikke det samme som individets diagnose.)

En diagnostisk procedure kan udføres af forskellige sundhedspersonale, såsom en læge , fysioterapeut , tandlæge , fodterapeut , optiker , sygeplejerske , sundhedsplejerske eller lægeassistent . Denne artikel bruger diagnostiker som en af ​​disse personkategorier.

En diagnostisk procedure (såvel som den udtalelse, der er opnået derved) involverer ikke nødvendigvis belysning af ætiologien for sygdommene eller tilstande af interesse, det vil sige, hvad der forårsagede sygdommen eller tilstanden. Sådan belysning kan være nyttig til at optimere behandlingen, specificere prognosen yderligere eller forhindre gentagelse af sygdommen eller tilstanden i fremtiden.

Den første opgave er at opdage en medicinsk indikation for at udføre en diagnostisk procedure. Indikationer omfatter:

  • Påvisning af enhver afvigelse fra det, der vides at være normalt, såsom kan beskrives med f.eks. Anatomi (menneskekroppens struktur), fysiologi (hvordan kroppen fungerer), patologi (hvad kan gå galt med anatomi og fysiologi), psykologi (tanke og adfærd) og menneskelig homøostase (vedrørende mekanismer til at holde kroppens systemer i balance). Kendskab til, hvad der er normalt og måling af patientens nuværende tilstand i forhold til disse normer, kan hjælpe med at bestemme patientens særlige afgang fra homeostase og afgangsgraden, hvilket igen kan hjælpe med at kvantificere indikationen for yderligere diagnostisk behandling.
  • En klage udtrykt af en patient.
  • Det, at en patient har søgt en diagnostiker, kan i sig selv være en indikation på at udføre en diagnostisk procedure. For eksempel i en læge besøg , kan lægen allerede begynde at udføre en diagnostisk procedure ved at se gangart af patienten fra venteværelset til lægens kontor, selv før hun eller han er begyndt at præsentere eventuelle klager.

Selv under en allerede igangværende diagnostisk procedure kan der være en indikation om at udføre en anden, separat, diagnostisk procedure for en anden, potentielt ledsagende, sygdom eller tilstand. Dette kan forekomme som et resultat af en tilfældig opdagelse af et tegn, der ikke er relateret til parameteren af ​​interesse, såsom det kan forekomme i omfattende tests såsom radiologiske undersøgelser som magnetisk resonansbilleddannelse eller blodprøvepaneler , der også omfatter blodprøver, der ikke er relevante for løbende diagnose.

Procedure

Generelle komponenter, der er til stede i en diagnostisk procedure i de fleste af de forskellige tilgængelige metoder, omfatter:

  • Supplerer de allerede givne oplysninger med yderligere dataindsamling, som kan omfatte spørgsmål om sygehistorien (muligvis også fra andre tæt på patienten), fysisk undersøgelse og forskellige diagnostiske tests .
    En diagnostisk test er enhver form for medicinsk test, der udføres for at hjælpe med at diagnosticere eller påvise sygdom. Diagnostiske tests kan også bruges til at give prognostiske oplysninger om mennesker med etableret sygdom.
  • Behandling af svarene, fund eller andre resultater. Der kan søges konsultationer med andre udbydere og specialister på området.

Der er en række metoder eller teknikker, der kan bruges i en diagnostisk procedure, herunder at udføre en differentialdiagnose eller følge medicinske algoritmer . I virkeligheden kan en diagnostisk procedure omfatte komponenter af flere metoder.

Differential diagnose

Metoden til differentialdiagnose er baseret på at finde så mange kandidatsygdomme eller tilstande som muligt, der muligvis kan forårsage tegn eller symptomer, efterfulgt af en elimineringsproces eller i det mindste at gøre posterne mere eller mindre sandsynlige ved yderligere medicinske tests og anden behandling , med det formål at nå det punkt, hvor kun én kandidat sygdom eller tilstand forbliver så sandsynlig. Det endelige resultat kan også forblive en liste over mulige betingelser, sorteret efter sandsynlighed eller sværhedsgrad. En sådan liste genereres ofte af computerstøttede diagnosesystemer.

Den resulterende diagnostiske udtalelse ved denne metode kan mere eller mindre betragtes som en diagnose af eksklusion . Selvom det ikke resulterer i en enkelt sandsynlig sygdom eller tilstand, kan det i det mindste udelukke enhver overhængende livstruende tilstand.

Medmindre udbyderen er sikker på den foreliggende tilstand, udføres eller planlægges yderligere medicinske tests, såsom medicinsk billeddannelse, delvis for at bekræfte eller afkræfte diagnosen, men også for at dokumentere patientens status og holde patientens sygehistorie opdateret.

Hvis der foretages uventede fund under denne proces, kan den indledende hypotese udelukkes, og udbyderen skal derefter overveje andre hypoteser.

Mønster genkendelse

I en mønstergenkendelsesmetode bruger udbyderen erfaring til at genkende et mønster af kliniske egenskaber. Det er hovedsageligt baseret på, at visse symptomer eller tegn er forbundet med visse sygdomme eller tilstande, hvilket ikke nødvendigvis involverer den mere kognitive behandling, der er involveret i en differentialdiagnose.

Dette kan være den primære metode, der bruges i tilfælde, hvor sygdomme er "indlysende", eller udbyderens erfaring kan gøre det muligt for ham eller hende at genkende tilstanden hurtigt. Teoretisk set kan et bestemt mønster af tegn eller symptomer være direkte forbundet med en bestemt terapi, selv uden en bestemt beslutning om, hvad der er den egentlige sygdom, men et sådant kompromis medfører en betydelig risiko for at gå glip af en diagnose, der faktisk har en anden behandling, så det kan begrænses til tilfælde, hvor der ikke kan stilles nogen diagnose.

Diagnostiske kriterier

Udtrykket diagnostiske kriterier angiver den specifikke kombination af tegn og symptomer og testresultater, som klinikeren bruger til at forsøge at bestemme den korrekte diagnose.

Nogle eksempler på diagnostiske kriterier, også kendt som definitioner af kliniske tilfælde , er:

Klinisk beslutningsstøttesystem

Kliniske beslutningsstøttesystemer er interaktive computerprogrammer designet til at hjælpe sundhedspersonale med beslutningstagningsopgaver. Klinikeren interagerer med softwaren ved hjælp af både klinikerens viden og softwaren til at foretage en bedre analyse af patientdata, end hvad enten mennesker eller software kunne lave på egen hånd. Systemet stiller typisk forslag til, at lægen skal kigge igennem, og klinikeren vælger nyttig information og fjerner forkerte forslag.

Andre metoder til diagnostisk procedure

Andre metoder, der kan bruges til at udføre en diagnostisk procedure, omfatter:

Et eksempel på en medicinsk algoritme til vurdering og behandling af overvægt og fedme .
  • Brug af medicinske algoritmer
  • En "udtømmende metode", hvor alle mulige spørgsmål stilles, og alle mulige data indsamles.

Bivirkninger

Diagnoseproblemer er den dominerende årsag til medicinsk fejlbehandling, der tegner sig for 35% af de samlede betalinger i en undersøgelse af 25 års data og 350.000 krav.

Overdiagnose

Overdiagnose er diagnosen "sygdom", der aldrig vil forårsage symptomer eller død i løbet af en patients levetid. Det er et problem, fordi det gør mennesker unødigt til patienter, og fordi det kan føre til økonomisk spild ( overforbrug ) og behandlinger, der kan forårsage skade. Overdiagnose opstår, når en sygdom diagnosticeres korrekt, men diagnosen er irrelevant. En korrekt diagnose kan være irrelevant, fordi behandling af sygdommen ikke er tilgængelig, ikke nødvendig eller ikke ønsket.

Fejl

De fleste mennesker vil opleve mindst en diagnostisk fejl i deres levetid, ifølge en rapport fra 2015 fra National Academies of Sciences, Engineering og Medicine .

Årsager og faktorer ved fejl i diagnosen er:

  • manifestation af sygdom er ikke tilstrækkeligt mærkbar
  • en sygdom udelades fra betragtning
  • der gives for stor betydning til et eller andet aspekt af diagnosen
  • tilstanden er en sjælden sygdom med symptomer, der tyder på mange andre tilstande
  • tilstanden har en sjælden præsentation

Forsinkelsestid

Når der stilles en medicinsk diagnose, er en forsinkelse en forsinkelse i tid, indtil der er foretaget et skridt i retning af diagnose af en sygdom eller tilstand. Typer af forsinkelsestider er hovedsageligt:

  • Onset-til-medicinsk møde halter tid , tiden fra starten af symptomer , indtil besøge en læge
  • Møde-til-diagnose forsinkelsestid , tiden fra første lægemøde til diagnose
    • Forsinkelse på grund af forsinkelser i læsning af røntgenstråler er blevet nævnt som en stor udfordring i pleje. Department of Health and Human Services har efter sigende fundet ud af, at fortolkning af røntgenstråler sjældent er tilgængelig for læger på skadestuen, før patienten udskrives.

Historie

Den første registrerede eksempler på medicinsk diagnose findes i skrifter af Imhotep (2630-2611 f.Kr.) i det gamle Egypten (den Edwin Smith Papyrus ). En babylonisk medicinsk lærebog, Diagnostic Handbook skrevet af Esagil-kin-apli ( fl. 1069–1046 f.Kr.), introducerede brugen af empiri , logik og rationalitet i diagnosen af ​​en sygdom eller sygdom . Traditionel kinesisk medicin , som beskrevet i den gule kejsers indre Canon eller Huangdi Neijing , specificerede fire diagnostiske metoder: inspektion, auskultation-olfaktion, forhør og palpation . Hippokrates var kendt for at stille diagnoser ved at smage sine patienters urin og lugte deres sved.

Ord

Medicinsk diagnose eller selve processen med at stille en diagnose er en kognitiv proces. En kliniker bruger flere datakilder og sætter brikkerne i puslespillet sammen for at gøre et diagnostisk indtryk. Det indledende diagnostiske indtryk kan være et bredt begreb, der beskriver en kategori af sygdomme i stedet for en specifik sygdom eller tilstand. Efter det første diagnostiske indtryk får klinikeren opfølgningstest og procedurer for at få flere data til at understøtte eller afvise den oprindelige diagnose og vil forsøge at indsnævre det til et mere specifikt niveau. Diagnostiske procedurer er de specifikke værktøjer, som klinikerne bruger til at indsnævre de diagnostiske muligheder.

Flertallet af diagnoser er diagnoser . Verbet er at diagnosticere, og en person, der diagnosticerer, kaldes en diagnostiker .

Etymologi

Ordet diagnose / d . ə ɡ n s ɪ s / stammer gennem latin fra det græske ord διάγνωσις ( diagnose ) fra διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), som betyder "at skelne, skelne".

Samfund og kultur

Social kontekst

Diagnosen kan have mange former. Det kan være et spørgsmål om at navngive sygdommen, læsionen, dysfunktionen eller handicap. Det kan være en øvelse med ledelsesnavn eller prognose. Det kan indikere enten grad af abnormitet på et kontinuum eller form for abnormitet i en klassifikation. Det er påvirket af ikke-medicinske faktorer som magt, etik og økonomiske incitamenter for patient eller læge. Det kan være en kort opsummering eller en omfattende formulering, selv i form af en historie eller metafor. Det kan være et kommunikationsmiddel, f.eks. En computerkode, hvorigennem den udløser betaling, recept, meddelelse, information eller rådgivning. Det kan være patogent eller salutogent . Det er generelt usikkert og foreløbigt.

Når en diagnostisk udtalelse er nået, kan udbyderen foreslå en forvaltningsplan, som vil omfatte behandling samt planer for opfølgning. Fra dette tidspunkt ud over at behandle patientens tilstand kan udbyderen uddanne patienten om ætiologi , progression, prognose , andre resultater og mulige behandlinger af hendes eller hans lidelser samt give råd til opretholdelse af sundhed.

Der foreslås en behandlingsplan, som kan omfatte terapi og opfølgende konsultationer og tests for at overvåge tilstanden og behandlingsforløbet, hvis det er nødvendigt, normalt i overensstemmelse med de medicinske retningslinjer fra det medicinske område om behandlingen af ​​den særlige sygdom.

Relevante oplysninger bør føjes til den medicinske journal af patienten.

Manglende reaktion på behandlinger, der normalt ville virke, kan indikere et behov for revision af diagnosen.

Nancy McWilliams identificerer fem grunde, der afgør nødvendigheden af ​​diagnose:

  • diagnose til behandlingsplanlægning;
  • oplysninger indeholdt i den vedrørende prognose;
  • beskyttelse af patienters interesser
  • en diagnose kan hjælpe terapeuten til at føle empati med sin patient;
  • kan reducere sandsynligheden for, at nogle frygtindgydende patienter går forbi behandlingen.

Typer

Undertyper af diagnoser omfatter:

Klinisk diagnose
En diagnose stillet på grundlag af medicinske tegn og rapporterede symptomer frem for diagnostiske tests
Laboratoriediagnose
En diagnose baseret betydeligt på laboratorierapporter eller testresultater frem for fysisk undersøgelse af patienten. For eksempel kræver en korrekt diagnose af infektionssygdomme normalt både en undersøgelse af tegn og symptomer samt laboratorietestresultater og karakteristika for det involverede patogen.
Radiologisk diagnose
En diagnose primært baseret på resultaterne fra medicinske billeddannelsesundersøgelser . Greenstick -brud er almindelige radiologiske diagnoser.
Vævsdiagnose
En diagnose baseret på makroskopisk, mikroskopisk og molekylær undersøgelse af væv såsom biopsier eller hele organer. For eksempel stilles en endelig diagnose af kræft via vævsundersøgelse af en patolog .
Hoveddiagnose
Den eneste medicinske diagnose, der er mest relevant for patientens hovedklage eller behov for behandling. Mange patienter har yderligere diagnoser.
Indrømmelse af diagnose
Diagnosen angivet som årsag til, at patienten blev indlagt på hospitalet; det kan afvige fra det faktiske problem eller fra udskrivningsdiagnoserne , som er de diagnoser, der registreres, når patienten udskrives fra hospitalet.
Differential diagnose
En proces til at identificere alle de mulige diagnoser, der kan forbindes med tegn, symptomer og laboratoriefund, og derefter udelukke diagnoser, indtil der kan foretages en endelig afgørelse.
Diagnostiske kriterier
Betegner kombinationen af tegn , symptomer og testresultater, som lægen bruger til at forsøge at bestemme den korrekte diagnose. De er standarder, der normalt udgives af internationale udvalg, og de er designet til at tilbyde den bedst mulige følsomhed og specificitet , respektere tilstedeværelsen af ​​en tilstand, med den nyeste teknologi.
Prænatal diagnose
Diagnose arbejde udført før fødslen
Diagnose af eksklusion
En medicinsk tilstand, hvis tilstedeværelse ikke kan fastslås med fuld tillid fra historie, undersøgelse eller test. Diagnose er derfor ved at eliminere alle andre rimelige muligheder.
Dobbel diagnose
Diagnosen to relaterede, men separate, medicinske tilstande eller co-morbiditeter . Udtrykket henviste næsten altid til en diagnose af en alvorlig psykisk sygdom og et stofmisbrug, men den stigende forekomst af gentest har afsløret mange tilfælde af patienter med flere samtidige genetiske lidelser.
Selvdiagnose
Diagnosen eller identifikationen af ​​en medicinsk tilstand hos en selv. Selvdiagnose er meget almindelig.
Fjerndiagnose
En type telemedicin, der diagnosticerer en patient uden at være fysisk i samme rum som patienten.
Sygeplejerske diagnose
I stedet for at fokusere på biologiske processer identificerer en sygeplejediagnose folks reaktion på situationer i deres liv, såsom forandringsparathed eller villighed til at tage imod assistance.
Computerstøttet diagnose
Ved at give symptomer kan computeren identificere problemet og diagnosticere brugeren efter bedste evne. Sundhedsscreening begynder med at identificere den del af kroppen, hvor symptomerne er placeret; computeren krydsrefererer en database for den tilsvarende sygdom og præsenterer en diagnose.
Overdiagnose
Diagnosen "sygdom", der aldrig vil forårsage symptomer, nød eller død i løbet af en patients levetid
Affaldskurv diagnose
En vag, eller endog helt falsk, medicinsk eller psykiatrisk etiket givet til patienten eller til den medicinske journaler afdeling for væsentlige ikke-medicinske årsager, såsom at berolige patienten ved at give en officiel klingende etiket, for at gøre udbyderen udseende effektive, eller for at få godkendelse til behandling. Dette udtryk bruges også som en nedsættende etiket for omstridte, dårligt beskrevne, overforbrugte eller tvivlsomt klassificerede diagnoser, såsom pouchitis og senilitet , eller til at afvise diagnoser, der svarer til overmedikalisering , såsom mærkning af normale reaktioner på fysisk sult som reaktiv hypoglykæmi .
Retrospektiv diagnose
Mærkning af en sygdom i en historisk figur eller specifik historisk begivenhed ved hjælp af moderne viden, metoder og sygdomsklassifikationer.

Se også

Lister

Referencer

eksterne links