Overgangsalder - Menopause

Denne artikel handler om kvinder. For tilstanden kaldet mandlig overgangsalder, se Andropause . For den medicinske journal, se Overgangsalderen (journal) .

Overgangsalder
Andre navne Klimatiske
Specialitet Gynækologi
Symptomer Ingen menstruation i et år
Almindelig start 49 og 52 år
Årsager Normalt en naturlig forandring.
Kan også skyldes kirurgi, der fjerner både æggestokke og nogle former for kemoterapi .
Behandling Ingen, livsstilsændringer
Medicin Menopausal hormonbehandling , clonidin , gabapentin , selektive serotonin genoptagelseshæmmere

Overgangsalderen , også kendt som klimakteriet , er den tid i kvinders liv, hvor menstruationerne stopper permanent, og de ikke længere er i stand til at føde børn . Overgangsalderen forekommer typisk mellem 49 og 52 år. Lægeeksperter definerer ofte overgangsalderen som opstået, når en kvinde ikke har haft menstruationsblødning i et år. Det kan også være defineret ved et fald i æggestokkernes produktion af hormoner . Hos dem, der har været opereret for at fjerne livmoderen, men stadig har æggestokke, kan overgangsalderen anses for at have fundet sted på tidspunktet for operationen, eller når deres hormonniveauer faldt. Efter fjernelse af livmoderen opstår symptomer typisk tidligere, i gennemsnit 45 år.

I årene før overgangsalderen bliver en kvindes menstruationer typisk uregelmæssige, hvilket betyder, at menstruationer kan være længere eller kortere i varighed eller være lettere eller tungere i mængden af ​​flow. I løbet af denne tid oplever kvinder ofte hedeture ; disse varer typisk fra 30 sekunder til ti minutter og kan være forbundet med rystelser, svedtendens og rødme i huden. Hot flashes stopper ofte med at forekomme efter et år eller to. Andre symptomer kan omfatte vaginal tørhed , søvnbesvær og humørsvingninger. Alvorligheden af ​​symptomerne varierer mellem kvinder. Mens overgangsalderen ofte menes at være forbundet med en stigning i hjertesygdomme , sker dette primært på grund af stigende alder og har ikke et direkte forhold til overgangsalderen. Hos nogle kvinder vil problemer, der var til stede som endometriose eller smertefulde menstruationer, blive bedre efter overgangsalderen.

Overgangsalderen er normalt en naturlig ændring. Det kan forekomme tidligere hos dem, der ryger tobak . Andre årsager omfatter kirurgi, der fjerner begge æggestokke eller nogle former for kemoterapi . På det fysiologiske niveau sker overgangsalderen på grund af et fald i æggestokkernes produktion af hormonerne østrogen og progesteron . Selvom det typisk ikke er nødvendigt, kan en diagnose af overgangsalderen bekræftes ved at måle hormonniveauer i blodet eller urinen. Overgangsalderen er det modsatte af menarche , det tidspunkt, hvor en piges menstruationer starter.

Særlig behandling er normalt ikke nødvendig. Nogle symptomer kan dog forbedres ved behandling. Med hensyn til hedeture anbefales det ofte at undgå rygning, koffein og alkohol. At sove i et køligt rum og bruge en ventilator kan hjælpe. Følgende medicin kan hjælpe: menopausal hormonbehandling (MHT), clonidin , gabapentin eller selektive serotonin genoptagelseshæmmere . Motion kan hjælpe med søvnproblemer. Mens MHT engang rutinemæssigt blev ordineret, anbefales det nu kun til personer med betydelige symptomer, da der er bekymringer om bivirkninger. Der er ikke fundet beviser af høj kvalitet for effektiviteten af alternativ medicin . Der er foreløbige beviser for fytoøstrogener .

tegn og symptomer

Symptomer på overgangsalder

Under den tidlige overgangsalderovergang forbliver menstruationscyklusser regelmæssige, men intervallet mellem cyklusser begynder at blive længere. Hormonniveauerne begynder at svinge. Ægløsning kan ikke forekomme med hver cyklus.

Udtrykket overgangsalder refererer til et tidspunkt, der følger et år efter den sidste menstruation . Under overgangsalderen og efter overgangsalderen kan kvinder opleve en lang række symptomer.

Skede og livmoder

Størrelsen af vaginalkanalen før og efter overgangsalderen, hvilket viser vaginal atrofi .

Under overgangen til overgangsalderen kan menstruationsmønstre vise kortere cykling (med 2–7 dage); længere cyklusser er fortsat mulige. Der kan være uregelmæssig blødning (lettere, tungere, pletblødning). Dysfunktionel livmoderblødning opleves ofte af kvinder, der nærmer sig overgangsalderen på grund af de hormonelle ændringer, der ledsager overgangsalderen. Pletblødning eller blødning kan simpelthen være relateret til vaginal atrofi , en godartet ømhed ( polypp eller læsion) eller kan være et funktionelt endometrialrespons. Den europæiske Overgangsalderen og Andropause Society har udgivet retningslinjer for vurdering af endometriet , som normalt er den vigtigste kilde til at spotte eller blødning.

Hos postmenopausale kvinder, men enhver genital blødning er en alarmerende symptom, der kræver en passende undersøgelse for at udelukke muligheden af maligne sygdomme.

Symptomer, der kan forekomme i overgangsalderen og fortsætte gennem postmenopausen, omfatter:

Andet fysisk

Knoglemineraltæthed, især af hvirvlerne, falder med overgangsalderen

Andre fysiske symptomer på overgangsalderen omfatter mangel på energi , ledsmerter , stivhed , rygsmerter , brystforstørrelse, brystsmerter , hjertebanken , hovedpine , svimmelhed , tør , kløende hud, tyndere, prikkende hud, rosacea , vægtøgning , urininkontinens , urin haster , afbrudte søvnmønstre, kraftig nattesved og hedeture .

Humør og hukommelseseffekter

Psykologiske symptomer omfatter angst , dårlig hukommelse, manglende koncentrationsevne, depressivt humør, irritabilitet , humørsvingninger og mindre interesse for seksuel aktivitet .

Overgangsalderrelateret kognitiv svækkelse kan forveksles med den milde kognitive svækkelse, der går forud for demens . Tentative beviser har fundet ud af, at glemsomhed påvirker omkring halvdelen af ​​kvinder i overgangsalderen og sandsynligvis skyldes virkningerne af faldende østrogenniveauer på hjernen eller måske af reduceret blodgennemstrømning til hjernen under hedeture .

Langtidseffekter

Overgangsalderen giver:

Kvinder, der oplever overgangsalderen før 45 år, har en øget risiko for hjertesygdomme , død og nedsat lungefunktion.

Årsager

Overgangsalderen kan induceres eller forekomme naturligt. Induceret overgangsalder opstår som følge af medicinsk behandling såsom kemoterapi , strålebehandling , oophorektomi eller komplikationer af tubal ligering , hysterektomi , ensidig eller bilateral salpingo-oophorektomi eller leuprorelin brug.

Alder

Overgangsalderen forekommer typisk mellem 49 og 52 år. Halvdelen af ​​kvinderne har deres sidste periode mellem 47 og 55 år, mens 80% har deres sidste periode mellem 44 og 58. Gennemsnitsalderen for den sidste periode i USA er 51 år, i Storbritannien er 52 år, i Irland er 50 år og i Australien 51 år. I Indien og Filippinerne er medianalderen for naturlig overgangsalder betydeligt tidligere, 44 år. Overgangsalderen eller overgangsalderen, der fører op til overgangsalderen, varer normalt 7 år (nogle gange så længe som 14 år).

I sjældne tilfælde stopper en kvindes æggestokke med at arbejde i en meget tidlig alder, alt fra pubertetsalderen til 40 -årsalderen. Dette kaldes for tidlig ovariesvigt og rammer 1 til 2% af kvinderne i 40 -årsalderen.

Udiagnosticeret og ubehandlet cøliaki er en risikofaktor for tidlig overgangsalder. Cøliaki kan vise sig med flere ikke-gastrointestinale symptomer i mangel af gastrointestinale symptomer, og de fleste tilfælde undslipper rettidig anerkendelse og går udiagnosticeret, hvilket medfører risiko for langsigtede komplikationer. En streng glutenfri diæt reducerer risikoen. Kvinder med tidlig diagnose og behandling af cøliaki har en normal varighed af den fertile levetid.

Kvinder, der har gennemgået hysterektomi med bevarelse af æggestokke, gennemgår i overgangsalderen i gennemsnit 3,7 år tidligere end den forventede alder. Andre faktorer, der kan fremme en tidligere begyndelse af overgangsalderen (normalt 1 til 3 år for tidligt) er at ryge cigaretter eller være ekstremt tynde.

For tidlig æggestokkesvigt

For tidlig æggestokkesvigt (POF) er, når æggestokkene holder op med at fungere før de fylder 40 år. Det diagnosticeres eller bekræftes af høje blodniveauer af follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) ved mindst tre lejligheder med mindst fire ugers mellemrum.

Kendte årsager til for tidlig ovariesvigt omfatter autoimmune lidelser , skjoldbruskkirtelsygdom , diabetes mellitus , kemoterapi , at være bærer af det skrøbelige X -syndromgen og strålebehandling . I omkring 50–80% af spontane tilfælde af for tidlig ovariesvigt er årsagen imidlertid ukendt, dvs. den er generelt idiopatisk .

Kvinder, der har en funktionel lidelse, der påvirker reproduktionssystemet (f.eks. Endometriose , polycystisk ovariesyndrom , kræft i reproduktive organer) kan gå i overgangsalderen i en yngre alder end den normale tidsramme. De funktionelle lidelser fremskynder ofte betydeligt overgangsalderen.

En tidlig overgangsalder kan være relateret til cigaretrygning , højere kropsmasseindeks , racemæssige og etniske faktorer, sygdomme og kirurgisk fjernelse af æggestokkene , med eller uden fjernelse af livmoderen.

Priser for tidlig overgangsalder har vist sig at være signifikant højere hos broderlige og enæggede tvillinger ; cirka 5% af tvillingerne når overgangsalderen før de fylder 40 år. Årsagerne hertil er ikke helt forstået. Transplantationer af ovarievæv mellem identiske tvillinger har haft succes med at genoprette fertiliteten.

Kirurgisk overgangsalder

Overgangsalderen kan induceres kirurgisk ved bilateral oophorektomi (fjernelse af æggestokke), hvilket ofte, men ikke altid, udføres i forbindelse med fjernelse af æggelederne (salpingo-oophorektomi) og livmoderen (hysterektomi). Ophør af menstruation som følge af fjernelse af æggestokkene kaldes "kirurgisk overgangsalder". Kirurgiske behandlinger, såsom fjernelse af æggestokke, kan få menstruationer til at stoppe helt. Det pludselige og fuldstændige fald i hormonniveauer producerer normalt ekstreme abstinenssymptomer såsom hedeture osv. Symptomerne på tidlig overgangsalder kan være mere alvorlige.

Fjernelse af livmoderen uden fjernelse af æggestokkene forårsager ikke direkte overgangsalderen, selvom bækkenoperation af denne type ofte kan udløse en noget tidligere overgangsalder, måske på grund af en kompromitteret blodtilførsel til æggestokkene. Tiden mellem operation og mulig tidlig overgangsalder er på grund af det faktum, at æggestokke stadig producerer hormoner.

Mekanisme

Knogletab på grund af overgangsalderen opstår på grund af ændringer i en kvindes hormonniveauer.

Overgangsalderen og selve postmenopausen er en naturlig ændring, normalt ikke en sygdomstilstand eller en lidelse. Hovedårsagen til denne overgang er den naturlige udtømning og ældning af den begrænsede mængde oocytter ( ovariereserve ). Denne proces accelereres undertiden af ​​andre tilstande og vides at forekomme tidligere efter en lang række gynækologiske procedurer, såsom hysterektomi (med og uden ovariektomi ), endometrieablation og uterusarterieemboli . Udtømningen af ​​ovariereserven forårsager en stigning i cirkulerende follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) niveauer, fordi der er færre oocytter og follikler, der reagerer på disse hormoner og producerer østrogen.

Overgangen har en variabel grad af effekter.

Stadierne i overgangsalderen er blevet klassificeret i henhold til en kvindes rapporterede blødningsmønster, understøttet af ændringer i hypofyse follikelstimulerende hormon (FSH) niveauer.

Hos yngre kvinder producerer æggestokkene under en normal menstruationscyklus østradiol , testosteron og progesteron i et cyklisk mønster under kontrol af FSH og luteiniserende hormon (LH), som begge produceres af hypofysen . I løbet af overgangsalderen (nærmer sig overgangsalderen) forbliver østradiolniveauer og produktionsmønstre relativt uændrede eller kan stige i forhold til unge kvinder, men cyklerne bliver ofte kortere eller uregelmæssige. Den ofte observerede stigning i østrogen formodes at være som reaktion på forhøjede FSH -niveauer, der igen antages at være forårsaget af nedsat feedback fra inhibin . På samme måde antages det , at nedsat inhibin -feedback efter hysterektomi bidrager til øget ovariestimulering og tidligere overgangsalder.

Overgangsalderen er karakteriseret ved markante og ofte dramatiske variationer i FSH- og østradiolniveauer. På grund af dette betragtes målinger af disse hormoner ikke som pålidelige vejledninger til en kvindes nøjagtige overgangsalderstatus.

Overgangsalderen opstår på grund af det kraftige fald i østradiol- og progesteronproduktionen i æggestokkene. Efter overgangsalderen produceres østrogen fortsat mest af aromatase i fedtvæv og produceres i små mængder i mange andre væv såsom æggestokke, knogler, blodkar og hjernen, hvor det virker lokalt. Det betydelige fald i cirkulerende østradiolniveauer i overgangsalderen påvirker mange væv, fra hjerne til hud.

I modsætning til det pludselige fald i østradiol i overgangsalderen ser niveauet af totalt og frit testosteron samt dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) og androstenedion ud til at falde mere eller mindre støt med alderen. En effekt af naturlig overgangsalder på cirkulerende androgenniveauer er ikke blevet observeret. Således kan specifikke vævseffekter af naturlig overgangsalder ikke tilskrives tab af androgen hormonproduktion.

Hot flashes og andre vasomotoriske symptomer ledsager overgangsalderen. Mens mange kilder fortsat hævder, at hedeture under overgangsalderen er forårsaget af lave østrogenniveauer, blev denne påstand vist forkert i 1935, og i de fleste tilfælde observeres hedeture på trods af forhøjede østrogenniveauer. Den nøjagtige årsag til disse symptomer er endnu ikke forstået, mulige faktorer, der overvejes, er højere og uregelmæssig variation af østradiolniveauet i løbet af cyklussen, forhøjede FSH -niveauer, som kan indikere hypothalamisk dysregulering, måske forårsaget af manglende feedback fra inhibin. Det er også blevet observeret, at de vasomotoriske symptomer er forskellige under tidlig perimenopause og sen overgangsalderovergang, og det er muligt, at de skyldes en anden mekanisme.

Langtidseffekter af overgangsalderen kan omfatte osteoporose , vaginal atrofi samt ændret metabolisk profil, der resulterer i kardiale risici.

Æggestokkens ældning

Nedsat inhibin -feedback efter hysterektomi antages at bidrage til øget ovariestimulering og tidligere overgangsalder. Hastet ældning af æggestokkene er blevet observeret efter endometrial ablation . Selvom det er svært at bevise, at disse operationer er forårsagende, er det blevet antaget, at endometrium kan producere endokrine faktorer, der bidrager til den endokrine feedback og regulering af ovariestimulering. Eliminering af disse faktorer bidrager til hurtigere udtømning af ovariereserven. Reduceret blodtilførsel til æggestokkene, der kan opstå som følge af hysterektomi og uterusarterieemboli, er blevet antaget at bidrage til denne effekt.

Forringede DNA -reparationsmekanismer kan bidrage til tidligere udtømning af ovariereserven under ældning. Når kvinder bliver ældre, akkumuleres dobbeltstrengede brud i DNA'et i deres oprindelige follikler. Urfollikler er umodne primære oocytter omgivet af et enkelt lag granulosaceller. Et enzymsystem er til stede i oocytter, der normalt nøjagtigt reparerer DNA dobbeltstrengede brud. Dette reparationssystem kaldes " homolog rekombinationsreparation ", og det er især effektivt under meiose. Meiose er den generelle proces, hvorved kimceller dannes i alle seksuelle eukaryoter; det ser ud til at være en tilpasning til effektivt at fjerne skader i kimlinje -DNA.

Menneskelige primære oocytter er til stede i et mellemstadium af meiose, betegnet profase I (se Oogenesis ). Ekspression af fire centrale DNA -reparationsgener, der er nødvendige for homolog rekombinationsreparation under meiose (BRCA1, MRE11, Rad51 og ATM) falder med alderen i oocytter. Denne aldersrelaterede tilbagegang i evnen til at reparere DNA dobbeltstrengede skader kan tegne sig for akkumuleringen af ​​disse skader, der derefter sandsynligvis bidrager til udtømning af ovariereserven.

Diagnose

Måder til vurdering af nogle af disse overgangsalderseffekters indvirkning på kvinder omfatter spørgeskemaet om klimaskalaen i Greene , Cervantes -skalaen og vurderingsskalaen for overgangsalderen.

Premenopause

Premenopause er et udtryk, der bruges til at betyde årene op til den sidste periode, hvor niveauerne af reproduktive hormoner bliver mere variable og lavere, og virkningerne af hormonabstinens er til stede. Premenopause starter et stykke tid, før de månedlige cyklusser bliver mærkbart uregelmæssige i timingen.

Perimenopause

Udtrykket "perimenopause", som bogstaveligt talt betyder "omkring overgangsalderen", refererer til overgangsalderen overgangsår før datoen for den sidste episode af flow. Ifølge North American Menopause Society kan denne overgang vare i fire til otte år. Det Center for menstruationscyklus og ægløsning Research beskriver det som en seks til ti-årig fase udløber 12 måneder efter den sidste menstruation.

I perimenopausen er østrogenniveauet i gennemsnit cirka 20–30% højere end i præmenopausen, ofte med store udsving. Disse udsving forårsager mange af de fysiske ændringer i perimenopause såvel som overgangsalderen, især i løbet af de sidste 1-2 år af perimenopause (før overgangsalderen). Nogle af disse ændringer er hedeture , nattesved, søvnbesvær, humørsvingninger, vaginal tørhed eller atrofi , inkontinens , osteoporose og hjertesygdomme. I denne periode falder fertiliteten , men anses ikke for at nå nul, før den officielle dato for overgangsalderen. Den officielle dato bestemmes med tilbagevirkende kraft, når der er gået 12 måneder efter det sidste udseende af menstruationsblod.

Overgangsalderen begynder typisk mellem 40 og 50 år (gennemsnit 47,5). Perimenopausens varighed kan være i op til otte år. Kvinder vil ofte, men ikke altid, starte disse overgange (perimenopause og overgangsalder) omtrent samtidig med deres mor.

Hos nogle kvinder kan overgangsalderen medføre en følelse af tab relateret til slutningen af ​​fertiliteten. Desuden sker denne ændring ofte, når der kan være andre stressfaktorer i en kvindes liv:

  • Omsorg for og/eller død for ældre forældre
  • Tom reden syndrom, når børn forlader hjemmet
  • Børnebørns fødsel, som placerer mennesker i "middelalder" i en ny kategori af "ældre mennesker" (især i kulturer, hvor det at være ældre er en stat, der ses ned på)

Nogle undersøgelser ser ud til at vise, at melatonintilskud hos perimenopausale kvinder kan forbedre skjoldbruskkirtlens funktion og gonadotropinniveauer samt genoprette frugtbarhed og menstruation og forhindre depression i forbindelse med overgangsalderen.

Postmenopause

Udtrykket "postmenopausal" beskriver kvinder, der ikke har oplevet nogen menstruationsstrøm i mindst 12 måneder, forudsat at de har en livmoder og ikke er gravide eller ammende . Hos kvinder uden livmoder kan overgangsalderen eller postmenopausen identificeres ved en blodprøve, der viser et meget højt FSH -niveau. Postmenopause er således den tid i en kvindes liv, der finder sted efter hendes sidste menstruation eller mere præcist efter det tidspunkt, hvor hendes æggestokke bliver inaktive.

Grunden til denne forsinkelse i erklæringen af ​​postmenopause er, fordi menstruationer normalt er uregelmæssige på dette tidspunkt i livet. Derfor er en rimelig lang tid nødvendig for at være sikker på, at cyklingen er ophørt. På dette tidspunkt betragtes en kvinde som ufrugtbar; muligheden for at blive gravid har imidlertid normalt været meget lav (men ikke helt nul) i en årrække, før dette punkt er nået.

En kvindes reproduktive hormonniveauer fortsætter med at falde og svinge i nogen tid til postmenopause, så hormonabstinensvirkninger som hedeture kan tage flere år at forsvinde.

En periodelignende strømning i postmenopausen, selv pletblødning, kan være et tegn på endometriecancer .

Ledelse

Perimenopause er en naturlig fase af livet. Det er ikke en sygdom eller en lidelse. Derfor kræver det ikke automatisk nogen form for medicinsk behandling. I de tilfælde, hvor de fysiske, psykiske og følelsesmæssige virkninger af perimenopause er stærke nok til, at de i betydelig grad forstyrrer livet for den kvinde, der oplever dem, kan palliativ medicinsk behandling undertiden være passende.

Hormonerstatningsterapi

Hovedartikel: Hormonerstatningsterapi (overgangsalder)

I overgangsalderen er hormonbehandling (HRT) brugen af østrogen hos kvinder uden livmoder og østrogen plus progestin hos kvinder, der har en intakt livmoder.

HRT kan være rimelig til behandling af menopausale symptomer, såsom hedeture. Det er den mest effektive behandlingsmulighed, især når den leveres som et hudplaster. Dens anvendelse ser imidlertid ud til at øge risikoen for slagtilfælde og blodpropper . Når det bruges til menopausale symptomer, anbefaler nogle, at det bruges til den kortest mulige tid og til den lavest mulige dosis. Beviser til støtte for langvarig brug er imidlertid dårlige.

Det ser også ud til at være effektivt til at forhindre knogletab og osteoporotisk fraktur, men det anbefales generelt kun til kvinder med betydelig risiko, for hvem andre behandlinger er uegnede.

HRT kan være uegnet for nogle kvinder, herunder dem med øget risiko for hjerte -kar -sygdomme, øget risiko for tromboembolisk sygdom (f.eks. Dem med fedme eller en historie med venøs trombose) eller øget risiko for visse former for kræft. Der er en vis bekymring for, at denne behandling øger risikoen for brystkræft.

Tilføjelse af testosteron til hormonbehandling har en positiv effekt på seksuel funktion hos postmenopausale kvinder, selvom det kan ledsages af hårvækst, acne og en reduktion i high-density lipoprotein (HDL) kolesterol. Disse bivirkninger divergerer afhængigt af doserne og metoderne til brug af testosteron.

Selektive østrogenreceptormodulatorer

SERM er en kategori af lægemidler, enten syntetisk produceret eller afledt af en botanisk kilde, der virker selektivt som agonister eller antagonister på østrogenreceptorerne i hele kroppen. De mest almindeligt foreskrevne SERM'er er raloxifen og tamoxifen . Raloxifen udviser østrogenagonistaktivitet på knogler og lipider og antagonistaktivitet på bryst og endometrium. Tamoxifen er i udbredt anvendelse til behandling af hormonfølsom brystkræft. Raloxifene forhindrer hvirvelbrud hos postmenopausale, osteoporotiske kvinder og reducerer risikoen for invasiv brystkræft.

Andre lægemidler

Nogle af SSRI'erne og SNRI'erne ser ud til at give en vis lindring fra vasomotoriske symptomer. Lav dosis paroxetin er den eneste ikke-hormonelle medicin, der blev godkendt af FDA til behandling af moderate til svære vasomotoriske symptomer forbundet med overgangsalderen fra 2016. De kan dog være forbundet med appetit og søvnproblemer, forstoppelse og kvalme.

Gabapentin eller clonidin kan hjælpe, men virker ikke så godt som hormonbehandling. Gabapentin kan reducere mængden af ​​hedeture. Bivirkninger forbundet med brugen omfatter døsighed og hovedpine. Clonidin bruges til at forbedre vasomotoriske symptomer og kan være forbundet med forstoppelse, svimmelhed, kvalme og søvnproblemer.

Terapi

En anmeldelse fandt ud af, at mindfulness og kognitiv adfærdsterapi mindsker mængden af ​​kvinder, der påvirkes af hedeture. En anden anmeldelse fandt ikke nok bevis til at drage en konklusion. En undersøgelse fra 2018 viste, at 85% af undersøgelsens deltagere rapporterede reducerede hedeture og nattesved, når de brugte et klimakontrolsystem i deres senge.

Dyrke motion

Træning er blevet antaget at reducere postmenopausale symptomer gennem stigningen i endorfin -niveauer, som falder, når østrogenproduktionen falder. Derudover er højt BMI en risikofaktor for især vasomotoriske symptomer. Der er imidlertid utilstrækkeligt bevis til at understøtte fordelene ved vægttab til symptombehandling. Der er forskellige perspektiver på fordelene ved fysisk træning. Mens en anmeldelse fandt ud af, at der manglede kvalitetsbevis, der understøtter en fordel ved motion, anbefalede en anden anmeldelse regelmæssig sund træning for at reducere følgesygdomme, forbedre humør og angstsymptomer, forbedre kognition og reducere risikoen for brud. Yoga kan hjælpe med postmenopausale symptomer, der ligner anden træning. Der er utilstrækkeligt bevis for, at afslapningsteknikker reducerer menopausale symptomer.

Alternativ medicin

Der er ingen tegn på konsekvent fordel ved alternative behandlinger for menopausale symptomer på trods af deres popularitet.

Virkningen af sojaisoflavoner på menopausale symptomer er lovende for reduktion af hedeture og vaginal tørhed. Beviser understøtter ikke en fordel af planteøstrogener såsom coumestrol , femarelle , eller den ikke-phytoøstrogen sort cohosh . Fra 2011 er der ingen støtte til naturlægemidler eller kosttilskud til forebyggelse eller behandling af de mentale ændringer, der opstår omkring overgangsalderen.

Hypnose kan reducere sværhedsgraden af ​​hedeture. Derudover kan afslapningstræning med hjemme-afspændingslydbånd som dyb vejrtrækning, pustet vejrtrækning og guidede billeder have positive virkninger på afslappende muskler og reducering af stress.

Der er ingen beviser, der understøtter effektiviteten af ​​akupunktur som behandling for overgangsalderssymptomer. En Cochrane -anmeldelse fra 2016 fandt ikke nok bevis til at vise en forskel mellem kinesisk urtemedicin og placebo for de vasomotoriske symptomer.

Andre bestræbelser

  • Manglende smøring er et almindeligt problem under og efter overgangsalderen. Vaginale fugtighedscreme kan hjælpe kvinder med generel tørhed, og smøremidler kan hjælpe med smøreproblemer, der kan være til stede under samleje. Det er værd at påpege, at fugtighedscreme og smøremidler er forskellige produkter til forskellige spørgsmål: Nogle kvinder klager over, at deres kønsorganer er ubehageligt tørre hele tiden, og de kan gøre det bedre med fugtighedscreme. Dem, der kun har brug for smøremidler, kan godt bruge dem kun under samleje.
  • Lavdosis receptpligtige vaginale østrogenprodukter, såsom østrogencremer, er generelt en sikker måde at bruge østrogen lokalt for at hjælpe med vaginal udtynding og tørhedsproblemer (se vaginal atrofi ), samtidig med at niveauet af østrogen i blodbanen minimeres minimalt.
  • Med hensyn til håndtering af hedeture kan livsstilsforanstaltninger såsom at drikke kolde væsker, opholde sig i kølige rum, bruge ventilatorer, fjerne overskydende tøj og undgå hot flash -triggere som varme drikke, krydret mad osv., Delvis supplere (eller endda undgå) ) brug af medicin til nogle kvinder.
  • Individuelle rådgivnings- eller støttegrupper kan nogle gange være nyttige til at håndtere triste, deprimerede, ængstelige eller forvirrede følelser, kvinder kan have, når de passerer gennem, hvad der kan være for nogle en meget udfordrende overgangstid.
  • Osteoporose kan minimeres ved rygestop , tilstrækkeligt D-vitaminindtag og regelmæssig vægtbærende træning. Bisphosphonat -lægemidlet alendronat kan reducere risikoen for brud hos kvinder, der både har knogletab og en tidligere fraktur og mindre for dem med netop osteoporose.
  • En kirurgisk procedure, hvor en del af en af ​​æggestokkene blev fjernet tidligere i livet og frosset og derefter over tid optøet og returneret til kroppen er blevet prøvet. Selvom mindst 11 kvinder har gennemgået proceduren og betalt over 6.000 pund, er der ingen tegn på, at det er sikkert eller effektivt.

Samfund og kultur

Den kulturelle kontekst, inden for hvilken en kvinde lever, kan have en betydelig indvirkning på den måde, hun oplever overgangsalderen på. Overgangsalderen er blevet beskrevet som en subjektiv oplevelse, hvor sociale og kulturelle faktorer spiller en fremtrædende rolle i den måde, hvorpå overgangsalderen opleves og opfattes.

Ordet overgangsalder blev opfundet af franske læger i begyndelsen af ​​det nittende århundrede. Nogle af dem bemærkede, at bondekvinder ikke havde nogen klager over menstruationens afslutning, mens urbane middelklassekvinder havde mange bekymrende symptomer. Læger på dette tidspunkt betragtede symptomerne som et resultat af bylivsstil med stillesiddende adfærd, alkoholforbrug, for meget tid indendørs og overspisning med mangel på frisk frugt og grønt. I USA påvirker social placering den måde, kvinder opfatter overgangsalderen og dens relaterede biologiske virkninger. Forskning viser, at uanset om en kvinde betragter overgangsalderen som et medicinsk problem eller en forventet livsændring, er forbundet med hendes socioøkonomiske status. Det paradigme, inden for hvilken en kvinde betragter overgangsalderen, påvirker den måde, hun ser det på: Kvinder, der forstår overgangsalderen som en medicinsk tilstand, vurderer det betydeligt mere negativt end dem, der ser det som en livsovergang eller et symbol på aldring.

Etnicitet og geografi spiller roller i oplevelsen af ​​overgangsalderen. Amerikanske kvinder af forskellige etniciteter rapporterer om signifikant forskellige typer overgangsalder. En større undersøgelse viste, at kaukasiske kvinder sandsynligvis rapporterer, hvad der undertiden beskrives som psykosomatiske symptomer, mens afroamerikanske kvinder var mere tilbøjelige til at rapportere vasomotoriske symptomer.

Det ser ud til, at japanske kvinder oplever overgangsalderen, eller konenki , på en anden måde end amerikanske kvinder. Japanske kvinder rapporterer om lavere hedeture og nattesved; dette kan tilskrives en række faktorer, både biologiske og sociale. Historisk set var konenki forbundet med velhavende middelklasse husmødre i Japan, dvs. det var en "luksussygdom", som kvinder fra traditionelle husholdninger mellem landene ikke rapporterede. Overgangsalderen i Japan blev betragtet som et symptom på den uundgåelige ældningsproces, snarere end en "revolutionær overgang" eller en "mangelsygdom", der har brug for behandling.

I japansk kultur har rapporteringen om vasomotoriske symptomer været stigende, idet forskning foretaget af Melissa Melby i 2005 fandt, at af 140 japanske deltagere var hedeture udbredt hos 22,1%. Det var næsten det dobbelte af 20 år tidligere. Selvom den nøjagtige årsag til dette er ukendt, omfatter mulige bidragende faktorer betydelige kostændringer, øget medicinisering af midaldrende kvinder og øget medieopmærksomhed om emnet. Imidlertid er rapportering af vasomotoriske symptomer stadig væsentligt lavere end Nordamerika.

Mens de fleste kvinder i USA tilsyneladende har et negativt syn på overgangsalderen som en tid med forringelse eller tilbagegang, synes nogle undersøgelser at tyde på, at kvinder fra nogle asiatiske kulturer har en forståelse af overgangsalderen, der fokuserer på en følelse af frigørelse og fejrer fri for risiko for graviditet. Afvigende fra disse konklusioner viste en undersøgelse at vise, at mange amerikanske kvinder "oplever denne gang som en frigørelse og selvaktualisering ".

Etymologi

Overgangsalderen betyder bogstaveligt "slutningen på månedlige cyklusser" (afslutningen på månedlige perioder eller menstruation ), fra det græske ord pausis ("pause") og mēn ("måned"). Dette er en medicinsk calque ; det græske ord for menstruation er faktisk anderledes. På oldgræsk blev menstruationerne beskrevet i flertal, ta emmēnia , ("månedsblade"), og dens moderne efterkommer er blevet klippet til ta emmēna . Det moderne græske medicinske udtryk er emmenopausis i Katharevousa eller emmenopausi på demotisk græsk .

Ordet "overgangsalder" blev specielt udviklet til hunner, hvor frugtbarhedens afslutning traditionelt er angivet ved permanent stop af månedlige menstruationer. Overgangsalderen findes dog hos nogle andre dyr, hvoraf mange ikke har månedlig menstruation; i dette tilfælde betyder udtrykket en naturlig afslutning på frugtbarheden, der opstår inden afslutningen af ​​den naturlige levetid.

Evolutionær begrundelse

Se også: Engangs soma -teori om aldring og patriarkhypotese

Få dyr har en overgangsalder: mennesker får selskab af kun fire andre arter, hvor hunner lever betydeligt længere end deres evne til at reproducere. De andre er alle hvaler : hvalhvaler , narhvaler , spækhuggere og kortfinnede pilothvaler . Der er blevet foreslået forskellige teorier, der forsøger at foreslå evolutionære fordele for den menneskelige art, der stammer fra ophør af kvinders reproduktionsevne inden afslutningen af ​​deres naturlige levetid. Forklaringer kan kategoriseres som adaptive og ikke-adaptive:

Ikke-adaptive hypoteser

De høje omkostninger ved kvindelige investeringer i afkom kan føre til fysiologiske forringelser, der forstærker modtageligheden for at blive ufrugtbar. Denne hypotese tyder på, at reproduktiv levetid hos mennesker er blevet optimeret, men det har vist sig vanskeligere hos hunner, og derfor er deres reproduktionstid kortere. Hvis denne hypotese var sand, skulle alder i overgangsalderen imidlertid være negativt korreleret med reproduktiv indsats, og de tilgængelige data understøtter ikke dette.

En nylig stigning i kvindelig levetid på grund af forbedringer i levestandard og social pleje er også blevet foreslået. Det er imidlertid vanskeligt at udvælge støtte til afkom fra forældre og bedsteforældre. Uanset levestandard er adaptive reaktioner begrænset af fysiologiske mekanismer. Med andre ord er ældning programmeret og reguleret af specifikke gener.

Tidlig menneskelig udvælgelsesskygge

Selvom det er ret almindeligt, at eksisterende jæger-samlere lever over 50 år, forudsat at de overlever barndommen, viser fossile beviser, at dødeligheden hos voksne er faldet i løbet af de sidste 30.000 til 50.000 år, og at det var ekstremt usædvanligt for tidlige Homo sapiens at leve for alder 50. Denne opdagelse har fået nogle biologer til at argumentere for, at der ikke var selektion for eller imod overgangsalderen på det tidspunkt, hvor alle moderne menneskers forfader levede i Afrika , hvilket tyder på, at overgangsalderen i stedet er en tilfældig evolutionær effekt af en selektionsskygge vedrørende aldring i de tidlige Homo sapiens . Det hævdes også, at da befolkningsfraktionen af ​​postmenopausale kvinder i tidlige Homo sapiens var så lav, havde overgangsalderen ingen evolutionær effekt på valg af makker eller social adfærd i forbindelse med valg af makker.

Adaptive hypoteser

"Overlevelse af de stærkeste" hypotese

Denne hypotese tyder på, at yngre mødre og afkom under deres pleje vil klare sig bedre i et vanskeligt og rovdyrligt miljø, fordi en yngre mor vil være stærkere og mere smidig med at give beskyttelse og næring til sig selv og en ammende baby. De forskellige biologiske faktorer forbundet med overgangsalderen havde den effekt, at mandlige medlemmer af arten investerede deres indsats med de mest levedygtige af potentielle kvindelige makker. Et problem med denne hypotese er, at vi ville forvente at se overgangsalderen udstillet i dyreriget, og et andet problem er, at i tilfælde af udvidet børns udvikling ville selv en kvinde, der var relativt ung, stadig smidig og attraktiv, når hun producerede et barn, miste fremtidig støtte fra sin mandlige partner på grund af at han opsøger frugtbare makker, når hun når overgangsalderen, mens barnet stadig ikke er uafhængigt. Det ville være kontraproduktivt til den formodede tilpasning af at få mandlig støtte som en frugtbar kvinde og ødelægge overlevelse for børn produceret over meget af kvindens frugtbare og smidige liv, medmindre børn blev opdraget på måder, der ikke var afhængige af støtte fra en mandlig partner, hvilket ville eliminer den type ressourceomdirigerende valg alligevel.

Unge kvindelige præferencehypotese

Den unge kvindelige præference hypotese foreslår, at ændringer i mandlige præferencer for yngre hjælpere tilladt sen alder virkende fertilitet mutationer ophobes i hunner uden nogen evolutionær straf, der giver anledning til overgangsalderen. En computermodel blev konstrueret til at teste denne hypotese og viste, at den var mulig. For at skadelige mutationer, der påvirker frugtbarheden over cirka halvtreds år, kunne akkumuleres, måtte menneskelig maksimal levetid først forlænges til omtrent dens nutidsværdi. Fra 2016 var det uklart, om der har været tilstrækkelig tid siden det skete til, at en sådan evolutionær proces kunne forekomme.

Mandspræget filopatrihypotese

Den mandspræget filopatri teori foreslår, at mandspræget filopatri i sociale arter fører til øget relation til gruppen i forhold til kvindelig alder, hvilket gør inklusiv fitnessfordele, som ældre kvinder får ved at hjælpe gruppen større end hvad de ville modtage fra fortsat reproduktion, hvilket til sidst førte til udviklingen af ​​overgangsalderen. I et mønster af mandspræget spredning og lokal parring falder indbyrdes relation til individerne i gruppen med kvindelig alder, hvilket fører til et fald i slægtsvalg med kvindelig alder. Dette sker, fordi en kvinde vil blive hos sin far i hendes fødselsgruppe gennem hele livet, i første omgang være tæt forbundet med mænd og kvinder. Hunnerne fødes og bliver i gruppen, så relation til hunnerne forbliver omtrent det samme. Men over tid vil de ældre mandlige slægtninge dø, og alle sønner, hun føder, vil spredes, så lokal relation til mænd og derfor hele gruppen falder. Situationen er omvendt hos arter, hvor hanner er filopatriske og enten hunner spredes, eller parring er ikke-lokal. Under disse forhold begynder en kvindes reproduktive liv væk fra hendes far og faderlige slægtninge, fordi hun enten blev født i en ny gruppe fra ikke-lokal parring, eller fordi hun spredte sig. I tilfælde af kvindelig partisk spredning er hunnen i første omgang lige så uafhængig af ethvert individ i gruppen, og med ikke-lokal parring er hunnen tæt forbundet med hunnerne i gruppen, men ikke hannerne, da hendes faderlige slægtninge er i en anden gruppe. Da hun føder, vil hendes sønner blive hos hende og øge hendes relation til mænd i gruppen over tid og dermed hendes relation til den overordnede gruppe. Det fælles træk, der forbinder disse to ellers forskellige adfærd, er mandspræget filopatri, hvilket fører til en stigning i pårørendevalg med kvindelig alder.

Selvom det ikke er afgørende, eksisterer der beviser for at understøtte ideen om, at kvindelig forudindtaget spredning eksisterede hos førmoderne mennesker. De nærmeste slægtninge til mennesker, chimpanser , bonoboer og både bjerggorillaer og vestlige lavlandsgorillaer , er kvindeskabte disperger. Analyse af kønsspecifikt genetisk materiale, de ikke-rekombinerende dele af Y-kromosomet og mitokondrielt DNA, viser også tegn på en forekomst af kvindelig forudindtaget spredning; disse resultater kan imidlertid også blive påvirket af det effektive avlstal for hanner og hunner i lokale bestande. Beviser for kvindelig partisk spredning hos jæger-samlere er ikke endelige, idet nogle undersøgelser understøtter ideen, og andre tyder på, at der ikke er nogen stærk skævhed over for begge køn. Hos spækhuggere parrer begge køn ikke-lokalt med medlemmer af en anden bælg, men vender tilbage til bælgen efter kopulation. Demografiske data viser, at en kvindes gennemsnitlige relation til gruppen stiger over tid på grund af stigende relation til mænd. Selvom det er mindre velstuderet, er der tegn på, at kortfinnede pilothvaler , en anden menopausal art, også viser denne adfærd. Parringsadfærd, der øger den lokale relation til kvindelig alder, er imidlertid udbredt hos ikke-menopausale arter, hvilket gør det usandsynligt, at det er den eneste faktor, der afgør, om overgangsalderen udvikler sig hos en art.

Moderhypotese

Moderhypotesen antyder, at overgangsalderen blev valgt til mennesker på grund af den forlængede udviklingsperiode for menneskelige afkom og høje reproduktionsomkostninger, så mødre opnår en fordel i reproduktiv form ved at omdirigere deres indsats fra nye afkom med en lav overlevelseschance til eksisterende børn med en større chancer for overlevelse.

Bedstemor hypotese

Den bedstemor hypotese tyder på, at overgangsalderen blev udvalgt til mennesker, fordi det fremmer overlevelsen af børnebørn. Ifølge denne hypotese fodrer og plejer post-reproduktive kvinder børn, voksne ammende døtre og børnebørn, hvis mødre har fravænnet dem. Menneskelige babyer kræver store og faste forsyninger af glukose for at fodre den voksende hjerne. Hos spædbørn i det første leveår forbruger hjernen 60% af alle kalorier, så både babyer og deres mødre kræver en pålidelig madforsyning. Nogle beviser tyder på, at jægere bidrager med mindre end halvdelen af ​​det samlede madbudget for de fleste jæger-samlersamfund og ofte meget mindre end halvdelen, så fodermødre kan bidrage væsentligt til børnebørns overlevelse på tidspunkter, hvor mødre og fædre ikke er i stand til at samle nok mad til alle deres børn. Generelt fungerer udvælgelse mest kraftfuldt i tider med hungersnød eller anden trængsel. Så selvom bedstemødre måske ikke er nødvendige i gode tider, kan mange børnebørn ikke overleve uden dem i hungersnød.

Post-reproduktive kvindelige spækhuggere har en tendens til at føre deres bælge, især i mange års madmangel. Endvidere er den øgede dødelighedsrisiko for et spækhuggerindivid på grund af at miste en bedstemor stærkere i årene med fødevaremangel

Analyse af historiske data viste, at længden af ​​en kvindes post-reproduktive levetid afspejlede sig i hendes afkoms reproduktive succes og overlevelsen af ​​hendes børnebørn. En anden undersøgelse fandt komparative virkninger, men kun hos moderens bedstemor - farmødre havde en skadelig virkning på spædbarnsdødelighed (sandsynligvis på grund af usikkerhed om faderskab). Forskellige bistandsstrategier til mødre og fadermødre er også blevet påvist. Mormors bedstemødre koncentrerer sig om afkoms overlevelse, hvorimod fædremødre øger fødselsraten.

Nogle mener, at variationer på moderen eller bedstemor -effekten ikke forklarer levetid med fortsat spermatogenese hos mænd (ældste verificerede faderskab er 94 år, 35 år efter den ældste dokumenterede fødsel, der tilskrives kvinder). Navnlig er overlevelsestiden efter overgangsalderen nogenlunde den samme som modningstiden for et menneskebarn. At en mors tilstedeværelse kunne hjælpe med at overleve et udviklingsbarn, mens en uidentificeret fars fravær muligvis ikke havde påvirket overlevelsen, kunne forklare faderlig fertilitet nær slutningen af ​​faderens levetid. En mand, der ikke er sikker på, hvilke børn der er hans, kan kun forsøge at få yderligere børn, med støtte fra eksisterende tilstedeværende, men små. Bemærk eksistensen af ​​delbart faderskab, der understøtter dette. Nogle hævder, at mor og bedstemor -hypoteserne ikke kan forklare de skadelige virkninger af at miste follikelaktivitet i æggestokkene, såsom osteoporose , slidgigt , Alzheimers sygdom og koronararteriesygdom .

De teorier, der er diskuteret ovenfor, antager, at evolution direkte er valgt til overgangsalderen. En anden teori siger, at overgangsalderen er biproduktet af den evolutionære selektion for follikulær atresi , en faktor, der forårsager overgangsalderen. Overgangsalderen skyldes, at der er for få ovariefollikler til at producere nok østrogen til at opretholde ovarie-hypofyse-hypothalamusløkken, hvilket resulterer i ophør af menstruation og begyndelsen af ​​overgangsalderen. Menneskelige hunner fødes med cirka en million oocytter, og cirka 400 oocytter går tabt for ægløsning gennem livet.

Reproduktiv konflikthypotese

I sociale hvirveldyr sætter ressourceudvekslingen mellem gruppen grænser for, hvor mange afkom der kan produceres og støttes af gruppens medlemmer. Dette skaber en situation, hvor hver kvinde skal konkurrere med andre i gruppen for at sikre, at de er den, der reproducerer sig. Den reproduktive konflikthypotese foreslår, at denne kvindelige reproduktive konflikt favoriserer ophør af kvindelig reproduktiv potentiale i ældre alder for at undgå reproduktiv konflikt, hvilket øger den ældre kvindes egnethed gennem inkluderende fordele. Kvindelig partisk spredning eller ikke-lokal parring fører til en stigning i relation til den sociale gruppe med kvindelig alder. I det menneskelige tilfælde af kvindelig partisk spredning, når en ung kvinde kommer ind i en ny gruppe, er hun ikke slægtning med noget individ, og hun formerer sig for at producere et afkom med en slægtskab på 0,5. En ældre kvinde kunne også vælge at reproducere, producere et afkom med en slægtskab på 0,5, eller hun kunne afstå fra at reproducere og lade et andet par reproducere. Fordi hendes relation til mænd i gruppen er høj, er der en rimelig sandsynlighed for, at afkommet bliver hendes barnebarn med en slægtskab på 0,25. Den yngre kvinde oplever ingen omkostninger for hendes inkluderende kondition ved at bruge de nødvendige ressourcer til succesfuldt at opdrage afkom, da hun ikke er i familie med medlemmer af gruppen, men der er en omkostning for den ældre kvinde. Som følge heraf har den yngre kvinde fordelen i reproduktiv konkurrence. Selvom en kvindelig spækhugger, der er født i en social gruppe, er relateret til nogle medlemmer af gruppen, fører hvalsagen om ikke-lokal parring til lignende resultater, fordi den yngre kvindelige slægtskab til gruppen som helhed er mindre end den ældres relation kvinde. Denne adfærd gør det mere sandsynligt, at reproduktionen ophører sent i livet for at undgå reproduktiv konflikt med yngre kvinder.

Der er blevet offentliggjort forskning, der anvender demografiske data fra både mennesker og spækhuggere, der understøtter reproduktionskonfliktens rolle i udviklingen af ​​overgangsalderen. Analyse af demografiske data fra præindustrielle finske befolkninger fandt betydelige reduktioner i afkomsoverlevelsen, da svigermødre og svigerdøtre havde overlappende fødsler, hvilket understøtter ideen om, at undgå reproduktive konflikter er gavnligt for efterkommers overlevelse. Mennesker, mere end andre primater, er afhængige af maddeling for at overleve, så de store reduktionsværdier for overlevelse kan skyldes en belastning af samfundets ressourcer. At undgå en sådan belastning er en mulig forklaring på, hvorfor det reproduktive overlap, der ses hos mennesker, er meget lavere end andre primater. Maddeling er også udbredt blandt en anden menopausal art, spækhuggere. Reproduktionskonflikt er også blevet observeret hos spækhuggere, med øget kalvdødelighed, når reproduktiv overlapning mellem en yngre og ældre generationskvinde opstod.

Andre dyr

Overgangsalderen i dyreriget ser ud til at være ualmindelig, men tilstedeværelsen af ​​dette fænomen i forskellige arter er ikke blevet undersøgt grundigt. Livshistorier viser en varierende grad af ældning ; hurtige ældningsorganismer (f.eks. Stillehavslaks og etårige planter ) har ikke et post-reproduktivt livsfase. Gradvis ældning udvises af alle placentale pattedyrs livshistorier.

Overgangsalderen er blevet observeret hos flere arter af ikke -menneskelige primater , herunder rhesusaber og chimpanser . Nogle undersøgelser tyder på, at vilde chimpanser ikke oplever overgangsalderen, da deres fertilitetsnedgang er forbundet med fald i det generelle helbred. Overgangsalderen er også blevet rapporteret i en række andre hvirveldyrarter, herunder elefanter , kortfinnede pilothvaler , spækhuggere , narhvaler , hvalhvaler og guppy. Dog med undtagelse af den korte finnede styrehval, spækhugger, narhvaler og hvalhvaler, har sådanne eksempler tendens til at være fra fanger individer, og derfor er de ikke nødvendigvis repræsentative for, hvad der sker i naturlige populationer i naturen.

Hunde oplever ikke overgangsalderen; den hund brunst cyklus simpelthen bliver uregelmæssig og sjældne. Selvom ældre hundehunde ikke betragtes som gode kandidater til avl, er afkom blevet produceret af ældre dyr. Lignende observationer er foretaget hos katte.

Se også

Referencer

eksterne links

Klassifikation
Eksterne ressourcer