Migræne - Migraine

Migræne
Kvinde med migræne hovedpine
Specialitet	Neurologi
Symptomer	Hovedpine , kvalme , lysfølsomhed , lydfølsomhed , følsomhed over for lugt
Almindelig start	Omkring puberteten
Varighed	Tilbagevendende, lang sigt
Årsager	Miljø og genetisk
Risikofaktorer	Familiehistorie , kvinde
Differential diagnose	Subarachnoid blødning , venøs trombose , idiopatisk intrakraniel hypertension , hjernesvulst , spændingshovedpine , bihulebetændelse , klyngehovedpine
Forebyggelse	Metoprolol , valproat , topiramat
Medicin	Ibuprofen , paracetamol (acetaminophen), triptaner , ergotaminer
Frekvens	~ 15%

En migræne ( UK : / m jeg ɡ r eɪ n / , US : / m aɪ - / ) er en primær hovedpine lidelse karakteriseret ved tilbagevendende hovedpine , der er moderat til svær. Typisk påvirker episoder den ene side af hovedet, er pulserende i naturen og varer fra et par timer til tre dage. Tilknyttede symptomer kan omfatte kvalme , opkastning og følsomhed over for lys , lyd eller lugt . Smerten forværres generelt ved fysisk aktivitet, selvom regelmæssig træning kan have profylaktisk effekt. Op til en tredjedel af de berørte mennesker har aura : typisk en kort periode med synsforstyrrelser, der signalerer, at hovedpine snart vil forekomme. Lejlighedsvis kan aura forekomme med lidt eller ingen hovedpine efter, men ikke alle har dette symptom.

Migræne menes at skyldes en blanding af miljømæssige og genetiske faktorer. Omkring to tredjedele af tilfældene kører i familier. Ændring af hormonniveauer kan også spille en rolle, da migræne rammer lidt flere drenge end piger før puberteten og to til tre gange flere kvinder end mænd. Risikoen for migræne falder normalt under graviditet og efter overgangsalderen . De underliggende mekanismer kendes ikke fuldt ud. De menes dog at involvere hjernens nerver og blodkar.

Den indledende anbefalede behandling er med simpel smertestillende medicin som ibuprofen og paracetamol (acetaminophen) mod hovedpine, medicin mod kvalme og undgåelse af triggere. Specifik medicin, såsom triptaner eller ergotaminer, kan bruges til dem, for hvilke simple smertestillende medicin ikke er effektive. Koffein i kombination med andre analgetika er sikkert og effektivt til behandling af akut migræne. En række lægemidler er nyttige til at forhindre angreb, herunder metoprolol , valproat og topiramat .

Globalt er cirka 15% af mennesker ramt af migræne. I Global Burden of Disease Study i 2010 blev den rangeret som den tredje mest udbredte lidelse i verden. Det starter oftest i puberteten og er værst i middelalderen. Fra 2016 er det en af ​​de mest almindelige årsager til handicap . En tidlig beskrivelse, der er i overensstemmelse med migræne, findes i Ebers papyrus , skrevet omkring 1500 f.Kr. i det gamle Egypten . Ordet migræne er fra det græske ἡμικρᾱνίᾱ ( hēmikrāníā ), 'smerte i halvdelen af ​​hovedet', fra ἡμι- ( hēmi- ), 'halv' og κρᾱνίον ( krāníon ), 'kranium'.

tegn og symptomer

Migræne præsenterer typisk selvbegrænset, tilbagevendende alvorlig hovedpine forbundet med autonome symptomer. Omkring 15–30% af mennesker, der lever med migræne, oplever episoder med aura , og de oplever også ofte episoder uden aura. Sværhedsgraden af ​​smerten, varigheden af ​​hovedpinen og hyppigheden af ​​angreb er varierende. En migræne, der varer længere end 72 timer, betegnes som status migrainosus. Der er fire mulige faser til migræne, selvom ikke alle faser nødvendigvis opleves:

• Den prodrom , som opstår timer eller dage før hovedpinen
• Auraen, der umiddelbart går forud for hovedpinen
• Den smerte fase, også kendt som hovedpine fase
• Den postdrome , oplevede virkningerne efter afslutningen af et migræneanfald

Migræne er forbundet med større depression , bipolar lidelse , angstlidelser og tvangslidelser . Disse psykiatriske lidelser er cirka 2-5 gange mere almindelige hos mennesker uden aura og 3-10 gange mere almindelige hos mennesker med aura.

Prodrome fase

Prodromale eller præmonitoriske symptomer forekommer hos omkring 60% af dem med migræne, med en debut, der kan variere fra to timer til to dage før smertestart eller aura. Disse symptomer kan omfatte en lang række fænomener, herunder ændret humør, irritabilitet, depression eller eufori , træthed , trang til bestemte fødevarer, stive muskler (især i nakken), forstoppelse eller diarré og følsomhed over for lugt eller støj. Dette kan forekomme hos dem med enten migræne med aura eller migræne uden aura. Neuroimaging angiver det limbiske system og hypothalamus som oprindelsen af ​​prodromale symptomer ved migræne.

Aura fase

Aura er et forbigående fokalt neurologisk fænomen, der opstår før eller under hovedpinen. Aura vises gradvist over et antal minutter (forekommer normalt over 5-60 minutter) og varer generelt mindre end 60 minutter. Symptomer kan være visuelle, sensoriske eller motoriske, og mange mennesker oplever mere end én. Visuelle effekter forekommer hyppigst: de forekommer i op til 99% af tilfældene og i mere end 50% af tilfældene ledsages ikke af sensoriske eller motoriske effekter.

Synsforstyrrelser består ofte af et scintillating scotoma (et område med delvis ændring i synsfeltet, som flimrer og kan forstyrre en persons evne til at læse eller køre). Disse starter typisk nær synspunktet og spredes derefter ud til siderne med zigzaglinjer, der er blevet beskrevet at ligne befæstninger eller vægge i et slot. Normalt er linjerne i sort og hvid, men nogle mennesker ser også farvede linjer. Nogle mennesker mister en del af deres synsfelt kendt som hemianopsi, mens andre oplever sløring.

Sensorisk aura er den anden mest almindelige type; de forekommer hos 30-40% af mennesker med auraer. Ofte begynder en følelse af nåle på den ene side i hånden og armen og spreder sig til næse-mundområdet på den samme side. Følelsesløshed opstår normalt efter at prikken er gået med tab af positionsfølelse . Andre symptomer på aura -fasen kan omfatte tale- eller sprogforstyrrelser, spinning i verden og mindre almindeligt motoriske problemer. Motoriske symptomer indikerer, at dette er en hemiplegisk migræne, og svaghed varer ofte længere end en time i modsætning til andre auraer. Auditive hallucinationer eller vrangforestillinger er også blevet beskrevet.

Smertefase

Klassisk er hovedpinen ensidig, bankende og moderat til svær i intensitet. Det kommer normalt gradvist og forværres af fysisk aktivitet. Imidlertid er virkningerne af fysisk aktivitet på migræne komplekse, og nogle forskere har konkluderet, at mens træning kan udløse migræneanfald, kan regelmæssig træning have en profylaktisk effekt og reducere hyppigheden af ​​angreb. Følelsen af ​​pulserende smerter er ikke i fase med pulsen. I mere end 40% af tilfældene kan smerten dog være bilateral, og nakkesmerter er ofte forbundet med den. Bilateral smerte er særlig almindelig hos dem, der har migræne uden aura. Mindre almindeligt kan smerter primært forekomme i ryggen eller toppen af ​​hovedet. Smerterne varer normalt 4 til 72 timer hos voksne, men hos små børn varer det ofte mindre end 1 time. Angrebsfrekvensen er variabel, fra nogle få i løbet af livet til flere om ugen, hvor gennemsnittet er omkring en om måneden.

Smerten ledsages ofte af kvalme, opkastning, lysfølsomhed , lydfølsomhed , lugtfølsomhed , træthed og irritabilitet. Mange søger således et mørkt og stille rum. I en basilær migræne , en migræne med neurologiske symptomer relateret til hjernestammen eller med neurologiske symptomer på begge sider af kroppen, omfatter almindelige effekter en følelse af, at verden snurrer , svimmelhed og forvirring. Kvalme forekommer hos næsten 90% af mennesker, og opkastning forekommer hos omkring en tredjedel. Andre symptomer kan omfatte sløret syn , næsetæthed, diarré, hyppig vandladning, bleghed eller svedtendens. Hævelse eller ømhed i hovedbunden kan forekomme, ligesom nakkestivhed kan forekomme. Tilknyttede symptomer er mindre almindelige hos ældre.

Tavs migræne

Nogle gange opstår aura uden en efterfølgende hovedpine. Dette er kendt i moderne klassifikation som en typisk aura uden hovedpine eller acephalgisk migræne i tidligere klassificering eller almindeligvis som en stille migræne. Dog kan stille migræne stadig producere invaliderende symptomer, med synsforstyrrelser, synstab i halvdelen af ​​begge øjne, ændringer i farveopfattelse og andre sensoriske problemer, som følsomhed over for lys, lyd og lugt, og pludselig auraudbrud uden hovedpine kan være skræmmende. Det kan vare fra 15 til 30 minutter, normalt ikke længere end 60 minutter, og det kan gentage sig eller fremstå som en isoleret hændelse.

Postdrome

Migræne postdrome kunne defineres som den konstellation af symptomer, der opstår, når den akutte hovedpine er faldet til ro. Mange rapporterer om en øm følelse i det område, hvor migrænen var, og nogle rapporterer nedsat tankegang i et par dage efter, at hovedpinen er gået. Personen kan føle sig træt eller "hængende" og have hovedpine, kognitive vanskeligheder, gastrointestinale symptomer, humørsvingninger og svaghed. Ifølge et resumé, "Nogle mennesker føler sig usædvanligt opdaterede eller euforiske efter et angreb, mens andre bemærker depression og utilpashed ." For nogle individer kan dette variere hver gang.

årsag

De underliggende årsager til migræne er ukendte. De menes dog at være relateret til en blanding af miljømæssige og genetiske faktorer. De kører i familier i cirka to tredjedele af tilfældene og forekommer sjældent på grund af en enkelt genfejl. Selvom migræne engang blev antaget at være mere almindelig hos dem med høj intelligens, ser det ikke ud til at være sandt. En række psykologiske tilstande er forbundet, herunder depression , angst og bipolar lidelse , ligesom mange biologiske hændelser eller udløsere .

Genetik

Undersøgelser af tvillinger indikerer en genetisk påvirkning på 34% til 51% af sandsynligheden for at udvikle migræne. Dette genetiske forhold er stærkere for migræne med aura end for migræne uden aura. En række specifikke varianter af gener øger risikoen med en lille til moderat mængde.

Enkeltgenforstyrrelser, der resulterer i migræne, er sjældne. En af disse er kendt som familiær hemiplegisk migræne , en type migræne med aura, som er arvet på en autosomal dominerende måde. Fire gener har vist sig at være involveret i familiær hemiplegisk migræne. Tre af disse gener er involveret i iontransport . Den fjerde er et axonal protein forbundet med exocytose -komplekset. En anden genetisk lidelse forbundet med migræne er CADASIL syndrom eller cerebral autosomal dominerende arteriopati med subkortikale infarkt og leukoencephalopati. En metaanalyse fandt en beskyttende virkning fra et angiotensinkonverterende enzympolymorfisme på migræne. Den TRPM8 genet, som koder for en kationkanal , har været forbundet med migræne.

Udløser

Migræne kan være forårsaget af udløsere, hvor nogle rapporterer det som en indflydelse i et mindretal af tilfældene og andre flertallet. Mange ting som træthed, visse fødevarer og vejr er blevet mærket som udløsere; styrken og betydningen af ​​disse relationer er imidlertid usikker. De fleste mennesker med migræne rapporterer, at de oplever triggere. Symptomer kan starte op til 24 timer efter en udløser.

Fysiologiske aspekter

Almindelige udløsere, der citeres, er stress, sult og træthed (disse bidrager ligeledes til spændingshovedpine ). Psykologisk stress er blevet rapporteret som en faktor af 50 til 80% af mennesker. Migræne har også været forbundet med posttraumatisk stresslidelse og misbrug. Migræne -episoder er mere tilbøjelige til at forekomme omkring menstruation . Andre hormonelle påvirkninger, såsom menarche , oral prævention , graviditet , perimenopause og overgangsalder spiller også en rolle. Disse hormonelle påvirkninger ser ud til at spille en større rolle ved migræne uden aura. Migræneepisoder forekommer typisk ikke i anden og tredje trimester af graviditeten eller efter overgangsalderen.

Kostaspekter

Mellem 12 og 60% af mennesker rapporterer fødevarer som udløsere. Bevis for sådanne udløsere afhænger imidlertid mest af selvrapporter og er ikke strenge nok til at bevise eller modbevise en bestemt udløser. Der mangler også en klar forklaring på, hvorfor mad kan udløse migræne.

Der ser ikke ud til at være bevis for en effekt af tyramin - som naturligt findes i chokolade, alkoholholdige drikkevarer, de fleste oste og forarbejdet kød - på migræne. Mens mononatriumglutamat (MSG) ofte rapporteres, understøtter beviser ikke konsekvent, at det er en diætudløser.

Miljøaspekter

En gennemgang af potentielle udløsere i indendørs og udendørs miljø konkluderede, at der ikke er tilstrækkeligt bevis til at bekræfte miljøfaktorer som forårsager migræne. De foreslog ikke desto mindre, at mennesker, der lever med migræne, tager nogle forebyggende foranstaltninger i forbindelse med indendørs luftkvalitet og belysning. Dette inkluderer ventilation og forskellige mørklægningsgenstande for at reducere lyset med den maksimale hastighed.

Patofysiologi

Migræne menes primært at være en neurologisk lidelse, mens andre mener, at det er en neurovaskulær lidelse med blodkar, der spiller den centrale rolle, selvom nuværende beviser ikke understøtter dette fuldstændigt. Andre mener, at begge dele sandsynligvis er vigtige. En teori er relateret til forøget uro i hjernebarken og unormal kontrol af smerte neuroner i trigeminus kerne af hjernestammen .

Aura

Kortikal spredende depression , eller spredning af depression ifølge Leão , er et udbrud af neuronal aktivitet efterfulgt af en periode med inaktivitet, som ses hos dem med migræne med aura. Der er en række forklaringer på dets forekomst, herunder aktivering af NMDA -receptorer, der fører til, at calcium kommer ind i cellen. Efter aktivitetsudbruddet reduceres blodgennemstrømningen til hjernebarken i det berørte område i to til seks timer. Det menes, at når depolarisering bevæger sig ned på undersiden af ​​hjernen, udløses nerver, der fornemmer smerter i hoved og nakke.

Smerte

Den nøjagtige mekanisme for hovedpine, der opstår under en migræne -episode, er ukendt. Nogle beviser understøtter en primær rolle for centralnervesystemets strukturer (såsom hjernestammen og diencephalon ), mens andre data understøtter rollen som perifer aktivering (f.eks. Via de sensoriske nerver, der omgiver blodkar i hoved og hals). De potentielle kandidatfartøjer omfatter durale arterier , pialarterier og ekstrakranielle arterier, såsom hovedbundens . Rollen som vasodilatation af de ekstrakranielle arterier anses især for at være betydelig.

Neuromodulatorer

Adenosin , en neuromodulator , kan være involveret. Frigivet efter den progressive spaltning af adenosintrifosfat (ATP), virker adenosin på adenosinreceptorer for at sætte kroppen og hjernen i en lav aktivitetstilstand ved at udvide blodkar og bremse pulsen, f.eks. Før og under de tidlige stadier af søvn. Adenosinniveauer har vist sig at være høje under migræneanfald. Koffeins rolle som en hæmmer af adenosin kan forklare dens virkning ved at reducere migræne. Lave niveauer af neurotransmitteren serotonin , også kendt som 5-hydroxytryptamin (5-HT), menes også at være involveret.

Calcitonin -genrelaterede peptider (CGRP'er) har vist sig at spille en rolle i patogenesen af ​​smerterne forbundet med migræne, da niveauerne af det bliver forhøjede under et angreb.

Diagnose

Diagnosen migræne er baseret på tegn og symptomer. Neuroimaging -tests er ikke nødvendige for at diagnosticere migræne, men kan bruges til at finde andre årsager til hovedpine hos dem, hvis undersøgelse og historie ikke bekræfter en migrænediagnose. Det menes, at et betydeligt antal mennesker med tilstanden forbliver udiagnosticeret.

Diagnosen migræne uden aura, ifølge International Headache Society , kan stilles efter følgende kriterier, "5, 4, 3, 2, 1 kriterierne":

• Fem eller flere angreb - for migræne med aura er to angreb tilstrækkelige til diagnose.
• Varighed på fire timer til tre dage
• To eller flere af følgende:
  • Ensidig (påvirker den ene side af hovedet)
  • Pulserende
  • Moderat eller svær smerteintensitet
  • Forværret af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet
• Et eller flere af følgende:
  • Kvalme og/eller opkastning;
  • Følsomhed over for både lys ( fotofobi ) og lyd ( fonofobi )

Hvis nogen oplever to af følgende: fotofobi, kvalme eller manglende evne til at arbejde eller studere i en dag, er diagnosen mere sandsynlig. Hos dem med fire ud af fem af følgende: pulserende hovedpine, varighed på 4–72 timer, smerter på den ene side af hovedet, kvalme eller symptomer, der forstyrrer personens liv, er sandsynligheden for, at der er tale om migræne, 92% . Hos dem med færre end tre af disse symptomer er sandsynligheden 17%.

Klassifikation

Migræne blev første gang omfattende klassificeret i 1988. International Headache Society opdaterede deres klassificering af hovedpine i 2004. En tredje version blev offentliggjort i 2018. Ifølge denne klassifikation er migræne en primær hovedpine lidelse sammen med spændingstype hovedpine og klyngehovedpine , blandt andre.

Migræne er opdelt i syv underklasser (hvoraf nogle omfatter yderligere underafdelinger):

• Migræne uden aura , eller "almindelig migræne", involverer migrænehovedpine, der ikke ledsages af aura.
• Migræne med aura eller "klassisk migræne" involverer normalt migrænehovedpine ledsaget af aura. Mindre almindeligt kan aura forekomme uden hovedpine eller med en ikke -migræne hovedpine. To andre sorter er familiær hemiplegisk migræne og sporadisk hemiplegisk migræne , hvor en person har migræne med aura og med tilhørende motorisk svaghed. Hvis en nær slægtning har haft den samme tilstand, kaldes den "familiær", ellers kaldes den "sporadisk". En anden sort er migræne af basilar-typen, hvor hovedpine og aura ledsages af talevansker , spinning i verden , ringen i ørerne eller en række andre hjernestamrelaterede symptomer, men ikke motorisk svaghed. Denne type blev oprindeligt antaget at skyldes spasmer i basilararterien, arterien , der forsyner hjernestammen. Nu hvor denne mekanisme ikke menes at være primær, foretrækkes det symptomatiske udtryk migræne med hjernestammeaura (MBA) .
• Barndoms periodiske syndromer, der almindeligvis er forstadier til migræne, omfatter cyklisk opkastning (lejlighedsvis intense opkastningsperioder), abdominal migræne (mavesmerter, normalt ledsaget af kvalme) og godartet paroxysmal svimmelhed i barndommen (lejlighedsvise anfald af svimmelhed).
• Retinal migræne involverer migrænehovedpine ledsaget af synsforstyrrelser eller endda midlertidig blindhed i det ene øje.
• Komplikationer af migræne beskriver migrænehovedpine og/eller auraer, der er usædvanligt lange eller usædvanligt hyppige eller forbundet med et anfald eller hjerneskader.
• Sandsynlig migræne beskriver tilstande, der har nogle karakteristika ved migræne, men hvor der ikke er bevis nok til at diagnosticere det som en migræne med sikkerhed (i nærvær af samtidig overforbrug af medicin).
• Kronisk migræne er en komplikation af migræne og er en hovedpine, der opfylder diagnostiske kriterier for migrænehovedpine og forekommer i et større tidsinterval. Specifikt større eller lig med 15 dage/måned i mere end 3 måneder.

Abdominal migræne

Diagnosen abdominal migræne er kontroversiel. Nogle tegn tyder på, at tilbagevendende episoder med mavesmerter i fravær af hovedpine kan være en type migræne eller i det mindste er en forløber for migræne. Disse episoder med smerter følger muligvis en migrænelignende prodrom eller ikke, og varer typisk minutter til timer. De forekommer ofte hos dem med enten en personlig eller familiehistorie af typisk migræne. Andre syndromer, der menes at være forstadier, omfatter cyklisk opkastningssyndrom og godartet paroxysmal svimmelhed i barndommen .

Differential diagnose

Andre tilstande, der kan forårsage lignende symptomer på migrænehovedpine, omfatter temporal arteritis , klyngehovedpine , akut glaukom , meningitis og subarachnoid blødning . Temporal arteritis forekommer typisk hos mennesker over 50 år og viser ømhed over templet , klyngehovedpine giver ensidig næsetæthed, tårer og alvorlige smerter omkring banerne , akut glaukom er forbundet med synsproblemer, meningitis med feber og subaraknoid blødning med en meget hurtig begyndelse. Spændingshovedpine opstår typisk på begge sider, dunker ikke og er mindre invaliderende.

Dem med stabil hovedpine, der opfylder kriterier for migræne, bør ikke modtage neuroimaging for at lede efter anden intrakraniel sygdom. Dette kræver, at andre om fund såsom papilledem (hævelse af optisk disk) ikke er til stede. Mennesker med migræne har ikke en øget risiko for at have en anden årsag til alvorlig hovedpine.

Forebyggelse

Forebyggende behandlinger af migræne omfatter medicin, kosttilskud, livsstilsændringer og kirurgi. Forebyggelse anbefales hos dem, der har hovedpine mere end to dage om ugen, ikke kan tåle den medicin, der bruges til behandling af akutte angreb, eller dem med alvorlige angreb, der ikke let kan kontrolleres. Anbefalede livsstilsændringer inkluderer at stoppe tobaksbrug og reducere adfærd, der forstyrrer søvn.

Målet er at reducere hyppigheden, smerterne og varigheden af ​​migræneepisoder og øge effektiviteten af ​​abortbehandling. En anden grund til forebyggelse er at undgå overdreven hovedpine af medicin . Dette er et almindeligt problem og kan resultere i kronisk daglig hovedpine.

Medicin

Forebyggende migrænemedicin betragtes som effektiv, hvis de reducerer hyppigheden eller sværhedsgraden af ​​migræneanfaldene med mindst 50%. På grund af få medicin, der er godkendt specifikt til forebyggende behandling af migrænehovedpine; mange lægemidler, såsom betablokkere , antikonvulsive midler såsom topiramat eller natriumvalproat , antidepressiva såsom amitriptylin og calciumkanalblokkere, såsom flunarizin , bruges off label til forebyggende behandling af migræne. Retningslinjerne er ret konsekvent i rating antikonvulsiva topiramat og valproat / natriumvalproat , og betablokkere propranolol og metoprolol som havende den højeste grad af evidens for første-line brug for migræne profylakse hos voksne. Propranolol og topiramat har de bedste beviser hos børn; beviser understøtter imidlertid kun kortsigtede fordele fra 2020.

Betablokkeren Timolol er også effektiv til forebyggelse af migræne og til at reducere hyppighed og sværhedsgrad af migræneanfald. Mens betablokkere ofte bruges til førstelinjebehandling, har andre antihypertensiva også en bevist effektivitet til forebyggelse af migræne, nemlig calciumkanalblokkeren Verapamil og angiotensinreceptorblokkeren Candesartan .

Foreløbig dokumentation understøtter også brugen af magnesiumtilskud . Stigende diætindtag kan være bedre. Anbefalinger vedrørende effektivitet varierede for antikonvulsiva gabapentin og pregabalin . Frovatriptan er effektivt til forebyggelse af menstruationsmigrene .

Den antidepressiva Amitriptylin og venlafaxin er formentlig også effektive. Angiotensin-hæmning af enten en angiotensin-konverterende enzymhæmmer eller angiotensin II-receptorantagonist kan reducere angreb.

Medicin i det anti-calcitonin- genrelaterede peptid , herunder eptinezumab , erenumab , fremanezumab og galcanezumab , ser ud til at reducere hyppigheden af ​​migræne med en til to om måneden. De er imidlertid dyre: et år med erenumab koster $ 6.900 fra 2019.

Alternative behandlinger

Akupunktur har en lille effekt til at reducere migrænefrekvensen sammenlignet med sham -akupunktur, en praksis hvor nåle placeres tilfældigt eller ikke trænger ind i huden. Fysioterapi, massage og afslapning og kiropraktisk manipulation kan være lige så effektiv som propranolol eller topiramat til forebyggelse af migrænehovedpine; forskningen havde dog nogle problemer med metodikken. En anden gennemgang fandt imidlertid beviser til understøttelse af rygmarvsmanipulation for dårlige og utilstrækkelige til at understøtte dens anvendelse.

Tentative beviser understøtter brugen af ​​teknikker til reduktion af stress, såsom kognitiv adfærdsterapi , biofeedback og afslapningsteknikker. Regelmæssig fysisk træning kan reducere hyppigheden. Der er udviklet adskillige psykologiske tilgange, der har til formål at forhindre eller reducere hyppigheden af ​​migræne hos voksne, herunder uddannelsesmetoder, afslapningsteknikker, hjælp til at udvikle mestringsstrategier, strategier til at ændre den måde, man tænker på migræne, og strategier til at reducere symptomerne på en migræne. De medicinske beviser, der understøtter effektiviteten af ​​disse former for psykologiske tilgange, er meget begrænsede.

Blandt alternative lægemidler har butterbur det bedste bevis for dets anvendelse. Imidlertid indeholder ubehandlet butterbur kemikalier kaldet pyrrolizidinalkaloider (PA'er), som kan forårsage leverskade, men der er versioner, der er PA -frie. Derudover kan butterbur forårsage allergiske reaktioner hos mennesker, der er følsomme over for planter som f.eks. Der er foreløbige tegn på, at coenzym Q10 reducerer migrænefrekvensen.

Feverfew har traditionelt været brugt som behandling af feber, hovedpine og migræne, kvinders tilstande som vanskeligheder i arbejdet og regulering af menstruation, lindring af mavesmerter, tandpine og insektbid. I løbet af de sidste årtier har det hovedsageligt været brugt til hovedpine og som en forebyggende behandling af migræne. De plantedele, der bruges til medicinsk brug, er de tørrede blade eller de tørrede luftdele. Flere historiske data understøtter feverfews traditionelle medicinske anvendelser. Derudover er der udført flere kliniske undersøgelser, der har vurderet effekten og sikkerheden af ​​feberblomsterapi til forebyggelse af migræne. Størstedelen af ​​de kliniske forsøg favoriserede feber frem for placebo. Dataene tyder også på, at feverfew kun er forbundet med milde og forbigående bivirkninger. Hyppigheden af ​​migræne blev positivt påvirket efter behandling med feber. Reduktion af migrænens sværhedsgrad blev også rapporteret efter indtagelse af feber og forekomst af kvalme og opkastning faldt betydeligt. Der blev ikke rapporteret om effekt af feber i en undersøgelse.

Der er foreløbige beviser for melatonin som en add-on terapi til forebyggelse og behandling af migræne. Dataene om melatonin er blandede, og visse undersøgelser har haft negative resultater. Årsagerne til de blandede fund er uklare, men kan skyldes forskelle i undersøgelsesdesign og dosering. Melatonins mulige virkningsmekanismer ved migræne er ikke helt klare, men kan omfatte forbedret søvn, direkte virkning på melatoninreceptorer i hjernen og antiinflammatoriske egenskaber.

Enheder og kirurgi

Medicinsk udstyr, såsom biofeedback og neurostimulatorer , har nogle fordele i forbindelse med forebyggelse af migræne, hovedsagelig når almindelige antimigrene medicin er kontraindiceret eller i tilfælde af overforbrug af medicin. Biofeedback hjælper folk med at være bevidste om nogle fysiologiske parametre for at kontrollere dem og forsøge at slappe af og kan være effektive til behandling af migræne. Neurostimulering bruger ikke -invasive eller implanterbare neurostimulatorer, der ligner pacemakere, til behandling af uhæmmet kronisk migræne med opmuntrende resultater i alvorlige tilfælde. En transkutan elektrisk nervestimulator og en transkraniel magnetisk stimulator er godkendt i USA til forebyggelse af migræne. Der er også foreløbige beviser for transkutan elektrisk nervestimulering reducerer hyppigheden af ​​migræne. Migrænekirurgi , som indebærer dekompression af visse nerver omkring hoved og hals, kan være en mulighed for visse mennesker, der ikke forbedres med medicin.

Ledelse

Der er tre hovedaspekter ved behandlingen: undgåelse af triggere, akut symptomatisk kontrol og medicin til forebyggelse. Medicin er mere effektivt, hvis det bruges tidligere i et angreb. Den hyppige brug af medicin kan resultere i overforbrug af hovedpine i medicin , hvor hovedpinen bliver mere alvorlig og hyppigere. Dette kan forekomme med triptaner , ergotaminer og analgetika , især opioide analgetika. På grund af disse bekymringer anbefales simple analgetika at blive brugt højst tre dage om ugen.

Analgetika

Anbefalet indledende behandling til personer med milde til moderate symptomer er simple smertestillende midler, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) eller kombinationen af paracetamol (også kendt som acetaminophen), aspirin og koffein . Flere NSAID'er, herunder diclofenac og ibuprofen, har dokumentation for deres anvendelse. Aspirin kan lindre moderate til svære migrænesmerter med en effektivitet svarende til sumatriptan. Ketorolac fås i intravenøse og intramuskulære formuleringer.

Paracetamol, enten alene eller i kombination med metoclopramid , er en anden effektiv behandling med lav risiko for bivirkninger. Intravenøst ​​metoclopramid er også effektivt i sig selv. Under graviditeten anses paracetamol og metoclopramid for at være sikre, ligesom NSAID'er gælder indtil tredje trimester .

Naproxen i sig selv er muligvis ikke effektivt som en enkeltstående medicin til at stoppe migrænehovedpine, da det kun er svagt bedre end placebo-medicin i kliniske forsøg.

Antiemetik

Triptaner

Triptaner såsom sumatriptan er medicin, der bruges til at stoppe en aktiv migrænehovedpine ( en abortiv medicin ). Triptaner er de oprindeligt anbefalede behandlinger til dem med moderate til svære smerter fra en akut migrænehovedpine eller dem med mildere symptomer, der ikke reagerer på simple analgetika. Triptaner har vist sig at være effektive til både smerter og kvalme hos op til 75% af mennesker. Der er forskellige metoder eller indgivelsesmåder til at tage sumatriptan, herunder oral (gennem munden), injicerbar ( subkutan ), rektal, næsespray og oral opløsningstabletter. For mennesker med migræne symptomer som kvalme eller opkastning kan det være svært at tage abortmedicinen gennem munden eller gennem næsen. Alle indgivelsesveje har vist sig at være effektive til at reducere migrænesymptomer, men nasal og injicerbar subkutan administration kan resultere i flere bivirkninger. Bivirkningerne forbundet med rektal administration er ikke undersøgt godt. Nogle mennesker kan opleve, at de reagerer bedre på en type sumatripton end en anden.

De fleste bivirkninger er milde, herunder rødme ; der er dog forekommet sjældne tilfælde af myokardisk iskæmi . De anbefales derfor ikke til personer med hjerte -kar -sygdom , som har haft et slagtilfælde eller har migræne, der ledsages af neurologiske problemer. Desuden bør triptaner ordineres med forsigtighed til personer med risikofaktorer for vaskulær sygdom . Selvom det historisk set ikke er anbefalet til dem med basilære migræne, er der ikke noget specifikt tegn på skade ved deres brug i denne population for at understøtte denne forsigtighed. Triptaner er ikke vanedannende , men kan forårsage medicin-overforbrug hovedpine, hvis de bruges mere end 10 dage om måneden.

Sumatriptan forhindrer ikke andre migrænehovedpine i at starte i fremtiden. For at øge effektiviteten ved at stoppe migrænesymptomer kan en kombineret terapi, der omfatter sumatriptan og naproxen , foreslås.

CGRP -receptorantagonister

CGRP-receptorantagonister målretter mod calcitonin-genrelateret peptid eller dets receptor for at forhindre migrænehovedpine eller reducere deres sværhedsgrad. CGRP er et signalmolekyle samt en kraftig vasodilatator, der er involveret i udviklingen af ​​en migrænehovedpine. Der er fire injicerbare monoklonale antistoffer, der er målrettet mod CGRP eller dets receptor ( eptinezumab , erenumab , fremanezumab og galcanezumab ), og medicinen har vist effektivitet i den forebyggende behandling af episodisk og kronisk migrænehovedpine i fase 3 randomiserede kliniske forsøg. Eptinezumab fås som en infusion hver tredje måned, Erenumab og galcanezumab er en gang om måneden injektioner, og fremanezumab er en månedlig eller kvartalsvis injektion.

Ergotaminer

Ergotamin og dihydroergotamin er ældre medicin, der stadig er ordineret til migræne, sidstnævnte i næsespray og injicerbare former. De virker lige så effektive for triptanerne og oplever negative virkninger, der typisk er godartede. I de mest alvorlige tilfælde, f.eks. Dem med status migrainosus, ser de ud til at være den mest effektive behandlingsmulighed. De kan forårsage vasospasme inklusive koronar vasospasme og er kontraindiceret hos mennesker med koronararteriesygdom.

Magnesium

Magnesium er anerkendt som et billigt, håndkøbt supplement, som nogle undersøgelser har vist at være effektive til både at forebygge og behandle migræne i intravenøs form.

Andet

Intravenøs metoclopramid , intravenøs prochlorperazin eller intranasalt lidokain er andre potentielle muligheder. Metoclopramid eller prochlorperazin er den anbefalede behandling for dem, der præsenterer sig på skadestuen. Haloperidol kan også være nyttig i denne gruppe. En enkelt dosis intravenøs dexamethason , når det tilføjes til standardbehandling af et migræneanfald, er forbundet med et fald på 26% i tilbagefald af hovedpine i de følgende 72 timer. Spinal manipulation til behandling af en igangværende migrænehovedpine understøttes ikke af beviser. Det anbefales, at opioider og barbiturater ikke bruges på grund af tvivlsom effekt, vanedannende potentiale og risiko for rebound hovedpine . Der er foreløbige tegn på, at propofol kan være nyttig, hvis andre foranstaltninger ikke er effektive.

Occipital nervestimulering , kan være effektiv, men har ulemper ved at være dyrt og har en betydelig mængde komplikationer.

Der er beskedent bevis for effektiviteten af ​​ikke-invasive neuromodulerende enheder, adfærdsterapier og akupunktur til behandling af migrænehovedpine. Der er meget få eller ingen beviser for effektiviteten af ​​fysioterapi, kiropraktikmanipulation og kosttilgange til behandling af migrænehovedpine. Adfærdsbehandling af migrænehovedpine kan være nyttig for dem, der muligvis ikke kan tage medicin (f.eks. Gravide).

Feverfew er registreret som en traditionel urtemedicin i de nordiske lande under varemærket Glitinum, kun pulveriseret feberfibre er godkendt i urtefællesskabsmonografien udstedt af European Medicines Agency (EMA) .

Seksuel aktivitet, især orgasme, kan give lindring for nogle migræner.

Børn

Ibuprofen hjælper med at reducere smerter hos børn med migræne og er den oprindeligt anbefalede behandling. Paracetamol ser ikke ud til at være effektivt til at give smertelindring. Triptaner er effektive, selvom der er risiko for at forårsage mindre bivirkninger som smagsforstyrrelser, nasale symptomer, svimmelhed, træthed, lav energi, kvalme eller opkastning. Ibuprofen bør bruges mindre end halvdelen af ​​dagene på en måned og triptaner mindre end en tredjedel af dagene i en måned for at reducere risikoen for overdreven hovedpine af medicin.

Kronisk migræne

Topiramat og botulinumtoksin (Botox) har tegn på behandling af kronisk migræne. Botulinumtoksin har vist sig at være nyttigt hos dem med kronisk migræne, men ikke dem med episodiske. Det monoklonale anti-CGRP-antistof erenumab blev fundet i en undersøgelse at reducere kronisk migræne med 2,4 dage mere end placebo.

Prognose

"Migræne findes på et kontinuum af forskellige angrebshyppigheder og tilhørende niveauer af handicap." For dem med lejlighedsvis, episodisk migræne kan en "ordentlig kombination af lægemidler til forebyggelse og behandling af migræneanfald" begrænse sygdommens indvirkning på patienters personlige og professionelle liv. Men færre end halvdelen af ​​mennesker med migræne søger lægehjælp, og mere end halvdelen går udiagnosticeret og underbehandlet. "Responsiv forebyggelse og behandling af migræne er utrolig vigtig", fordi beviser viser "en øget følsomhed efter hvert efterfølgende angreb, hvilket i sidste ende fører til kronisk daglig migræne hos nogle individer." Gentagen migræne resulterer i "reorganisering af hjernekredsløb", der forårsager "dybtgående funktionelle såvel som strukturelle ændringer i hjernen." "Et af de vigtigste problemer i klinisk migræne er progressionen fra en intermitterende, selvbegrænset ulempe til en livsforandrende lidelse med kroniske smerter, sensorisk forstærkning og autonom og affektiv forstyrrelse. Denne progression, der undertiden kaldes kronificering i migrænelitteraturen , er almindelig og påvirker 3% af migrænerne i et givet år, således at 8% af migrænerne har kronisk migræne i et givet år. " Hjernebilleder afslører, at de elektrofysiologiske ændringer, der ses under et angreb, bliver permanente hos mennesker med kronisk migræne; "Således ud fra et elektrofysiologisk synspunkt kronisk migræne faktisk ligner et uendeligt migræneanfald." Alvorlig migræne rangerer i den højeste kategori af handicap, ifølge Verdenssundhedsorganisationen, der bruger objektive metrics til at bestemme handicapbyrden for den autoritative årlige Global Burden of Disease -rapport. Rapporten klassificerer alvorlig migræne sammen med alvorlig depression, aktiv psykose, quadriplegi og kræft i terminal fase.

Migræne med aura ser ud til at være en risikofaktor for iskæmisk slagtilfælde, der fordobler risikoen. At være ung voksen, være kvinde, bruge hormonel prævention og ryge øger denne risiko yderligere. Der ser også ud til at være en forbindelse med dissektion af livmoderhalsen . Migræne uden aura ser ikke ud til at være en faktor. Forholdet til hjerteproblemer er utydeligt med et enkelt studie, der understøtter en forening. Migræne ser ikke ud til at øge risikoen for dødsfald på grund af slagtilfælde eller hjertesygdomme. Forebyggende behandling af migræne hos dem med migræne med aura kan forhindre associerede slagtilfælde. Mennesker med migræne, især kvinder, kan udvikle højere end gennemsnittet af hjernelæsioner af hvidt stof af uklar betydning.

Epidemiologi

På verdensplan påvirker migræne næsten 15% eller cirka en milliard mennesker. Det er mere almindeligt hos kvinder med 19% end mænd med 11%. I USA oplever omkring 6% af mændene og 18% af kvinderne et migræneanfald i et givet år med en livstidsrisiko på henholdsvis ca. 18% og 43%. I Europa påvirker migræne 12–28% af mennesker på et eller andet tidspunkt i deres liv med omkring 6–15% af voksne mænd og 14–35% af voksne kvinder, der får mindst et årligt. Migrene er lidt lavere i Asien og Afrika end i vestlige lande. Kronisk migræne forekommer hos cirka 1,4 til 2,2% af befolkningen.

Disse tal varierer betydeligt med alderen: migrænen starter oftest mellem 15 og 24 år og forekommer hyppigst i de 35 til 45 år. Hos børn oplever omkring 1,7% af 7 -årige og 3,9% af dem mellem 7 og 15 migræne, idet tilstanden er lidt mere almindelig hos drenge før puberteten . Børn helt ned til to år kan blive påvirket. I ungdomsårene bliver migræne mere almindelig blandt kvinder, og dette vedvarer resten af ​​levetiden og er dobbelt så almindeligt blandt ældre kvinder end mænd. Hos kvinder er migræne uden aura mere almindelig end migræne med aura; men hos mænd forekommer de to typer med lignende frekvens.

I løbet af overgangsalderen bliver symptomerne ofte værre, før de falder i sværhedsgrad. Mens symptomerne forsvinder hos cirka to tredjedele af de ældre, fortsætter de hos 3 til 10%.

Historie

En tidlig beskrivelse, der er i overensstemmelse med migræne, findes i Ebers -papyrus , skrevet omkring 1500 fvt i det gamle Egypten. I 200 f.Kr. beskrev skrifter fra den hippokratiske medicinske skole den visuelle aura, der kan gå forud for hovedpinen og en delvis lindring, der opstår ved opkastning.

En beskrivelse fra andet århundrede af Aretaeus fra Kappadokien opdelte hovedpine i tre typer: cephalalgi, cephalea og heterocrania. Galen fra Pergamon brugte udtrykket hemicrania (halvhoved), hvorfra ordet migræne til sidst blev afledt. Han foreslog også, at smerten opstod fra meninges og blodkar i hovedet. Migræne blev først opdelt i de to nu anvendte typer - migræne med aura ( migræne ophthalmique ) og migræne uden aura ( migræne vulgaire ) i 1887 af Louis Hyacinthe Thomas, en fransk bibliotekar. De mystiske visioner af Hildegard von Bingen , som hun beskrev som "refleksioner af det levende lys", er i overensstemmelse med den visuelle aura, der blev oplevet under migræne.

Trepanation , den bevidste boring af huller i et kranium, blev praktiseret så tidligt som 7.000 fvt. Mens nogle gange mennesker overlevede, ville mange være døde af proceduren på grund af infektion. Det menes at virke via "at lade onde ånder flygte". William Harvey anbefalede trepanation som behandling af migræne i 1600 -tallet.

Selvom mange behandlinger mod migræne er blevet forsøgt, var det først i 1868, at brugen af ​​et stof, der til sidst viste sig at være effektivt, begyndte. Dette stof var svampen ergot, hvorfra ergotamin blev isoleret i 1918. Methysergid blev udviklet i 1959, og den første triptan, sumatriptan , blev udviklet i 1988. I løbet af det 20. århundrede med bedre undersøgelsesdesign blev effektive forebyggende foranstaltninger fundet og bekræftet.

Samfund og kultur

Migræne er en betydelig kilde til både medicinske omkostninger og tabt produktivitet. Det er blevet anslået, at migræne er den dyreste neurologiske lidelse i Det Europæiske Fællesskab og koster mere end 27 milliarder euro om året. I USA er de direkte omkostninger anslået til $ 17 mia., Mens indirekte omkostninger - såsom savnet eller nedsat arbejdsevne - anslås til $ 15 mia. Næsten en tiendedel af de direkte omkostninger skyldes udgifterne til triptaner . Hos dem, der deltager i arbejde med migræne, reduceres effektiviteten med omkring en tredjedel. Negative virkninger forekommer også ofte for en persons familie.

Forskning

Potentielle forebyggelsesmekanismer

Transkraniel magnetisk stimulation viser løfte, ligesom transkutan supraorbital nervestimulering . Der er foreløbige tegn på, at en ketogen diæt kan hjælpe med at forhindre episodisk og langvarig migræne.

Potentiel kønsafhængighed

Selvom der ikke er fundet et definitivt bevis, der forbinder migræne med køn, indikerer statistiske data, at kvinder kan være mere tilbøjelige til at lide af migræne, hvilket viser migræne forekomsten tre gange højere blandt kvinder end mænd. Den Society for Women 's Health Research har også nævnt hormonelle påvirkninger, primært østrogen, som har en betydelig rolle i at fremprovokere migræne smerte. Undersøgelser og forskning i forbindelse med kønsafhængigheder af migræne er stadig i gang, og der skal endnu ikke drages konklusioner.

Se også

• Migræne Aura Foundation

Referencer

Noter

• Olesen J (2006). Hovedpinen (3 red.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9780781754002.

Yderligere læsning

• Ashina M (november 2020). Ropper AH (red.). "Migræne". New England Journal of Medicine . 383 (19): 1866–1876. doi : 10.1056/nejmra1915327 . PMID  33211930 .

eksterne links

Ekstern lyd
Sex (ism), narkotika og migræne , destillationspodcast , Science History Institute , 15. januar 2019

• Migræne på Curlie
• 2019 Retningslinje om forebyggelse af migræne hos børn
• 2019 Retningslinje for migrænebehandling hos børn

Klassifikation	D ICD - 10 : G43 ICD - 9 -CM : 346 OMIM : 157300 MeSH : D008881 Sygdomme DB : 8207
Eksterne ressourcer	MedlinePlus : 000709 eMedicine : neuro/218 neuro/517 emerg/230 neuro/529 Patient UK : Migræne